Idoso e CAPS

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Faculdade de Enfermagem Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Dissertao
Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais
Andrea Amaral de Oliveira Duarte
Pelotas, 2014
Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Enfermagem (rea de concentrao: Prticas Sociais em Enfermagem e Sade. Linha de Pesquisa: Enfermagem em sade mental e sade coletiva) da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Cincias.
Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange
Pelotas, 2014
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, para a obteno do ttulo de Mestre em Cincias. rea de concentrao: Prticas Sociais em Enfermagem e Sade.
Data da Defesa:
Banca examinadora:
....................................................................................................................................... Prof. Enf. Dr. Celmira Lange (Orientadora) Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo
....................................................................................................................................... Prof. Enf. Dr. Marlene Teda Pelzer (Membro Titular) Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina
....................................................................................................................................... Prof. Enf. Dr. Luciane Prado Kantorski (Membro Titular) Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo
....................................................................................................................................... Prof. Enf. Dr. Eda Schwartz (Membro Suplente) Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina
....................................................................................................................................... Prof. Enf. Dr. Maira Buss Thofehrn (Membro Suplente) Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina
Dedicatria A todas as pessoas, que fazem ou no parte da rea da sade, mas que se importam com as questes relativas ao seu prximo.
Agradecimentos Ao pai, ao Filho e ao Esprito Santo, a minha gratido pela minha existncia. Obrigada por todas as escolhas feitas por mim: cidade, famlia, profisso... Por todo o cuidado que foi desde o incio da minha vida. Perdo pelas vezes em que no os honrei ou meus atos ou palavras afastaram outras pessoas das vossas presenas. Agradeo por estarem sempre me inspirando e pela concluso do Mestrado. Em especial, agradeo ao meu esposo Reginaldo Lus Fernandes Duarte, meu companheiro de todas as horas. Obrigada pelo carinho, ateno,
companheirismo, amizade e amor. Que juntos nossos sonhos sejam realizados, juntamente com nossos filhos. Aos meus filhos to amados, Brenda e Vtor Amaral de Oliveira Duarte, a extenso do nosso amor. Perdo pelas horas distantes, pelo cansao... Obrigada por serem crianas to especiais em nossas vidas. minha me, por todo apoio e incentivo, sempre com palavras encorajadoras para qualquer momento difcil. Aos meus pais, eu agradeo porque sei que fazem o que podem por mim, dentro de suas possibilidades. Muito obrigada, mesmo! Agradeo aos demais familiares e amigos, que sempre me apoiaram e quelas pessoas que, de alguma maneira, me ajudaram nesta caminhada. Agradeo aos colegas do Mestrado. Aprendi muito com vocs e espero que toda esta sabedoria seja sempre utilizada em prol da coletividade, seguindo princpios de dignidade, humildade, carter e respeito ao prximo. minha orientadora, Celmira Lange, o meu respeito e admirao por tanta dedicao. Obrigada por todo o conhecimento transmitido e pelo carinho. Aos demais membros da banca examinadora, agradeo pela disponibilidade e pelas importantes contribuies para esta Dissertao. Agradeo aos colegas do CAPS, pois sempre estiveram dispostos a contriburem para a realizao deste estudo. Aos idosos participantes da pesquisa, meu carinho especial. Muito obrigada por toda disposio e desprendimento em contriburem, compartilhando suas experincias de vida.
Muito obrigada!
Resumo DUARTE, Andrea Amaral de Oliveira. Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais. 2014. 83f. Dissertao (Mestrado) Programa de PsGraduao em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas. O relacionamento interpessoal a interao entre os indivduos, que se d por meio da comunicao verbal ou no. O transtorno psquico interfere nessas relaes, uma vez que o indivduo pode apresentar uma forma doentia de relacionar-se. O idoso em sofrimento mental enfrenta, alm das limitaes normais desta faixa etria, dificuldade em se relacionar com os seus familiares e demais pessoas de seu convvio. Assim, este estudo objetivou conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I), tendo como embasamento, alguns conceitos da Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee. Trata-se de um estudo qualitativo, exploratrio e descritivo, realizado em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), no municpio de pequeno porte, da regio sul do Brasil. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas n. 447.700/2013. Os participantes foram dez idosos, que realizam tratamento grupal no CAPS. A coleta dos dados ocorreu no ltimo semestre de 2013, por meio de entrevistas semiestruturadas e anotaes em dirio de campo. Os dados foram analisados e discutidos conforme a proposta operativa de Minayo. A maioria dos participantes foi do sexo feminino, com idades entre 62 a 70 anos e frequentam as oficinas teraputicas do CAPS, pelo menos, duas vezes na semana, j h dois anos. Os resultados mostraram a presena marcante do sofrimento psquico na trajetria de vida dos usurios pesquisados, devido a fatos ocorridos durante suas vivncias; pela dificuldade financeira em que se encontram e por terem uma pessoa legalmente responsvel por si. Os homens analfabetos demonstraram tristeza e limitao por esta condio. Os conflitos familiares com os cnjuges so intensos, sendo que algumas mulheres casadas recebem o cuidado e o apoio do marido. A perda de filhos muito sofrida e pode ser o fator desencadeante, principalmente da depresso. O idoso em sofrimento psquico e em tratamento psicossocial muitas vezes passa pelo desnimo e limitao, fatos que o impedem de ter uma vida laborativa eficaz, tornando-os dependentes. Tambm h a falta de amigos e de parentes para que possa dividir suas preocupaes. Os familiares apresentam dificuldade de se relacionar com o idoso em sofrimento mental, por desconhecerem a doena e apresentarem a comunicao e a afetividade prejudicadas. Embora existam esses problemas de relacionamento, por parte tanto dos idosos como de seus familiares, os participantes no demonstraram ressentimento e eles so necessitados do apoio e do cuidado dos demais membros da famlia, pois passam uma velhice solitria. A inter-relao entre CAPS, idoso e famlia, proporciona facilidades e intermedeia as relaes do idoso em sofrimento psicossocial com seus parentes, contribuindo para os aspectos saudveis do viver do idoso. Muitas vezes, necessitando para isto, de trabalhar em conjunto com os demais setores pblicos que fazem parte da rede de assistncia a estes indivduos. Espera-se que os resultados encontrados contribuam para a cincia, principalmente no campo da enfermagem e da sade mental. Palavras-chave: idoso; famlia; sade mental
Abstract DUARTE, Andrea Amaral de Oliveira. Elderly in Psychosocial Treatment and Their Interpersonal Relationships. 2014. 83f. Dissertation (Master) Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas. Interpersonal relationship is the interaction between individuals, which happens through verbal or non-verbal communication. The psychological disorder interferes in these relationships, since the individual may presents an abnormal behavior when needs to have a relationship. Elderly in mental suffering cope with, moreover their normal limitation of this age, difficulties in relationship with their relatives and other persons from their familiarity. Therefore, this study aimed to know the interpersonal relationships of elderlies in psychosocial treatment, attended by the Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I), having as basis some concepts from the Theory of interpersonal Relationships of Joyce Travelbee. It is a qualitative, exploratory and descriptive study, performed in a Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), at the city of Pelotas, in the southern of Brazil. The research was approved by the Committee of Ethics in Research of the Faculdade de Enfermagem from the Universidade Federal de Pelotas under the number 447.700/2013. Participants were 10 elderlies, who performed a group treatment in CAPS. Data collection occurred at the last semester of 2013, through semi structured interviews and taken notes in field of study. Data was analyzed ad discussed according to the operative proposal of Minayo. The most of participants was female, between 62 and 70 years old, and they used to frequent therapeutic workshops at CAPS, at least two times in a week, for two years now. The results showed the outstanding presence of the psychological suffering in the life course of the interviewed users, for occurred factors during their lives; for the economical difficulty in which they are, and for having a legal person responsible by them. Illiterate men demonstrated sadness and limitation for this condition. Conflicts that can occur at home, with spouses, are intense, being some women married and receiving care and their husband support. The loss of children is very hard and can be a triggering factor to depression, mainly. Elderly in psychological suffering, also in treatment, sometimes, is through the discouragement and limitation, which can impede them of having an efficient working live, render them dependents. Also, there is the lack of friends and relatives, for they can divide their worries. Relatives present difficulty to have a relationship with the elderly in mental suffering, once they do not know the disease and present a weak communication and affection. Although there are these problems of relationship, by elderlies as their relatives, participants did not demonstrate resentment, and they need support and care from other members of family, once they have a lonely senescence. The interrelation between CAPS, elderly and family proposes facilities and mediates relationships of the elderly in psychosocial suffering with their parents, contributing to their healthy aspects, of elderlys living. So many times, needing to that, work together with other public sectors, which makes part of the assistance network of these individuals. It is expected that the founded results contribute to science, mainly to the nursing field and mental health. Key-Words: aged; family; mental health; nursing
Sumrio
Apresentao ................................................................................................................ I Projeto de pesquisa .................................................................................................... II Relatrio do trabalho de campo ............................................................................... III Artigo de defesa ........................................................................................................ 8 9 59 67
Apresentao
O presente estudo foi elaborado como requisito do Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, para obteno do ttulo de Mestre em Cincias. O projeto foi desenvolvido na rea de concentrao: Prticas Sociais em Enfermagem e Sade. Linha de Pesquisa: Enfermagem em sade mental e sade coletiva. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, cujo objetivo geral conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I), no Municpio de Piratini/RS. O projeto de pesquisa foi autorizado pela Secretaria Municipal de Sade e pela Coordenadora do CAPS Farroupilha do Municpio de Piratini, sendo aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas (nmero do parecer: 447.700/ CAAE 24097013.4.0000.5316). Conforme o regimento do programa, a presente dissertao de mestrado composta das seguintes partes: I Projeto de Pesquisa: Foi defendido no ms de agosto de 2013. Esta verso contempla as modificaes sugeridas pela banca examinadora. II Relatrio do Trabalho de Campo: Apresenta de forma sucinta, os caminhos percorridos para a coleta de dados da pesquisa. III Artigo: Artigo de defesa intitulado O sofrimento psquico do idoso e suas relaes familiares, ser submetido publicao na Revista Eletrnica de Enfermagem (REE), aps aprovao pela banca examinadora e incorporao das sugestes.
I Projeto de pesquisa
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Faculdade de enfermagem Programa de Ps-Graduao em Enfermagem
Projeto de Dissertao de Mestrado
Pelotas, 2013
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Projeto de dissertao apresentado ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, da Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre em Cincias. rea de concentrao: Prticas Sociais em Enfermagem e Sade. Linha de Pesquisa: Enfermagem em Sade Mental e Coletiva.
Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange
Pelotas, 2013
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A palavra louco ou nscio, aplica-se nas Sagradas Escrituras a um indivduo privado da sua razo, pessoa que est pervertida e dominada pelas suas paixes e tambm cuja mente est confusa e desorientada, sendo to grande a sua perturbao que procede de um modo incerto, extravagante e irregular. Alm disso, trata de todos os que se acham transtornados pela veemncia dos seus desejos, com respeito a dolos, vaidades, doidices, fraudes e falsidades, bem como sem concentrao de pensamentos nem propsitos definidos. (BBLIA SAGRADA, 2006)
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Lista de Figuras
Figura 1
Diagrama
de
fatores
que
interferem
positivamente
ou
negativamente nas relaes interpessoais do idoso em tratamento psicossocial ...................................................................................... Figura 2 Cronograma da pesquisa ................................................................. 33 40
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Lista de Tabela
Tabela 1
Recursos financeiros ........................................................................
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Lista de Abreviaturas e Siglas
CAPS Centro de Ateno Psicossocial CEP CMI Comit de tica em Pesquisa Conselho Municipal do Idoso
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimento em Sade IBGE OMS PTI PTS SUS TCLE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica Organizao Mundial da Sade Plano Teraputico Individual Plano Teraputico Singular Sistema nico de Sade Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
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Sumrio
1 Introduo ....................................................................................................... 1.1 Pressupostos ............................................................................................... 2 Objetivos ......................................................................................................... 2.1 Objetivo geral .............................................................................................. 2.2 Objetivos especficos ................................................................................. 3 Reviso de literatura ...................................................................................... 3.1 Centros de Ateno Psicossocial e breve histrico deste servio na cidade de Piratini/RS ......................................................................................... 3.2 O processo de envelhecimento, patologias mentais e as relaes interpessoais ..................................................................................................... 3.3 Polticas pblicas que asseguram assistncia clientela idosa ........... 4 Referencial terico ......................................................................................... 5 Metodologia .................................................................................................... 5.1 Caracterizao do estudo ........................................................................... 5.2 Local do estudo ........................................................................................... 5.3 Sujeitos do estudo ...................................................................................... 5.4 Critrios para a seleo dos sujeitos ........................................................ 5.5 Critrios para a excluso dos sujeitos ...................................................... 5.6 Procedimento para a coleta de dados ....................................................... 5.7 Princpios ticos .......................................................................................... 5.8 Anlise de dados ......................................................................................... 5.9 Divulgao dos resultados ......................................................................... 6 Recursos envolvidos ..................................................................................... 6.1 Recursos humanos ..................................................................................... 6.2 Recursos materiais e plano de despesas ................................................. Referncias ........................................................................................................ Apndices .......................................................................................................... Anexos ...............................................................................................................
17 21 22 22 22 23
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25 29 31 35 35 35 36 36 36 36 39 39 40 42 42 42 43 47 53
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1 Introduo
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so um dos servios substitutivos antimanicomiais criados a partir da reforma psiquitrica, pois atravs da histria da humanidade, as pessoas em sofrimento psquico, em sua maioria, deixaram o convvio com seus os familiares e passaram a viver asiladas em hospitais psiquitricos, longe de um cotidiano domiciliar (BRASIL, 2002a). No Brasil, a partir da dcada de 1990, portarias federais deram incio a esta desinstitucionalizao, regulamentando o atendimento ambulatorial e cadastrando leitos psiquitricos nos hospitais gerais. Um marco desse perodo a Portaria n 088, advinda da Lei n 8.080 (BRASIL, 1990), que em 1993 cadastrou os servios e normatizou a cobrana de procedimentos, bem como, regulamentou essas internaes. Concomitante a esse fato, surgiram os servios de ateno psicossocial, por meio de inmeras Portarias durante a dcada de 1990. Assim, os CAPS foram estruturados e ganharam projeo nacional (BRASIL, 1993). A proposta desses servios de se inserir no contexto de sade para a incluso das pessoas portadoras de transtorno mental grave ou severo, constituindose em um cuidado especializado em que envolve equipes multi e interdisciplinares, voltadas s caractersticas e s necessidades singulares, atendendo as demandas sociais e as polticas pblicas. Esses centros realizam o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao cotidiano de trabalho e lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios, com servios de sade municipais, pblicos e com atendimento dirio (BRASIL, 2012a). A Portaria GM/MS n 336, de 19 de fevereiro de 2002, definiu normas e diretrizes para a organizao dos servios de assistncia em sade mental (BRASIL, 2002a) e a Portaria/SAS n 665, de 26 de setembro de 2002, habilitou o funcionamento dos CAPS no Rio Grande do Sul, juntamente com outros Estados
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das Regies Nordeste, Norte e Sudeste, que tambm foram oficializados nesse perodo (BRASIL, 2002b). As Portarias n 189/91 e n 224/92 foram reestruturadas pelas Portarias n 189/2002 e n 336/2002, as quais instituem as seguintes modalidades de CAPS: CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPSi (infantil) e CAPSad (lcool e outras drogas), determinados em ordem crescente, conforme a complexidade e a abrangncia populacional de cada cidade (AMARANTE, 2011). O critrio para os municpios possurem o CAPS I de uma populao mnima de 20 mil habitantes. Nessa modalidade, atende a populao em geral, sem limitao de idade, com transtorno psquico, focando nas pessoas em sofrimento moderado a grave. A forma de prestao de servio oferecida se constitui em atendimento intensivo, semi-intensivo ou mensal. J em agosto de 2012, configurouse em acolhimento, atendimento individual ou grupal, segundo a Nota Tcnica 854 (BRASIL, 2012a). A partir desses atendimentos diferenciados, promovidos por uma equipe interdisciplinar, foi possvel melhorar a qualidade de vida dos usurios e reinseri-los socialmente. H poucos anos, as pessoas que sofriam algum transtorno mental na cidade em que se realizar a pesquisa, eram escondidas no fundo das casas ou em quartos com aberturas gradeadas, uma vez que eram motivo de medo e de vergonha para suas famlias, no compartilhando do convvio em sociedade. As raras vezes que transitavam pelas ruas, provocavam risos e curiosidade. Quando necessitavam de atendimento, eram levadas com o auxlio da Brigada Militar aos hospitais psiquitricos das cidades de Pelotas, de Rio Grande ou de Porto Alegre. A proposta de ateno integral aos portadores de transtornos mentais graves e crnicos de Piratini, bem como de sua reabilitao psicossocial, formalizou-se a partir do ano de 2002, quando teve incio o funcionamento de oficinas teraputicas no centro da cidade e na Estratgia em Sade da Famlia, localizada em uma regio rural. O reconhecimento da comunidade em geral, quanto funcionalidade do programa de cuidado em sade mental, antes escondida nos domiclios, foi sendo sanado pela rede de assistncia (COIMBRA; KANTORSKI, 2010). Assim, com o atendimento psicossocial estruturado, lentamente a populao comeou a usufruir do servio e, as causas do crescimento da clientela, foram devido a uma demanda reprimida de necessitados que padeciam de sofrimento psquico. Atualmente, ainda observa-se preconceito por parte dos usurios,
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principalmente porque procuram entrar rapidamente no servio ou evitam o uso do veculo da instituio, para que no sejam identificados como doentes mentais. O fato de o Municpio ser de pequeno porte favorece na articulao da rede de assistncia entre os diversos setores envolvidos, uma vez que a comunicao facilitada. Os rgos pblicos como Promotoria, Polcia Civil e Militar, Conselho Municipal do Idoso, Secretaria Municipal de Assistncia Social e Hospital Geral, continuamente entram em consenso com o CAPS, para em comum acordo, definirem a assistncia prestada pelos seus servios ao portador de transtorno mental. Assim, o CAPS procura auxiliar seus usurios de diferentes idades, patologias e com necessidades singulares, em seu tratamento e incluso social. O estudo presente deter-se- aos idosos em sofrimento psquico, demanda expressiva de pessoas em tratamento psicossocial nesta cidade, conforme ser descrito ao longo deste projeto. O critrio de classificao de um indivduo como idoso uma regra que agrupa caractersticas em comum, como idade, condies sociais e biolgicas. Em geral, as pessoas apresentam sinais de incapacidade fsica, cognitiva ou mental, tornando-os diferentes dos indivduos com menos idade. O termo idoso define uma fase da vida bastante abrangente: dos 60, 70, 80 e 90 anos, e isso caracteriza um grupo muito heterogneo, configurando necessidades diferenciadas (CAMARANO, 2013). Alguns idosos podem apresentar quadros psiquitricos comuns nessa faixa etria, como estados depressivos ou psicticos manifestados tardiamente, trazendo prejuzos mentais (ANDRADE et al., 2010). Distrbios psquicos em idosos ocorrem devido a diferentes fatores psicossociais que os levam a essas doenas, pois vivenciam perdas significativas, diminuio da funo cognitiva, perda da autonomia e de papis sociais, viuvez, isolamento, restries financeiras, entre outras. Essas perdas afetam a autoestima e, geralmente, culminam em crise. A forma como o idoso enfrentar essas perdas depender de seus recursos internos e do apoio social encontrado (RESENDE et al., 2011). A partilha das vivncias dos idosos vem reduzindo o sofrimento emocional e colabora para a recuperao de vnculos familiares e sociais. Para se manter saudvel, faz-se necessrio verbalizar os sentimentos reprimidos, valorizando os
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desabafos, confidncias e intimidade, uma vez que o dilogo constitui um poderoso recurso teraputico (ANDRADE et al., 2010). O Municpio onde ser realizado o estudo tem 18,6% de sua populao idosa, enquanto no pas esses dados so de 12,0%. As projees nacionais para 2050 indicam que essa proporo alcanar 22,7%. Piratini situa-se na Regio Sul do Estado do Rio Grande do Sul. No ltimo levantamento populacional realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), foi constatada a diminuio dos habitantes (IBGE, 2012). Atribui-se essa evaso falta de oportunidades de empregos e de estudos qualificados, em que principalmente os jovens migram da cidade. Assim, o Municpio passa a ter caractersticas especficas, demonstrando que a populao idosa crescente e os servios de ateno sade devem estar preparados para atenderem essa demanda. Tendo em vista a importncia das aes de preveno e de interveno nas doenas, para maior longevidade e aumento da autoestima do idoso, torna-se necessrio um atendimento capacitado a essa faixa etria (PROCHET; SILVA, 2011). A atual vulnerabilidade da famlia brasileira e, consequentemente, dos idosos aos transtornos mentais, justifica a relevncia da pesquisa, de modo a orientar as intervenes necessrias promoo da sade mental, associando qualidade aos anos vividos. Alm disso, os transtornos psiquitricos dos idosos interferem de forma negativa na vida dos envolvidos com seus cuidados (RESENDE et al., 2011). Portanto, a autora deste projeto, que trabalha com esse pblico acerca de seis anos, percebe que geralmente os idosos so pessoas carentes do apoio de familiares e de amigos, tanto pela idade, como pela sua doena, acarretando em dificuldade no seu cuidado. Assim, espera-se contribuir com os resultados desta pesquisa para a cincia, principalmente no campo da enfermagem e da sade mental. O suporte terico deste estudo tem por base alguns conceitos da Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee. Para a terica, relao pessoa a pessoa a interao entre os indivduos, que se d pela comunicao (TRAVELBEE, 1979). O presente estudo identificar as relaes interpessoais dos idosos portadores de transtornos mentais, em atendimento no CAPS I do Municpio de Piratini.
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1.1 Pressupostos O idoso em sofrimento psquico conta com o atendimento de uma equipe interdisciplinar do Centro de Ateno Psicossocial I do Municpio; A doena mental e o tratamento alteram as relaes interpessoais do idoso; As caractersticas sociais e culturais das pessoas influenciam no modo de enfrentamento do transtorno mental pelo idoso; As relaes pessoa a pessoa foram frgeis no decorrer da vida e culminam com a manifestao da doena na velhice; As pessoas que convivem com este idoso apresentaram dificuldades nos relacionamentos no transcorrer da vida, e por essa razo, no mantm uma afetividade. Assim, a questo que nortear este estudo ser: quais as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, em um municpio de pequeno porte?
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2 Objetivos
2.1 Objetivo geral Conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I).
2.2 Objetivos especficos Investigar as relaes interpessoais do idoso em sofrimento psquico com os seus familiares; Identificar as relaes pessoa-pessoa destes idosos com a comunidade; Identificar as relaes interpessoais dos idosos com a equipe de sade que presta assistncia psicossocial.
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3 Reviso de literatura
Nesta reviso de literatura, sero abordados os seguintes temas: Centros de Ateno Psicossocial e breve histrico deste servio na cidade de Piratini/RS; o processo de envelhecimento, patologias mentais e relaes interpessoais; e polticas pblicas que asseguram assistncia clientela idosa.
3.1 Centros de Ateno Psicossocial e breve histrico deste servio na cidade de Piratini/RS O perfil populacional das cidades um dos principais critrios para o planejamento da rede de ateno sade mental dos municpios e para a implementao de Centros de Ateno Psicossocial, devendo a populao ser compreendida como um orientador para as aes de sade. Assim, o gestor da localidade, juntamente com as outras instncias de gesto do Sistema nico de Sade (SUS), define os projetos que daro conta da ateno psicossocial de seu municpio (BRASIL, 2011). Os CAPS apresentam como funes: prestar atendimento clnico dirio, prevenindo as internaes em hospitais psiquitricos; acolher e prestar assistncia psicossocial s pessoas com transtornos mentais graves; reinserir socialmente estes indivduos por meio de aes intersetoriais; regular a entrada da rede de assistncia em sade mental e dar suporte a ateno na rede bsica, articulando esta poltica de sade mental de seu territrio (BRASIL, 2012a). Esses servios de ateno psicossocial no devem ser complementares ao hospital psiquitrico. De fato, o CAPS o centro de uma inovadora clnica, que produz autonomia e leva o usurio e seus cuidadores a responsabilizarem-se e protagonizarem o seu tratamento. As aes dessas instituies rompem a estrutura
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fsica para dar suporte social, potencializando seus projetos, vendo os usurios como seres nicos, com sua histria, sua cultura e seu cotidiano (BRASIL, 2002a). Atualmente, os servios de ateno sade mental esto descritos como segue a Portaria/GM n 336, de 19 de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2002b): CAPS I municpios entre 20.000 e 70.000 habitantes, com funcionamento das 8h s 18h, de segunda a sexta-feira; CAPS II municpios de 70.000 a 200.000 pessoas, com funcionamento das 8h s 18h, de segunda a sexta-feira, podendo inclusive, funcionar em um terceiro turno at as 21h; CAPS III municpios com populao superior a 200.000 habitantes, atendendo nas 24h, todos os dias da semana e feriados; CAPSi municpios com populao acima de 200.000 habitantes, podendo atender das 8h s 21h, de segunda a sexta-feira; CAPSad municpios acima de 100.000 habitantes, com funcionamento das 8h s 21h, de segunda a sexta-feira. Em 22 de dezembro de 2008, oficializou-se em Piratini, o CAPS Farroupilha, nome esse sugerido pelos prprios usurios do servio. Foi registrado no Cadastro Nacional de Estabelecimento em Sade (CNES) sob o n 5.966.833 e homologado no Dirio Oficial da Unio. Concomitante a essa regulao do servio, foram credenciados 12 leitos psiquitricos no hospital geral, que servem tambm de referncia a municpios vizinhos, para internao em unidade aberta, com equipe composta por psicloga e arteterapeuta, alm da equipe hospitalar para prestar o cuidado (BRASIL, 2008). Na atualidade, esse CAPS atende uma demanda de pessoas com sofrimento psquico, priorizando os casos moderados a graves, sem limite de idades, e tampouco, fazendo distino entre os transtornos. A partir da Portaria n 854/12, foi assegurada a prestao de servio, tendo a ateno bsica como porta de entrada para, a partir de ento, serem encaminhados por meio do sistema de referncia ao CAPS (BRASIL, 2012a). O CAPS atende idosos que passaram por consulta mdica na rede pblica ou privada, no pronto atendimento ou esteve internado na unidade psiquitrica do hospital geral do Municpio. A comunidade tambm referencia o CAPS e o primeiro atendimento pode ser realizado numa visita domiciliar ou hospitalar, para convidar a pessoa a participar do servio, ou o acolhimento propriamente dito na instituio. Esse acolhimento consiste numa entrevista detalhada sobre a situao psicossocial e a construo do genograma familiar do idoso.
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A partir dos dados colhidos, traado pela equipe inter e multidisciplinar o Plano Teraputico Individual (PTI) ou o Plano Teraputico Singular (PTS), que consiste em delinear juntamente com o usurio, o seu tratamento (BRASIL, 2007a). Este poder ser constitudo por incluso nas oficinas teraputicas, de acordo com o perfil e a necessidade da pessoa: artesanato, educao em sade, grupo dos dependentes qumicos, alfabetizao e socializao. O idoso tambm pode participar de psicoterapia individual ou grupal, alm de consulta mdica. Com o andamento da teraputica, revisto junto ao portador de transtorno mental, a adaptao e a necessidade de alterao na sua assistncia. O trabalho executado pela enfermeira desse CAPS consiste em realizar visitas domiciliares ou hospitalares, realizar o acolhimento dessas pessoas e traar junto aos demais integrantes da equipe, o PTS. Tambm realiza a oficina teraputica Educao em Sade em um perodo semanal, momento em que faz orientaes sobre assuntos de interesse dos usurios, como por exemplo: noes bsicas de sade, cuidados e administrao de medicamentos, preveno e tratamento de doenas em geral, sade bucal, entre outros temas. A enfermeira tambm presta assistncia direta realizando curativos e administrando medicao aos usurios, sendo responsvel pelo controle destes. Nesse contexto, a enfermeira do CAPS Farroupilha presta assistncia psicossocial a idosos, sendo estes o objeto de estudo desta pesquisa.
3.2
processo
de
envelhecimento,
patologias
mentais
relaes
interpessoais Nos pases em desenvolvimento, so considerados idosos os indivduos a partir dos 60 anos, e para os pases desenvolvidos, pessoas com 65 anos ou mais de idade. Dessa forma, a legislao brasileira define como idoso, a faixa etria a partir dos 60 anos (BRASIL, 2003). O envelhecimento da populao vem da transio epidemiolgica e demogrfica, que ocorre principalmente nas naes em desenvolvimento. Essas circunstncias se constituem em um desafio para o pas e para as camadas sociais, que devem se reestruturar para prestar atendimento s demandas dessa crescente populao, inclusive na ateno sade e na formao profissional (BRASIL, 2005). No Brasil, o envelhecimento populacional se instalou a partir de 1960 (SILVA et al., 2010). De acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), mais de 7,0%
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das pessoas possuem 60 ou mais anos de idade (BRASIL, 2005). Sob esse aspecto, o censo 2010 mostrou que o Brasil apresenta 9,5% da sua populao total idosa (IBGE, 2010). Essa mudana demogrfica faz com que o envelhecimento ganhe destaque no pas, em que a cultura e os aspectos biolgicos devem ser considerados (SILVA; GALERA; MORENO, 2007). Esse crescimento do nmero de idosos, j se percebe em diferentes lugares e nos servios de sade, principalmente nos setores de reabilitao (ARRUDA; SANTOS; PETERSEN, 2010). O Pacto em Defesa da Vida (BRASIL, 2006) prioriza trs aes envolvendo a sade da populao com 60 anos ou mais. A sade do idoso, a promoo da sade e o fortalecimento da Ateno Bsica fazem parte dessas prioridades (ANDRADE et al., 2010). Alm dos fatores biolgicos e psicolgicos, consideram-se as questes sociais, econmicas, culturais e individuais como diferenciadores no processo de envelhecer. Questionando o processo sade/doena dessa clientela, compreendese que aspectos como moradia, estilo de vida, estrutura familiar e servio de sade, contribuem decisivamente para um envelhecimento saudvel ou no (SILVA et al., 2010). O processo de envelhecimento ocorre por meio de modificaes
biopsicossociais, que se desenvolvem com os anos, singularmente em cada indivduo. Assim, cada idoso um ser nico, que vive essa fase de maneira singular (FONSECA, 2007). Na velhice, ocorrem alteraes funcionais, que apesar de singulares a cada indivduo, so encontradas em todos os idosos, pois so prprias do processo de envelhecimento natural, acarretando em maior predisposio dos sujeitos ao aparecimento de condies crnicas de sade e de provveis sequelas fragilizantes (SILVA; BOUSSO; GALERA, 2009). As alteraes no perfil epidemiolgico brasileiro requerem estudos sobre a sade dos idosos, suas necessidades e polticas de atendimento (CAMACHO; COELHO, 2010). Segundo o IBGE (2010), o Brasil projeta para 2025, cerca de 30 milhes de pessoas. Existe previso de que a populao idosa do pas crescer 16 vezes at 2025, ficando em sexto lugar no ranking mundial (OMS, 2005). Para Fonseca (2007), de responsabilidade social oferecer vrias aes para atender, tanto ao idoso saudvel, como ao dependente. Fortalecer os laos de solidariedade, de autocuidado e de alcance na utilizao de suportes na famlia e na
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comunidade, reduzindo assim, fatores psicolgicos que interferem na sua vida, como medo e ansiedade, alm de outras patologias. O envelhecimento saudvel resultado de uma interao, entre sade fsica, mental, qualidade de vida, autonomia, integrao social, suporte familiar e econmico. O envelhecimento deve ser visto naturalmente na vida e ser assistido de forma especializada pelos profissionais de sade (SILVA et al., 2010). As doenas mentais mais frequentes em idosos so os transtornos de humor, como a depresso, a ansiedade, os sintomas paranides e a bipolaridade. Dentre os transtornos de ansiedade, apresentam-se o pnico com ou sem agorafobia, agorafobia sem histrico de transtorno de pnico, as fobias simples e sociais, o transtorno obsessivo-compulsivo, de estresse ps-traumtico, de estresse agudo, de ansiedade generalizada devido a uma condio mdica, induzido por substncia e os no especificados de outra forma (ZARIT; ZARIT, 2009). Existem os transtornos de adaptao e reaes ao luto, bem como o suicdio. A esquizofrenia, de incio muito tardio, geralmente acomete mulheres e os sintomas mais frequentes so as paranides. Transtornos de personalidade e uso abusivo de lcool e outras substncias, tambm ocorrem com esses indivduos, e na maioria dos casos, as pessoas j apresentam os sintomas que exacerbam com a velhice (ZARIT; ZARIT, 2009). Essas doenas interferem diretamente nas relaes interpessoais,
dificultando ou at impedindo a comunicao entre familiares, amigos e demais pessoas com o idoso portador de transtorno mental. Salienta-se que muitas so confundidas com outras patologias frequentes na velhice, principalmente as desordens neurolgicas, como Alzheimer e outras demncias que tambm acarretam dificuldades de relacionamento em ambas as partes (RESENDE et al., 2011). A afetividade a base para o convvio familiar e promove reaes positivas de humor e emoes dentro desse ambiente. Entretanto, um relacionamento desprovido de apego emocional dificulta o cuidado, pois as atitudes de solidariedade, gratido e responsabilidade podem ser encaradas como uma simples obrigao. Analisar esses relacionamentos, de que forma o idoso participou ativamente na educao, construo dos laos afetivos e formao da
personalidade dentro da sua famlia nas atividades de lazer e momentos prazerosos,
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ir incentivar a famlia a conviver prazerosamente com o idoso (ESPITIA; MARTINS, 2006). Pereira e Santiago (2003) relatam que a famlia passa por um processo de esfriamento das relaes, perdendo sua tradio, o amor, o contato fsico, os hbitos, as atitudes e a convivncia diria, fundamentais no relacionamento. O papel da famlia administrar essas diferenas, de maneira que as relaes interpessoais continuem e favoream o desenvolvimento humano dentro do contexto social. As alteraes normais do processo de envelhecimento interferem na intensidade e na qualidade desses relacionamentos. Macedo e Monteiro (2004) escrevem que cuidar de idosos atividade frequente para as famlias, que nesse cenrio, vivenciam contextos de fragilidades fsica, financeira e social, alm de implicaes na sade mental dos demais membros. No cuidado com o idoso, esto presentes tambm, as dimenses emocionais e afetivas. Desespero, fadiga, ansiedade, angstia e desamparo, so frequentes em famlias de cuidadores de doentes crnicos e graves. Essa atribuio de cuidar por parte da famlia esperada pela sociedade, porm, esses cuidadores so doentes em potencial. Sua capacidade funcional est em risco, pois so pessoas comuns, que de repente, precisam cuidar de algum que lhes prximo. As famlias apresentam dificuldades no relacionamento com o portador de transtornos mentais, desconhecimento de sinais, sintomas e etiologia da doena, falta de habilidade para lidar com situaes, como agressividade, alteraes do humor e no sono de todos os membros da famlia, devido agitao do idoso e necessidade de mudana de hbitos aps o surgimento do transtorno mental (WAIDAMAN; ELSEN; MARCONI, 2006). Quando a famlia e o cuidador no conseguem encontrar alternativas viveis, ou quando as habilidades e os recursos familiares so insuficientes para o manejo da situao, h forte tendncia para a desorganizao familiar e individual, trazendo consequncias negativas para o cuidado ao idoso e para o bem-estar do familiar. Atualmente, permeiam como desafios do SUS, a preveno de doenas dos idosos e o suporte aos seus cuidadores familiares (MACEDO; MONTEIRO, 2004). Toda doena crnica dificulta a vida do portador e sua relao com a famlia. As intervenes junto s famlias tm a finalidade de diminuir as tenses presentes no ambiente familiar e melhorar o funcionamento social do doente. Familiares muito exigentes devem ser orientados a serem mais tnues em suas consideraes e os
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ausentes, encorajados a serem mais participantes. Mesmo em casos de crise, importante que o usurio se sinta acolhido pela equipe e pela famlia, sem perder o contato entre os envolvidos no tratamento psicossocial (CARNEIRO; FRANA, 2011). O desafio de tornar os familiares membros ativos e participantes do processo teraputico do usurio uma proposta central da reforma psiquitrica, como o elo entre servio e comunidade. Apesar do suporte da famlia ser fundamental, os usurios trazem dificuldades nas relaes familiares (WETZEL et al., 2009).
3.3 Polticas pblicas que asseguram assistncia clientela idosa Os direitos assegurados s pessoas com idade igual ou superior a 60 anos so regulados pela Poltica Nacional do Idoso (BRASIL, 1994). Posteriormente, a Lei no 10.741, de 01 de outubro de 2003, que trata do Estatuto do Idoso, assegura os direitos vida; liberdade, ao respeito e dignidade; alimentao; sade, educao, cultura, ao esporte e ao lazer; profissionalizao e ao trabalho; previdncia social; assistncia social; habitao e ao transporte. Dispe sobre medidas de proteo e poltica de atendimento ao idoso, dentre outras regulamentaes (BRASIL, 2003). O estatuto firma que este grupo tem direitos inerentes pessoa humana e que o envelhecimento um direito personalssimo e a sua proteo, um direito social (CAMARANO, 2013). Relativo sade do idoso, garantida a ateno integral, por intermdio do SUS, assegurando-lhe o acesso universal e igualitrio, em aes e servios para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, voltadas s doenas que lhe afetam. Cabe ao Poder Pblico fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, principalmente os de uso contnuo, bem como recursos para o seu tratamento (BRASIL, 2003). As instituies de sade devem atender s necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais, assim como, orientao aos cuidadores familiares e aos grupos de auto-ajuda. Os casos de suspeita ou de confirmao de maus tratos contra os idosos sero obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de sade, por meio de notificao compulsria pelos servios de sade pblicos e privados autoridade sanitria, bem como sero obrigatoriamente comunicados por eles a quaisquer dos seguintes rgos:
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autoridade policial; Ministrio Pblico; Conselho Municipal do Idoso; Delegacia do Idoso; Conselho Estadual do Idoso; Conselho Nacional do Idoso (BRASIL, 2003). A soma de experincias no planejamento, na realizao e na avaliao de atividades, objetivando alcanar resultados interligados em situaes complexas, corrobora para o desenvolvimento social e impacta positivamente na qualidade de vida da comunidade, diminuindo a excluso social (CAMACHO; COELHO, 2010). Desta forma, o pas concede a essa faixa etria, direitos assegurados por meio do Estatuto do Idoso, Pacto em Defesa da Vida, Leis que regem a funcionalidade do CAPS, garantindo o livre acesso ao portador de transtorno mental, seja ele de qualquer faixa etria, bem como, o prprio SUS. No Brasil, o Estado reconhece que este grupo etrio tem necessidades prprias, e por isto, alvo de polticas pblicas especficas (CAMARANO, 2013). Porm, evidente o distanciamento existente entre os recursos legais preconizados com a criao de leis, portarias, polticas e estatuto em vigor e o que disponibilizado para a populao usuria do SUS. Alicerado na teoria de enfermagem da relao interpessoal de Travelbee (1979), aproxima-se o discurso da prtica na tentativa de identificar os relacionamentos dos idosos em sofrimento psquico, a fim de, com esta pesquisa, contribuir na cincia e na sade para melhor assistir a esta populao, direitos esses assegurados por Lei, conforme j citado.
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4 Referencial terico
Este estudo tem como referencial terico, a Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee, que viveu de 1926 a 1973. Formou-se enfermeira em 1946 na Universidade de Nova Orleans, Estados Unidos e em 1952 iniciou como professora, ensinando Enfermagem Psiquitrica em Nova Orleans. Em 1959, foi intitulada Mestre em Enfermagem pela Universidade do Estado de Louisiana (LINARD; PAGLIUCA; RODRIGUES, 2004). Travelbee publicou artigos sobre a enfermagem em 1960 e em 1966 construiu seu primeiro livro Interpersonal Aspects of Nursing, reeditado em 1971, no qual trata das relaes pessoa a pessoa. Em 1969, editou seu segundo livro, Intervencion en Enfermeria Psiquiatrica. Em 1973, iniciou o Doutorado na Flrida, ano em que faleceu (LINARD; PAGLIUCA; RODRIGUES, 2004). A terica teve influncia do catolicismo, o que resultou na valorizao da espiritualidade da pessoa sob o cuidado da enfermeira. No relacionamento interpessoal, foi influenciada por Jean Orlando, sua orientadora no Mestrado e tambm embasada por Viktor Frankl, com seus conceitos de logoterapia (LEOPARDI, 2006). Para desenvolver este estudo com pessoas em sofrimento psquico, faz-se necessrio definir alguns conceitos a partir do referencial de Travelbee, que so fundamentais para operacionalizar o trabalho proposto, tais como: comunicao, relacionamento pessoa-pessoa, enfermeira, ser humano/idoso com sofrimento psquico, famlia, ambiente, enfermagem psiquitrica. Assim, comunicao um processo que capacita o idoso a estabelecer relao com as pessoas com quem convive, podendo ser verbal ou no (TRAVELBEE, 1979).
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Relacionamento pessoa-pessoa uma interao entre seres humanos (idoso com a famlia, comunidade e equipe), sem qualquer hierarquia, em que compartilham sentimentos, valores e significados por meio da comunicao (TRAVELBEE, 1979). A definio de enfermeira para Travelbee (1982) de algum com conhecimento especfico, interessada em ajudar o prximo, como a si mesma, em prevenir patologias, promover a sade e ajudar os clientes a encontrar um objetivo na vida, mesmo com sua enfermidade. Ser humano, nesse caso a pessoa idosa em sofrimento psquico, um ser com caractersticas e necessidades humanas e fisiolgicas bsicas nicas, que necessita de ateno psicossocial (TRAVELBEE, 1979). Famlia denominada como pessoas com laos de consanguinidade ou no, que interagem entre si, dividem o mesmo espao fsico e possuem objetivos e interesses em comum, entretanto, apresentam singularidades que devem ser respeitadas pelo grupo familiar (TRAVELBEE, 1982). Ambiente o espao fsico onde os atores sociais interagem. Pode ser compreendido como a residncia, o CAPS, o comrcio, as ruas e os demais locais da cidade (TRAVELBEE, 1979). O sofrimento psquico, segundo Travelbee (1979), um mal-estar que envolve incmodo mental, fsico e espiritual, podendo chegar angstia extrema e posteriormente desesperana, autonegligncia e fase terminal de indiferena e de apatia. Baseado nesses conceitos, elaborou-se um diagrama para explicitar o objeto de estudo desta pesquisa, que ser identificar as relaes interpessoais dos idosos com a sua famlia, com a comunidade e com o CAPS. Esta questo est diretamente relacionada ao ambiente, comunicao e relao pessoa a pessoa, na qual esse idoso est inserido.
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Familiares
Ambiente
Comunicao
Relaes interpessoais idoso
Ambiente Comunidade
Equipe de ateno psicossocial
Relacionamento pessoa a pessoa
Figura 1 Diagrama de fatores que interferem positivamente ou negativamente nas relaes interpessoais do idoso em tratamento psicossocial Fonte: Elaborado pela autora deste projeto, em 2013.
Os termos, paciente e equipe, so esteretipos que se referem a julgamentos, preconceitos e rtulos que as pessoas desenvolvem em relao ao prximo, que facilitam a comunicao. Para o relacionamento teraputico, necessrio ir alm dos papis de profissionais e de pacientes. Travelbee lembra os profissionais, que considerem os usurios como seres humanos que necessitam de cuidado. Joyce Travelbee (1979) define enfermagem psiquitrica em seu livro Intervencion en Enfermera Psiquitrica, como:
[...] un proceso interpersonal mediante el cual la enfermera ayuda a una persona, familia o comunidad con el objeto de promover la salud mental, prevenir o afrontar la experiencia de la enfermidad y el sofrimiento mental y,
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si es necesario, contribuye a descubrir un sentido a estas experiencias...constituye un proceso interpersonal que se ocupa de personas. Estas personas pueden ser pacientes individuales, familias o grupos que necesitan la ayuda que la enfermera puede ofrecer (TRAVELBEE, 1979, p. 5).
Esse conceito, apesar de ter sido elaborado anteriormente Reforma Psiquitrica no Brasil, adqua-se ao CAPS, por ser uma esfera de cuidado de pessoas e cuidadores em sofrimento psquico. Assim, podem-se resumir suas consideraes em: a enfermidade e o sofrimento so experincias espirituais, fsicas e emocionais; o cuidado profissional se d pelo estabelecimento do relacionamento pessoa-a-pessoa e estimula os indivduos e familiares para encontrar um significado na doena, ajudando-os a lidar com ela; de responsabilidade dos profissionais do CAPS ajudar o doente e sua famlia a encontrar significado no sofrimento psquico, utilizando sua bagagem filosfica. Travelbee (1979) ressalta que somos seres nicos, porm, similares entre si; as pessoas em sua trajetria existencial vivenciaro a alegria, a felicidade, o amor, a dor e a doena; a qualidade e a quantidade do cuidado ofertado ao paciente so influenciadas pela percepo da equipe e do usurio. A terica Joyce Travelbee descreve suas crenas sobre a natureza da sade mental e destaca trs qualidades: capacidade para amar, para enfrentar a realidade e descobrir um propsito na vida. A primeira delas a mais importante, pois se no nos amarmos e aos demais, no seremos bons indivduos. A segunda, enfrentar a realidade, ressalta que a principal funo dos servios em sade ajudar o indivduo a identificar seus problemas e a enfrent-los, reconhecendo seu papel na experincia de encontrar solues para os problemas da vida (TRAVELBEE, 1979). Em relao terceira capacidade, que a de encontrar um objetivo para a vida, destaca-se que a funo da equipe ajudar as pessoas a desenvolver uma filosofia de vida que lhes sustente nas horas difceis. Para a terica, o transtorno mental uma experincia que no pode ser vivenciada como um rtulo, tendo a pessoa que ser aceita e respeitada pelos que a rodeiam (TRAVELBEE, 1979). Baseado nessa teoria, este estudo se deter a identificar as relaes interpessoais de idosos em sofrimento psquico, e para isto, Travelbee (1979) prope o desenvolvimento de um processo dividido em fases, para que se estabelea uma relao teraputica com esta clientela.
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5 Metodologia
5.1 Caracterizao do estudo O presente estudo caracteriza-se como qualitativo, exploratrio e descritivo. O mtodo qualitativo consiste no estudo aprofundado das opinies e das significaes, que emergem das vivncias pessoais. O carter exploratrio estimula os entrevistados a pensarem livremente sobre um tema e seus aspectos subjetivos, sendo explorados de maneira espontnea e consciente, com o objetivo de interpret-los. J os estudos descritivos tm por objetivo determinar as condies relacionadas sade, segundo o tempo, o lugar e/ou as caractersticas dos indivduos (MINAYO, 2011). Esta pesquisa seguir a teoria das relaes interpessoais de Joyce Travelbee (1979), a qual estipula cinco fases para a execuo do estudo, a saber: do encontro original, das identidades emergentes, da empatia, da simpatia e do rapport (GARCIA, 2006).
5.2 Local do estudo Ser realizado no Centro de Ateno Psicossocial de Piratini, um Municpio de pequeno porte do Rio Grande do Sul, Brasil. Esta cidade tem o servio de sade mental constitudo desde 2002, homologado como Centro de Ateno Psicossocial I CAPS Farroupilha, no Dirio Oficial de dezembro de 2008 (BRASIL, 2008). Nessa modalidade, atende a populao em geral, sem limitao de idade, com transtorno psquico, focando nas pessoas em sofrimento moderado a grave. O Municpio de Piratini tem 3.635 idosos, cerca de 18,0% de uma populao de 19.841 habitantes. Esse ndice superior ao nacional, que atualmente de 12,0% no pas (BRASIL, 2012b).
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O Municpio tem na agropecuria, seu principal produto interno bruto, estando populao dividida entre a zona rural e a urbana. A tradio e os valores tpicos dos gachos so importantes marcos culturais dos moradores dessa localidade (STORCHI; ROMAN, 2012).
5.3 Sujeitos do estudo Desde a oficializao do servio como CAPS Farroupilha em 2008, receberam assistncia psicossocial 79 idosos, em sua maioria apresentando sintomas depressivos. Atualmente, so tratados 19 usurios mensalmente, sendo que 11 frequentam as oficinas teraputicas (atividade grupal). Os sujeitos do estudo sero os idosos portadores de transtorno mental, em tratamento no CAPS I dessa cidade, na modalidade de atendimento individual ou grupal, prioritariamente aqueles com frequncia semanal, totalizando 11 idosos. Sero escolhidos os moradores no permetro urbano devido dificuldade de acesso de algumas moradias e tambm de transporte, pois certas localidades no dispem de nibus intermunicipal diariamente. O contato por telefone dos idosos da zona rural tambm se torna difcil, impossibilitado pela no abrangncia de sinal telefnico.
5.4 Critrios para a seleo dos sujeitos Ter idade igual ou superior a 60 anos; encontrar-se em tratamento psicossocial e consentir com a divulgao dos dados.
5.5 Critrios para a excluso dos sujeitos Sero excludos os pacientes idosos, que no momento da entrevista no estiverem em condies fsicas ou psicolgicas de responderem as perguntas; Aqueles que, tendo curador, no tiverem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assinado pelo mesmo.
5.6 Procedimento para a coleta dos dados Primeiramente, solicitar-se- o consentimento atravs de uma carta para a instituio de sade (Apndice A), Secretaria de Sade e Prefeitura Municipal da cidade, expondo o interesse do pesquisador em utilizar o servio como campo de estudo. Aps receber o documento autorizando a pesquisa, o projeto ser
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cadastrado na Plataforma Brasil e encaminhado para apreciao ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) (Apndice B). Posteriormente aprovao pelo CEP, se dar incio coleta de dados. Aps parecer favorvel da Prefeitura Municipal, na qual pertence este servio, e do CEP, os dados sero coletados pela autora, in locus, em datas e horrios a combinar com os pesquisados. Os sujeitos sero contatados pessoalmente pela pesquisadora no CAPS e convidados a participar do estudo. Mediante aceitao e assinatura do TCLE em duas vias (Apndice C) pelo usurio ou seu curador, se dar incio a coleta de dados. O local desta coleta ser estabelecido conforme preferncia dos sujeitos do estudo, no servio de ateno psicossocial ou na sua residncia. Essa ocorrer por meio de entrevista informal conduzida em contatos repetidos, baseado em questes semiestruturadas em profundidade (Apndice D) e observao simples (Apndice E). A entrevista ser individual, na qual o entrevistador interagir com o entrevistado, sero gravadas e transcritas na ntegra, bem como, as observaes pertinentes efetuadas em dirio de campo. As observaes sero sobre conversas informais, comportamentos, hbitos, usos e costumes que compem o quadro das representaes sociais do idoso. A pesquisa incluir genograma familiar, representao grfica que mostra o desenho ou o mapa da famlia e ecomapa, grfico das relaes com amigos e comunidade, com a finalidade de melhor compreender as relaes interpessoais dos idosos com transtorno mental (WENDT; CREPALDI, 2007). Este estudo prope seguir o mtodo das relaes interpessoais proposto por Travelbee (1979), contemplando cinco fases a fim de operacionalizar esta pesquisa: fase do encontro original a fase do conhecimento, do primeiro contato entre as pessoas, das primeiras impresses dos envolvidos nesta pr-interao. Nesse perodo inicial, d-se a escolha dos possveis sujeitos do estudo, por meio dos critrios de incluso. Pode-se investigar o diagnstico e o tratamento que est sendo administrado a esses idosos, no sentido de melhor conhec-lo e facilitar essa interao, porm, cuidando para no rotul-lo. Aqui, a pesquisadora entrar em contato com os idosos e explicar sobre a pesquisa, seus objetivos e a importncia da sua colaborao, convidando-o a participar e combinando onde e quando ser a entrevista, caso aceite em contribuir no estudo.
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A segunda fase a das identidades emergentes, quando percebem as singularidades, sua identidade pessoal e estabelecem um vnculo de interao. Nessa fase, ser estabelecida uma interao profissional-usurio, em que ambos se conhecem e estabelecem um inter-relacionamento, pactuando sobre detalhes da pesquisa. Iniciar aqui, o primeiro encontro que ser no local combinado com o sujeito. Ser combinado que as entrevistas podero ocorrer em trs encontros, at que haja a saturao dos dados colhidos, necessrios para a compreenso do relacionamento interpessoal do idoso. A terceira fase compreender a empatia, em que as pessoas sequer mostram os sentimentos, embora j prevejam o comportamento uns dos outros. Travelbee (1979) considera que vivncias semelhantes e a compreenso do outro so qualidades que reforam o processo de ajuda mtua. Nessa fase, a interao acentua-se e ambos passam a conhecerem-se cada vez mais. A coleta dos dados ter incio com a aplicao do instrumento semiestruturado. Fase da simpatia, quando por parte da equipe, h um desejo em aliviar o sofrimento causado pela doena e pelo tratamento do paciente, tornando-se apoiadores. Ocorre uma troca de sentimento e de experincias, dando incio ao envolvimento emocional. Sero construdos nessa fase, o genograma e o ecomapa, importantes instrumentos que auxiliam na compreenso de processos familiares e as relaes com a comunidade, determinantes na explicao do evento sade doena do idoso. Genograma ou rvore familiar consiste em um mtodo de coleta, armazenamento e processamento de informaes sobre a famlia, em que se elabora um diagrama dos aspectos relacionais com as representaes espaciais dos membros. O ecomapa um diagrama que representa o contato da famlia com o meio externo (BRASIL, 2007a). A interao nessa fase ser mais profunda, permitindo um interrelacionamento entre as partes envolvidas, em um processo de ajuda. A quinta fase a do rapport, que acontece quando as pessoas percebem, trocam e comunicam vivncias, estabelecendo a interao, permitindo que sejam capazes de aceitar e de encontrar um significado para suas experincias. uma fase de avaliao da relao e dos resultados teraputicos. Nessa fase, realizado um fechamento do estudo, apontando dados relevantes colhidos, e a partir da, as perspectivas futuras para a manuteno ou a melhoria da qualidade das relaes do idoso entrevistado.
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A observao ser realizada seguindo instrumento prprio e sero pontuados detalhes sobre aspectos relevantes, observados durante a entrevista. Os encontros sero em torno de trs para cada sujeito, para que a interao seja efetiva entre pesquisador e pesquisado e os dados colhidos cheguem saturao das informaes.
5.7 Princpios ticos O projeto de pesquisa ser encaminhado para a Plataforma Brasil e posterior apreciao ao CEP. Os sujeitos sero esclarecidos quanto aos objetivos da pesquisa, e aps, ser solicitada a assinatura do TCLE em duas cpias, com a rubrica na primeira pgina e nome completo na segunda. Ser garantido aos sujeitos do estudo o anonimato, a fim de resguardar a privacidade. Os entrevistados sero identificados pela primeira letra inicial do nome, seguido da idade. Os dados sero guardados por cinco anos com a autora da pesquisa no CAPS de Piratini, em armrio chaveado, na sala de enfermagem. Sero respeitadas as diretrizes sobre pesquisa com seres humanos, norteadas pela Resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 2012b) e a Resoluo COFEN 311/07 que dispe sobre o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (BRASIL, 2007b). A coleta de dados ser por entrevista e observao simples e no ter procedimentos invasivos. Os riscos que os idosos estaro sujeitos, so que os mesmos podero se sentirem abalados emocionalmente pelas questes formuladas, bem como, pelas circunstncias a que a pesquisa os coloca. Esses inconvenientes sero sanados pela oferta do atendimento da equipe multi e interdisciplinar do CAPS Farroupilha, a qual dispe de psicloga e de mdico, alm dos demais profissionais, que oferecero apoio a esses idosos.
5.8 Anlise de dados A anlise dos dados ser baseada na proposta metodolgica operativa de Minayo (2011), a qual descreve que a compreenso do que sade e doena, consiste em um fenmeno scio-histrico, devido a serem manifestaes da vida material, das deficincias, das limitaes sociais e da imaginao coletiva. Nesse sentido, primeiramente deve-se explorar o cenrio scio-histrico do grupo que ser investigado. O pesquisador deve ter uma postura transigente e reconhecer os fenmenos sociais.
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Posteriormente, tem-se o momento interpretativo, no qual se faz necessrio encontrar nos discursos dos informantes o sentido, a lgica, as projees e as interpretaes. Ainda preciso analisar os relatos individuais, observar as condutas e o contexto do grupo estudado. Para isso, so propostos passos, a fim de operacionalizar a interpretao: Ordenao dos dados por meio da transcrio das entrevistas, releitura do material, ordenao dos relatos e organizao dos dados observados. Classificao dos dados a partir da leitura exaustiva dos textos e da leitura transversal, a fim de criar as unidades de sentido, ou temas, que so mais relevantes e representativos. Anlise final por meio da apresentao de respostas aos leitores, com o intuito de esclarecer a lgica do grupo estudado. Relatrio sntese em que o objeto estudado faz parte da completude do texto. Em todas as etapas, ser considerada a temtica sob o olhar da terica Joyce Travelbee (1979), que trata das relaes interpessoais em psiquiatria.
5.9 Divulgao dos resultados O pesquisador deve socializar os resultados entre os cientistas e a comunidade em geral (TRENTINI; PAIM, 2004). Atividade Definio do tema Reviso de literatura Elaborao do projeto Qualificao do projeto Encaminhamento CEP Coleta dos dados Anlise dos dados Elaborar a dissertao Apresentar dissertao Elaborar artigo 2012 1 Semestre 2 Semestre X X X X X X X X 2013 1 Semestre 2 Semestre X X X X X X X
X X X X X X
Figura 2 Cronograma da pesquisa
Obs.: Os dados sero coletados no ano de 2013, aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa. Os resultados provenientes deste estudo sero divulgados mediante a elaborao de um artigo cientfico, em que ser apresentado juntamente um relatrio
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para a concluso do Mestrado Acadmico em Cincias da Sade. Outros artigos cientficos sero encaminhados a peridicos indexados da rea da enfermagem e reas afins. Os resultados tambm sero apresentados ao servio, bem como em eventos cientficos relacionados ao tema. Alm disso, espera-se divulgar os resultados da pesquisa no CAPS e no Conselho Municipal do Idoso (CMI) do Municpio de Piratini.
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6 Recursos envolvidos
6.1 Recursos humanos - Revisor de portugus; - Revisor de ingls; - Revisor de espanhol.
6.2 Recursos materiais e plano de despesas Na tabela abaixo, esto descritos os recursos materiais que sero utilizados para o desenvolvimento da pesquisa.
Tabela 1 Recursos financeiros
Material Borracha Caneta Lpis Pendrive Papel A4 - pacote 500 f. Cartucho p/ impressora Encadernao Cd Encadernao final Transporte Reviso de Portugus Reviso em Espanhol Reviso em Ingls Gravador Total de Despesas
Quantidade Custo Unitrio R$ 01 2,00 04 2,00 02 1,00 01 30,00 05 16,00 03 24,00 06 14,00 06 1,50 06 25,00 30 16,25 03 100,00 02 30,00 02 30,00 01 100,00
Custo Total R$ 2,00 8,00 2,00 30,00 80,00 72,00 84,00 9,00 150,00 487,50 300,00 60,00 60,00 100,00 1.444,50
Obs.: Os gastos sero custeados pela autora.
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Apndices
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Apndice A Ofcio ao Centro de Ateno Psicossocial, Secretaria da Sade e Prefeitura Municipal de Piratini
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE ENFERMAGEM Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange - Tel: (53) 3921-1425 E-mail: celmira_lange@terra.com.br Orientanda: Enf. Andrea Amaral de Oliveira Duarte - Tel: (53) 8428-7821 E-mail: andreduarte.enf@gmail.com.br Pelotas, de de 2013. Prezados Senhores, Solicito V. Sr.(a), a autorizao para realizar o estudo intitulado Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais, que objetiva conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I), em um municpio de pequeno porte do estado do Rio Grande do Sul. Se autorizado, os dados sero coletados no ano de 2013, no referido servio ou no domiclio dos sujeitos, conforme a preferncia desses. Em anexo a este ofcio, encontra-se uma cpia do projeto. O compromisso tico de resguardar todos os colaboradores envolvidos na pesquisa, bem como os responsveis, sero preservados de acordo com o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e a Resoluo 466/12 do Conselho Nacional de Sade, que trata da pesquisa envolvendo seres humanos. Este estudo consistir em um dos pr-requisitos para a obteno do ttulo de Mestre em Cincias, pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. O presente estudo ser desenvolvido pela mestranda Andrea Amaral de Oliveira Duarte, sob orientao da Prof. Enf. Dr. Celmira Lange. Desde j, agradeo pela ateno e me coloco ao dispor para demais esclarecimentos.
Enf. Mestranda Andrea Amaral de Oliveira Duarte: __________________________ Ciente. De acordo. Data e assinatura: _____________________________________
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Apndice B Carta ao Comit de tica em Pesquisa UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS FACULDADE DE ENFERMAGEM Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange - Tel: (53) 3921-1425 E-mail: celmira_lange@terra.com.br Orientanda: Enf. Andrea Amaral de Oliveira Duarte - Tel: (53) 8428-7821 E-mail: andreduarte.enf@gmail.com.br Pelotas, de 2013.
Ilustrssimos Membros do Comit de tica em Pesquisa, Ao cumpriment-los cordialmente, vimos por meio desta, solicitar V. S. a apreciao e a autorizao para desenvolver a pesquisa: Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais, que tem como objetivo conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I), em um municpio de pequeno porte do estado do Rio Grande do Sul. Informamos que os dados coletados sero utilizados, exclusivamente, para produo cientifica e acadmica, que resultar na dissertao de mestrado, junto ao Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas, sob a orientao da Prof. Enf. Dr. Celmira Lange. Assumimos, desde j, o compromisso tico de resguardar todos os dados e sujeitos envolvidos no trabalho, em consonncia Resoluo 466/12 do Ministrio da Sade, a qual trata de pesquisas envolvendo seres humanos e com o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. Certas de seu apoio, desde j, agradecemos a oportunidade, bem como nos colocamos disposio para eventuais esclarecimentos. Atenciosamente,
_________________________ Enf. Andrea Amaral de Oliveira Duarte Orientada
_________________________ Prof. Enf. Dr. Celmira Lange Orientador
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Apndice C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Resoluo 466/12 do Ministrio da Sade) Pesquisa: Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais Orientanda: Enf. Mestranda Andrea Amaral de Oliveira Duarte Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange Para o desenvolvimento da pesquisa, solicito sua colaborao no sentido de participar da pesquisa, a fim de compreender as relaes pessoa a pessoa de idosos atendidos no CAPS Farroupilha. As informaes e opinies sero compiladas juntamente com a de outros participantes e os resultados obtidos sero colocados a sua disposio. A coleta de dados no acarretar em riscos, pois no prev procedimentos invasivos ou de ordem moral, considerando que durante a entrevista as perguntas podero ser ou no respondidas na totalidade, podendo haver desistncia da participao no estudo em qualquer momento. Informo tambm, que no haver nenhum custo financeiro na sua participao na pesquisa. Este estudo objetiva conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I) em um municpio de pequeno porte do estado do Rio Grande do Sul, para saber quais aes realizadas por parte do Centro de Ateno Psicossocial ajudaro nas relaes interpessoais. Os benefcios esperados para os participantes da pesquisa so indiretos. Isto , voc, juntamente com os demais entrevistados, contribuir para a rea da sade, fornecendo importantes subsdios por meio de suas opinies, no sentido de buscar a melhoria da qualidade da assistncia sade prestada a pessoas que se encontram na mesma situao em que voc. Os riscos que os idosos esto sujeitos, como abalo emocional pelas questes efetuadas, bem como, pelas circunstncias a que a pesquisa os coloca, sero sanados pela oferta do atendimento da equipe multi e interdisciplinar, a qual dispe de psicloga e mdico, alm dos demais profissionais que podero oferecer apoio a estes indivduos. Pelo presente Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, declaro que fui informado(a), de forma clara e detalhada, dos objetivos da pesquisa. Fui igualmente informado(a): da garantia de receber resposta a qualquer pergunta ou esclarecimento referente pesquisa; de que o trabalho ser publicado em mbito acadmico e que sero respeitados os preceitos ticos, do anonimato, da liberdade de retirar meu consentimento, a qualquer momento, e deixar de participar do estudo, sem que isto me traga prejuzo algum, da segurana de que no serei identificado. Eu _________________________________aceito participar da pesquisa a qual se refere: Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais, emitindo meu parecer quando solicitado. Pelotas, de de 2013. ___________________ __________________________________ Entrevistador Participante da pesquisa/responsvel
Obs.: Qualquer dvida em relao pesquisa, entrar em contato com: Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Pelotas Orientanda: Enf. Andrea Amaral de Oliveira Duarte (53) 8428-7821 - Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange Rua Gomes Carneiro, 01. Centro. Pelotas/RS. CEP: 96030-002. Telefone/Fax: (53) 3921-1527. E-mail: andreaduarte.enf@gmail.com
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Apndice D Instrumento Coleta de dados
Dados de identificao Nome: Idade: Cor: Escolaridade: Estado civil: Nmero de filhos: Crena/Religio: Ocupao: Renda: Questes norteadoras, elaborao do genograma familiar e ecomapa Quem o Sr.(a) considera seus amigos? Por qu? Qual a pessoa de sua famlia que o Senhor(a) mais se relaciona? Como o relacionamento de vocs? Fale sobre o relacionamento com os demais membros da famlia: Na sua famlia, com quem o Sr.(a) tem dificuldade em relacionar-se e por qu? Com quem se d na comunidade? Com quem o Sr.(a) divide suas preocupaes cotidianas? Dentre os locais em que o Sr.(a) frequenta, em quais sente-se mais acolhido e por qu? E onde menos acolhido e o porqu? Como foram suas relaes pessoais na sua trajetria de vida? Fala-me sobre seus sentimentos em relao s pessoas com quem o Sr.(a) convive: - Famlia - Amigos - Comunidade em geral - CAPS O CAPS tem facilitado nas suas relaes com outras pessoas? Em que podemos ajud-lo? Dentro do CAPS, com quem o Sr.(a) melhor se relaciona e por qu? E menos se relaciona? Por qu? Construo do genograma. Construo do ecomapa.
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Apndice E Guia de Observao da Entrevista (dirio de campo)
Ambiente:
Conversas Informais:
Comportamentos (contraditrios ou no com as falas):
Usos e costumes:
Pessoas que estavam no local com o idoso no momento da entrevista:
Percepes relativas coerncia e veracidade das respostas:
As informaes condizem com a realidade?
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Anexos
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Anexo A Carta de autorizao do Secretrio Municipal de Sade e da Coordenadora do CAPS Farroupilha do Municpio de Piratini
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Anexo B Carta de autorizao do Comit de tica em Pesquisa
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II Relatrio do trabalho de campo
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Relatrio do trabalho de campo
O presente relatrio foi elaborado como requisito parcial para a concluso do Mestrado em Enfermagem, na linha de pesquisa: Prticas de Ateno em Enfermagem e Sade, do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). O mestrado teve incio em maro de 2012 e o exame de qualificao foi realizado no primeiro semestre letivo de 2013. Este estudo trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, intitulada Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais, que tem como objetivo geral: conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I). O suporte terico escolhido tem por base a Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee. A pesquisa foi realizada com usurios do Centro de Ateno Psicossocial de Piratini, Rio Grande do Sul, cuja autorizao para o desenvolvimento foi concedida mediante assinatura dos ofcios elaborados para esta finalidade. Este servio iniciou as atividades em 2002 e em 2008 obteve o credenciamento como CAPS I, pelo Ministrio da Sade. O CAPS oferece atendimento dirio nas modalidades: acolhimento, atendimento individual e grupal e trabalha em rede com os demais setores pblicos que prestam assistncia comunidade, alm de contar com leitos psiquitricos do hospital geral do municpio. A pesquisa teve parecer favorvel pela Secretaria de Sade do Municpio e da Coordenadora do Centro de Ateno Psicossocial. O projeto foi submetido previamente Plataforma Brasil e avaliado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Enfermagem e da UFPel, obtendo parecer favorvel ao seu
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desenvolvimento sob n. 447.700/2013. Aps a aprovao do CEP, foi dado incio ao trabalho de campo. Este estudo prope seguir o mtodo das relaes interpessoais proposto por Travelbee (1979), que contempla cinco fases a fim de operacionalizar esta pesquisa: fase do encontro original a fase do conhecimento, do primeiro contato entre as pessoas, das primeiras impresses dos envolvidos nesta pr-interao. Nesse perodo inicial, d-se a escolha dos possveis sujeitos do estudo, por meio dos critrios de incluso. Pode-se investigar o diagnstico e o tratamento que est sendo administrado a esses idosos, no sentido de melhor conhec-lo e facilitar essa interao. O primeiro passo da fase inicial foi a captao dos participantes da pesquisa, por meio de um levantamento prvio dos dados nos formulrios para procedimentos de alta complexidade/custo (APACs), com a finalidade de identificar quais usurios tinham a idade igual ou superior a 60 anos e que residissem na cidade, critrios estes de incluso neste estudo. Para este procedimento, o apoio da equipe multiprofissional foi primordial, pois a partir desta busca pelos idosos, houve uma reorganizao de todos os pronturios, trabalho este demorado em que envolveu os demais profissionais do CAPS. No perodo de coleta de dados, estavam em atendimento grupal cerca de 39 usurios, sendo 11 deles, idosos. Uma vez identificados os possveis participantes, buscou-se o histrico de cada um deles, quando contemplou o diagnstico, a data de incio do atendimento no CAPS, as razes que o levaram a frequent-lo, o Plano Teraputico Individual (PTI), sua adeso ao tratamento, entre outras informaes consideradas relevantes pesquisa. Participaram do estudo, dez idosos acometidos por sofrimento psquico e que no momento se encontravam em atendimento grupal, pelo menos duas vezes na semana. Este atendimento grupal consiste na frequncia do idoso nas oficinas teraputicas, que no momento so as seguintes, oferecidas por este servio: educao em sade, artesanato, cinema, oficina pedaggica, grupo sentinela (para dependentes qumicos) ou atendimento psicolgico em grupo. Aqui, a pesquisadora telefonou para os idosos selecionados e explicou sobre a pesquisa, seus objetivos e a importncia da sua colaborao, convidando-o a participar. Os que aceitaram, neste momento, foram combinados onde e quando seria a entrevista.
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Aps o contato telefnico com os participantes ou com os seus curadores, ocorreu a coleta dos dados no dia e na hora acertados, conforme a disponibilidade de cada idoso, em suas residncias. Durante todo o perodo das entrevistas, o CAPS encontrava-se com as atividades normais suspensas devido impossibilidade acarretada pela necessidade de outro local para sua instalao, devido a um incndio na estrutura fsica. Desde o primeiro contato telefnico, a receptividade por parte dos participantes foi positiva, colocando-se sempre disposio, abrindo a porta de suas residncias com alegria e sinceridade. Nas entrevistas, ressalta-se o quanto os idosos foram verdadeiros, solcitos e gentis. Cada entrevistado foi identificado com a primeira letra do nome, seguida da idade e, em caso de coincidncia da letra e idade, foi usada a letra inicial do nome seguida do ltimo sobrenome. A segunda fase de Travelbee (1979) foi a das identidades emergentes, quando se percebem as singularidades, sua identidade pessoal e estabelecem um vnculo de interao. Nessa fase, a autora estabeleceu uma interao profissionalusurio, em que ambos estabeleceram um inter-relacionamento, pactuando sobre detalhes da pesquisa. Iniciou aqui, o primeiro encontro no local combinado com o sujeito. Combinou-se tambm, que as entrevistas poderiam ocorrer em no mximo trs encontros, at que houvesse a saturao dos dados colhidos, necessrios para a compreenso do relacionamento interpessoal do idoso. A partir dessa insero foi possvel conhecer a realidade presente do idoso entrevistado e qual a rede social de apoio que ele dispe atualmente. A coleta de dados foi realizada no segundo semestre de 2013, nos meses de novembro e dezembro. Deu-se por meio de entrevistas semi-estruturadas, construo do ecomapa e genograma, alm das observaes anotadas em dirio de campo. A autora registrava situaes que observava antes, durante e depois da entrevista, que no estavam contempladas na gravao de udio. A autora realizou o trabalho de campo com o apoio do carro e motorista do CAPS. Ao chegar s residncias, a pesquisadora lia em voz alta o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual o idoso ou seu curador assinava o mesmo em duas vias, das quais uma ficou com eles e a outra com a autora. Durante as entrevistas, foi utilizado um gravador de udio para obter as falas com preciso e nitidez. As entrevistas foram transcritas na ntegra e as questes do roteiro ficaram
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adequadas e claras, para obterem-se os objetivos da pesquisa, uma vez que haviam sido testadas anteriormente numa entrevista piloto com um idoso. Nenhum participante durante a coleta dos dados teve dificuldade em entender ou responder as questes. As dez entrevistas realizadas tiveram uma durao de, em mdia, 50 minutos, totalizando 524 minutos de gravao de udio. Alguns familiares espontaneamente fizeram-se presentes durante a coleta dos dados e inclusive participaram com expressivas contribuies. Neste estudo, a insero da pesquisadora no ambiente dos idosos ocorreu de forma natural, porque a maioria das residncias j haviam sido frequentadas anteriormente, por motivo de visitas domiciliares para aplicao de medicao injetvel de depsito ou outras razes, uma vez que a pesquisadora j atua neste local h seis anos. Este vnculo, j existente, facilitou em muito para a efetivao do objetivo da pesquisa. A terceira fase proposta por Travelbee (1979) compreendeu a empatia, em que as pessoas sequer mostram os sentimentos, embora j prevejam o comportamento uns dos outros. A terica considera que vivncias semelhantes e a compreenso do outro so qualidades que reforam o processo de ajuda mtua. Nessa fase, a interao acentua-se e ambos passam a conhecerem-se cada vez mais. Fase da simpatia, quando por parte da autora, h um desejo em aliviar o sofrimento causado pela doena e pelo tratamento do paciente, tornando-se apoiador neste momento difcil. Ocorre uma troca de sentimento e experincias, dando incio ao envolvimento emocional. Assim, foram construdos nessa fase, o genograma e o ecomapa, importantes instrumentos que auxiliaram na compreenso dos processos familiares e as relaes com a comunidade, determinantes na explicao do evento sade doena do idoso. A construo desses instrumentos proporcionou reflexes sobre os vnculos, as interaes e seus processos em suas trajetrias de vida e em seu atual contexto. A entrevistadora se tornou parte do ambiente do idoso, inserindo-se nesse contexto da pesquisa. Neste estudo, o engajamento da pesquisadora com os participantes investigados ocorreu conforme o transcorrer das fases propostas por Travelbee (1979), durante a construo do genograma e do ecomapa pelo idoso e a ajuda dos familiares, quando presentes nas entrevistas; as entrevistas em si; as orientaes
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sobre a medicao, encaminhamentos a demais setores da sade ou rede social, doena e consequncias geradas por elas; momentos de pausa para admirar animais domsticos nas residncias; os convites para o caf ou a sacola com pssegos j preparada para presentear a autora e o motorista. No decorrer do processo de construo do genograma, alguns idosos se emocionaram por lembrarem-se de situaes conflituosas com parentes ou de pessoas j falecidas. Tambm foi um momento em que o idoso percebeu suas limitaes, pois no lembrava com exatido das idades dos irmos e dos filhos. Realizou-se a validao do ecomapa, a fim de resgatar os vnculos apoiadores desses idosos e conhecer os efeitos de competncia e disfuno com os membros da famlia. A interao nesta fase mais profunda, permitindo um interrelacionamento entre as partes envolvidas, em um processo de ajuda. A quinta fase a do rapport (TRAVELBEE, 1979), que acontece quando as pessoas percebem, trocam e comunicam vivncias, estabelecendo a interao, permitindo que sejam capazes de aceitar e de encontrar um significado para suas experincias. uma fase de avaliao da relao e dos resultados teraputicos. Nessa fase, feito um fechamento do estudo, apontando dados relevantes colhidos, e a partir da, as perspectivas futuras para a manuteno ou melhoria da qualidade das relaes do idoso entrevistado. Neste estudo foram realizados, no mximo, dois encontros com cada idoso, a maioria em seu contexto domiciliar, por um perodo de dois meses. Os questionamentos foram realizados progressivamente, juntamente com anotaes no dirio de campo, satisfazendo os objetivos da pesquisa. As conversas com os idosos se iniciavam com informalidade como contar acontecimentos do cotidiano, e nesses momentos se manifestavam sentimentos de saudades, alegria ou tristeza. Em face ao prvio conhecimento dos sujeitos, a autora atribuiu este fato do desprendimento de cada participante em contribuir de maneira total ao objetivo da pesquisa, pois se observava que eram verdadeiros e sem reservas. De forma geral, todos aguardavam ansiosos pela visita da pesquisadora e sempre conseguiam um lugar aconchegante, mesmo que muito simples, para realizarem a entrevista. Princpios de hospitalidade, gentileza, humildade e carinho sempre foram observados em todos os encontros. Algumas questes eram mais demoradas de serem respondidas, devido aos idosos contarem sobre acontecimentos passados durante as entrevistas e
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apresentarem esquecimento sobre alguns detalhes como idades dos filhos ou dos irmos, entre outras. A interao face a face com os idosos proporcionou riqueza de informaes para o melhor desenvolvimento da pesquisa. Durante os encontros realizados com os idosos, alguns familiares fizeram parte do estudo, sendo acolhedores, mostrando o interesse em participar do mesmo, auxiliando o idoso nas respostas, quando solicitado por ele, acolhendo e interagindo com a autora. Nesses encontros, principalmente nesses momentos de interao, pde-se observar melhor o contexto da pessoa idosa, o vnculo com sua famlia, assim como com a pesquisadora. Na busca por ferramenta metodolgica que fizesse uma aproximao com as pessoas do estudo, o contexto e o objeto investigado, o mtodo da Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee foi extremamente til. sse mtodo permitiu compreender os processos de interao das pessoas com o contexto, no qual esto inseridos. A pesquisadora, ao interagir com o idoso em estudo, conseguiu captar informaes importantes para responder s questes da pesquisa. No decorrer do processo investigativo, a pesquisadora esteve atenta para o atendimento das necessidades do idoso, principalmente, realizando orientaes de sade. A anlise dos dados foi realizada de acordo com a proposta operativa de Minayo (2011), que preconiza as seguintes etapas: ordenao e classificao dos dados, anlise final e relatrio. Na primeira etapa de ordenao dos dados, foi realizada a transcrio na ntegra das gravaes de udio das entrevistas, releitura do material, organizao dos relatos de acordo com os objetivos do estudo e o referencial terico de Joyce Travelbee. Na segunda etapa de classificao dos dados, foi feita a leitura horizontal e exaustiva do material, analisando as frases e sentido geral do texto, para apreender as idias centrais e construir as categorias empricas. Aps foi realizada a leitura transversal de cada conjunto destas para extrair as unidades de sentido, de acordo com variveis do referencial terico, j construdas anteriormente. Aps outra releitura, estas unidades de sentido foram reagrupadas em torno de categorias centrais de acordo com a interpretao do que foi mais relevante no material analisado.
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A terceira etapa foi a anlise final, na qual para cada categoria central foi realizada buscas de referncias na literatura para valorizar o material coletado e auxiliar na discusso destes resultados encontrados. Procurou-se tambm retomar alguns conceitos centrais que balizaram o estudo. Na quarta e ltima etapa, foi feito o relatrio que considerado sinnimo de formatao final da dissertao. Enfim, o trabalho de campo foi considerado a fase mais prazerosa e interessante porque a autora pode conhecer melhor a realidade dos idosos do CAPS de um municpio de pequeno porte. O estudo permitiu investigar suas trajetrias de vida e suas relaes interpessoais. Essa etapa foi proveitosa, considerando as habilidades j antes desenvolvidas pela autora em sua prtica profissional, uma vez que a coleta de dados uma atividade semelhante ao acolhimento de um usurio do CAPS, na fase inicial de seu tratamento. O estudo tambm proporcionou um crescimento pessoal e profissional para a pesquisadora, que contribuir no decorrer da sua vivncia, alm de procurar contribuir com o conhecimento em enfermagem na congruncia entre prtica e referencial terico.
Referncias: MINAYO, M. C. S. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. 30.ed. Rio de Janeiro: Vozes, 2011. 108 p. TRAVELBEE, J. Intervencion en enfermeria psiquitrica, el processo de la relacin de persona a persona. Colombia: OPAS, 1979. 257 p.
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III Artigo de defesa
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SOFRIMENTO PSQUICO DO IDOSO E SUAS RELAES FAMILIARES Ttulo em ingls Ttulo em espanhol Andrea Amaral de Oliveira Duarte1, Celmira Lange2 RESUMO O estudo objetiva conhecer as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I, embasada na Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee. Caracteriza-se por ter uma abordagem qualitativa, que se originou da transcrio de entrevistas semiestruturadas, aplicadas a dez idosos de um CAPS I em uma cidade da Regio Sul do Brasil. A coleta dos dados aconteceu em novembro e dezembro de 2013, a maioria no seu contexto domiciliar. Os resultados evidenciaram que os idosos so pessoas sofridas e seus relacionamentos so superficiais e vulnerveis. Apesar de serem membros de famlias numerosas, so solitrios e no recebem o suporte financeiro e emocional de seus parentes. Destaca-se a importncia do CAPS, como equipe atenta para mediar s relaes interpessoais fragilizadas do idoso, cumprindo seu papel na Reforma Psiquitrica. Assim, espera-se contribuir com os resultados desta pesquisa para a cincia, para a enfermagem e a sade mental. Descritores: Idoso. Famlia. Sade Mental. Enfermagem. ABSTRACT Descriptors: Aged. Family. Mental Health. Nursing. RESUMEN Descriptores: Anciano. Familia. Salud Mental. Enfermera.
INTRODUO No decorrer da histria da humanidade, as pessoas em sofrimento psquico, em sua maioria, deixaram o convvio com seus familiares e passaram a viver asiladas em hospitais psiquitricos, longe de um cotidiano domiciliar. Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so um dos servios substitutivos antimanicomiais criados a partir da reforma psiquitrica, na dcada de noventa, para prestarem assistncia s pessoas em transtorno mental na atualidade. Este servio composto por uma equipe multi e interdisciplinar, composta por profissionais como psiclogos, enfermeiros, mdicos, arteterapeuta, assistente social, entre outros, para atender esta clientela com agravos psicossociais(1). O critrio para os municpios possurem o CAPS I de uma populao mnima de 20 mil habitantes. A forma de prestao de servio oferecida constitui-se em acolhimento, atendimento individual ou grupal, segundo a Nota Tcnica 854(2).
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPel. Rio Grande do Sul, Brasil. Enfermeira do Centro de Ateno Psicossocial Farroupilha, de Piratini/RS. E-mail: andreaduarte.enf@gmail.com 2 Doutora em Enfermagem. Docente da Faculdade de Enfermagem (FEn) da UFPel. Rio Grande do Sul, Brasil. Lder do Ncleo de Condies Crnicas e suas Interfaces (NUCCRIN). E-mail: celmira_lange@terra.com.br
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Cerca de uma dcada atrs, as pessoas que sofriam algum transtorno mental na cidade em que se realizou a pesquisa, eram escondidas no fundo das casas ou em quartos com aberturas gradeadas, uma vez que eram motivo de medo e de vergonha para suas famlias, no compartilhando do convvio em sociedade. As raras vezes que transitavam pelas ruas, provocavam risos e curiosidade. Quando necessitavam de atendimento, eram levadas com o auxlio da Brigada Militar aos hospitais psiquitricos das cidades vizinhas de mdio ou grande porte. Assim, com o atendimento psicossocial estruturado, lentamente a populao comeou a usufruir do servio e, as causas do crescimento da clientela foram devido a uma demanda reprimida de necessitados que padeciam de sofrimento psquico. O fato de o municpio ser de pequeno porte favorece na articulao da rede de assistncia entre os diversos setores envolvidos, uma vez que a comunicao facilitada. Os rgos pblicos como Promotoria, Polcia Civil e Militar, Conselho Municipal do Idoso, Secretaria Municipal de Assistncia Social e Hospital Geral continuamente entram em consenso com o CAPS, para em comum acordo definirem a assistncia prestada pelos seus servios, ao portador de transtorno mental. O presente estudo se detm aos idosos em sofrimento psquico, demanda expressiva de pessoas em tratamento psicossocial nesta cidade. O Municpio tem 18,6% de sua populao idosa, enquanto que no Brasil esses dados so de 12,0%. As projees nacionais para 2050 indicam que essa proporo de idosos alcanar 22,7%(3). O critrio de classificao de um indivduo como idoso uma regra que agrupa caractersticas em comum, como a idade, condies sociais e biolgicas. O termo idoso define uma fase da vida bastante abrangente: dos 60, 70, 80 e 90 anos e isto caracteriza um grupo muito heterogneo, configurando necessidades diferenciadas(4). Diferentes fatores psicossociais levam aos distrbios psquicos nos idosos, pois j vivenciaram o falecimento de pessoas importantes, queda da funo cognitiva, desvalorizao de papis sociais, isolamento, restries financeiras, dependncia, entre outras. Essas perdas afetam a autoestima e, geralmente, culminam em crise. Seus recursos internos e o apoio social encontrado sero determinantes no enfrentamento destas situaes(5). A partilha das vivncias dos idosos vem reduzindo o sofrimento emocional e colabora para a recuperao de vnculos familiares e sociais. Para manter-se saudvel, faz-se necessrio verbalizar os sentimentos reprimidos, valorizando os desabafos, confidncias e intimidade, uma vez que o dilogo constitui um poderoso recurso teraputico(6). As doenas mentais interferem diretamente nas relaes interpessoais, dificultando ou at impedindo a comunicao entre familiares, amigos e demais pessoas com o idoso portador de sofrimento psquico. Salienta-se que muitos agravos so confundidos ou
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somados com outras patologias frequentes na velhice, principalmente as desordens neurolgicas, como Alzheimer e outras demncias, que tambm acarretam dificuldades de relacionamento de ambas as partes(5). A afetividade a base para o convvio familiar e promove reaes positivas de humor e emoes dentro desse ambiente. Entretanto, um relacionamento desprovido de apego emocional dificulta o cuidado, pois as atitudes de solidariedade, gratido e responsabilidade podem ser desconsideradas(7). O papel da famlia administrar essas diferenas, de maneira que as relaes interpessoais continuem e favoream o desenvolvimento humano dentro do contexto social, considerando que as alteraes normais do processo de envelhecimento j interferem na intensidade e na qualidade dos relacionamentos(8). As intervenes junto s famlias tm a finalidade de diminuir as tenses presentes no ambiente familiar e melhorar o funcionamento social do doente. Mesmo em casos de crise, importante que o usurio sinta-se acolhido pela equipe e pela famlia, sem perderem o contato entre os envolvidos no tratamento psicossocial (9). A atual vulnerabilidade da famlia brasileira e, consequentemente, dos idosos aos transtornos mentais, justifica a relevncia da pesquisa, de modo a orientar as intervenes necessrias promoo da sade mental, associando qualidade aos anos vividos(5). Assim, a questo que nortear este estudo ser: Quais as relaes interpessoais dos idosos em tratamento psicossocial, em um municpio de pequeno porte? Portanto, o objetivo desse artigo conhecer as relaes interpessoais familiares dos idosos em tratamento psicossocial, atendidos pelo Centro de Ateno Psicossocial I (CAPS I). Os dados do estudo so analisados sob a perspectiva da Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee, que considera os conceitos: ambiente, comunicao e relao pessoa-pessoa, determinantes nas relaes interpessoais do portador de transtorno mental com sua famlia, com a comunidade e com o CAPS. Contempla cinco fases a fim de operacionalizar esta pesquisa: fase do encontro original, onde se d o primeiro contato entre as pessoas; das identidades emergentes, onde ocorre a interao; da empatia, quando esta interao acentua-se; da simpatia, fase de maior envolvimento emocional e do rapport, quando os participantes encontram um significado para as suas experincias. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa, cujo corpus foi originado da transcrio de entrevistas semi-estruturadas, aplicadas a 10 idosos, usurios de um Centro de Ateno Psicossocial de uma cidade da Regio Sul do Brasil. Este servio teve seu incio em 2002 e em 2008 obteve o credenciamento como CAPS I,
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pelo Ministrio da Sade. No perodo de coleta de dados, estavam em atendimento grupal, 39 usurios, sendo 11 deles idosos. Os sujeitos que participaram do estudo responderam a critrios de incluso, sendo eles: ter idade igual ou superior a 60 anos; encontrar-se em tratamento psicossocial e consentir com a divulgao dos dados da pesquisa. Os participantes foram dez idosos, porque um deles j havia colaborado na entrevista piloto. Os encontros ocorreram em seus domiclios, com a exceo de um indivduo, que preferiu ir no CAPS. O projeto foi submetido previamente Plataforma Brasil e avaliado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), obtendo parecer favorvel sob n. 447.700/2013. O perodo da coleta dos dados foi no ltimo semestre de dois mil e treze, nos meses de novembro e dezembro. Cada entrevistado foi identificado com a primeira letra do nome, seguida da idade e, em caso de coincidncia da letra e idade, foi usada a letra inicial do nome seguida do ltimo sobrenome. As dez entrevistas realizadas tiveram uma durao de, em mdia, 50 minutos, totalizando 5,5 horas de gravao de udio, que foram transcritas na ntegra. Alguns familiares espontaneamente fizeram-se presentes durante a coleta dos dados e inclusive participaram com expressivas contribuies. As orientaes da Anlise Temtica(10) foram seguidas para proceder a anlise do material emprico. Operacionalmente, ela dividida em trs etapas: pr-anlise, explorao do material e tratamento dos resultados. A ordenao dos dados foi realizada a partir da transcrio na ntegra das gravaes de udio das entrevistas, releitura do material, organizao dos relatos de acordo com os objetivos do estudo e o referencial terico de Joyce Travelbee(11). Os dados do estudo foram analisados sob a perspectiva da Teoria das Relaes Interpessoais(11), que considera os conceitos: ambiente, comunicao e relao pessoa pessoa, determinantes nas relaes interpessoais do portador de transtorno mental com sua famlia, com a comunidade e com o CAPS. Contempla cinco fases a fim de operacionalizar esta pesquisa: fase do encontro original, onde se d o primeiro contato entre as pessoas; das identidades emergentes, onde ocorre a interao; da empatia, quando esta interao acentua-se; da simpatia, fase de maior envolvimento emocional e do rapport, quando os participantes encontram um significado para as suas experincias. As ideias centrais construram as categorias empricas e as unidades de sentido foram agrupadas em torno de temas centrais de acordo com a interpretao do que foi mais relevante no material analisado. Finalmente, buscou-se para cada categoria central, referncias na literatura para valorizar o material coletado e auxiliar na discusso destes resultados encontrados. Na anlise e discusso das temticas, considerou-se o olhar da terica Joyce Travelbee(11), que trata das relaes interpessoais em sade mental, um mtodo para
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ajudar tanto o doente como a sua famlia. O material transcrito foi organizado e codificado em unidades de significado, resultando no seguinte ncleo temtico: sofrimento psquico e relacionamento familiar do idoso. RESULTADOS E DISCUSSO Apresentao dos Participantes Os dez idosos que participaram deste estudo realizam tratamento no CAPS I, pelo menos duas vezes na semana, freqentando as oficinas teraputicas ou o grupo Sentinela para dependentes qumicos, no mnimo h dois anos. Todos eles so trazidos no veculo do servio para passarem o dia em atividades teraputicas. As idades variam de sessenta e dois aos setenta anos, sete so de cor branca e trs negra, sendo cinco da religio catlica no praticantes, duas evanglicas e trs no possuem religio definida. Em relao ao estado civil, trs so casados, trs so vivos e quatro separados/divorciados. Eles so membros de famlias numerosas e o nmero de filhos dos participantes foi no mximo de dez, sendo um sem filho. A maioria dos idosos passou pela perda de filhos. No que se refere ao grau de instruo, o mximo foi o ensino fundamental incompleto, sendo que trs no so alfabetizados. Suas ocupaes durante a trajetria de vida foram de agropecuaristas, pedreiro, tratorista, servios gerais, vendedora ambulante e do lar. Apenas um participante recebe dois salrios e os demais, um salrio mnimo. Os diagnsticos mdicos so cinco com depresso, dois etilistas, dois transtorno afetivo bipolar, sendo um associado depresso grave sem sintoma psictico e uma esquizofrenia paranide. Sofrimento Psquico e Relacionamento Familiar do Idoso Os depoimentos revelaram a presena marcante da dor psquica na trajetria de vida dos idosos participantes. O sofrimento psquico, segundo Travelbee(11), um malestar que envolve incmodo mental, fsico e espiritual, podendo chegar angstia extrema e posteriormente desesperana, autonegligncia e a fase terminal de indiferena e apatia. Os participantes relatam uma vida inteira de sofrimento e a falta de subsdios internos para suportar a presso externa. Este sofrimento se d por fatos ocorridos no passado, mas que devido a sua magnitude, ainda fazem-se presentes, como se pode observar nas falas que seguem: Muito trabalho... Tanta luta passei. Eu fui uma herona nesta terra (S70). Eu no gosto nem de me lembrar de tanto trabalho que eu passei! D pr fazer uma histria que eu nem sei de que tamanho ficaria o livro. Mas eu j estou at por aqui (EG62).
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A terica(11) ressalta que somos seres nicos, porm similares entre si; as pessoas, em sua trajetria existencial, vivenciaro a alegria, a felicidade, o amor, a dor e a doena. Os sofrimentos j vividos trazem recordaes tristes, para os participantes e seus familiares, como o caso dos relatos apresentados. Em vrios momentos da coleta de dados eles participaram emocionados e com contribuies detalhadas de acontecimentos j ocorridos em suas trajetrias de vida. Os participantes em geral mostraram-se abertos a falar os fatos ocorridos, mesmo que trazendo lembranas doloridas. A Reforma Psiquitrica trouxe mudanas nessa rea do cuidado e com o usurio no convvio da famlia, alterou a dinmica familiar, pois estes se tornaram essenciais na assistncia s pessoas portadoras de transtornos mentais. Mesmo que despreparadas para este desafio, importante inserir-se neste contexto(5). A qualidade e a quantidade do cuidado ofertado ao paciente so influenciadas pela percepo dos familiares e equipe em descobrir um sentido as experincias vividas. A dificuldade financeira, relatada pelos idosos, marcante uma vez que geralmente eles dispem de um salrio mnimo para arcar com todas as suas despesas de alimentao, vesturio, moradia e sade. Assim, apesar da idade, ainda querem trabalhar para ter dinheiro, mesmo que seja cuidando de algum. Os gastos com o tratamento mdico envolvem consultas, medicao psicotrpica e para as demais patologias, na maioria delas crnicas, como tratamento para hipertenso, diabetes, reumatismo, osteoporose, doenas cardacas e vasculares, entre outras. Hoje ainda tenho vontade de cuidar algum para juntar uns troquinhos! (S70). Porque eu no tenho ningum pra pedir uma bia, uma coisa... E um ano eu morei no mato. Eu dormia no mato e de dia saa a pedir bia. Andava igual a bicho... E eu sou muito forte, seno no existia. Mas agora, graas a Deus, eu arrumei esse benefcio (L62). Alm dos fatores biolgicos e psicolgicos, consideram-se as questes sociais, econmicas, culturais e individuais como diferenciadores no processo de envelhecer. Questionando o processo sade-doena dessa clientela, compreende-se que aspectos como moradia, estilo de vida, estrutura familiar e servio de sade, contribuem decisivamente para um envelhecimento saudvel ou no(12). Os participantes entrevistados em geral, so pessoas humildes, que moram em residncias simples e por vezes com limitaes em sua estrutura fsica. Alm deste fato, vivem na companhia de poucos familiares ou a ss, fato que dificulta notoriamente seu estado de sade, uma vez que o idoso apresenta limitaes para sozinho adquirir seus alimentos e at realizar o cuidado com a casa e consigo. Os participantes tambm possuem uma rede social de convvio muito escassa, sendo restritos ao domiclio e ao CAPS, indo em locais comerciais ou ao banco somente quando necessrio.
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O fato de alguns idosos terem um responsvel, um curador legal, gera desconforto devido perda da autonomia, principalmente no que se refere ao poder de compra por parte dos homens, como mostra nos depoimentos a seguir: Nunca, nunca eu toco dinheiro na minha mo... (PF63). Ela comprou umas coisas ali pra mim, que eu nem precisava. Ento ela faz mais de ano que tem o meu carto e nunca mais me entregou. Eu no sou louco, no sou nada... Eu no tinha dinheiro nem pro fumo. Eu compro o que eu preciso! Eu quero o meu carto! (L62). Liberdade a ausncia de interferncia na vida do sujeito, permitindo a autonomia(13). No caso dos portadores de transtornos mentais, podem ser estabelecidos limites a sua liberdade e autonomia, em situaes em que o agravo impede o indivduo de exercer sua vida civil e responder pelas consequncias advindas de seus atos (13). No CAPS, a autonomia incentivada, visto que empodera o usurio a exercer sua cidadania. Fatos como os relatados pelos participantes, impedem de reger sua vida. Importante ao informar e conscientizar o usurio do CAPS e familiares sobre seus direitos e intervir nesta relao entre usurio-curador, para que mesmo este tendo a responsabilidade legal sobre o indivduo, aja em comum acordo com o paciente, para juntos decidirem sobre como ser gasto os seus rendimentos. Os participantes referem sofrimento por no terem estudado, principalmente os homens no alfabetizados manifestaram seu descontentamento em relao a esta condio, como se observa nos seguintes relatos: Os meus pais me mandavam pro colgio e eu me escondia e at hoje lembro que no era para ter feito isto. O estudo faz falta e eu me arrependi (PF63). Mas o Sr. vota se quer, porque o Sr. analfabeto. Nem precisa ttulo... s vezes eu fao uns riscos do meu nome, mas no fica certo... sabe que pr servio, quando eu era mais novo, eu pegava em qualquer firma, depois dos quarenta pra c eu no pego mais. a idade e o analfabeto (L62). No entanto, a participante S63, que atualmente cursa a Escola para Jovens e Adultos (EJA), demonstra satisfao pessoal e reconhecimento por parte dos professores e colegas pela sua dedicao, o que contribui para melhorar a comunicao, relao pessoa a pessoa e a participao em outros ambientes, contribuindo positivamente para a sua sade mental. Ah... Eu agora estou indo pra escola de noite, e l passa o tempo e eu estou aprendendo bastante. Passei pro quinto ano. E eu tenho muitas amigas e a minha professora disse que eu sou uma das melhores alunas. No fiquei nem em recuperao... (S63). A promoo da incluso social dos indivduos um importante dispositivo utilizado como ferramenta na ateno psicossocial. A integrao social deve ser promovida nos
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servios comprometidos com a reforma psiquitrica, contribuindo para a cidadania dos indivduos, sendo o foco central da reabilitao(14). Esta insero social deve ser estimulada nos idosos para que tenham acesso informao de escolas que ofeream esta modalidade de ensino ou tambm oferecer oficinas de ensino bsico no CAPS, com o auxlio de educadores. Com estas aes voltadas aprendizagem, resgata-se a auto-estima e a independncia dos indivduos, facilitando o seu cotidiano. A dor psquica dos participantes relacionada a episdios vivenciados em suas trajetrias de vida com os familiares: A vida foi boa num certo ponto, depois j foi meio ruim porque o Santo (esposo) bebia muito e a eu passei muito trabalho. De vez em quando eu dormia no campo para disparar (correr) dele. No meio do campo... Quando ele tava bbado, sempre me dava (batia) (EL62). Porque ele era bbado! E ele brigava muito. Ele pegava as panelas, botava todas fora. A foi, foi que no deu mais. Brigava. De boca e de xingar. A primeira vez que ele foi me bater, ele apanhou! (M66). Os filhos choravam e eu chorava junto. Muitas vezes chorava porque faltava o po pra dar para as crianas. Eu trabalhava com fome e dava o que tinha para eles, de to ruim que ele era. Ele passou de carro por cima do meu brao e da perna. Me deixou cada na beira da estrada e dava risada! Deu um relhao com um relho que ele estava fazendo, de borracha. Me ameaou de revlver, que ia me matar! J sa umas quantas vezes. Mas agora, sabe, eu vim pr c e estou aborrecida... Porque foi ele que me abandonou a primeira vez. Ele me trocou por outras mulheres, porque ele tava trazendo pra dentro da minha casa. Ele me obrigava a fazer comida pra gente que entra na minha casa e debocha de mim? No, pra ti eu fao, eu te dou um prato de comida, mas pra elas, no! Ele queria que eu sasse, ele dizia: se tu no gostar, tu sai! Ele fez de tudo, mas eu nunca levei nada a mal. Mas tem amor... Ele apaixonado por mim (EG62). Mulheres expostas violncia fsica conjugal, ao abuso psicolgico e ao assdio moral so mais propensas a apresentar sintomas de depresso, ansiedade e transtornos psicticos(15). Um estudo longitudinal sugere que a violncia interpessoal associada com sofrimento psquico quando na intoxicao acentuada(16). Apesar dos conflitos relatados em relao aos esposos, somente M66 se separou. As demais participantes, apesar dos desajustes conjugais, mantiveram-se casadas. O vnculo com o cnjuge, para as duas participantes que so casadas h mais de quarenta anos, o relacionamento mais fortalecido dentre os familiares, como constatase a seguir, quando questionadas quanto s pessoas com quem podem contar no seu dia a dia e para a sua sade: Me dou bem com o C... (esposo). Vai fazer 42 anos de casado agora, dia dezoito de dezembro (T62).
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Ele o meu amigo. Ele me cuida e eu cuido ele (S63) O idoso em sofrimento psquico e em tratamento psicossocial muitas vezes passa pelo desnimo e limitao, fatos que o dificultam em ter uma vida laborativa eficaz. Quando vejo, eu acordo ruim. s vezes eu fico ruim mesmo. Sinto estado de nervos, ansiedade (V62). No tenho vontade de sair, de me arrumar... Olho o guarda-roupa e no tenho vontade de botar nada... J estou muito velha e no gosto de nada! Vontade de chorar... Quero fazer e no posso! (S70). ...s vezes chego a passar fome. Tenho preguia de fazer, eu tenho depresso. Agora a minha cabea no est muito boa, porque eu estou com depresso. Mas eu at acho que a soluo melhor pra minha vida era morrer. Eu no vivo assim com gosto, eu no tenho gosto. Faz tempo que eu tenho essa depresso e a pessoa depressiva j no acha muita graa (M70). Travelbee(11) coloca que a enfermidade e a sade mental so categorias difceis de serem identificadas, pois o que se observa, so condutas que podem ou no classificarem-se como destoantes da normalidade. As doenas mentais interferem diretamente nas relaes interpessoais, dificultando ou at impedindo a comunicao entre familiares, amigos e demais pessoas com o idoso portador de transtorno mental(17). Muitas vezes, pelo seu prprio estado doentio, o embotamento, a apatia ou o tratamento medicamentoso impedem a comunicao bsica do idoso, inclusive para solicitar auxlio em suas atividades. As atividades bsicas de vida diria so as seguintes: alimentar-se, vestir-se, controlar os esfncteres, banhar-se e locomover-se por conta prpria. As atividades instrumentais de vida diria so fazer as compras, realizar tarefas domsticas, administrar medicaes ou lidar com dinheiro. As atividades avanadas de vida diria referem-se automotivao para o trabalho, lazer, contatos sociais e exerccios fsicos(18). A no-realizao dessas atividades pelo idoso pode ser representada pelo seu estado de sade, tornando-o dependente. Os participantes demonstraram desnimo e perda de interesse por coisas que anteriormente faziam, eles tambm no referiram ter pedido auxlio aos seus familiares, amigos ou equipe psicossocial no sentido de retomar o seu cotidiano. Travelbee(11) ressalta a importncia do indivduo compreender e aceitar sua realidade e limitao humana, condies estas que para os idosos no deve ser tarefa fcil de conviver com sua impotncia em relao aos anos de vida, somado com seu estado de sade. Nos pronturios dos participantes, alm do transtorno mental, todos apresentavam outras queixas clnicas, somticas ou no, que corroboram para dificultar o viver destes idosos. A falta de amigos e de familiares que o idoso possa dividir suas preocupaes tornou sua vida solitria e triste. Quando questionados com relao s pessoas com quem possam dividir os seus anseios, obteve-se os seguintes relatos:
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...Sou meio solitrio assim. S eu gosto de estar no mato, com os bichos. Os cachorros, pelo menos, se do bem comigo (L62). Eu no divido, guardo (preocupaes) (EL62). Penso na vida e fico triste. A gente se aborrece com a solido. O problema que eu estou precisando mais da sade. Mas eu ando assim at preocupado, por que cada vez mais eu tomo remdio, que at me atrapalho, a esse problema nunca soluciona (M70). A doena mental quando afeta a pessoa, reflete-se em seus pensamentos, sentimentos e aes e o indivduo passa a relacionar-se doentiamente(11). Toda doena crnica dificulta a vida do portador e sua relao com a famlia. As intervenes junto aos familiares tm a finalidade de diminuir as tenses presentes no ambiente domiciliar e melhorar o funcionamento social do doente(18). As preocupaes dirias com o cotidiano, pensamentos que trazem alegria ou tristeza, por nenhum dos idosos participantes divida com algum, nem pelas participantes que alegam ser bem casadas. Tambm no referiram que no CAPS dividam suas ansiedades, mesmo todos respondendo em comum que neste servio sentem-se bem e que se do com todos, tanto com os usurios, como com os funcionrios de forma geral. Isto faz-nos refletir a respeito da qualidade das relaes interpessoais que o idoso dispe: poucos familiares e amigos com quem contar e companhia somente para suprir suas necessidades fsicas elementares. As necessidades emocionais e psicolgicas no esto sendo sanadas para estes entrevistados. Isto afeta as relaes interpessoais e torna o ambiente desfavorvel para a comunicao e desenvolvimento de um contexto para a manuteno e/ou melhora da sade mental. A dor tambm dos familiares, como referida por alguns que espontaneamente acompanharam a coleta dos dados: ... Chegou a ficar um ano s encerrada num quarto. Ela no ligava uma televiso, nem a televiso no entertia mais ela... (filha de M66). Ele no se percebe doente, no, no se percebe... (idoso etilista). Eu queria ver se internava ele uns dias no hospital... Agora pode ser que com estes conselhos, ele se alimente... (irm PF63). Ningum aguentava a vov. Ela ficou assim, eu nem sei como te dizer! Ela era uma patetice, ns tnhamos que gritar com ela, porque ela no ouvia. Ela no conseguia fazer nada! A a dinda comeou a cuidar dela, e ela no aguentou! A mulher que ficou cuidando dela, um dia que a vov urinou a cama, botou uma colcha na boca, e era grossa... A puxou e arrancou um dente que ficou saindo sangue. E ela no deixava a vov contar nada! Pegava a lanterna e pfti no olho da vov. Ela amarrava numa cadeira, botava cadeado numa pea... (neta de EL62). A partir dos relatos percebe-se que a famlia sofre por no saber como lidar com as dificuldades de convivncia com o portador de doena crnica, nesse caso especfico, o
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transtorno mental. A famlia enfrenta situaes de impotncia talvez por no ter conhecimento suficiente sobre a doena e por no compreender a sintomatologia do seu familiar com transtorno psquico(18). O ser humano no vive sozinho, mas num contexto social, em que a famlia sua rede de suporte mais prxima. Por isso, para cuid-lo precisa-se v-lo como um todo e integrante desse contexto. Assim, com vistas a um cuidado mais efetivo, j no se cuida somente do usurio, mas da famlia e dos seus membros. A equipe precisa compreender o cansao da famlia, que est negligenciando o cuidado e entrar com o relacionamento pessoa a pessoa para favorecer a sade mental dos envolvidos. As perdas de entes familiares, principalmente dos filhos, pode ser o fato desencadeante de doenas mentais, como a depresso. Nos relatos que seguem, pode-se observar: Me, agora tu no precisa mais trabalhar porque eu vou te cuidar. Quando foi no sbado de madrugada, aconteceu tudo aquilo (morte do filho) e ficou marcado pr mim. Foi um choque! E quando trouxeram o carro todo despedaado, eu no aguentei e desmaiei. Foi logo em seguida que eu perdi o filho, que entrei em depresso... (EG62). Ela no tinha mais um rim e a um dia eu disse pra ela: quer fazer o teu transplante de rim? Eu sou tua doadora (me). A eu fiz a cirurgia, e ela fez a dela, mas ela no resistiu (filha) (M66). A terica Joyce Travelbee(11) descreve suas crenas sobre a natureza da sade mental e destaca trs qualidades: capacidade para amar, para enfrentar a realidade e descobrir um propsito na vida. Para enfrentar a realidade, ressalta que a principal funo dos servios em sade ajudar o indivduo a identificar seus problemas e a enfrent-los, reconhecendo seu papel na experincia de encontrar solues para os problemas da vida. Assim, a equipe deve ser sensvel escuta e dar o apoio necessrio a estas pessoas, uma tecnologia de cuidado em sade mental que independe de competncias especficas, pois envolve sentimentos como o carinho, a disponibilidade, a generosidade e o interesse pelo outro(19). Desta forma, os prprios profissionais usam a sua pessoa terapeuticamente para ajudar aos outros, suas famlias e a comunidade, a resolver problemas de sade(11). O trabalho em equipe no CAPS, muitas vezes transcende a hierarquia ou qualquer outra ordem de servio, uma vez que o usurio pode sentir-se vontade para colocar seus sentimentos e vivncias pessoais mais profundas, at com o motorista do veculo que o transporta para a instituio, por exemplo. Assim, todos devem estar voltados e inclusive treinados, de forma integral a este cuidado. As famlias convivem com a sade e a doena, porm, existem determinadas patologias que abalam sua estrutura e organizao. Apesar da equipe do CAPS estar
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ciente, e inclusive intervir em muitos conflitos pontuais entre familiares, nas falas estes desajustes interpessoais no tem relevante importncia, como pode-se observar nos depoimentos de alguns idosos, ao serem questionados sobre o seu relacionamento com os familiares: Com todos, eu gosto de todos, todos a mesma coisa. Todos so meus amigos (T62). Nos damos bem. Quando nos vimos, nos abraamos, nos beijamos. S ele no me procura e eu no procuro ele... Todo mundo se d (M66). Travelbee(11) destaca a capacidade para amar, condio esta do ser humano em amar a si e ao prximo, funes estas que devem ser incentivadas nas pessoas para que tenham sade mental. Considera tambm, que pode-se amar sem obter o amor em troca. Nas falas, observa-se que mesmo sabendo-se da existncia de fortes conflitos, a ponto do CAPS ou outros setores pblicos como Conselho do Idoso ou Promotoria necessitarem intervir, os participantes no demonstraram mgoa ou rancor em relao a seus familiares, o que demonstra que o amor deles para com seus parentes sobrepe-se aos conflitos da convivncia diria. Alguns participantes, por outro lado, relatam os desajustes familiares que geram mais sofrimento e aumentam o estado depressivo: At parecia, olha, uma gozao comigo, a maneira dela falar no telefone... Sentimento nenhum por mim. Ento isso a s vezes me aborrece muito, demais, isso da minha filha no me procurar. Eu passei tanto trabalho pr criar ela, foi tudo to difcil... Agente era muito pobre no , e eu lutei tanto... Ela nunca me deu endereo, que filha essa? Chegava a me subir a presso, triste de ver a falta de amor dela. No sei se est viva, no sei se est morta... No sabe de mim tambm e essa minha neta no conta comigo, fez que eu nem existia... E tenho irms que moram aqui na cidade, passam na frente de carro e no so capazes de chegar pra v se eu t bem ou se eu t mal (S70). Evidencia-se, mais uma vez, a necessidade de habilidade por parte da equipe do CAPS em manejar com estas situaes, de forma a melhorar os relacionamentos interpessoais entre esta clientela e seus familiares. Muitas vezes preciso dispor de aes conjuntas com a rede de assistncia, solicitando auxlio aos demais setores como Assistncia Social, Ministrio Pblico, entre outros, para juntos, darem conta de aliviar a dor destas pessoas. Travelbee(11) ressalta que a enfermagem psiquitrica capacita indivduos ou grupos a ajudarem a si mesmos ou a outros, a prevenirem enfermidades e a promoverem a sua sade. Tambm age naqueles incapazes de auto-ajuda, sem mecanismos internos para enfrentarem as presses impostas pela sua enfermidade e pelo seu sofrimento. Ao serem questionados sobre os familiares, principalmente, os etilistas demonstraram possurem dificuldades em suas interaes:
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No tenho relacionamento com ningum da famlia. Foi... Foi por causa do lcool (L62). Eu estou dizendo na cara dela (da irm e curadora)... Ela uma mentirosa. Ela muito ruim pra mim. s vezes nos encrencamos, mas ela muito burra, estpida... Ns nos arrenegamos, ela conversa a na volta, mas eu dou mais assunto para os cachorros do que pra ela (PF63). A terica(11) descreve fatores que afetam o processo de comunicao, como as percepes e as relaes entre os envolvidos, a inteno do emissor, o contedo, o contexto e a forma de transmitir a mensagem e o efeito sobre o receptor. Tambm considera como uma premissa bsica para a sade mental, aceitar o indivduo como ele , como so seus comportamentos e atitudes e no pelo que possui. A aceitao do indivduo pela sua atual condio e tambm esta conformidade por parte dos que o cercam, faz com que promova melhoria no convvio, refletindo na sade mental de todos os envolvidos. A misso de tornar os familiares membros ativos e participantes do processo teraputico do usurio uma proposta central da reforma psiquitrica, como o elo entre servio e comunidade. Embora o suporte da famlia ser fundamental, os usurios trazem dificuldades nas relaes com seus parentes(19), tornando-se um grande desafio para os membros da equipe do CAPS casos. CONSIDERAES FINAIS Este artigo trs uma anlise dos dados sob a perspectiva da Teoria das Relaes Interpessoais de Joyce Travelbee, determinantes nas relaes pessoais do portador de transtorno mental. Esta ferramenta metodolgica fez uma aproximao com as pessoas do estudo, o contexto e o objeto investigado, e permitiu compreender os processos de interao das pessoas onde esto inseridas. Assim, o objetivo foi alcanado e com esta pesquisa, pode-se melhor conhecer a realidade dos idosos do CAPS de um municpio de pequeno porte. O sofrimento psquico e famlia foram os conceitos mais relevantes encontrados neste estudo. As limitaes deste foram formao de um vnculo com necessidade de uma maior abrangncia do cuidado. A despeito das relaes familiares dos idosos em tratamento psicossocial, ressaltase que os participantes passaram por intenso sofrimento, em toda sua trajetria de vida, culminando com a doena mental. A maioria deles teve relaes familiares vulnerveis com os irmos, cnjuges e filhos. Os idosos geralmente so de famlias numerosas, em que eles tm vrios irmos, mas contam com a amizade e companheirismo de poucos ou at de nenhum deles. Das participantes casadas, uma delas ainda sofre os maus tratos do marido e apesar de ter em aproximar os usurios de seus familiares em certos
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vontade de separar-se, considera que ainda tem amor por ele e por seus filhos. As demais tm relao estvel e seus cnjuges inclusive so os seus apoiadores para o cotidiano e o tratamento de sade. A relao com os filhos conturbada, pois esperam uma retribuio por todo o cuidado oferecido e no so correspondidos. A dor devido perda do filho marcante e no importa h quanto tempo, ainda presente. Da prole existente, o idoso conta com poucos, ou at mesmo com nenhum, independente do nmero de filhos que tenha tido. O fato de homens no serem alfabetizados impediu oportunidades de emprego durante suas trajetrias de vida e dificulta o seu dia a dia, tornando-os dependentes. J para quem atualmente frequenta a escola, um fator de crescimento e satisfao pessoal, sendo reconhecido e valorizado pela sociedade. Mesmo com os conflitos intrafamiliares, por parte da maioria dos participantes, eles no guardam ressentimentos a ponto de optarem pelo no convvio com os parentes, pelo contrrio, esto necessitados de ateno e carinho de todos. A capacidade para amar destes idosos se sobrepe s relaes frgeis e superficiais. O sofrimento pode ser amenizado atravs do amor compartilhado com familiares e amigos e com a equipe, que deve estar capacitada tambm para amar. evidente a importncia da ao do CAPS, junto s famlias e ao idoso, promovendo as suas relaes interpessoais e facilitando o convvio do idoso em sofrimento psquico. Para isto, muitas vezes o CAPS necessita de trabalhar em rede com os demais setores pblicos, para que juntos, auxiliem na qualidade de vida do idoso. A equipe do CAPS deve estar capacitada para atender as necessidades destas pessoas, to singulares em seus viveres. O desafio de tornar os familiares membros ativos e participantes do processo teraputico do usurio uma proposta central da reforma psiquitrica, como o elo entre servio e comunidade. REFERNCIAS 1. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria/GM n 336, de 19 de Fevereiro de 2002. Define e estabelece diretrizes para o funcionamento dos centros de ateno psicossocial. Braslia, 2002. 2. Brasil. Ministrio da Sade. Portal da Sade. Portaria n 854, de 22 de Agosto de 2012. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/ bvsms.saude.gov.br/.../sas/2012/prt0854_22_08_2012> acesso em: 25 set 2013. 3. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo demogrfico 2010. Rio de Janeiro: IBGE, 2012. Disponvel em: <http://ibge.gov.br/series_estatisticas> acesso em: 04 out 2013. 4. Camarano AA. Estatuto do idoso: avanos com contradies. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada IPEA. Rio de Janeiro, 2013. 5. Resende MC, Almeida CP, Favoreto D, Miranda EG, Silva GP, Vicente JFP, et al. Sade mental e envelhecimento. Psico, Porto Alegre, PUCRS, v.42, n.1, p.31-40, jan/mar 2011. 6. Andrade, FB; Ferreira Filha, MO; Dias, MD; Silva, AO; Costa, ICC; Lima, EAR; Mendes, CKTT. Promoo da sade mental do idoso na ateno bsica: as contribuies da terapia comunitria. Texto & Contexto Enfermagem, v.19, n.1, p.129-136, 2010.
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7. Espitia, AZ, Martins, JJ. Relaes afetivas entre idosos institucionalizados e famlia: encontros e desencontros. Arquivos Catarinenses de Medicina, v.35, n.1, 2006. 8. Pereira MA, Santiago ECPC. O cuidado aos familiares de portadores de transtorno mental. In: congresso internacional de psicologia. psicologia: de onde viemos, para onde vamos? 2003. Anais V CIPSI, Universidade Estadual de Maring, 2003. 9. Carneiro VL, Frana LHFP. Conflitos no relacionamento entre cuidadores e idosos: o olhar do cuidador. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v.14, n.4, p.647-662, 2011. 10. Minayo MCS. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. 30.ed. Rio de Janeiro: vozes, 2011. 108 p. 11. Travelbee J. Intervencin en enfermera psiquitrica. 2. ed. Cali, Colombia: Carvajal, 1982. p. 281. 12. Silva WF, Almeida AR, Santos DT, Silveira MB. Os benefcios da atividade fsica para a qualidade de vida dos idosos em um clube de terceira idade na cidade de Porteirinha, MG. Revista Digital, v.15, n.149, 2010. Disponvel em: <http://www.efdeportes.com/efd149/os-beneficios-da-atividade-fisica-para-idosos.htm> acesso em: 12 dezembro 2013. 13. Lopes JRL. Direitos humanos e tratamento igualitrio: questes de impunidade, dignidade e liberdade. Rev. Bras. Ci. Soc. [internet]. 2000 [acesso em: 20 dez 2013];15(42):77-100. Disponvel em: ttp://dx.doi.org/10.1590/s010269092000000100006oi 14. Pillon SC, Cardoso L, Pereira GAM, Mello E. Perfil dos idosos atendidos em um centro de ateno psicossocial lcool e outras drogas. Esc Anna Nery. 2010 out-dez; 14 (4):742-748 15. Meekers D, Pallin SC, Hutchinson P. Intimate partner violence and mental health in Bolivia. BMC Women's Health. 2013 jun 26; 13:28. doi: 10.1186/1472-6874-13-28. 16. Kaplan LM, Hill TD, Mann-Deibert GR. Violence Against Women. Does alcohol consumption exacerbate the mental health consequences of interpersonal violence? 2012 Mar;18(3):289-308. PMID: 22615119 [PubMed - indexado para Medline]doi: 10.1177/1077801212442623. 17. Amarante P. Sade mental e ateno psicossocial. 3.ed. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2011. 120p. 18. Pinho LB, Rodrigues J, Kantorski LP, Olschowsky A, Schneider JC. Desafios da prtica em sade mental na perspectiva do modo psicossocial: viso de profissionais de sade. Rev. Eletr. Enf. [internet]. 2012 jan/mar;14(1):25-32. available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v14/n1/v14n1a03.htm. 19. Wetzel C, Schwartz E, Lange C, Pinho LB, Zillmer JGV, Kantorski LP. A insero da famlia no cuidado de um centro de ateno psicossocial. Cienc Cuid Saude, v.8 (suplem.), p.40-46, 2009.

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Faculdade de Enfermagem Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais

Andrea Amaral de Oliveira Duarte

Andrea Amaral de Oliveira Duarte

Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais

Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange

Andrea Amaral de Oliveira Duarte

Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS Faculdade de enfermagem Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

Projeto de Dissertao de Mestrado

Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais

Andrea Amaral de Oliveira Duarte

Andrea Amaral de Oliveira Duarte

Idoso em tratamento psicossocial e suas relaes interpessoais

Orientadora: Prof. Enf. Dr. Celmira Lange

Recursos financeiros ........................................................................

Lista de Abreviaturas e Siglas

personalidade dentro da sua famlia nas atividades de lazer e momentos prazerosos,

Relaes interpessoais idoso

Equipe de ateno psicossocial

Relacionamento pessoa a pessoa

Figura 2 Cronograma da pesquisa

6.1 Recursos humanos - Revisor de portugus; - Revisor de ingls; - Revisor de espanhol.

Obs.: Os gastos sero custeados pela autora.

_________________________ Enf. Andrea Amaral de Oliveira Duarte Orientada

_________________________ Prof. Enf. Dr. Celmira Lange Orientador

Apndice D Instrumento Coleta de dados

Apndice E Guia de Observao da Entrevista (dirio de campo)

Comportamentos (contraditrios ou no com as falas):

Pessoas que estavam no local com o idoso no momento da entrevista:

Percepes relativas coerncia e veracidade das respostas:

As informaes condizem com a realidade?

Anexo B Carta de autorizao do Comit de tica em Pesquisa

II Relatrio do trabalho de campo

Relatrio do trabalho de campo

III Artigo de defesa

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