Reliability and validity of angular measures through the software for postural assessment.

Postural Assessment Software

Fiabilidad y validez de las medidas angulares con un programa para la evaluacin postural. Programa informtico de evaluacin postural Resumen Introduccin: El anlisis esttico fotogrco de la postura con la ayuda de software especco es Prctico para estudios a gran escala y facilita el diagnstico, la planicacin y acompaamiento de cualquier tratamiento sioteraputico. El objetivo fue determinar tanto test-retest e inter-calicadores abilidad y validez de la fotogrametra computarizado con el software de evaluacin postural (SAP) en relacin con goniometra Materiales y mtodos: Los gonimetros universales se pusieron en una pared del laboratorio, permitiendo la obtencin de 4 medidas angulares. Una cmara digital se coloca en un trpode a una altura de 1,47 metros y a una distancia de 3 metros de la pared. Una fotografa fue tomada con los cuatro gonimetros y dos fotos ms fueron tomadas cambiando los valores angulares de los goniometros entre cada foto, totalizando doce valores angulares diferentes. Cada fotografa fue analizada por los tres evaluadores utilizando el Software de Evaluacin postural. Mtodo de Bland---Altman se utiliz para documentar un acuerdo entre los evaluadores y entre Goniometra y Software de Evaluacin postural. Resultados: No hubo diferencias estadsticamente signicativas entre los dos mtodos de evaluacin: goniometra y el software de SAP. La grca de Bland-Altman ratic la fuerte consistencia entre los mtodos, con una diferencia media igual a 0,06. El uso de PAS software tambin mostr ser able intra-calicadores (los tres evaluadores no presentaron diferencias signicativas entre la primera y la segunda medicin) y tienen una buena abilidad entre evaluadores, sin presentar diferencias estadsticamente signicativas entre ellos. Conclusiones: Software de evaluacin postural es un mtodo preciso y able en comparacin con la goniometra introduccin Postura puede ser descrito como el posicionamiento de todo el cuerpo segmentos en un punto dado en el tiempo. y es un importante indicador de salud Desviaciones posturales y anormalidades son posibles factores etiolgicos en la patognesis regional o trastornos musculoesquelticos generalizados con varios sndromes de dolor clnico, tales como dolor en el cuello o cefalea tensional crnica. En este contexto, la realineacin postural es un objetivo a menudo solicitada por los mdicos, dentistas y fisioterapeutas. y es necesaria una evaluacin postural regular. La mayora de las veces la evaluacin postural es cualitativa y subjetiva, dependiendo de las experiencias pasadas e interpretaciones personales, la

mxima fiabilidad intra-e inter-evaluador, y las anomalas se identifican slo por medio visual de inspeccin. Procedimientos ms estrictos, con una evaluacin postural cuantitativa, son cruciales y pueden ayudar al mdico a monitorizar el tratamiento. Para realizar estas evaluaciones cuantitativas hay un nmero cada vez mayor de herramientas, mtodos y software, como la fotogrametra, con Software de Evaluacin Postural (PAS / SAPO) y goniometra. La goniometra es un mtodo muy extendido en la clnica de fisioterapia para medir ngulos de las articulaciones y que se utiliza para evaluar la amplitud de movimiento. Adems de este mtodo, en la actualidad, los recientes avances tecnolgicos han allanado el camino para un desarrollo de otros mtodos altamente fiables y aplicables, tales como sistemas asistidos por ordenador para el anlisis de la postura fotografas fotogrametra. Este mtodo de obtencin tecnologa de la informacin fiable sobre los objetos fsicos y el medio ambiente, por medio de procesos de grabacin, medicin e interpretacin de imgenes fotogrficas ha llegado a ser ampliamente utilizados en la evaluacin cuantitativa de la alineacin postural, con la posibilidad de cuantificar las mediciones lineales y angulares y con la ventaja de permitir el registro de los cambios posturales sutiles y la interrelacin entre las diferentes partes del cuerpo humano, que son difciles de medir y registrar por otros medios. Algunos programas de software especfico han sido desarrollados para ayudar a la evaluacin de la postura de las imgenes digitalizadas, como PAS / SAPO (Software de Evaluacin Postural). Este software ha sido desarrollado para ayudar a la evaluacin de la postura de fotos digitales y permite la medicin de distancias y ngulos, es fcil de usar y que se acompaa de tutoriales cientficos. Incluye caractersticas de calibracin de imagen, zoom, cambio de punto de conexin de marcado y ngulos corporal y distancias medidas. Para utilizar con confianza todas estas ventajas y posibilidades de medicin El instrumento utilizado ha de ser fiable, exacta y vlida. Para confirmar estas premisas, se utiliz la comparacin con la goniometra, el mtodo ms comn en la prctica de terapia fsica con una buena y excelente fiabilidad. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo analizar la intra-evaluador y entre los calificadores fiabilidad y la validez de la fotogrametra computarizada utilizando la PAS en relacin con la goniometra. La hiptesis planteada en este estudio fue que un mtodo basado en la fotografa con la ayuda de Software de Evaluacin Postural sera ms preciso y fiable en comparacin con goniometra convencional. Materiales y mtodos

Este estudio se realiz en el Laboratorio de motor comportamiento del Centro Interdisciplinario para el Estudio de Rendimiento Humano (CIPER), de la Facultad de Motricidad Humana de la Universidad Tcnica de Lisboa. Cuatro Gonimetros universales ( Enraf Nonius) se colocaron en una pared del laboratorio, entre dos plomadas. Para marcar los puntos, se utilizaron tres piezas de metal, con 89,5 cm distancias en el eje vertical y 82.5 cm

en el eje horizontal. Una Canon Power Shot A4000 IS fue colocado en un trpode Manfrotto, modelo 055 CLB (altura de 147 cm) y se posiciono a 3 metros de distancia de la pared. Tres bolas de espuma de poliestireno con 20 mm de dimetro se colocaron en Gonimetros universales (Enraf Nonius), en el punto de apoyo, en el centro de la regla mvil y en el centro de la regla fija. Despus de esto, un experto que utiliza regularmente un gonimetro, coloca cuatro gonimetros con las bolas de espuma de poliestireno en el panel, con diferentes valores angulares. Entonces, se tom una fotografa con los cuatro gonimetros. Estos procedimientos se repitieron dos veces ms. Entre cada fotografa, se cambiaron los ngulos del gonimetro. Por lo tanto, se registraron un total de 12 ngulos. Los gonimetros se estandarizaron y dispuestos en la pared de la siguiente manera: arriba izquierda esquina gonimetro 1, esquina superior derecha - gonimetro 2, en la esquina inferior derecha gonimetro 3, y la esquina inferior derecha - gonimetro 4 En el primer caso los ngulos eran 90 . , 120 , 40 y 150 . En la segunda, los ngulos eran 110 , 33 , 170 y 80 , y finalmente en el tercer escenario, los ngulos eran 50 , 130 , 90 y 110

Procedimientos Tres graduados en ejercicio y la salud (tres hombres, con edades entre 32 , 30 y 26 aos de edad , identificado como evaluador A, B y C ) que no eran usuarios habituales de la PAS / SAPO fueron invitados a participar como evaluadores ; todos ellos ya haban utilizado el software antes pero no eran usuarios regulares. Los evaluadores fueron capacitados sobre cmo utilizar el software. Cada evaluador tuvo 30 minutos para practicar y hacer preguntas durante este perodo de formacin. Despus de formacin , se tomaron fotografas y se calcularon los valores de los ngulos en el PAS / SAPO , por los tres evaluadores, que no conocan los valores de los ngulos reales. Las fotografas fueron calibradas segn la distancia y la plomada y el zoom era stan estandarizadas - al 200% . Los evaluadores trabajaron en equipos de escritorio con las mismas dimensiones . Para los anlisis de fiabilidad , todas las fotografas se les dieron a los investigadores al azar y no se estableci ningn lmite de tiempo . Despus de una semana , para evaluar la confiabilidad intra evaluador , se repitieron todos los procedimientos , tales como bolas de espuma de poliestireno y la colocacin gonimetros y fotografa de tiro, y se compararon las pruebas (test -retest ) . Para evaluar los valores medios de las 24 medidas angulares ( 12 en observacin 1 y 12 en la observacin 2 ) de cada evaluador fue comparado con algunos del gonimetro reales. El anlisis estadstico

Para el anlisis se utiliz el programa SPSS versin 20 del software estadstico. Se utilizaron las pruebas de Shapiro-Wilk y el Mauchlys tests. se utilizaron para evaluar la normalidad y esfericidad. Con el fin de analizar las diferencias entre los evaluadores en las primera y segunda medicin de PAS, se aplic una t de muestras relacionadas a la prueba. El grfico de Bland-Altman de la diferencia en contra de la media se utiliz para comparar los lmites de

acuerdo y verificar la existencia de un sesgo sistemtico en las evaluaciones de confiabilidad y validez de PAS [30]. Los lmites de 95% de acuerdo (LOA) se calcularon utilizando la siguiente frmula: 95% los lmites de acuerdo = diferencia 2 SD significar. Tambin hemos aplicado las medidas repetidas ANOVA para probar las diferencias entre las mediciones de PAS angulares de los tres examinadores. Todas las pruebas estadsticas se realizaron en el = 0,05 nivel de significacin.

Resultados

El estudio incluy 12 medidas goniomtricas angulares que se determinaron por tres evaluadores. Parte I: fiabilidad intra-evaluador de las medidas angulares PAS La fiabilidad intraobservador del mtodo PAS basada en la fotografa se determin a partir de las comparaciones test-retest que se muestran en la Tabla1.De acuedo a los resultados en la tabla 1. usando el PAS, los tres examinadores no presentaron diferencias estadsticas significativas entre la primera y la segunda medicin, una semana ms tarde. Registramos [t = -1,46; p = 0,17], para el A y C rater, [t = -1,05; p = 0,32] y [t = -1,46; p = 0,17] para el evaluador B. Examinador B presenta la variacin media ms baja entre las mediciones (-0.113), seguido por el examinador A (-0.118) Fig1, demuestra que los lmites de confianza para todos los calificadores incluyen el valor cero, lo que confirma que no hay significativas diferencias intra-examinadores. Las diferencias entre la primera y segunda medicin angular fueron negativos para los tres examinadores (0,12, -0,11 y -0,14 para el A, B y C evaluador, respectivamente). Fig2, (Bland y Altman ), se puede observar que no hubo sesgos sistemticos en el acuerdo de medidas repetidas para los examinadores de A, B y C. Todas las mediciones, excepto uno de examinador B, estbamos en el rango aceptable de variacin ( 2SD). Parte II: entre los calificadores fiabilidad de las mediciones angulares PAS La fiabilidad inter-examinador del mtodo PAS basada en la fotografa se determin con las medidas repetidas ANOVA para probar las diferencias entre los 24 PAS mediciones angulares de los tres examinadores, tal como se muestra en tabla2.. Como se puede observar, los resultados del ANOVA de medidas repetidas mostraron diferencias estadsticas entre los examinadores (F = 3.38, p = 0.42).

Parte III: validez PAS en comparacin con la goniometra

Para comparar las diferencias entre la goniometra y el mtodo de PAS, se utiliz el grfico de Bland-Altman de la diferencia en contra de la media, como se muestra en la figura. 3. Como se ve en la figura. 3, no hay diferencias sistemticas entre los dos mtodos utilizados, lo que indica que el PAS tiene una fuerte tendencia hacia la produccin de resultados consistentes. El cambio promedio entre los procedimientos es de 0,06. En otras palabras, en comparacin con la goniometra el mtodo PAS era virtualmente libre de error sistemtico discusin La evaluacin de la postura cuantitativa y la medicin objetiva de la amplitud de movimiento y ngulos de las articulaciones son cruciales para el diagnstico, la planificacin y el seguimiento de los avances y resultados de un tratamiento fisioteraputico y para la creacin de una base de datos postural para la comparacin normativa. El presente estudio confirma la hiptesis de que un mtodo fotografico basa do con la ayuda de Software de Evaluacin Postural para mediciones angulares es confiable y vlida. Goniometra convencional no slo es un mtodo simple y de bajo costo, tambin es una tcnica de evaluacin manual que tiene una alta fiabilidad para medir los ngulos de las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores y para medir la amplitud de movimiento de las diferentes articulaciones, como el codo, el hombro y rodilla. Sin embargo, desde la goniometra convencional han mostrado algunas limitaciones, como el hecho de que debido a la complejidad anatmica algunas articulaciones son ms difciles de evaluar, su precisin depende en gran medida de las habilidades y la experiencia del examinador y existe la necesidad que tenga que utilizar ambas manos, lo que hace la estabilizacin de la extremidad ms difcil. Por lo tanto, el PAS debe / puede ser una alternativa confiable y precisa para superar las limitaciones goniometra. Estos resultados tienen un efecto directo en las investigaciones de investigacin, en la evaluacin de la postura y en el examen clnico, ya que existe la posibilidad de medir ngulos de las articulaciones con una tcnica precisa y cuantitativa y sin la necesidad de que los pacientes que presenten una evaluacin goniomtrica directa. Otra ventaja de este mtodo es el tiempo que consume es menor y hay posibilidad de archivar las imgenes y archivos capturados. Hoy en da, con los avances en la tecnologa, la comunicacin basada en Internet y mas precisamente e-mail, as como el acceso casi universal a las cmaras digitales de vdeo (incluido), dan la posibilidad de utilizar la fotogrametra o el software especfico para ngulos y distancias de anlisis, siendo til y cada vez es ms generalizado, En lo que se refiere a la fiabilidad de los resultados entre evaluadores usando ANOVA , en este estudio, no fue posible observar diferencias estadsticas entre los examinadores (p <0,05), y todos los evaluadores tienden a mostrar resultados similares. El PAS tambin mostr tener una buena fiabilidad intra-evaluador, con todas las mediciones de ngulo,

utilizando los grficos de Bland-Altman, en el intervalo de variacin aceptable ( 2SD), excepto para uno de el examinador B. Estos resultados estn de acuerdo con Ferreira (2010), que tambin encontraron PAS para ser una herramienta fiable para el anlisis postural, porque entre los evaluadores y el acuerdo intra-evaluador fue muy buena o excelente en el 75% (22 variables) y 64,8% (20 variables ), respectivamente. En este estudio se estudiaron 29 variables, que consta de ngulos o distancias entre los diferentes puntos anatmicos humanos. Estos diferentes aspectos de fiabilidad como el acuerdo intra evaluador y evaluadores Y la digitalizacin automtica versus la manual, son abordados en otros estudios que se han realizado con humanos de diferentes edades. La Fiabilidad fotogrfica para la evaluacin de postura de pie hasta el momento se ha realizado en 7 nios de 10 aos de edad, adolescentes, estudiantes universitarios y adultos. Uno de los estudios ms recientes sobre este tema examin la fiabilidad de un mtodo fotogrfico para la evaluacin de la postura de pie entre los nios de primaria (10-13 aos) y ha demostrado que este mtodo tiene una alta fiabilidad intra-evaluador Otro estudio con nios de 5-12 aos de edad indic que la postura de pie para nios (cuantificado por cinco ngulos del cuerpo entero o segmentarias) no cambi significativamente en pruebas repetidas demostrando ser fiable. En este estudio, los autores evaluaron la fiabilidad intra-evaluador de la flexin de la cabeza, la flexin del cuello y el ngulo del tronco en 38 nios de 5-12 aos de edad y todos los ngulos posturales fueron encontrados para tener ICCs entre ensayos de 0,93-0,99 que sugiere que los nios tienen la capacidad de repetir las posiciones requeridas. En otro estudio cuatro examinadores midieron, en una posicin de pie, ocho ngulos posturales de 22 sujetos adolescentes sanos entre 13-17 aos de edad. Cada examinador coloca los marcadores de forma independiente y se asegur de que no haba marcas visibles dejadas en la piel. Un solo examinador experimentado, que no particip en la recopilacin de datos, realiza el proceso de digitalizacin. el PAS tambin ha demostrado ser vlido para medir los valores en los segmentos corporales angulares en este estudio y otros estudios. Como se ve en la figura. 3, no hay diferencias sistemticas entre los dos mtodos y la diferencia media entre estos dos mtodos fue 0,06 Estos resultados estn de acuerdo con que tambin se puso a prueba la validez y fiabilidad de la inter-evaluador de las mediciones angulares utilizando PAS / SAPO V0.68 en 15 medidas angulares diferentes, obtenidos por gonimetros que se muestran en un panel. Para su validez, se inform mediante el grfico de Bland-Altman de diferencia contra el valor medio, una diferencia promedio entre la PAS y de la goniometra de 0.004, mientras que para el intra-evaluador y entre los calificadores no se encontraron diferencias estadsticas y la ICC fue de 0,99 para todos los anlisis, lo que demuestra que para la situacin metodolgica aplicada, el PAS ha sido fiable y vlido para medir ngulos corporales. Sin embargo, los autores no describen los errores asociados con las mediciones tomadas.

Tambin Nery (2009) utiliz el PAS y estudi la inter-evaluador y entre los calificadores la fiabilidad y la validez del software para detectar desajustes posturales en nios en edad escolar. Para la fiabilidad intra-evaluador, las fotografas de 20 nios de la escuela fueron digitalizadas dos veces por un solo examinador, con un intervalo de un mes y para el anlisis entre los calificadores, tres fisioterapeutas digitalizaron las fotos de la escuela. El autor considera el PAS ser una herramienta fiable ya que la mayora de las mediciones mostraron altas tasas de correlacin. En este estudio, en lugar de la ICC, se utiliz el anlisis del error sistemtico con los lmites relativos de acuerdo a lo propuesto por Bland y Altman (1995), ya que es considerado ms significativo en trminos de estadsticas. Sin embargo, se calcul el ICC para la fiabilidad intra e inter-evaluador, pero, debido a la naturaleza de los datos, los valores fueron de 1 o muy similares a 1. En cuanto a las limitaciones del estudio, aunque se hall que la PAS y la fotogrametra ser un mtodo vlido y fiable en comparacin con la goniometra, la comparacin con otros sistemas de anlisis de la postura puede ayudar. Otra limitacin se refiere al escaso nmero de mediciones.

conclusin

Cuando se compara con la goniometra, el software de evaluacin postural es un mtodo preciso y fiable. Esto realmente puede ser til en una posicin prctica y clnica, ya que ofrece una gran oportunidad para evaluar cuantitativamente la postura, lo que facilita el diagnstico, la planificacin y el seguimiento de cualquier tratamiento fisioteraputico y permitir la creacin de una base de datos postural para comparaciones normativas.