Informe realizado por Nazarena Fernndez y Sofa Terlesky.

Tuberculosis y causas sociales en la Argentina del siglo XXI Nazarena Fernndez. Sofa Terlesky. Materia: Proyecto de Investigacin en Ciencias Sociales. Profesora: Luciana Cicerone. Entrega: lunes 21 de abril de 2014. ECEA

Introduccin.
La tuberculosis es una enfermedad contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, y es la responsable de alrededor de dos

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millones de muertes anuales en todo el mundo. Los grandes avances en la deteccin y tratamiento de la enfermedad hacen que resulte difcil de comprender que la tuberculosis no haya sido erradicada y contine siendo una problemtica para argentina, ya que las estadsticas indican que existen alrededor de 1.400 casos anuales. Esta patologa es mucho ms comn entre los sectores ms desfavorecidos de la sociedad, ya que son los que menos recursos poseen para la deteccin y el tratamiento de esta enfermedad que es altamente contagiosa. A pesar de las distintas campaas de vacunacin y concientizacin, la tuberculosis sigue siendo un serio problema sanitario para el pas. En este proyecto realizaremos la investigacin de las causas por las cuales an la tuberculosis sigue siendo una preocupacin en el mbito sanitario en Argentina, a travs de distintas fuentes: informacin del gobierno, consultoras privadas y grficos. Escogimos esta enfermedad como objeto de investigacin porque creemos que es de vital importancia que podamos comprender las causas por las cules esta enfermedad no ha sido erradicada y merece la atencin de las autoridades para poder combatirla. Los aspectos causantes de la enfermedad que pudimos identificar tienen relacin con las malas condiciones de vida de la poblacin, por lo que nuestra hiptesis se basa en que la tuberculosis sigue siendo un problema sanitario en nuestro pas porque las condiciones de vida desfavorables crean un ambiente ideal para la propagacin del conjunto de bacterias bacilo de Koch, que es el causante de la enfermedad. Al ser una infeccin bacteriana altamente contagiosa, la poblacin de bajos ingresos no cuenta con los recursos necesarios para la deteccin y el tratamiento de la enfermedad, y las medidas aplicadas por los sistemas de salud pblicos son insuficientes, y no dan la correcta atencin a enfermedades bacterianas de este tipo, lo que no permite la completa erradicacin de la tuberculosis. Tambin hay que tener en cuenta que en los hogares de familias carenciadas son muchas las personas que viven dentro de la misma casa, y por lo tanto estn expuestas al contagio.

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Nuestro objetivo con esta investigacin es validar nuestra hiptesis con datos confirmados sobre la propagacin de la enfermedad, las principales causas de la misma y los sectores ms expuestos a la tuberculosis, para obtener un mayor conocimiento de esta infeccin y apreciar el avance de la enfermedad en Argentina.

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La tuberculosis en el mundo.
Para una mayor comprensin y apreciacin de este trabajo, consideramos necesario un previo conocimiento bsico de las caractersticas y gravedad que esta enfermedad presenta. La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium

tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Es curable y prevenible. La tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, esas personas estn infectadas por el bacilo pero (an) no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, malnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco. Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves durante muchos meses. Como resultado de ello, en ocasiones los pacientes tardan en buscar atencin mdica y transmiten la bacteria a otras personas. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren.
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La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, causada por un agente infeccioso. En 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa. Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos. Adems, se estima que 530 000 nios enfermaron de tuberculosis y 74.000 nios seronegativos

murieron de tuberculosis.

Es por esto, que las Naciones Unidas han incluido el detener y empezar a revertir la propagacin de la tuberculosis como una meta a alcanzar dentro del sexto Objetivo de Desarrollo del Milenio; Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades altamente peligrosas. Este, al igual que los

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otros siete objetivos planteados por la ONU; han sido acordados por los lderes de todos los pases miembros del organismo internacional, cuyos gobiernos se esfuerzan para alcanzar los resultados establecidos antes de la fecha fijada. En marco de este acuerdo global para combatir la tuberculosis, el gobierno argentino implement la vacuna BGC en los nios recin nacidos como una de las estrategias para combatir esta enfermedad. An as, las cifras del Ministerio de Salud indican que se registran ms de 10.000 casos de tuberculosis por ao, y en alrededor de 800 casos el infectado muere. Si bien las tasas de mortalidad estn en descenso en todo el mundo y en nuestro pas tambin, una de cada tres personas que contraen la enfermedad no logran acceder prontamente, a un diagnstico precoz y un tratamiento eficaz. Corrientemente, esta enfermedad es llamada enfermedad de la miseria. Teniendo en cuenta que 98 % de las muertes por Tuberculosis en el mundo se producen en pases de escasos recursos, podemos formular una hiptesis afirmando que la tuberculosis an no ha sido erradicada de Argentina debido a las malas condiciones de vida de ciertos sectores de la sociedad. Vicente Donato, el director mdico de la Liga Argentina contra la tuberculosis sostiene: Mucha gente piensa que la tuberculosis es una enfermedad del pasado y esto no es as. Es una enfermedad que tiene mucho que ver con la pobreza, con la promiscuidad, pero se puede contagiar cualquiera. De los alrededor de diez mil casos que tenemos por ao, la mitad est entre el Conurbano y la Ciudad de Buenos Aires. stos nmeros no descienden. Para que haya una disminucin que denote una poltica efectiva debera haber una reduccin aproximada del diez por ciento anual. Tambin agreg: En el mundo dos millones de personas mueren por ao por una enfermedad prevenible y curable, en Argentina alrededor de ochocientas. En los hospitales de nios se estn viendo formas graves de tuberculosis. Esto tiene que ver con

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el hacinamiento, la nutricin. El nuestro, de todas, maneras no es el peor de los pases, en Bolivia la situacin de la tuberculosis es mucho peor porque hay mucha pobreza1. La Liga Argentina contra la Tuberculosis es una entidad sin fines de lucro que persigue objetivos relacionados con la prevencin, deteccin y tratamiento de la enfermedad, orientado especialmente a los ms carenciados.

Prevencin de la enfermedad.
Entre las estrategias que pueden ser utilizadas para la prevencin de la enfermedad, se encuentran las campaas informativas sobre las causas y los sntomas de la tuberculosis y la aplicacin de la vacuna correspondiente. En Argentina, las campaas en contra de esta infeccin no son muy fomentadas, slo aqullos que estn interesados en el tema y que buscan informacin especfica accede a ella, pero en los colegios y pblicamente no existe publicidad de la enfermedad. Muchos casos de tuberculosis se deben a la falta de informacin de la enfermedad. En el rea sanitaria, existe la vacuna BCG que se suministra gratuitamente a los nios recin nacidos, aunque a partir de 2009 el refuerzo de esta vacuna en la escuela primaria dej de suministrarse. Este factor no fomenta la erradicacin de la tuberculosis en Argentina por parte del Estado, sino que hace que esta enfermedad se mantenga en el anononimato y que las posibles vctimas no reconozcan los sntomas a tiempo. El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB), dependiente de la Secretara de Promocin y Programas Sanitarios, creado en 2008, se adhiere a la estrategia STOP TB impulsada por la OMS, y fomenta la participacin del Estado para fortalecer la atencin en los servicios de salud, especialmente el primer nivel de atencin, de las personas afectadas por tuberculosis, garantizar el tratamiento de la personas afectadas por la enfermedad, y distribuir en forma gratuita y sostenida los medicamentos para
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Entrevista obtenida de http://www.lalat.org.ar/

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TB

sensible

multirresistente;

fortalecer

apoyar

los

tratamientos

supervisados e incentivar la bsqueda activa de casos para el diagnstico temprano de la enfermedad, particularmente en grupos de alto riesgo y en reas con altas tasas de notificacin de casos. Sin embargo, las acciones de capacitacin y concientizacin a la comunidad que plantea como herramienta este organismo no han tenido gran alcance e impacto en la sociedad.

Deteccin y tratamiento.
Qu se puede hacer para curar la tuberculosis? La Tuberculosis cura si el paciente se diagnostica oportunamente y toma los medicamentos regularmente durante todo el tiempo indicado. Tanto el diagnstico como el tratamiento son gratuitos en toda la Repblica Argentina. El tratamiento de la Tuberculosis se realiza durante 6 meses, y es importante completarlo durante todo este tiempo. Las bacterias que causan la Tuberculosis se destruyen muy lentamente. Por eso es necesario continuar el tratamiento durante por lo menos 6 meses para que los medicamentos eliminen todas las bacterias. Aunque el enfermo de Tuberculosis comenzar probablemente a sentirse bien a las pocas semanas del tratamiento, las bacterias que causan la tuberculosis todava estarn vivas en el cuerpo. Si el tratamiento se interrumpe antes de terminarlo, las bacterias que quedaron todava vivas pueden volver a enfermar y, adems, pueden hacerse resistentes a los medicamentos que se tomaban, y estos ya no sern efectivos para curar al paciente y puede contagiar a otras personas con esos grmenes resistentes. Por esta razn, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aconseja utilizar la estrategia denominada TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO, DE CORTA DURACIN (DOTS) que consiste en supervisar el tratamiento en el domicilio del paciente o en el centro de salud, a travs de Trabajadores en Servicio Social. Una experiencia reciente en la Liga Argentina contra la
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Tuberculosis con este mtodo ha resultado muy exitoso al disminuir fuertemente el porcentaje de abandonos.

Sectores ms afectados.
Los estudios realizados indican que las principales zonas afectadas son las provincias de Salta y Jujuy, ya que limitan con Bolivia y Paraguay. Bolivia y Paraguay son pases que representan el mayor porcentaje del contagio de la tuberculosis, y gran parte de los infectados en Argentina corresponden a inmigrantes. La Ciudad Autnoma de Buenos Aires es la ms afectada luego de Salta y Jujuy, y esto es en gran parte a las deficientes condiciones de

higiene en las que viven ciertos sectores de la sociedad.

Tuberculosis y VIH.
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El VIH y la TB estn tan estrechamente unidos que a menudo se utiliza el trmino coepidemia o epidemia dual para describir esa relacin. En los ltimos 15 aos el nmero de nuevos casos de tuberculosis ha aumentado a ms del doble en los pases en que la cantidad de infecciones por VIH tambin es elevada. Tuberculosis y estadsticas del VIH: Las dos enfermedades representan una combinacin mortfera, ya que juntas son mucho ms destructivas que cada una de ellas por separado. En los pases en desarrollo muchas personas infectadas por el VIH desarrollan TB como primer signo de SIDA. Al menos un tercio de las 38.600.000 personas que viven con VIH en todo el mundo estn infectadas tambin con TB, lo que significa que tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar esta enfermedad (en su forma activa y contagiosa). La TB es la principal causa de morbilidad y mortalidad en las personas que viven con VIH en frica y una causa importante de muerte entre las personas que viven con VIH en otras partes del mundo. En algunas localidades la TB mata hasta un 50 por ciento de las personas con SIDA. En la Argentina se ofrece a los pacientes con TB realizarse de forma voluntaria el test de VIH/SIDA para poder realizar un correcto tratamiento de las dos enfermedades. Sin embargo, esta oferta se realiza slo en los establecimientos mdicos ms grandes del pas, dejando de lado las pequeas instituciones, donde el personal mdico no cuenta con la capacitacin o los recursos para ofrecer el test. Adems, al realizar la prueba de VIH/SIDA, en la mayora de los casos slo se informa al paciente si el resultado es positivo, no se toma registro de la fecha del diagnstico o no se informa la realizacin del estudio en el historial mdico del paciente, o no se entrega los resultados al enfermo de tuberculosis. Es por esto que los sistemas de salud nacionales insisten en una mayor capacitacin del personal mdico, no slo en la oferta del test de VIH/SIDA a los pacientes con tuberculosis, sino tambin en el registro del resultado y la fecha de diagnstico.

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Conclusin
Los datos recolectados para la realizacin de este trabajo permiten corregir una afirmacin popular; la tuberculosis es la enfermedad de la ignorancia. Los sistemas de salud argentinos pueden permitir un correcto diagnstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad a los pacientes con TB del pas, pero el desconocer las formas de propagacin, los sntomas y las posibilidades de acceder a un tratamiento de esta enfermedad son las mayores causas de que esta enfermedad an no pueda ser erradicada del pas. Una mayor concientizacin a la sociedad sin dudas significara una gran reduccin de los casos de tuberculosis a nivel nacional. Adems consideramos importante, el aumento de las campaas contra VIH/SIDA y la oferta del test de esta enfermedad a los pacientes con TB, no slo en los grandes centros de salud, sino extender esta oferta a las pequeas y medianas instituciones regionales. El afirmar que la tuberculosis es una enfermedad que se da en condiciones de pobreza no es algo errneo, ya que la malnutricin o situaciones de vida insalubres ponen a las personas que viven en estas condiciones en el llamado grupo de riesgo, quienes estn ms expuestos a contraer la enfermedad, pero el acceso a los sistemas de salud permitira identificar estos casos durante el estado de latencia de la enfermedad, y desde ese momento comenzar su tratamiento o mantener un seguimiento para que la enfermedad no alcance su estado sintomtico, impidiendo la propagacin. La realizacin de este trabajo nos permiti justificar nuestra hiptesis; las condiciones de vida desfavorables favorecen la propagacin de la tuberculosis porque generan situaciones que daan el sistema inmunolgico de la poblacin. Sin embargo comprobamos que el Estado brinda los recursos necesarios para la deteccin y tratamiento de la enfermedad de manera gratuita, siendo el nico obstculo restante por saltear la promocin de estos.

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Las herramientas brindadas por el Estado pueden permitir una disminucin en los casos de TB, y principalmente en las muertes causadas por esta enfermedad, pero una total erradicacin slo ser posible si se garantiza a toda la poblacin una condicin de vida ptima, que no permita deficiencias en sus sistemas inmunolgicos enfermedades. y los haga propensos a contraer diversas

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Abreviaturas:
TB: Tuberculosis BCG: Bacilo de Calmette-Gurin OMS: Organizacin Mundial de la Salud VIH: Virus de inmunodeficiencia humano SIDA: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

Fuentes consultadas.
http://www.proyecto-salud.com.ar/shop/detallenot.asp?notid=9418 http://www.msal.gov.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=206: 19-al-25-de-marzo-semana-de-la-tuberculosis&catid=46 http://www.baires-salud.com.ar/actualidad-45/tuberculosis-y-la-situacion-enargentina-3674.html http://www.docsalud.com/articulo/249/cada-a%C3%B1o-mueren-800personas-por-tuberculosis-en-argentina http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/48/253-vacunabcg http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2011/centenario_sh/bossio_epidemiolo gia.pdf

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http://www.ifrc.org/es/introduccion/health-activities/diseases/tuberculosis/larelacion-entre-tuberculosis-y-vih/

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