Reflexiones sobre el acceso a la Salud y las medicinas alternativas

Jaime Alejandro Leal Torres jalealto@unal.educo CARRERA: ANTROPOLOGA PROFESOR: DAVID LEONARDO GARCIA LEON CURSO DE LECTOESCRITURA 2013-1
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. [] La extensin a todos los pueblos de los beneficios de los conocimientos mdicos, psicolgicos y afines es esencial para alcanzar el ms alto grado de salud. Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud

A continuacin deseo plasmar el resultado de algunas reflexiones sobre el problemas del acceso a la salud y la ausencia atencin mediante prcticas de salud tradicionales indgenas o propias de la medicina popular en el sistema de salud colombiano. Es necesaria la reivindicacin de la opinin de los pacientes sobre su salud y su cuerpo, pues tienen el derecho a que se reconozca el valor de sus propios conocimientos, lo que incluso ha mejorado la integracin del pblico al sistema (OMS, 2006) (Puerta-Silva & VH Dover, 2007) (Cayapa, 2004). Considero que es una discusin relevante en este momento cuando se discute la tercera reforma al sistema de salud realizada bajo el marco que plante la Corte Constitucional en la sentencia T-760, expedida el 31 de julio de 2008 y que defini los parmetros para proteger el derecho a la salud en el pas (El Heraldo, 2010) (El Espectador, 2010) (Caracol Radio, 2013) (La FM, 2013) (Palacio, 2013). En la elaboracin de este ensayo plantear porqu la integracin de las medicinas tradicionales no se ha realizado en nuestro actual servicio de salud de manera extensa, sustentar mi afirmaciones basado las experiencias de la OMS en el mundo, de la Universidad de Antioqua en la Guajira y en el ejemplo de un pas como Japn donde las dos formas de abordar la medicina coexisten. Luego plantear las diferencias que han hecho posible las respectivas introducciones de las medicinas alternativas en cada uno de los dos sistemas. Finalmente dar mis conclusiones.

Qu es la salud?
En primera estancia se hace necesario definir primero que es la Salud. No es un concepto universal sino que cambia en cada cultura, as como en el tiempo y espacio. Esto ha sido reconocido incluso en la medicina aloptica, siendo expresado en el modelo de Medicina Social que la entiende no solo como un evento biolgico, tambin posee caracteres sociales: se encuentra llena de expresiones e imaginarios culturales que se entienden y viven de una manera determinada, estableciendo expresiones fsicas como son las practicas concretas de prevencin y tratamiento. Tambin producen expresiones sociales como la formacin de un cuerpo de conocimientos propios en cada sociedad y a los que se acuden como referencia para tratar los dolores que aquejan a sus miembros. Se torna innegable la necesidad de integrar las relaciones espaciales y de historia de vida de individuos y comunidades a los estudios y tratamientos en el campo de la salud. (Cardona, 1987) (Vega-Franco, 2002) (Franco G., 2006) (OMS, 2006).

Participacin de la poblacin.
Establecido esa definicin se hace necesario entender: cmo pueden participar los pacientes en el proceso de su propia recuperacin? A partir del problema de quien ostenta el conocimiento se vuelve fundamental la diferencia entre la salud aloptica occidental formalmente aceptada por el Estado, las tradicionales de los pueblos indgenas y las populares que se presentan en las distintas poblaciones a lo largo del territorio. Desde los practicantes de la primera, de carcter oficial, es usual ver a las otras 2 formas como formulaciones sin fundamento, por lo que se presta poca o

ninguna atencin a sus aportes. En la prctica, la relacin mdico-paciente se convierte en una serie de instrucciones del mdico en una forma de pensamiento ajena al paciente que adopta por su estado de indefensin ante el dolor, pero que comnmente producen desconfianza pues el medico suele ser puesto por la EPS y se percibe como un agente de la misma. Esta desconfianza suele ser superada por el dolor que acomete al paciente por lo que busca continuar el tratamiento y enfrentndose ante el desconocimiento de como el medico acta, ajeno al dolor de su paciente, pero dictando la ruta a seguir en un sistema con reglas y lgicas que ni el paciente ni su familia tampoco entienden pero si sufren en busca de cumplir con lo dicho por el mdico. En enfermedades crnicas al ser de larga duracin es comn que el paciente busque complementar su tratamiento desde otras perspectivas (Diaz, 2010) (Puerta-Silva & VH Dover, 2007). Esto se extiende a lo largo del sistema, dejando el concepto de un comit al cual el paciente no les suele ver el rostro la toma final sobre decisiones que el medico supuestamente haba tomado de manera previa. Mientras tanto los conocimientos del paciente y su comunidad no son contemplados de forma relevante ni en el consultorio mismo, y dificultando tambin el trabajo de los investigadores sociales para la produccin y aporte de conocimientos en el sistema (Diaz, 2010). La frmula de Diagnsticos Compartidos va en la va contraria, dando tanta relevancia a los representantes del conocimiento autctono como al mdico dentro del consultorio, llegando a un consenso entre los 3 actores para determinar la mejor ruta a seguir tanto en el diagnostico como el tratamiento al paciente. Esto estimula el proceso de participacin en la curacin desde lo que el paciente y la comunidad conocen a la par que la orientacin clnica del mdico aloptico, hacindola una vivencia cercana mediante el consenso (Diaz, 2010). Los diversos conocimientos no son mutuamente excluyentes sino que podran sumar sus lgicas obteniendo mltiples ventajas para la ejecucin de los tratamientos al soportarse entre s (Cayapa, 2004) (Puerta-Silva & VH Dover, 2007) (Diaz, 2010). Un representante del conocimiento de la comunidad parte del diagnstico en el consultorio y trabajando de manera cercana a la comunidad fuera del mismo se vuelven entonces un fuerte apoyo a los servicios de salud. Aumentando el acceso al sistema por parte de los pacientes de las manos de sus lderes locales entendiendo el sistema en sus propios trminos y siendo admitidos los diversos conocimientos en pro del bienestar del paciente (Diaz, 2010) (Puerta-Silva & VH Dover, 2007).

Reconocimiento de medicinas tradicionales

La mayor entidad internacional sobre estudios en salud reconocida por diversos Estados, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) acepta las Medicinas Tradicionales como una forma valida para el ejercicio de la medicina y el cuidado de la salud de los seres humanos y promueve el uso de estas medicinas en los pases afiliados (OMS, 2001, pgs. 3-4) (OMS, 2000). Entre los pases que han realizado la integracin de medicinas tradicionales o alternativas eficientemente en los sistemas prestadores de servicio de salud resaltan los esfuerzos del Gobierno Japons. Existi un inters del pblico por su uso el cual fue renovado despus de la Segunda Guerra Mundial siendo especialmente extendidas las prcticas de acupuntura, digitopresion, judoterapia y de la Medicina Kampo (OMS, 2001, pgs. 165-169) (Martnez, 2003) (OMS, 2000). La integracin medicinal en Japn El uso de medicinas tradicionales en Japn es ampliamente extendido, segn el informe de uso de medicinas alternativas de la OMS publicado en 2001:

En 1998 el valor de la produccin de medicinas Kampo en Japn fue de 97,708 millones de yens, o el 1,7% del total de la produccin de medicamentos [...] en Octubre 2000 se encontr que 72% de doctores Alopticos registrados frecuentemente usan medicinas Kampo en sus servicios clnicos. (OMS, 2001, pg. 165) Esta integracin es posible al estar amparados por la ley 201 de 1948 que restringe la prctica de cualquier tipo de medicina a los mdicos alopticos nicamente pero dndoles la libertad de usar otros tipos de medicina. Sin embargo, deben estar calificados como Farmacuticos para ordenar cualquier servicio relacionado a medicinas tradicionales. Posteriormente la legislacin Japonesa introdujo estrictas reglamentaciones para la prctica de cada medicina tradicional y la regulacin de los practicantes mdicos que deben tener estudios en universidades reconocidas por el Ministerio de Educacin, Ciencia y Cultura o de entrenamiento por el Ministerio de Salud y Bienestar. El entrenamiento dura 3 aos, siendo posible optar por programas de nivel Doctorado y Maestra en varias universidades las cuales implementaron por ley en sus currculum de pregrado de medicina introduccin a medicinas tradicionales orientales desde el ao 2001. Es necesario aprobar los exmenes de conocimiento y habilidad para cada disciplina. (OMS, 2001, pgs. 165-169) (Martnez, 2003) (OMS, 2000). La evaluacin de eficacia para los medicamentos en la medicina tradicional japonesa es distinta a la usada en China. En Japn se observa la accin farmacolgica de cada ingrediente, siendo por esto similar a la evaluacin realizada para medicamentos alopticos, por lo cual son reglamentados de igual forma. En China lo que se registra son los resultados empricos de la administracin del frmaco (OMS, 2000, Seccin: Japn). La flexibilidad del sistema de salud japons consiste en un Seguro Nacional que provee atencin a todos los ciudadanos mediante 6 categoras, es financiado por aportes propios del Estado y copagos de los usuarios por un monto mximo del 30% y siendo totalmente subsidiado para personas que lo necesiten (desempleados o de bajos ingresos). Tambin se da la libertad a los ciudadanos de contratar compaas aseguradoras las cuales no tienen interferencia en la prestacin del servicio puesto que la atencin prestada por los mdicos y la distribucin de los medicamentos prescritos es totalmente independiente de estas aseguradoras pues ningn hospital, pblico o privado, puede ser de nimo de lucro (Cayapa, 2006) (Shiga). A su vez, existen cooperativas de salud que funcionan como cooperativas de consumo, en la que los socios aprenden tcnicas de promocin y prevencin de la salud para el mejoramiento de la calidad de vida y deteccin rpida de enfermedades. Despus de recibir la formacin se convierten en Consejeros de Salud dentro de su respectiva cooperativa. Estas cooperativas tambin han elaborado el manifiesto de los derechos del paciente en su pas. (Cayapa, 2004)

Medicinas alternativas en Colombia

En Colombia la medicina tradicional contiene tres races que le dan sus caractersticas: el uso del Ecosistema enraizado por los nativos americanos, el chamanismo mgico-religioso obtenido en la interaccin de los esclavos africanos con el catolicismo, y la visin de enfermedad-cura desde Europa (Gutierrez de Pineda & Vila, 1985). Sin embargo, pronto surgen los conceptos del racionalismo medico predominante desde la Colonia y la necesidad de regular el ejercicio mdico, misin que fue realizada por los Protomedicatos hasta la Independencia, posteriormente por los distintos ministerios de salud (Gardeta, 1996), desde entonces estas prcticas han continuado pero alejadas de los sistemas aceptados por el Estado (Gutierrez de Pineda, La medicina popular en Colombia: Razones de su arraigo, 1961).

Durante la cumbre de Alma Ata se instaur el plan Salud para Todos en el ao 2000 de la OMS, en la cual se incito a sus asociados a buscar alternativas para el redescubrimiento e integracin de medicinas tradicionales. Sin embargo, en Colombia la medicina tradicional aun es tema de estudio antropolgico, su forma ms practicada y de mayor uso por la poblacin es del yag (Jacanamijoy, 2008) aunque se ha registrado su mal uso (ONIC, 2008), pues aunque las culturas medicas tradicionales han sido reconocidas por el Ministerio de Salud, su uso es restringido a las mismas comunidades (Jacanamijoy, 2008). Segn la OMS, en Colombia la medicina alternativa ms usada y aceptada es la Homeopata. Para ejercerla es necesario realizar estudios de 3 aos de duracin en un centro autorizado por el Ministerio de Educacin y est restringido a mdicos alopticos, sin embargo la Homeopata es un sistema Ingles y no autctono de Colombia (OMS, 2001, pg. 63) (Weissmann, 2006) y su uso en Colombia tampoco est contemplado en el POS, por lo que solo es accesible mediante atencin privada. Sistema Nacional de Seguridad Social En sistemas de produccin capital occidental temprano la salud es vista nicamente como un evento fsico-biolgico por lo que a su vez es reparable por esa misma va. (Vega-Franco, 2002). De esta manera, la resolucin del proceso salud-enfermedad en el sistema de salud se basa en que hacer econmicamente barato para el Estado que esos tratamientos lleguen a una mayor poblacin con miras a evitar epidemias, no ha mantener una buena calidad de vida. Como resultado se va dejando de lado el componente social, las miradas de la poblacin general sobre la enfermedad son pasadas a segundo plano, primando la visin del mdico como la nica valida y privilegiando en el sistema a los que tienen mayores recursos (Cardona, 1987) (Vega-Franco, 2002). El actual Sistema de Salud regido por la Ley 100, basa su funcionamiento en esta lgica, haciendo uso de compaas privadas que prestan el servicio de salud basando los tratamientos en una lista de medicamentos y procedimientos conocida como el POS. El contenido de este listado depende del Estado pero el costo del sistema depende principalmente de la poblacin (Reyes, 2007). Actualmente existen problemas por la prestacin del servicio pues las compaas buscan la rentabilidad por encima de la salud de los pacientes, de igual manera el POS se disea bajo el criterio de Costo-Efectividad (Acua, 2005) (Mogolln-Prez & Vzquez, 2008) (Corte Constitucional, 2008). Esto dificulta la implementacin de cualquier tipo de medicina tradicional por elementos propios de la medicina popular colombiana porque hace necesario realizar estudios sobre su Costo-Efectividad de manera puntual en cada tratamiento y medicamento los cuales suelen encontrarse fuera del alcance tcnico y econmico de los practicantes de estas medicinas. De igual manera, las medicinas tradicionales son prcticas que se relacionan y trabajan directamente en la comunidad, dando prioridad a la relacin mdico-paciente lo cual ya se ha descrito que no es la base para dar tratamiento en el SNSS, excepto en casos especficos como las EPS indgenas. La prctica fuera de los cabildos se ve reducida a chamanes y teguas como algo distinto al sistema de salud y su conocimiento no es aprovechado. Sin embargo, un estudio prctico de la Universidad de Antioqua en la Guajira sobre la integracin del conocimiento popular y la participacin directa de las comunidades en la organizacin de la prestacin del servicio mostr resultados positivos como respuesta a algunos problemas reconocidos de nuestro sistema de salud: aumento de la cobertura al dar confianza a la poblacin sobre un sistema en el que pueden participar; mejor flujo de informacin sobre las disposiciones administrativas y las formas de hacer valer los derechos de los pacientes acelerando los procedimientos; disminucin de la dependencia del sistema judicial; mejora en la respuesta por

parte de las instituciones a los problemas planteados por la comunidad y la colaboracin de la misma en resolver las identificadas por los agentes del sistema; aumento en la participacin de la poblacin de manera directa en sus polticas de salud locales y regionales; aumento en la coordinacin de los esfuerzos conjuntos con la comunidad para la prevencin y promocin de la salud (Puerta-Silva & VH Dover, 2007)(El Espectador, 2010)(Mogolln-Prez & Vzquez, 2008)(Corte Constitucional, 2008). Estas evidencias son pequeas muestras de beneficios que no llegan al sistema por carecer de una mirada ms all de la biolgica y de beneficio econmico que impulsa al actual sistema, dejando de lado las caractersticas sociales de la salud ya mencionadas. Por supuesto que an son insuficientes para cambiar todo el sistema actual, pero es evidencia suficiente para plantear estudios de mayor envergadura en las regiones con miras a mejorar el servicio de salud y volver a acercarlo a las comunidades. Colombia debe adaptar su servicio, respetando los derechos de los pacientes a escoger el sistema de salud que deseen acorde con su propia voluntad (Corte Constitucional de Colombia, 2008). Conclusiones Actualmente en el mundo se observa mayor uso de las medicinas tradicionales y alternativas como una respuesta diferente a la medicina Aloptica (OMS, 2001). Se vuelve relevante la importancia de la interaccin cultural en las decisiones estatales y en la percepcin de la salud y enfermedad culturas distintas. Estas son reflejo del proceso que emplea cada cultura para dar solucin a problemas sociales y econmicos comunes a todo el mundo como es la Salud. La integracin del sistema de salud japons fue posible por la importancia que este pas da a sus expresiones culturales (OMS, 2001). A diferencia, Colombia tiene una tradicin cultural marcada por cambios histricos que le han relegado su propia identidad cultural (Gutierrez de Pineda & Vila, Medicina Tradicional de Colombia, 1985). Esta situacin a su vez es influenciada por el actual fenmeno de globalizacin a la cual no somos ajenos (Reyes, 2007). La pasada reforma del exministro Santamara revivida en la actual reforma que tramita por el Congreso busca reestructurar todo el sistema a nivel nacional. Aunque el gobierno afirma que asegurar el acceso de todos los ciudadanos al POS, este es hecho nicamente desde el sistema aloptico occidental, no plantea abrir el sistema a otras formas de medicina de forma tal que le permita implementar un plan de beneficios en salud. Las modificaciones de EPS a Gestores en Salud, no son cambios de fondo, solo de forma que continan la lgica econmica y de la salud como un evento netamente biolgico (Valenzuela, 2013) (Politica y vivir, 2013). Nuevamente se ignora la posibilidad de integracin a estas medicinas, lo cual es en s mismo un documentado problema al acceso (Gutirrez de Pineda, 1961) y una perdida ante la posibilidad de usar estos conocimientos en beneficio de pacientes que lo necesitan por parte de profesionales y cuerpos burocrticos adoctrinados en su disciplina, efectiva sin duda pero desde la cual se denotan voces sobre la necesidad de integrar los conocimientos de los pacientes para hacer diagnsticos y tratamientos ms efectivos, permitiendo acelerar el restablecimiento de la calidad de vida.

Referencias
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