UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PLAN DE TESIS:

AUTOEXAMEN DE MAMA EN MUJERES DE EDAD FERTIL Y SU RELACIN CON EL CONOCIMIENTO Y LAS PRACTICAS PREVENTIVAS EN EL PUESTO DE SALUD POTAO - BARRANCA

AUTORES: ACUA JARA JHON EPIFANIO GUTIRREZ PALOMARES ROLANDO

ASESORA: DRA OSCUVILCA TAPIA, ELSA CARMEN

HUACHO - 2014

INDICE I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Descripcin de la realidad problemtica: Delimitacin y definicin 1.2. Formulacin del problema 1.3. Objetivos: General y especficos 1.4. Justificacin e importancia de la investigacin II. MARCO TEORICO 2.1. Antecedentes de la investigacin 2.2. Bases tericas 2.3. Definicin de trminos bsicos 2.4. Hiptesis y variables 2.5. Operacionalizacin de variables III. DISEO METODOLOGICO 3.1. Tipo de investigacin 3.2. Diseo de la investigacin 3.3. rea de estudio 3.4. Poblacin y Muestra: Tipo de muestreo, tamao de la muestra 3.5. Criterios de Inclusin, criterios de exclusin 3.6. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 3.7. Tcnicas para el procesamiento de datos 3.8. Matriz de consistencia IV. RECURSOS, PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA 4.1. Recursos 4.2. Presupuesto 4.3. Cronograma V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Pg.

VI. ANEXOS

CAPITULO I
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Descripcin de la realidad problemtica: Delimitacin y definicin Actualmente en el mundo en el que vivimos el estrs, la alimentacin y los procesos rpidos estn cambiando los estilos de vida; dando lugar a una disminucin de la incidencia de enfermedades infectocontagiosas y aumentando las enfermedades no trasmisibles, entre ellas el Cncer, que afectan a un gran nmero de personas, entre ellas a las mujeres, es as que segn el INEI en el Per hasta el ao 2005, el 51.1% del total de nuestra poblacin estaba conformado por mujeres, motivo por el cual amerita nuestra especial atencin los problemas de salud que a ellas concierne. El cncer de mama es la proliferacin acelerada, desordenada y no controlada de clulas con genes mutados, los cuales actan normalmente suprimiendo o estimulando la continuidad del ciclo celular perteneciente a distintos tejidos de una glndula mamaria.1 Siendo el cncer de mama el ms frecuente en las mujeres tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo. La incidencia de cncer de mama est aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor esperanza de vida, el aumento de la urbanizacin y la adopcin de modos de vida occidentales. Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las estrategias de prevencin no pueden eliminar la mayora de los casos de cncer de mama que se dan en los pases de ingresos bajos y medios, donde el diagnstico del problema se hace en fases muy avanzadas. As pues, la deteccin precoz con vistas a mejorar el pronstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del control del cncer de mama.2 Las mujeres en los pases de ingresos bajos y medianos tienen mayores probabilidades de morir de la enfermedad que las mujeres en los pases ms ricos, en parte porque sus cnceres generalmente se detectan y se tratan en etapas avanzadas, cuando el tratamiento es ms costoso y menos exitoso. A nivel mundial, el cncer de mama es el ms comn entre las mujeres en todo el mundo, pues representa el 16% de todos los cnceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron 519 000 mujeres por cncer de mama y, aunque este cncer est considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayora (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los pases en desarrollo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)3 La incidencia vara mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por edad de hasta 99,4 por 100 000 en Amrica del Norte. Europa oriental, Amrica del Sur, frica
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Instituto Nacional del Cncer: Cncer de seno [En lnea]. Espaa. Fecha de acceso: [8 de Junio del 2009]. Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno. 2 OMS. Cncer de mama: prevencin y control. [En lnea]. EE.UU. 2013. Fecha de acceso: [09 de Mayo del 2013] Disponible en: http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/ 3 OMS. Cncer de mama: prevencin y control. [En lnea]. EE.UU. 2013. Fecha de acceso: [09 de Mayo del 2013] Disponible en: http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index1.html

austral y Asia occidental presentan incidencias moderadas, pero en aumento. La incidencia ms baja se da en la mayora de los pases africanos, pero tambin en ellos se observa un incremento de la incidencia de cncer de mama.4 A pesar de los considerables adelantos cientficos para su tratamiento, la mayor parte del mundo afronta carencias de recursos que limitan la capacidad para mejorar la deteccin temprana, el diagnstico y el tratamiento de esta enfermedad. Los casos de cncer de mama han aumentado en 20% desde 2008, convirtindolo en el segundo tipo de cncer ms comn en el mundo y el ms frecuente entre mujeres, inform este jueves la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). En 2012, 1.7 mujeres fueron diagnosticadas con ese tipo de cncer y 6.3 millones ms haban sido diagnosticas con la enfermedad en los cinco aos previos. La mortalidad del cncer de mama tambin se increment, aument 14% desde 2008 con un total de 522,000 muertes en 2012, seal la Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC, por sus siglas en ingls), perteneciente a la OMS, en su informe Globocan 2012, una base de datos que rene las estimaciones sobre 28 tipos de cncer en el mundo. Del total de casos de cncer diagnosticados en 2012, 25% fueron de mama, de los que 883,000 se registraron en pases menos desarrollados y 794,000 en el mundo desarrollado. La prevalencia y mortalidad del cncer de mama ir en aumento en los prximos aos, ya que segn las previsiones de la OMS, para 2025 habr hasta de 2.5 millones de nuevos casos y hasta 800,000 muertes. La Iniciativa Mundial de Salud de la Mama (conocida por las siglas BHGI) tiene por objeto formular normativas basadas en evidencias, econmicamente factibles y culturalmente apropiadas, que puedan usarse en las naciones con recursos limitados para la atencin sanitaria, a fin de mejorar el desenlace en las pacientes con cncer de mama. Segn la OPS5. En Amrica Latina y el Caribe casi 300 000 mujeres mueren anualmente por esta enfermedad. En otras palabras, esta neoplasia causa la muerte de 83 mujeres por da, o sea, que cada hora fallecen tres mujeres vctimas del cncer de la mama6. El 2008, ms de 320.000 mujeres fueron diagnosticadas de cncer de mama en las Amricas, y 82.000 fallecieron a causa de esta enfermedad. Las proyecciones indican que el nmero de mujeres diagnosticadas de cncer de mama en las Amricas aumentar en un 60% en el 2030.7 Varios pases de Amrica Latina y el Caribe presentan algunas de las tasas ms elevadas en cuanto a riesgo de fallecer por cncer de mama, hecho que seala las
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OMS. Cncer de mama: prevencin y control. [En lnea]. EE.UU. 2013. Fecha de acceso: [09 de Mayo del 2013] Disponible en: http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/es/index1.html 5 OPS. Normas internacionales para la salud de mama y el control de cncer de mama. [En lnea]. EE.UU. Febrero del 2006. Fecha de acceso: [05 de Noviembre del 2010] Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/pcc-breastcancer-guidelines.htm. 6 Revista Panamericana de Salud Pblica. El cncer de mama en Amrica Latina y el Caribe [En Lnea]. 2002. [Fecha de Acceso Mayo del 2013].Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000800016 7 OPS. http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=3400&Itemid=3639&lang=es

inequidades existentes en la regin en trminos de salud. La proporcin de mujeres fallecidas por cncer de mama con menos de 65 aos es ms alta en Amrica Latina y el Caribe (58%) que en Norteamrica (42%). En Latinoamrica el cncer ocupa el tercer lugar entre las causas de muerte y, en el Per, el registro de Cncer de Lima Metropolitana ha publicado tasas globales de incidencia y mortalidad entre 150.7 y 78.3 por cien mil habitantes en nuestra ciudad capital.8 El cncer en el Per es un problema de Salud Pblica, por su frecuencia que va en aumento. Segn cifras oficiales, se registran 3500 casos de cncer de mama, lo que representa el 70% de los cnceres ginecolgicos. Es uno de los ms frecuentes en la mujer pero tambin es la neoplasia ms curable, su incidencia es alrededor de 24 por cien mil mujeres a nivel de Lima metropolitana. De acuerdo con la tasa de incidencia en Lima y Callao, las cinco neoplasias ms frecuentes en las mujeres son: mama (32,57), cuello uterino (23,96), estmago (17,57), piel no melanoma (10,47) y los tumores que afectan a la trquea, bronquios y pulmn (8,76). En cuanto al cncer de mama, en el ao 2000 se registraron 3155 casos, lo cual represent una tasa cruda de 24,38 x 100 mil habitantes. Las proyecciones hacia el ao 2020 ascienden a 5643 casos, equivalentes a una tasa de 33,12 x 100 mil habitantes. En Lima, al da mueren 14 pacientes por cncer, de los cuales 1 es por cncer de mama. La falta de una cultura de prevencin y la carencia de establecimientos especializados en muchas zonas alejadas del pas contribuyen con esta situacin. El cncer femenino es prevenible, pero lamentablemente se diagnostica cuando la enfermedad est avanzada y hay pocas probabilidades de curacin9 Est demostrado que la deteccin precoz de lesiones en la mama reduce la mortalidad del cncer de mama puesto que el diagnstico temprano da la oportunidad de tratar con eficacia y de esa forma mejorar la supervivencia. En general, existen tres mtodos de tamizaje para el cncer de mama: mamografa, examen clnico y el autoexamen mamario, siendo la mamografa, en la actualidad, el mtodo de tamizaje de eleccin para esta neoplasia10 11. Sin embargo, el autoexamen de mama es ms simple, de bajo costo y no invasivo; adems tiene la ventaja de ser llevado a cabo por la propia mujer. Si bien no es un procedimiento para reducir la mortalidad de cncer de mama, su conocimiento puede llevar a un diagnstico temprano sobre todo en pases con escasos recursos econmicos que no cuentan con infraestructura suficiente para realizar mamografas

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. Epidemiologa sobre cncer de mama. [En lnea]. Per. S/N. Diciembre del 2009. Fecha de acceso: [10 enero 2010] Disponible en: http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datosepidemiologicos.html. 9 Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas. Cncer de mama en los ltimos 2 aos. [En lnea]. Per. S/N. Junio del 2010. Fecha de acceso: [15 de enero de 2010] Disponible en: http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/Curso/Plan_Nac_Fort_Prev_Control_cancer.pdf.
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Malak A, Bektash M, Turgay A, Tuna A, Ekti R. Effects of peer education, social support and self-esteem on breast self examination performance and knowledge level. Asian Pacific J Cancer Prev. 2009; 10:605-8. 11 Petitti D, Calonge N, LeFevre M, Mazurek B, Wilt T, Sanford J, et al. Breast Cancer screening: from science to recommendation. Radiology. 2010; 256:814.

en la poblacin de forma rutinaria. Es por ello que se recomienda iniciar el autoexamen mensual de mama a partir de los 20 aos12 13. Otro punto a su favor es que el autoexamen de mama es especialmente importante en la mujer joven ya que el aumento en la densidad del tejido mamario de este grupo etario hace virtualmente inefectiva a la mamografa, sin embargo la mamografa sigue siendo el mtodo de eleccin para cncer de mama en mujeres mayores de 50 aos14 15 . Al ser una patologa que se beneficia con el diagnostico precoz, es importante la tarea que realizan mdicos, enfermeras y especialmente jvenes mdicos de aumentar la conciencia pblica sobre el peligro de esta neoplasia y los mtodos que existen para su deteccin temprana, para lo cual se necesita que estn bien preparados en mtodos de prevencin y tamizaje precoz de cncer de mama16. Es aqu donde cabe resaltar el papel del profesional de Enfermera quien como parte del equipo de salud y responsable del cuidado de esta, tiene a su cargo el desarrollo de actividades preventivo promocinales que se direccionen a contribuir con la disminucin de la incidencia y prevalencia de la problemtica del cncer en las mujeres, sobre todo del cncer de mama, recordando as que como primer lineamiento de poltica que rige en nuestro pas La Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, es una de las primordiales labores del profesional de enfermera, continuar mejorando el acceso a la informacin por parte de la poblacin, sobre la prevencin de dicha enfermedad tal como la realizacin del autoexamen de mama, adems de la promocin de estilos de vida saludables.

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Malak A, Bektash M, Turgay A, Tuna A, Ekti R. Effects of peer education, social support and self-esteem on breast self examination performance and knowledge level. Asian Pacific J Cancer Prev. 2009; 10:605-8.
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Sardiaz R. Autoexamen de mama: un importante instrumento de prevencin del cncer de mama en atencin primaria de salud. Revista Habanera de Ciencias Mdicas [revista en Internet] 2009 julio-septiembre; 8(3).
14

Fry R, Prentice-Dunn S. Effects of a psychosocial intervention on breast self-examination attitudes and behaviors. Health Educ

Research. 2006; 21(2):287-95.

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Meissner HI, Klabunde CN, Han PK, Benard VB, Breen N. Breast cancer screening beliefs, recommendations and practices: primary care physicians in the United States. Cancer. 2011 Jul 15;117(14):3101-11.
16

Leszczyoska K, Krajewska K, Leszczyoski G. The knowledge of preventive measures and early detection of breast cancer among

students of the Medical University in Lublin. Wiad Lek. 2004;57 Suppl 1:188-91

1.2 Formulacin del Problema De acuerdo a todo lo expuesto anteriormente se formula la siguiente pregunta de investigacin. Qu relacin existe entre el nivel de conocimiento y las prcticas preventivas del autoexamen de mamas en mujeres en edad frtil en el Puesto de Salud Potao Barranca 2014? 1.3 Objetivos: Objetivos generales: Determinar la relacin entre el nivel de conocimiento y prcticas preventivas del autoexamen de mamas en mujeres en edad frtil del Puesto de Salud Potao Barranca 2014. Objetivos especficos: Identificar el nivel de conocimiento del autoexamen de mamas en mujeres en edad frtil del Puesto de Salud Potao Barranca 2014. Identificar las practicas preventivas del autoexamen de mamas en mujeres en edad frtil del Puesto de Salud Potao Barranca 2014 Establecer la relacin entre el nivel de conocimiento y prcticas preventivas del autoexamen de mamas en mujeres en edad frtil del Puesto de Salud Potao Barranca 2014. 1.4 Justificacin e importancia de la investigacin Su importancia recae en que el cncer de mama es considerada a nivel mundial como un problema de salud pblica, debido a que constituye una de las causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Esta situacin nos motiva a realizar el presente estudio aplicado a las mujeres en edad frtil del Puesto de Salud Potao - Barranca; ya que es la mujer la que aqueja esta enfermedad en mayor cantidad. Por lo tanto consideramos importante que las mujeres en esta etapa tengan oportunidad para informarse y reflexionar respecto a cmo se podra prevenir el cncer de mama con el autoexamen de mama, por ello aplicamos esta investigacin a las mujeres en edad frtil del Puesto de Salud Potao, en la ciudad de Barranca, donde

tomaremos a las madres de familia para realizar nuestra investigacin, resolver la interrogante de nuestro problema presentado. Conveniencia: La investigacin sirve para describir la realidad en el tiempo y espacio en la que se estn ocurriendo los hechos de esta manera logra establecer el contacto con la

realidad y en ella observar nuestro fenmeno a estudiar. Adems facilitar la adquisicin de habilidades y destrezas que nos permitirn orientarnos hacia el desarrollo de la investigacin. De esta manera se podr

establecer la identificacin de las variables en base al fenmeno observado y la encuesta. La investigacin permitir; Identificar, descubrir, analizar, interrelacionar los niveles de conocimientos y las prcticas preventivas del autoexamen de mama en madres de familia. Esto servir de base para el desarrollo del trabajo obtenindose datos que posteriormente servirn para contrastar en cuadros estadsticos. Relevancia social: Luego de la investigacin, los beneficiarios sern las madres, debido a que ellas son las personas que ms padecen de esta enfermedad, Con esta investigacin nos posibilidad a obtener informacin sobre la magnitud del problema, la situacin actual que presenta el Puesto de Salud Potao con respecto al tema a investigar y permitir comparar con otros estudios aplicados anteriormente. Implicancias practicas: Teniendo los resultados de nuestra investigacin se podrn intervenir en los problemas encontrados capacitando a las madres en temas que representan un riesgo para su salud, la informacin que se imparta deber ser en forma adecuada y gradual de manera que se pueda lograr identificar las prcticas preventivas con la finalidad de que adopten una actitud responsable y preventiva.

Valor terico: Para abordar el conocimiento y las prcticas de las madres de familia, se considera como piedra angular el modelo de promocin de salud de Nola Pender17 la misma que se basa en la observacin e imitacin, tambin llamado aprendizaje social, cuyo precursor es Albert Bandura, plantea que adems de los otros tipos de aprendizaje, existen otros tipos de aprendizajes que ocurren por observacin. Ello plantea esta corriente porque existen mecanismos internos de representacin de la informacin, que son cruciales para que exista aprendizaje.18

Estas representaciones son construidas a partir de las asociaciones estimulorespuesta y ellas son las que en definitiva determinan el aprendizaje. Por tanto asumen que el contenido del aprendizaje es cognitivo. Es as, que un individuo presta atencin a los refuerzos que genera una conducta, ya sea propia o de un modelo, luego codifica internamente la conducta modelada, posteriormente la reproduce, y al recibir refuerzo de esta, la incorpora como aprendizaje.

La teora de la autoeficacia o aprendizaje social de ALBERT BANDURA sugiere que el ambiente causa el comportamiento; cierto, pero que el comportamiento causa el ambiente tambin. Defini este concepto con el nombre de determinismo recproco: el mundo y el comportamiento de una persona se causan mutuamente. Ms tarde, fue un paso ms all. Empez a considerar a la personalidad como una interaccin entre tres "cosas": el ambiente, el comportamiento y los procesos psicolgicos de la persona. Estos procesos consisten en nuestra habilidad para abrigar imgenes en nuestra mente y en el lenguaje. Desde el momento en que introduce la imaginacin en particular, deja de ser un conductista estricto y empieza a acercarse a los cognitivistas. De hecho, usualmente es considerado el padre del movimiento cognitivo. El aadido de imaginacin y lenguaje a la mezcla permite a Bandura teorizar mucho ms efectiva respecto a dos cosas que muchas personas consideran "el ncleo fuerte" de la especie humana: el aprendizaje por la observacin (modelado) y la auto-regulacin (controlar nuestro comportamiento).

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Orbea Espinosa Luis Geraldo y otros autores El paradigma enfermero aplicado a la atencin primaria de salud [online]. Setiembre 2011. [citado 26 Septiembre 2011], Disponible http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEAAFZlZpVvRnBRLbG.php. 18 BanduraAlbert .Teoras de la personalidad. traduccin, Rafael Gautier, 2002 [online]. Setiembre 2011. [citado 26 Septiembre 2011], Disponible http://www.psicologia-online.com/ebooks/personalidad/bandura.htm

Bandura cree que la conducta humana debe ser descrita en trminos de la interaccin recproca entre determinantes cognoscitivos, conductuales y ambientales. Y no solo por el modelamiento por medio del reforzamiento (usa el trmino modelamiento para referirse al aprendizaje que ocurre como resultado de observar modelos, colocando ms nfasis en la cognicin y menos en el reforzamiento), que sigue siendo importante, pero las capacidades de mediacin humana hacen innecesario esperar que ocurran las respuestas antes de poder usarlo. En su lugar se puede usar el modelamiento para informar a los aprendices acerca de las consecuencias de producir la conducta.

Utilidad metodolgica: A partir de nuestras variables establecidas, permitir crear un nuevo instrumento que es el cuestionario y la lista de observacin y de esta manera utilizara como tcnica la encuesta y la observacin en base a la especializacin de la variable los cuales sern aplicados en forma personal a cada madre que cumplan con los criterios de inclusin. La informacin obtenida a travs de los datos estadsticos buscados de nuestros antecedentes permitir elegir a nuestro sujeto de estudio. A su vez nos ayudar en la observacin de factores de riesgo que podran desencadenar esta enfermedad y por ello a partir de la observacin se elabora el instrumento, permitiendo de esta manera el acercamiento hacia el sujeto de estudio que son las madres como principal cuidadora de nios preescolares.

CAPTULO II MARCO TEORICO

2.1. Antecedentes de la investigacin

Sobre el problema a investigar, existen trabajos de investigacin y estudios relacionados, los cuales fueron realizados a nivel nacional e internacional. Wirz W, Beatriz A, Wirz F. AUTOEXAMEN DE MAMAS: Influencia de la educacin universitaria en la realizacin del autoexamen de mamas. Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina. 2006; Vol. 159: 1-7. En el ao 2001, Walter Wirz y colaboradores, realizaron un estudio sobre la relacin entre una mayor formacin acadmica y la prctica peridica del autoexamen de mamas en universitarias y no universitarias en la ciudad de Corrientes, Argentina. Dio como resultado que en el grupo universitario un 92% conocan el autoexamen, y de estas se lo realizaban peridicamente un 76 %, mientras que en el grupo no universitario slo un 34 % conoca el autoexamen y de estas se lo realizaba peridicamente un 79%. Pero tanto universitarias como no universitarias que dicen conocer el autoexamen y realizarlo peridicamente, 52% y 53% respectivamente, solo cumplen correctamente pocos pasos del autoexamen. La educacin universitaria brinda informacin suficiente para afirmar que se conoce el autoexamen, pero en cuanto a la calidad de la tcnica prcticamente no existen diferencias en ambos grupos19. George E, Grela C, Delgado K, Morales D. Nivel de conocimiento: autoexamen mamario Experiencia en dos facultades de la universidad Nacional del nordeste. Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina. 2004; Vol. 140: 14-15 Se realiz otro estudio en el ao 2004, en estudiantes de la Facultad de Medicina y de Derecho de la Universidad Nacional del Noroeste en Argentina, para medir el nivel de conocimiento sobre autoexamen de mamas en ambos grupos. Se hall un 82,27% de alumnas de medicina que se practican el autoexamen mamario en contraposicin con el 48,1% de la facultad de derecho. Se concluye que las estudiantes de medicina cuentan con mayor conocimiento respecto al cncer de mama, con una elevada tasa de realizacin del autoexamen mamario, adquiriendo la mayor parte de la informacin de los mdicos mientras que las alumnas de la facultad de derecho la obtienen de los medios de comunicacin, coincidiendo ambas poblaciones en la importancia del autoexamen mamario para l diagnostico precoz de esta patologa20.

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Wirz W, Beatrz A, Wirz F. AUTOEXAMEN DE MAMAS: Influencia de la educacin universitaria en la realizacin del autoexamen de mamas. Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina. 2006; Vol. 159: 1-7. 20 George E, Grela C, Delgado K, Morales D. Nivel de conocimiento: autoexamen mamario Experiencia en dos facultades de la universidad Nacional del nordeste. Revista de Posgrado de la VI Ctedra de Medicina. 2004; Vol. 140: 14-15.

Bonilla C. Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre autoexamen de mamas de las mujeres atendidas en el Servicio de Maternidad del Hospital Fernando Vlez Piz, en el mes de Diciembre del 2007. Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua. Managua, 2008. El objetivo del presente estudio es identificar los conocimientos, actitudes y prcticas sobre autoexamen de mamas en las pacientes atendidas en el servicio de maternidad del Hospital Fernando Vlez Piz, en el mes de Diciembre del 2007, donde se ingresaron 500 pacientes en ese mes. Para obtener la informacin se elabor una encuesta piloto a informantes claves, a partir de la cual se elabor el instrumento de recoleccin final para este estudio. Los principales resultados fueron que el 52% tenan entre 20 y 34 aos, el 40% cursan el nivel de educacin secundaria, el 80% son casadas/acompaadas, un 54% profesa la religin catlica y el 62% son de origen urbano. Del total de 100 pacientes entrevistadas, 74 haban odo hablar del autoexamen de mamas. De estas es 56.8% haba tenido esta informacin de personal de salud, seguido de televisin y folletos. Lo que ms han odo es que es un examen importante y necesario para detectar patologas de la mama, principalmente el cncer de mama. El nivel de conocimiento que prevaleci fue el Regular con un 62%, y el 83.8% tuvo una actitud favorable hacia el autoexamen de mama. Slo el 70.3% de las entrevistadas tuvo prctica de autoexamen de mama y el nivel de prctica que predomin fue el malo con un 40.6%. Con todo lo antes expuesto se sugiere promocin del autoexamen de mama y capacitar al personal de salud para mejorar el nivel de conocimiento y as garantizar una buena educacin a las pacientes en los diferentes niveles de las unidades de salud, para as incidir y detectar a tiempo estas patologas21.

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Bonilla C. Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre autoexamen de mamas de las mujeres atendidas en el Servicio de Maternidad del Hospital Fernando Vlez Piz, en el mes de Diciembre del 2007. Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua. Managua, 2008.

2.2.

Bases Tericas

El presente trabajo de investigacin tiene como referencia la utilizacin del modelo de enfermera de Nola Pender (1996), que utiliza el modelo de promocin de la salud en el que incluye conceptos bsicos para la investigacin dedicada a como son los conocimientos preventivos sobre la autoexploracin mamaria. El modelo de promocin de salud de Pender22, se basa en la teora del aprendizaje social de Albert Bandura que defiende la importancia de los procesos cognitivos en la modificacin del comportamiento y en la teora de Fisbein de la accin razonada, que afirma que la conducta es una funcin de las actitudes personales y las normas sociales. Este modelo de Pender tiene una estructura similar al de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad y abarca tambin los conocimientos mediante el comportamiento que tienen las mujeres para que favorezcan la salud, en sentido amplio. El modelo de Pender explica el proceso que influye en la toma de decisiones de las mujeres para adoptar acciones preventivas y conductas que favorecen la salud, denominadas conductas promotoras de la salud. El modelo de Promocin de la Salud, proporcionara un marco terico para la investigacin ya que permite identificar porque algunas personas emprenden acciones para mantenerse sanos mientras otras no lo intentan o fracasan, el modelo es considerado como potencialmente til para saber que conocimientos y percepciones sobre salud tienen las mujeres en circunstancias que influyen o tienen relacin con la prctica de autoexploracin mamaria, como medida de prevencin del cncer. De este modo tambin nos ayuda identificar en el individuo factores cognitivo-perceptuales, que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de la salud cuando existe una pauta para la accin. En sus dimensiones Pender identifica los factores cognitivo-perceptivo, la cual explicara los conocimientos de autoexploracin mamaria en la que la mujer puede percibir una amenaza a la salud personal, es decir identifica el riesgo de contraer el cncer de mama. La importancia del proceso cognitivo se da porque son mecanismos motivacionales primarios de las actividades relacionadas con la promocin de la salud ya que radica en la modificacin del comportamiento por el conocimiento que presenta la mujer y por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, las cuales se traducen en la participacin de conductas que favorecen la salud incluyendo la valoracin personal de la propia mujer. El modelo de Promocin de Salud identifica tambin los factores modificantes que segn Pender influye en la probabilidad de accin, es decir que van a influir de manera indirecta sobre el conocimiento de la mujer y de la informacin que reciba de su entorno, entre ellos se identifican demogrficos, interpersonales, situacionales y de conducta. Se conoce que las creencias y percepciones de la mujer pueden influir en la
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Pender, Nola Modelo de Promocin de la Salud. [En lnea].Mxico. S/N. Mayo del 2011. Fecha de acceso: [12 de Setiembre del 2012] Disponible en www.medigraphic.com/pdfs/enfuni/eu-2011/eu114c.pdf

toma de decisin para adoptar una conducta saludable, pero tambin es posible que los factores modificantes ofrezcan las bases que permiten o limiten la decisin de iniciar una conducta promotora de salud como es la de realizar la prctica de autoexploracin de mama como medida preventiva contra el cncer. Por ello suponemos que el desconocimiento, creencias y percepciones pueden servir como factores predisponentes significativos que afectan la decisin y practica respecto al cuidado de la salud de la mujer. Las mujeres buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana Las mujeres tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoracin de sus propias competencias Las mujeres buscan regular de forma activa su propia conducta. Las mujeres interactan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad bio-psicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo. Los profesionales de Salud forman parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las mujeres a lo largo de su vida

La eleccin del Modelo de Promocin de Salud de Nola J. Pender como base terica obedece a que es la que se acopla a nuestra problemtica, dado que sus dimensiones nos ayudan a responder la problemtica planteada en nuestra unidad de anlisis. Una vez conocidos los Factores cognitivos Perceptivos que ayuda a la realizacin de la autoexploracin mamaria de la mujer que van a ser influenciados indirectamente por Factores Modificantes que tambin se pretende conocer, se va a comprobar si existe o no conocimiento y por ende participacin en conductas promotoras de salud en la autoexploracin mamaria como medida de la prctica preventiva. Al tomar este modelo, lo adecuamos a nuestra problemtica as tenemos que va representar las interrelaciones entre factores cognitivo-perceptivos y los factores modificantes que influye en los conocimientos preventivos de las mujeres y de este modo en la aparicin de conductas que favorecen la salud como es la autoexploracin de mamas. Las conductas promotoras de la salud son aquellas que inicia la mujer en cualquier etapa de la vida, teniendo conocimientos preventivos para conservar o incrementar el nivel de bienestar, como es la de la prctica de autoexploracin de mama. Por ello mediante los factores cognitivos-perceptivos, en relacin con los factores modificantes ser la base para explicar, por qu algunas conocen la tcnica de autoexploracin de mama y otras no, siendo un mtodo sencillo de realizar. El modelo de promocin de la salud constituye la base para la temtica cientfica de la presente investigacin. El modelo tiene implicaciones para su aplicacin debido al nfasis que pone en la importancia de la valoracin individual de los factores que se cree influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria.

Segn las afirmaciones tericas derivadas del modelo se puede decir: Las mujeres se comprometen a adoptar conductas a partir de las cuales anticipan los beneficios derivados y valorados de forma personal Las barreras percibidas pueden obligar a adquirir un compromiso con accin, la mediacin de la conducta y la conducta real de las mujeres La competencia percibida de la eficacia que tiene la mujer sobre ella para ejecutar una cierta conducta aumenta la probabilidad de un compromiso de accin. El afecto positivo hacia una conducta lleva a una eficacia percibida de la mujer, que puede, poco apoco, llevar a un aumento del efecto positivo. Cuando las emociones positivas o el efecto se asocian a una conducta, la probabilidad de compromiso y accin aumenta. Es ms probable que las mujeres se comprometan a adoptar conductas de promocin de la salud cuando los individuos importantes para l/ella modelan su conducta, esperan que se produzca la conducta y ofrecen ayuda y apoyo para permitirla. Las familias, las parejas y los cuidadores de la salud son fuentes importantes de influencia interpersonal que pueden hacer aumentar o disminuir el compromiso para adoptar una conducta promotora de salud a las mujeres. Las influencias situacionales en el entorno externo pueden hacer aumentar o disminuir el compromiso o la participacin en la conducta promotora de la salud. Las mujeres pueden modificar los conocimientos, el efecto y los entornos interpersonales y fsicos para crear incentivos para las acciones de salud.

En su teora, Pender distingue entre promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades; la primera no es especifica de enfermedad o de problemas de salud, mientras que la prevencin de la salud persigue impedir la ocurrencia de lesiones patgenas para la salud y el bienestar mediante la educacin y orientacin que brinda el Personal de salud a la poblacin. MARCO CONCEPTUAL Lolas Stepke Fernando23, sostiene que la mujer constituye el pilar de la familia, pero muchas veces las responsabilidades del hogar la llevan a descuidar de un rgano muy importante como su mama. El conocimiento de los procesos fisiolgicos permite al profesional de enfermera prestar una atencin segura y efectiva. Al ensear a las mujeres los cambios que se pueden presentar, la enfermera puede evitar que las madres conciban temores, tensiones y ansiedad innecesarios, generando su autoproteccin antes de que se presente la enfermedad. Una importante intervencin de enfermera es la de proporcionar informacin respecto a la atencin que se brinda a la mujer y familia. En su papel de educadora, el profesional de enfermera anima a plantear medidas de prevencin del cncer de mama. Este rol puede conseguir un mayor inters por la salud en el presente y futuro, mejorando el nivel de conocimiento y por ende la calidad de vida.
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Lolas Stepke, Fernando. Biotica y cuidado de la Salud. Equidad Calidad y Derechos. Programa Regional de Biotica Divisin de Salud y Desarrollo Humano. OPS. OMS. 2004

AUTOEXAMEN DE MAMA Este mtodo diagnstico que no es nuevo, se ha promovido con mucho entusiasmo. Es un mtodo tradicionalmente sencillo de llevarse a cabo, de aplicacin inmediata y que lo efecta la mujer por s sola y de manera privada. La mayora de las investigaciones sugiere un impacto positivo y los hallazgos sealan que quienes practican el AUTO EXAMEN DE MAMA en comparacin con quienes no lo hacen detectan tumores primarios ms pequeos y menor nmero de ndulos linfticos axilares comprometidos. Su sensibilidad diagnstica en general es del 35%, pero vara segn la edad, siendo ms sensitiva en mujeres de 35-39 aos con 45% de sensibilidad y menos sensitiva entre los 60-74 aos, perodo en el cual es del 25%. Su especificidad es dudosa. El autoexamen de mama detecta el 35% de los cnceres de mama y se estima que reduce la mortalidad por cncer de mama en aproximadamente un 25%. La prevalencia del autoexamen de mama es del 30% realizndolo cada mes. Las mujeres que practican el AUTO EXAMEN DE MAMA tienden a consultar ms prontamente, adems que conocen mejor su cuerpo y proceden a detectar cambios morfolgicos pequeos. Las desventajas incluyen la facilidad de falsos positivos que producen ansiedad y llevan a estudios invasivos e innecesarios. Las mamas son rganos accesibles y por lo tanto fciles de examinar, la edad que se recomienda iniciar el AUTO EXAMEN DE MAMA es a los 20 aos, porque en esa poca de la vida el cncer empieza a tener estadsticas significativas. El AUTO EXAMEN DE MAMA se debe de realizar sistemticamente una vez por mes con el objetivo de familiarizarse con sus senos y poder notar cambios que pudiesen presentarse entre un mes y otro y de preferencia se debe realizar una semana despus de la menstruacin, momento en el cual el tamao de la mama es mnimo y su nodularidad cclica es menor. Las mujeres menopusicas elegirn un da determinado y fijo por mes24.

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http://www.tuotromedico.com/temas/autoexamen_mamas.htm. Auto Examen de las Mamas. Descripcin y Procedimiento. Julio 2007.

TCNICA PARA LA REALIZACIN DEL AUTOEXAMEN DE MAMA El autoexamen de mama se debe realizar entre el tercer y quinto da posterior al primer da de menstruacin. Las mujeres menopusicas deben fijar un da fijo para el autoexamen en cada mes. El primer paso es la inspeccin cuidadosa de las mamas: frente del espejo, con los brazos cados a lo largo del cuerpo. Fjese en la piel de las mamas por si aparecen zonas salientes (ndulos) u hoyuelos, arrugas, depresiones o descamaciones, cambios en el tamao o aspecto de las mamas. Observe si los pezones estn normales, comprobando que no estn invertidos, retrados o fijados hacia el interior. Luego ponga las manos en sus caderas firmemente inclinndose ligeramente hacia el espejo, observando lo mismo o levantando los brazos por encima del hombro. Despus ponga las manos detrs de la cabeza (sobre la nuca) y apretarlas hacia delante con lo que sentir contraerse los msculos pectorales y hacer la misma observacin. La otra parte de la exploracin es la palpacin, la cual puede realizarse estando en decbito dorsal, sobre una superficie plana estando las mamas secas despus del bao, poner la mano izquierda detrs de la cabeza y examine la mama izquierda con la mano derecha y con el hombro ligeramente elevado con ayuda de una toalla enrollada o una almohada debajo de la escpula, en esta posicin la mama se aplana y resulta ms fcil de examinar. Imaginando que la mama es una esfera de reloj se coloca la mano derecha a las 12 en punto (arriba). Se deja la mano relajada y con la superficie palmar de tres o cuatro dedos de la mamo se presiona palpando sistemticamente la mama con movimientos circulares, intentando palpar la posible presencia de ndulos. Se realiza la misma operacin en la posicin de la 1 del reloj, luego de las 2 y as, sucesivamente, todo el horario, es decir cuadrante por cuadrante de la mama. Cuando termine el horario, se vuelve a poner los dedos y la mano en la misma actitud pero ahora alrededor del pezn y, con movimientos circulares, desde las 12 horas y en el sentido de las agujas del reloj vaya haciendo crculos concntricos buscando ndulos y una posible exudacin de lquido por el pezn. Para terminar se realiza una pequea palpacin del rea cercana a la axila, donde hay tejido mamario. Al terminar esta exploracin, debe realizar la misma operacin en su mama derecha, utilizando su mano izquierda y siguiendo los mismos pasos. Tambin hay que destacar que se puede realizar sta palpacin durante el bao con las manos enjabonadas lo que puede aumentar la sensibilidad tctil o bien utilizando crema o aceite25.

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http://www.tuotromedico.com/temas/autoexamen_mamas.htm. Auto Examen de las Mamas. Descripcin y Procedimiento. Julio 2007.

Nivel de Conocimiento El conocimiento26,27,28 es un conjunto de ideas, enunciados, informaciones, que el ser humano lo adquiere con la educacin formal e informal mediante la interaccin con el mundo que lo rodea. Por otro lado en la actualidad los conocimientos cientficos, sociales y mdicos estn evolucionando constantes, sin embargo esto no se da en un centro poblado rural, pues ellos continan poniendo en prctica los conocimientos adquiridos por la experiencia o la enseanza. Las mujeres en base a su interaccin con la realidad, capta y asimila; luego acomoda los conceptos e informaciones, integra el conocimiento previo con el nuevo; y luego lo aplica, en base a su nuevo conocimiento, ellos actan ante la enfermedades de acuerdo a la experiencia.

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Russel, Bertrand. El conocimiento Humano. 5ta ed. Espaa. Editorial. Tourus S.A; 1998. Bunge, M. La ciencia y su mtodo y filosofa. Buenos Aires. Argentina Editorial siglo XX; 1978. 28 Russel, Bertrand. El conocimiento Humano. 5ta ed. Espaa. Editorial. Tourus S.A; 1998.