2005

Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
..
. .
I NFLUENZA:
PANORAMA
GLOBAL
I NFLUENZA:
PANORAMA
GLOBAL
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
La influenza es una enfermedadrespiratoria viral
altamente contagiosa
Causa enfermedad leve a grave que puede conducir a
la muerte
Caracterizado por inicio sbito, fiebre alta, dolor de
cabeza, fatiga, tos, dolor de garganta, rinorrea,
congestin nasal y ataque al estado general
Las epidemias de influenza aparecen comnmente
en los meses de invierno con predominio de lugares
donde el clima es fro y seco
La influenza es una enfermedadrespiratoria viral
altamente contagiosa
Causa enfermedad leve a grave que puede conducir a
la muerte
Caracterizado por inicio sbito, fiebre alta, dolor de
cabeza, fatiga, tos, dolor de garganta, rinorrea,
congestin nasal y ataque al estado general
Las epidemias de influenza aparecen comnmente
en los meses de invierno con predominio de lugares
donde el clima es fro y seco
LA ENFERMEDAD LA ENFERMEDAD
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
Cada ao enferman alrededor de 500 millones de
personas a nivel mundial (10% de la poblacin
total)
Entre 3 y 5 millones de casos graves
250 a 500 mil defunciones cada ao
Cada ao enferman alrededor de 500 millones de
personas a nivel mundial (10% de la poblacin
total)
Entre 3 y 5 millones de casos graves
250 a 500 mil defunciones cada ao
LA ENFERMEDAD LA ENFERMEDAD
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
EL VI RUS EL VI RUS
La influenza es causada por un RNAvirus
Existen tres tipos de virus: A, By C
La influenza A puede infectar humanos y animales.
La influenza By C slo infecta humanos
Los virus de la influenza estn divididos en subtipos
que se diferencian por las protenas de superficie
H(Hemaglutinina) y N(Neuraminidasa)
La influenza es causada por un RNAvirus
Existen tres tipos de virus: A, By C
La influenza A puede infectar humanos y animales.
La influenza By C slo infecta humanos
Los virus de la influenza estn divididos en subtipos
que se diferencian por las protenas de superficie
H(Hemaglutinina) y N(Neuraminidasa)
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
EVADIENDO LA INMUNIDAD EVADIENDO LA INMUNIDAD
Los virus de la influenza sufren cambios genticos
debido a defectos en los mecanismos de correccin
durante la transcripcin que conducen a
modificaciones de los principales antgenos virales
Drift Antignico: Cambios o mutaciones menores
que producen nuevas cepas
Shift Antignico: Cambios genticos mayores en la
composicin del virus
Evade la deteccin por parte de los mecanismos de
respuesta inmune del husped
Puede aumentar la infectividad y patogenicidad
Los virus de la influenza sufren cambios genticos
debido a defectos en los mecanismos de correccin
durante la transcripcin que conducen a
modificaciones de los principales antgenos virales
Drift Antignico: Cambios o mutaciones menores
que producen nuevas cepas
Shift Antignico: Cambios genticos mayores en la
composicin del virus
Evade la deteccin por parte de los mecanismos de
respuesta inmune del husped
Puede aumentar la infectividad y patogenicidad
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
INFLUENZA PANDMICA INFLUENZA PANDMICA
Los virus pandmicos son resultado de los
procesos de mutacin antignica provocando
cambios abruptos en su composicin y estructura
Derivan de nuevas combinaciones de protenas H
y/ o Nen la superficie del virus
El surgimiento de un nuevo subtipo de influenza A
es el primer paso hacia una pandemia
Debe ser capaz de contagiarse de persona a
persona para provocar una pandemia
Los virus pandmicos son resultado de los
procesos de mutacin antignica provocando
cambios abruptos en su composicin y estructura
Derivan de nuevas combinaciones de protenas H
y/ o Nen la superficie del virus
El surgimiento de un nuevo subtipo de influenza A
es el primer paso hacia una pandemia
Debe ser capaz de contagiarse de persona a
persona para provocar una pandemia
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
1.Debe surgir un nuevo subtipo de virus contra el que
la poblacin en general tenga poca o nula
inmunidad
2.Debe poder replicarse en seres humanos y causar
enfermedadgrave
3.Debe poder transmitirse eficientemente de humano
a humano
4.Debe tener alta patogenicidad
y virulencia
1.Debe surgir un nuevo subtipo de virus contra el que
la poblacin en general tenga poca o nula
inmunidad
2.Debe poder replicarse en seres humanos y causar
enfermedadgrave
3.Debe poder transmitirse eficientemente de humano
a humano
4.Debe tener alta patogenicidad
y virulencia
REQUISITOS PARA UNA PANDEMIA REQUISITOS PARA UNA PANDEMIA
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
Empieza sbitamente sin advertencia
I mposible detener, llegando rpidamente a un
pico y desciende tan sbitamente como apareci
Deja daos
considerables a su paso
Sobrepasa la capacidad
de respuesta de los
Servicios de Salud
Empieza sbitamente sin advertencia
I mposible detener, llegando rpidamente a un
pico y desciende tan sbitamente como apareci
Deja daos
considerables a su paso
Sobrepasa la capacidad
de respuesta de los
Servicios de Salud
PANDEMIA
DE INFLUENZA
PANDEMIA
DE INFLUENZA
El equivalente
epidemiolgico a una
"inundacin relmpago"
El equivalente
epidemiolgico a una
"inundacin relmpago"
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
I ncrementos agudos en la morbilidad y la
mortalidad
Rpida dispersin mundial (< 1 ao)
Un promedio de tres pandemias por siglo
Afecta 25 al 30% de la poblacin total
OTRAS CARACTERSTICAS IMPORTANTES OTRAS CARACTERSTICAS IMPORTANTES
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
Extensin limitada
Alguna inmunidad
protegi a la poblacin
Los sntomas
clnicos eran
leves y la
mortalidad
baja
1 milln de
muertes
1968
A (H3N2)
Brotes explosivos menos
fatales que en 1918
SERVICIOS MDICOS Y
HOSPITALES SATURADOS
Evitar acudir a lugares
concurridos y escuelas
fue una medida eficaz
Nios y
ancianos
Individuos
con
enfermedad
subyacente
2 millones de
muertes
Se extendi por el
mundo en 6 meses
1957
A (H2N2)
La cuarentena y el
aislamiento fueron
inefectivos
Pases en todos los
continentes fueron
afectados
Neumona viral
primaria
Neumona
bacteriana
secundaria
15 - 35 aos
de edad
40 millones de
muertes en menos
de un ao
25-30% de la
poblacin mundial
afectada
1918
A (H1N1)
COMENTARIOS
PRESENTACIN
CLNICA
GRUPOS DE
EDAD
AFECTADOS
IMPACTO PANDEMIA
4 meses para tener vacuna disponible y en poca cantidad
Poca cantidad de vacuna, tambin lleg tarde
PANDEMIAS DEL SIGLO XX PANDEMIAS DEL SIGLO XX
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
La pandemia de 1918 mat, en dos aos, ms gente
que cualquier otro brote de enfermedad en la historia
humana
En nmeros crudos la influenza mat ms gente que el
SI DA actualmente
Entre cincuenta y cien millones de muertos en una
poblacin menor al 50% de la poblacin actual
La mitad de las defunciones
fueron hombres y mujeres
entre 20 y 30 aos de edad
Alrededor de dos tercios de
las muertes ocurrieron entre
septiembre y diciembre de 1918
1918 - QU PODEMOS ESPERAR HOY? 1918 - QU PODEMOS ESPERAR HOY?
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
I MPACTO POSI BLE
Estimacin de las consecuencias a travs del nmero de
muertes
Las consecuencias de la prxima pandemia estarn
influenciadas por las propiedades del virus las cuales no se
pueden conocer de antemano
DESVENTAJ AS ACTUALES
Mayor proporcin de
adultos mayores en la
poblacin mundial
Desigualdad de acceso a
los Servicios de Salud
Falta de informacin
respecto a la interaccin de
la influenza y otros eventos
(ejemplo: HI V)
SITUACIN ACTUAL SITUACIN ACTUAL
VENTAJ AS ACTUALES
Mejor estado
nutricional
Mejores tratamientos
mdicos
Comunicacin
adecuada para la
vigilancia epidemiolgica
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
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EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
INFLUENZA AVIAR- LA ENFERMEDAD INFLUENZA AVIAR- LA ENFERMEDAD
Enfermedad infecciosa de las
aves causada por cepas tipo A
del virus de la influenza
I nfluenza aviar de alta
patogenicidad, caracterizada
por inicio rpido, sntomas
severos y muerte sbita, con
mortalidad igual o mayor al
80%
Ala fecha, todos los brotes de
la forma altamente patgena
han sido causados por virus
de influenza A subtipo H5 y
H7
Enfermedad infecciosa de las
aves causada por cepas tipo A
del virus de la influenza
I nfluenza aviar de alta
patogenicidad, caracterizada
por inicio rpido, sntomas
severos y muerte sbita, con
mortalidad igual o mayor al
80%
Ala fecha, todos los brotes de
la forma altamente patgena
han sido causados por virus
de influenza A subtipo H5 y
H7
2005
Or gani zac i n
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1997: H5N1 virus se detect en
poblaciones de aves de corral en Asia
Altamente patgenos, con alta
mortalidad
2003: brotes grandes y notorios
2004: resistencia a antivirales
utilizados por primera vez
1997: H5N1 virus se detect en
poblaciones de aves de corral en Asia
Altamente patgenos, con alta
mortalidad
2003: brotes grandes y notorios
2004: resistencia a antivirales
utilizados por primera vez
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
INFLUENZA AVIAR- EL BROTE ACTUAL INFLUENZA AVIAR- EL BROTE ACTUAL
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
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PA SES AFECTADOS:
Tailandia, Vietnam, China,
I ndonesia, Rusia y Cambodia
130 millones de aves muertas
o destruidas en tres meses
H5N1 es ahora endmico en Asia
Cambios en el entorno de la
enfermedad y en el
comportamiento del virus:
OPORTUNI DADES MLTI PLES PARA
QUE SURJ AUNVI RUS PANDMI CO
PA SES AFECTADOS:
Tailandia, Vietnam, China,
I ndonesia, Rusia y Cambodia
130 millones de aves muertas
o destruidas en tres meses
H5N1 es ahora endmico en Asia
Cambios en el entorno de la
enfermedad y en el
comportamiento del virus:
OPORTUNI DADES MLTI PLES PARA
QUE SURJ AUNVI RUS PANDMI CO
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
INFLUENZA AVIAR INFLUENZA AVIAR
2005
Or gani zac i n
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Sacrificio rpido de todas las aves expuestas
Disposicin adecuada de los cadveres
Cuarentena y desinfeccin rigurosa de las
granjas
Restricciones al trfico de aves dentro y
fuera del pas
Las estrategias de eliminacin
en las aves de corral NOhan sido
efectivas
Virtualmente imposible
en reas rurales
INFLUENZA AVIAR- MEDIDAS DE CONTROL INFLUENZA AVIAR- MEDIDAS DE CONTROL
RESULTADOS RESULTADOS
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
Or gani zac i n
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Expansin del rango de
hospederos a varios mamferos
Expansin del rango de
hospederos a varios mamferos
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
INFLUENZA AVIAR INFLUENZA AVIAR
Gato Tigre
Leopardo
Cerdo
2005
Or gani zac i n
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FACTORESCONOCI DOS
H5N1 tiene considerable potencial para
una pandemia
El mundo se encuentra ms cerca de una
pandemia de lo que ha estado desde 1968
Retraso de la prxima pandemia de
acuerdo a lo esperado
DESAF OS
El virus no ha sido eliminado de las aves
de corral
No se ha identificado un grupo de alto
riesgo
Los casos en humanos ocurren a pesar de
la ausencia de brotes aparentes en aves
H5N1 Y SU POTENCIAL PARA CAUSAR UNA
PANDEMIA
H5N1 Y SU POTENCIAL PARA CAUSAR UNA
PANDEMIA
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
H5N1 y la enfermedaden humanos:
La enfermedad ha sido transmitida de aves a
humanos en el Sudeste Asitico
Susceptibilidad universal
Presentaciones clnicas diversas
Alta mortalidad
H5N1 y la enfermedaden humanos:
La enfermedad ha sido transmitida de aves a
humanos en el Sudeste Asitico
Susceptibilidad universal
Presentaciones clnicas diversas
Alta mortalidad
INFLUENZA AVIAR - EL RIESGO PARA LOS
HUMANOS
INFLUENZA AVIAR - EL RIESGO PARA LOS
HUMANOS
Ciclo global del virus de influenza aviar en animales
Ciclo de la
influenza
pandmica
Humanos
Aves
acuticas
Aves
de corral
Mamferos
Aves
marinas
Ciclo natural
de la
influenza aviar
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
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ACTIVIDADES DE PREPARACIN ACTIVIDADES DE PREPARACIN
Alerta temprana con respecto a cambios en la
transmisibilidad del virus
I ntervencin temprana para impedir mayor
adaptacin o prevenir la dispersin internacional
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
Or gani zac i n
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Vigilancia Virolgica: Confirma la aparicin de una
pandemia alertando a los Servicios de Salud, aislando
y caracterizando el virus y hacindolo disponible para
desarrollar vacunas
Prohibicin temporal de reuniones pblicas y el
cierre de escuelas son medidas potencialmente
efectivas
MEDIDAS DE CONTROL DE BROTES MEDIDAS DE CONTROL DE BROTES
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
Es la intervencin mdica ms importante para
prevenir la influenza y reducir sus complicaciones
durante el periodo estacional y en una pandemia
Periodo de vacunacin: octubre y noviembre
Contraindicacin: personas alrgicas a las protenas
del huevo, antecedentes de reaccin grave a la
vacunacin o que hallan padecido Sndrome de Guillain-
Barr
VACUNACIN VACUNACIN
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
Quines deben vacunarse?
Nios de 6 a 23 meses de edad
Adultos de 65 aos y ms
Nios mayores de dos aos, adolescentes y
adultos inmunocomprometidos
Mujeres con embarazo de alto riesgo
(adolescentes, diabetes gestacional, preclampsia
y eclampsia)
VACUNACIN VACUNACIN
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
Qu reaccin debo esperar posterior a la
vacunacin, en cuanto tiempo y cuanto dura?
Dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicacin
En raras ocasiones febrcula y dolor muscular
En las primeras 24 horas posteriores a la
vacunacin
La sintomatologa puede durar entre 1 y 2 das
VACUNACIN VACUNACIN
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
tiles para la profilaxis y el tratamiento.
Disminuyen la enfermedad en aproximadamente
uno o dos das administrndolos dentro de las
primeras 48 horas de inicio del padecimiento.
Reducen la capacidad de transmisin.
Eficacia es del orden del 70% al 90% en adultos
sanos.
ANTIVIRALES ANTIVIRALES
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
El tratamiento inicia en los dos das del inicio
El periodo de tratamiento es de 5 das.
Para el virus A/H5N1el medicamento EFECTI VOes
el Oseltamivir comercialmente llamado Tamiflu.
ANTIVIRALES ANTIVIRALES
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
Or gani zac i n
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Dos tipos:
I nhibidores M2 (Amantadina y Rimantadina)
Disponibles en Mxico
Efectivos contra los virus A
I nhibidores de la neuraminidasa (Oseltamivir y
Zanamivir)
El Oseltamivir activo inhibe las neuraminidasas
de los virus de la influenza A y B, dificultando su
replicacin y patogenicidad
Recomendado durante la ocurrencia de una
pandemia
ANTIVIRALES ANTIVIRALES
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
El tratamiento profilctico se deber iniciar por un periodo
de 5 das a fin de evitar la propagacin de un brote.
Las personas con alto riesgo de complicaciones se
benefician especialmente con los antivirales. Esto incluye a:
mayores de 65 aos de edad, nios de 6 a 23 meses y
pacientes con afecciones crnicas (ej. cardiopata, enfermedad
pulmonar, diabetes, etc.); y, embarazadas.
ANTIVIRALES ANTIVIRALES
EL RIESGO HOY EL RIESGO HOY
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
QUE SIGUE ? QUE SIGUE ?
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
Retraso de la pandemia de acuerdo a lo esperado
Un virus con gran potencial pandmico est
circulando
Las pandemias causan incrementos importantes en
la morbilidad y la mortalidad
El mayor impacto ser en la capacidad de respuesta
de los Servicios de Salud
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
CUANDO PUEDO SOSPECHAR DE INFLUENZA? CUANDO PUEDO SOSPECHAR DE INFLUENZA?
Tiene una aparicin sbita de signos y sntomas generales
y respiratorios
Fiebre mayor de 38 a 40C, y
Tos seca y uno o mas de los siguientes:
mialgia severa (dolor muscular),
cefalea intensa,
malestar general grave,
postracin,
dolor de garganta y,
rinorrea (rinitis).
2005
Or gani zac i n
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RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
COMO SE TRANSMITE LA INFLUENZA? COMO SE TRANSMITE LA INFLUENZA?
A travs de las gotitas al toser o estornudar
Al tomar algn objeto contaminado y
llevarnos las manos a la boca o nariz
2005
Or gani zac i n
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de l a Sal ud
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
QUE DEBO HACER PARA PREVENIR? QUE DEBO HACER PARA PREVENIR?
Lvese las manos frecuentemente con agua caliente y
jabn o utilice un limpiador de manos a base de alcohol.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca tanto como sea
posible
Mantngase alejado de personas enfermas
Dormir suficiente, hacer ejercicio, controlar el estrs,
tomar muchos lquidos y alimentarse nutritivamente.
Evitar exposicin a contaminantes ambientales.
No fumar en lugares cerrados o cerca de nios, ancianos y
personas enfermas.
2005
Or gani zac i n
Panamer i c ana
de l a Sal ud
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
SI ESTOY ENFERMO QUE DEBO HACER? SI ESTOY ENFERMO QUE DEBO HACER?
Aquellos trabajadores que sospechen estar enfermos de
influenza debern abstenerse de asistir a la oficina e iniciar su
tratamiento, usar cubrebocas y notificarlo inmediatamente al
responsable.
No automedicarse. (NO ASPIRINA)
No saludar de beso o mano para evitar la transmisin de
los virus.
Evitar lugares de concentracin poblacional como son:
cines, teatros, sistema de transporte pblico, estadios, entre
otros para no contagiar a otras personas.
2005
Or gani zac i n
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RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
SI ESTOY ENFERMO QUE DEBO HACER? SI ESTOY ENFERMO QUE DEBO HACER?
Cbrase la boca y la nariz al estornudar o al toser con
pauelos desechables Luego, lvese las manos, y hgalo cada
vez que tosa o estornude.
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca tanto como sea
posible