PROYECTO DE INVESTIGACIN

I. GENERALIDADES 1. Ttulo RELACIN ENTRE DEPRESIN Y ANOREXIA NERVIOSA EN MUJERES ADOLESCENTES DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA. HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY. MARZO 2011 - JUNIO 2011

2. Personal Investigador

2.1.Autores.

Beltrn Glvez, Favio Adrin Tam Burga, Monica Janet

Estudiantes de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo

2.2. Asesores.

Dr. Edgar Roldan Pereda Dr. Carlos Alvarez Baglieto Mdicos Cirujano. Docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo

3. Tipo de investigacin a) Segn el registro de captacin de la informacin: b) Segn el seguimiento y/o evolucin del estudio. c) Segn el grado de comparacin entre las poblaciones. Retrospectivo Transversal Analtico

d) Segn el grado de intervencin del personal investigador Observacional

4. Rgimen de investigacin Libre 5. Departamento acadmico al cual pertenece el proyecto Curso de Metodologa de la Investigacin de la Facultad de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo
1

6. Institucin donde se desarrollar el proyecto Hospital de Vctor Lazarte Echegaray

7. Duracin total del proyecto

7.1.Fecha de inicio: 7.2.Fecha de trmino:

23 de marzo de 2011 22 de junio de 2011

8. Cronograma o etapas del proyecto

Etapa 1. Preparacin del proyecto 2. Recoleccin de datos 3. Procesamiento de datos 4. Anlisis de datos 5. Elaboracin del informe

Fecha de inicio 23 de marzo del 2011

Fecha de trmino 3 de mayo del 2011

23 de mayo de 2011 2 de jcaunio de 2011

1 de junio de 2011 5 de junio de 2011

6 de junio de 2011 16 de junio de 2011

15 de junio de 2011 22 de junio de 2011

9. Recursos disponibles a. Recursos humanos: 2 autores, 2 asesores, 1 asesor estadstico. b. Infraestructura: Departamento de Psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte Echegaray, domicilio de uno de los autores. c. Implementacin: pacientes, archivos de historias clnicas, consultorio de psiquiatra, pilas de test de depresin EAD y test de anorexia EAT-26. d. Recursos mnimos del paciente: pacientes que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. e. Recursos: Servicios: luz, telefona mvil, internet, fotocopias, impresiones, asesora estadstica, transporte. Bienes: computadora, impresora, pizarra acrlica, plumones acrlicos, papel bond A4 75 g, sobres manila A4, lapiceros, lpices, borrador, tajador, resaltador, corrector, dispositivo de almacenamiento USB.

10. Presupuesto

Personal con participacin directa en la investigacin Investigador Actividad Horas mensuales (h) 45 Costo hora (S/.) 3 Total (S/.)

Beltrn Glvez, Favio Tam Burga, Mnica Janet

A,B,C,D, E, F

135

A,B,C,D, E, F

45

3 SUBTOTAL (S/.)

135 270

A. Elaboracin del proyecto B. Aprobacin del proyecto C. Ejecucin del proyecto de investigacin D. Anlisis de datos E. Elaboracin del informe F. Publicacin del informe
3

Bienes de Capital Bienes de Capital Horas/Das/Meses u otros Valor unidad (S/.) 1200 Unidades Total (S/.) Financiador

Computadora Pago por Servicios Servicio que utilizar Pasajes Internet Fotocopia Impresin

Horas

1200

Autores

Horas/Das/Meses u otros

Valor unidad (S/.) 1 1 0.05 0.30

Unidades

Total (S/.)

Financiador

Viajes en autobs Horas Paginas Paginas

35 40 50 50

35 40 2.5 15 92.5

Autores Autores Autores Autores

SUBTOTAL (S/.) Consumo de servicios generales Servicio Horas/Das/Meses u otros Valor unidad (S/.) 20 0.50 Unidades

Total (S/.)

Financiador

Luz Telefona mvil

Mes Mes

1 30

20 6

Autores Autores

SUBTOTAL (S/.)

26

Insumo para la Investigacin (Incluye materiales que usarn en cualquier parte del proceso de investigacin).

Insumo

Finalidad

Unidad

Valor unidad (S/.) 4

Total mensual (S/) 4

Financiador

Papel bond A4 75 g Lapicero Lpiz Tajador Resaltador Borrador Corrector Plumn acrlico Sobre manila A4 Pizarra acrlica

Impresiones

1 ciento

Autores

til de escritorio til de escritorio til de escritorio til de escritorio til de escritorio til de escritorio til de escritorio til de escritorio Cronograma de actividades Almacenamiento de archivos informticos

30 30 2 3 5 5 5 100 1

0.50 0.50 0.50 2.5 0.50 1.5 2.5 0.50 30

1.5 1.5 1 7.5 2.5 6.5 12.5 50 30

Autores Autores Autores Autores Autores Autores Autores Autores Autores

Dispositivo de almacenamiento USB

30 2 SUBTOTAL (S/.)

60 Autores 173

Resumen econmico
ITEM PAGO AL PERSONAL BIENES DE CAPITAL PAGO POR SERVICIOS SERVICIOS GENERALES INSUMOS PARA LA INVESTIGACIN TOTAL (S/.) SUBTOTAL (S/.) 270 1200 92.5 26 173 1761

11. Financiamiento El presente trabajo ser financiado por los autores.

II. PLAN DE INVESTIGACIN

1. PROBLEMA CIENTFICO

1.1.Marco terico La anorexia se ha constituido en una afeccin de crecimiento explosivo, con elevadas tasas de prevalencia en mujeres adolescentes y jvenes, catalogndosela de catstrofe nacional antes que de enfermedad catastrfica.(1) Si bien, la palabra anorexia se ha conocido desde siempre como sinnimo de falta de apetito, posteriormente se ha demostrado que en la enfermedad conocida como anorexia nerviosa (AN) no existe dicha caracterstica, sino que es una negacin a comer con el nico objetivo de no engordar, con la consiguiente prdida significativa de peso (ndice de masa corporal de menos de 18). La base de la anorexia nerviosa radica en un nivel insuficiente de autoestima por tanto, se trata de un trastorno socio-psicobiolgico de creciente trascendencia sanitaria, cuyo estudio reviste un indudable valor formativo.(2) Segn la OMS, la anorexia nerviosa es un trastorno

caracterizado por la presencia de una perdida deliberada de peso, inducida o

6

mantenida por el mismo enfermo; pueden ser de 2 tipos: la primera, la anorexia restrictiva o tpica, que afecta a personas que con una frrea disciplina, logran bajar de peso hasta enferma y la segunda, la vmitos y laxantes para adelgazar.(3) La anorexia nerviosa se presenta fundamentalmente en el sexo femenino (menos del 10 % de las personas anorxicas son del sexo masculino). Por tal motivo, usaremos el trmino anorxica para referirnos a pacientes con esta entidad, comprendiendo a pacientes de uno y otros sexos.(4) La incidencia de la anorexia nerviosa es de aproximadamente 8 personas por 100.000 cada ao. Se ha visto un sustancial incremento de este trastorno desde 1935 hasta 1999, en mujeres cuyas edades oscilan entre los 15 y 24 aos. (5) La AN, clsicamente una enfermedad de la clase media y alta de las reas metropolitanas, se ha convertido hoy en una enfermedad global que no respeta raza, clase social, sexo, ni edad y compromete incluso a nios menores de doce aos. (6-9) La prevalencia de AN es de 0,5% a 1% y la relacin de mujeres a hombres es de 10: 1. (10) En Navarra, Espaa, se estudi una poblacin femenina representativa de 2.862 participantes de 12 a 21 aos de edad, encontrndose una prevalencia de 3,1% de trastornos alimentarios y de 0,3% de anorexia nerviosa.
(18) (17)

anorexia purgativa, que es tpica de

personas que no pueden acceder al enorme autocontrol alimentario y utilizan

En Barcelona, Espaa,

se estudiaron 108 pacientes con anorexia nerviosa de los cuales el 90,7% eran mujeres y la edad promedio, de 15 aos. La Asociacin de Lucha contra la

Anorexia Nerviosa y Bulimia elabor una estadstica sobre 2.346 encuestas en distintas ciudades de Argentina, e inform un 5,3% de todo tipo de patologa alimentaria en los distintos niveles educativos: 58,4% en el secundario, 21,4% en la universidad y 14,9% en el nivel terciario. Estas cifras superan

ampliamente las de otras partes del mundo y es probable que se deba a los criterios empleados para diagnosticar la enfermedad y metodologa de las encuestas. (11)

En Maracaibo, Venezuela, se estudi una poblacin de 1.363 alumnos seleccionados al azar, con una prevalencia de AN del 0% (1,58% para bulimia nerviosa).
(13)

En Chile se estudi una poblacin de 284 alumnos universitarios,

con una prevalencia de 9,86% de trastornos de la conducta alimentaria (12,6% para las mujeres, 3,49% para los hombres). (14) En Colombia se estudiaron 10 pacientes con AN, de los cuales 90% eran mujeres y el promedio de edad fue de 13,9 aos.
(15)

En Minas Gerais, Brasil, se estudiaron 1.807 estudiantes escolares entre 7 y 19

(16)

aos, con una prevalencia de 13,3% de trastornos de la conducta alimentaria (1,1% con bulimia nerviosa). En Per se estudiaron las historias clnicas de 58

pacientes con AN atendidos entre 1982 y 1998, donde se encontr una prevalencia del sexo femenino de 91,4% y un 87,9% de pacientes menores de 24 aos. (12) La evolucin de la anorexia nerviosa puede ser variada: algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico episodio; otras presentan episodios fluctuantes, con ganancia de peso seguido de recadas; y en otros casos, si no se establece un programa teraputico, puede surgir un desarrollo de progresiva desnutricin con la posibilidad de desembocar en estados caqucticos, y la muerte por inanicin, suicidio o desequilibrio metablico.(19) La anorexia se presenta habitualmente en adolescentes sin psicopatologa previa valorable y sin obesidad acusada, solamente con discreto sobrepeso. La bsqueda de la delgadez es para ellos el centro de su vida. Este estilo de pensamiento extremo los lleva a una disciplina muy rgida en la dieta, cuyo xito le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensacin de tener un ncleo de personalidad propio.(20) Por lo general estos pacientes comienzan con una disminucin de la ingesta, sobre todo de alimentos con alto contenido calrico (hidrato de carbono y grasa), y muchos de ellos acaban con una dieta muy restringida, que bordea el ayuno, limitada a unos pocos alimentos. El ejercicio fsico excesivo es tambin tpico. No reconocen el cansancio y mantienen un alto nivel de actividad, y es el ejercicio parte de esa autodisciplina para no convertirse en obeso.(21)
8

Las anorxicas nerviosas se destacan por su habilidad para tolerar las sensaciones de hambre, y tienen un lmite calrico muy restrictivo(20), pero se ha detectado que la mitad de las anorxicas restrictivas, llegan a un momento en el cual pierden el control sobre s y ponen en prctica entonces el denominado "atracn", lo que a su vez conlleva el uso del mecanismo del vmito autoinducido (en un principio, lo realizan introducindose los dedos en la boca tras la comida, pero ms tarde aprenden a vomitar sin la ayuda de los dedos).(19,22,23) Es decir, de anorxicas restrictivas, se convierten en anorxicas compulsivas/purgativas, por el vmito, la ingesta excesiva de laxantes, diurticos, etctera. De aqu los tipos de anorexia: restrictiva y compulsiva. Por otra parte, la Depresin es un trastorno frecuente distribuido en todo el mundo. La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que termina en tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de dos semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, de cualquier ser humano, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia con tendencia a la recuperacin entre ellos.(24) Segn datos aportados por la OMS la prevalencia alcanza el 8% en las personas jvenes y cerca de 100.000.000 de personas padecen depresin en algn momento de sus vidas por ao, pero solo un pequeo porcentaje es diagnosticado, ya sea por falta de capacitacin sanitaria o por desconocimiento de los sntomas. El 80% de los pacientes con patologas crnicas sufren depresin en algn momento. En los jvenes se asocia con altos grados de disfuncin social, bajo rendimiento acadmico, abuso de sustancias, casos de intentos de suicidio y suicidios consumados. (25) El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen factores genticos, biolgicos y psicosociales. Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparicin y el curso de la enfermedad.(24) Algunos tipos de depresin tienden a transmitirse de generacin en generacin, lo que sugiere una
9

relacin gentica. Sin embargo, la depresin tambin puede presentarse en personas sin antecedentes familiares de depresin.(26) La investigacin gentica indica que el riesgo de desarrollar depresin es consecuencia de la influencia de mltiples genes que actan junto con factores ambientales u otros.(27) Adems, los traumas, la prdida de un ser querido, una relacin dificultosa, o cualquier situacin estresante puede provocar un episodio de depresin. Episodios de depresin subsiguientes pueden ocurrir con o sin una provocacin evidente Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento. Pero la gran mayora, incluso aquellas con los casos ms graves de depresin, pueden mejorar con tratamiento. Intensivas investigaciones de la enfermedad han resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros mtodos para tratar a las personas con este trastorno incapacitante.(28) La depresin a menudo coexiste con otras enfermedades. Tales enfermedades pueden presentarse antes de la depresin, causarla, y/o ser el resultado de esta. Es probable que la mecnica detrs de este cruce entre la depresin y otras enfermedades difiera segn las personas y las situaciones. No obstante, estas otras enfermedades concurrentes deben ser diagnosticadas y tratadas.(24) A diferencia de los adultos, en los adolescentes entre un 40% a 90% de las depresiones no son puras sino que se presentan acompaadas de otros trastornos, cuyas primeras manifestaciones o seales de advertencia surgieron por el lado de las autolesiones y del principio de un trastorno alimentario como la anorexia.(2) La Anorexia nerviosa ha sido concebida como patologa que se relaciona con la depresin. Se puede afirmar que los jvenes que la padecen pueden presentar cierto grado de sta. As, la depresin ha sido vista como uno de los padecimientos que ms se relacionan con los trastornos alimentarios, aunque esto no es determinante, pues, segn estudios, la correlacin indica que, efectivamente, cuando est presente la anorexia nerviosa, la depresin tambin puede manifestarse en el individuo; sin embargo, al ser moderada, indica que no en todos los casos aparece dicha condicin. Si bien, las pacientes muy jvenes con anorexia restrictiva tienen mayor
10

depresin y ansiedad que las anorxicas mayores, tanto restrictivas como compulsivas/purgativas.(29) Podemos aadir que, en la anorexia la motivacin para adelgazar es un factor que incide en el estado de nimo de las personas, pues el no lograr el modelo esttico de delgadez que impera en la actualidad es un detonante para que el estado de nimo disminuya, generando as estados depresivos, lo que si bien en mujeres (especialmente adolescentes) es importante desde tiempo atrs, en los varones est cobrando cada vez ms importancia, convirtindolos en un grupo vulnerable a postrastornos depresivos y alimentarios, contradiciendo as lo hallado en anteriores investigaciones.(30) Los trastornos de la conducta alimentaria con frecuencia se acompaan de depresin, ansiedad o ambas. Si la depresin o la ansiedad son las causas o los resultados reales de la anorexia, es polmico an. Se ha encontrado que la depresin disminuye cuando las personas anorcticos suben de peso. Por otro lado, se han descubierto cantidades bajas de neurotransmisores qumicos en el cerebro de algunas personas con anorexia y bulimia severa, que permanecen bajas an despus de que han recuperado su peso. En las personas con depresin se ha encontrado niveles bajo de serotonina y norepinefrina. La disminucin de la serotonina se observa en personas con trastornos obsesivo-compulsivos. La depresin hace a una persona ms susceptible a los sentimientos de baja autoestima y contribuyen al desarrollo de anorexia.(31)Es as, que constantemente se hacen estudios al respecto. As un estudio comparativo entre 50 adolescentes anorxicas, 50 diagnosticadas de Depresin y 50 no pacientes, para someter a verificacin una doble hiptesis: (A) las diferencias entre anorxicas y deprimidas, en cuanto a trastorno afectivo se refiere. (B) las distintas caractersticas de personalidad de las pacientes anorxicas, respecto a los otros grupos evaluados. Se utilizan Tests cuantificables para un ulterior tratamiento estadstico/informtico de los datos: Roschach, Test perceptual cognitivo (Sistema comprehensivo de Exner) Minnesota Multiphastic Personality Inventory, Autoinforme de Sntomas. Child Behavior Checklist, utilizado como criterio externo, basado en la descripcin que
11

hacen sus padres de los sntomas observados en sus hijas. Se analizan y discuten los resultados (Anlisis de varianza, Ji-cuadrado, Anlisis discriminante) y sus implicaciones, tanto tericas como prcticas. As mismo, se ofrecen tablas con estadsticos univariantes de las tres muestras evaluadas, que pueden ser utilizadas como orientativas para los usuarios de estos Test con adolescentes.(30) La importancia del estudio es determinar la relacin que existe entre la depresin y la anorexia nerviosa en las adolescentes, lo cual podra concienciar e incentivar a los padres de familia y profesores ya que es importante que conozcan cules son las caractersticas que presentan para as poder orientar a las adolescentes a llevar una alimentacin balanceada, que es lo primordial y que puedan comprender que comer es una necesidad fisiolgica natural. En la actualidad, la anorexia se ha convertido en un problema social ya que se caracteriza por el temor a aumentar de peso, ya que la persona se observa obesa, por esta razn comienzan a realizar dietas o regmenes alimenticios de disminucin progresiva de la cantidad necesaria de protenas y carbohidratos.

1.2.Enunciado del problema de investigacin Existe relacin entre la anorexia nerviosa y la depresin en adolescentes mujeres del departamento de psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte

Echegaray?

1.3.Hiptesis

H0: No existe relacin entre la anorexia y la depresin en las adolescentes del departamento de psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte Echegaray.

Hi: Si existe relacin entre anorexia nerviosa y depresin en las adolescentes del departamento de psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte Echegaray.

12

1.4.Objetivos de la investigacin

a) Objetivo General

Determinar si existe relacin entre la anorexia nerviosa y la depresin en adolescentes del departamento de psiquiatra del Hospital Victor Lazarte Echgaray durante el periodo marzo 2011junio 2011.

b) Objetivos especficos

1.- Determinar la incidencia de anorexia nerviosa en el departamento de psiquiatra 2.- Determinar la incidencia de anorexia segn el estado civil de los padres y nivel socioeconmico. 4.- Determinar si existe relacin entre anorexia nerviosa y depresin segn grado de depresin 5.- Determinar si existe relacin entre anorexia nerviosa y depresin segn el tipo de anorexia

2. MATERIAL Y MTODOS

2.1.MATERIAL

2.1.1. Universo: adolescentes anorxicas del distrito de Trujillo. 2.1.2. Poblacin diana: adolescentes anorxicas del departamento de psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte Echegaray 2.1.3. Muestra: adolescentes anorxicas del departamento de psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte Echegaray, que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin.
13

2.1.4. Criterios de seleccin

Criterios de Inclusin Mujer adolescente anorxicas con o sin tratamiento. Mujeres adolescentes anorxicas de cualquier nivel

socioeconmico o procedencia. Que sus padres hayan firmado el consentimiento informado de manera voluntaria. Que hayan contestado adecuadamente al cuestionario aplicado.

Criterios de Exclusin No querer participar en el estudio Mujeres adolescentes con tratamiento por otra enfermedad psicolgica. Mujeres adolescentes con alguna enfermedad crnica (excepto depresin) u otra incapacidad fsica. Que no hayan contestado adecuadamente al cuestionario aplicado. Que sus padres no hayan firmado el consentimiento informado.

2.1.5. Ubicacin espacio - temporal El presente estudio se realizar en el Departamento de Psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte Echegaray durante el periodo Marzo 2011 Junio 2011.

2.2. MTODOS 2.2.1. Diseo: Retrospectiva, transversal, analtico, observacional.

2.2.2. Unidad de anlisis: Adolescente anorxica que cumpla con los criterios de inclusin y exclusin. 2.2.3. Tamao muestral: Aplicaremos la formula de tamao muestral cualitativa para 1 poblacin:

n = Zpq/E
14

n = pacientes (tamao muestral) Z = 1,64 p = referencias bibliogrficas (32) q = 1- p E = 0,05 (error estadstico) n = (1,64) (0,032) (0,968) / (0,05) n = 33,325 n = 33 2.2.4. Muestreo No probabilstico

2.2.5. Descripcin de las variables y escalas de medicin

Variables del problema Independiente Dependiente

Enunciado de las Variables Depresin Anorexia Nerviosa

Tipos de Variables
Cualitativa, Politmica

Escala de Medida Ordinal Nominal

Cualitativa, Dicotmica

15

2.2.6.

Operacionalizacin de las variables

Variable

Definicin Conceptual

Dimensiones

Definicin Operacional

Indicadores

Depresin

Alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que termina en tristeza, acompaada de sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado.

Test de depresin: Escala Autoadministrada de Depresin (EAD): -Normal -Mnimo -Moderada -Extrema

Escala EAD: puntaje Listado de 20 preguntas, cada una con 4 alternativas, con un respectivo puntaje. Dentro de lo Debajo Marcar el tem que normal, sin de 50 pts mejor responda a la psicopatologa forma como usted se ha sentido durante las Presencia de 50-59 ltimas dos semanas. depresin (de Pts Se suman todas las mnima a leve) rptas. Luego se compara su puntuacin bruta con Presencia de el ndice de EAD en la 60-69 depresin (de tabla mostrada. Con el Pts moderada a ndice de EAD notable) extrado de la tabla, obtenga el resultado Presencia de del test mediante el 70 ms depresin (de cuadro mostrado. pts severa a extrema)

Anorexia Nerviosa

Trastorno de conducta alimentaria que supone prdida de peso provocada por el enfermo y lleva a un estado de inanicin prolongada. El anorxico rechaza mantener el peso corporal normal propio de su sexo, edad y estatura.

Test de anorexia nerviosa: (EAT-26) -Con riesgo -Sin riesgo

Listado de 26 preguntas, cada una con 6 alternativas como respuesta, las cuales, tienen un respectivo puntaje. Marcar el tem que mejor responda a la forma como usted se ha sentido durante los ltimos tres meses. La puntuacin total es la suma de los 26 tems. Puntan 3,2,1,0,0,0 en la direccin positiva asignando el 3 a las respuestas que ms se aproximan - a c una direccin O sintomtica.N nicamente el tem 25 se punta de una manera opuesta puntuando 0,0,0,1,2,3.

Escala EAT-26: puntaje

Por Riesgo de anorexia encima nerviosa de 20 Por debajo de 20

Sana o sin riesgo

16

2.3

Proceso de captacin de la informacin

1.- Se elaborar y presentar una solicitud dirigida, independientemente, al director del hospital y al jefe del departamento de psiquiatra, pidindole, a cada una, su autorizacin para la ejecucin del presente trabajo de investigacin, adjuntando una copia del proyecto (anexo N 3 y anexo N 4). 2.- Una vez obtenida la autorizacin respectiva del director del hospital y del jefe departamental, se acudir al libro de historias clnicas del departamento de psiquiatra. 3.- Seleccin de historias clnicas que cumplan los criterios de inclusin y exclusin de nuestro proyecto de investigacin. 4.- Una vez identificadas a las pacientes que renan nuestros criterios de investigacin, se elaborar un consentimiento informado a los padres de familia de estas, pidindoles su autorizacin para la ejecucin del presente trabajo de investigacin (anexo N 5). 3.- Una vez aceptada la peticin, se comunicar con cada una de las futuras encuestadas para fijar una fecha, en las que estas puedan venir al departamento de psiquiatra, para el desarrollo de los respectivos test. 4.- Aquel da, a cada una de ellas se les entregar 1 encuesta -de depresin- donde se les pedir anotar sus respectivos datos, seguidamente contina con las preguntas de tipo cerrado (anexo N 2). 5.- Finalizada la encuesta, se proceder al anlisis de la investigacin 2.4 Anlisis estadstico: Se usar el paquete estadistico SPSS v19.

2.4.1

Estadstica descriptiva: los datos sern expresados en porcentajes y agrupados en tablas de dos por dos. Se usaran las medidas de dispersin y frecuencia central. La informacin ser ilustrada en grficos.

17

2.4.2

Estadstica analtica. Para establecer la relacin entre dos variables cualitativas se emplear la prueba de comparacin de variables no paramtricas Chi cuadrado de Mantel Haenszel o el test exacto de Fisher, cuando las frecuencias esperadas sean menores de cinco, en tablas de contingencia de dos por dos. Se considerar un valor p < 0.05 como estadsticamente significativo.

2.5

Consideraciones ticas La investigacin mdica en los seres humanos es preocuparse ms por el

bienestar de ellos que por la propia beneficencia, en la cual nosotros nos dirigimos a las encuestadas de dicho proyecto con la finalidad de mejorar su calidad de vida. El proyecto de investigacin se realizar contando con la aprobacin del Comit de tica de cada institucin. Los datos que se recolecten se guardarn y sern usados slo con fines cientficos. La ejecucin del proyecto, anlisis de los datos y elaboracin del informe respectivo se realizar respetando la privacidad y la integridad de las encuestadas. Por tanto se respetan los siguientes principios de la tica: Autonoma, porque se debe respetar los derechos de las personas y se obtiene su consentimiento informado para participar en el proyecto de investigacin. Los sujetos no son fuentes de datos sino colaboradores Y beneficencia, por la bsqueda del bienestar de los sujetos de investigacin. Protocolos rigurosos en base a la mejor evidencia. Valorar riesgo-beneficio, aumentando los segundos.

18

III. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Figueroa GL. Biotica de la anorexia nerviosa autonoma, beneficencia o responsabilidad? Rev Md Chile 2008; 17(13):659-665 2. Zagalaz ML, Romero S, Contreras OR. La anorexia nerviosa como distorsin de la imagen corporal. Programa de prevencin desde la educacin fsica escolar en la provincia de Jan. Rev IbeAm Ed; 26(112):261681-5653 3. Retortillo C, Mara. La anorexia y Bulimia nerviosa. Medicina General 2006. 4. Bravo M, Prez A, Plana R. Anorexia Nerviosa: Caractersticas y sntomas. Rev Cubana Pediatr 2000; 72(4):300-305 5. Palacios E. Jimena Evolucin de las teors cognoscitivas y del tratamiento cognoscitivo conductual de la Anorexia Nerviosa. Terapia Psicolgica 2007, Vol 25 N1, 73-85 6. Atkins D, Silber TJ. Clinical spectrum of anorexia nervosa in children. J Dev Behav Pediatr 1993;14:211-216. 7. Nonbakhth DM, Dezhkam M. An epidemiological study of eating disorders in Iran. Int J Eat Disord 2000; 28:265-271. 8. Robb AS, Dadson MJ. Eating disorders in males.Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2002; 11:399-418. 9. Silber TJ: Anorexia nervosa in blacks and hispanics.Int J Eat Disord 1986; 5:121128 10. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 ed, text revision. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000. 11. Rauch Herscovici C, Bay L. Anorexia nerviosa y bulimia: Amenazas a la autonoma. Terapia familiar; Argentina: Paids 1991:21-136. 12. Albornoz Muoz DP, Matos Retamozo L. Perfil clnico epidemiolgico de la anorexia nerviosa: pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi entre 1982 y 1988. Rev Neuropsiquiatr 2001;64(2):134-146.

19

13. Quintero-Parraga E, Prez-Montiel AC, Montiel-Nava C, et al. Eating behavior disorders. Prevalence and clinical features in adolescents in the city of Maracaibo, Zulia State, Venezuela. Invest Clin2005; 44(3):179-193. 14. Tapia Iibaca P, Ornstein Letelier C. Trastornos de la alimentacin en estudiantes universitarios. Rev Psiquiatr Clin (Santiago de Chile) 1999; 36(1):7-10. 15. Vsquez R, Angel L, Moreno N, et al. Estudio descriptivo de un grupo de pacientes con anorexia nerviosa. Actual Pediatr 1998; 8(1):7-14. 16. Vilela JEM, Lamounier JA, Dellaretti F, et al. Trastornos alimentares em escolares. J Pediatr (Ro de Janeiro) 2004; 80(1):49-54. 17. Prez-Gaspar M, Gual P, de Irala-Estevez J, et al. Prevalence of eating disorders in a representative sample of female adolescents from Navarra (Spain). Med Clin (Barc) 2000; 115(7):278-279. 18. Lazaro L, Toro J, Canalda G, et al. Clinical, psychological and biological variables in a group of 108 adolescent patients with anorexia nervosa. Med Clin (Barc) 1996; 107(5):169-174.

19. Manual de diagnstico y estadstica de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Ed. Masson, 1995:557-559. 20. Bliss EL. Anorexia nerviosa. En: Tratado de Psiquiatra. La Habana: Editorial Ciencia y Tcnica, 1982; t 3:1822-1827. 21. Mora M, Raich RM. Restriccin alimentaria y bulimia nerviosa. Un vnculo causal? Psicologa clnica de la salud. An Psicol 1993; 9(2):69-84. 22. Mora M, Raich RM. Sintomatologa bulmica: un anlisis topogrfico y funcional. Rev Anlisis y modificacin de conducta 1993; 19(66):479-509. 23. Illanes E, Chapman E, Gonzlez C y cols. Tratamiento de personas con depresin. Rev chil&pa Suer 2006; 2(5):6-14. 24. Hernndez E., Lastra S., Urbina MG., Carreira I, Lima L. Serotonin, 5hidroxiindoleacetic acid and serotonin transporter in blood peripheral lymphocytes of patients with generalized anxiety disorder. J. Int. Immunopharmacol 2002; 2(7):893-900. 25. Festorazzi A, Alejandro. Epidemiologia de los trastornos de ansiedad y depresion en adolescentes de una poblacion rural Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina. N 184 Agosto 2008
20

26. Tsuang MT, Faraone SV. The genetics of mood disorders. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 1990:112-115. 27. Tsuang MT, Bar JL, Stone WS, Faraone SV. Gene-environment interactions in mental disorders. World Psychiatry, 2004; 3(2):73-83. 28. Weissman MM, Goldstein RB, Moreau D, Adams P, Klier CM, Wichramaratne P. Depressed adolescents grown up. Journal of the American Medical Association, 1999; 281(18):1701-1713. 29. Heebink DM, Sunday SR, Halmi KA. Anorexia nervosa and bulimia nervosa in adolescence: Effects of age and menstrual status on psychological variables. J Am Acad Child Adolesc Psyquiatr 1995; 34(3):378-82. 30. Guadarrama R, Domnguez KV, Lpez R, Toribio L. Anorexia y bulimia y su relacin con la depresin en adolescentes. Psicologa y Salud. Rev Redalyc 2008; 18(1):57-61. 31. Pertschuk M J. Nutritional Considerations in the Treatment of Anorexia Nervosa and Bulimia. En Susskind R M, Textbook of Pediatric Nutrition 2. New York EUA: Raven Press 1992; (2):265-72. 32. Haluzk M, Papezov H, Nedvdkova J, Kabrt J. Serum Leptin Levels in Patients with Anorexia Nervosa Before and After Partial Refeeding, Relationships to Serum Lipids and Biochemical Nutritional Parameters. Physiol. Res. 1999; 48(3): 197-202.

21

IV. ANEXOS

ANEXO N 01:

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS RELACIN ENTRE DEPRESIN Y ANOREXIA NERVIOSA EN MUJERES ADOLESCENTES DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA. HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY, MARZO - JUNIO 2011

I.- DATOS GENERALES Nombre: .. Edad: Sexo:

Ocupacin:. Estado de civil de los padres: Nivel Socioeconmico: . II.-DATOS ANOREXIA NERVIOSA TIPO: A) RESTRICTIVA ( ) B) PURGATIVA ( )

III.- DATOS DE DEPRESIN GRADO: Normal( ) Mnimo( ) Moderado( ) Severo ( )

22

ANEXO N 02 Estimada paciente el presente es un trabajo de investigacin que tiene por objetivo el determinar si existe relacin entre la Anorexia nerviosa y la Depresin en adolescentes, este estudio contribuir a conocer mejor su enfermedad con el fin del restablecimiento de su salud. Por favor, srvase contestar TODAS las preguntas con absoluta veracidad. Todas ellas sern consideradas Muchas gracias Test de depresin (EAD) Nombre y Apellidos:.. Edad: Sexo: Procedencia:

Lea el texto cuidadosamente. Marque el tem que mejor responda a la forma como usted se ha sentido durante las ltimas dos semanas. Para las declaraciones 5 y 7, si usted est a dieta, conteste como si no lo estuviera. 1. Me siento descorazonado, melanclico y triste. a/ Nunca o muy pocas veces (1) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (2) (3) (4)

2. ME SIENTO MEJOR Por la maana a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (3) (2) (1)

3. Siento deseos de llorar. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre

(1) (2) (3) (4)

23

4. Me cuesta trabajo dormir durante la noche. a/ Nunca o muy pocas veces (1) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (2) (3) (4)

5. Estoy comiendo ahora la misma cantidad que antes. a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (3) (2) (1)

6. me siento bien conversando, mirando y estando con mujeres/hombres atractivos. a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre 7. Noto que estoy perdiendo peso. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre 8. Tengo problemas de estreimiento. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (3) (2) (1)

(1) (2) (3) (4)

(1) (2) (3) (4)

9. Mi corazn late ms rpidamente que lo normal. a/ Nunca o muy pocas veces (1)
24

b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre 10. Me canso sin motivo. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre

(2) (3) (4)

(1) (2) (3) (4)

11. Mi mente est tan despejada como siempre. a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (3) (2) (1)

12. Me resulta fcil hacer todo lo que sola hacer. a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (3) (2) (1)

13. Me siento intranquilo y no puedo mantenerme quieto. a/ Nunca o muy pocas veces (1) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre 14. Tengo esperanzas en el futuro. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente (2) (3) (4)

(4) (3) (2)

25

d/ La mayora del tiempo o siempre 15. Me enojo ahora ms de lo normal. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre

(1)

(1) (2) (3) (4)

16. Encuentro que es fcil para mi tomar decisiones. a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces (3) c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (2) (1)

17. Siento que me necesitan y que soy til. a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre 18. Llevo una vida satisfactoria. a/ Nunca o muy pocas veces b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (3) (2) (1)

(4) (3) (2) (1)

19. Siento que los dems estaran mejor si yo estuviese muerto. a/ Nunca o muy pocas veces (1) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (2) (3) (4)

26

20. Todava disfruto de las cosas que sola hacer. a/ Nunca o muy pocas veces (4) b/ Algunas veces c/ Frecuentemente d/ La mayora del tiempo o siempre (3) (2) (1)

PUNTAJE BRUTO: Sume todas las respuestas. Luego compare su puntuacin bruta con el ndice de EAD en la siguiente tabla: CONVERSIN DE LA PUNTUACIN BRUTA AL INDICE DE EAD Ind. Ind. Ind. Ind. Ind. Punt.Bruta Punt.Bruta Punt.Bruta Punt.Bruta Punt.Bruta EAD EAD EAD EAD EAD 20 25 32 40 44 55 56 70 68 85 21 26 33 41 45 56 57 71 69 86 22 28 34 43 46 58 58 73 70 88 23 29 35 44 47 59 59 74 71 89 24 30 36 45 48 60 60 75 72 90 25 31 37 46 49 61 61 76 73 91 26 33 38 48 50 63 62 78 74 92 27 34 39 49 51 64 63 79 75 94 28 35 40 50 52 65 64 80 76 95 29 36 41 51 53 66 65 81 77 96 30 38 42 53 54 68 66 83 78 98 31 39 43 54 55 69 67 84 79 99 80 100 Ahora, con el ndice de EAD extrado de la tabla, obtenga el resultado del test mediante este cuadro: INDICE EAD Debajo de 50 50-59 IMPRESIN CLNICA GLOBAL EQUIVALENTE Dentro de lo normal, sin psicopatologa Presencia de depresin (de mnima a leve)
27

60-69 70 ms

Presencia de depresin (de moderada a notable) Presencia de depresin (de severa a extrema)

ANEXO N 03:

SOLICITO PERMISO PARA REALIZAR PROYECTO DE INVESTIGACION

SR. DIRECTOR DEL HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY

FAVIO ADRIAN BELTRAN GALVEZ, MNICA JANET TAM BURGA; alumnos de la carrera de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego, ante usted con todo respeto nos presentamos y exponemos. Que por llevar la asignatura de Metodologa de la investigacin se nos pidi realizar un proyecto de investigacin, para el cual tiene como objetivo determinar si la depresin es un factor de riesgo en las adolescentes para desarrollar anorexia nerviosa. Para la realizacin de este proyecto necesitamos de su autorizacin, pues aplicaremos a cada adolescente anorxica, que haya sido atendida en este hospital, una encuesta, as poder realizar nuestra recoleccin de datos y llegar a una conclusin. Por ser de justicia ruego acceda a nuestra peticin Atentamente Trujillo, Mayo de 2011

Firma de las investigadoras:

---------------------------------------28

----------------------------

Beltrn Glvez, Favio Investigador 1

Tam Burga, Mnica Janet Investigador 2

ANEXO N 04: SOLICITO PERMISO PARA REALIZAR PROYECTO DE INVESTIGACION

SR(A). JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRA DEL HOSPITAL VCTOR LAZARTE ECHEGARAY

FAVIO ADRIAN BELTRAN GALVEZ, MNICA JANET TAM BURGA; alumnos de la carrera de Medicina de la Universidad Privada Antenor Orrego, ante usted con todo respeto nos presentamos y exponemos. Que por llevar la asignatura de Proyecto de Investigacin I, se nos pidi realizar un proyecto de investigacin, para el cual tiene como objetivo determinar la relacin existente entre la depresin y el desarrollo de anorexia nerviosa en mujeres adolescentes. Para la realizacin de este proyecto necesitamos de su autorizacin, para revisar el archivo de historias clnicas, donde seleccionaremos a las adolescentes anorxicas que renan los criterios de nuestra investigacin. Continuando con la investigacin, tomarles un test de depresin en este departamento, para lograr obtener los datos necesarios que nos sirvan para el anlisis de nuestra investigacin. Por ser de justicia ruego acceda a nuestra peticin Atentamente Trujillo, 12 Mayo de 2011 Firma de las investigadoras:

---------------------------------------Beltrn Galvez Favio Adrin

29

---------------------------Tam Burga, Mnica Janet

Investigador 1

Investigador 2

ANEXO N 05: Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin

Es conveniente que lo escriba de puo y letra el propio padre o tutor del paciente. La presente investigacin es conducida por alumnos de Medicina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego. La meta de este estudio es determinar la relacin existente entre la depresin y el desarrollo de anorexia nerviosa en las adolescentes de Trujillo. Si usted accede a que su menor hija participe en este estudio, se le pedir a su menor hija responder preguntas en una entrevista y en un test de investigacin. Esto le tomar a su hija aproximadamente 15 minutos de su tiempo. La participacin en este estudio es voluntaria. La informacin que se recoja no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Si su hija tuviera alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacin en l. Si alguna de las preguntas durante la entrevista o del test le parecen incmodas, tiene su hija el derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas. Desde ya le agradecemos su autorizacin para la participacin de su hijo(a).

Acepto que mi hija participe voluntariamente en esta investigacin, conducida por alumnos de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es determinar la relacin existente entre la depresin y el desarrollo de anorexia nerviosa en las mujeres adolescentes del distrito de Trujillo.Me han indicado tambin que mi hija tendr que responder un cuestionario en una entrevista, lo cual tomar aproximadamente 15 minutos. Reconozco que la informacin que mi hija provea en el curso de esta investigacin es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que mi hija puede hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento. De tener preguntas sobre la participacin de mi hija en este estudio, puedo contactar a ______________ al telfono ______________.

---------------------------------------Firma del Padre o Apoderado Firma de las investigadoras: ---------------------------------------Beltrn Glvez, Favio Investigador 1 ----------------------------------Tam Burga, Mnica Janet Investigador 2

30

Trujillo, ......... .de .................................. de 2011.

GRAFICA NMERO 1 INCIDENCIA DE ANOREXIA NERVIOSA EN EL DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

12 a 13 aos

14 a 15 aos

16 a 17 aos

13% 48% 39%

La presente grfica muestra que existe mayor porcentaje de pacientes adolescentes mujeres con Anorexia nerviosa entre las edades 16 y 17 aos, y en menor porcentaje entre las edades de 12 y 13 aos en el Departamento de psiquiatra del Hospital Vctor Lazarte Echegaray. Estos resultados concuerdan con los encontrados en el Per en el artculo publicado por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi entre 1982 y 1988, mientras que contrastan con los resultados obtenidos en estudios de Espaa y Colombia en los que las edades 15 y 14 aos respectivamente poseen un mayor porcentaje.

31

TABLA NRO 1

INCIDENCIA DE ANOREXIA NERVIOSA SEGN ESTADO CIVIL DE LOS PADRES

PADRES CASADOS 12 a 13 aos 14 a 15 aos 16 a 17 aos

PADRES DIVORCIADOS

LOS RESULTADOS DE LA TABLA 1 QUE RELACIONA LA ANOREXIA NERVIOSA Y EN MUJERES ADOLESCENTES, SEGN UNIDAD FAMILIAR. EN ELLA SE MUESTRA QUE LA ANOREXIA NERVIOSA SE PRESENTAN MAS COMUNMENTE EN ADOLESCENTES CUYOS PADRES SE ENCUENTRAN SEPARADOS FISICAMENTE, EN RELACION CON AQUELLAS CUYOS PADRES VIVEN JUNTOS EL Anlisis descriptivo DE ESTOS DATOS MUESTRA QUE LA RELACION ANOREXIA DEPRESION ES 4 VECES MAS FRECUENTE EN ADOLESCENTES CUYOS PADRES SE HAN SEPARADO. ESTOS DATOS CONCUERDAN CON LOS DE perez diaz y rojas QUIENES EN COLOMBIA BOLIVIA Y BRASIL RESPECTIVAMENTE REALIZARON UN ESTUDIO SIMILAR, USANDO LA MISMA METODOLOGIA Y DISEO. COMO QUIERA QUE LAS CONDICIONES SOCIECONOMICO CULTURALES EN ESOS TRES PAISES ES SIMILAR A LA NUESTRA, CONCLUIMOS QUE NUESTROS DATOS SON VERDADEROS. TABLA NRO 3

INCIDENCIA DE ANOREXIA NERVIOSA SEGN NIVEL SOCIOECONOMICO

NIVEL SOCIOECONOMICO MEDIO

NIVEL SOCIOECONOMICO BAJO 12 a 13 aos 14 a 15 aos 16 a 17 aos

NIVEL SOCIOECONOMICO ALTO

32

33

TABLA NRO 4

RELACION ENTRE ANOREXIA NERVIOSA Y DEPRESION SEGN GRADO DE DEPRESION

DEPRESIN MODERADA

SIN DEPRESION ANOREXICAS

DEPRESION MNIMA

DEPRESIN EXTREMA

TABLA NRO 5

RELACION ENTRE ANOREXIA NERVIOSA Y DEPRESION SEGN TIPO DE ANOREXI

DEPRESIN MODERADA

SIN DEPRESION ANOREXICAS

DEPRESION MNIMA

DEPRESIN EXTREMA

34

c) Objetivos especficos

1.- Determinar la incidencia de anorexia nerviosa en el departamento de psiquiatra

2.- Determinar la incidencia de anorexia segn el estado civil de los padres y nivel socioeconmico.

4.- Determinar si existe relacin entre anorexia nerviosa y depresin segn grado de depresin

5.- Determinar si existe relacin entre anorexia nerviosa y depresin segn el tipo de anorexia

35