Drenajes Caso Tipo drenaje: Aspirativo al vacio Redon/ Hemosuc - Jackson Prat.

La Sra Fernanda de 45 aos sufre accidente de trabajo de trayecto. Ingresa al SU del Hospital de la Mutual con Dg de TEC abierto, con hematoma subdural y Fractura de fmur derecha. Se realiza intervencin quirrgica realizndose drenaje de hematoma +instalacin drenaje Jackson Pratt y reduccin de fractura fmur, quedando con drenaje Redon al vaco. Durante el turno de noche del 3 da post operatorio en UCI, mientras realizan cambio de posicin hay retiro de drenaje Jackson Pratt por desplazamiento accidental por el personal tcnico, lo cual es avisado al residente de turno. Despus de sta situacin resuelta en parte y ya en la hora de realizacin de BH en la maana, el personal se da cuenta que el drenaje Redon estaba sin el vacio correspondiente, por lo que el contenido drenado el turno de noche fue mnimo. Cul es la intervencin de la Enfermera con su personal de enfermera en ste tipo de drenajes en particular? Cul(es) es (son) la(s) complicaciones que puede ocasionar el retiro accidental de ste tipo de drenajes teniendo claro los criterios de retiro de todo drenaje y el no tenerlos al vaco? Fundamente su respuesta segn requisitos sealados en la Ficha metodolgica de Drenajes

Desarrollo: Drenaje: Redon/Hemosuc Es un drenaje tubular aspirativo, fino y flexible de polietileno siliconado, con un extremo terminal multiperforado, ubicado generalmente en tejido celular subcutneo profundo, para drenar exudado hemtico. Este drenaje se conecta a un frasco estril al que previamente se le ha hecho el vaco. Como enfermera es importante rehacer el vaco cada 2 horas y verificar ausencia de filtraciones para no perder el vaco. Es comnmente utilizado en herniorrafia, tiroidectomas, mastectomas, cirugas traumatolgicas, vasculares y urolgicas.

Drenaje: Jackon Pratt (JP) Est hecho de un tubo de caucho delgado que se introduce en una suave, redonda y ajustable botella con un tapn desmontable. Se utiliza para retirar lquido que se puede acumular dentro de su cuerpo despus de una ciruga, infeccin o una lesin. Un drenaje JP se utiliza frecuentemente para drenar un absceso en el abdomen.

El drenaje JP est compuesto de dos partes: Un tubo de caucho delgado Una pera de goma redonda y suave que luce como una granada Uno extremidad de los tubos de caucho se pone en el rea de su cuerpo en donde los lquidos se pueden acumular. El otro extremo sale a travs de una pequea incisin (corte). Una pera de goma se fija a este extremo externo. Actividades de enfermera en drenaje aspirativo: Vigilar la zona de insercin y fijacin del drenaje, la posible aparicin de hemorragias e infecciones, as como tambin vigilaremos los cambios significativos en la calidad y cantidad del dbito. Realizacin de curas peridicas de la zona de insercin para evitar la infeccin de la piel y si est indicado, realizacin de lavados a travs del drenaje para evitar obstrucciones. Estos lavados se harn con suero fisiolgico estril. Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos Evitar los tirones al monitorizar al paciente, que pueden conllevar fallos en el funcionamiento del drenaje.

En los drenajes redn, pera, hemovac, hay que tener en cuenta que si se llena el recolector pierde efectividad y capacidad de aspiracin. Cambiaremos el recolector restableciendo el vaco (recomprimiendo). Verificar permeabilidad y funcin cada 4 horas y SOS - Mantener buena fijacin y verificar permanentemente posible desplazamiento Medicin exacta en cada turno (cada 12hrs) o SOS para el BH - Antes de medir el drenaje pinzar el circuito - Valorar caractersticas del contenido drenado en forma permanente, sobre todo si el paciente realiza alguna actividad (por ejemplo, levantarse a caminar) - Asepsia rigurosa durante la manipulacin (circuito cerrado) - Curacin cada 24 - 48 hrs o SOS - Resguardar esterilidad del frasco recolector y sistema cerrado Registrar correctamente lo observado - Avisar cualquier alteracin al cirujano

Educacin de enfermera para el personal de salud en el manejo de drenaje:

Asepsia rigurosa durante la manipulacin, lavado de manos previo, utilizacin de guantes, no tocar si no es necesario Mantener el circuito cerrado Verificar permeabilidad y funcin Evitar tracciones y acodamientos del sistema Resguardar esterilidad del frasco recolector Observar zona de fijacin del drenaje, aspecto, color, presencia o no de exudado, dolor del paciente, aumento de volumen Control de signos vitales temperatura Observar y mantener el vaco cada 2 horas Mantener bajo el nivel del paciente Observar y registrar la cantidad y calidad del exudado

Complicaciones que puede ocasionar el retiro accidental del drenaje y no tenerlos al vaco

Mayor riesgo de infeccin, si no se hace el vaco el contenido no se elimina, y se acumula dentro de la cavidad, lo que favorece el desarrollo de infeccin Ruptura del drenaje y que quede parte de l en la cavidad Pasar a llevar la estructura donde se encuentra o una estructura vecina Dificultad en su retiro total, ya que puede haber quedado fijo en un punto Causar dolor al paciente Compresin de estructuras vecinas, ya que el contenido que no se elimina se acumula y aumenta el espacio, pudiendo comprimir reas vecinas Al no eliminarse el contenido, su acumulacin puede producir un aumento en la viscosidad de la sangre y con esto, una mayor probabilidad de formas trombos

Indicaciones para retiro de drenaje Retiro de drenajes: La indicacin de retiro depende del criterio del cirujano, y de la calidad y dbito del exudado La orden debe estar por escrito

Educacin al paciente previo al procedimiento Lavarse las manos Preparar equipo y retirar apsitos (guantes de procedimiento) Pincelar con antisptico piel circundante Retirar puntos de fijacin del drenaje con bistur Pedirle al paciente que respire profundo para distraer su atencin mientras retiramos el drenaje Retirar durante la inspiracin del paciente con un apsito para evitar derrame o salpicaduras y presionar unos minutos Limpiar con SF restos de secrecin, aplicar antisptico y finalmente cubrir con otro apsito limpio Retirarse los guantes Lavarse las manos Registrar procedimiento en forma completa