Pszichoterpis Mdszerek Protokollja

Korszerstett pszichoterpis szakmai protokoll A szakmai protokoll a szakmai kzgondolkods sszehangolsnak s minsgbiztostsnak fontos eszkze. A hazai pszichoterpis kpzs, amely az irnyzatok s a klinikai gyakorlat egyeztetsre pl, a szakvizsga bevezetse ta tmaszkodhat protokollokra. A szakmai protokoll nem csak a klinikumon, egszsggyn bell alkalmazott pszichoterpiknak szolgl tmutatsul, hanem vonatkoztatsi kerete a hatrterleteken, a tancsads, felsoktats, szocilis szfra keretben vgzett pszichoterpis tevkenysgnek. A protokoll tartalmazza: Harmatta Jnos elszavt a Protokoll ltalnos bevezetjt a diagnosztikus s indikcis szakasz beavatkozsait (I.) az alappszichoterpik lerst (II.) a szakpszichoterpik rvid lerst (III.) a szakpszichoterpik rszletes protokolljt (IV.) a pszichoterpis eljrsokat rint BNO kategrikat (V.) a pszichoterpis rendel kialaktsnak minimum feltteleit (VI.) A szakmai protokollban j a pszichoterpis szupervzi, melynek beptse a minsgi tevkenysg elengedhetetlen sszetevje. Azok szmra, akik nem a klinikumban dolgoznak: a BNO (Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa) a kzs nyelvhez tartozik az egszsggyben, gy a kezelsek finanszrozsban. a Szerkeszt

A Pszichoterpis Mdszerek Protokollja el A pszichoterpis protokoll els vltozata mg 1992-ben kszlt. Akkor tevkenysgkataszternek hvtuk, s azt igyekezett megjelenteni, hogy egy-egy pszichoterpis eljrsnak melyek a jellemzi. Felptse megalapozta a pszichoterpis protokollok szerkezett. A pszichoterpis protokoll jelenleg tovbbfejlesztsre kerlt elz vltozatt a Pszichoterpis Tancs 1998-ben ksztette el. Elfogadta a Pszichitriai Szakmai Kollgium s a Klinikai Pszicholgiai Szakmai Kollgium. ltalnos rszt s rszletes rvid lersokat tartalmazott, egysges szempontrendszer szerint. Clja s feladata volt megknnyteni a szakpszich oterpis eljrsok ttekintst, azonosthatv tenni a pszichoterpis beavatkozst. Ez a protokoll rsze lett az alapvet szakmai anyagoknak s a pszichitriai protokollokkal egytt kerlt publiklsra klnbz kiadvnyokban (pldul a Pharmindexben). A Pszichitriai Kollgium 2004-ben jra ttekintette s korszerstette protokolljait. Ennek a munknak a keretben kerlt sor a pszichoterpis protokollok revzijra is. A Pszichoterpis Tancs kt lsn is rszletesen foglalkozott a protokoll krdseivel, s a revzi szempontjaival. Ennek alapjn az egyes mdszer-specifikus kpzhelyek benyjtottk a protokoll bvtsre tett javaslatukat. A Pszichoterpis Tancs protokoll ad hoc bizottsga (Bagotai Tams, Harmatta Jnos, Kurimay Tams, Pintr Gbor, Vrtes Gabriella) koo rdinlta a munkt. A bvtett protokollt a Pszichoterpis Tancs 2004. prilis 1-i lsn, a Pszichitriai Szakmai kollgium 2004. prilis 6-i lsn fogadta el. Elfogads a Pszicholgiai Szakmai Kollgium rszrl folyamatban van. Az j pszichoterpis protokoll lnyegben nhny ponton kibvti a rgit. Az ltalnos rszbe bekerlt a pszichoterpis szupervzi kvetelmnye. Praktikus okbl a korbbi rvid lersok megmaradtak, de a III. fejezet teljesen j, az egyes eljrsok kibvtett lersaival. Egy kivtelvel minden eljrsrl tallunk bvtett lerst: egy egyeslet ads maradt protokolljnak bvtsvel. Az indikcis fejezet kibvlt a medicina ms terletein alkalmazott pszichoterpis indikcikkal. Fontos, hogy ezeken a terleteken a gygyt eljrsok kztt a pszichoterpia szakszer mdon megjelenjen. Vgl a protokoll rszt kpezi a pszichoterpis szakrendel kialaktsnak minimum felttelrendszere. Ez az anyag, ajnls formjban, mr korbban kollgiumi elfogadottsgot lvezett. Most a protokoll rsze, mert a napi gyakorlat azt mutatja, hogy a pszichoterpis rendels minimumfeltteleit a hivatalok mg mindig a fogorvosi rendel mintjra kpzelik el, figyelmen kvl hagyva a pszichoterpis munka sajtossgait. Egy protokoll soha nem teljesen ksz. Lnyegben elkszlte pillanatban elkezddik korszerstsnek folyamata. Ehhez rmmel vrunk szrevteleket, javaslatokat. A Pszichoterpis Tancs szndka szerint a protokoll 3-4 venknt, sszhangban a szakma fejldsvel, revzira kerl.

Harmatta Jnos, a Pszichoterpis Tancs elnke

Pszichoterpis Mdszerek Protokollja Bevezets Egyni, illetve csoportos pszichoterpia alatt a haznkban elterjedt, kpzssel s megfelel szint kpviselettel rendelkez, tudomnyosan megalapozott mdszerspecifikus pszichoterpikat rtjk. A protokollban azon pszichoterpik szerepelnek, amelyek klinikai rtelemben nmagukban f terpiknt alkalmazhatk, a hazai klinikumban elterjedtek, a Pszichoterpis Tancsban s a hazai pszichoterpis kpzsi rendszerben rszt vesznek. Az eljrsok sora nem vgleges, ksbbiekben tovbbi eljrsok akkreditlhatk, amennyiben a fenti kvetelmnyeknek eleget tesznek. Az egyes pszichoterpis eljrsok paramterezettek, sajtossgaik alapjn elklnthetk. A paramterek (vzlatuk ebben a protokollban szerepel) felvilgostst nyjtanak arrl, hogy mi trtnik az egyes eljrsok sorn. Ez mind a betegek felvilgostsa, mint a minsgbiztosts szempontjbl fontos. A betegnek joga tudni, melyik eljrst alkalmazzk nla, s kezelje rendelkezik-e megfelel kpzettsggel. Pszichoterpis kpzettsg fokozatai szerint gynevezett alap-pszichoterpis tevkenysget pszichiterek, gyermekpszichiterek s klinikus szakpszicholgusok vgezhetnek. Kpzsi szempontbl az alappszichoterpia vgzse a kpzs gynevezett propedeutikai fzishoz kttt. Pszichoterpia vgzshez a szakorvosi illetve klinikus szakpszicholgusi vgzettsgre rptett pszichoterpis szakvizsga szksges. Szakpszichoterpia (mdszerspecifikus pszichoterpia) vgzshez pszichoterapeuta szakkpests s mdszerspecifikus jrtassg szksges. Kombinci esetn valamennyi alkalmazott technikban val kpzettsg szksges. Eurpai kpzettsgi szint elismertsgt jelzi az Eurpai Pszichoterpis Szvetsg ltal adott ECP fokozat (European Certificate for Psychotherapy), mely a Pszichoterpis Tancson keresztl szerezhet meg. A pszichoterpia mindig kezelssorozat, lsekben trtnik. Az lsek gyakorisga s idtartama elre rgztett. A pszichoterpis ls idtartama alapesetben 60 perc, melybl a beteggel tlttt id 45-50 perc. Egyes mdszereknl dupla (pldul ambulns csoportpszichoterpia, csaldterpia) illetve tripla (pszichodrma, csaldterpia) lsekkel helyes dolgozni. Bizonyos mdszerek, illetve szupportv terpik esetben indokolt lehet a felez ett ls (25-30 perc). A terapeuta s a pciens kztti megbeszls alapjn rgztsre kerl a terpis mdszer, az lsek ideje, gyakorisga s a terpia vrhat hossza. A terpira trtn megllapods s a beteg felvilgostsa elengedhetetlen. A pszichoterpik lmunka-ignyes (szakember-ignyes) eljrsok. A f terpis hattnyez a mdszeren kvl maga a terapeuta szemlyisge; a terpia a terapeutt szemlyben is ignybe veszi. Terapeuta-vlts terpia kzben a llektani ktds miatt nem lehetsges. A terpia megszakadsa terapeuta-vlts miatt ltalban megrzkdtatssal, iatrognival jr. A pciens rendszerint nem adhat t, a terpit be kell fejezni, s jat kell kezdeni.

A pszichoterpia ambulns s krhzi kezelsknt alkalmazand. Ambulns pszichoterpis ellts keretben a terpia maga gynevezett zrt rendels keretben folyik, azaz vrakozs nincs, a beteg adott idre jn s tvozik. Meghatrozott indikcik (gy pldul krzis veszlyeztetettsg, krnyezetbl val kiemels szksgessge, ambulns kezelhetetlensg a tnet jellege miatt, illetve a terpik rendszerszer kombincija, pszichoterpis rezsim miatt) pszichoterpis osztlyi kezels szksges. A pszichoterpis munka a terpis lsek mellett feldolgozsi idt s esetmegbeszlsi idt foglal magban (krlbell ngy rbl hrom ra terpis ls, egy ra feldolgozs s esetmegbeszls). A pszichoterpis eljrsok meghatrozott esetekben egymssal, illetve gygyszeres terpival kombinlhatk. Pszichoterpis szupervzi A szupervzi jelenleg sok terleten hasznlt fogalom. Rsze a specifikus pszichoterapeutakpzsnek, de rsze ms segt foglalkozsak kpzsnek is; rsze lehet szervezeti szervezetfejlesztsi tancsadsnak. Elklntskppen pszichoterpis szupervzi-n itt a pszichoterpis gyakorlati munkhoz szervesen hozztartoz szupervzikat rtjk. A pszichoterpis szupervzira elengedhetetlenl szksg van a kell sznvonal s biztonsg szakmai mkdshez a specilis munkamd miatt: a terpia, a tancsads benssges professzionlis kapcsolat, eszkze a szakember lelke karbantartsnak eszkze a szupervzi; a klienssel, a pcienssel az esetek tbbsgben egyszerre tbb szakember foglalkozik a szksges pszicholgiai sszehangolds eszkze a szupervzi; a pszicholgiai terpis s tancsad munka minsgbiztostsnak kiemelt eszkze a szupervzi. A pszichoterpis szupervzi az intzmny, rszleg, szakember pszichoterpis munkjnak rsze, ahol a pcienssel/klienssel tvolltben foglalkoznak. Finanszrozst ennek megfelelen kell kialaktani. A pszichoterpis szupervzi specilis munkafolyamat. lsekben, elre meghatrozott rendszeressggel zajlik (mint a pszichoterpia s a tancsads). Felttele bizalmi lgkr, ahol a szakemberek nyitottan beszlhetnek a terpihoz, a tancsadshoz tartoz rzelmeikrl, belltdsaikrl, terpis/tancsadi kapcsolatukrl. A terpis mdszer fggvnyben a szupervziban specilis technikkat alkalmaznak, pldul csaldterpiban in situ szupervzi, pszichodrmban drmajtk felhasznlsa. A pszichoterpis munkban alkalmazott pszichoterpis szupervzi fajti a) Szupervzis konzultci ltalban egynileg, 1-2 lsben zajlik. Szksges: terpis elakads, krzis esetben. Vgzje: kpzett szakember munkatrs vagy kls szakember egyarnt lehet. b) Egyni esetmegbeszls ltalban munka melletti tovbbkpzsknt, egy-egy terpis eset folyamatnak kvetse. ltalban hetente-kthetente egy lsben zajlik, fl-kt ven keresztl. Vgzje: kpzett szakember-munkatrs vagy kls szakember egyarnt lehet; kzvetlen hierarchikus viszony (fnk-beosztott) kivtelvel.

c) Csoportos esetmegbeszls ltalban vegyesen, hasonl s klnbz mdszerekkel dolgoz, eltr kpzettsg szakemberek kzs esetmegbeszlse. Fontos szerepe van a pszicholgiai belltdsok sszehangolsban, a szakemberek pszicholgiai karbantartsban. Hetente-kthetente egy csoportlsben (duplals) zajlik, folyamatos. Vezetje: kpzett szakember, akitl csoportvezeti kpzettsg is elvrhat. Ajnlott, hogy kls szakember legyen. d) Teamszupervzi/szemlyzeti csoport A szervezet/rszleg sszes munkatrsnak kzs csoportja, ahol a munkhoz kapcsoldan a kliensekkel-pciensekkel s egymssal kapcsolatos problmk nylt, ktetlen megbeszlse zajlik. Kiemelt szerepe van a terpis rendszer szakmai mkdtetsben, belltdsok pszicholgiai szint sszehangolsban, a munkatrsak pszicholgiai karbantartsban, valamint annak tdolgozsban, hogy a pciensek, kliensek pszichs zavarai a munkatrsak kztti konfliktusok formjban jelennek meg. Heti egy csoportlsben (duplals) zajlik, folyamatos. Vezetje olyan kpzett szakember, aki nem tagja az adott intzmnynek. A szervezetek pszichoterpis munkjban alkalmazott pszichoterpis szupervzi vgzje Szupervzis konzultci, egyni esetmegbeszls esetben a mdszerben psz ichoterpis kpzettsggel rendelkez bels vagy kls szakember. Csoportos esetmegbeszls esetben elvrt, hogy csoportvezet kpzettsggel is rendelkezzen. Ajnlott, hogy kls szakember legyen. Teamszupervzi/szemlyzeti csoport esetben felttel a kls szakember, s elvrhat a szervezeti szemllet, tuds is. A megfelel mkdshez pszichoterpis intzmnyekben teljes llsban lv munkatrs esetben heti 2-3 ra pszichoterpis szupervziban val rszvtellel kell szmolni (esetmegbeszls + szemlyzeti csoport). Fogalmi meghatrozsok Pszichoterpia: llektani eszkzkkel vgzett kezelssorozat, amelyben a beteggel erre megllapods trtnik, s ez a terpia kpezi a f kezelsi eljrst. A kezels lsekben zajlik, melyek idtartama s gyakorisga kttt. A kezels megkezdst egy vagy tbb diagnosztikus bevezet ls, s ltalban team-konferenciai referls s dnts elzheti meg. Pszichoterpis osztly: a pszichoterpis osztly jellemzje, hogy a pciensek felvtele pszichoterpis indikci alapjn trtnik, a f terpis mdszer a pszichoterpia, mely kiegszlhet gygyszeres kezelssel. Az osztly letnek szervezse pszichoterpis szempontok szerint trtnik, a nagycsoport s szocioterpik mellett legalbb rendszeres csoportpszichoterpia potencilisan minden pciens szmra biztosthat megfelelen kpzett terapeutkkal, esetmegbeszlvel. Vegyes profil pszichitriai osztly esetben kln pszichoterpis rszleg fellltsa clszer, ahol a fenti felttelek biztosthatk. Pszichoterpis szakrendels: pszichoterpis kezels cljra kialaktott rendelben pszichoterapeuta ltal vgzett rendels. A rendels pszichoterpis lsekben trtnik. Vegyes

kezelsi helyeken (pldul pszichitriai gondozk) clszer elklnteni a pszichoterpis rendelst az egyb gondozi, illetve pszichitriai tevkenysgtl. Az egyes tevkenysgek lersnak smja Tevkenysg: Az adott pszichoterpis mdszer rvid defincija. Indikci kontraindikci: BNO-10 szerint, nagy betegsgcsoportok szerint. A tnyleges indikci fgg az eset slytl, a pszichs hozzfrhetsgtl, a pciens motivcijtl. Ugyanazon diagnosztikus kategriba tartoz krkp a krlefolys adott fzisaiban alkalmas, illetve nem alkalmas pszichoterpira. lsgyakorisg s lsszm: lsgyakorisg a heti lsszmra ad felvilgostst, az lsszm pedig az adott eljrsban javasolt maximlis lsszmot jelzi. Az tlagos lsszm ennl ltalban kevesebb. lsek idtartama: a norml ls 1 ra (ebbl 45-50 perc a beteggel), csoport, illetve csaldterpia esetben dupla, illetve tripla ls szoksos, elfordulhat felezett ls is. Szakember: alapveten a diagnosztikhoz s alap-pszichoterpikhoz, pszichitriai illetve klinikai szakpszicholgusi kpzettsg, mdszerspecifikus pszichoterpikhoz pszichoterpis szakkpzettsg s mdszerspecifikus jrtassg szksges. Csak az ettl eltrt kzljk. Ha specilis kpzettsg kell (pldul gyermek-terapeuta), azt is feltntetjk. Eszkzszksglet: zajmentes krnyezet, alkalmas helyisg knyelmes berendezssel, ahol a kezels krlmnyei biztostottak. Amennyiben szomatikus orvosi vizsglat nem trtnik, a berendezs irodai berendezs lehet. Az egyes eljrsoknl csak az ezen tlmen kvetelmnyeket ismertetjk. Jrulkos tevkenysg (pldul ms terpis bettek): egyes eljrsok alkalmazhatnak eszkzket (pldul kpzmvszeti eszkzk, hangfelvteli eszkzk), ms terpis betteket. Ms eljrsoknl tbb terapeuta (pldul koterapeuta) is szksges lehet. Output: megvalstott terpis cl + kezelsbl elbocstott pciens + lezr dokumentci. Csak az ettl eltrt kzljk. Megjegyzs: esetleges specilis megjegyzsek Diagnosztikus s indikcis szakasz I/1 Elzetes diagnosztikus vizsglat Tevkenysg: exploratv beszlgets, dokumentls Idtartam: 1 ls Jrulkos tevkenysg: 1-2 oldalas vlemnyrs, szksg szerint pszicholgiai tesztvizsglat. Szksges: valamennyi jelentkez pciensnl Kiegszt tevkenysg: csatlakozhat hozz pszichoterpis krzisintervenci, vagy pszichoterpis konzultci. Output: kezelsi javaslat vagy tanccsal elbocsts, vagy tovbbklds, minden esetben dokumentci. I/2. Kivizsgls (pszichodiagnosztikai s indikcis) Tevkenysg: pszichodiagnosztikus explorci, dokumentls, terpira szocializls, indikcillts, problma-megfogalmazs s terpis clkitzs megfogalmazsa. Szksgessg: valamennyi, elzetesen terpira indiklt pciensnl. Idtartam: Minimum egy, maximum ngy ls + dokumentcis id (opcionlisan + team konferencia)

Jrulkos tevkenysgek: pszichodiagnosztikai teszt (szakpszicholgusi tevkenysg), illetve pszichitriai vizsglat (szakorvosi tevkenysg). Output: rszletes pszichodiagnosztikai s indikcilltsi dokumentci, elzetes kontraktus a pcienssel, nyilvntartsba vtel (pldul vrlista). Megjegyzs: amennyiben a kivizsglsi szakaszban terpis intervenci is trtnik, az nem szmt kln tevkenysgnek. Amennyiben a kivizsglsi szakasz kt terapeuta bevonsval, illetve kt vagy tbb szemly rszvtelvel trtnik (pldul csaldterpis kivizsgls), nem szmt tbb tevkenysgnek. I/3. Pszichoterpis szrs Tevkenysg: pszichs tekintetben veszlyeztetett adott populci vagy szemly preventv, clzott vizsglata. Idtartam: egy ls. Eszkzigny: pszichodiagnosztikai tesztek. Szksg esetn hang s kprgzt eszkzk, szmtgp s program. Jrulkos tevkenysg: az eredmny rsba foglalsa+kiegszt vizsglatok. Javasolt: clpopulcinl vagy a veszlyeztetett szemlynl. Output: a szrs cljnak megfelel kezelsi javaslat vagy tirnyts, minden esetben dokumentci. I/4. Pszichoterpis vlemnyezs Tevkenysg: a beteg let- s krtrtnetnek s a pszichodiagnosztikai vizsglatok eredmnyeinek sszegzse, s a javasolhat pszichoterpis mdszer(ek) kivlasztsa. Javasolt: szakvlemny krse esetn. Idtartam: kt ls. Jrulkos tevkenysg: szakvlemny rsba foglalsa. Output: szakvlemny. Megjegyzs: indokolt esetben a vizsglatokon tl ismtelt ls szksges. Alap-pszichoterpik II/1. Pszichoterpis krzisintervenci Tevkenysg: pszichs tekintetben veszlyeztet llapotban lv szemly/ek/ clzott vizsglata s kezelse, amelynek clja a veszlyeztet llapot megszntetse, illetve megfelel szakmai elltsa. Idtartam: 1-3 ls (az adott helyzet szksgletei szerint, elre nem tervezhet). Eszkzigny: nem tervezhet. Javasolt: pszichoterpival megoldhat krzisek esetn. Output: a krzis megsznse, tovbbi krzis prevenci. Megjegyzs: hospitalizci vagy pszichiter/pszichoterapeuta szakorvoshoz val irnyts vlhat szksgess. II/2. Pszichoterpis konzultci Tevkenysg: egy adott problma vagy tnet rvid tv megszntetse pszichoterpis eszkzk felhasznlsval. Indikci, kontraindikci: megegyezik a pszichoterpia ltalnos indikciival s kontraindikciival. Idtartam: egy-ngy ls. Output: az aktulis tnet, problma megszntetse, elfogadtatsa + a konzultcibl val elbocsts.

II/3. Szupportv terpia pszichoterpis betegvezets Tevkenysg: pszichoterpis szemllettel vezetett clzott beszlgetsek, melyek a beteg problminak felismerst, letvezetsi nehzsgeinek megoldst, egyb kezelseinek segtst s kiegsztst szolgljk. Csatlakozhat osztlyos vagy ambulns pszichoterpihoz is, kvetsi jelleggel. Indikci, kontraindikci: osztlyos kezelseknl pszichoterpis betegvezets, ambulns kezelsnl kvets, kapcsolatfenntarts; kiegsztsknt ms alapkezels (pldul farmakoterpia) mellett. Szakpszichoterpia helyettestsre nem alkalmas. Idtartam: alkalmanknt fl-egy ls. Gyakorisga hetente egy, vagy ritkbb. lsszm maximum 100. II/4. Autogn trning Tevkenysg: testi mkdsek tudatostsa s harmonizlsa meghatrozott gyakorlatsorozat alkalmazsval, amely sorn feltteles reflexek plnek ki. A gyakorlatsor elsajttsval a pszichs tenzi cskken, a szorongs olddik, a vegetatv mkds stabilizldik. Indikci, kontraindikci: neurzishoz tartoz diagnzisok, pszichoszomatikus zavarok F30F39, F40-F49, F50-F59, F60-F69. lsszm, lsgyakorisg: Schultz-fle autogn trning 30 ra, egynileg s csoportosan is vgezhet. Specilis cl relaxcis technika terpis cltl fggen 30-50 ra. Heti 1-3 ls. Eszkzszksglet: zajmentes krnyezet, ellazulsra alkalmas, knyelmes lhely. Specilis jrulkos tevkenysg: verblis pszichoterpia elksztse. III. Szakpszichoterpik III/1 Analitikus terpik III/1/1 Standard pszichoanalzis Tevkenysg: A pszichoanalitikus alapszably (szabad asszocici, egyenletesen lebeg figyelem) szerint folytatott terpis eljrs, amely fekv helyzetben trtnik. Feltr, verblis mdszer, fontos eszkze az rtelmezs. A terpis anyag jelents rsze az ttteli viszontttteli konstellcibl szrmazik. A szemlyisgen bell mkd tbbnyire tudattalan dinamikus erk tstrukturlsn keresztl hat, aminek eredmnye a tnetek javulsa, valamint a szemlyisg sszmkdsnek javulsa is. A terpis folyamat fontos rsze, hogy a szemlyisg kros, konfliktusos rszei a terpis kapcsolatban a pciens viselkedsben s viszonyulsban szles terleten megjelennek, megrthetv s tdolgozhatv vlnak. ltalban ambulnsan alkalmazand. Indikci -kontraindikci: F28, F29, F4-, F5-, F6-. Kontraindikci: F0-, F30, F31, F43.0, F7-. lsgyakorisg s lsszm: heti 3-4 ls, minimum 100 ra. Megjegyzs: a kezels tbbszz ra is lehet. III/1/2 Pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, pszichodinamikus terpia Tevkenysg: a pszichoanalzis dinamikus szemlletre pt, nem idhatros egyni terpia, amely egy vagy tbb paramterben (pldul rszleges szabad asszocici, lsgyakorisg, fekv/l helyzet) eltr a standard analzistl, a beteg terpis terhelhetsgnek fggvnyben. Feltr mdszer, amely a szemlyisg tdolgozsn keresztl ri el a tnetek javulst s a szemlyisg vltozst. Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat.

Indikci -kontraindikci: F28, F32, F4-, F5-, F6-. Kontraindikci: F0-. lsgyakorisg s lsszm: heti 1-2 ls, minimum 60 ra. Jrulkos tevkenysg: gygyszeres kezelssel kombinlhat. III/1/3 Pszichoanalitikus rvidterpia Tevkenysg: a pszichoanalzis elmletre s mdszertanra tmaszkod terpia, amelyben az lsszmot elre meghatrozzk. A terpis technika a pszichodinamikai fkuszra centrl. Clja a szemlyisg rszleges, a tneti viselkedssel kzvetlenl sszefgg megvltoztatsa. l helyzetben trtnik. Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat. Indikci -kontraindikci: F9, F40, F41, F43, F44, F51, F52 - megfelel ner mellett. Kontraindikci: F0-, F30, F31, F45, F50, F6-, F7-. lsgyakorisg s lsszm: heti 1-2 ra, sszesen 20-30 ls, szmuk ltalban elre meghatrozva. Specilis jrulkos tevkenysg: fkuszmeghatrozs (team-, teszt- vagy szupervzi segtsgvel). Gygyszeres kezelssel kombinlhat. III/2 Viselkeds- s kognitv terpik III/2/1 Viselkedsterpia (magatartsterpia) Tevkenysg: 2ros maladaptv magatartsformk kedvez irny befolysolsa, hinyz, de szksges magatartsformk kialaktsa a tanulsi folyamatok trvnyszersgeinek figyelembevtelvel, terpis cllal. Indikci, kontraindikci: a klsleg is szlelhet magatarts zavarai F40-48, 50-59, 60-69, F80-89, F90-99. Kontraindikci: demencik, organikus mentlis zavarok. lsszm, lsgyakorisg: 10-50 ls, hetente ktszer, kthetente egyszer. Eszkzszksglet: a pszichoterpia szksgletei: ezen fell videoberendezs (opcionlis). III/22 Kognitv terpia Tevkenysg: magatartsi zavarok, nkp zavarok htterben rejl kros (diszfunkcionlis) attitdk mdostsnak eljrsrendszere. Indikci, kontraindikci: szorongsos s affektv zavarok, szemlyisgzavarok F30-39, 4048, 50-59, 60-69. Kontraindikci: Lnyegben nincs specilis. Relatv: F00-09, F70-79, F8089, F90-99. lsszm, lsgyakorisg: 20-50 ls, hetente ktszer, kthetente egyszer. Eszkzszksglet: ltalnos pszichoterpia szksglete, magn (opcionlis). III/2/3 Integratv pszichoterpia Tevkenysg: az integratv terpia a tudatllapot mdostsnak tanulselmleten alapul, a kls s bels viselkeds vltoztatst clz kognitv eljrsokat, valamint az interperszonlis s interperszonlis folyamatok befolysolsnak clzott eszkzeit tvzi az adott krkp tneti sajtossgainak megfelelen. Indikci, kontraindikci: F40-49, F60-62, F20-29. lsszm, lsgyakorisg: 20-100 ls, heti 1-2 ls. III/3 Humanisztikus pszichoterpik III/3/1 Szemlykzpont pszichoterpia Tevkenysg: Rogers-i elvekre pl pszichoterpia; mely sorn a problmja megoldst aktvan keres szemly felttel nlkli pozitv elfogadst, emptit s kongruencit lehetsgeit a viselkedses s kommunikcis s patogenetikai

10

tapasztalva viselkedsben, nkpben, szemlyisg-szervezdsben tarts, pozitv vltozs jn ltre. A terpis folyamatban a terapeuta - kliens viszonynak milyensge a dnt. Ambulnsan s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat. Indikci: F30-39, F40-49, F50-59, F60-69, F80-89, F90-99. Kontraindikci: F20-29 lsszm, lsgyakorisg: rvid:10-50; hossz: 50-100 ls heti 1-2-szer. III/4 Egyb mlyllektani pszichoterpik III/4/1 Jungi analitikus pszichoterpia Tevkenysg: 6lyan mlyllektani eljrs, amelynek specialitsa a szemlyes tudattalanon tl a kollektv tudattalan koncipilsa, az n s az svalnk kapcsolatainak kidolgozsa, valamint a szemlyisg spiritulis dimenzijban val kzpont tallsnak s moralitsnak elmleti kidolgozsa s gyakorlati kezelse. Indikci-kontraindikci: felntt kor, igny s kszsg az nismeretre, F23-F52-ig, adott esetben gygyszeres kezels kiegsztjeknt. Kontraindikci: 100 alatti IQ, gygyszerrel nem oldhat pszichzis. lsgyakorisg s lsszm: heti 1-3 ls, 30-100 ls Eszkzszksglet: hang- s kprgzt eljrsok (opcionlis), kpzmvszeti eszkzk (opcionlis) Megjegyzs: a mdszerek az egyni letformkhoz s letstlusokhoz igazodk. III/4/2 Aktv analitikus pszichoterpia Tevkenysg: 0s analitikus iskolk koncepcirendszerre pl, azt elfogadja. Hangslyozza azonban a trgykapcsolatok fontossgt, pt az p szemlyisgrszekre s a terapeuta aktivitst a terpis cl megvalstsa, a hatkonysg fokozsa rdekben kiemelten kezeli. (Felhasznl ezrt pszichoedukatv, pedaggiai, behavior stb. elemeket, mint pldul feladat adsa, tilts, gyakorlatok.) Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat. lsszm s lsgyakorisg: heti 1-2 alkalommal, 30-80 ra. Indikci: F30-38, F40-48, F50-53 (kivve 53.1), F54, F60-68. Kontraindikci: F20-29, F00-09, F70-79. Jrulkos tevkenysg: relaxci, imaginci, prterpia. III/4/3 Szimblumterpia Tevkenysg: tematikus kpi megjelents tjn pszichs problmk mlyllektani feltrsa s megoldsa. Mltbeli traumk felidzst teszi lehetv, szemlyisgbe integrlhatv. Technikja: imaginatv, meditatv, expresszv mdszerek. Indikci -kontraindikci: neurzishoz tartoz diagnzisok, pszichoszomatikus zavarok F30-F39, F40-49, F50-59, F60-F69. Kontraindikci: pszichzisok, F20-F29, F3O-F39. lsgyakorisg s lsszm: heti 1-2 ls, 10-100 ls III/4/4 Dinamikus rvid pszichoterpia Tevkenysg: pszichoanalitikus orientltsg s megalapozottsg, az lmot, vagy ms kplmnyt a terpia kzppontjba llt face to face helyzetben trtn pszichoterpia. Az lom mellett fkuszban lv hattnyez az tttel-viszonttttel, vagyis a pszichoterpis kapcsolat, amelyben az lom illetve kplmny az rzelmi megrts kzs pszichoterpis nyelvv vlik. Indikci -kontraindikci: jl megtartott realits rzk. Kontraindikci: F60-F62, F20-F29 lsgyakorisg s lsszm: 10-30 ls, hetente egy alkalom. Megjegyzs: a kontraktus rgzti a vrhat lsszmot, folyamatos a terminci elksztse.

11

III/5 Egyb terpik III/5/1 Hipnoterpia Tevkenysg: olyan pszichoterpis forma, amely a hipnzist egy sajtosan mdosult tudatllapotot hasznl fel a terpis folyamat facilitlsra. Fontos eleme a szuggeszti, valamint a hipnoterapeuta s pciens ers ttteles jelleg kapcsolata. Indikci, kontraindikci: F10-19, F30-39, F40-48, F50-59, F60-69, F80-89, F90-98, valamint F20-29 bizonyos fzisai. Kontraindikci: F00-F09, F70-79. lsgyakorisg s lsszm: a terpis cltl fggen 4 lstl hossz terpiig, heti 1-3 ls. Eszkzszksglet: relaxcis formjhoz knyelmes l vagy fekv btor, aktv-ber formjhoz kerkpr ergomter. (A szupervzi rdekben video-technika ajnlott.) Jrulkos tevkenysg (pldul ms terpis bettek): A hipnoterpia rendszerint viselkedss kognitv terpis eljrsokkal, illetve pszichodinamikus terpis mdszerekkel kombinlva, integrltan alkalmazhat. III/6 Gyermekterpik III/6/1 Gyermekterpia Tevkenysg: a klnbz pszichoterpis mdszerek gyermekkor pciensekre adaptlt formja. A pszichoterpis iskolkbl kintt gyermekpszichoterpik kzs jellemzje, hogy szem eltt tartja a fejldsi szempontot s az letkori sajtossgokat. Ebbl kvetkezik, hogy a felntt terpiktl alapveten eltr, egysges eszkzrendszerrel, esetenknt neveli attitddel dolgozik, s magban foglalja a pciens szocilis krnyezetvel val kapcsolattartst. Indikci, kontraindikci: F50-51, F80-89, F90-98. Kontraindikci: F07, F72-79. lsszm, lsgyakorisg: heti egy-hrom ls Szakember: gyermekpszichoterapeuta, gyermekpszichiter, gyermekpszicholgus Eszkzszksglet: jtkbattria Jrulkos tevkenysg: csaldterpia, csoportterpia III/7 Csoport-pszichoterpik III/7/1 Dinamikus csoport-pszichoterpia Tevkenysg: pszichodinamikus, analitikus szemllet csoportban vgzett verblis terpia, 610 pcienssel. A terpia a tneti viselkeds, a trsas kapcsolatok zavarnak bels sszefggseit clozza, s a csoport pszichodinamikai terben gygytja. Rvid, elre meghatrozott lsszm formja elssorban fkuszlhat problmk kezelsre alkalmas. Az ambulns, hossz tv forma alkalmas a szemlyisg sszmkdsnek szleskr javtsra. Csoportban sok, az egyni terpis kapcsolatot viselni nem tud beteg is kezelhet. Osztlyos s ambulns helyzetben egyarnt alkalmazhat, ambulnsan hossz formi klnsen hatkonyak. Indikci -kontraindikci: F6-, F40, F41, F43, F44, F51, F52, F90-99. Kontraindikci: F0-, F30, F31, F45, F50, F7-. lsgyakorisg s lsszm: ambulnsan heti 1-3 duplals, osztlyos heti 2-5 ls, legalbb 20-100 lsig; esetenknt blokkostva. Eszkzszksglet: csoportterpira alkalmas helyisg knyelmes berendezssel. Jrulkos tevkenysg: opcionlisan kpmagn felvtel, koterpis vezets. III/7/2 Pszichodrma csoport-terpia

12

Tevkenysg: csoportban zajl terpia, melyben a tagok intrapszichs s interperszonlis konfliktusait drmajtkba fordtjuk t. Az akci, az rzelmi tls s belts teszi lehetv a terpis vltozst. Oki s tneti terpiaknt alkalmazzuk. Indikci -kontraindikci: F84, F40-F49, F10-F19, F60-F62, F30-39, F80-89, F90-99. lsgyakorisg s lsszm: a terpis indikcitl fggen minimum 20-70 triplals, minimum heti egyszer; esetenknt blokkostva Eszkzszksglet: elklntett helysg, ahol sznpadi tr vlaszthat el a csoport tertl, szkek, prnk. Jrulkos tevkenysg: relaxci, immaginci, hipnzis; csoportvezetshez opcionlisan koterapeuta vagy pszichodrma asszisztens. III/8 Csald- s pr-pszichoterpia III/8/1 Csaldterpia s prterpia Tevkenysg: A csaldterpia a csaldot egysgknt, tbbnyire rendszerknt kezel segt, gygyt beavatkozs, amely emberi klcsnhats, azaz interakci, kommunikci rvn prbl vltozst ltrehozni az lmnyek tlsnek s feldolgozsnak mdjban, valamint a magatartsban. A pcienst az egsz csalddal val foglalkozs segtsgvel gygytja, ezltal a diszfunkcionlis csaldi rendszer is rendezdik. lsgyakorisg, lsszm: 4-25 dupla vagy triplalsig terjedhet, lsgyakorisg: napi alkalmaktl havi alkalmakig, 1 utnkvet ls lehet szksges 3-12 hnapon bell a kezels befejezse utn. Indikci: mindazon pciensek szmra ajnlhat, akik csaldban lnek s tnetk, betegsgk pszichoterpival vagy pszichoterpia s farmakoterpia kombincijval gygythat. F10-19, F20-29, F30-39, F40-48, F50, F52, F62-66, F81, F88, F90-98 Kontraindikci: csaldnlkli, egyedl l pciens Eszkzszksglet: opcionlisan specilisan kialaktott helyisg, egyirny tkr (opcionlis), video- s TV rendszer (opcionlis), szmtgp (opcionlis). Jrulkos tevkenysg: szmos ms terpis bettet befogadhat, pldul viselkedsterpia, szexulterpia, pszichodrma. Megjegyzs: opcionlisan koterapeuta vagy in situ szupervzi szksges. nllan csaldterpit vgezni akkor lehet, ha a rendszeres szupervzi biztostott. IV. Szakpszichoterpik rszletes lersa IV./1 Analitikus terpik IV./1/1 Standard pszichoanalzis A pszichoanalzis elmlete alapjn mkd terpik az emberi magatarts tudattalan motivl tnyezinek feltrsra s megrtsre ptenek. Cljuk az adott szemly magatartsnak, viselkedsnek ezen keresztl trtn megvltoztatsa a terpis helyzetben foly kzs munka rvn. Mindegyik tpus nmegfigyelst s verblis megfogalmazst ignyel a pcienstl, illetve megfelel kpzettsget, szaktudst, emptis megrtst, valamint az ttteliviszontttteli helyzet kezelsnek a kpessgt a terapeuttl. A pszichoanalitikus terpik kontinuumot kpeznek, amelynek egyik vgpontjn a standard (lege artis) pszichoanalzis, a msikon pedig a pszichoanalitikus megrtsen alapul letvezetsi tmogats, tancsads, pszicholgiai konzultci foglal helyet. A kiindul ponttl

13

(standard pszichoanalzis) tvolodva egyre tbb paramterben trtnik vltozs, ezrt a kt vgponton elhelyezked mdszerek ersen eltrhetnek egymstl technikjukat tekintve, de sszekti ket a kzs elmleti alap. Tl ezen, mindegyik mdszerben fontos a pciens s a terapeuta kapcsolata az itt s most helyzetben. Ennek a kapcsolatnak korrekt, szakszer elemz kezelse mind a pszichoanalzis, mind a pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia eredmnyessgnek a zloga. A standard pszichoanalzis ngy technikai jellemz mentn definilhat: 1. az analitikus neutrlis alapllsa; 2. az rtelmezsnek, mint legfontosabb (de nem kizrlagos) terpis eszkznek a hasznlata; 3. az tttel mdszeres elemzse; 4. az idhatr-nlklisg. A pszichoanalitikus intervenci legfbb technikai eleme az rtelmezs (tudattalan sszefggsek megfogalmazsa a beteg ltal kzlt anyag s az analitikus megrtse alapjn; a tisztzs (bizonyos informcik, adatok, sszefggsek kifejtse fleg krdsekkel az ket krlvev informcis zajbl s a beteg hrtsa kvetkeztben keletkez bizonytalansgbl); a szembests (a beteg szembestse bizonyos elhrtott tbbnyire tudatelttes rzsekkel, tartalmakkal, konfliktusokkal, sszefggsekkel); a tkrzs (az emptis megrts segtsgvel hangslyt adni bizonyos, a beteg ltal kzlt rzsnek, pszichs tartalomnak) s a tartalmazs (rtktlet, ellenrzsek nlkl elfogadni a beteg ltal nem elfogadhat, elutastott pszichs tartalmakat, rzelmeket). Mindezek a pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia eszkzei is, de alkalmazsuk mdja klnbzik a standard pszichoanalzistl. A pszichoanalitikus terpik fontos kellke a kontrolllt regresszi, amelyet az analitikus helyzet (relaxlt llapot, szenzoros deprivci s az analitikus neutralitsa) hoz ltre. A regresszi a pciens n-funkciinak extenzvebb mkdst eredmnyezi, lthatv tve ezltal a tipikus s jellemz elhrt mechanizmusait, az elhrtott affektusokat s egyb pszichs tartalmakat. A pciens s az analitikus egyttmkdst a pszichoanalzis alapszablya indtja el. Ebben a pciens vllalja, hogy olyan szabadon mondja el rzseit, gondolatait, amennyire csak tudja, nem cenzrzza azokat. Tudomsul veszi, hogy terpis helyzetben mindig verblis keretek kztt kell maradnia, impulzusait nem valsthatja meg cselekvs formjban. Az alapszably rvn lehetv vlik a szabad asszocici, amely egyre inkbb kiteljesedik az analzis elrehaladtval. A szabad asszocicikat alakt legfbb tartalmi tnyezk a kvetkezk: 1. a patogn konfliktusok, 2. a vltozs (gygyuls) haja, 3. az analitikusnak, mint ttteli trgynak a megnyersre irnyul trekvsek, s 4. az analitikussal szembeni agresszi. A szabad asszocicira az analitikus egyenletesen lebeg figyelme irnyul. Mikzben ilyen mdon figyeli a pciens asszociciit, befogadja magba a pciens ltal kzlt rzseket, tartalmakat. Szemlyisgt megosztva egyik szemlyisgrszvel azonostja magt ezekkel a tartalmakkal, a msik szemlyisgrszvel pedig megfigyeli az azonosts rvn benne keletkez rzseket, gondolatokat, fantzikat, s felhasznlja ezeket a megrts cljra gy, hogy ignybe veszi szakmai tudst, tapasztalatai s kreatv kapacitst. Ezek utn a megrtst terpis intervenci formjban visszajuttatja a pciensnek. A terpis intervenci ltal kzvettett megrts talaktja a beteg bels vilgt, segtve ezzel adaptv s integratv fejldst. A kezels folyamn tovbbi szablyknt az absztinencia szablya mkdik a standard analzis keretei kztt. Funkcija az, hogy a pciens a pszichs (nagyrszt tudattalan) szksgletek

14

kielgtse helyett kpes legyen tlni a megvons kvetkeztben elll pszichs feszltsget, s ahelyett, hogy ezt rtelmetlen pillanatnyi kielglssel levezetn vagy elhrtan, a megrts szmra felhasznlhat verblis anyagknt jelentse meg. Az absztinencia szablyra vonatkoz kulcsszavak az optimlis frusztrci s az optimlis kielgls. Amennyiben az absztinencia-szably nem teljesl, az analitikus helyzet terpis kapacitsa jelentsen beszkl. A szksglet-kielgls a terpis helyzetben lezrja az utat a tudattalan megrtse irnyban. A pszichoanalitikus kra idignyes folyamat, amelyet nem kpesek tkrzni az esetismertetsek vagy esetrszletek lersai. A folyamatban mkd jelensgek kulcsszavai a terpis szvetsg, az tttel, a viszonttttel, az ellenlls s az tdolgozs. Indikci A standard analzis szmra az elsdleges indikcis terletet az a betegpopulci jelenti, amelynek tagjai olyan tarts konfliktusoktl szenvednek, amely konfliktusok mlyn a mltbl ered (a szemlyisg fejldse sorn ltrejtt), de a jelenben hat konfliktusok vannak. Ezek a nagyrszt tudattalan konfliktusok a jelenben maladaptv magatartst, karakterdeformcit vagy pszichs tneteket okoznak. Ezeknl a betegeknl a konfliktus alapveten nem a krnyezetkkel val kapcsolatukban van, hanem szemlyisgk klnbz gensei kztt, amely interperszonlis formt lt. A pszichoanalitikus terpira alkalmas betegnek el kell rnie az n-fejlds bizonyos szintjt, amelynek segtsgvel az analitikus helyzet absztinencijt trni kpes. Fontos a beteg motivcija a kezelsre, amelynek alapjt a szenvedsnyoms s vltozs ignye jelenti. A standard pszichoanalzis szmra kontraindikcit jelentenek azok az llapotok, amelyekben 1. hinyzik a megfelel kooperatv n (tl rigid vagy kialakulatlan n-hatrok, pldul ids kor), 2. a problmk olyan kis terletet rintenek, hogy az intenzv, hosszantart kezelsbe val befektets nem gazdasgos, 3. a problmk srget megoldst kvetelnek s 4. a beteg lethelyzete relisan megvltozhatatlan, ezrt a sikeres analzis csak mg nagyobb nehzsgeket okozna a betegnek. Standard pszichoanalzis (sszefoglals) Tevkenysg A pszichoanalitikus alapszably (szabad asszocici, egyenletesen lebeg figyelem) szerint folytatott terpia fekv helyzetben trtnik. Feltr, verblis mdszer, fontos eszkze az rtelmezs. A terpis anyag jelents rsze az ttteli-viszontttteli konstellcibl szrmazik. Hatst a szemlyisgen bell mkd tbbnyire tudattalan dinamikus erk tstrukturlsn keresztl ri el, s ennek eredmnye a tneti javuls, valamint a szemlyisg sszmkdsnek javulsa is. A terpis folyamat fontos rsze, hogy a szemlyisg maladaptv, konfliktusos vonatkozsai a terpis kapcsolatban a pciens viselkedsben s viszonyulsban megjelennek, gy megrthetv s tdolgozhatv vlnak. ltalban ambulns krlmnyek kztt alkalmazhat. Ki vgezheti? Orvosi vagy pszicholgusi diplomval s pszichoterpis szakvizsgval rendelkez szemly, aki pszichoanalitikus mdszerspecifikus kpzettsget szerzett. Tmegelltsra intenzv, sok idt s energit ignyl volta miatt nem alkalmas.

15

lsszm: Heti 3-4 ls, sszesen tbb, mint 100 ra. Indikci: F28, F29, F4-,F5-,F6-. Kontraindikci: F0-, F30, F31, F43.0, F7-. Szakember: szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez pszichoanalitikus pszichoterapeuta. Eszkzszksglet: Pszichoterpis rendel, dvny, karosszk. Megjegyzs: Az eset slyossgtl fggen a kezels tbb 100 ra is lehet. Az eredmnyek sok esetben 100 ra utn vrhatk. Legfontosabb irodalom Freud, Sigmund: Bevezets a pszichoanalzisbe. Soml Bla kiadsa, Budapest. vszm nlkl. Ferenczi Sndor: Lelki problmk a pszichoanalzis tkrben. Budapest, Magvet, 1982. Thom, Helmuth, Kchele, Horst: A pszichoanalitikus terpia tanknyve. I. II. ktet Gondozta Harmatta Jnos. Budapest, 1987, 1992. Mitchel, S. A., Black, M. J.: A modern pszichoanalitikus gondolkods trtnete. Budapest, Animula, 2000. Hamilton, N. G.: Trgykapcsolatelmlet a gyakorlatban. Budapest, Animula, 1996. Vikr Gyrgy: Pszichoanalzis. In: Sznyi Gbor, Fredi Jnos szerk.: A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 2000. IV/1/2 Pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, pszichodinamikus terpia Trtneti httr Ferenczi, Otto Rank az 1920-as vekben, majd Franz Alexander a harmincas v ekben a pszichoanalitikus folyamat hatkonysgnak fokozsa s szlesebb betegkr gygytsa rdekben a pszichoanalzis elmletben s gyakorlatban technikai jtsokat vezetett be. Ezek kzl azok az eszkzk bizonyultak elnysnek, amelyek a terpis kapcsolat biztonsgt erstve a korbbi traumatikus lmnyek rzelmi feldolgozsval oldottk a szemlyisg bels konfliktusait. Ennek kvetkeztben stabil, munkakpes, kapcsolatokban jobban mkd, rmre fogkonyabb szemlyisg alakthat ki. Elmleti httr A pszichoanalzis dinamikus szemlletre pt, nem idhatros egyni terpia, amely egy vagy tbb paramterben (pldul rszleges szabad asszocici, lsgyakorisg, fekv/l helyzet), a beteg terpis terhelhetsgnek fggvnyben eltr a standard analzistl. Feltr mdszer, amely a szemlyisg tdolgozsn keresztl ri el a tnetek megsznst s a szemlyisg rst, vltozst. Terpis folyamat A tnetek, letvezetsi problmk mgtt hzd tudattalan motvumok s a llektani konfliktusok feltrsval majd feldolgozsval j egyenslyi llapotot teremt az egyn szmra, amelyben nemcsak tnetei nem trnek vissza, de alkalmass vlik nll,

16

konstruktv letvezetsre A terpia egyni, a pszichoterapeutval val terpis kapcsolat kialaktsval trtnik heti 1- 2 lsben, addig, amg a folyamat kzs megllapodssal le nem zrhat. Specifikus hattnyezk A mdszer verblis. A tudattalan folyamatok eltrbe kerlsre hasznlja a szabad asszocicit, az egyn lmainak r vonatkoz rtelmezst mint a tudatbl kiszortott lmnyekhez vezet utat. A terpis kapcsolat ttteli s viszontttteli dinamikjnak megrtsvel, az ellenllsok tdolgozsval, az emlkezetbl kiszortott traumatikus lmnyek feldolgozsval a pszichoterpis munka biztonsgban a szemlyisg kpes korbbi srlsei korrekcijra s j irnyokba trtn nyitsra, fejldsre. Indikcis terlet Minden llektani eredet problma feltrsra alkalmas. Kivltkppen fbis szorongsos llapotok, nem pszichotikus depresszik, az letutat that traumk feldolgozsra, disszociatv zavarok kezelsre alkalmas. A mdszer bizonyos szint szemlyisgszervezdst elrt hatreseti krkpeknl is segtsget jelent. Mivel a mdszer verblis, ignyli a pciens rszrl a verblis kszsg legalbb tlagos szint ignybevehetsgt. Szakember: szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez pszichoanalitikus pszichoterapeuta, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterapeuta. Indikci: F32-39, F40-48, F50-59, F60-69 Kontraindikci: F0, F70 lsek szma: Ambulns s krhzi keretek kztt egyarnt alkalmazhat, heti 1-2 alkalommal, minimum 60 ra. Eszkzszksglet: Nyugodt lgkrt biztost szoba, pszichoterpis dvny, vagy face to face helyzetben knyelmes szk/fotel. Jrulkos tevkenysg: gygyszeres kezelssel kombinlhat. Irodalom Flaskay G: Pszichoanalitikusan orientlt terpik. In: Sznyi G., Fredi J. szerk: A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 230-247. 2000. Langs, R.: The technique of psychoanalytic psychotherapy, Vol I. New York, Jason Aronson, 1973. Langs, R.: The technique of psychoanalytic psychotherapy, Vol II. New York, Jason Aronson, 1974. IV/1/3 Rvid dinamikus pszichoterpia

17

Trtneti httr A rvid dinamikus pszichoterpia is a pszichoanalzis elmleti mdszerbl fejldtt ki. Elfutrnak tekinthet tbbek kztt Blint Mihly, aki kidolgozta a foklis pszichoterpia s a pszichoterpis tancsads mdszert. Ltrehozi vilgszerte pszichoanalitikusok, akik a pszichoanalzis elmleti s terpis gyakorlatt kvntk szles krben, jl megragadhat problmk, krlrhat tnetek kezelsre alkalmazhatv tenni. A mdszer nem vllalkozik a szemlyisg teljes, csakis az aktulis problmt/tnetet kivlt nem tudatos pszichs konfliktusok feltrsra s tdolgozsra. A hatvanas vekben egyre nagyobb igny fogalmazdott meg krlhatrolt problmk rvid idhatrok kztti j hatkonysg kezelsre. A 1970-es vek kzepn megszletett a David Malan, Peter Sifneos s Habib Davanloo nevvel fmjelzett rvid dinamikus pszichoterpia. Elmleti httr A pszichoanalzis dinamikus szemlletre pt, idhatros egyni terpia. A munka kzppontjban a fkuszba lltott tnet/problma ll, terpis clkitzse korltozott. A fkuszba emelt tudattalan konfliktus feltrsra s feldolgozsra vllalkozik. Terpis folyamat Eszkzeiben alkalmazza a pszichoanalitikus technikkat, a szabad asszocicit, a terpis kapcsolat dinamikai rendszerbl az ttteli-viszontttteli folyamat megrtsbl szrmaz megnyilvnulsokat. Figyelmet fordt az ellenllsok tdolgozsra, s klns tekintettel van az idhatr miatt eltrbe kerl levlsi szorongs feldolgozsra. Specifikus hattnyezk A tnetrt felels llektani konfliktust lltja fkuszba. A dinamikus pszichoterpik tudattalan motvumok feltrsra hasznlt eszkzeit alkalmazza hangslyeltoldssal: pldul rszlegesen a szabad asszocicit, intenzven az ttteli s viszontttteli dinamikt, az ellenllsok feltrst s tdolgozst, mg az idhatr nyomsa miatt kialakul levlsi szorongst kiemelten kezeli. Szakember Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez pszichoanalitikus pszichoterapeuta, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterapeuta. Indikcis terlet Az idhatr kvetkeztben klnsen eltrbe kerl feszltsg elviselsre alkalmas nervel rendelkez pciensek szmra ajnlott, akik j motivcival s megfelel verblis kpessgekkel rendelkeznek. Indikci: F 32-39, F40, F41-43, F44, F51, F52 Kontraindikci: F0, F30, F31, F45, F50, F70-79, F90-98 lsek szma: heti 1-2 ra, sszesen 20-30 ls, lsszm elre meghatrozott. Ambulnsan s osztlyos keretek kztt is alkalmazhat. Eszkzszksglet: Nyugodt lgkrt biztost szoba, knyelmes szk/fotel. Specilis jrulkos tevkenysg: Fkuszmeghatrozs (team, teszt, vagy szupervzi segtsgvel). Gygyszeres kezelssel kombinlhat.

18

Irodalom Davanloo, H. szerk.: Short term dynamic psychotherapy. Northvale, New Jersey, London, Jason Aronson, 1986. Harmatta J.: Rvid dinamikus terpik. In: Sznyi G., Fredi J. szerk: A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 248-267. 2000. Malan, D. H.: Egyni dinamikus pszichoterpia. Budapest, Animula, 1989. Malan, D. H.: Rvid dinamikus pszichoterpia. Budapest, Animula, 1992. IV/2 Viselkeds- s kognitv terpik IV/2/1 Viselkedsterpia (magatartsterpia) IV/2/2 Kognitv terpia IV/2/3 Integratv pszichoterpia Trtneti httr Egyre inkbb elterjednek az egyes klinikai kpek kezelsre specilisan sszelltott programcsomagok, amelyekben sokfle mdszer kombinlt alkalmazsa trtnik. A pszichoterpis kezelsek a diagnzison tlmenen mindinkbb a kliens-vltozkhoz fognak igazodni. A napi gyakorlatban az integratv megkzelts azt jelenti, hogy minden egyes esetben kln mrlegeljk az egyes betegsgalakt tnyezk arnyt, meghatrozzuk a vltozs szksges s lehetsges irnyt, megkeressk a beavatkozsi pontokat, s ezekhez prblunk minl szelektvebb terpia-vltozkat rendelni. Elgondolsunk szerint az integratv pszichoterpis tevkenysg ott kezddik, amikor a tneti viselkedst, vagy az azt ltrehoz, alakt feltteleket kezelhet formba tudjuk nteni. Elkpzelsnk szerint a KIP, ego-state, hipnoanalzis egyarnt a mlyllektani szemlyisgelmleten, patogenezisen, s terpia elmleten alapul, kiegsztve a tanulsllektani modellel s erre alapoz viselkedsterpis mdszerekkel, tovbb a kognitv modellre alapozott kognitv terpis elkpzelsekkel. A kognitv terpis lehetsgeket teljess az integratv hipnoterapeuta kpzst kiegszt 100 rs integratv pszichoterpis rkpzs segti. A mdszertani kpzst az Erickson-i pszichoterpis kpzs, mint rkpzs tovbb sznesti, s integrlja az Erickson-i pszichoterpit a mindennapi gygyt munknkba. Ilyen eszkzknt knlkozik az NLP ltal kifejlesztett sokfle megjelentsi s reframing-technika, amelynek hatkonysgt viszont jelentsen befolysolhatjk a tudatllapot mdostst (hipnzis) felhasznl beavatkozsok. Az eszkzkn s mdszereken tl nagyon fontosnak tartjuk a pszichoterapeuta szemlyisgt s elmleti felkszltsgt. Ezt az elkpzelsnket tkrzi, hogy a kpzs felttele a 250 rs nismereti sajtlmny elvgzse. Elveink szerint pszichoterpis mdszer csak a mdszer mgtt tallhat elmlet ismeretben, mdszertisztn tanthat. gy tnik, hogy kialakulban van a pszichoterpis kommunikci egy minden eddiginl hatkonyabb rendszere, amely mindenfajta pszichoterpis modalitsban egyarnt rvnyesthet, s kihasznlja a mdosult tudatllapotban rejl lehetsgeket.

19

Alapelvek A gyakorlatilag ktszz rs integratv hipnoterapeuta kpzs megtantja egyfell a mdosult tudati llapot ltrehozst, felhasznlst, ltalnos jellemzit, amit a hipnzis mint sajtosan mdosult tudati llapot fed le, de taln tbb is annl. Msikon pedig az ebben a mdosult tudati llapotban hasznlhat pszichoterpis mdszereket (mint a Katatim Imaginatv Pszichoterpia (KIP), hipnoanalitikus mdszerek, elssorban az Ego-state, NLP, Erickson-i pszichoterpia s hipnobehaviorlis technikk) nyjtja. Mdszerek Katatim Imaginatv Pszichoterpia (KIP) (Guided Affective Imagery) A KIP imaginatv pszichoterpis eljrs, melyet az 50es vekben Hanscarl Leuner fejlesztett ki, s vezetett be a tudomnyosan megalapozott pszichoterpis mdszerek sorba. A katatim kifejezs a tudattalan affektusteltett, emocionlisan meglt szimbolikus projekciira vonatkozik. Az imaginci a primer processzus szintjre trtn regresszira, vagyis a terpis cllal induklt lmnyvilg kpi jellegre utal. Az imagincik a reflektl gondolkodstl s akarati impulzusoktl viszonylag szabadon keletkeznek, sajt trvnyeiknek engedelmeskednek. A KIPben az imaginci s az imaginciban foly pszichoterpis munka alapvet s kzponti trtns, melyet az egsz terpis folyamat sorn szisztematikusan s clzottan alkalmazunk, s amely a terpis ssztrtnsbe gyazdik be. Ennek a terpis formnak elnye, hogy a szimbolika nem csak kifejezsi lehetsget jelent, hanem elegend vdelmet is nyjt, mivel a tudattalan elhrt, nvd mechanizmusai csak csekly mrtkben aktivldnak. A mdszer hrom tnyezn alapszik: 1. ksrt imaginci; 2. szimblummal s szimblumon trtn munka; 3. mlyllektani elmleti alapok. A KIP sorn a terpis folyamat kt skon trtnik: 1. Az els terpis sk az imaginci, ami tlnyomrszt a primer processzus szintjn a szimblummal s a szimblumon trtn munkt jelenti. Az imaginlt kpek az affektus konstellcit, konfliktus szerkezetet, a bels trgyakat s a kapcsolati mintt jelentik meg. A szimblumon trtn, annak megvltoztatsra irnyul munka a szemlyisg elsdleges folyamati szintjn vgzett munkt jelenti, s egytt jr a tudattalanban ltrejtt vltozssal. 2. A msodik sk a mlyllektani orientcij beszlgets, melynek kapcsn megtrtnik az imaginlt kpi tartalmak tovbbi tdolgozsa, immr kibvlve a szekunder processzus szintjn. Ezltal a KIP sszekti a tudatelttes kzvetlen feldolgozst a megismersszer tudatostssal. 3. A szimblumokon a primer s szekunder processzus skjn trtn munka lehetv teszi mind a korai emocionlis deficitek feltltst, mind a szemlyisg utlagos rst, mind a konfliktusok feldolgozst. A KIP mdszertanilag alap-, kzp- s felsfokra oszlik. A motvum tpusa, a terpis tarts, az intervencis stlus s technika, az el- s utbeszlgets vezetsnek mdja is a terpia mindenkori lpcsfoknak megfelel. Az alapfok motvumai a korai, prediplis lmnyvilghoz igazodnak, s ezt juttatjk kifejezsre. A terpis tarts empatikus, ksr, tmogat, felttel nlkl elfogad s segtsgnyjt. Ezltal lehetv teszi rzelmi deficitek feltltst s a szemlyisg ptllagos rst, az nersdst. Az alapfok technika kiemelt terpis jelentsg korai zavarok kezelsben.

20

A kzpfok technika konfliktusorientlt, koncepcijban az diplis fzis s a ksi fejldsi szakaszok problematikja a dnt. A szemlyisget, a kapcsolati s sztnaspektust megjelent standard motvumokon kvl hvmotvumknt szolglhat minden hasonlat, metafora s elkpzels, mely a problematiknak a lnyegt ragadja meg. A terpis tarts konfliktusra irnyul s clzottan konfrontl, ehhez kapcsold intervencis technikkkal, mint szimblum konfrontci, asszociatv s affektasszociatv technika, kreatv problmamegolds s prbacselekvs, valamint az addig elzrt erforrsok aktivlsa. A KIP felsfoka a szemlyisg archaikus dimenzival foglalkozik, s a szemlyisg klnfle aspektusainak az sszszemlyisgbe val integrlsra irnyul. Ego state therapy John s Helen Watkins rta elszr le ezt a figyelemremlt feltr technikt. Lersuk nagymrtkben hasonlt a Gestalt s a TA mdszereihez, de teoretikusan Federn rsaira alapozdik, aki elszr rta le az nllapotokat (ego-state). Federn ismerte fel, hogy a szemlyisg nemcsak egyszeren az rzkels, a kogncik s rzelmek, indulatok sszessge, hanem ezek egysgekbe szervezdnek, amelyeket ego-state-eknek nevezett el. Federn fellbrlta Freud libid koncepcijt s az object kathexis s ego kathexis ketts energijval helyettestette azt. Watkinsk szerint az ego-llapot mindazon viselkedsek, rzkelsek s lmnyek sszessgbl ll, amelyeket nhny ltalnos elv sszekt, s elhatroldik ms ego-llapotoktl. A kognitven eltr ego-llapotok s azok, amelyek ellenttes clokkal brnak, konfliktusba kerlhetnek egymssal. A legtbb emberben ezek a konfliktusok rejtve maradnak, de szorongsban, depressziban, vagy akr evszavarban manifesztldhatnak. Amikor az egyik ego llapot ego kathexis termszet energival teltdik fel, s ms ego llapotok object kathexis termszet energival teltdnek, gyakran ltrejnnek a disszociatv betegsgek, vagy akr az MPD (tbbszrs szemlyisg) is, abban az esetben, ha a hatrok a klnbz ego-llapotok kztt relatve rigidek, vagy tjrhatatlanok. Watkinsk szerint az ego-llapotok hrom f formban fejldhetnek ki: szokvnyos differencilds, fontos referencia szemlyek introjekcija s traumra adott vlaszknt. A szokvnyos differencilds sorn a gyermek adaptv ego-llapotokat fejleszt ki, hogy sikeresen megfeleljen a szli, iskolai, kortrscsoporti elvrsoknak. Ezen ego-llapotok hatrai flexibilisek s teresztk. Amikor a gyermek introjektlja a fontos referencia szemlyeket, s azok ego-kathex energival teltdnek, akkor k szerepekk vlnak; mg azok, akik objectkathex energival teltdnek, bels trgyakk vlnak, amelyekkel a gyermeknek kapcsoldnia, s amelyekre reaglnia kell. Termszetesen, ha ez a bntet ego-llapot nyltan megnyilvnul, nbntet viselkedseket hozhat ltre. Amikor a gyermek megsemmist traumval, elutastssal, semmibevevssel, vagy slyos bntalmazssal tallkozik, disszocil, s szelfjnek bizonyos rszeitl visszavonja az egokathex energikat az letben marads rdekben. Ez az ego llapot elfojtdhat, amikor a veszly megsznik, de jra aktivldhat a kvetkez konfliktus, vagy stressz ltal, taln mg slyosabb formban. Watkinsk termszetesnek tartjk, hogy hipnzisban, vagy ms tradicionlisabb terpiban a regresszi jra aktivizlja a pciens ltal regresszival elrt letkor ego-llapotait, s gy az ego-llapoton belli informcik, rzsek hozzfrhetv vlnak a tanulmnyozs s a kvetkezmnyes vltozs szmra. Annak ellenre, hogy az egollapot a pciens szemlyisgnek csak kis szelett reprezentlja, mgis gy tnhet, mintha egy elklnlt szemlyisg lenne, amely a pciensen bell lakik. Hipnzist hasznlva a terapeuta kzvetlenl kpes a szemlyisgen bell lakoz rszekkel beszlni, amelyek prbeszdbe vonhatk, s visszaszlhatnak. Feltrhatjk, hogy mikor keletkeztek, mi hozta ltre ket, s mit prblnak megvalstani. Amit megprblnak

21

megvalstani, az rendszerint bizonyos szempontbl adaptv, kvnatos (volt), dicsretre mlt dolog, de mdszereik sok kvnnivalt hordozhatnak. A terapeutnak pozitvabb sszefggsben jra kell alkotni ezen clkitzseket. NLP (neuro-ligvisztikai programozs) John Grinder s Richard Bandler a hetvenes vek elejn azt a krdst tette fel, hogy vajon mitl hatkony az emberi kommunikci? Hogyan kell a kommunikcit kivitelezni, hogy az hatkony legyen? Van-e az emberi kommunikcinak egyltaln pontos s lnyeges szempontokba foglalhat algoritmusa? Hogyan trtnik a hatkony kommunikci, azaz hogyan csinlja a kommuniktor azt a fajta kzlst, vagy kzlsek sort, amely elri a kvnt eredmnyt, vagyis hatkony? Ennek vizsglatra a kor leghatkonyabb pszichoterapeutinak munkssgt kezdtk vizsglni abbl a szempontbl, hogy hogyan trtnik a hatkony viselkedsvltoztats, befolysols, mellzve azt a szempontot, hogy milyen elmleti alapon, milyen teria szerint dolgoztak az emltett nagy mesterek. Ennek alapjn vettk nagyt al elssorban a hipnotizr Milton H. Erikson terpiit, Perls Gestalt-mdszert s Virginia Satir csaldterpis munkssgt. Majd e hatkonynak bizonyult kommunikcis elemekbl strukturlt rendszert hoztak ltre. A kutatmunka a modellkpzs (modelling) gyakorlata szerint folyt, azaz a kutats annak feltrkpezsre irnyult, hogy pontosan hogyan trtnik a hatkony kommunikci, s melyek benne a lnyeges elemek. Erickson-i hipnzis Az Erickson-i hipnzis klnlegessge mind az indukcik jellegbl, mind a szuggesztik formjbl addik. A hagyomnyos hipnzissal ellenttben az Erickson-i mdszer a hipnzist, mint mdosult tudatllapotot termszetesen elfordul kommunikcis modalitsnak tekinti, gy formlis indukcit sem hasznl. A szuggesztik sorn (mind a hipnotikus, mind a poszt-hipnotikus vltozat esetben) az indirekt szuggesztit rszesti elnyben. Nagy hangslyt fektet a hipnzisban tlt lmnyanyag hinyptl kpessgre. A szemllet szerint a pciens vgzi a terpit, a terapeuta csupn segt neki irnyban maradni, s ehhez felhasznl minden bels erforrst, kszsget s affinitst csakgy, mint a krnyezetet, a szlket, a bartokat, teht brmely kls s bels tnyezt. IV/3 Humanisztikus pszichoterpik IV/3/1 Szemlykzpont pszichoterpia Rvid trtneti httr A szemlykzpont pszichoterpia (person-centered therapy) a llektanban a pszichoanalzis s a behaviorizmus mellett megjelen harmadik er, a humanisztikus pszicholgia egyik f pillre. A szemlykzpont irnyzatot a negyvenes vek elejn Carl Rogers (pszicholgia professzor) dolgozta ki sajt praxisa s kutatsai alapjn a 40-es 50-es vekben az Egyeslt llamokban. Alapveten nondirektv jelleg, fenomenolgiai, az itt s most-ra fkuszl egyni pszichoterpia, azonban mint csoportpszichoterpia is ltezik, fkpp nmet nyelvterleten. Eurpba nagyrszt Helm s Tausch munkssga rvn jutott el, akik azt Gesprchspsyhotherapie nven jelentsen tovbbfejlesztettk. Magyarorszgon Tringer

22

Lszl munkssgnak ksznheten leginkbb a SOTE Pszichitriai klinikn bevezetett, a tanulselmleteket s a kognitv llektant integrl reprezentci honosult meg. Elmleti httr Rogers alapfeltevse, hogy az ember racionlis, szocializlt lny, akit a nvekedsi potencil hajt elre. A szemlyisg nylt, dinamikus, nszablyoz rendszer. A patolgis fejlds lnyege a tapasztals s a szelf tarts inkongruencijnak kialakulsa. A szemly ez esetben jelents ingereket ignorl, tvesen cmkz. Az nkp, mint specilis szlelet, szintn torzul. A spontn fejlds megreked. A terpia feladata a szelf kongruencijnak helyrelltsa. A folyamatban a kliens nvekedsbe vetett bizalom alapvet jelentsg, ennek nyomn lehet a terpia nondirektv jelleg. A terpis folyamat A terapeuta a felttel nlkli elfogads, emptia s hitelessg megvalstsa ltal olyan optimlis gygyt klmt teremt, amelyben a szemly szelfje nem rzi magt veszlyeztetve, gy a kliens szmra szlelhetv vlnak a szelffel ellenttes tapasztalatok is. A Rogers ltal a terapeuta szmra elrt attitdk a terpis kapcsolatban a kliensben nmaga vonatkozsban is megjelennek, aki ezeket ksbb mr ms emberi kapcsolataiban is kpes lesz meglni. A terpia elrehaladott szakaszban a kliens felismeri elfojtott pozitv s negatv attitdjeit, rejtett motivciit. Az emptis kapcsolatban magtl, rtelmezs nlkl tallja meg jelene s mltja egyes fontos sszefggseit. A terpiban szerzett nbizalom segtsgvel btrabban prblkozik az letben, a terpin kvli trben is. Sikereit s kudarcait visszahozza a terpiba, s foglalkozhat azok elemzsvel. A jvvel, mint lehetsggel nz szembe. Kpess vlik a terpia, mint folyamat bels tlsbl fakad szlelsre is. A terpia tarts kognitv s viselkedses vltozsokhoz vezet. Specifikus hattnyezk Az emptia s az elfogads az irnyzat szerinti terpis munkban teljesen tisztn rvnyeslhetnek, nincsenek akadlyaik. A kongruencia a terapeuta nylt hozzllsnak ksznhet. A verbalizci, a rogersi terapeuta tkr-szerepe specifikusan kzvetti a terpis alapbelltdsokat. Tovbbi specifikum az encounter minsge. A tallkozs s tapasztals ezen szintjnek elrshez felttlenl szksges a jelen, az itt s most hangslyozsa, a face to face helyzet, a terapeuta szemlynek hitelessge, valamint annak elkerlse, hogy a terapeuta tekintlyszemlyknt tnjn fl. Indikcis terlet A mdszer f indikcis terletei a szorongsos zavarok, hangulatzavarok, viselkedszavarok, a gyermekkorban s serdlkorban kezdd viselkedszavarok, a szemlyisgzavarok egyes tpusai s a pszichoszomatikus betegsgek. Ifjsgi s gyermekterpiaknt is alkalmazhat. Szupportv formban, rehabilitcis szakaszokban alkalmazhat szkizofrn pszichotikusok esetben is. Kevs adat gylt ssze a mentlis retardcik s pszichoaktv szerekkel kapcsolatos zavarok kezelsben. Indikci: F 30-39, F40-49, F50-59, F60-69, F90-99 Kontraindikci: F 20-29 Mdszerkombinci: A gyakorlatban ltalban nllan alkalmazzuk a szemlykzpont pszichoterpit, de ha az indikci megkvnja s a terapeuta felkszltsge lehetv teszi,

23

terpis programot lltunk ssze olyan mdszerek tudatos kombincijval, amelyek a szemlykzpont terpival jl sszhangba hozhatk, s tudomnyosan szintn ellenrzttek. Ilyenek fkpp a relaxci klnfle mdozatai, a nem szisztematikus deszenzitizls, nhny specilis viselkedsterpis mdszer s a kognitv pszichoterpia egyes elemei. lsszm, lsgyakorisg, a terapeuta szemlye: Rvid terpiaknt 10-50, hossz terpiaknt 50-100 ls az ltalnos gyakorlat. Az lsek 45 percesek, heti gyakorisguk 1 vagy 2 alkalom. A terpit szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel s szemlykzpont pszichoterapeuta mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez vgezheti. Kutats, hatkonysg: A szemlykzpont terpis irnyzat megszletstl kezdve szorosan sszefondott a kutatssal. Az elmlt 50 v tmeges kutatmunki szles betegpopulci vonatkozsban egyrtelmen bizonytottk eredmnyessgt. Magyarorszgon ppen azon irnyzatok egyike, amelynek mr elvgeztk hazai tudomnyos hatkonysgvizsglatt. A szemlykzpont terpia hatsra ltalban nvekszik az nelfogads s ms szemlyek elfogadsnak kpessge, javul az nrtkels, differencildik az nszlels s a krnyezet szlelse, cskkennek a tnetek, a szorongs s a neuroticizmus. Nvekszik a szemly teljestmnye s spontaneitsa , a stressz szmra knnyebben legyzhetv vlik. Hazai kpzs, eurpai szakmai kapcsolatok: A Magyar Szemlykzpont Pszichoterpis s Mentlhygins Egyeslet mdszerspecifikus kpzse rsze a hazai posztgradulis pszichoterapeuta kpzsnek, amelyben mr kzel hsz kisebb vfolyam vgzett. Az egyeslet alapt tagja a Szemlykzpont Egyesletek Eurpai Munkacsoportjnak, amelynek tagjaival mintegy hsz ve folyamatos a kapcsolat. A tagok kikpzsi rendje nem azonos, de folyamatosan egyeztetett. A rszkpzsek klcsns elismersrl mr szletett megllapods. Irodalom Rogers, C.R.: Counseling and psychotherapy. Boston, Houghton Mifflin, 1942. Rogers, C.R.: Client-centered-therapy. Boston, Houghton Mifflin, 1951. Rogers C.R.: On becoming a person. Boston, Houghton Mifflin, 1961. Magyarul: Valak iv vlni. Budapest, SHL, 2003. Litaer G., Rombauts, J., Van Balen, R. szerk: Client-centered and experiential psychotherapy in the nineties. Leuven, Leuven University Press, 1990. Pintr G.: A pszichoterpia s a terpis kpzs hatkonysga a szemlykzpont modell keretben. rtekezs, Budapest, Magyar Tudomnyos Akadmia, 1990. Pintr G.: Szemlykzpont pszichoterpia. In: Sznyi G.-Fredi J. szerk.: A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 407-420, 2000. Tausch, R.: Gesprchspsychotherapie. 2. kiads, Gttingen, Hogrefe, 1968. Tringer L.: A gygyt beszlgets. Budapest, VIKOTE, 1991, illetve HIETE, 1998. Tringer L.-Pintr G.: Becsl sklk a verblis pszichoterpia rtkelshez. Ideggygyszati Szemle, 42:163-169, 1989. Folyiratok: Person-Centered Review (USA) GwG Zeitschrift (NSzK) Brennpunkt (Svjc) Personzentriert (Ausztria) Person (Ausztria, Svjc)

24

IV/4 Egyb mlyllektani pszichoterpik IV/4/1 Jungi analitikus pszichoterpia ltalnos lers s meghatrozs Az analitikus pszicholgia Carl Gustav Jung svjci pszichiter nevhez ktd mlyllektani pszichoterpis irnyzat, amely hangslyozza a tudattalan pszichs folyamatok meghatroz szerept a pszichs egyensly megrzsben, illetve helyrelltsban. Eredett tekintve a freudi pszichoanalzis talajn fejldtt ki, azonban hamarosan nll pszichoterpis iskolv vlt. Szemlyisgmodelljben a szemlyes tudattalan freudi koncepcijhoz kpest kiszlesti az rtelmezsi kereteket s az alkalmazott szimblumrendszert. Bevezeti a kollektv tudattalan, s az archetpusok fogalmt, amelyek az egyn szubjektv lettrtnetn tl meghatroz szerepet kapnak a komplexusok patogn szerepnek feltrsban, s a gygyts folyamatban. A jungi pszichoterpia komplex szemllet, az embert teljes biolgiaipszichs-szellemi-spiritulis komplexitsban igyekszik megrteni, s feltrni a libid a pszichs energia ramlsban kpzdtt akadlyok, tnetek kialakulsnak termszett. Elmlete szerint a kollektv tudattalan alapveten a pszichs energia forrsa, gy a komplexusok megoldsval az ember a gygyulshoz, tovbbfejldshez szksges energik birtokba jut. Felfogsa szerint a komplexusok nem csupn patogn jellegek, hanem az ltalnos pszichs alapstruktra rszt kpezik. A jungi analitikus pszicholgia kzismertebb nevn a jungi analzis rtelmezsi keretrendszerben felttelezi a tbbi mlyllektani irnyzat alapos ismerett. A konkrt tnetekre fkuszl pszichoterpis folyamat lezrulhat a tnetek gygyulsval, az letvezetsi problmk megsznsvel. A jungi pszichoterpia legnagyobb hozamt azonban az gynevezett individucis folyamat kiteljestsben ri el. Az individucis folyamat clja a kreativitsban, egyni letlehetsgeiben kiteljesedett let megteremtse, amely a legmlyebb nismeret bzisn egy morlis, spiritulis rtkekben gazdag, stabil szemlyisgben teljesedik ki. A tevkenysg megjellse, lersa A jungi pszichoterpia egyni, vagy csoportos pszichoterpia, amely eljrsba szksg szerint kreatv technikkat is bevon (fests, rajz, agyagformzs, sandplay technika). Verblis pszichoterpia, amely a pciens ltal lomnaplban rgztett lomtartalmakra koncentrl amplifikcis mdszerrel dolgozik. Elsdleges clja a gygyulsi, a korrekcis folyamat elsegtse. A megrtsi, tudatosodsi folyamat kiszlesedse rvn azonban szlesebb rtelemben a cl a mlyebb nismeret, a kreativits fejlesztse, amelyben nagy hangslyt kap a szimblumrtelmez tanulsi folyamat. A C. G. Jung ltal definilt aktv imaginci olyan meditcis eljrs, amely specilis sajt lmny meditcis ismereteket s felkszltsget ignyel az analitikus rszrl. Ezt a mdszert nem a standard eljrs keretben alkalmazzk, hanem egy befejezett teljes analitikus folyamat lezrta utn, az egyni nismereti munka elmlytsre. Indikcija sorn klnsen krltekinten kell eljrni. Alkalmazsi terletek Pszichitriai betegsgekben az albbi indikcis krben, szomatorform, letvezetsi, alkalmazkodsi zavarok esetn. Gygyult, vagy sine morbo szemlyeknl nismereti indtkkal az letminsg, a kreativits javtsa cljbl. Kreatv foglalkozsaknl az alkoti folyamat elsegtse, a pszichs egyensly megerstse cljbl. Gyakorlatnak technikai lehetsgei

25

A jungi pszichoterpia, amennyiben pszichs, szomatoform vagy magatartsbeli zavar ltal determinlt pszichoterpis folyamatknt zajlik, a patogn terlet pszichodinamikai megrtst tartja szem eltt. Terpis technikjban azonban messzemenen figyelembe veszi a pciens n-struktrjnak terhelhetsgt. Gyenge n-struktrj pcienseknl a feltr jelleg terpia helyett n-erst eszkzket alkalmaz. F terpis irnyelv, hogy a terpis technikt alapveten a pciens patolgijhoz, n-struktrjnak tehervisel kpessghez kell igaztani. Megfelel terpis teherbr kpessg mellett alkalmazott feltr terpiban a terapeuta a pciens tudattalan anyagnak fknt lmainak , s azokhoz kapcsold asszociciknak alapjn dolgozik a terpis folyamat irnytsban, a tnetek, pszichs konfliktusok htternek feltrsban. Krdseivel, rtelmezseivel a tudattalan, rejtett motivcik tudatostst segti el. A jungi analzis alapvet felttele olyan stabil n-struktra meglte, amely elbrja az rtelmez, konfrontatv technika alkalmazst is, s nem kerl veszlybe az archetpusos tartalmakkal val munka sorn sem. Az analitikus folyamatban a terapeuta a halads mrtkt s mdjt a pciens lomanyagnak ismeretben hatrozza meg. Az ttteli-viszontttteli dinamika rtelmezse rsze a jungi analitikus folyamatnak. Technikailag az lomtartalmakhoz fzd asszocicis-amplifikcis munka ll az eltrben, s a tudattalan folyamatok rtelmezse. Az analitikus folyamat sorn a teljes szemlyisg tstrukturldsa trtnik, ezrt kvnatos, hogy a folyamat fokozatosan menjen vgbe. A szimblumokkal val munkban a pciens egyre nagyobb nllsgra tesz szert, s gy az analzis lezrtval nllan tudja folytatni alkot egyttmkdst sajt intrapszichs folyamataival. A jungi pszichoterpia s analzis ltalban l helyzetben folytatott terpia, de lehetsges a klasszikus analitikus elrendezs szerinti fekv terpis helyzet is. Kombincija egyb terpis mdszerekkel A jungi pszichoterpia jl kombinlhat relaxcis s szimblumterpis mdszerekkel (autogn trning, imagincis, meditcis technikk), analitikusan orientlt pszichoterpikkal, kreatv terpis mdszerekkel. Az eljrs menete lsgyakorisg s lsszm egyni terpiban: heti 12 ls, alkalmanknt 50 percben vagy 100 percben. Idtartam: rvid terpia esetn: 2030 ls; hossz terpia, nismereti analzis: 50200 ls. Csoportterpiban: verblis csoportterpia, esetenknt kreatv technikkkal tvztten. Gyakorisg, lsszm: hetente 1 alkalommal vgezve 4 ra, ktheti gyakorisggal 2x4 ra. Eszkzszksglet Verblis terpihoz az ltalnos pszichoterpia szksglete szerint: zrt terpis tr, kellemes, a feszltsg oldsra alkalmas krnyezet, knyelmes l- illetve fekvhely a pciens rszre. Kreatv technikval kombinlt pszichoterpiban: a kreatv technika jellegbl add eszkzk (festk, illetve rajz kszlet, papr, agyag, stb.; a sandplay technikhoz homokkal feltlttt jtktr), s a megjelentshez szksges figurk, kiegsztk szles vlasztka. Indikci Neurotikus, stresszhez trsul s szomatoform zavarok s rendellenessgek (F 40-48); viselkedszavar szindrmk fiziolgiai zavarokkal s fizikai tnyezkkel trsulva (F 50 -59); a felntt szemlyisg viselkedszavarai (F 60-69, kivve F 60.0; F 60.2); a pszichs fejlds zavarai (F 80-82). Kiegszt terpiaknt (farmakoterpa mellett): szkizofrnia, szkizotpis s paranoid rendellenessgek (F 20-29); hangulatzavarok, affektv rendellenessgek (F 30-39).

26

Az nismereti cl hossz terpiban, analzisben kiemelten fontos a felntt kor paciens rszrl a szimbolikus gondolkodsra s introspekcira val kszsg s kpessg. Kontraindikci Pszichzisok akut szakasza, organikus s szimptms mentlis zavarok (F 00-09); mentlis retardci (F 70-79); paranoid szemlyisgzavar (F 60.0); disszocilis szemlyisgzavar (F 60.2). A jungi pszichoterpia szemlyi felttelei Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel s jungi mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez pszichoterapeuta vgezheti. A jungi pszichoterpia mkdsi felttele Intzmnyi kereteken bell fekv, illetve jrbeteg ellts. NTSZ engedlyhez kttt magnpraxis. Irodalom Jung, C.G.: A pszichoterpia gyakorlata. sszegyjttt rsok 16. ktet, 2002, Scolar, Budapest. Jung, C.G.: Analitikus pszicholgia. 1991 s 1995, Gncl Kiad, Budapest. Jung, C.G.: Bevezets a tudattalan pszicholgijba. 1984, Eurpa, Budapest Jung, C.G.: Emlkek, lmok, gondolatok, 1987. Eurpa, Budapest. Jung, C.G.: Az ember s szimblumai, 1993. Gncl, Budapest. Jung, C.G.: Mlysgeink svnyein, 1993. Gondolat, Budapest. Koronkai Bertalan: Tanulmnygyjtemny, 1995. Animula, Budapest. Sle Ferenc: A Jungi mlyllektan napjainkban, 1996. Gy-R Art, Budapest. IV/4/2 Aktv analitikus pszichoterpia A mdszer rvid ismertetse Az aktv-analitikus pszichoterpis mdszer elfogadja ms analitikus iskolk s analitikusan orientlt pszichoterpik koncepcirendszert. Hangslyozza azonban a trgykapcsolatok fontossgt, pt az p szemlyisgrszre. Kiemelt fontossggal kezeli a tnetkpzsben a sikertelenl elfojtott tartalmakat, s a szuperego gyengesgeit (tlbntet, tlkvetel, illetve tl engedkeny). A mdszer lnyegesnek tartja a kognitv-emocionlis rendszer egyidej kezelst a tnet szanlsa s a reedukci rdekben. Ezrt lemond a merev pszichoterapeuta -pciens aszimmetrikus viszonyrl, inkbb emberi arct mutatja. lmnyad emberi kommunikcira trekszik. A terapeuta aktivitst mint hatkonysg fokoz eszkzt a terpis cl megvalstsa rdekben kiemelten kezeli. A tnet szanlsa mellett fontos a krostl, betegestl val vltozsi irny fkuszban tartsa az egszsges, adaptv viselkeds, mint rtk megemelse. (Felhasznl ezrt pszichoedukatv, pszichopedaggiai, behavior elemeket, mint pldul feladatok adsa, paradox intenci, gyakorlatok adsa s szmonkrse). A mdszer egyarnt alkalmazhat ambulns s krhzi keretek kztt. Az aktv-analitikus mdszer elssorban egyni pszichoterpia, de jl alkalmazhat prterpiaknt, s homogn csoportok esetben csoportterpiaknt is. Jrulkosan alkalmazott mdszerek

27

Relaxci, imaginci, prterpia. lsszm s lsgyakorisg Heti 1-2 alkalommal, sszesen 30-80 ls. Az aktv-analitikus pszichoterpia krnyezeti kerete Zrt terpis teret biztost szituci. Berendezst tekintve dvny (mely a mlyebben relaxlt llapotot, az asszociatv szabad ramlst biztostja. Knyelmes fotelek a face to face helyzet rdekben. Zrhat szekrny, a betegdokumentci trolsra. Az aktv-analitikus pszichoterapeuta szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez, a mdszer szerint kpzett, s az aktv-analitikus mdszer szerint dolgoz szakember. A mdszer indikcis kre 1. A beteg szemlyisge A beteg rendelkezik a terpihoz szksges n-ervel; a tnet vagy betegsg kialakulsban jelents szerepe van a sikertelen elfojtsoknak s a morlis konfliktusoknak. 2. BNO 10 szerinti besorolsok 2.1. Pszichitriai krformk F 30-39 (gygyszeres terpia mellett!); F 40-48; F 50 (gygyszeres terpia mellett); F 51-52; F 53.0 (szksg esetn gygyszeres terpia mellett); F 60.4-9; F 64-68. 2.2. Belgygyszati krkpek (belgygyszati kontroll s vezets mellett) C 00-97; D 00-09; D 37-48; D 80-89; E 10-14; E 65-68; I 05; I 10-15; I 20-25; I 26-28; I 42; I 50; J 43-45; K 25-26; K 29; K 50-51; K 58. 2.3. Brbetegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) L 20-30; L 40-54; L 93-95. 2.4. Reumatolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) M 05-14; M 30-36; M 60-72. 2.5. Nephrolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) N 03-05 2.6. Neurolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) F 07.9 2.7. Szlszeti-ngygyszati krformk (szakorvosi kontroll s vezets mellett) N 60-64; N 91. 1, 3, 4, 5; N 92.1, 4, 5, 6; N 93.0, 8, 9; N 94-97; O 00- 08; O 10-16; O 20-29; O 30-48; O 60-75; O 92; P 05; P00-96 (sikertelen terhessg, anyai gyszllapot). A mdszer kontraindikcis kre n-gyenge szemlyisgszerkezet, mentlis retardci s pszichotikus llapotok. IV/4/3 Szimblumterpia Trtneti httr elzmnyek Emile Cou autoszuggesztv mdszere; Oscar Vogt autopszichoanalzis mdszere; az autogn trning, mint relaxcis alapmdszer kidolgozja J.H. Schultz (1932); R. Desoilles berlom mdszere (1940-es vektl); H. Leuner katatm kplmny (1954). Definci, cl, ltalnos lers

28

A relaxcis s a relaxcis alapra tmaszkod, sszefoglal nven szimblumterpiknak nevezett pszichoterpik ptkez jellegek. A terpia idfolyamatban meghatrozott egymsutnisg s krlrt lmny-feldolgozsi munka trtnik. Az ptkez jelleg rvnyes a terpis clkitzsre is, amely sohasem fogalmazdhat meg tnet- vagy betegsghinyknt, hanem felplsknt, egszsgess vlsknt, kibontakozsknt, testi-lelki-szellemi harmnira val trekvsknt. Az ptkez jelleg megvalsulst segti a mdszer tbb szempont strukturltsga: a) Mdszertani strukturltsg Relaxcis alapgyakorlatok: a testi mkdsek tudatostsa s harmonizlsa meghatrozott gyakorlatsor alkalmazsval, melynek sorn feltteles reflexek plnek ki. Ezltal cskken a pszichs tenzi, olddik a szorongs, stabilizldik a vegetatv mkds. Az alapgyakorlatok ltalnos eredmnye: megszerzett s uralt organizmikus tkapcsols; megvltozott tudatllapot s passzv koncentrci; a terpia mlytse: clzott szervtrningek, specilis clformulk, fkuszols (mint a szituatv megoldsok eszkztra). Meditci s imaginci: megvltozott tudatllapotban elhvhat tematikus bels kpek megjelentse tjn a pszichs problmk feltrsra s megoldsra irnyul pszichoterpis munka. A bels kpekkel val munka is strukturldik a hvkpek egymsutnisga tjn b) A terpis keret s terpis folyamat strukturltsga A tri keret specialitsa: a fekv testhelyzet az ls relaxcis, gyakorlsi rszben, majd az lmnyek megbeszlse (szemben ls) vltakozik. Az idi keret: strukturlt idtartam a mdszer fokozatai szerint. Strukturldik a terpis lsek kzti id is: rendszeres otthoni gyakorls, az tlsek, valamint a kapcsold lelki munka naplszer vezetse. c) Tematikus strukturltsg A hvszavak s hvkpek felszlt jellege kzvetlen terpis hats; lmnyek kpi s szbeli megjelentse rvn transzforml s kimozdt hats. A megkvnt rendszeres gyakorls sszegz hats, j, magasabb szint nszablyozst hoz ltre. A tematikus strukturltsg eredmnye a formulk s hvkpek egymsutnisga, az gynevezett szekvencilis hats. A relaxcis s imagincis pszichoterpia alkalmazsi terletei Indikcik: pszichovegetatv megbetegedsek; feszltsgs szorongskezels; fjdalomcskkents; alvszavar; pnikbetegsg; szomatikus (brgygyszati, ngygyszai, kardiolgiai, belgygyszati) betegsgek; immuntrningekkel krnikus, daganatos betegsgek pozitv befolysolsa; orvosi beavatkozsokkal, kezelsekkel jr flelmek, fjdalmak oldsa; humn foglalkozsk mentlhigins karbantartsa; prevencis mdszer egszsgesek szmra, mivel az elsajttst kveten a szemly nllan tudja hasznlni nszablyozsra, kreativits, teherbrs fejlesztsre. Kontraindikci: fokozott regresszis kszsg; pszichotikus llapotok; prepszichotikus (borderline) llapot; hipochondria, knyszeres, paranoid tnetek. A relaxci gyakorlata

29

Rvid, foklis, clzott eljrs akut helyzetben; a mdszer egszbl egy tmakr vagy fokozat elsajttsa; hossz, mly, feltrfeldolgoz, a szemlyisg egszt rint terpia. A relaxcis s szimblumterpikban a pszichoterpis munka gyakorlssal, s a gyakorlshoz kapcsold lmnyfeldolgozssal folyik. A terpis attitd lnyege a motivltsg, a vllals s az elktelezettsg. A relaxci s szimblum pszichoterpia kombincija egyb pszichoterpis mdszerekkel a tervezett pszichoterpia elksztse a relaxci feszltsgold, introspektv hatsa ltal; a relaxcis s szimbolikus elemek hasznlata a verblis terpia elakadsa esetn a bels trtnsek megjelentsre, a terpia dinamikjnak intenzvebb ttelre; relaxci alkalmazhat ms mdszerekkel prhuzamosan (szemben a meditcis imaginatv technikval, amely csak nllan alkalmazhat a mdszer ers pszichs energiamozgstsa miatt); szomatikus kezelsek, orvosi beavatkozsokkal kapcsolatosan . A relaxcis s szimblum pszichoterpia menete, szerzds, idtartam A relaxcis s szimblum pszichoterpikban a pszichoterpis munka (mint tudatos, operatv tevkenysg) rszei: gyakorls; gyakorlshoz kapcsold lmnyfeldolgozs. Terpis szerzds: az autogenits elvre pl lelki munka, mint egyni gyakorls, naplvezets, kitekint asszocicik, valamint a terpia befejezseknt a visszatekint lmnyfeldolgozs, melyeknek alapfelttele a motivltsg, vllals s elktelezettsg. A relaxci lsgyakorisga: a Schultz-fle autogn trning 30 ra, egynileg s csoportosan vgezhet, heti 1-3 ls (az otthoni gyakorls idi strukturltsga miatt azonos idben). A terpia idtartama az egyes relaxcis gyakorlatok elsajttsnak fggvnye, 30-50 ra. A szimblum pszichoterpia lsgyakorisga: heti 1-2 ls, sszesen 10-100 ls. Eszkzszksglet rendel-berendezs Fekv-, illetve knyelmes lbtor, esetleg zenehttr biztostsa, magnetofon, CD. A terapeuta dokumentcija Az tlsek szszerinti lejegyzse a kifejezsekben rejl tbbletjelentsek, szimblumok feltrsa cljbl. A relaxcis pszichoterpia indikcii Neurzis jelleg diagnzisok, pszichoszomatikus zavarok (F40-F49, F50-F59, F60-F69) Kontraindikcii Pszichzisok (F20-29, F30-31, F32.2, 32.3) A relaxcis pszichoterpia szakmai-szemlyi felttelei Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel s relaxacis- s szimblumterpis mdszerspecifikus kpzettsggel rendelkez szakemberek. A relaxcis pszichoterpia mkdtetse 30

Intzmnyi kereteken bell fekv- s jrbeteg-elltsban, valamint magngyakorlatban. Ajnlott szakirodalom Bagdy E., Koronkai B.: Relaxcis mdszerek. Medicina, Budapest, 1988. Krapf G.: Az autogn trning gyakorlata. Springer Hungarica, Budapest, 1992. Bagdy E.: Relaxcis s szimblumterpik. Psychiatria Hungarica, 8:161167, 1993. Bagdy E.Sznyi M.: Relaxci: a szemlyisg egysgnek pszichoszomatikus megkzeltse. MTA Soros Alaptvny s OTK, Budapest, 1991. Bagdy E. (szerk.): Testszimbolika, tematikus szm. Psychiatria Hungarica, 11/6, 1996. Csirszka J.: lmnyterpia. Introspekci sorozat III. Budapest, 1995. Budavri .: Sportpszicholgia. In: Martos E., Frenkl R. (szerk.): A sportorvostan tanknyve. ParkCity. Budapest, 1998. Koronkai B.: Tantsok tantja. Animula. Budapest, 1995. Luthe, W.: Autogenic therapy. V. ktet: Dynamics of autogenic neutralization. Grune s Stratton. New York, 1970. Simonton s mtsai: A gygyt kpzelet. Egszsgforrs, Budapest, 1990. Sznyi G., Fredi, J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Medicina, Budapest, 2000. IV/4/4 Dinamikus rvid pszichoterpia Rvid trtneti httr A pszichoanalitikus mdszer s elmleti rendszer l hagyomnya a dinamikus rvid pszichoterpikban, vagyis az analitikus folyamat intenzitst fokoz eljrsokban mutatkozik meg. Ferenczi Sndor az elsk kztt hvta fel a figyelmet szmos intenzifikl krlmnyre, a terpis kapcsolat fontossgra. Ferenczi tantvnya s munkatrsa, Blint Mihly folytatta tovbb angliai emigrcijban a dinamikus rvidterpia alapjainak lerakst. A Blint Mihly ltal az tvenes vekben alaptott kutatcsoport clja az volt, hogy a legalapvetbb elvektl kiindulva megvizsglja a pszichoanalitikus rvidterpia teljes problematikjt. Elmleti httr A dinamikus rvid pszichoterpia emberkpe a pszichoanalzis antropolgijra s a dinamikus fejlds-modellekre (Blint, Erikson, Mahler) pl. Ennek keretben klnsen hangslyosak azok az elfeltevsek, amelyek szerint az embert tudattalan motivcik befolysoljk a terpis folyamatban a korrektv emocionlis lmny (Alexander) kzponti jelentsg a terpis folyamat rzelmi tvitel s viszonttttel dinamizmusban trtnik. A dinamikus rvidterpia tvzi a Ferenczitl kiindul aktv technikt s a relaxci elvt, a Blint Mihly s Ornstein ltal kidolgozott idhatrolt mdszert, illetve a foklis terpia mdszertani s technikai arzenljt Alexander s French, tovbb Mann, Davanloo, Sifneos s Malan munkssga nyomn. Tevkenysg (mdszer jellemzi) Pszichoanalitikus orientltsg s megalapozottsg face to face helyzetben trtn egyni pszichoterpia. Az lettrtnetet, a kapcsolati konfliktusokat tdolgozva az lmokat, vagy ms kplmnyt lltja a terpia kzpontjba. A fkuszban lv legfontosabb hattnyez az tttelviszonttttel, vagyis a pszichoterpis kapcsolat, amelyben az lom illetve kplmny

31

az rzelmi megrts kzs pszichoterpis nyelveknt teremtdik meg. A terpis technika a pszichodinamikai fkuszra centrl. Kik vgezhetik, hol? Elssorban ambulns keretek kztt, gondozban s magnrendelben, vagy osztlyos ambulns rendelsen vgezhet. Pszichoterapeuta szakvizsgval s mdszerspecifikus vgzettsg birtokban szakorvosok, klinikai szakpszicholgusok vgezhetik. Pszichoterpis munkahelyi felttelek, szupervzi lehetsge szksges. lsgyakorisg s lsszm 10-30 ls, heti 1-2 ra. Az lsszmot ltalban a terpia kezdetn kttt szerzdsben elre meghatrozzk. Indikci Jl megtartott realitsrzk. F 28, F 32, F 4-5-6-9. Kontraindikci F 60-62, F 20, F 29. Irodalom Blint, M., Ornstein, P. H., Blint, E: Foklis pszichoterpia. In: Pszichoterpia. Gondolat, Budapest, 1981. D.H. Malan, D. H.: A dinamikus pszichoterpia igazolsa fel. Animula, Budapest, 1997. Sifneos, P.E.: The motivational process: A selection and prognostic criterion for psychotherapy of short duration. Psychiatric Quarterly, 42:271, 1968. Stark A.: Esetismertets a rvid-intenzv pszichoterpis gyakorlatban. In: Buda B., Fredi J. (szerk.): Az ngyilkossg pszichs httere. Esettanulmnyok. Medicina, Budapest, 1986. Koltai M., Kelemen G.: lmnycentrikus lommunka a pszichoterpiban. Pszichoterpia, 2:20-210, 1993. Koltai M., Kelemen G.: A halllmok mentlhiginiai s antropolgiai jelentsge. Pszichoterpia, 3:265-274, 1994. IV/5 Egyb terpik IV/5/1 Hipnoterpia Definci cl ltalnos lers A hipnzis olyan trsas interakciknt hatrozhat meg, amelyben az egyik szemly (a hipnotizlt) egy msik szemly (a hipnotizr) szuggesztiira megvltozott rzkelssel, emlkezettel s akarati cselekvssel reagl. Klasszikus esetben ez az lmny s a vele trsul viselkeds rzkcsaldssal hatros szubjektv meggyzdssel s knyszerrel hatros akaratvesztssel trsul. (Kihlstrom 1985). A hipnzis sajtosan mdosult tudatllapot. A hipnoterpis ls sorn a pciens s a terapeuta kztt kialakul interperszonlis helyzet fokozott ttteli kapcsolatot eredmnyez. A mai modern szemllet: a hipnzis integratv szemllet szocil-pszicho-biolgiai modellje (Bnyai 1991, 1993). Ez a modell tkrzi a sikeres hipnzisterpit jellemz kvetkez elemeket: kt szemly meghatrozott, rvid ideig, vdett krnyezetben, veszlytelen helyzetben olyan intenzv, egymsra hangold, felttlen elfogadst tkrz, bizalommal teli kapcsolatba kerl, mely leginkbb az idelis szl-gyermek kztti lgkrre jellemz. A

32

terapeuta stlust, viselkedst fentiek rtelmben meg is klnbztetjk apai, illetve anyai hipnzis jelzvel. Elbbi inkbb autoriter, mg utbbi az elfogad attitdt tkrzi. A hipnoterpia clja: egszsges, adaptv n-funkcik hangslyozsa, a beteg egynisgnek kibontakozst tmogatlag kisrve (Bnyai 2001). Fentiek fontoss teszik az etikai szempontok elveinek ismertetst: a beteg a hipnzis sorn nem befolysolhat olyan cselekmnyek elkvetsre, melyek sajt erklcsi hatrait tlpnk; az tttelviszonttttel gyorsabban kialakul s felersdik a hipnoterpia sorn, gy ennek kontrollja szksg esetn szupervizi alapvet elvrs. A hipnoterpia alkalmazsnak terletei A hipnzist mint terpis mdszert ma mr elfogadott s bizonytott pozitv eredmnyei nemcsak a pszichitriban, hanem a szomatogygyszatban is elfogadott tettk. Narkzist megelz mtti elksztsben, nem organikus htter szomatoform tnetegyttesek akut s krnikus formiban eredmnyesen alkalmazhat. Kiemelend a fjdalom tnettana, ahol a hipnzis egyrszt a hagyomnyos helyi rzstelentst helyettest megolds lehet, msrszt krnikus fjdalomszindrmban fjdalomcskkent, illetve megszntet terpis eredmnyt rhet el. A szlszetben fjdalommentes szlsre felkszts, onkolgiban a beteg n-erst programjban igazolt hatsos mdszer. Pszichitriai betegsgekben: valamennyi krkpben, kivve a pszichzisok akut szaka, organikus s szimptms mentlis zavarok, s mentlis retardci esetn. A hipnzis gyakorlatnak technikai lehetsgei relaxcis technikk: hagyomnyos relaxcis elemeket tartalmaz alvsszer llapot ltrehozsval dolgoz lpssor, mely a pciens szemlyisgtl fggen direkt indukcin alapul, vagy indirekt, ericksoni mdszert kvet. aktv-ber: a beteg kerkpr ergomteren l, s nagy ellenlls belltsa mellett kerkprozs kzben frissessget, figyelmet s aktivitst hangslyoz verblis szuggesztit kap. E mdszerrel a hagyomnyos relaxcis hipnzissal szemben a fizikai passzivitst fizikai aktivits vltja fel. A hipnzis kombincija integrltan egyb pszichoterpis mdszerekkel magatarts- s kognitv terpia szimblumterpia imagincis eljrsok jungi komplex pszichoterpia csaldterpia A hipnoterpia menete lsgyakorisg s idtartam: heti 1-3 ls; rvidterpia: 5-10 ls; hipnoanalzis 4-6 hnap. Eszkzszksglet, rendel-berendezs Relaxcis hipnzis esetn: fekv, illetve knyelmes lbtor Aktvber hipnzis esetn: kerkpr ergomter Hipnoterpia rgztshez: video, illetve magnetofon Zene-httr biztostsa: magnetofon, CD Dokumentci: anamnzis, diagnzis, terpis terv, katamnzis, kvets; rsos vagy hangfelvteles rgzts. (Ajnlott a kezels elejn a beteg beleegyez nyilatkozata, kiskor esetn ktelez a szl rsbeli jvhagysa.)

33

Indikci F10-F19, F30-F39, F40-F48, F50-F59, F60-F69, F80-F89, F90-F98, valamint F20-F29 bizonyos fzisai Kontraindikci F00-F09 (pszichzisok akut szaka, valamint organikus s szimptms mentlis zavarok) F70-F79 (mentlis retardaci) Megjegyzend, hogy pszichotikus s borderline betegek esetben biztostott felttelek mellett alkalmazhat (Vas 1990). A hipnoterpia szemlyi felttelei Pszichoterpis szakvizsgval s hipnoterpis mdszerspecifikus kpzettsggel rendelkez valamennyi szakterleten dolgoz fogorvos, szakorvos, szakpszicholgus. A hipnoterpia mkdtetse intzmnyi kereteken bell: fekv, illetve jrbeteg-ellts magngyakorlat (NTSZ engedlyhez kttt praxis) Ajnlott irodalom Bnyai I.: Hipnoterpia. Psychiatria Hungarica, 8:169, 1993. Bnyai I, Zseni A, Try F: Active-alert hypnosis in psychotherapy. In: Rhue J. W., Lynn S. J., Kirsch I. (szerk.): Handbook of clinical hypnosis. American Psychological Association, Washington, 1993. Hammond D. C. (szerk.): Handbook of hypnotic suggetions and metaphors. Norton, New York, London, 1990. Mszros I: Hipnzis. 2. tdolgozott, bvitett kiads, Medicina, Budapest, 1984. Revenstorf D., Peter B. (szerk.): Hypnose in Psychotherapie, Psychosomatik und Medizin. (Manual fr die Praxis), Springer, 2001. Vrtes G.: Hipnzis. In: Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Medicina, Budapest, 2000. Vas J.: Hipnoterpia borderline szemlyisgekkel: a hipnzis, mint a szablyozott regresszi eszkze a terpis kapcsolatban. Psychiatria Hungarica, 5:445,1990. Zseni A.: Gyszolk hipnoterpija. In: Pilling J. (szerk.): Gysz. Medicina, Budapest, 2003. IV/5/2 Mozgs- s tncterpia Tevkenysg A mozgs- s tnc-pszichoterpia els s leghangslyosabb alapelve a test-llek e g y s g e , a mdszer koncepcijnak tovbbi rszletei erre a bzisra plnek. A pszichoanalitikus trgykapcsolat-, a ktdselmletek, a csecsemkutatsok, az idegtudomnyok korai kognitv s rzelmi fejldsre vonatkoz eredmnyei, a mozgs s rzkels pszicho-neurofiziolgija szolgltak kidolgozsa alapjul. Feltr s tneti jelleg csoport-pszichoterpis, pszichodinamikus, pszichoanalitikus szemllet terpia. A gygyt folyamat kzppontjba a mozgst, a tncot, a testi tapasztalst helyezi. Oki, tneti s rehabilitcis terpiaknt egyarnt alkalmazzuk. A mozgs- s tnc-pszichoterpia folyamatban az egyn nagyon korai (s ksbbi nem verblis) tapasztalatainak testi-mozgsos korrekcija; tudattalan, elfojtott konfliktusainak, rzseinek, emlkeinek feltrsa, mozgsos s szimbolikus, verblis mdon val feldolgozsa valsul meg.

34

A mozgs- s tnc-pszichoterpia folyamatt szervesen sszefgg munkamdok: a testtudati valamint a kapcsolati munka, az alkots folyamata s a verblis feldolgozs alkotjk. A csoport elksztse a terpis folyamat rsze. Minden leend csoporttaggal els interjt folytatunk, melynek sorn elsdleges diagnzist lltunk fel. A pszichoterpis csoport sszelltsnl az egyni diagnzis szerinti indikcikon s kontraindikcikon kvl figyelembe kell venni, hogy a csoport rszvevi lehetleg ne ismerjk egymst, s semmikppen ne legyenek fgg helyzetben egymstl. A csoporttagokkal kln-kln, s ezt kveten a csoport egszvel szbeli terpis szerzdst ktnk. A szerzdsnek minden esetben tartalmaznia kell: az egyn s a csoport cljt, a csoport keretfeltteleit (idi keretek, tri keretek, finanszrozs, csoporttitok, nyitott vagy zrt csoport, rszvtel, hinyzs), valamint tjkoztatst a mdszerrl, belertve a mozgsos helyzet szablyait. A csoportfolyamat alkalmakbl ll, minden egyes alkalom sorn biztostani kell (az egyni illetve a csoportdinamikai trtnsekhez igaztva): a nyit verblis krt (belertve az elz alkalommal kapcsolatos visszajelzseket) a rhangoldsi szakaszt a testtudati munka-, egyni s kapcsolati mozgsos improvizcis munka a feldolgozsi (mozgsos, integrcis) fzisokat, valamint a verblis feldolgozs s lezrs szakaszt. A csoportlsekrl jegyzknyvet kell vezetni. A jegyzknyvnek minimlisan tartalmaznia kell a dtumot, a rszvevk nevt, tkrznie kell a testtudati-, kapcsolati munka lnyeges egyni tmit, a verblis szakasz fontos tartalmait, valamint a csoportdinamikai feltevst s a rendkvli esemnyeket. A jegyzknyvnek tartalmaznia kell tovbb az egyes cs oporttagok terpis folyamatnak a kulcsfontossg mozzanatait, illetve fordulpontjait. Szakember Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez mozgs- s tnc-pszichoterapeuta vezethet. Javasolt a ketts vezets. Felttel, hogy legalbb az egyik vezet mozgs- s tnc-pszichoterapeuta vgzettsg legyen. Indikci F6-, F20, F28, F29, F40, F41, F43-F48, F50-52, F25 (kivtel szkizoaffektv zavar mnis tpusa), F32, F31 (bipolris II.). F60-62 Kontraindikci F0-, F30, F31(Bipolris I.), F7Relatv indikcik F42, F10-F19: azaz addikci esetn elvonsi szakaszt kveten, komplex rehabilitcis program rszeknt alkalmazhat. A csoporttagok rtelmi kpessgben ne legyen szlssges eltrs. lsgyakorisg s lsszm Az indikcitl fggen sszesen legalbb 100-250 ra, a folyamat sorn szksg esetn blokkostva. Folyamatos, hosszabb tv krhzi csoportok lehetnek nyitottak, ahol a betegek klnbz idpontban kerlnek be osztlyra, s klnbz ideig fekszenek bent, esetenknt ambulnsan visszajrnak. Egy-egy csoportls ebben az esetben is zrt. Tisztn ambulns csoportok 35

ltalban zrtak, s kttt raszmra szl a kontraktus. nismereti terpis csoport 100-250 ra, kt-kt s fl vig tart idtartamban. Ambulnsan heti 1 hromrs, vagy kthetente 1 trs ls (100-250 ra), osztlyos keretek kztt heti 2 msfl-ktrs ls. Terpis csoportot heti rendszeressggel javasolt tartani a terpia holding funkcija miatt. Csoportltszm: terpis csoportok javasolt ltszma neurotikusoknl 10-14, pszichotikusok csoportjban 6-8. Eszkzigny Elklntett, megfelel nagysg, lehetleg parketts, talajmunkra is alkalmas tiszta helyisg, CD lejtsz, magn A mozgs- s tncterpia elterjedtsge Pszichitriai osztlyos keretek kztti alkalmazsa kzepesen elterjedt. Ambulns keretek kztt egyre tbb mozgs- s tnc-pszichoterpis csoport mkdik. Hatsvizsglatok A hazai, specifikusan a mozgs- s tnc-pszichoterpira vonatkoz szisztematikus hatsvizsglatok eredmnyei egyelre nem llnak a rendelkezsnkre. A tapasztalat azt mutatja, hogy a pszichoterpikban mrt lemorzsoldshoz kpest a mozgs- s tncpszichoterpis csoportban a lemorzsolds csekly. A mdszernek a pszichzisok terpijban trtn alkalmazsa, a torzult szelf-rzetek szintjn elrt finom korrekcik tneti s letminsgi vltozst eredmnyeztek. A testtudat fejldsvel ersdtt a realitssal val kapcsolat, a verblis terpira val alkalmassg eslye ntt. Emellett az azonosulsok, a csoportos interakcik fejlesztettk a szocilis kszsget, segtve a readaptcit. A hossz ambulns pszichoterpis csoportok tapasztalatai alapjn j terpis hatkonysg mutatkozott a szorongsos s szomatizcis zavarok, valamint a szemlyisgzavarok esetben, klns tekintettel a borderline s nrcisztikus krkpekre. (A megfelel szelf-trgy reprezentci ptsben segthet.) tkezsi zavarok esetben a bels testkp korrekcijban van szerepe a mozgs- s tncpszichoterpinak. A pszichoszomatikus betegsgek gygytsban az rzelmek tlst, felismerst segt testi tapasztalatok s a testrzetek szlelse, felismerse s ezek tdolgozsa llnak a fkuszban. Irodalom Levy, F.: Dance/movement therapy: a healing art. American Alliance for Health, Physical Education, Recreation and Dance, Reston, 1992. Mernyi M.: Mozgs s tncterpia. Pszichoterpia 13/1, 2004. Nagy M.: Ktltnc avagy az involvci s az absztinencia dinamikja a mozgs tncterpis csoportok vezetsben. Pszichoterpia, 10:35-42, 2001. Press, M. C.: The dancing self. Creativity, modern dance, self psychology and transformative education. Hampton Press, Cresskill, New Jersey, 2002. Siegel, E.: The mirror of our selves: Dance-movement therapy and the psychoanalytical approach. Human Science Press, New York, 1984. IV/6/1 Gyermekterpia ltalnos A gyerekkor sajtossgait figyelembe vve a kvetkez ltalnos szempontokat kell kiemelni:

36

1) az letkori sajtossgokhoz alkalmazkod diagnosztikai s terpis eszkzrendszer azzal harmonizl mili kialaktst is magban foglalja (gyermekvrhelyisg, jtszszobk, jtkterpis eszkzk); 2) a gyermekpszichoterapeuta diagnosztikai s terpis feladatok sorn az adott korosztlytl fggen team munkban clszer, hogy egyttmkdjn a klnfle trsszakmkkal (gyermekgygysz, gyermekpszichiter, gygypedaggus, csaldgondoz); 3) az egysges krkpek diagnosztikja, illetve terpija sorn a mdszerek s eszkzk megvlasztsban, a betegvezets clkitzseiben, a kliens krnyezetnek bevonsban mindig klns figyelmet kell szentelni a fejldsi szempontoknak. Ennek rvnyestse rdekben a betegsgcsoportok mellett letkori bontsban is szmbavesszk a gyermekpszichoterapeuta tennivalit: 1. Csecsem kor (0-3 ves kor) a) Problmakrk: csecsemkori funkcionlis zavarok, gymint alvs-, evszavarok, kommunikci zavarai, pldul autizmus, pszichomotoros fejlds zavarai, rzkszervi fogyatkossgok s pszichs kvetkezmnyei, organikus idegrendszeri krosodsok, kevert fejldsi zavarok. b) Diagnosztikus eszkzk: explorci a szlvel (1,5 ra, 1-2 alkalom), gyermekmegfigyels (3-4x1 ra), fejldsi tesztek (1x2-3 ra), szksg esetn konzultci az orvossal, gygypedaggussal, csaldgondozval. c) Terpis eszkzk: anya-baba vagy anya-apa-baba terpia vagy konzultci (minimum 10x1 ra), gyermekterpia (heti 1-2 alkalom 0,5 vig), valamely szl egyni terpija vagy konzultci (lsd felntt terpia), gyermek-szl csoport (sszenyl helysgben szimultn ls, kt terapeutval heti 1 ra 3-6 hnapig), fejlesztsi programok (heti 1x0,5-1 vig), szenzoros aktivcis trning (heti 1x0,5-1 vig). 2. Kisgyermekkor (3-6 ves kor) a) Problmakrk: kognitv funkcizavarok, affektv funkcizavarok, pszichotikus krkpek, krnikus szomatikus betegsgeket ksr lelki zavarok, organikus idegrendszeri problmk. b) Diagnosztikus eszkzk: explorci a szlvel, anamnzis (1,5 ra, 1-2 alkalom), kapcsolatteremts a gyermekkel (1 ra, 1-2 alkalom), jtk, manipulci megfigyelse (1 ra, 1-2 alkalom), fejldsi tesztek (1-2 ra), intelligencia vizsglatok (nonverblis, Binet, 1-2 ra), iskolarettsgi vizsglat (3 ra), rajztesztek (ember, fa csald) (1 ra), rszkpessg vizsglatok (1 ra), beszdvizsglat (1 ra), szemlyisg tesztek, projektv eljrsok (vilg, Sceno, bb, CAT, Dousse mesk, milijtkok) (2-5 ra), konzultci a pszichiterrel, gyermekorvossal, logopdussal, csaldgondozval, krhzpedaggussal. c) Terpis eszkzk: egyni pszichoterpia a gyermekkel (analitikusan orientlt, viselkedsterpis, kapcsolatpt mdszerrel, 1-1 ra, 0,5-2 vig, esetenknt idhatr nlkl), egyni terpia a szlvel (lsd felntt terpia), tmogat cl szlkonzultci (legalbb 3 alkalom 1-1 ra), csoportos fejleszts (szenzoros integrci, dramatikus jtkcsoport, tmasznyjt foglalkozs, kreatv csoportok, heti 1x0,5-1 vig), szlcsoport (heti-ktheti 1-1,5 ra, 0,5-1 vig), szupervizi, esetmegbeszls az rintett szakemberekkel (4 hetenknt 2 ra), anya-gyermek egyttes terpija (1 ra, krlbell 10 alkalommal), csaldterpia (4 lstl 0,5 vig heti 1 ra). 3. Az iskols kor (6-12 ves kor) a) Problma krk: lsd mint az elz korban, pszichoszomatikus betegsgek, adaptcis zavarok, krzis. b) Diagnosztikus eszkzk: lsd mint az elz korban, valamint intelligencia vizsglatok (Hawik, Bender, Raven, 2 ra), tanulsi kpessg vizsglatok (2 ra),

37

projektv tesztek (TAT, PFT, Thomas mesk, Rorschach, Szondi, 2-5 ra). c) Terpis eszkzk: lsd mint az elz korban, valamint hipnzis (heti 1-2x 3-6 hig), relaxci (heti 1-2x, 3-6 hig), krzisintervenci (heti 2-5 ra, 2-6 hig), pszichodrma (heti 1,5 ra 0,5 minimum). 4. Serdlkor (13-18 ves kor) a) Problmakrk: mint az elz plussz, szexulis problmk, plyavlaszts, serdlkori krzis. b) Diagnosztikus eszkzk: mint az iskols korban. c) Terpis eszkzk: egyni analitikus orientlt terpia (heti 1-2 ra, 1-2 vig), viselkedsterpia (heti 1-2 ra, 0,5-1 vig), krzisterpik (heti 2-5 ra, 6 h-2 vig), plyavlasztsi orientci (4-10 alkalommal 1 ra), hipnzis (heti 1-2x 3-6 hig), relaxci (heti 1-2x 3-6 hig), nismereti csoport (heti 2 ra 0,5-1 v), pszichodrma (heti 2 ra 0,5-1 vig), csaldterpia (4 lstl 0,5 vig heti 1x), szlt tmogat konzultci (esetenknt 1-1,5 ra). Indikcik s kontraindikcik DSM-IV szerint Tanulsi zavarok miatt kialakult msodlagos szemlyisg problmk (315.00 Olvassi zavar, 315.1 Szmolsi zavar, 315.2 rsbeli kifejezs zavar, 315.9 Tanulsi zavar). Motoros jrtassg zavara (315.4 Koordinci-fejldsi zavar). Kommunikcis zavarok (315.31 Expresszv beszdfejldsi zavar, 315.31 Kevert receptvexpresszv beszdfejldsi zavar, 315.39 Fonolgiai zavar, 307.0 Dadogs, 307.9 kommunikcis zavar). tfog fejldsi zavarok (299.00 Autisztikus zavar, 299.80 Rett-fle zavar, 299.10 Gyermekkori dezintegrcis zavar, 299.80 Asperger-fle zavar, 299.80 tfog fejldsi zavar). Figyelemhinyos s diszruptv viselkedsi zavarok (314.xx Figyelemhinyos/hiperaktivits zavar, 314.01, 314.00, 314.01, 314.09 Figyelemhinyos/hiperaktivits zavar, 312.8 Viselkedsi zavar, 313.81 Oppozcis zavar, 312.9 Diszruptv viselkedsi zavar). Tpllkozsi s evsi zavarok csecsem- vagy korai gyermekkorban (307.52 Pica, 307.53 Ruminatis zavar, 307.59 Csecsem- vagy kora gyermekkori tpllkozsi zavar). Tic zavarok (307.23 Tourette-fle zavar, 307.22 Krnikus motoros vagy voklis tic-zavar, 307.21 tmeneti tic zavar, 307.20 Tic zavar). rtsi zavarok (787.6 Encopresis, 307.7, 307.6 Enuresis ). A csecsem-, gyermek- vagy serdlkor egyb zavarai (309.21 Szeparcis szorongs, 313.23 Szelektv mutizmus, 313.89 Reaktv ktdsi zavar, 307.3 Sztereotpis mozgs zavar, 313.9 Csecsem- gyermek- vagy serdlkori zavar). Indikcik s kontraindikcik BNO-10 szerint F00-F09 Gyermekkorban ritkn fordul el. Elsdleges a szomatikus kezels. A zavartsg rendezdst kveten a klinikai kpnek megfelel diagnosztika, pszicholgiai gyermekgondozs-vezets, pszichoterpia: egyni, csoportos vagy csaldterpia. F10-19 Elssorban serdlkorban jelentkez problmk. Komplex kezelst ignyel, egyni s csoportos mdszerspecifikus terpik, csalddal trtn oki terpik. F20-29 Gyermekkorban ritkn elfordul krkpek. Serdlkorban gyakoribbak. Az esetleges gygykezels mellett diagnosztika s egyni, vagy csoportos terpik, csaldot tmogat terpia. F40-49 Sajtos gyermekkori formi vannak, diagnosztika egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat csaldterpia, esetenknt a szl egyni pszichoterpija.

38

F50-2, 54-5,59 Ezek kzl elssorban serdlkoriak az F50, 52, 55 kdok. Az F50 elssorban elhzd, hossz egyni vagy csaldterpit ignyel, esetleg a kett kombincija. F60-69 A gyermekkorban s serdl korban is elfordul szemlyisgzavar, egyni s csoportos mdszer specifikus terpik, a csaldot tmogat csaldterpia, esetenknt a szl egyni terpija. F70-79 Tmogat gyerekpszichoterpit ignyl korkp, melyben igen fontos a trsszakmkkal, elssorban a gygypedaggival val egyttmkds, egyni s csoportos terpik, csaldterpia, esetenknt a szl egyni terpija. F80 Elssorban organikus krkpek, melyeknl a msodlagos pszichs tneteket kell kezelni. F81-83 A gyerekpszichoterapeutnak sok feladatot ad, igen gyakori problma egyttes, melyben igen fontos a trsszakmkkal, elssorban a gygypedaggival val egyttmkds, egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpia. F84, 88, 89 Gyermekkorban elfordul nagy pszichitriai krkpek tartoznak ide, ahol a fejldsben a rszfunkcikban is komoly zavar van. Ennek megfelelen elssorban a pszichitriban, valamint a gygypedaggival val egyttmkds elengedhetetlen. Komplex mili intervenci, tancsadsok, gondozs, pszicholgiai fejleszts, egyni s csoportos terpik, csaldot tmogat terpia, esetenknt a szl egyni terpija. F90 Kevert krkpek, melyben hol az organikus, hol a pszichs okok jtszanak dnten szerepet. Az esetek egy rszben a pszichostimulnsok a pszichoterpia szksges kiegszti. Egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpik. F91-99 Idetartoznak a legjellegzetesebb s leggyakoribb gyerekkori pszichs megbetegedsek. Egyni s csoportos terpik, a csaldot tmogat terpik. Vgezetl azoknl a krkpeknl, ahol pszichs tnyezknek jelents hatsuk volt a megbetegedsek kialakulsban (pldul asztma J45-tl, dermatitisz L23-tl, colitis ulcerosa K51-tl stb.). Az akut, krnikus s letlis betegsgeknl a szuperponldott pszichs faktorokat kezeljk, valamint az egszsggyi beavatkozsok vrhat pszichs kvetkezmnyeit megelzend preventv eljrsokat alkalmazzuk. A gyermekterpia mdszere alapveten analitikusan orientlt alapokon nyugszik. Minl kisebb gyermekrl van sz, annl inkbb a gyermek szimbolikus kifejezsmdjval, a fantzia, a mese s a jtk segtsgvel trtnik a problmk htterben hzd pszichodinamikai elemek feltrsa, feldolgozsa. Az esetek jelents rszben a kiskor gyermek, vagy serdl desanyja, vagy tbb esetben mindkt szl jelentkezik a pszichoterapeutnl. Termszetesen jelents informci rtke van annak, hogy ki s milyen motivcival kri a terpis foglalkozst. A szlkkel val els tallkozs, majd a ksbbiekben az anamnzis felvtele (ami lehet elre elksztett anamnzis-krdv, de sokkal clszerbb egy irnytott, de spontn anamnzis felvtelt kezdemnyezni) a diagnosztikus fzis egyik rendkvl fontos eleme. A gyermekkel, serdlvel val els tallkozs szintn dnt jelentsg, hiszem az els alkalom verblis s nonverblis kzlsei megalapozzk a megfelel diagnzis fellltsnak lehetsgt, illetve az emptis lgkrben kialakult ttteli helyzet lehetsget ad a feltr terpia megkezdsre. A diagnosztikus fzisban trtnik a szemlyisgtesztek, a megfelel intelligencia tesztek felvtele (ezt semmikpp sem clszer az els alkalommal felvenni, hiszen az intelligencia tesztek teljestmnyhelyzetet induklhatnak, s ez szorongskelt lehet, Mg a projekcis szemlyisg tesztek egy rsze szintn teljestmny jelleg lehet, msik rsze rzelmileg tlzottan involvlhatja a gyermeket, s ezrt elveszthetjk azt a lehetsget, amit a spontn viselkeds, az els kzls, a jtkkezdemnyezs stb. mint informci jelent. A diagnosztikai fzis utn trtnik meg a klnbz informcik integrcija, majd elksztjk a terpis tervet, megktjk a terpis szerzdst a gyermekkel s a szlkkel. A terpia sorn mindig kapcsolatban kell maradnunk a gyermek, vagy serdl szleivel, mert a

39

folyamatos csaldterpis jelleg konzultcik segtsgvel lehet csak hatkony vltozsokat elrni. A mdszer tvzhet a viselkedsterpia, a csaldterpia mdszervel. Termszetesen a hipnoterpia, relaxci, rvid dinamikus terpia, individul terpia elemeivel is kombinlhat. Vgezheti: szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel s gyermekterpis mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez szakember. Ajnlott irodalom Bruno, B.: A mese bvlete s a bontakoz gyermeki llek. Budapest, Gondolat, 1985. Bruno, B.: Az elg j szl. Budapest, Akadmia, 1994. Buda B., Kopp M.: Magatartstudomnyok. Budapest, Medicina, 2001. Fraiberg, S. H.: Varzsos vek. Budapest, Park Kiad, 1990. Freud, A.: Normalits s patalgia a gyermekkorban. Budapest, Animula, 1993. Ger Zs.: A gyermekpszichoterpia elmlete s gyakorlata III. Budapest, Nemzeti Tanknyvkiad, 1993. Ger Zs..: Klinikai gyermekpszicholgiai tanulmnyok Akadmia, Budapest, 1988. Klein, M.: A sz eltti tartomny. Budapest, Akadmia, 1999. Nemes L.: A bennnk l gyermek. Budapest, Filum Kiad, 2000. Petzold, H., Ramin, G.: Gyermekpszichoterpia. Budapest, Osiris, 1996. Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 2001. Tringel L.: A pszichitria tanknyve. Budapest, Semmelweis Kiad, 1999. Vikr Gy.: Az ifjkor vlsgai. Budapest, Gondolat, 1980. Vikr Gy., Vikr A.: Dinamikus gyermekpszichotrpia. Budapest, Medicina, 2001. Winnicott, D. W.: Jtszs s valsg. Budapest, Animula, 1999. Winnicott, D. W.: Kisgyermek, csald, klvilg. Budapest, Animula, 2000. IV/7 Csoport-pszichoterpik III/7/1 Dinamikus csoport-pszichoterpia, csoportanalzis Trtneti httr A csoportanalzis a msodik vilghbor sorn alakult ki, amikor a hadseregben olyan sok volt a lelki problmkkal s szomatikus tnetekkel kzd beteg, hogy egyni kezelsre nem volt lehetsg. Az ilymdon ltrejtt csoportokrl aztn kiderlt, hogy sajtos terpis tnyezkkel rendelkeztek, amelyek egyni terpis helyzetben nem tallhatk. A mdszer legkiemelkedbb alakja s tovbbfejlesztje a hbor utn S.H. Foulkes volt. Az 1970-es vekben Magyarorszgon a Pszichoterpis Munkacsoport Pszichoterpis Htvgeket szervezett, amelyekben kis- s nagycsoportok kinltak sajtlmnyt, s az ott mkd dinamika megtapasztalst. Ezek alapjn, rszben az akkor a nyugati vilgban mr mkd csoportanalzis, rszben pedig a sajtos hazai kezdemnyezsek hatsra kialakult a magyar csoportanalzis. Elmleti httr A csoportanalzis a sokfle csoportterpis mdszer egyike. Ltrehozi mind klfldn, mind Magyarorszgon pszichoanalitikusok voltak, akik kiterjesztettk a pszichoanalzis alkalmazst csoportokra. Az alapfogalmak, teht a pszichoanalzisbl szrmaznak. Ezekhez aztn a fejlds sorn sajtos csoportfogalmak addtak.

40

Terpis folyamat A csoport terpis kzeget nyjt, amelyen bell az tttelben megismtldnek az egyes tagok ltal behozott problmk, amelyek aztn ott a jelenben tudatosodhatnak, nyomonkvethetk s feldolgozhatk. Tnet ott keletkezik, ahol a kommunikci megakad, teht ahogy a tagok egyre tisztbban ki tudjk magukat fejezni a csoportban a klnbz kapcsolati helyzetekben, az egyes tagok is, s a csoport egsze is egyre rettebb vlik. Specifikus hattnyezk A pszichoanalzisbl ered tnyezk is msknt nyilvnulnak meg annak kvetkeztben, hogy csoporthelyzet van. gy tttel keletkezik nem csak a csoportterapeutra, de az egyes tagokra is. Ennek kvetkeztben a viszonttttel is sokrt, s jobban hasonlt a val let helyzeteihez. Ilyen kzegben termszetesen addik a szocializlds fejldse s annak megrtse, mind a tudat mind a tudattalan szintjn. Az egynnek sznt interpretci egyttal az egsz csoportnak is mond valamit, mert minden, ami ott megjelenik, az a csoport egsznek rsze. Az egyn gy jelenik meg, mint rsze valamilyen csoportnak: csald, munkahely, nemzet, emberisg. Egy izollt szemly csak absztrakci s a csoport a valsgos. A kvetkez pontok sorolhatk fel: 1) univerzalits, tudatosods a fell, hogy msoknak is vannak problmi; 2) informci tads; 3) nzetlensg; 4) a gyerekkori csaldi helyzet tudatosodsa s korektv megismtldse; 5) szocialzcis rzk kifejldse s tudatosodsa; 6) imitcis folyamatok fejldse s tudatosodsa; 7) szemlykzi folyamatok tudatosodsa s fejldse; 8) a csoportbatartozs lmnye; 9) katarzis, a szemlyes traumk tmogatkzegben val tudatosodsa s feldolgozsa. Indikcis terletek Szocilis jellegnl s a pszichoanalzisbl ered szemlletnl fogva a csoportanalzis alkalmas olyan problmk megoldsra, amelyben az egyn szocilis rzke s kapcsoldsa tudatosodsra s fejldsre szorul. gy szemlyek kztti viszonyulsi elgtelensgek, elidegeneds, prkapcsolat, munkahelyi problmk, trsadalmi identitszavarok, szelffejlds. nismeret fejlesztsre ppen gy alkalmas, mint konkrt problmk megoldsra. Tapasztalt csoportanalitikus esetben szemlyisgzavarok mint borderline, vagy nrcizmus kezelsre is alkalmas. Pszichodinamikus, analitikus szemllet csoportban vgzett verblis terpia, 6-10 pcienssel. A terpia a tneti viselkeds s a trsas kapcsolatok zavarnak bels sszefgseit clozza s a csoport pszichodinamikai terben gygytja. Rvid, elre meghatrozott lsszm formja elssorban a fkuszlhat problmk kezelsre alkalmas, mg az ambulns, hossz tv forma a szemlyisg sszmkdsnek szles kr javtsra szolgl. Csoportban sok, az egyni terpis kapcsolatot viselni nem tud beteg is kezelhet. Osztlyon s ambulancin egyarnt alkalmazhat, ambulnsan a hossz formi lehetnek klnsen hatkonyak. A median csoportok 20-40 tagbl llnak s jl reprezentljk a munkahelyi viszonyokat a jellemz problmkkal, mint bizalom, versengs stb. A nagycsoport forma 80-100 vagy annl is tbb taggal dolgozik s a trsadalomba val beletartozs lmnyt tudatostja. Indikci: F6-, F40, F41, F43, F44, F51, F52. Kontraindikci: F0-, F30, F31, F45, F50, F7-

41

lsek szma Ambulnsan heti 1-3 (dupla) ls, osztlyon heti 2-5 ls, legalbb 20-100 lsig (esetenknt blokkostva) Eszkzszksglet Csoportterpira alkalmas helyisg knyelmes berendezssel Vgezheti Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel s csoportpszichoterpis mdszerspecifikus vgzettsggel rendelkez csoportpszichoterapeuta. Jrulkos tevkenysg Lehetsg szerint kpmagn felvtel, koterpis vezets. Mdszerkombinci Ez az egyni terapeuttl is fgg, de ltalban a csoportanalzis jl kombinlhat egyni terpival s gygyszeres kezelssel. A klnbz mdszereket alkalmaz terapeutk egyms kztti idnknti kommunikcija ajnlott. Kutats, hatkonysg Csoportanalitikus gyakorlat vgezhet gy, hogy az egyttal kutatmunka is (Whitaker 1992). Kutatsok bizonytjk (Winter 1992), hogy a felsznen megjelen problmk megoldsra alkalmasabb a viselkedsterpia, de amikor a problmk mlyebben fekszenek, a csoportanalitikus terpia hatsosabb. Kapur (1993) kutatsai szerint a pszichotikus betegek tmadjk a terapeutval kialakul pozitv kapcsolatokat a csoportban, gy meggondoland, hogy mikor s hogyan vegynk be ilyen betegeket csoportanalitikus csoportba. Azoknak a betegeknek, akiknek ers negatv kpk van az anyjukrl s az idelis anyakpk ettl messze esik, hosszabb kezelsre van szksgk, mert szelfkpkn tbbet kell dolgozniuk, llaptja meg Catina s Tshuschke (1993). Egyni terpit sszehasonltva csoportanalitikus terpival, gy tnik, hogy a csoport valamivel hatsosabb, de ugyanakkor az elre megllapodott idnl tbben hagyjk ott a csoportot, mint az egyni terpit (Sheehan s Fitzgerald). Sigrell 18 beteggel vgzett utlagos felmrse azt bizonytja, hogy akik 3 ves csoportanalitikus terpin sikeresen vettek rszt, 13 v utn is megtartottk a javulst (Sigrell 1992). Ez az eredmny krlbell megegyezik korbbi megfigyelsekkel is. Sandahl s munkatrsai (2000) kutatsai azt mutatjk, hogy kognitv-viselkedses csoportokban nvekszik a versengs, mg csoportanalitikus csoportokban az emptia nvekszik a kezels sorn. Nmetorszgban nemzeti szinten prbltak vlaszt kapni arra a krdsre, hogy az egyni pszichoanalitikus pszichoterpia, vagy a csoportanalitikus pszichoterpia hatsosabb-e (Heintzel s mtsai. 2000)? Tbb mint ezer pciens esett vizsgltk. Az eredmny itt is az, hogy a cs oportmunka valamivel hatsosabb, de persze lnyegesen kevesebb pnzbe kerl a betegnek. Mg tbb kutatmunkra van szksg, de az a tny, hogy ksbbi kutatsok megerstik a korbbiakat, mutatjk, hogy az eddigi kutatsok eredmnyei irnymutat jellegek. Irodalom Foulkes, S. H.: A csoportanalitikus pszichoterpia mdszere s elvei. Budapest ,Animula, 20000. Sznyi G., Fredi J.: A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 2000. Whitaker S. D. : Making research a part of group therapeutic practice. Group Analysis, December. 1992.

42

Winter, D.: Repertory greed technique as a research instrument. Group Analysis, December, 1992. Kapur, R.: The effects of group interpretations with the severly mentally ill. Group Analysis December, 1993. Catina, A., Tschuschke, V.: The investigation of two psychoanalytic groups by means of repertoire greed technique. Group Analysis, December, 1993. Sheehan, J. D., Fitzzgerald, M.: Measuring progress in psychoanalytical psychotherapy. Group Analysis, June, 1994. Sandahl, C., Lindgren, A., Herlitz, K.: Does the group conductor make a difference? Communication patterns in group-analytically and cognitive behaviourally oriented therapy groups. Group Analysis, September, 2000. Heintzel, R., Breyer, F., Klein, Th. A.: Outpatient psychoanalytic individual and group psychotherapy in a nationwide catamnestic study in Germany. Group Analysis, September, 2000. Lorentzen, S.: Assesment of change after long-term psychoanalytic group treatment. Group Analysis, September, 2000. Seidler, G.: The self-relatedness construct. Empirical verification. Group Analysis, September, 2000. IV/7/2 Pszichodrma csoport-terpia A tevkenysg Feltr s tneti jelleg csoportpszichoterpis, illetve egyni terpiban is hasznlhat (monodrma) mdszer (szakpszichoterpia), amelyben a szakpszichoterapeuta egyidejleg dolgozik a szemlyisg verblis s preverblis szintjeivel. A mdszer kognitv s emocionlis szinten tudatostja a testi (fizikai) szint tlst. A pszichodrma olyan csoportpszichoterpis mdszer, amely az egynen belli feszltsgeket, konfliktusokat, intrapszichs folyamatokat dramaturgia s specifikus pszichodrma technikk (elssorban a szerepcsere, tkrzs s duplzs) segtsgvel, a csoportszobn bell, egy krlhatrolt s kijellt trben (sznpad) megjelenti, azaz externalizlja. Az akci, az rzelmi tls s a belts teszi lehetv a terpis vltozst. Oki, tneti s rehabilitcis terpiaknt egyarnt alkalmazzuk. A csoport elksztse a terpis folyamat rsze. Minden leend csoporttaggal els interjt folytatunk, melynek sorn fellltunk egy elsdleges diagnzist. A pszichoterpis csoport sszelltsnl, az egyni diagnzis szerinti indikcikon s kontraindikcikon kvl figyelembe kell venni, hogy a csoport rsztvevi lehetleg ne ismerjk egymst, s semmikppen ne legyenek fgg helyzetben egymstl. A csoporttagokkal kln-kln, s ezt kveten a csoport egszvel szbeli terpis szerzdst ktnk. A szerzdsnek minden esetben tartalmaznia kell az egyn s a csoport cljt, a csoport keretfeltteleit (idi keretek, tri keretek, finanszrozs, csoporttitok, nyitott vagy zrt csoport, rszvtel, hinyzs) valamint tjkoztatst a mdszerrl, belertve a dramatikus megjelents szablyait. A csoportfolyamat lsekbl ll, minden egyes lsen biztostani kell a rszvevk bejelentkezst (belertve az elz ls protagonistjnak a visszajelzst) kveten a rhangoldsi-, a munka (jtk) s a feldolgozsi (integrcis) fzisokat, valamint a zrkrt. 43

A csoportlsekrl jegyzknyvet kell vezetni. A jegyzknyvnek minimlisan tartalmaznia kell a dtumot, a rszvevk nevt, tkrznie kell az ls hrmas tagozdst, kiemelve a jtk jeleneteit s szereplit valamint a csoportdinamikai feltevst s a rendkvli esemnyeket. A jegyzknyvnek tartalmaznia kell tovbb az egyes csoporttagok terpis folyamatnak a kulcsfontossg mozzanatait, illetve fordulpontjait. Szakember Pszichoterpis pszichodrma csoportot szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez pszichodrma pszichoterapeuta vezethet. Javasolt a ketts vezets. Felttel, hogy legalbb az egyik vezet pszichodrma pszichoterapeuta vgzettsg legyen. Indikcik F40-F49, F60-62, F30-F39 Relatv indikcik F10-F19, F20-29, azaz pszichotikusoknak s addikciban szenvedknek ms betegekkel egytt nem clszer kzs csoportot indtani. Gyermekeknl az letkort, pontosabban az rettsget figyelembe kell venni, nem szerencss a serdlk s kisebb gyermekek vegyes csoportja. A csoporttagok rtelmi kpessgben ne legyen szlssges eltrs. Relatv kontraindikci F84, (egyes pszichodramatikus technikk hasznlhatk) lsgyakorisg s lsszm Az indikcitl fggen sszesen legalbb 60-200 ra heti legalbb egyszer (esetenknt blokkostva). Folyamatos, hosszabb tv krhzi csoportok lehetnek nyitottak, ahol a betegek klnbz idpontokban kerlnek be osztlyra, s klnbz ideig fekszenek bent, esetenknt ambulnsan visszajrnak. Egy-egy csoportls ebben az esetben is zrt. Tisztn ambulns csoportok ltalban zrtak, s kttt raszmra szl a kontraktus. Intenzv terpis csoport 60 ra, minimum heti 2x2 ra. nismereti terpis csoport 120-250 ra, kt-kt s fl vig tart idtartamban. Az tlagos pszichodrma ls idtartama 3 ra, ennl rvidebb gyermekeknl s osztlyos csoportoknl. Terpis csoportot heti rendszeressggel javasolt tartani a terpia holding funkcija miatt. Csoportltszm Terpis csoportok javasolt ltszma neurotikusoknl 10-14, pszichotikusok csoportjban 6-8, serdlk 6-8, kisebb gyermekeknl 5-6 f. Eszkzigny Elklntett helyisg, melyen bell sznpadteret lehet kijellni, szkek, prnk, takark.

44

Jrulkos tevkenysg (Szakmai felkszltsggel vgzett) relaxci, imaginci, hipnzis, mozgs, zene, kreatv mvszeti; csoportvezetshez lehetsg szerint koterapeuta vagy pszichodrma asszisztens. A pszichodrma elterjedtsge Szinte az orszg sszes pszichoterpis szemllet pszichitriai osztlynak palettjn szerepel a pszichoterpis pszichodrma csoport, s a pszichodrma elemeket (pldul szerepjtk) tartalmaz rehabilitcis csoportok. Nevelsi tancsadkban, gyermekpszichitriai osztlyokon s a budapesti gyerekklinikkon folyamatosan mkdnek gyermekpszichodrma csoportok. A csaldterpia s az imagincis- s szimblumterpia is hasznl pszichodrma elemeket. Hatsvizsglatok A hazai, specifikusan pszichodrma terpira vonatkoz szisztematikus hatsvizsglatok eredmnyei egyelre nem llnak a rendelkezsnkre. A tapasztalatok azt mutatjk, hogy a pszichoterpikban mrt lemorzsoldshoz kpest a pszichoterpis pszichodrma csoportokban a lemorzsolds csekly. A pciensek szomatikus tnetei gyorsan megsznnek, a pszichoszomatikus betegsgekben a gyors tnetmentessg az esetek jelents szzalkban tartsnak bizonyul. Irodalom Harmatta J., Sarkady K.: Pszichodrma. Psych Hung VIII. 3:191-202, 1993. Leutz, G. A.: Psychodrama. Theorie und Praxis. Berlin, Springer, 1974. Mrei F., Ajkay K., Dobos, E., Erdlyi I.: A pszichodrma terpis s nismereti alkalmazsa. Budapest, Akadmia Kiad, 1987. Sznyi G., Fredi J. (szerk.): A pszichoterpia tanknyve. Budapest, Medicina, 2000. 392406. o. IV/8 Csald s pr pszichoterpia Rvid trtneti httr A csaldterpia az 50-es vekben szletett az USA-ban a rendszerelmlet s kibernetika bzisn. Kialakulsban s elterjedsben szerepet jtszottak a fentiek mellett a pszichoanalzis, a csoportterpia s a kommunikcielmlet kutatsi eredmnyei. A 20. szzad msodik felben szles krben elterjedt Eurpban s a vilg minden rszn. A kapcsolati tnyezk figyelembe vtele s a rendszerszemllet gondolkods paradigmavltst kpviselt az egyni, intrapszichs megkzeltshez kpest. Elmleti httr A rendszerszemllet megkzelts a csaldot tekinti a problmk keletkezsnek s a terpis beavatkozs egysgnek. A terpia fkuszban a csald, annak alrendszerei illetve az egyn szignifikns csaldi kapcsolatai llnak. A csaldi kapcsolatokban interakci, kommunikci rvn igyekszik vltozst ltrehozni az lmnyek tlsnek s feldolgozsnak mdjban, valamint a magatartsban. A csaldterpiban a tnet illetve a tnethordoz a csald egsznek metaforikus mdon megnyilvnul zavart, diszfunkcijt kpviseli. A terpis iskolk irnyultsgtl fggen a csald kommunikcis, strukturlis, szociokulturlis, trtneti, rzelmi, etikai rendszerknt val koncipilsa jellemzi a terpis gyakorlatot. A csaldterpia trtnetben megjelen szmos irnyzat az ezredfordulra az

45

integrcis trekvsekkel jellemezhet. A strukturlis, stratgis, problmakzpont, megoldskzpont, viselkedsterpis irnyzatok mellett jelen vannak a trgykapcsolati, intergenercis valamint narratv irnyzatok egyarnt a jelenlegi terpis szntrben. Szakember Csaldterpit pszichoterapeuta szakvizsga vagy mdszerspecifikus vgzettsg birtokban vgezhetnek orvosok, klinikai szakpszicholgusok. Csaldkonzultns vgzettsggel rendelkezk koterpiban vgezhetik (pszichoterapeuta mellett). Kik vgezhetik, hol? Szakorvosi vagy klinikus szakpszicholgusi vgzettsggel s pszichoterpis szakkpestssel rendelkez csald-pszichoterapeuta vgezheti. A hazai csaldterpis kzpontokban, mind Budapesten, mind a vidki vrosokban krhzi osztlyokon (pszichitria, gyermekpszichitria, pszichoszomatikus belgygyszat, stb.) pszichitriai gondozkban, csaldsegt kzpontokban, alaptvnyi illetve magnrendelsek keretben mkdnek kikpzett csaldterapeutk, csaldpszichoterapeutk. A csald s prterpiban a terpis rendszer szoros szupervzival mkdik. ltalban a ketts vezets, vagy az tpillant tkrs team szupervzi, videofelvtel biztostja a terpis rendszer szupervzis lehetsgt. A mdszer jellemzi A csaldterpia mdszertanra jellemz a terapeuta fokozott aktivitsa a terpis folyamat kezelsben. Gyakran hasznlnak klnfle akcis technikkat (szoborpts, pszichodrma, Gestalt technikk, levlrs, imaginci, stb.) s szimbolikus terpis mdszereket (rajzols, gyurmzs stb.), s adnak a csaldnak otthoni feladatokat. A csaldterpia eszkztra rendkvl gazdag, sznes s sok szinten mozgatja meg a rendszerfolyamatokat. Klnsen a postmodern, narratv irnyzatok hatsra a csald partnerknt, sajt problmjuk szakrtjeknt val elfogadsa a terpis kapcsolat egyenrangv alakulst jelzi, a kontextulis terpia pedig a kapcsolatok etikai dimenzijt teszi hangslyoss. A hatalmi viszonyok helyett a kapcsolati igazsgossg, a nemi- csaldi szerepek demokratikus felfogsa, a reflektivits klcsnssge fontos erforrsai s fejldsi potenciljai a mai csaldterpinak. lsek gyakorisga, lsszm Az lsek idtartama hosszabb, mint egy tlagos pszichoterpis ra, mivel a terapeutknak folyamatosan figyelemmel kell ksrnik az sszes csaldtag interakciit (ltalban msfl ra). Egy csaldterpis folyamat ltalban 6-25 lsben zajlik a problma termszettl fgg gyakorisggal. Kezdetben hetenknti, kthetenknti majd havonknti gyakorisggal. Utnkvet ls lehetsges 6-12 hnappal a folyamat lezrsa utn. Megfigyelhet az a tendencia, hogy a kezdetben npszer stratgis irnyultsg rvidterpikat felvltjk a hossz tv, mlyebb emocionlis tdolgozst is lehetv tev terpis fol yamatok. Elterjedben vannak a gondozi munkba s csaldsegts folyamatba illesztett, idztett csaldkonzultcik, a csaldi pszichoedukci, szlcsoportok is a folyamatszer csaldterpia mellett. A csaldterpia specilis hattnyezi Integrci: szmos pszichoterpis technika, mdszer s eljrs alkalmazhatsga. Nyilvnossg, tlthatsg, klcsns reflektivits. Rendszerszemllet: tfog, mintegy transzteoretikus modell, amely a problma megolds hatkonysgt kiterjeszti az egyni nzponton tlra, illetve a mdszerek s technikk integrlhatsgt teszi lehetv.

46

 Fejldsi perspektva: az egyni, prkapcsolati, csaldi letciklus fejlds keretben az elakadsokkal jellemezhet problmamegolds termszetes eszkze. Szociokulturlis kontextus: lehetv teszi a csaldot krlvev rendszerhatsok felismerst s kezelst is. A csaldterpia alkalmazsa, indikcii Lehet nll terpis mdszer, vagy kombinlhat egyb terpis formkkal. Hasznlhat egyik vagy msik csaldtag egyni terpijval egytt, illetve kiegsztheti az egyni pszichoterpit annak klnbz fzisaiban. Kiemelt szerepe van a gyermek- s serdl pszichoterpival val kombincinak. Mindazon pciensek szmra ajnlhat, akik csaldban lnek, s tnetk, betegsgk pszichoterpival, vagy pszichoterpia s farmakonterpia kombincijval gygythat. Javallatok F 10-19, F 20-29, F 30-39, F 40-48, F 50, F 52, F 62-66, F 81, F 88, F 90-98. Ellenjavallatok Ha valamely malignus irreverzibilis trend a csald felbomlsnak irnyba hat. Ha az egyik szl rendszerezett, progresszv paranoid llapotban szenved, vagy korriglhatatlan destrukcit, kriminalitst mutat. Ha az egyik vagy mindkt szl kptelen az szintesgre, a hazugsg s hamissg hatja t a csaldot. Bizonyos vals csaldi titkok esetn. Merev ellensges kulturlis, vallsi vagy egyb eltlet ezen terpis intervencival szemben. Extrm merev ellenlls nhny csaldtagban, amelynek az ttrse pszichzist vagy pszichoszomatikus krzist induklhat. Valamely szervi betegsg vagy ms akadly, ami kizrja egyik vagy msik csaldtag rszvtelt. Eszkzszksglet (lehetsg szerint) Specilisan kialaktott helyisg, egyirny tkr, vide s zrtlnc tv-rendszer. A vide felvtelhez a csald rsos beleegyezse szksges. Irodalom Andersen, T.: The reflecting team: Dialogue and meta-dialogue in clinical work, Family Process, 26 (4) 415-428, 1987. Anderson, H., Goolishian, H. (1986) Problem determined systems: Towards transformation in family therapy, J.Strategic and Systemic Therapies 5(4)1-11, 1986. Boscolo, L., Cecchin, G., Hoffmann, L., Penn, P.: Milan systemic family therapy, New York, Basic 1987. De Shazer, S.: Clues: Investigating solutions in brief therapy. New York, Norton, 1988.. Greeno, C. Measurement: How do we know what we Kknow? Topic one: Validity. Family Process 42(3) 433-435, 2003. Rtay Cs.: Visszapillants s hatsvizsglat. MCSE XVII. Vndorgylse Pcs (elads), 2003.

V. Pszichoterpis eljrsok indikcija a BNO-10 diganosztikus kategrii alapjn 47

Pszichitriai krkpek esetn F00-F09 Organikus s szimptms mentlis zavarok A kezels stratgijt a szksges szomatikus s szocilpszichitriai beavatkozsok hatrozzk meg. Ennek keretben kerlhet sor pszichoterpis kiegsztsre. Alkalmazhat pszichoterpik: 1. Minden kategria vonatkozsban akut, zavart llapot esetn szomatikus kezels. Akut, zavart llapotban pszichoterpis kezels nem javallt. 2. A zavartsg rendezdst kveten klinikai problmhoz (demencia, organikus hallucinzist kvet llapot, stb.) alkalmazkodva: a) strukturlis pszichoszocilis, behaviorlis fejleszt, illetve karbantart szocioterpik b) szupportv pszichoterpia pszichoterpis betegvezets. F-10-F19 Pszichoaktv szer hasznlata ltal okozott mentlis s viselkedszavarok Az elltst az addiktolgiai elltsi stratgia hatrozza meg (lsd addiktolgiai protokoll). Ennek keretben kerl sor alap- s mdszerspecifikus pszichoterpikra. Alkalmazhat pszichoterpik: 1. Szupportv pszichoterpia - pszichoterpis betegvezets 2. A szerhasznlat htterben ll szemlyisgzavarnak megfelel mdszerspecifikus pszichoterpik lsd mint F60-69-nl 3. ltalban pszichodrma csoport-terpia, hipnoterpia, csaldterpia s prterpia. F20-F29 Schizophrenia, Schizotypis s paranoid zavarok Az elltst a komplex pszichitriai (biolgiai, szocilpszichitriai s pszichoterpis) kezelsi stratgia hatrozza meg, a pszichoterpia alkalmazsra ennek keretben kerl sor. 1. Szupportv pszichoterpia pszichoterpis betegvezets 2. Alkalmazhat pszichoterpik (slyossgtl fggen, illetve gygyszeres kezels mellett): Standard pszichoanalzis (F28-29), pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia (F28), integratv pszichoterpia, hipnoterpia(F20-29 bizonyos fzisai) csaldterpia s prterpia (F28-F29) F20-F21 (schizophrenia, schizotypias zavarok (F28-F29) valamint F223 (akut s tmeneti pszichotikus zavarok) s F25 (schizoaffektv zavarok): Egyni s csaldterpia, rehabilitcis osztlyos pszichoterpis rendszer F22 (paranoid zavarok): Integratv pszichoterpia (egyni)? F24 (induklt paranoid zavar): Csaldterpia s/vagy prterpia F30-F39 hangulatzavarok Az elltsi stratgit a pszichofarmakolgiai kezels s a pszichoterpis kezelsi sszekapcsolsa hatrozza meg. Alkalmazhat pszichoterpik: Kognitv terpia, szimblumterpia, pszichodrma csoport-terpia, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia (F32), hipnoterpia, csaldterpia s prterpia, aktv analitikus pszichoterpia (F30-38), szemlykzpont pszichoterpia, jungi terpia. F30-F31- Mnis s bipolris zavarok mnis fzisban: A szomatikus kezelst ksr egyni s csoportos pszichoterpia F31 bipolris zavarok depresszv fzisban F32-F38 (depresszik klnbz tpusai): Egyni s csoportos pszichoterpia, esetenknt pr s/vagy csaldterpia.

48

F40-F49 Neurotikus, stresszhez trsul s szomatoform zavarok Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn szba. Alkalmazhat pszichoterpik: Standard pszichoanalzis, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, pszichoanalitikus rvidterpia (F40-F41-F43-F44), viselkedsterpia (magatartsterpia) (F40-F48). Kognitv terpia (F40-F41-F43-F44), integratv pszichoterpia, hipnoterpia (F40-F48), csaldterpia s prterpia (F40-F48), aktv analitikus pszichoterpia (F40-F48), szimblumterpia, dinamikus csoport-pszichoterpia, pszichodrma csoportterpia, szemlyi kzpont pszichoterpia, jungi terpia. F40 (fbis zavarok): egyni s csoport pszichoterpia F41 (egyb szorongsos zavarok): egyni s csoportos pszichoterpia, osztlyos pszichoterpia F42 (obszesszv-kompulzv zavar): egyni pszichoterpia, osztlyos pszichoterpis rendszer F43 (slyos stressz ltal kivltott reakcik s alkalmazkodsi zavarok): krzisintervenci, egyni s csoportos pszichoterpia F44-F48 (disszociatv zavarok, szomatoform zavarok s egyb): egyni s csoportos pszichoterpia, osztlyos pszichoterpis rendszer. F50-F59 Viselkedszavarok, amelyek fiziolgiai zavarokkal s testi tnyezkkel trsulnak Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezels pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn szba. Alkalmazhat pszichoterpik: Standard pszichoanalzis, pszichoanalitikus orientlt pszichoterpia, pszichoanalitikus rvidterpia (51-52), viselkedsterpia (magatartsterpia), kognitv terpia (40-48), dinamikus csoport-pszichoterpia (51-52), szimblumterpia, jungi terpia (50-52), aktv analitikus csoport-pszichoterpia (50-54), szemlykzpont pszichoterpia, gyermekterpia (50-51), csaldterpia s prterpia (50-2), hipnoterpia. Egyni s/vagy csoportos pszichoterpia, pr s/vagy csald pszichoterpia, szexulterpia. F60-F69 A felntt szemlyisg s viselkeds zavarai Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztsekn jn szba. Alkalmazhat pszichoterpik: Standard pszichoanalzis, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, viselkedsterpia (magatartsterpia), kognitv terpia, szemlykzpont pszichoterpia, integratv pszichoterpia (60-62), aktv analitikus pszichoterpia (60-68), szimblumterpia, pszichodrma csoport-terpia (60-62), csaldterpia s prterpia (62-66), hipnoterpia. Rvid egyni pszichoterpia, hossz egyni vagy csoportos pszichoterpia, osztlyos pszichoterpis rendszer. F70-F79 Mentlis retardci A kezelsi stratgia a fejleszt s karbantart strukturlis pszichoszocilis programokra pl. Pszichoterpis kezels ennek kiegsztseknt jhet szmtsba. Alkalmazhat pszichoterpis mdszerek: Szupportv pszichoterpia pszichoterpis betegvezets, viselkedsterpia.

49

F80-F89 A pszichs fejlds zavarai Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn szba. Alkalmazhat pszichoterpik: Viselkedsterpia, kognitv terpia, gyermekterpia, pszichodrma csoport-terpia (84), csaldterpia s prterpia (81, 88), hipnoterpia, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia. Gygypedaggiai eljrsok, gyermekpszichitriai osztlyos rendszer, csaldi pszichoterpia. F90-F99 A viselkeds s az rzelmi-hangulati let rendszerint gyermekkorban vagy adoleszcenciban jelentkez zavarai Az elltsi stratgia a pszichoterpis kezelsre pl, ms kezels ennek kiegsztseknt jn szba. Alkalmazhat pszichoterpik: Viselkedsterpia, kognitv terpia, pszichoanalitikusan orientlt pszichoterpia, gyermekterpia, csaldterpia s prterpia (90-98), szemlykzpont pszichoterpia, hipnoterpia, csald pszichoterpia, gyermekpszichitriai osztlyos rendszer. Belgygyszati krkpek (belgygyszati kontroll s vezets mellett) C 00-97, D 00-09, D 37-48, D 80-89, E 10-14, E 65-68, I 05, I 10-15, I 20-25, I 26-28, I 42, I 50, J 43-4,5 K 25-26, K 29, K 50-51, K 58 Brbetegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) L 20-30, L 40-54, L 93-95 Rheumatolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) M 05-14, M 30-36, M 60-72 Nephrolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) N 03-05 Neurolgiai betegsgek (szakorvosi kontroll s vezets mellett) F 07.9 Szlszeti-ngygyszati krformk (szakorvosi kontroll s vezets mellett) N 60-64, N 91. 1, 3, 4, 5, N 92.1, 4, 5, 6, N 93.0, 8, 9, N 94-97, O 00-08, O 10-16, O 20-29, O 30-48, O 60-75, O 92, P 05, P00-96 (sikertelen terhessg, anyai gyszllapot)

VI. A pszichoterpis rendel kialaktsnak minimum felttelei A pszichoterpis szakrendels kvetelmnyei ajnls formjban mg nem kerltek megfogalmazsra. A pszichoterpis szakvizsga minden orvosi alapszakmra s a klinikus pszicholgus szakvizsgra is rpthet szakkpests. Ez egyben azt jelenti, hogy klnbz alapkpzettsg, de pszichoterpis szakkpzettsg szakember szmra egyarnt adott a lehetsg, hogy pszichoterpis rendelst folytasson, akr az alapszakvizsgjban megjellt tevkenysggel egytt, akr a nlkl is. A pszichoterpis kezels sajtossga, hogy rendszeres idben s idtartamban, gynevezett lsekben trtnik, a beteg adott idpontra jn, s adott idben tvozik. A kezels lehet egyni, csaldi, vagy csoport formj. A kezels jellege, akr verblis, akr rszben vagy

50

egszben nem verblis terpirl van sz, mindenkppen llektani, ehhez kell a krnyezetet s a krlmnyeket igaztani. A berendezs inkbb irodra, lakszobra hasonltson, mint orvosi rendelre. Nagyobb forgalm, vagy tbb terapeuta ltal fenntartott rendelsen adminisztratv segder foglalkoztats clszer a betegirnytsi s adminisztratv feladatok miatt. Az egyszemlyes rendelkben ez nem kvetelmny. Ha van asszisztencia, a telefon elrhetsget a rendels alatt clszer ide irnytani. A telefon az idpontegyeztets, elzetes bejelentkezs szempontjbl idrendelses, gynevezett zrt rendelsen alapkvetelmny. A rendelsen csak a llektani munka szempontjbl relevns szemlyek vehetnek rszt, nem lehet jelen kls szemly, adminisztrtor, segder. A rendelshez alapveten nyugodt, zavartalan krlmnyt kell biztostani, lehetleg el kell kerlni a beteg vrakoztatst. Az egszsggyi trvny kimondja, hogy pszichoterpia megkezdse eltt orvosi vizsglat szksges. Azt azonban nem mondja ki, hogy ezt a vizsglatot a pszichoterpit vgznek kell vgeznie. Helyesen, hiszen lehet, hogy nem is jogosult orvosi vizsglatra, illetve lehet, hogy a vizsglat irnya eltr alapszakvizsgjtl. A kezelshez szksges szomatikus vizsglat klnvlaszthat. Vgezheti msik orvos, vagy trtnhet ms helyen, ms helyisgben. Teht a szksges elzetes orvosi vizsglat, illetve a pszichoterpis tevkenysg alatt felmerl vizsglat orvosi konzlium formjban kerlhet lefolytatsra. Ezt tekinthetjk alapesetnek a pszichoterpis szakrendels szempontjbl. Ha az orvos-pszichoterapeuta pszichoterpis tevkenysge kzben alapszakmjnak megfelel vizsglatot illetve orvosi tevkenysget vgez, s az emltett vizsglatot maga vgzi el, a rendel s a rendels kialaktsnl ennek kvetelmnyeit is figyelembe kell venni. A pszichoterpia sokfle mdszerrel dolgoz szakma, ennek megfelelen a rendel kialaktsnak szakmai kvetelmnyei terpis mdszerenknt eltrek lehetnek. Alapelvknt kezelend, hogy egy pszichoterpis rendelben csak olyan pszichoterpis tevkenysget lehet folytatni, amire a rendelst kialaktottk, s amely kvetelmnyeinek a rendel megfelel. Ez vonatkozhat a rendel mretre (csoport, csald, egyni terpik) vagy a berendezsre (analzis, relaxci, gyermek-terpia). A rendels kialaktsnak minimumfelttelei fggenek a rendels szerkezettl. A rendel szerkezete lehet egyszemlyes rendels, csoportos pszichoterpis rendels, csoportos vegyes szakorvosi rendels, krhzi ambulns rendels, krhzon belli pszichoterpis kezels helyisge. Ezrt itt alapesetknt az egy terapeuta ltal ltestend rendelst vesszk, a terapeutk s a prhuzamos rendelsek esetn a vrhelysg, az nll mosd, esetleg asszisztensi helyisg is szksges lehet. Az egszsggyi trvny rtelmben a pszichoterpis rendelsen gygyszeres kezels is trtnhet, az orvos-pszichoterapeuta a pszichoterpis rendelse kapcsn pciensnek a kezelshez szksges gygyszereket felrhatja. . Alapkvetelmny: A rendelsnek alapveten meg kell felelni a llektani kezels krlmnyeinek.

51

1. A rendelshez nll helyisg szksges. A rendelben a pszichoterpis tevkenysg alatt csak a tevkenysghez szksges szemly tartzkodhat. (Pldul adminisztrtor, asszisztens nem). Egy trben nem rendelhet prhuzamosan kt terapeuta sem. 2. A helyisg mretnek igazodnia kell a terpis tevkenysghez, minimlisan kell tr kt ember knyelmes tartzkodshoz, de csaldterpia, csoportterpia esetn a tevkenysghez megfelel mret helyisg szksges (egyni terpinl minimum 6 m2, csaldterpinl 6-10 f rszre minimum 12 m2, csoportterpia esetben 5-15 f rszre minimum 12 m2. A helyisghez kapcsoldjon vrakozsi lehetsg s WC, kzmossi lehetsg. 3. A berendezs feleljen meg a llektani munka kvetelmnyeinek. Ezek: knyelem, zavartalansg, biztonsg, otthonossg, tisztasg. A berendezsnek alkalmasnak kell lennie az adott terpis forma vgzsre. (Pldul egyni terpikhoz kt knyelmes szk szksges, kzbens asztallal vagy anlkl, specilis esetben hever s knyelmes szk vagy fotel (analzis, relaxci), vagy knyelmes fotel (pldul hipnzis), csoportos terpik esetn szkek, vagy matrac, pszichodrma esetn nhny kisebb jelz btor, gyermekterpia esetn esetleg a korosztlynak megfelel btorok is. 4. A pszichoterpis rendels ltalban a terpia jellegbl kvetkezen (a beteg rendszeresen adott idben jelenik meg) gynevezett tervezett, vagy zrt rendels, melyhez vrhelyisg nem felttlenl szksges. Vannak azonban olyan terpis esemnyek, amikor a vr mgis szksges lehet, ilyen pldul a nylt rendels, a csaldtag megjelense, stb. Ezrt a rendelshez clszer vrakozsi lehetsget teremteni. Ez lehet elszoba, esetleges szakasszisztencival kzs helysg. A vrban lelsi lehetsget biztostani kell. 5. A higiniai kvetelmnyek tekintetben az alapesetben nincsen szomatikus vizsglat, teht a rendelnek az ltalnos higiniai kvetelmnyeknek kell megfelelnie. A fenti krlmny miatt alapesetben nem keletkezik veszlyes hulladk sem. WC hasznlatot s kzmossi lehetsget biztostani kell. 6. Ha a rendel nem nll iroda, brlemny, laks, hanem a rendels gynevezett vegyes hasznlat helyisgben folyik, (pldul ms clra is hasznlt orvosi rendelben), a llektani munka fenti kvetelmnyeinek akkor is meg kell felelnie. Ellentmond a llektani munka kvetelmnyeinek a csupa csemps orvosi rendel, a fehr s knyelmetlen btorzat, az orvosi eszkzk, a knyelmes orvosi rasztal fotel s a beteg szmra val egyszer szk, az ersen asszimetrikus elrendezs. Ha a rendels a laks egyik helyisgben folyik, akkor ez a helysg legyen nll bejrat, (ne legyen tjr helysg), berendezse fleg a rendels cljt szolglja, a beteg szemlyisgi jogai rvnyesljenek (jvetelkor, tvozskor, a mellkhelyisg hasznlatakor). 7. A terpik dokumentlst az adatvdelmi elrsoknak megfelelen kell vezetni s kezelni. Csald s csoportterpia esetn egynre szl s csoport- illetve csalddekurzus egyarnt szksges. Az adatok trolsnl, kezelsnl rvnyesteni kell az adatvdelmi elrsokat. A betegekrl szl dokumentcit elzrva kell tartani s rizni. 8. Pszichoterpis rendelshez esetleg specilis eszkzk is szksgesek. Ez mdszerenknt s mdszervarinsonknt klnbz lehet, alapkvetelmnyknt megszabni egysgesen nem lehet. Ilyen pldul a gyermekterpikhoz szksges jtkkszlet, bizonyos tpus csaldterpinl az tpillant tkr, bizonyos terpis formknl a kpmagn, ms terpiknl a szksges tesztek, krdvek. ltalban minimumkvetelmny, hogy a rendelnek s felszerelsnek alkalmasnak kell lennie a megadott terpis mdszer professzionlis mvelsre. 9. A rendelben lehetsget kell biztostani a betegnek a rendelsi jogosultsg ellenrzsre. (A terapeutnak a szakvizsga, illetve az adott mdszerben val mdszerspecifikus jrtassg, a rendels engedlyezsi dokumentumba val betekintsre). Ez trtnhet az emltett dokumentumok kifggesztsvel, vagy egyb mdon.

52