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FORO DBT
2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las dificultades para regular las emociones en general.
Ambiente Invalidante
Vulnerabilidad Emocional Refiere a: Una alta sensibilidad a los estmulos emocionales. Una respuesta emocional de gran intensidad. Retorno lento a la calma.
Ambiente Invalidante
Ambiente invalidante
Refiere a un contexto en el que recurrentemente se responde en forma inapropiada a las experiencias privadas, especialmente durante la infancia. Esto sera el resultado de minimizar, trivializar o responder de manera extrema a la comunicacin de preferencias, pensamientos y emociones. Donde la enseanza de habilidades de regulacin emocional es inadecuada y en cambio se producen aprendizajes disfuncionales.
Estimulacin Emocional
Alta Sensibilidad
Intensa Respuesta
Calma Lenta
Respuesta
Emocional
Distorsin en el procesamiento de la informacin Limitaciones para organizar y coordinar actividades conducentes a metas independientes del estado de nimo
Ambiente
Invalidante
Desregulacin Conductual
Desregulacin Interpersonal
Desregulacin en la Identidad
Desregulacin Cognitiva
1. Desregulacin del Self (Inadecuado sentido de si mismo, sensacin de vaco). 2. Desregulacin Comportamental (Comportamientos suicidas, autolesivos, impulsivos). 3. Desregulacin Emocional (Labilidad emocional, problemas con el enojo). 4. Desregulacin Interpersonal (Relaciones caticas, temor al abandono). 5. Desregulacin Cognitiva (Despersonalizacin, Disociacin).
La ideacin suicida, las conductas autolesivas y los intentos de suicidio pueden ser concebidos como un intento de solucin a un problema. Las conductas problemas muchas veces son exitosas en el corto plazo en la resolucin de ese problema. En general producen alivio, lo que aumenta la probabilidad de que la conducta vuelva a producirse (refuerzo negativo).
FORO DBT
Modalidades de Tratamiento
Terapia Individual. Entrenamiento en Habilidades. Asistencia Telefnica. Tratamiento Farmacolgico. Tratamientos Complementarios.
Etapa 1
Etapa 2 Etapa 3
Etapa 4
FORO DBT
ESTILISTICAS
Cambio
Clido
Aceptacin
Validacin
Intervenciones en el ambiente
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Insight Anlisis de Solucin E. Habilidades M. Contingencias Exposicin Modificacin Cognitiva Didcticas Orientacin Compromiso
FORO DBT
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Insight Anlisis de Solucin E. Habilidades M. Contingencias Exposicin Modificacin Cognitiva Didcticas Orientacin Compromiso
Invalidacin
Invalidacin de constructo del self
!!Activacin!!
En clientes DBT Importancia del problema Dificultad de la tarea Dolor emocional Sensacin de perdida de control Autoregulacin Sabidura de las metas a largo plazo Perspectiva segn ubicacin
Sinnimos
Confirmar Dar por autentico Corroborar Justificar Verificar
C
Validar por las consecuencias
Funciones de la validacin
Fortalecer el progreso clnico. Como aceptacin para balancear el cambio. Fortalecer la autovalidacin. Como Feedback. Para fortalecer la relacin teraputica.
Niveles de la validacin
1. Prestar atencin: Observar y escuchar sin juzgar. 2. Reflejo preciso. 3. Expresar las emociones, pensamientos, o patrones de conducta, no verbalizados. 4. Validacin en trminos de la historia de aprendizaje o disfuncin biolgica. 5. Validacin en trminos del contexto actual o el funcionamiento normal. 6. Ser genuino de manera radical.
Nivel I
Requiere escuchar y observar que es lo que el paciente esta diciendo, sintiendo y haciendo. Lo esencial en este nivel es el inters del terapeuta por el cliente.
Nivel II
La validacin de este nivel requiere un reflejo preciso de las emociones, pensamientos y comportamientos del cliente por parte del terapeuta.
Nivel III
En el nivel III el terapeuta comunica que comprende aspectos de la experiencia del cliente y responde a eventos que no han sido directamente comunicados por el cliente. A este nivel el terapeuta lee el comportamiento del cliente e imagina las emociones, pensamientos. Puede hacer una relacin entre un evento precipitante y un comportamiento.
Nivel IV
Al nivel IV el comportamiento es validado al nivel de sus causas. La validacin esta basada en que todo comportamiento es causados por eventos ocurridos en el tiempo. Incluso aunque no toda la informacin este presente para conocer todas las causas, los sentimientos del cliente, sus pensamientos y acciones tienen perfecto sentido en el contexto de la actual experiencia del cliente, su psicologa y su experiencia de vida.
Nivel V
El terapeuta comunica que el comportamiento es justificable, razonable, que guarda sentido y /o que es eficaz en trminos de los eventos. El terapeuta busca reflejar la sabidura o validez de la respuesta del cliente y comunica que la respuesta es entendible. El terapeuta encuentra las en el ambiente del cliente que sostienen el comportamiento. El terapeuta busca en la respuesta del cliente su ajuste inherente a la situacin.
Nivel VI
La tarea es reconocer que la persona en tanto tal, viendo y respondiendo a las fortalezas y capacidades del cliente mientras se mantiene una firme empatia y entendimiento de las dificultades y necesidades. El terapeuta cree en el individuo y en sus capacidades para cambiar y moverse hacia sus objetivos en la vida. El terapeuta ve mas que el rol, que el cliente o el desorden. Es lo contrario que ver al cliente de manera condescendiente o como alguien demasiado frgil.
FORO DBT
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Insight Anlisis de Solucin E. Habilidades M. Contingencias Exposicin Modificacin Cognitiva Didcticas Orientacin Compromiso
Qu es una conducta?
Cualquier cosa que una persona hace, observable o no observable, incluyendo pensar, sentir y actuar. Conducta: R (Respuesta)
Conducta Problema
Condicionamiento Clsico
Condicionamiento Clsico (respondiente)
Es una conducta aprendida que esta bajo el control de los estmulos (antecedentes).
Condicionamiento Instrumental
El condicionamiento instrumental (operante)
Conducta aprendida que esta bajo control de las consecuencias
Conducta (Behavior)
Consecuencias
Desregulacin Emocional
Conducta (Behavior)
Consecuencias
Vergenza
(Desregulacin Emocional)
Sobredosis
(Conducta Problema)
FORO DBT
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Insight Anlisis de Solucin E. Habilidades M. Contingencias Exposicin Modificacin Cognitiva Didcticas Orientacin Compromiso
Estrategias de Cambio
Entrenamiento en Habilidades
1. 2. 3. 4. Mente plena Efectividad Interpersonal Regulacin de las emociones Tolerancia al malestar
La lgica de este orden se puede pensar en un sentido dialctico: como un continuo desde la Aceptacin total al Cambio Total.
Entrenamiento en Habilidades
Problema (Que disminuir) Habilidad (Que aumentar)
Confusin sobre uno mismo (No saber que se siente, que nos perturba o nos lleva a la disociacin)
Impulsividad (Actuar sin pensarlo del todo)
Mindfulness
Tolerancia al malestar
Inestabilidad Emocional (Cambios de humor rpidos e Regulacin emocional intensos sobre los que se tiene poco control o estados emocionales negativos estables) Problemas interpersonales (Dificultades para mantener las relaciones, obtener lo que uno quiere, hacerse respetar, o esfuerzos frenticos para evitar el abandono). Dilemas de los adolescentes y sus familias (Pensamientos, emociones y acciones polarizadas, ej. Pensamiento todo o nada) Habilidades interpersonales
Manejo de contingencias
Castigo de comportamientos ms adaptativos. Refuerzos de comportamientos maladaptativos. Uso de la relacin terapeuta como refuerzo, y leve aversivo.
Exposicin
Aunque la mayora de las terapias de exposicin seleccionan el miedo como la emocin primaria (Ej. Tratando fobias especificas, pnico o estrs postraumtico). DBT amplia la lista de emociones blanco para incluir la vergenza, la culpa, el enojo, la tristeza, y otras emociones que son experimentadas como aversivas y que interfieren con la vida del cliente o con el tratamiento a travs la evitacin de las mismas. En particular, la vergenza parece jugar un rol central en los comportamientos suicidas de las mujeres con DBT (Brown & Linehan, 1996).
Modificacin cognitiva
Una distincin importante entre DBT y la terapia cognitiva es el nfasis que DBT coloca en el pensamiento funcional y efectivo ms que en el pensamiento racional o con basamento emprico (Linehan, 1993). Si un adolescente piensa Nadie quiere tener una cita conmigo puede haber algo de verdad en lo que dice, pero el pensamiento pude llevar a comportamientos disfuncionales que lo hagan auto cumplirse, como tener atracones o asumir posturas y comportamientos vergonzosos. La modificacin cognitiva puede ayudar al cliente a cambiar ese pensamiento por No he tenidos citas, y muchas cosas que hago contribuyen con eso. Comenzare a trabajar sobre alguna de esas cosas
FORO DBT
Dilemas Dialcticos
Los patrones de comportamiento que resultan de la desregulacin emocional se caracterizan por la vacilacin entre posiciones polarizadas. Cada patrn representa la transaccin entre un individuo vulnerable y su ambiente invalidante.
Crisis Implacables
Vulnerabilidad Emocional
Pasividad Activa
Biolgico
Social
Competencia Aparente
AutoInvalidacin
Duelo Inhibido
Objetivos Secundarios
DBT tiene un conjunto de objetivos secundarios. Estos objetivos del tratamiento suponen encontrar una sintesis en el estilo de comportamientos extremos del paciente. En el extremo de cada polaridad tenemos dos objetivos teraputicos, uno que apunta a disminuir un comportamiento desadaptativo y el otro que apunta a aumentar un comportamientos mas adaptativo.
Crisis Implacables
Vulnerabilidad Emocional
Pasividad Activa
Biolgico
Social
Competencia Aparente
AutoInvalidacin
Duelo Inhibido
Vulnerabilidad emocional
Es el polo de la experiencia de la desregulacin emocional. Los individuos con vulnerabilidad emocional estn muchas veces intensamente activados lo que genera no solo inestabilidad conductual sino descontrol sobre las cogniciones, la activacin fisiolgica, la expresin facial, el lenguaje corporal, y la comunicacin. Y aun mas, la vulnerabilidad emocional viene acompaada de la experiencia de estar fuera de control, que surge de la falta de influencia sobre el estimulo evocativo combinado con la falta de habilidad para modular las reacciones asociadas a este estimulo.
Vulnerabilidad emocional
Quemadura de tercer grado.
En este extremo los pacientes pueden caer en tal desesperacin que el suicidio parezca la nica alternativa. Por otro lado el paciente puede enojarse tanto que el suicidio parezca una forma razonable de castigar a los otros por no entender su dolor o por no poder ayudarlos.
Auto-invalidacin
Los individuos con TLP tienden a invalidar su propia experiencia afectiva, a mirar a los otros para tener una descripcin ajustada de la realidad y a sobre-simplificar la dificultad de la resolucin de problemas de la vida cotidiana. La invalidacin de la experiencia afectiva lleva a intentos por inhibir la experiencia emocional y su expresin. La falta de confianza en las propias percepciones de la realidad dificulta del desarrollo de un sentido de identidad o de confianza en uno mismo. La sobre-simplificacin de las dificultades de la resolucin de los problemas de la vida inevitablemente lleva a desprecio de uno mismo cuando se falla en el intento de alcanzar esas metas.
Auto-invalidacin
En este extremo de la polaridad los clientes pueden intentar suicidarse para castigarse a ellos mismos, creyendo que merecen morir. Alternativamente el suicidio puede ser el resultado de expectativas perfeccionistas inalcanzables asociadas a la invalidacin de las verdaderas dificultades para alcanzar los objetivos.
Crisis Implacables
Vulnerabilidad Emocional
Pasividad Activa
Biolgico
Social
Competencia Aparente
AutoInvalidacin
Duelo Inhibido
Pasividad Activa
Describe un estilo de afrontamiento caracterizado por un acercamiento a los problemas pasivo y desesperanzado, mientras activamente elicita ayuda de los dems para resolver los problemas. Este estilo desesperanzado pero demandante puede alienar a los cuidadores y en ultima instancia producir rechazo e invalidacin.
Pasividad Activa
La cuestin sobre cuando los problemas son sin embargo resolubles es, por supuesto, a menudo tema de desacuerdo entre el terapeuta y el paciente. El terapeuta puede creer que los problemas se resolveran si el paciente se involucrara activamente en encontrar una solucin, en contraste, el paciente generalmente se ve a si mismo sin esperanzas sin importar que es lo que haga. Las creencias de auto-eficacia del paciente discrepan con las creencias del terapeuta sobre la habilidad inherente del paciente para resolver sus problemas. En cambio, el estilo de regulacin pasivo, incluyendo la distraccin y la evitacin de los problemas, pueden ser tambin sostenidas por el terapeuta si este concibe los problemas como irresolubles.
Competencia aparente
Se refiere a la tendencia de los otros a percibir equivocadamente las caractersticas de los pacientes borderline como ms competentes, efectivos y en control de lo que realmente estn.
Este distorsin se debe a dos problemas: (1) La expresin verbal de necesidad no esta sincronizada con la expresin no verbal de calma (2) La competencia en un contexto no se generaliza a otros contextos.
Crisis Implacables
Vulnerabilidad Emocional
Pasividad Activa
Biolgico
Social
Competencia Aparente
AutoInvalidacin
Duelo Inhibido
Crisis Implacables
Crisis of de week syndrome. Describe un patrn de respuesta en el que un disparador inicial genera un dolor emocional intenso del que el paciente escapa a travs de acciones impulsivas a causa de su falta de habilidad para tolerar el malestar o disminuir el dolor. La combinacin de las consecuencias de los comportamientos impulsivos, la vulnerabilidad emocional y la falta de relaciones interpersonales crea las condiciones para nuevos eventos aversivos.
Crisis Implacables
La naturaleza implacable de las crisis impide la recuperacin total de un evento estresante, atrapando al paciente en un circulo vicioso en el que se vuelve ms vulnerable a la desregulacin emocional.
Crisis Implacables
La experiencia de verse sobrepasado (overwhelming) es usualmente una clave para entender la tendencia repetitiva de los pacientes borderline (a veces casi determinacin) a cometer conductas parasuicidas, amenazas suicidas, o involucrarse en otras conductas impulsivas y comportamientos disfuncionales.
Duelo Inhibido
En contraste con la tendencia a moverse rpidamente de una crisis a otra los pacientes borderline tienden a evitar el completo procesamiento de las perdidas o traumas. El Duelo inhibido se refiere a la evitacin involuntaria y automtica de claves que recuerden a la perdida o al trauma, en la que el individuo interrumpe las etapas normales del duelo, y nunca se habitua a la tristeza asociada a la perdida, asi como al enojo, verguenza y otras emociones.