Os Anos 80: A Politização Do Sangue : Luiza. de Castro Santos Cláudia Moraes Vera Schattan P. Coelho

Os Anos 80:
A Politizao do Sangue*
LUIZA. DE CASTRO SANTOS
CLUDIA MORAES
VERA SCHATTAN P. COELHO**
"E me vejo perplexo no entrechoque de tendncias e
grupos, todos querendo salvar o Brasil e no sabendo
como, ou sabendo demais. "
Carlos Drummond de Andrade (1945)***
Este trabalho tem um duplo objetivo. Primeiramente, apresentar uma
descrio e anlise dahemoterapia no Brasil durante os ltimos dez anos, a
partirdolanamentodoplanogovernamentalPr-Sangue,de1980.Emsegun-
* Estetrabalhoosegundodeumasriededicadaquestodo sangueno Brasil,baseadoem
pesquisaconduzidanoCebrap,emSoPaulo,duranteoanode1989,comfinanciamentoda
Finep e da Secretariade Cincia e Tecnologia do Estado de So Paulo. Os autores so
inteiramente responsveis pelas anlises e concluses apresentadas. O primeiro artigo,
tambmdeautoriadeL.A.CastroSantos,C.MoraeseV.S. PereiraCoelho,"AHemoterapia
no Brasilde 64a80",foi publicadoemPhysis (1) 1, 1991: 161-181.
** LuizAntoniodeCastroSantosprofessoradjuntodo Departamentode CinciasHumanas
eSadedo IMS/UERJ epesquisadorlicenciado do Cebrap. CludiaMoraes doutoranda
emantropologianoMuseuNacional/UFRJ.VeraSchattanPereiraCoelhopesquisadorado
NEPP/UNICAMPeconsultoradaFUNDAP.
***Citado em Francisco Iglsias, "A recusa da biografia". Folhetim, Folha de So Paulo,
21.08.1987,p.B-4.
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Vol. 2, Nmero 1, 1992
do lugar, criticar a radicalizao estril que tem caracterizado tanto a ao como
o pensamento de boa parte dos grupos profissionais, movimentos sociais,
partidos polticos e organizaes governamentais e no governamentais envol-
vidos com a questo do sangue no Brasil. A nosso ver, o necessrio debate
poltico em tomo da questo ressentiu-se da falta de uma base tcnica slida
(desconhecimento dos prprios dados do setor e da diversidade regional da
hemoterapia no Pas) e da escassa ou nenhuma familiaridade com a literatura
internacional sobre as experincias de outros pases. Na verdade, o dilema da
estatizao versus privatizao acabou por recobrir excessivamente todo o
debate tcnico e poltico e por conferir a uma questo complexa uma simplici-
dade inaceitvel.
Em trabalho anterior,1 procuramos analisar o surgimento, no Brasil, da
hemoterapia como uma questo de poltica pblica e interesse social. Em linhas
gerais, o trabalho focalizou o modo pelo qual o segundo ps-guerra viu brotar
no Brasil, a partir do impulso inicial dos pases beligerantes, uma preocupao
crescente com as necessidades de captao, estocagem e distribuio de sangue
humano, que se traduziu nas primeiras leis de regulamentao da hemoterapia
e na formao de associaes de estmulo doao voluntria no remunerada
- epteto que se tornou necessrio diante das prticas de "doao" remunerada.
U ma entidade importante, a Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemotera-
pia (SBHH), foi criada em 1950, congregando profissionais da rea.
O trabalho citado esclareceu, ainda, que foi sob o regime militar que o
setor se tornou objeto de maior ateno governamental, atravs de uma Poltica
Nacional do Sangue (1965). Em parte, esta poltica resultou da preocupao
dos militares, logo aps o golpe, com a falta de uma reserva hemoterpica no
pas em caso de conflito armado. Por outro lado, o incentivo atividade
industrial, de produo de derivados de sangue, desempenhou importante papel
no aparecimento de uma poltica nacional no incio do governo militar.
Indicou-se ainda, em nosso trabalho, que os rumos tomados pelo "disci-
plinamento" do setor no impediram - de certa forma, chegaram mesmo a
estimular - a baixa qualidade dos servios. A poltica de sade do governo
militar, entendida em sentido amplo, produziu efeitos danosos sobre a hemote-
rapia. A partir de 1967, os rgos da Previdncia unificada passaram a comprar
sangue de bancos particulares para uso em hospitais pblicos e conveniados.
Iniciou-se assim, a partir de tais condies favorveis, a especulao com o
sangue atravs da explorao de doadores "voluntrios" de baixa renda por um
1 Ver nota introdutria.
Os Anos liO: A Politizao do a n g u ~ 109
sem-nmero de proprietrios ele pequenos bancos ele coleta, operando sem tica,
sem padres protissionais e sem fiscalizao. Note-se que a atividade hemote-
rpica sria floresceu em hospitais particulares, em alguns centros (particularmente
cm So Paulo), mas a confiabilidadc dos servios nunca foi regra setor.
Esta foi, em linhas gerais, a evoluo do setor at 19RO. Quanto ao
panorama mais amplo no pais, que norteou aquela evoluo, assinale-se que a
crise econmica durante a segunda metade da dcade 70 afetou rea dos
servios de sade e provocou protestos ela populao desassistida, a que se
alia,ram os movimentos de resistncia da prpria corporao mdica, tanto nas
faculdades de mel1icilla e centros de pesquisa como em sindicatos c associaes.
A criao Pr-Sangue (Programa Nacional Sangue) em 980,
articu lando rgos dos Ministrios da Sade e da Previdncia e propondo a total
reorganizao da atividade hemoterpica, pode ser vista como uma resposta
oncial crescente insatisfao da sociedade organizada com o descontrole do
sistema. Os altos ndices de contaminao sangunea - particularmente a
ocorrncia de Chagas transfusional - constituam uma das razes de constes-
tao ao sistema de sade na virada da dcada. Entretanto, como se ver a seguir,
o Pr-Sangue (ou mesmo Planashe - Plano Nacional de Sangue e Hemode-
rivados, nova denominao do programa em 1988) teria provavelmente esbar-
rado nos obstculos que afetaram a sade pblica e a ateno mdico-previden-
ciria durante os anos seguintes - em que avultaram a reduo de recursos
a paralisia instituciona1
2
-, no fosse o aparecimento da Aids no BrasiL
Os primeiros casos de Aids diagnosticados configuraram um fato social
dc extrema ressonncia no pas. O grande 1/ledu social por ela provocado (para
lembrar a cxpresso ele Michael Pollak) provocou uma gradual polarizao da
opinio pblica e dos movimentos sociais em torno do Pr-Sangue, e mais tarde
do Planashe. No compasso das presses que se originavam da prpria sociedade
ao longo de toda a dcada, respondeu a poltica ancial, ainda que de modo
errtico ou irregular. A eficcia de tais presses foi uma caracterstica singular
da poltica hemoterpica, em contraste lgica de formulao da poltica de
sade dos anos 80. Diramos mesmo que nenhum momento da evoluo quase
centenria das reformas sanitrias no Brasil revelou ial permeabilidade da
poltica estatal s presses da sociedade, A Aids transfusional, ao disseminar o
"grande medo" e aglutinar um amplo movimento de luta pela melhoria dos
servios, foi responsvel pelos rumos da poltica nacional do sangue na dcada
2 Para uma anlise das polticas de sade durante os anos 80, consulte-se: Madel Therezinha
Luz, "Notas sobre as pultil.:as de sade no Brasil de 'transio democrtil.:a' anos 80",
Phvsis (1 ) 1: 77-96,
110 PHYSIS- RevistadeSadeColetiva Vol.2, Nmero I, 1992
de 1980eatnossosdias. (Foiestetambm,emgrausvariveis,oimpactoda
ocorrnciadaAids transfusional sobre os novos rumos dahematologiae da
hemoterapianospasesdoPrimeiroMundo.)
Os novos rumos
oincio dos anos 80, diante da persistncia da crise fiscal do Estado
brasileiro,reacendeuoantigodebatesobresetorpblicoesetorprivadonopas.
Estedebatesepolitizoucadavezmaisaolongodadcada,ganhandooespao
dasociedadecivil.Aprpriaatenodadaultimamenteaoproblemadosangue
noBrasil,comoumtpicodaextensapautadediscusseslevantadapelaAids,
acirroueaprofundouessedebate.
Os progressos da hemoterapia, tanto em pesquisa cientfica como em
estruturaorganizacional,costumamservinculados guerra (ejseviucomo
oreceiode umconflitoarmadodespertouogovernomilitarparaaquestodo
sanguee o levou arealizaras primeiras tentativas de organizaro setor). No
entanto, no Brasil comoemoutros pases, noforam guerrasas responsveis
pelosprogressosdessadcada.AAidsfoirecebidacomoacatstrofequetornou
inadivel a to necessria e sempre postergada reestruturao dos servios
hemoterpicos.Osprofissionaisdosetorapontamaforadesteimpacto:"Ento
em 1981 surgiuo queeleschamamoCavaleiro do Apocalipse. A Aids veio.
Foiabombaatmicadahemoterapia"(GuidodeAzevedo,chefedoserviode
hemoterapiadoINCA).3 "Nosltimosvinteoutrintaanoshouveumdescaso,
aliado a uma incompetncia e a uma coisa que me parece mais ou menos
voluntria,quemanterasatividadeshemoterpicasmeiosubterrneas,isto,
longedo controleedafiscalizao. EoqueaAidsfazdesnudar,tirarovu"
(SlviaRamos, secretria-executivadaABIA).4 "Foi a Aids que trouxe uma
conscientizaomaiorparaaquestodosangue,inclusivequanto questoda
profissionalizao"(PauloMachado,diretordohemocentrodeBotucatu).5 "
pacfico que o debate sobre o sangue se tornou premente porque a Aids
transmitidaumadoenaterrvel,fatal, e a vemopnicogeral"(LaerteVaz
deMello,presidentedoCREMERJ).6"AAidscriminalizouosangue,porque
mortal"(HerbertdeSouza,presidentedaABIA)?Todosaquelesligadosao
3 Entrevistaao Cebrapem1/7/88.
6 EntrevistaTEMA 10.
7 EntrevistaTEMA 10.
Os Anos 80: A Politizao do Sangue 111
setor tm conscincia de que os problemas existem desde longa data, e que as
doenas antes j transmitidas, como a hepatite B e doena de Chagas, podem
ser mortais a longo prazo. Mas a Aids veio criar uma situao-limite, fazendo
com que os problemas do sangue despertassem o interesse pblico, passando a
figurar nas primeiras pginas dos jornais.
A resposta institucional, no plano das polticas pblicas, foi lenta e aos
trancos, sendo difcil apontar uma correlao linear entre a repercusso da Aids
como fato social e a reorganizao da hemoterapia. Um fator interveniente foi
o prprio nvel de complexidade do "setor sade" em cada estado. O estado de
So Paulo, onde o nvel tecnolgico e a organizao dos servios de sade
apresentam maior complexidade, possua as condies favorveis para uma
resposta oficial mais rpida ao clamor pblico por mudanas na seleo de
doadores, testagem, fiscalizao, pesquisa etc. Se descontarmos a diversidade
regional, O impacto da Aids sobre a hemoterapia no pas como um todo (e
mesmo em pases capitalistas avanados, como a Frana) s ocorreu a partir de
1985. No Brasil, foi o incio da chamada Nova Repblica.
Atente-se para o fato de que, com o fim do regime militar, antigos
militantes das lutas pela reforma sanitria ocuparam cargos-chave do aparelho
mdico-previdencirio do Estado. A grande repercusso do problema do sangue
veio a ocorrer em meio s discusses prvias sobre a Reforma Sanitria,
realizao da oitava Conferncia Nacional de Sade em 1986, implantao
do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS) e s votaes da
Constituinte, respectivamente em 1987 e 1988. O controle do sangue passou a
serum dos plos do debate sobre estatizao/pri vatizao dos servios de sade,
aparecendo muitas vezes como um exemplo das necessidades de reformulao
do sistema de sade brasileiro. Srgio Arouca, presidente da Fiocruz, criticava,
na edio de 1/5/88 da Folha de S. Paulo, aqueles que defendiam na Constituinte
a comercializao do sangue: " aquela parte de empresrios que se locupletou
com a mercantilizao, um setor dependente, sempre atrelado ao Estado, que
construiu hospitais com recursos estatais a fundo perdido, responsvel pelo
Brasil ser o campeo de cesarianas e ter a qualidade de sangue que tem."
N a esteira da poltica oficial de descentralizao da estrutura dos servios
de sade, e tambm por causa da ausncia de medidas efetivas na rea por parte
do governo federal, alguns estados comearam a formular uma poltica hemo-
terpica prpria. Foi o que aconteceu em So Paulo e (com maiores percalos)
no Rio de Janeiro, onde, no final de J987, criaram-se grupos encarregados de
traar uma poltica especfica para enfrentar os problemas de sangue em cada
um desses estados. Paralelamente a este planejamento, intensificou-se a fisca-
lizao dos servios de hemoterapia por parte das divises de Vigilncia
112 PHYSIS - Revista de Sade Caletiva VaI. 2, Nmero \, 1992
Sanitria, e leis estaduais foram decretadas para suprir a carncia ou morosidade
da iniciativa federal. O Rio de Janeiro saiu na frente, proibindo a doao
remunerada em 1985 (resoluo 344). As autoridades paulistas estabeleceram,
emjunho de 1986, a obrigatoriedade do teste anti-Aids em todo sangue utilizado
para fins hemoterpicos (lei estadual 5190), adiantando-se em um ano e meio
determinao federal neste sentido. A respeito, afirmou Crmino de Souza,
coordenador do Programa de Hematologiae Hemoterapiade So Paulo ("Gepro
do Sangue"): "Armamos uma estratgia de guerra: em um ms conseguimos
botar testes para todo o estado de So Paulo. Nenhum sangue em So Paulo fica
sem sorologia para Aids.,,8
Com a poltica para o setor sendo conduzida principalmente pelos estados,
a situao da hemoterapia no Brasil tornava-se mais heterognea. Enquanto no
Rio e em So Paulo a fiscalizao e os processos instaurados por vtimas de
contaminao faziam com que se estabelecessem certo controle sorolgico e
maior ateno aos procedimentos hemoterpicos, em outros estados pouco se
fazia, mesmo depois de janeiro de 1988, quando, por decreto federal, o teste
anti-Aids passou a ser obrigatrio na triagem do sangue. O ministro Borges da
Silveira reconhecia a incompetncia do seu ministrio para garantir maior
controle das atividades e declarava que o governo no teria capacidade de
assumir o setor hemoterpico, caso a proibio da comercializao do sangue,
aprovada pela Constituinte, fosse interpretada como estatizao.
Outra inovao, alm da "estadualizao" das polticas do sangue (que
precedia assim a descentralizao prevista pelo SUDS), foi a mencionada
presso da sociedade civil sobre o governo. Organizaes como a Associao
Brasileira Interdisciplinar de Aids (ABIA), Associao Brasileira dos Hemof-
licos, Associao Brasileira dos Talassmicos, Grupo de Apoio Preveno
Aids (Gapa), Comit Pacto de Sangue, Cremerj, Associao dos Mdicos
Sanitaristas de So Paulo, Sindicato dos Jornalistas de So Paulo, UNE e OAB
exigiram, atravs da participao em atos, como o Frum Estadual do Sangue
no Rio de Janeiro e o Tribunal Henfil em So Paulo, medidas imediatas para
que se eliminasse o descontrole do sangue no Brasil.
A luta pela proibio da comercializao do sangue na Constituinte
reveladora de que foras se mobilizaram pela questo, e das posies que
assumiram. O debate, longe de apresentar novidades em termos de posies e
argumentao (alm da participao expressiva da sociedade civil), repisou
. velhas discusses pr- e antiestatizao. A indstria de hembderivados, a
8 concedid !lO Cebrap em 15/4/88.
Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia e a Federao Brasileira
de Hospitais se posicionaram contra a proi bio do comrcio do sangue. A favor
da proibio alinharam-se setores da medicina com antiga militncia no cha-
mado "partido sanitarista". Mais adiante veremos brevemente como a questo
do sangue foi encaminhada e debatida na Constituinte de 1988.
Os Problemas do Sangue depois da AIDS
Os avanos conquistados a partir da chegada da Aids ao pas, em ritmo
irregular durante toda a dcada, no bastaram para eliminar do cenrio nacional
o espectro da doena transfusional.
As contaminaes ocorridas atravs de transfuses ou do emprego de
hemoderivados se ligam ao problema do controle sorolgico do sangue utili-
zado para fins teraputicos. Este problema permanece, talvez, como o mais
grave, mas est longe de ser o nico. A falta de controle no se refere apenas
sorologia, estendendo-se praticamente a todas as etapas do processo hemoter-
pico. Mas no resta dvida de que o controle dos doadores de sangue a
primeira etapa do processo para se obter sangue de boa qualidade. A seleo
dos candidatos doao no pode ser feita apressadamente e por pessoal no
treinado. Os candidatos doao recusados por apresentarem sorologia positi va
para alguma doena devem ser acompanhados medicamente, e os dados obtidos
com s testes, comunicados autoridade sanitria, como um precioso indicador
de sade da populao. Permanece ainda, de modo geral, a necessidade de
controle efetivo sobre a freqncia de doaes, para que se evite que aqueles
que doam por interesse o faam muito mais vezes do que seria recomendvel,
ao mesmo tempo em que se estimule o doador ocasional a fazer da doao uma
atividade regular.
A falta de dados estatsticos referentes ao setor conseqncia do pouco
tempo de controle ou de sua inexistncia em muitos estados, tornando impos-
svel uma vigilncia efetiva, uma avaliao da rede instalada e a adoo de
planos mais fundamentados em dados reais. Registros rasurados de doadores,
resultados conflitantes de testes sorolgicos, suspeitas de desvio de sangue
colhido em hospitais pblicos para a rede particular completam o quadro. Como
resultado disso, no h certezas. "Estima-se" que as necessidades nacionais
sejam de 5 milhes de bolsas (de 400 a 500ml de sangue), que a rede privada
seja responsvel por 70% do sangue coletado no pas, que os 30% restantes,
garantidos pela rede oficial de hemocentros, correspondam a menos de 10%
das necessidades de transfuso, que a produo de hemoderi vados no pas cubra
114 PHYSIS- Revistade SadeCaletiva VaI. 2, Nmero 1, 1992
apenas10%dademandanacional,que30%dosanguetransfundidoestejafora
dequalquercontrole.
9
Nestequadrodeincertezaperduramasdennciasdecontaminao,ainda
quebastantereduzidasemalgunsestados.Ainvestigaodecadacasoocorrido
geralmenterevelaumaestarrecedorasriedeirregularidades.Todoestequadro
resultadaausncia,durantedcadas,deumaefetivafiscalizaodasatividades
hemoterpicas por parte das autoridades sanitrias, em que pese aexigncia
legal de informao sobre registro do estabelecimento, doador, sorologia,
soropositividadeetc.
Almdodescontrole,muitossoosproblemasqueperduramduranteos
anos 80. Emprimeirolugar, hafaltaconstantede doadores. As campanhas
pr-doao altrustaso demodo geral descontnuasedescoordenadas(cada
entidadepromoveasua). Os postosde coletadesangueso,emgeral,poucos
eafastadosdotrabalhooudamoradiadospossveisdoadores.Altasocasionais
dedoaes(porocasiodetragdiasoualistamentomilitar)nosubstituemo
necessriofluxocontnuoelevamaumexcedentemomentneodesangueque,
muitasvezes,acabadesperdiado.
Adoaodereposio(aquelasolicitadaporocasiodo atendimentode
algum)nosuficienteparasuprirosistema,umavezquecertostratamentos
hemoterpicosrequeremgrandesquantidadesdesangue.Emconseqnciada
faltadedoadores,muitasvezesoperaessoadiadasou,emcasosdeurgncia
que necessitem de um tipo sanguneo menos comum, necessriorecorrera
apelospelordioouteleviso(compare-seestasituaocomoqueaconteceu
emrecente acidente ferrovirio naFrana, em que rdios e TVs avisavam a
populaoqueno eramprecisosdoadores,umavezqueoestoqueregulardava
contadasnecessidadesparaoatendimentodosnumerososferidos).
Hemoflicos sofrem constantemente a falta de hemoderivados, como
revelamdepoimentosprestadosduranteoTribunalHenfil,emSoPaulo,em
20/5/88.LuciaLara,vivadoprprioHenfil,afirmavanaquelaocasio:"Du-
rante dezanos acompanheio quesignificacorreratrsde sangue. Corre-seo
risco de morrerdeAids,corre-seoriscodemorrerdefaltadesangue.Muitas
vezeseuligavaparatodooBrasilatrsdecrioprecipitadoeno achava,tinha
que sair pelaimprensa anunciando. Corre-se o risco de morrer por no ter
dinheiroparapagarosmedicamentos,quesomuitocarosporquenoexistem
nopas.Ocrioprecipitadotaxadocomoprodutosuprfluo."(Crioprecipitado
umprodutodosangue,indicadoparahemofilia.)
9 Um trabalho excelente procurou organizar e transmitir os poucos dados disponiveis: Srgio
HenriqueFerreira(editorconvidado),"OBrasilprecisadesangue", Cincia Hoje (9)52, abril
1989:44-61.
Muitos hemo centros pblicos operam abaixo de sua capacidade por falta
de doadores. Este quadro no se tornou menos agudo depois da entrada do vrus
HIV no Brasil; ao contrrio, a disseminao do medo de contamina9 na
prpria doao de sangue agravou-se com a Aids, afastando muitos doadores
potenciais. Este medo aparentemente absurdo (uma vez que os bancos de
sangue regulares usam material descartvel para coleta) em parte se justifica
quando se consideram as condies precrias de alguns bancos, em especial
daqueles que realizam coletas por plasmaferese.
l
o Em So Paulo, em 1984, foi
fechado o Instituto de Hematologia de Guarulhos, que, para agilizar o processo
de coleta por plasmaferese, injetava no doador hemcias jseparadas do doador
anterior, tendo tambm assim malria a cinco doadores.
Outro problema importante o alto ndice de doenas entre os j insufi-
cientes candidatos a doadores. Isto leva eliminao de porcentagem signifi-
cativa de candidatos, se a seleo for bem feita (no Hemocentro de Campinas,
entre 10% e 12% dos que se oferecem para doar so recusados na triagem
clnica), ou, o que bastante oneroso, recusa de uma parcela significativa do
sangue j coletado, acarretando despesas inteis com o material de coleta,
bolsas plsticas, testes, pessoal etc. (No Instituto Estadual de Hematologia
Arthur de Siqueira Cavalcanti - IEHASC -, no Rio de Janeiro, o ndice de
perda chega a 12%). A elevada soropositividade entre doadores aumenta
tambm o risco de incidncia de doenas transfusionais, uma vez que os testes
realizados para deteco dos agentes de tais doenas nunca apresentam margem
de segurana de 100%. Esta situao aponta, por um lado, para a m sade da
populao brasileira, j que malria e Chagas so endrnicas em grandes reas
do territrio nacional. Por outro lado, o problema se liga ao fato paradoxal de
ser a populao mais pobre a que mais doa sangue no Brasil. Sofrendo de ms
condies de alimentao, moradia e assistncia mdica, ela geralmente apre-
senta uma elevada morbidade por doenas infecciosas. "No Brasil, as classes
mdias e alta nunca doam sangue", afirma Mariza Ribeiro, diretora do hemo-
centro de Braslia, em entrevista a Cincia Hoje. "Justamente nelas se localizam
os indivduos mais sadios, teoricamente mais aptos a doar."l1 dos problemas
da doao, os hemoterapeutas e os movimentos formados no perodo ps-Aids
10 Plasmaferese um procedimento pelo qual se extrai sangue de um doador, impede-se sua
coagulao e separam-se seus componentes. Como parte deste processo, as hemcias que
foram separadas so devolvidas ao doador por via intravenosa. Consulte-se Toma,fraccio-
namento, inspeccin de la calidad y usos de la sangre y de los productos sanguneos.
Genebra: Organizao Mundial de Sade, 1982, p.lO.
11 Ver nota 9.
116 PHYSIS - Revista de Sade Caletiva VaI. 2, Nmero 1, 1992
denunciam problemas graves referentes ao processo hemoterpico. O sangue
coletado em bolsas plsticas que deveriam garantir maior segurana quanto
assepsia do que os frascos de vidro anteriormente utilizados. As bolsas devem
ser feitas de material atxico e sob condies rgidas de higiene. Porm, as
fbricas nacionais que passaram a abastecer o mercado interno funcionavam
em condies precarssimas, o que deu origem a uma srie de problemas
transfusionais, por contaminao bacteriana ou qumica (com o prprio mate-
rial das bolsas). A questo culminou com a interdio, em outubro de 1986, de
todas as fbricas de bolsas plsticas, o que gerou outro problema: a escassez de
bolsas (fato que, nos ltimos tempos, no raro impediu fosse colhido o sangue
dos doadores que se apresentavam em alguns servios) . Atualmente, embora
tenha sido reiniciada em alguma'! fbrica'!, a produo est muito abaixo das
necessidades do mercado interno, o que leva importao de boa parte das
bolsas necessrias. A importao, por sua vez, dificultada por trmites
burocrticos, o que muitas vezes leva os servios a pedir "emprstimos" de
bolsas a outros.
Um problema paradoxal, se considerada a dificuldade de obteno de
doadores de sangue, a indicao de sangue sem necessidade. Isto se liga, por
um lado, falta de conhecimentos em hemoterapia por parte da maioria dos
mdicos bra'!ileiros, uma vez que esta disciplina no faz parte do currculo
regular da'! universidades. A especialidade oferecida em pouqussimas esco-
las.
12
Quando o Instituto Nacional do Cncer, no Rio de Janeiro, estabeleceu
um controle das prescries, constatou no primeiro ms que 45% das trans-
fuses eram mal indicadas (Guido de Azevedo).13 As transfuses desneces-
srias ligam-se ao despreparo de muitos mdicos para lidar com o sangue como
recurso teraputico. Ainda Guido de Azevedo: "A transfuso, com o sangue j
anticoagulado em frasco de vidro, era uma espcie de panacia. Servia para
revigorar, vitalizar. E no havia preocupao com problemas relacionados
transmisso de doenas." Segundo Crescncio Antunes da Silveira, mdico
hematologista, "muito sangue prescrito sem necessidade. preciso uma
discusso da prtica mdica: quando se deve usar o produto. H uma prtica
condicionada dos mdicos em prescrever certas teraputicas. ( ... ) O cirurgio
sai da cirurgia e diz: passa um sanguinho nele. No h uma reflexo ( ... ) se
12 Na proposta de regulamentao do texto constitucional (artigo 199), um grupo de profis-
sionais de hemo terapia sugere o seguinte: "Torna-se obrigatria a incluso da disciplina de
Hemoterapianos cursos de graduao, formao tcnica e bsica das categorias proflssionais
envolvidas com a prtica hemoterpica". Ver nota 9.
13 Entrevista ao Cebrap em 117/88.
precisa ou no.,,14 Jos Airamar Padilha, diretor da Vigilncia Sanitria da
Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (1987/88): "A gente sabe de
alguns casos de pessoas que pegaram Aids numa prescrio desnecessria de
sangue".1
5
Outra questo ligada ao sangue prescrito sem necessidade, no
mbito do atendimento privado, a do "teatro" proporcionado pelo ato trans-
fusional, que ser"ye de pretexto para aumentar a conta apresentada pelo mdico
ou hospital.
Aponta-se outro problema que vem agravar a escassez do sangue: no
Brasil, a maior parte do sangue transfundido integralmente. Na moderna
hemo terapia, no entanto, busca-se estocar o sangue fracionado em seus vrios
componentes - o que aumenta o prazo de conservao - e transfundir apenas
o elemento necessrio a cada caso (hemcias, plaquetas etc). "O desperdcio no
Brasil menos devido ao sangue vencido do que ao fato de que aqui se emprega
muito mais sangue total do que fracionado, causando por exemplo escassez de
plaquetas, o que no haveria se o sangue fosse fracionado" (Crmino de
Souza).1
6
Isto se liga em parte falta de aparelhagem tcnica para o fraciona-
mento do sangue e ao desinteresse de grande parte dos bancos de sangue de
aperfeioarem seus servios. Mas a causa principal desta situao a falta de
pessoal especializado, de nvel mdico e tcnico.
Estima-se que no Brasil, h hoje, cerca de 600 hemoterapeutas em
atividade, nmero insuficiente para fazer face s necessidades atuais. A forma-
o do pessoal tcnico laboratorial a mais precria possvel, adquirida na
maioria das vezes na prtica, o que faz com que o profissional siga apenas
rotinas de trabalho e desconhea sua real (im)propriedade. Isto constitui uma
grave ameaa segurana dos testes e procedimentos realizados. A falta de
pessoal especializado impede que equipamentos sofisticados possam ser utili-
zados: "O problema crtico no setor a falta de recursos humanos. No adianta
ter o material se no se tem quem saiba us-lo. S se encontra pessoal preparado
nos grandes bancos de sangue privados. No Estado, no h" (Paulo Machado,
diretor do Hemocentro de Botucatu)P Crmino de Souza associa a grande
escassez de profissionais inexistncia de cursos de hemoterapia nas facul-
dades de medicina, como cadeira obrigatria: "Cada profissional se forma
aleatoriamente.,,18
14 Entrevista ao Cebrap em 27/6/88.
j 5 Entrevista ao Cebrap em 417/88.
118 PHYSIS - Revi,!" Sade ('uktiva VoL 2, Nmero 1, 1992
A legislao depois da AIDS
o controle da transmisso do vrus da Aids atravs das transfuses de
sangue e da aplicao de hemoderivados foi possvel desde 1985, quando os
testes tornaram-se disponveis no mercado. O governo , po-
rm, relutava em tomar obrigatria sua aplicao, sob as alegaes de que o
combate quela doena no era prioridade, em face de tantos outros problemas
de sade, de que implantal,;:o do teste a aplicao grande soma
de recursos. Na ausncia de obrigao legal, apenas uma minoria de servios
mais preocupados com a qualidade do sangue passaram, por conta prpria, a
o teste. A grande m<oria continuou no aplic-lo, uma vez que tal
procedimento aumentaria os custos e diminuiria os lucros obtidos com a coleta
e venda do sangue.
Entretanto, havia um cI amor daopinio phlica por mudanas. Veiculadas
pela imprensa, as presses de organismos internacionais (oficiais, como a
Organizao Mundi a I de e no governamentais, comO" a organizao dos
Mdicos Sem Fromeira) faziam-se sentir no Brasil, fortalecendo as inciativas
de associaces brasileiras preocupadas com a qualidade do sangue. Para sanar
a omisso federal, Secretaria ela Sade Estado de Paulo lornou
obrigatria, em junho de 1996, a realizao do teste para deteco do anticorpo
da Aids em todo o sangue utilizado em atividades hemoterpicas no Estado. No
resto do porm. a aplicao do teste continuava facultati va. S em janeiro
de 1988, dias depois da morte de Henfil (causada por Aids transfusional), foi
estabelecida a obrigatoriedade do teste, atravs da lei 7649, de 25/1/1988.
interessante notar, no esprito da que caracteriza a legislao
sanitria do pas, que a lei estahelecia a obrigatoriedade de uma srie de
procedimentos j obrigatrios anteriormente, como O cadastramento doa"
dores e a de provas laboratoriais para hepatite B, e doena de
Chagas. Em que pese a fragilidade da obrigatoriedade legal, a lei se destaca por
apresentar algumas inoval.;'es importantes, atribuindo especificamente s Se-
cretarias Estaduais de Sade a fiscalizao das medidas e determinaes, c
estabelecendo punies pelo seu descumprimento. A lei, cuja regulamentao
estava prevista para um de 80 dias, foi regulamentada j em 1 de
fevereiro, pelo decreto 95.721 (Dirio Oficial de 1212/g8), o que demonstra a
preocupao e a urgncia com que foi tratada a questo.
Na esteira das repercusses que se seguiram mOlte de IIenfil e tantos
outros por causa da contaminao ps-transfusional, elaborou-se um projeto de
lei balizado de "lei Henll" (que alguns chamam de "lei Saulo Ramos", um de
autorc:i), cncilminhaLlu pdu plprio Executivo Federal ao Congresso.
Os Anos 80: A Politizao do Sangue 1\9
Nele, criavam-se punies para a contaminao transfusional. O projeto de lei
teve o dom de desagradar gregos e troianos. Parecendo querer redimir omisses
passadas com rigor futuro, culpabilizava doadores contaminados e respon-
sabilizava os rgos e profissionais hemoterpics pela reparao. de dans
causads pela utilizao. de sangue e hemoderivados "independentemente de
culpa". Ao mesmo tempo, era misso em pontos fundamentais, como. em no.
definir o. que se entendia pr "atividades hemoterpicas" e no discutir a questo.
da da remunerada (no Brasil, uma prtica aviltante e sem Cntrole legal).
Agregava medid<L" plmicas, cmo trnar compulsrio. o teste anti-Aids a
tdos os detids em estabeleciments penais. Na verdade, persiste um problema
crnico. para a legislao. no setor: se sua ausncia permitia que s abuss no.
fossem ilegais (como no. era ilegal, antes de 1988, transmitir Aids pelo sangue),
a presena das leis sem a fiscalizao. necessria ao. seu cumprimento. a trna
incua, e muitas vezes a mesma medida reafirmada em vo. pr leis sucessi vas,
como acontece para os testes srlgics.
Na Constituinte, a questo do sangue mereceu um pargrafo especial
dentro do. captulo. da Sade. Fi um tema plmic, tratado. em vta
separada pr causa de srias divergncias entre as correntes do. Cngresso
denminadas "prgressista" e "cnservadora". A proibio. da comercializao
de sangue e seus derivads acabou sendo. aprovada por 313 Vts cntra 127 e
37 abstenes (Proposta 9, mai/junh 88). O sangue representava, para s que
defendiam a proibio. da cmercializa, a defesa ds ideais da Refrma
Sanitria e ds direits da cidadania. Para s que eram contra a proibio, tida
cm essencial para estabelecer um cntrole efeti vo do sangue no. Brasil, o
pargrafo. significaria o primeiro passo. para a estatizao do setr sade,
cerceando. s direits da livre empresa e promvendo o. cas na sade do. Brasil,
uma vez que, segundo. se argumentava, o. gvern seria incapaz de rganizar a
atividade hemterpica e garantir bns servis.
A po.litizao. da questo. - as instituies e o. sangue no. Brasil
A ateno. despertada pelo. problema do. sangue cnduziu cena pblica
uma srie de instituies, gvernamentais e civis. rgs pblics antigs, cuja
atua cstumava ficar na penumbra, passam primeira pgina dos jrnais,
cm <L" di vises de vigilncia sanitria das Secretarias Estaduais de Sade. Ao
lado. de assciaes civis que tradicinalmente se dedicavam ao prblema do.
sangue (cm a Associao. Brasileira de Dadres Vluntris de Sangue, a
Asscia Brasileira ds Hemflics etc), surgem nvas rganizaes pre-
C l l p ~ r l S precipuamente com a Aids, como a Associau Brasileira Interdisci-
120 PHYSIS - Revjsta de Sade Coletiva Vol. 2, Nmero 1,1992
plinar de Aids (ABIA) e o Grupo de Apoio Preveno Aids (Gapa), que se
mostram bastante crticas com relao qualidade do sangue e ausncia ou
ineficcia das polticas governamentais. Outra organizao, o Comit Pacto de
Sangue, criada justamente em funo dos problemas da atividade hemoter-
pica no pas.
A questo do sangue ocupar espao em instituies pblicas de mbito
maior, como o Ministrio da Sade e a Procuradoria Geral de Justia, e ter
mesmo, como j assinalamos, um destaque significativo nas deliberaes da
Assemblia Constituinte. Entidades mdicas como sindicatos, conselhos regio-
nais de medicina e a Associao Mdica Brasileira tambm se pronunciaram
quanto ao sangue.
Os fatos centrais que mobilizaram as discusses, pronunciamentos e
iniciativas foram, por um lado, a constatao de ndices crescentes de Aids
transfusional, com novos casos e escndalos apresentados cotidianamente nos
jornais e, por outro, as discusses em tomo da proibio da comercializao do
sangue na Constituinte.
Estas instituies, algumas divergindo abertamente entre si quanto a
propostas e posies, promovem e protagonizam eventos significati vos para se
compreender com que esprito a questo do sangue vem sendo tratada no Brasil.
o caso das votaes da Sade na Constituinte, em que o sangue foi discutido
em separado, o Frum Estadual do Sangue, no Rio de Janeiro, e o Tribunal
Henfil em So Paulo.
Em eventos desta natureza se evidenciou, com nitidez, o que denomina-
mos de "politizao" da questo do sangue, motivada pelo aparecimento da
Aids ps-transfusiona1. Seguiu-se um intenso debate poltico que produziu um
conjunto variado de efeitos, alguns extremamente positivos, outros de natureza
ambgua, seno negativa, sobre o modo pelo qual a atividade hemoterpica foi
considerada. Entre os primeiros, destacam-se as presses para o controle e
disciplinamento das atividades com ba'le em sua necessria e completa reorde-
nao. Entre os ltimos, a tendncia a considerar a questo do sangue como
"questo de polcia" at os dias de hoje, sem se atentar para a diversidade dos
servios hemoterpicos e o ritmo acelerado de mudanas em algumas regies.
Observar como cada instituio se pronuncia quanto ao sangue e como
encara seu papel fundamental para investigar os vrios aspectos do problema
hemoterpico brasileiro, arrolando confrontos e alianas que se traduzem em
posies muitas vezes transitrias, mas que permitem distinguir certas ten-
dncias gerais.
a. A Sociedade Civil: Gapa, Abia e Comit Pacto de Sangue
o Gapa e a Abia so exemplos de organizaes criad(L<; em decorrncia
dos problemas surgidos a partir da di ssen nao da Aids no pas e das questes
colocadas para seu combate. Entidades no governamentais, frisam sempre sua
autonona e independncia. Preocupadas em denunciar o descaso do governo
com a Aids (e com a sade pblica e a populao em geral), elas consideram o
sangue como uma prova flagrante e criminosa deste desinteresse. Embora se
apiem mutuamente e possam trabalhar em conjunto, cada entidade mantm
certa autonomia. O que embasa esta nfase na autonona organizacional
justamente a filosofia de atuao de tais entidades, que explorar ao mximo
a capacidade de organizao da sociedade civil em torno de interesses comuns
e sem interferncia de governos ou partidos. Esta independncia , justamente,
a garantia de poder, com toda liberdade, cobrar politicamente das autoridades
a elaborao e execuo de programas ligados Aids e ao sangue.
O Gapa revela a postura polticadest(L<; nOV(L<; organizaes ligadas Aids.
A criao do Grupo de Apoio Preveno Aids nasceu da convico de que
somente com a unio dos esforos de grupos civis e d(L<; instituies pblicas,
a exemplo do que vem ocorrendo na Europa e nos Estados Unidos, "seria
possvel obter algum resultado na luta por um tratamento adequado por parte
do Estado questo da Aids, garantindo os interesses da comunidade" (Edito-
rial, Previna-se 1, fevereiro de 1988-rgo oficial do Gapa). Criado em So
Paulo em 1985 (e contando hoje com grupos no Rio de Janeiro e em Minas
Gerais), a partir das palestras mensais promovidas ento pela Secretaria de
Sade do Estado de So Paulo, "aberto a todas (L<; pessoas, independentemente
de suas posies sociais, poltico-partidrias, ideolgicas, religiosas, profis-
sionais ou orientao sexual. Entidade civil sem fins lucrativos, o Gapa est
envolvido com a promoo de palestras, ( ... ) divulgao de formas de preven-
o, ( ... ) promoo de eventos para levantar fundos necessrios s campanhas
e atendimento a pedidos de esclarecimento e informaes. O auxlio material e
psicolgico aos pacientes carentes e a seus familiares outra grande linha de
ao do trabalho realizado pelo GAPA". (ibid.)
A questo do sangue merece destaque n(L<; atividades do Grupo. Na
publicao Previna-se 1, Paulo Cesar Bonfim (presidente do Gapa e tcnico
ligado ao sangue) dedica um artigo ao problema do sangue, cuja tnica a
denncia de omisses, no s governamentais, mas da prpria sociedade:
"desde 1985 o Gapa vem denunciando que um dos problemas mais graves de
Aids no Brasil refere-se situao em,que se encontram os bancos de sangue
estatais. Drivados. hem clandestinos.(.. .) Estabeleccr"
122 PHYSIS - Revista de Sade Caletiva VaI. 2, Nmero I, 1992
portarias e leis de nada adianta, se no houver uma atuao de constante
vigilncia e conscientizao C..). No so suficientes batidas repentinas, multas
e represses. So necessrias medidas eficazes que possam estruturar um
servio de sade de boa qualidade, ou seja, fundamental que o governo tenha
uma poltica transparente a esse respeito no que tange no s a seus deveres e
direitos, mas tambm aos dos cidados e instituies privadas que lidam com
a questo da sade pblica." E conclui: " preciso lutar juntos para que um dia
possamos ter um servio de sade pblica com condies mnimas de quali-
dade. Cabe a cada um de ns dar a sua contribuio, controlando, fiscalizando,
denunciando e, por que no, elogiando e incentivando quando for mereci-
dO."(Previna-se 1, de 1988) Ou seja, cabe ao governo fiscalizar o sangue, mas
cabe a cada um cobrar do governo. No faz-lo omisso.
A Abia define-se, em seu folheto de apresentao, como uma "organiza-
o no governamental, apartidria e sem fins lucrativos". Foi fundada em 21
de dezembro de 1986 "em busca de uma resposta aos mltiplos problemas
causados pela epidemiada Aidsem um pas como o Brasil". Congrega "cientis-
tas e profissionais de todas as reas do conhecimento, assim como repre-
sentantes de todos os segmentos da sociedade. Tenta desenvolver uma aborda-
gem multidiscip1inar das questes colocadas pela Aids". Entre suas metas est
"acompanhar e avaliar as iniciativas e polticas governamentais com respeito
Aids. Este um trabalho apartidrio fundamental, se consideramos a histrica
negligncia da sade pblica no Brasil. Somente atravs da vigilncia perma-
ne nte e da presso co n j unta a soci edade brasileira poder rei vindi car seu direi to
sade, forando o Estado a assumir a responsabilidade nesta rea e produzir
e divulgar informaes de qualidade sobre a preveno e controle da Aids."
constante esta postura de cobrana civil contra o descaso pblico, bem
como a reivindicao de que a sociedade tem o direito de opinar e influir,
solidariamente, nas polticas pblicas. " espantoso que o governo ainda no
tenha criado condies de uma interao com entidades e organizaes no
governamentais que tm feito um eficiente trabalho no sentido da informao
e da preveno." (Abia, Boletim 2, abril 88). No tocante ao sangue, as propostas
de participao civil e de cobrana s autoridades governamentais so igual-
mente explcitas. A Abia conclama as vtimas de doenas transfusionais a
processar o banco de sangue, hospital ou clnica onde a transfuso se realizou,
prtica ainda pouco comum no Brasil. "S as autoridades governamentais
podem obrigar e garantir que todos os bancos de sangue e laboratrios faam
os testes e selecionem o sangue e os deri vados que sero utilizados para sal var
outras virlns JS: ['()rt<lntro, um Jir..-ito '" um doyor de cada cidadau cAig u
governo soluo rpida e eficiente para o controle do sangue no Brasi1."
(Sangue, direito vida, folheto informativo da Abia).
A postura independente permite que essas organizaes participem das
inciativas governamentais, apoiando o que julgam pertinente, cobrando medi-
das e criticando omisses e posturas com que no concordam, identificando e
apoiando planos, posies e pessoas de rgos pblicos com quem partilham
interesses. O trabalho de apoio ao que consideram correto, combate aos
programas julgados equivocados e denncia e cobrana das omisses.
Como decorrncia desta participao ativa da sociedade civil diante das
iniciativas governamentais, em 19 de abril de 1988 foi criado, no Rio de Janeiro,
o Comit Pacto de Sangue. Mais do que uma instituio, ele se define como
uma iniciativa. Diz Slvia Ramos: "o comit um conjunto de entidades e
empresas preocupadas com o sangue. Justamente porque a gente no quer
formalizar e funciona cada hora em um lugar, cada reunio em um lugar. O
Comit no uma instituio formal que funcione vinte e quatro horas por dia,
ele funciona em relao a atividades. A primeira foi apresentar essa iniciativa
pioneira de responsabilizar a Unio ( ... ). Inicialmente a idia do Comit Pacto
de Sangue oferecer apoio jurdico para as pessoas que queiram abrir um
processo contra a Unio, de responsabilidade civil, ou em processos de res-
ponsabilidade criminal contra bancos de sangue, hospitais e clnicas onde foram
contaminados. O comit formado por vrias entidades. Alm da Abia, o
Sindicato dos Mdicos do RJ, o Cremerj, a Fiocruz, o Movimento Nacional de
Defesa dos Direitos Humanos, a Associao de Doentes Renais Crnicos do
RJ, a Associao Brasileira de Talassmicos, a OAB, a Associao dos Juristas
das Causas Populares, a Associao Brasileira de Odontologia, o Gapa ( ...).
Uma srie de entidades preocupadas com a qualidade do sangue e algumas
pessoas." (Ver nota 4) Atravs deste depoimento, evidencia-se o carter pol-
tico-pedaggico das linhas de ao do Comit e de instituies civis como a
Abia.
As relaes dessas organizaes com o governo variam caso a caso, do
embate frontal ao apoio decidido. Tome-se o exemplo da relao entre a Abia
e a Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro. Segundo Slvia Ramos (ver
nota 4), em 1988 a Secretaria cumpriu um programa mnimo, "a que se
comprometeram conosco", que era de recadastrar os bancos de sangue. "Esto
fazendo algumas coisas, o que no chega a mudar a situao calamitosa da Aids
no Rio de Janeiro. Mas, pelo menos quanto ao sangue, hoje o nvel de controle
e preocupao absolutamente' superior ao que era h um ano atrs. tudo
muito lento, h a burocracia, dificuldades, mas alguma coisa est sendo reali-
7. ad ::L A j!l"ntl" tf"tn com " ]",, ",nu do apoio pblico. Apoiv c CUlll
\24 PHYC:i!S - Revista d" Sade Cokliva Vol. 2, :-lmeru \, \992
Processando, denunciando, promovendo iniciativas como o Trihunal
Hcnlil So Paulo (iniciativa do Gapa e da vereadora Terela Lajolo,
Partido dos Trabalhadores), reafirmando posies junto imprensa, acompa-
nhando perlo inicativl'i governamentais, panicpando de cOrrllsses (como
que reestudou o projeto da lei conhecida como "lei HenfIl"). fazendo lobby no
Congresso Nacional, estas entidades vm marcando presena e mantendo uma
postura independente diante das iniciativas governamentais. Lutam para que o
governo se torne antes de tudo um executor daquilo que deliberado social-
mente.
b. Associao Brasileira de Doadores Voluntrios de Sangue
Fundada nos anos a ABDVS (organilada nos moldes de uma
sociao beneficente) gira em torno da figura de D. Carlota Osrio, sua
presidente desde a fundao. A instituio pretende paradoxalmente
"acima da poltica". por defender uma causa humanitria. Sua atuao de
incentivo doao volumria (atravs de campanhas, concursos de slogans,
etc) e de luta contra a doao remunerada e a especulao comercial com o
sangue. A ABDVS que apoiou a deciso da Constituinte de proibir a comercia-
sangue c derivados. a favor ela estalizao das alividades hemole-
rpicas - neste particular, sem dvida, est longe de ser "apoltica". a
organizao civil mais antiga Brasil que se preocupa especi11camcnte com
o prohlema do sangue.
O folheto da ABDVS apresenta a organizao desta forma: "A ABDVS
uma entidade tilantrpica de utilidade pblica, cuja vem da As-
sociao do de Janeiro, fundada em 1949. Como Conselho dc Ordem
Nacional tem a finalidade de implantar, promover, organizar e defender o
Voluntariado de Sangue cm todo o pais. Alua C:icm nus para os cofres govcr-
namentais pois dirigida e executada (sic) por voluntrios. Propositalmente
funciona sem fundos monetrios, provando que o Amor ao Prximo pode ser
a nica fora motriz de uma ao eficiente eficaz em prol da Sade Plhlica."
A Associao procura despertar umaformailo altndstica na populao, atra-
vs de campanhas educativa ... de doao voluntria que "despertam felici-
dade, o prazer e a satisfao de, com um pouco de sangue, salvar a vida de
algum que nunca conhecer- gesto mals nohre de que um homem capaz".
Destaca ainda a importncia do sangue para a "segurana nacional", como
malerial crtico e patrimnio da nao, sempre disposio quem dele
necessitar.
A atuao da ABDVS baseada fundamentalmente nos contatos sociais
de D. Carlota Osrio que, como figura de elite,19 transita com desembarao nos
meios polticos. Seu currculo (que acompanha o folheto de apresentao da
ABDVS) acumula condecoraes, ttulos, honrarias e cargos de presidncia em
associaes ligadas doao voluntria. Das suas principais iniciativas, cons-
tam "27 anos de luta contra a mercantilizao de sangue ( ... ), combatendo a
mfia do sangue por todos os meios de comunicao, inclusive em mbito
internacional".
D. Carlota Osrio denuncia constantemente o contrabando de plasma de
pases do Terceiro Mundo (entre eles o Brasil) para as indstrias de hemoderi-
vados da Europa e dos Estados Unidos: "H pouco tempo, em um congresso
na Alemanha, o presidente da Cruz Vermelha me pediu ( ... ) que continuasse a
denunciar esta sada clandestina de sangue (plasma), porque j esto sendo
verificados casos de doena de Chagas na Europa, rea que no apresenta
registro desta doena." Na entrevista que nos concedeu,z denunciou o que lhe
parece ser uma "conivncia" da Cruz Vermelha Brasileira com o contrabando
de plasma e a "filantropia de fachada" da Casa do Hemoflico: "No mundo
inteiro se aproveitam dos hemofOicos para conseguir sangue que acaba desvia-
do para outros propsitos."
D. Carlota Osrio critica algumas sociedades civis, ao comentar, em
entrevista, sua ausncia ao ato pblico que criou o Comit Pacto de Sangue:
"Fico meio em dvida com o ato pblico da viva do Henfil, porque eles so
muito polticos e querem envolver todo mundo. Todos sabem que eu sou a favor
da estatizao (dos bancos de sangue), mas eles so a favor da estatizao de
tudo." (Ver nota 20) Por outro lado, D. Carlota Osrio faz crticas atuao do
governo na rea hemoterpica. Declara (Tema 10, p. 18): "Os ministros com
quem tive contato sempre se mostraram sensibilizados para a questo do
controle do sangue, mas no tomavam decises administrativas que correspon-
dessem a um verdadeiro caminho para a soluo do problema do sangue."
Prope, na mesma entrevista, um "trip de moralizao" para a questo do
sangue, baseado em 1) construo de servios oficiais de coleta e distribuio
do sangue; 2) grande campanha de conscientizao da populao, incentivando
a doao, e 3) criao de uma lei que regule correta e completamente a questo
do sangue, proibindo o lucro, exigindo a mais estrita fiscalizao e punindo
severamente os desobedientes. Considera que o problema no pode ser resol-
vido por decreto, "soluo costumeira e imediatista", sendo necessrios "recur-
19 Viva de um neto do General Osrio, considera que este "at hoje nos abre portas".
126 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva Vol. 2, Nmero 1, 1992
SOS adequados integrao de todos os setores que lidam com sangue. E,
sobretudo, teremos que ver que no s a rede de hemocentros que viabilizar
a soluo, mas sim os postos de coleta descentralizados, de maneira que os
doadores tenham toda a facilidade possvel para se deslocar de sua moradia ao
posto de co1eta."
A preocupao de manter-se "acima da poltica" torna a ABDVS manifes-
tamente diferente das organizaes civis criadas na dcada de 80, que conside-
ram a questo do sangue no Brasil um problema eminentemente poltico-eco-
nmico. Entretanto, a atitude supostamente apoltica de sua direo poderia ser
entendida mais corretamente como uma recusa poltica partidria que carac-
teriza algumas correntes do movimento sanitarista. Note-se que organizaes
como a Abia tambm se situam acima de interesses partidrios e, neste
particular, no se distanciariam, na prtica, da Associao liderada por Carlota
Osrio.
c. O setor privado
A seo anterior procurou discutir os setores da sociedade civil que se
organizaram em entidades, organizaes e movimentos de defesa dos interesses
. da populao contra a precariedade dos servios hemoterpicos no Brasil, em
especial em relao a seu impacto sobre as chamadas doenas ps-transfusio-
nais. A seguir se analisa o setor da sociedade civil organizado com fins
lucrativos, em empresas de comercializao do sangue e seus derivados.
A anlise da produo privada que visa a suprir a demanda hospitalar por
sangue no tratar do submundo do trfico de sangue, que tem sido alvo das
mais duras e pertinentes crticas da imprensa e das entidades civis que analisa-
mos, e que, apesar da fiscalizao crescente, parece ainda resistir em alguns
"bolses" no Sudeste. Esta , sem dvida, uma questo de polcia, e no apenas
de polcia sanitria.
Assinale-se inicialmente que o setor produtivo est marcado por uma
grande diversidade de servios, nem todos com fins lucrativos. H um grupo
de antigos hemoterapeutas, ligados ao desenvolvimento do Banco de Sangue
do Hospital do Servidor Pblico em So Paulo. Mas a quase-totalidade do setor
relaciona-se produo com lucro. H outro grupo de antigos profissionais,
ligados aos bancos de sangue de hospitais privados, como o Srio Libans e o
Albert Einstein, em So Paulo, considerados servios hemoterpicos de primei-
ra linha. De outro lado, h um grupo de empresrios ligados a pequenos bancos
de qualidade varivel.
Os Anos80: APolitizaodoSangue 127
Mas esta diversidade muitas vezes desconsiderada em favor de um
conjunto maisou menosgeneralizadodeacusaescontraosetorprivado. A
primeiragrandeacusaorecaisobreaimpossibilidadedefazercoincidirlucro
einteressesdapopulao.Asegundagrandeacusao,relacionadasemdvida
questo do lucro, mas que foi a peade resistncia durante os debates na
Constituinte,dirige-se baixaqualidadedosserviosprestadospelahemote-
rapiaprivada.Reporta-secomrazoaodramabrutaldoshemoflicos,85%dos
quaisestariamhojecontaminadospelovrusdaAidsemfunodetransfuses
sanguneas.
Se lucro e reais interesses dapopulao so ou no compatveis um
debate que no cabe nos propsitos do presente trabalho. Entretanto, cabe
certamentesublinharqueolucroligadoaocorretoexerccioprofissional,como
ocorreemhospitaiscomooSrioLibansouoSantaCatarinaemSoPaulo,
no obtido'da mesma maneiraque olucro de bancosque visam apenas ao
ganhofinanceiro, comomuitosdaBaixadaFluminense.
Osprofissionais do setor privado, ao analisarem o setorhemoterpico,
costumamapontarparaduasordensdeproblemas:aquelesligadosdiretamente
operaodosbancosdesangueeaquelesassociadosaomodelohemoterpico
propostoapartirdoPr-Sangue.
Comrelaoaoprimeirogrupodeproblemas,omdicoSilvanoWendel
Neto,doHospitalSrioLibans,21 alertaparaofatodequeathojenemtodos
os bancos de sangue, espalhados pelo territrio nacional, aplicam os quatro
testessorolgicosobrigatrios. Outroproblemaresidenaqualidadedosinsu-
mosusadospelosbancosdesangue.Esteocaso,porexemplo,dosfiltrosde
transfusodisponveisnomercado.Umdeles,quecustavanapocadaentrevis-
taCz$3,00,obedeceapadresinternacionaisdequalidadeeconsumidoquase
exclusivamentepelarededebancosdesanguedeprimeiralinha. Ooutro,que
custavaCz$0,45,usadonarededo Inampse,emboraaprovadopelaDimed,
apresentacaractersticasindesejveis,comootuborgidoquepermiteaentrada
de arno filtro; este tubo tende a aumentar a chance de um pacienteter, por
exemplo,umacomplicaopulmonarps-operatria.
Haindaaquestodaseleodosdoadores, nem semprerealizadacom
suficiente rigor, emborasejaabsolutamente necessria. Hdoenas, como a
hepatiteno-Ano-B,paraasquaisnoexistemmarcadoressorolgicosecuja
incidnciamaiorempopulaesquevivememregiesondeosaneamento
precrio. Acontaminaodoshemoflicos,sustentamalgunshemoterapeutas,
21 Silvano Wendel Neto. Diretor do Banco de Sanguedo Hospital Sfrio Libans, Secretrio da
SociedadeBrasileiradeHematologiaeHemoterapia.EntrevistaconcedidaaoCebrapem2/3/89.
tem origem em problemas complexos de produo em grande escala de "con-
centrado de fator 8", em frascos liofilizados. Diz Geraldo de Souza Patto, do
Hospital Santa Catarina: "O produto industrial um pool de (alguns milhares)
de litros de plasma que do origem a uma partida imensa de frascos liofilizados
com fator 8 concentrado. Em um lote contaminado pode-se imaginar o poder
de contaminao.',22 Remando contra a corrente das crticas aos bancos de
sangue, Souza Patto lembra que o crioprecipitado mido, preparado em bancos
de sangue e obtido de doadores individuais, no pode ser considerado res-
ponsvel pela contaminao dos hemoflicos. Detodo modo, no caso da escala
industrial ou da produo no liofilizada, permanece a questo criticada seleo
dos doadores.
Para estes hemoterapeutas, a culpa pelos problemas do meio cabe
autoridade governamental, que nunca teria estabelecido uma poltica firme para
o setor, ou ao menos levado adiante uma fiscalizao efetiva. Entretanto,
quando se fala dos programas oficiais para a rea de sangue - tentativas de
estabelecer uma "poltica firme" -, os hemoterapeutas entrevistados tornam-se
mais crticos. Nesse sentido, eles esto muito mais empenhados em apontar as
deficincias do modelo, do que propriamente em defender um projeto alternativo
capaz de solucionar o problema da oferta de sangue para o conjunto da populao.
A avaliao que os hemoterapeutas entrevistados fazem do Pr-Sangue
comea com uma crtica unnime centralizao dos servios de coleta,
processamento e transfuso.Para alguns, este problema seria minimizado se a
coleta e o processamento ficassem centralizados, mas mantida a transfuso
intra-hospitalar. Para outros, no entanto, o banco de sangue, englobando coleta,
processamento e transfuso, deve ser sempre intra-hospitalar,jque a utilizao
de sangue se d sobretudo em servios razoavelmente complexos e capazes de
manter bancos de sangue de qualidade. Neste caso apenas a sorologia seria
centralizada, porque reduz sensivelmente os custos. Para os hemoterapeutas
que defendem esta ltima proposta, a prpria mudana que vem ocorrendo no
ideal de doao dificultaria a expanso de servios centralizados. Como se sabe,
o princpio de operao destes servios o desconhecimento mtuo entre
doador e receptor. Hoje, entretanto, estaria crescendo o nmero de receptores
que querem conhecer a origem do sangue que recebero. Esta situao estaria
levando ao crescimento do nmero de transfuses autlogas e casadas;23 nesses
22 Geraldo de Souza Patto. Diretor do Banco de Sangue do Hospital Santa Catarina, fundador
e ex-scio da Bio Test. Entrevista concedida ao Cebrap em 30/4/89.
23 Nas transfuses casadas o receptor trs o doador; na autloga, ele recebe seu prprio sangue,
previamente coletado e estocado.
Os Anos 80: APolitizaodoSangue 129
casos, se acoletaeoprocessamentofossem feitos no hemocentroedepoiso
sangueenviado aoshospitais paratransfuso, haveriaoriscodealtosndices
deerroadministrativo,comatrocado materialcoletado.
OutroproblemacreditadoaoPr-Sanguequeesteestariasepropondo
a reeditar o modelo francs sem, no entanto, atentar a certasespecificidades
desse modelo, como a de que na Frana (e nos EUA) os hemocentrosso
gerenciadoscomunitariamente,sendomnimaainterfernciadoEstado.Subli-
nham aindao fato de que pases do Primeiro Mundo mantiveram bancos de
sanguehospitalares. Acrticaseestendeao projetodaindstriadehemoderi-
vadosque,nessespases,privada,ao contrriodaquiloqueseplanejaparao
Brasil,apartirdanovaConstituio.
Quantos possibilidadesdeacomodaodo setorprivadoaum sistema
baseadoemcentraispblicas de processamento de sangue(quemantivesse a
transfusoligadaaos hospitais),oprincipal argumentofavorvel seriaaeco-
nomiageradaporum sistemaqueoperasseemgrandeescala. Os argumentos
desfavorveis, entretanto, so muitos e esto ligados sobretudo suposta
dificuldade de se manterem,dentro do serviopblicobrasileiro, padres de
qualidade constantes. Esta dificuldade, argumenta-se, decorreria da ins-
tabilidade das polticas governamentais, que a todo momento substituem os
quadrosdegerenciamento, criandoumaindefinio nos objetivose recursos
disponveisparaosdiferentesprogramas.
A estratgiade organizao da coletacolocariaoutro problema para o
entrosamento,pois,enquantoos serviosde primeiralinhaso extremamente
cuidadososnaseleodosdoadores,oshemocentros,aoatenderempopulaes
quevivememdiferentescondiesdesaneamento(veja-seocasodahepatite,
descritoanteriormente),tenderiama"misturar"sanguecoletadocomdiferentes
grausderisco,expondoapopulaoadanosdesnecessrios.
Restasabersobquecondiesesteshemoterapeutasconsideramvivelo
projetodoshemocentros.Paraalguns,"nopossvelquesomenteumafaixa
dapopulaocompoderaquisitivotenhadireitoatratamento".Oshemocentros
deveriamserincentivados"nombitodestaspopulaesedasregiesdoBrasil
onde a ao federal sefaz absolutamente necessria".24 Apesar de todos os
problemas apontados, os hemocentros representariam um progresso real na
qualidadedosservioshemoterpicosqueessaspopulaesvinhamrecebendo.
24 JacobRosemblit,membrodo corpoclnicodo HospitalIsraelitaAlbertEinstein,Diretordo
Banco de Sangue do Hospital do Servidor Pblico de So Paulo de 1961 a 1986 e
expresidentedaSociedadeBrasileiradeHematologiaeHemoterapia.Entrevistaconcedida
ao Cebrapem28/3/89.
130 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva
Vol. 2, Nmero 1, 1992
Para outros, como o hemo terapeuta Nelson Hammerslack, do Hospital Albert
Einstein em So Paulo, os hemocentros deveriam se constituir em suporte ao
ensino tcnico e universitrio, centro de pesquisa, retaguarda dos hospitais
25
e
rgo de fiscalizao.
26
Sua atividade hemoterpica se restringiria ao aten-
dimento, por exemplo, de um hospital universitrio. Nesta viso, a capacidade
dos hemocentros, hoje instalados, seria mais bem aproveitada como suporte
para a formao de hemoterapeutas e de uma fiscalizao competente, fatores
capazes de sustentar um desenvolvimento futuro assentado na competncia
tcnica.
Quanto ao sistema como um todo, o Estado deveria gerir seus hospitais,
ficando reservado iniciativa pri vada o direito de encontrar seu prprio modelo
de funcionamento. A qualidade dos servios seria garantida pelo profis-
sionalismo dos hemo terapeutas e por um sistema de fiscalizao efetivo.
As instituies mdicas
A colocao do problema do sangue no Brasil como uma questo de sade
pblica e a discusso a respeito da proibio da comercializao do sangue e
hemoderivados (o que, para alguns setores, significaria uma estatizao das
atividades hemoterpicas) fizeram com que as entidades mdicas debatessem
a questo, fazendo pronunciamentos oficiais ou promovendo discusses em
eventos como o Frum Estadual de Sangue no Rio de Janeiro.
A questo do sangue surge, para as associaes mdicas, em um momento
de grande discusso dos rumos da medicina do Brasil. A crise geral da rede
pblica de sade, a crescente privatizao dos servios de sade, com o
surgimento de convnios e assalariamento de mdicos, os alarmantes ndices
de endemias, as crticas ao modelo curativo-hospitalar, tudo isso levantado
no momento em que se discute (e tenta-se implantar) uma reforma sanitria no
pas, que acarretaria uma reestruturao do sistema de sade como um todo e
uma guinada nos propsitos da sade pblica no pas.
As discusses e avaliaes da questo do sangue, por parte das vrias
associaes mdicas, guardam sempre uma ligao estreita com o debate sobre
a sade como um todo. Note-se que impossvel separar o debate que ocorre
no interior da corporao mdica e que ocorre no plano das instituies
25 Um exemplo desta situao seria o caso em que o banco de sangue,ao necessitar de uma
hemcia rara,recorreria ao hemocentro para obt-la.
26 Nelson Hamerschlak hemoterapeuta do Banco de Sangue Alberto Einstein e presidente do
Centro de Hematologia de So Paulo. Entrevista concedida ao Cebrap em 30/4/89.
governamentais, pois so freqentemente os mesmos atores que falam. As
posies mdicas esto representadas em todos os nveis da administrao
pblica. Cada rgo governamental "ocupado" pelos partidrios desta ou
daquela posio, o que leva a um atrito poltico constante, com uma grande
rotatividade de cargos e frequentes mudanas nas polticas de cada rgo. O
conflito ocorre dentro de instituies como o Ministrio da Sade ou secretarias
estaduais de sade, e entre as instituies governamentais (Fiocruz X Ministrio
da Sade, Secretarias de Sade X Inamps). Nenhuma corrente suficientemente
forte para imprimir um rumo firme poltica pblica de sade, e os planos
traados so interrompidos e modificados ao sabor das oscilaes das foras
polticas. Tome-se o exemplo de certas correntes ligadas ao modelo pri vatizado
de sade, que se fazem representar na prpria mquina governamental, fazendo
com que se reforce, atravs do Inamps, o modelo de contratao de servios de
sade e impedindo muitas vezes planos e medidas contrrios a seus interesses.
O caso de sangue obtido gratuitamente de doadores por entidades falsamente
filantrpicas, e em seguida comercializado para a Previdncia Social, um
exemplo de distoro em favor de alguns setores da iniciati va pri vada?7
O que todos os grupos mdicos tm claro a importncia da poltica
governamental para definir o perfil do modelo de sade brasileiro e, conseqen-
temente, da medicina entre ns. As decises governamentais afetam os mdicos
como categoria, podendo alterar seu estatuto profissional. Os mdicos, corpo-
rativamente, reagem contra as medidas que consideram restritivas ao seu livre
exerccio profissional. Todas estas discusses afloram, contextualizadas, quan-
do as instituies mdicas debatem o problema do sangue. Vamos observar as
posies de algumas destas entidades quanto ao sangue e sade. Tanto a
di versidade das posies quanto os conflitos que dela decorrem esto presentes
na anlise institucional que se segue. Os casos da Sociedade Brasileira de
Hematologia e Hemoterapia e do Sindicato de Mdicos do Rio de Janeiro, para
citar dois, destacam-se no quadro institucional discutido a seguir.
A Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia
A SBHH, fundada na dcada de 1950, foi, como j se viu, a primeir
entidade a congregar especialistas em hematologia e hemoterapia. At 1980,
no entanto, a direo da entidade no se posicionou vigorosamente contra as
pssimas condies em que operava o setor hemoterpico. Apenas nessa
27 Ver artigo publicado em Cincia Hoje (nota 9).
dcada, em meio polmica que se abriu em torno do Pr-Sangue e da Aids,
tomou publicamente posio em favor dos seguintes objetivos: defesa do livre
exerccio profissional e da livre iniciativa na rea; extino da doao remune-
rada, vista pela Sociedade como a principal causa dos problemas da hemotera-
pia brasileira; crtica ao Estado brasileiro como executor das polticas de
sangue. Dada a pesada mquina estatal, alegava-se que a interveno estaria
fadada ao insucesso, quer pelo alto custo que incorreria, quer pela pouca
eficincia com que O Estado tenderia a desempenhar esta... funes.
A partir de 1980 a SBHH passou a defender a atuao do Estado apenas
como rgo fiscalizador, promotor de pesquisa ... e gerenciador de incentivos
fiscais, e no como agente executivo de uma poltica nacional de sangue.
Seguindo uma linha de defesa da ini ci ati va pri vada no setor hemoterpico,
a SBHH empenhou-se contra a proibio da comercializao do sangue votada
na Constituinte. Argumentava que a desmontagem do setor privado seria
desastrosa. Segundo declarava imprensa o ento presidente da SBHH, Hlio
Ramos, "seriam necessrias dua... dcadas para estatizar esses servios. Isso
seria desa...troso para todos os doentes que precisam de sangue para sobrevi ver."
(Veja, 15.6.88) Os mdicos sanitaristas sempre avaliaram esta... posies como
conservadoras. O conflito entre estas perspectivas foi agudo durante o Frum
Estadual de Sangue, promovido pelo Cremerj em maro de 1988, no Rio de
Janeiro.
A SBHH distribuiu no incio dos debates um documento em que ques-
tionava o critrio de escolha dos conferencistas, que teria alijado os
hematologistas da entidade. Durante os debates, Luiz Felipe Moreira Lima,
coordenador do Programa Estadual do Sangue e Hemoderivados do Rio de
Janeiro, declarava, rebatendo as crticas de que o programa no contava com
especialistas na rea de hemoterapia: "Eu pessoalmente no quero assessoria
da SBHH [para o PROESAH], j que a nica sociedade que justificou o
comrcio do sangue foi a SBHH." A discusso prosseguiu com uma troca de
acusaes entre o coordenador do programa e o secretrio da SBHH, o primeiro
acusando o segundo de que a SBHH sara em defesa de fbricas de bolsas
plsticas de pssima qualidade, o segundo retrucando que o primeiro era um
dos responsveis pelo adiamento da obrigatoriedade dos testes anti-Aids,
quando trabalhava no Servio Nacional de Vigilncia Sanitria.
Tentando interromper o processo de radicalizao das posies - esforo
cuja eficcia ainda no ficou demonstrada -, um grupo de jovens hemotera-
peutas se reuniu em fins de 1988 para disputar as eleies diretoria da SBHH.
Esse grupo, caracterizado como um grupo "misto", formado tanto por mem-
bros do Gepro da Secretari a de Sade do Estado de So Paulo (o Grupo Especial
Os Anos 80: APolitizaodoSangne 133
doProgramadeHematologiaeHemoterapia),como,porexemplo,pelodiretor
do Banco de Sanguedo Hospital Srio-Libans. A chapavenceu as eleies
com propostas que tentavam tirar a Sociedade do impasse "pblico versus
privado",atravsdaidiadequedeveriagerenciaros aspectos maistcnicos
ligadosespecialidade.Paraessegrupo,a Associao Americanade Bancos
deSanguevistacomoummodelo.SobreeladizosecretriodaSBHH, Silvano
Wendel: "Trata-se de umrgo cientfico com fora paraditar normas que,
mesmo no sendo obrigatrias dentro daVigilnciaSanitriaamericana, so
respeitadasdadaaforadainstituio.,,28
Paraesteshemoterapeutas, no caberia SBHHdefinirumapolitcade
sangue.Elaseria,antes, umredutodeespecialistasde primeiralinha,capazes
decarimbarum"selodegarantia"sobreasinstituieshemoterpicas,pblicas
ou privadas. Comisso, estes hemoterapeutas tentam levar adiante aidiade
que,aoladodasopessobrepolticahemoterpica,importantevalorizar-se
a qualidade dos servios hemoterpicos. Como se vera seguir, paraoutras
instituiesestavalorizao cedelugar, noraro, primaziado debate sobre
polticahemoterpicacomo instncia de uma poltica global de sade parao
Pas.Nesteterrenodifcil oconsenso.
OCremerj
oConselhoRegionaldeMedicinadoRiodeJaneiroumadasentidades
mdicasquemaissetempronunciadoarespeitodaquestodosanguenoBrasil.
Isto se deve, entre outras razes,29 ao fato de queo Rio de Janeiroostentao
maisaltondicede Aidstransfusional noBrasil(em1989,oestadoacumulava
cercade20% dototaldecasos)e,almdisso,tersidoprovavelmenteocentro
urbano mais afetado pelo sucateamento darede pblicano Brasil. Naantiga
condiodeDistritoFederal,oRiodeJaneirotinha,atduasdcadaspassadas,
grande nmero de instituies mdicas pblicas de prestgio, nas quais se
baseavaosistemadesadelocal.Estatradiodo"serviopblicodeprestgio"
comoalgoquedeveriaserressuscitadoaparecesemprenasentrevistasrealiza-
das com mdicos do Rio de Janeiro. A linha do Cremerj no parece ser
precisamenteesta(como se depreende das falas do seu presidente durante o
FrumEstadualdoSangue), masdelaseaproximaao defenderanecessidade
dereaparelhamentodosetorpblico,voltadoparaamedicinasocial.Alinha-se
comoqueconhecidopor"partidosanitarista".Empenha-seemdefiniruma
28 Entrevistaconcedidaao Cebrapem2/3/1989.
29 Observe-seaantigatradiocombativado Cremerj,queantecedeaosurgimentodaAids.
viso de medicina dentro da sociedade, defendendo o SUDS e a Reforma
Sanitria. dentro desta perspectiva que encara o probiema do sangue no
estado.
O Cremerj foi responsvel pela realizao do Frum Estadual do Sangue.
Declarava ento o presidente do Cremerj, Laerte Vaz de Melo, abrindo os
debates: "Ns hoje estamos fazendo um pacto de sangue ( ... ). O sangue reflete
a tortura a que foi submemtido o povo brasileiro ( ... ). Se tudo continuar como
est, entraremos no ano 2000 sem saber quem ns somos, o que ns somos. ( ... )
Que o Frum firme este pacto sangue e a imagem de uma medicina envolvida
com a sociedade."
No Boletim do Cremer} 22 (junho 1988), que publica as resolues finais
do frum, declara o editorial: "Falar da questo do sangue no Brasil falar de
Aids, doena de Chagas, sfilis, malria e, principalmente, da falta de uma
poltica especfica para esse setor. Desde que assumimos o Cremerj em 1983,
denunciamos a urgente necessidade de haver uma estruturao dos servios de
sade a fim de que se a5segure o sangue populao, com a devida qualidade
esperada. quela poca nos pronunciamos em defesa de servios de sangue no
setor pblico, integrados, a fim de minorar o risco de doenas transfusionais."
O Cremerj posiciona-se em favor da deciso majoritria da Constituinte,
afirmando que "o sangue, em qualquer fase de seu processamento, no pode
ser mercantilizado". O editorial clama pela deciso poltica de dignificar o setor,
pela participao dos profissionais de sade na exigncia de boa qualidade das
atividades hemoterpicas.
No mesmo boletim, o presidente do Cremerj declarava, quanto res-
ponsabilidade profissional diante da transfuso, que o mdico, ao prescrever,
"deve saber tambm a. procedncia do sangue a ser transfundido, alm de ter
conhecimento acerca do desenvolvimento cientfico que envolve a questo".
Para ele, o frum serviu para "conscientizar a categoria sobre a problemtica
atual do sangue, alm de reforar a mobilizao em torno da garantia da
responsabilidade do Estado no controle de qualidade do sangue atravs de uma
efeti va fiscalizao."
O empenho do Cremerj na questo do sangue reflete, sem dvida, um
projeto poltico mais amplo de um grupo bem representativo de profissionais
mdicos, projeto em que o acesso da populao aos servios hemoterpicos se
articula a uma viso social da medicina, s exigncias da democratizao
poltica e da busca de melhores condies de vida para a sociedade. Assim
definido, tal projeto dificilmente seria recusado, por exemplo, pelos profis-
sionais de antiga militncia na SBHH. Entretanto, quando se procura definir a
poltica hemoterpica que dever refletir tal projeto poltico, as interpretaOes
imediatamente divergem e radicalizam-se, no raro contaminadas por projetos
de conquista de espao poltico pelos partidos polticos esquerda e direita.
No caso a seguir examinado - do Sindicato dos Mdicos do Rio de
Janeiro -, a politizao dos debates sobre a hemoterapia transparece com
nitidez, pois o Sindicato, pela voz de suadireo, assume posies claras sobre
o setor hemoterpico que se chocam, em alguma medida, com as posies dos
grupos mdicos ligados ao setor privado.
o Sindicato dos Mdicos do Rio de Janeiro
A posio do sindicato dos mdicos quanto ao sangue semelhante do
Cremerj, como se pde evidenciar durante o Frum do Sangue no Rio de
Janeiro. A participao do Sindicato foi entretanto decisiva, por revelar com
maior profundidade as questes emjogo no debate sobre o sangue no Brasil. O
presidente da entidade, o hematologista Crescncio Antunes da Si!veira, foi um
dos expositores do Frum, encarregado do tpico "Doenas transmissveis e
responsabilidade profissional".
Em sua exposio, Crescncio Antunes ressaltou que, com o progresso
da hemoterapia e da tecnologiaindustrial de fracionamento do sangue, ampliou-
se a aplicao de sangue e derivados na teraputica mdica, levando comer-
cializao: em torno desse processo cientfico e dessas possibilidades indus-
triais passou a existir interesse comercial em relao questo do sangue."
Antunes vincula a busca do lucro no tanto ao exerccio privado da hemotera-
pia, mas antes aos interesses industriais que existem na rea: "As novas
tecnologias aumentaram o valor do sangue para as indstrias de 'ouro verme-
lho'.(...) Existem hemoterapeutas que merecem o nosso respeito no Rio de
Janeiro, porque, mesmo exercendo a hemoterapia em carter privado, o fazem
dentro de critrios estritamente cientficos, tcnicos e ticos", cabendo a eles
"denunciar tudo aquilo de indigno que sabem e conhecem na sua militncia do
dia-a-dia".
O presidente do Sindicato dos Mdicos considera que dois fatores contri-
buram para o problema do sangue no caso brasileiro: a compra de servios de
sade pela Previdncia Social e a indstria de hemoderivados. Quanto ao
primeiro, indicou: "A Previdncia, remunerando de forma vil os servios,
estimula a corrupo. No se estimulou (durante o perodo autoritrio) a criao
de centros pblicos-padro. A finalidade dos contratos com a rede privada era
gerar comisses em dinheiro e votos." Quanto indstria, assinala que "no
a hemoterapia de rotina que lhe interessa, mas o processo de industrializao.
isto q \ ~ f'.<.:timulou a proliferao do bancos clandestinos iuLeal1leme voHa-
13 PHYSIS - Revista ue Saue Coleliva Vol. 2, Nmero 1, 1992
dos para o comrcio. Sabemos de bancos de sangue que jogavam fora o
concentrado de herncias, porque vendiam s o plasma
Em reflexo final sobre o problema, afirma o presidente do Sindicato:
"Quando lalo da responsabi !idade, e agora me dirijo aos mdicos, el a colocada
sohre todos os nveis. desde o institucional, governamental, at o mdico. (. ..)
O mdico brasileiro, de uma maneira geral, no sabe prescrever sangue.
preciso, inclusive, diante da constatao do potencial iatrognico do sangue, s
transfund-Io se estjver seguro da sua qualidade. E conclui: " preciso chamar
ateno para responsahilidade tica e criminal do mdico que empresta seu
nome a um servio de hemoterapia". (trancrio do Frum e Boletim do Cremer)
22).
Em outra oportunidade,30 Crescncio Antunes indica que o Sindicato
lutou pela emenda na Conslltuinte, e os hemoderivados foram o
grande problema na votao. Considera que o texto aprovado pela Constituinte
levaria estatizao tias alividades hemoterpicas, o porm nfio impediria
o livre exerccio da especialidade: "o movimento mdico nacional avanou, em
anos recentes, defendendo o setor pblico. No vou defender proibio de
consultrios particulares em uma sociedade capitalista. Mas que os recursos
pblicos sejam apUcados no setor pblico. (.,,) Os hemotcrapeutas querem
mesmo o livre exerccio e no a estatizao. Mas o s n g u ~ estatizado no
acabaria com o livre exerccio. Ele apenas cobraria os honorrios mdicos para
praticar transfuso. O que ele no pode comerciante de sangue, dono de
banco. Mas pode exercer livremente a sua especialidade."
Na mesma oportunidade, Antunes afirmou que sangue, sua impor-
tncia (inclusi ve em guerras), uma questo de segurana nacional e um direito
da populao que, enquanto houver interesse rnercantil, dificilmente haver
uma hemoterapia com segurana para todos. Sobre a nova conscincia que se
fonnou sobre atividade, considera: "nunca se formou mn clima de opinio
pblica como agora. A questo do sangue crtica no Brasil h muitos anos,
mas s com a Aids h sensibilidade. No Rio de Janeiro, a principal causa de
Chagas a transfuso. Em um pas como este, terceiro-mundista, com grandes
contingentes da populao na misria, nessa indstria voltada para interesses
privados vai haver sempre um espao clandestino para a doao remunerada,
porque o plasma valioso." (grifos nossos) Antunes denunciou o Terceiro
Mundo como ronte de matria-prima para a indstria do plasrna, citando os
exemplos da Nicargua de Somoza e o Haiti.
30 Entrevista concedida ao Cebrap em 27/611988.
Outras entidades mdicas
No Estado do Rio de Janeiro. possvel mapear o posicionamento das
entidades mdicas quanto ao sangue observando que instituies assinam que
documentos. A "Carta Compromisso" (15/1/1988) da campanha "Salve o
sangue do Povo Brasileiro" (publicada no Boletim do CREMERJ 17), que vinha
apoiar o programa de sangue desenvolvido pela Secretaria Estadual de Sade
do Rio de Janeiro, foi assinada pela Federao Nacional dos Mdicos, Conselho
Federal de Medicina, Cremerj, Sindicato dos Mdicos do Rio de Janeiro e
Associao Brasileira de Educao Mdica (ABEM), alm de outras entidades
governamentais e no mdicas.
Entre as medidas consideradas imediatas, destaca-se a "modernizao dos
servios pblicos coletores de sangue", a "fiscalizao rigorosa de bancos de
sangue privados, laboratrios, clnicas e hospitais", e campanhas de esclareci-
mento de profissionais mdicos e da sade "acerca dos cuidados, deveres e
direitos relacionados qualidade do sangue" e de "doao voluntria de sangue
aos servios no privados". A carta compromisso conclui: "o sucesso desta ao
depende da participao ativa e direta da populao, no pleno exerccio de sua
cidadania, resgatando para si o controle dos servios pelos quais paga e deve
ser o nico beneficirio."
No Estado de So Paulo. Logo antes da votao da questo do sangue no
primeiro turno de votaes da Constituinte, o Sindicato dos Mdicos de So
Paulo publicou nota em jornal (Folha de So Paulo, 14/5/1988), manifestando
seu apoio emenda 2PO-0977-0 (entre outas emendas ao projeto de sade da
Comisso de Sistematizao), que veda a comercializao de hemoderivados
bem como da coleta e transfuso de sangue, solicitando aos mdicos "que se
manifestem junto aos senadores e deputados de sua regio reivindicando o
mesmo".
o informe publicitrio "Aids e Bancos de Sangue: de quem a culpa?"
(Folha de So Paulo, 29/1/1988) vinha assinado por vrias entidades repre-
sentantes de hospitais, e, como tal, afinadas com a posio de setores empresa-
riais da classe mdica: FENAESS (Federao Nacional dos Estabelecimentos
de Servios de Sade), Sindicato dos Hospitais do Estado de So Paulo,
Federao Brasileira de Hospitais e Associao dos Hospitais do Estado de So
Paulo. A nota repudiava veementemente "o uso poltico-ideolgico destas
fiscalizaes (dos bancos de sangue), pois h alguns diretores e fiscais de
centros de sade que, convocando o jornal, o rdio e a TV, do entrevistas
escandalosas e anti -ticas como se aquilo que eles j deveriam estar fazendo h
anos, isto . fisca]jzar. f()s.sp, 11m proBr<ltn:l de novela de TV". O maior rc,:s-
ponsvel pela Aid" transfusional, segundo a nota, " o prprio governo", que
no autorizou "o pagamento dos testes anti-Aids aos bancos de sangue, dando-
lhes meios de enfrentar seus altos custos adicionais". Descarta-se o problema
da Aids transfusional como questo menor. Ao governo, antes de mais nada,
caberia "investir maciamente" e pagar os testes anti-Aids aos bancos de sangue
privados.
Esta breve nota sobre outras entidades mdicas nos estados de So Paulo
e Rio de Janeiro permite visualizar algumas instituies e aes de grupos que,
situando-se por vezes margem das atividades desenvolvidas por rgos e
grupos mais importantes como o Gapa, a SBHH etc, esto invariavelmente
alinhadas com uma ou outra destas entidades de maior penetrao e impacto
poltico.
Deste quadro que discutimos sobre a participao da sociedade civil -
sobre a qual voltou-se toda a presente seo - revela-se o entrechoque
constante entre posies "socializantes" e "individualistas", as primeiras
atribuindo prioridade sade coletiva, as demais atentas ao aperfeioamento
dos servios de atendimento individual. So duas lgicas de antiga tradio no
cenrio poltico brasileiro e que extrapolam o debate sobre o tema da hemote-
rapia. um equvoco supor que uma v prevalecer detlnitivamente sobre aoutra
na definio dos rumos das polticas e programas, porque ambas tm defensores
encarniados e compem verdadeiros blocos de poder no Pas. No limite -
como atestam os enormes obstculos para a regulamentao das leis sobre o
sangue e hemoderivados, aprovadas na Constituinte - a radicalizao destes
blocos polticos poder conduzir a uma paralisia decisria. Se isto no ocorrer,
talvez os rumos da ao poltica e institucional tendam a um processo de relativa
acomodao de interesses, em que as duas posies mencionadas venham a
ocupar, de modo a que cedam sem se anularem, papis de relevo no Sistema
nico de Sade e na poltica hemoterpica.
A anlise da atuao federal, de que tratamos a seguir, aponta para a
mesma ordem de problemas e possibilidades: de um lado, a ao governamental
encontra-se mais permevel, na atual conjuntura, a um dos grupos de poder; de
outro, o processo decisrio parece caminhar para um estrangulamento, caso no
se estabeleam canais de comunicao entre os diversos grupos e segmentos
da corporao mdica que buscam intervir na formulao das polticas pblicas.
A tuao Federal
O Planashe
U ma dos possveis indicadores da "ao simblica" do aparelho de Estado
a inesgotvel capacidade de criar novos nomes para antigos programas. o
que se deu com o Pr-Sangue em 1988, transformado em Planashe - Programa
Nacional de Sangue e Hemoderivados. De novo em relao ao programa antigo
houve somente pequenas alteraes de rota, que avaliaremos nesta seo.
Quanto ao Pr-Sangue, retomemos alguma." caractersticas fundamentais.
O Programa em curso durante quase toda a dcada de 80 norteou a presena do
Estado como executor de uma poltica centralizada e a criao de hemocentros
como a espinha dorsal desta poltica. Indicamos, em seo anterior, que em
larga medida o Pr-Sangue foi a resposta oficial s presses de setores da
sociedade civil, particularmente da corporao mdica, pela melhora de quali-
dade da ati vidade hemoterpica - esta, por sua vez, prejudicada de modo
perverso pela prpria poltica do Inamps, que comprava sangue de forma
negligente e indiscriminada junto a bancos particulares.
O Planashe na verdade o Pr-Sangue com outro nome, sem mudanas
profundas que justificassem esta alterao. Se houve alterao, ela teve o
propsito de criar um "fato novo" no cenrio da hemoterapia brasileira, diante
da intensa e vigorosa articulao de movimentos sociais criados aps o apare-
cimento da Aids no Brasil.
A fora da poltica hemoterpica governamental durante a segunda me-
tade da dcada - independentemente dos nomes que recebeu - esteve
associada ao impacto da Aids transfusional sobre segmentos da sociedade civil.
A criao do Planashe como "fato novo" se explicaria: a poltica hemoterpica
estatal da Nova Repblica procurou influenciar - mais precisamente, aquietar
- as opinies profundamente crticas e o generalizado sentimento de revolta
dos movimentos sociais emergentes diante do surgimento da Aids transfusio-
nal, que intensificou o "medo social" provocado pela doena. Ainda que no
exclusse a atuao sobre o cenrio da hemoterapia - dando seqncia s
iniciativas anteriores Nova Repblica - a poltica governamental ps-Aids
buscou atuar sobretudo no plano dos sentimentos e da percepo dos segmentos
sociais organizados.
31
31 Confrontem-se os trabalhos de Murray Edelman sobre a ao governamental como estmulo
"cognio poltica", afetando os sentimentos e comportamentos dos indivduos. Veja-se,
especialmente, Politics as Symbolic Action. New York: Acadeniic Pre" 1CJ71 .
140 PHYS1S - Revista de Sade Coletiva
Vol. 2, Nmero I, 1992
o Plana.<;he foi elaborado pela Diviso Nacional de Sangue e Hemoderi-
vados (rgo do Mirustrio da Sade), que deve articular recursos de quatro
mirustrios (Previdncia e Assistncia Social, Trabalho, Educao e Cincia e
Tecnologia), Seplan e Secretarias Estaduais, alm de buscar recursos junto a
entidades internacionais (como a Opas e o Banco Mundial) para garantir os
fundos que o tornem exeqvel. Neste aspecto, o Plano mais complexo que o
Pr-Sangue, pois busca diversificar as fontes de financiamento disponveis.
O documento de criao do Planashe busca defirur um programa com-
plexo, detalhado e exeqvel. Este esforo compreende desde objetivos amplos
- como a implantao de uma rede nacional de hemocentros, a criao de uma
infra-estrutura laboratorial, a interiorizao dos servios de hemoterapia, a
produo de hemoderivados, o incentivo pesquisa e a autonomia financeira
dos hemo centros - at traos especficos, como a implantao de um projeto
de uruformizao da imagem do sistema como um todo, o controle de qualidade
dos insumos bsicos para a rea e a integrao dos hemocentros em uma rede
nacional informatizada. Assim, tambm no plano dos objetivos programticos,
o Planashe sem dvida mais completo que o Pr-Sangue, j que aponta para
umaextensagamadequestesabsolutamenterelevantesparaodesenvolvimen-
to de um sistema hemoterpico eficiente. Um ponto de extrema relevncia a
regulamentao de uma avaliao peridica do programa. Esta avaliao ser
feita atravs de visitas da Dinashe, de reurues trimestrais das coordenadorias
regionais e de reurues semestrais dos di retores de hemocentros e repre-
sentantes dos mirustrios envolvidos.
Se, de um lado, o Plano explicita e amplia certas tendncias importantes
do programa anterior, permanecem no Planashe limitaes srias do Pr-San-
gue, como a formulao de uma poltica de cima para baixo, que passa dos
rgo federais aos estaduais e murucipais sem buscar uma composio mais
efetiva com os setores que j atuam na rea. Tome-se, nesse sentido, a defiruo
restriti va de democratizao proposta no Planashe. Ela abarca a participao da
populao e a presena regional, no esprito da descentralizao proposta pelo
SUDS, mas no faz qualquer meno aos setores pri vados cuja atuao na rea
antiga e responsvel. Finalmente, observe-se que ainda so um tanto genricas
as recomendaes contidas no novo Plano. Nele, no se definem as atividades
que sero desenvolvidas, para alm das recomendaes sempre imprecisas de
"implementar", "estimular", etc.
Os Anos 80: A Politizao do Sangue l4!
o sistema em funcionamento: linhas gerais
Os avanos na hemoterapia brasileira, consolidados ao longo da dcada
de 1980, e os problemas cruciais que ainda enfrenta, podem ser avaliados a
partir do trabalho coordenado por Srgio Henrique Ferreira (da Faculdade de
Medicina Ribeiro PretolUSP e Fiocruz) e publicado sob o ttulo "O Brasil
precisa de sangue", na revista Cincia Hoje)32. Escrito em um momento em
que o setor j se sentia ameaado pela operao (raramente criteriosa) de
enxugamento administrativo e financeiro das empresas estatais, este excelente
trabalho trs um conjunto de informaes at ento pouco sistematizadas,
fundamentais para um esforo de planejamento da atividade hemoterpica
brasileira, alm de um balano a respeito do nmero e das ati vidades dos
hemocentros j instalados.
Algumas tabelas de Cincia Hoje permitem visualizar a situao do
sistema hemoterpico pblico, com a oferta de sangue por ele suprida em
comparao com a demanda nacional, os custos de uma transfuso dentro da
rede oficial de hemocentros, um mapa com o programa de expanso e inte-
riorizao da rede pblica, alm de um claro organograma dos servios a serem
hierarquizados e descentralizados.
O pas conta hoje com 35 hemocentros instalados em suas principais
cidades. A cobertura hemoterpica oferecida por estes hemocentros ainda varia
muito, chegando a 100% em alguns estados como o Par e o Amazonas,
enquanto em outros como a Bahia, mal atinge os 10%. Em So Paulo a cobertura
oficial chega a 60%, em Minas Gerais a 50% e no Rio de Janeiro responde a
apenas 30% da cobertura hemoterpica total (ibidem).
O quadro revela que em alguns estados a ao federal tem enorme
relevncia, sendo absolutamente necessria sua existncia. Em reas onde o
processo de estadualizao das politicas de sangue j estava em curso observa-
se uma composio entre as polticas federal e estadual. Este o caso, por
exemplo, de So Paulo, onde desde 1987 se estabeleceu uma ao conjunta do
chamado Gepro do Sangue (Grupo Especial de Programas de Hematologia e
Hemoterapia) e da coordenadoria para a regio Sudeste da Dinashe (Diviso
Nacional do Sangue e Hemoderivados, do Ministrio da Sade). Nestas reas
em que a "estadualizao" se fez presente as polticas pblicas no apresentam
efeito preponderantemente simblico - como' em boa parte, se deu com as
polticas do Pr-Sangue e do Planashe - mas produzem efeitos concretos sobre
a qualidade e abrangncia dos servios.
32 "O Brasil precisa ele sangue", Cincia Hoje, SBPe, abril ele 1989,9 (52), pp.45-61.
Em relao indstria de hemoderivados h alguns indicadores impor-
tantes no trabalho de Cincia Hoje. Estima-se que o Hemope (o hemocentro
estatal de Pernambuco), o Instituto Santa Catarina e alguns laboratrios priva-
dos produzam apenas 10% dos hemoderivados necessrios para atender
demanda nacional. A produo do setor pblico se restringe hoje ao Hemope e
esperana de que a entrada em funcionamento da planta de albumina de
Braslia conquiste a auto-suficincia regional, alm do desenvolvimento de uma
tecnologia que poder ser repassada para outros centros. A importao macia
e o gasto de divisas garantem o suprimento de 90% dos hemoderivados
necessrios ao Pas.
Quando comparado ao inico dos anos 80, o quadro mais recente evoluiu
bastante. H, no entanto, uma enorme distncia entre a capacidade instalada do
setor pblico, suas perspectivas de financiamento e a demanda efetiva por
servios e produtos hemoterpicos. A qualidade dos servios exige ateno
constante e redobrada: por efeito das polticas estaduais e federais no setor
hemoterpico (e diante do apoio, em anos recentes, de programas federais no
diretamente vinculados hemoterapia, como os desenvolvidos pela Diviso de
Doenas Sexualmente Transmissveis, do Ministrio da Sade) j se nota uma
tendncia declinante nos casos de doenas causados por transfuso de sangue
contaminado.
33
Os primeiros sinais positivos de melhora no podem, entren-
tanto, produzir um afrouxamento na vigilncia sanitria e epidemiolgica. A
ati vidade hemoterpica sofreria imediatamente uma queda no padro alcanado
nos ltimos anos, se ocorrer um afrouxamento da polcia sanitria.
Do lado do setor privado, apresenta-se um novo perfil, particularmente a
partir de 1987. Os pequenos bancos desprovidos de qualidade vo sendo
fechados pela Vigilncia Sanitria, sob presso da sociedade e num contexto
de certa vontade poltica governamental. Restam em operao os servios de
porte mdio, ligados a hospitais pri vados ou centros hematolgicos e que, em
alguns casos, representam os chamados servios de primeira linha. (Em So
Paulo este. quadro mais ntido, sobressaindo-se o Hospital Israelita Albert
Einstein, o Srio Libans e o Santa Catarina.) Estes servios garantem a
qualidade do sangue aos que podem pagar com recursos prprios ou - caso
mais freqente - com os recursos de convnios. As transfuses autlogas e
33 Veja-se o cuidadoso levantamento de Maria Ignez Duque Estrada, "Cresce a ameaa da Aids
no Brasil", publicado em Cincia Hoje, janeiro/fevereiro de 1989, 9 (50), pp. 70-72. O
trabalho baseia-se em entrevista e dados concedidos por Lair Guerra de Macedo Rodrigues,
coordenadora nacional da campanha contra a Aids ao tempo da publicao do trabalho em
Cincia Hoje.
casadas so comuns ali, bem como o uso de materiais importados, de padro
de qualidade aprovado internacionalmente.
Uma nota final, mas no menos importante, diz respeito prpria escassez
de dados, no Brasil, sobre a atividade hemoterpica. Nesta escassez reside um
indicador sociolgico preocupante. Se trabalhos como o que abordamos (em
Cincia Hoje) so raros na literatura nacional; se pesquisadores bra<;ileiros
raramente conduzem estudos e surveys sobre a<; instituies e servios hemo-
terpicos, sobre o perfil do doador, sobre tipos ou sistema<; de doao no Brasil
e no exterior; se as bibliotecas de sindicatos, associaes, instituies de
pesquisa e faculdades de medicina tm pouqussima literatura internacional
sobre o tema - como se poder conduzir seriamente um debate sobre a
atividade hemoterpica no pas e propor rumos para os prximos anos? Como
se poder regulamentar a prpria matria constitucional, recentemente aprova-
da? Tudo indica, a nosso ver, que no h como afastar, no momento, a
probabilidade de que se tomem decises e se estabeleam polticas desprovidas
do necessrio embasamento emprico.
34
Concluses
Este estudo pretendeu apontar a relao entre poltica estatal, sociedade e
hemoterapia no Brasil durante os anos 80. No perodo militar, na verdade desde
seu incio, a ati vidade hemoterpica aflorou como tema de segurana nacional.
Mas foi apenas durante a dcada de 1980, mais precisamente a partir de 1985,
que o tema se tornou objeto de ampla discusso, envol vendo, pela primeira vez,
segmentos representativos da sociedade civil. O aparecimento da Aids transfu-
sional no Primeiro Mundo e, logo em seguida, no Brasil, atraiu o interesse
nacional sobre a qualidade do sangue e dos hemoderi vados.
O debate poltico sobre o tema - agora uma "questo" controversa, mais
do que mero tema de interesse - intensificou-se e polarizou-se, afetando o
prprio debate poltico-partidrio nacional sobre o Estado e os grupos empre-
sariais, e sendo por sua vez afetado por este debate mais amplo, com suas
virtudes e seus cacoetes.
Neste contexto, particularmente no perodo conhecido como Nova Rep-
blica, o tema passou a ocupar um espao poltico dentro do setor estatal ligado
34 Por exemplo, muito se diz que o que exportamos de plasma poderia suprir as necessidades
nacionais para a produo de hemoderivados. Jamais se apresentaram os dados que balizas-
sem tais afirmaes. Se elas forem incorretas, passa a ser uma fico supor que a eliminao
das exportaes - ou contrabando? - pernlitiria atender demanda interna.
l-+4 PIJYSIS Revisla de Sade Coktiva VoL 2, Nmero L J992
sadc, O Programa Nacional do Sangue (Pr-Sangue) foi o primciro sinal
efetivo de interveno estatal. Apesar da conquista de um espao poltico,
ausente no caso das polticas anteriores, o Pr-Sangue no desempenhou
plenamente as atividades para a<; quais foi criado. A idia, que s em parte
vingou, era de que toda a organizao hcmoterpica seria gerida pelo Estado a
partir de um sistema nico, organizado por princpios de mxima racionalidade
tcnica e social.
Na dcada de 1980. a Aids foi um divisor de guas por atrair ateno
nacional para a gravidade da conlaminao sangunea. Apesar de vrias en-
clcmias no Brasil estarem vinculadas transfuso sangue contaminado. a
infeco pelo HIV teve o agravante de causar uma doena quase sempre
tcrminal, disscminada por toda<; as classcs e idades, tanto populao mascu-
linacomo feminina. O Plano Nacional de Sangue e Hemoderivados (planashe),
do govcrno federal, foi a nova dcnominao que a poltica hemoterpica
recebeu em resposta ao agravamento dos riscos transfusionais. No plano
eSladual, houve programas mais agrcssivos e eficazes, que, atuando em conjun-
to com programas do Ministrio da Sade, foram responsveis por mudanas
suhstanciais no padro atlvidade hemoterpica impacto produzido, por
exemplo, pela atuao do Grupo Especial de Desenvolvimento de Programa de
HemalOlogia Hemoterapia "Gepro Sangue"), em So Paulo, partir de
19R7.
Este trabalho procurou indicar que a necessria discusso do desempenho
de diferentes modelos hemoterpicos em diferentes pases, e do modo pelo qual
as atividadese responsabilidades do setor hemoterpco esto distribudas entre
os setores pblico e privado, deve preceder definio dos rumos da hemote-
rapia no Brasil. Se este amplo e cuidadoso estudo no for conduzido pur grupos
de trabalho multiprofissionais, tanto da ,lrea pblica como privada, as polticas
para o setor tendero a tomar rumos puramente poltico-ideolgicos, de corte
partid,rio ou sectrio.
Este tpico permite uma concluso fundamental, de natureza poltica: no
h como tralm- a do sanguc - como de resto qualquer outra pollica
pblica - com a "ideologizao" que caracterizou os debates e as concluses
mais importantes ela Assemblia Constituinte ern r e l ~ o sade. Nossa
discusso procurou apontar a extrema diversidade e complexidade do setor do
sangue, Neste sentido, a insistncia em se decretar solues cxtrel.nas nos parece
ser o ponto nodal que tem dificultado sobremaneira a busca de um consenso
minmo sobrc os mmos da hemoterapia brasileira. Acreditamos que sistema
deva ser nico e ahrangente, mas sem perder a eficincia e o dinamismo. Ao se
socializarem partes do sistema no se deve excluir toda a ao pri vada do setor,
Os Anos 80:APolitizaodoSangue 145
ao secentralizaremcertos servios no sedeveeliminaraatuaohospitalar,
ao se incentivar adoao voluntria, a necessriadiscusso moral no deve
ignoraras distoreseriscos que orecursoaopool comunitriopodergerar.
Oconjuntodestasquestesdamaiorimportnciaparaseavaliarnos
omodelohemoterpicoquesedesejaimplantarnoPase,deformadescentra-
lizada, em cadaEstado, como paraformular umapolticade hemoderivados.
Istoporquetodaapolticaindustrialtemqueenfrentaroproblemadaobteno
de matria-prima,que se resolve, porsuavez, no interiordaprpriapoltica
hemoterpica.
Em um prximo trabalho procuraremostrazer umacontribuio parao
debate, abordando certasdimensesinstitucionaisetcnicas, discutidas pela
literaturaintemacional ,queconsideramospoucoconhecidasnoPas.Doponto
devistainstitucional- ondemaioralacunanosdebates-, acreditamosque
as mltiplascombinaesemque aparecemno PrimeiroMundoasdimenses
do"pblico"edo"privado",dacentralizaoedadescentralizao,dadoao
altruistae dadoao remunerada, devem serexaminadas detidamente pelos
"atores"dapolticahemoterpicaepelosmovimentossociais.
35
A questo dadoao, em particular, alm de exigiro exame detido da
literaturainternacional,mereceserabordadado pontodevistasociolgicoem
trabalhosdepesquisacomouniversodedoadoresnoBrasil- objetoquetem
estado alm das cogitaes e propsitos dos debatedores da "questo do
sangue" em nosso pas, e que pretendemos focalizar oportunamente. Um
aspecto final daordem dos valores ticos da sociedade brasileira, em que
doadores socialmentedestituidos doam, naverdadeporpreosvis, oque no
deveriamdoar.Poroutrolado,as exignciasdo setorqueconsomeedemanda
sangue provmem boapartedas necessidadescriadaspelas modernastecno-
logias mdicas, que so por sua vez aplicadas s populaes mdias e altas,
jamaisdispostasadoarsangue. sobreestapopulaoqueaspolticaspblicas
eos movimentossociaisdeveriamcentrarseufoco de ateno, de maneiraa
reorientaras normase valores que afetam ocomportamentodestapopulao
socialmenteprivilegiada.
35 Em recente estudo, Vera Schattan P. Coelho discute, do ponto de vista da organizao
adotada,do tipo decapitaledanaturezadadoao,adiversidadedascombinasqueuma
poltica hemoterpica pode assumir, traando em seguida os possveis contornos de um
modeloparaoBrasil.Veja-se"Gestopblicaversus gestoprivadadosangue:oposioou
complementaridade".So Paulo: Fundap, 1991 (mimeo).
146 PHYSIS - Revista de Sade Coletiva Vol. 2, Nmero I, 1992
RESUMO
Os Anos 80: a Politizao do Sangue
Este trabalho focalizou o impacto da Aids sobre os caminhos da hemote-
rapia brasileira, de um duplo ponto de vista: em primeiro lugar, do ngulo das
pblicas, tanto federais (Pr-Sangue e Planashe) quanto estaduais
(Grupos de Desenvolvimento de Programas); em segundo lugar, do ngulo da
ecloso de movimentos sociais e grupos de presso (como a Abia e o Comit
"Pacto de Sangue") - manifestaes sem precedentes da sociedade civil na
histria das lutas pela sade no Brasil. Estas manifestaes, segundo acredita-
mos, foram em grande parte responsveis pelas primeiras conquistas reais no
tocante melhora dos servios hemoterpicos e ao ordenamento e controle da
produo industrial de hemoderivados. As polticas pblicas para todo o
conjunto das atividades durante os ltimos anos na verdade responderam
quelas presses, em contraste com o processo anterior de formulao de
polticas, em que o Estado tomava decises independentemente da sociedade
civil (menos dos setores empresariais, aos quais se mostrou por demais perme-
vel) e tomava a iniciativa.
A politizao da questo do sangue produziu benefcios indiscutveis, no
contexto mais ainplo do grande debate nacional provocado pela entrada da Aids
no Pas, e pelo "grande medo" que a epidemia desencadeou em toda a popula-
o. A atividade hemoterpica chegou a ser contemplada na legislao votada
pela Assemblia Constituinte de 1988, tamanha foi a projeo que o tema
alcanou, na esteira das discusses sobre a Aids.
Mas houve problemas evidentes na legislao aprovada na Constituinte,
em parte decorrentes da necessria e bem-vinda politizao do tema. O avesso
do debate poltico, por assim dizer, foi sua excessiva "ideologizao", acompa-
nhada da ausncia de discusso sobre as experincias ou modelos hemoterpi-
cos internacionais. Esta discusso teria, a nosso ver, matizado o contedo
doutrinrio dos debates sobre as questes da estatizao ou privatizao,
centralizao total ou descentralizao radical, doao altrusta ou doao
remunerada. Em um prximo artigo em Physis procuraremos focalizar estes
tpicos e tirar, do debate internacional e da diversidade das solues ins-
titucionais ali encontradas, algumas lies para a experincia brasileira.
ABSTRACT
From Ruman Blood to Politics: the Impact of AIDS in Brazil
This paper focuses on the extraordinary impact of Aids on blood-related
policiesin Brazil duringthe late 1980's. Thethreatof acquiringtheHIVthrough
blood transfusions, combined with the widespread social fear ofcontracting the
global disease, triggered an unprecedented array of social movements and
non-government agencies demanding improved, safer, and more ethical blood
banking and production of plasma fractions. ln fact, there were pressing
demands ofpopularopinion and the press since the late 1970's and ear1y 1980's
against the transmission of infectious diseases by blood transfusion, such as
doena de Chagas and hepatitis. Such pressures brought about some tightening
of federal inspection and the launching of a National Blood Program, known
as Pr-Sangue,in 1980. But these measures had little impact on the quality of
services, compared with later developments during the decade.
The spread of Aids through transfusion attracted national attention to
institutional and politicaI problems ofthe blood and plasma production sectors.
The population at large joined the groups and movements created on the wave
of that debate. The politicaI parties followed suit. The federal governrnent
yielded to pressures by developing new policies for the sector in 1988, more
comprehensive and a bit more effective than the older programs. However, real
progress in the creation of regional and state-funded blood centers, in the
quality-control of blood, and in the adoption of strict standards for the plasma
market was only achieved when state governments (such as the states of So
Paulo and Rio de Janeiro) took the lead and worked together with the Ministry
of Health authorities. But much remains to be done from the point of view of
medical inspection and legal control, especially in some Brazilian states where
action is heavi1y dependent on the federal government.
From a broader point of view, a complete overhauling of the system of
blood donation and production of plasma fractions is expected. The Aids debate
highUghted several institutional problems of that system that cut across very
old, unsettled political issues in Brazil, such as state control vis--vis private
control, federal centralization vis--vis regional decentralization, the
(un)fairness of public subsidies to profit-making firms and activities, etc.
are proper concerns and should be pursued. However, the discussion of these
issues has been soaked in too much ideology and petty politics, particular1y
during the debates of the National Constitution Assembly of 1988. What we
argue is that the legislation approved by the Constitution - which needs
specific definition of ruIes and regulations - lacked pro per consideration of
technical and institutional problems affecting the blood donation system and
the plasma market. We also argue that the workshops, conferences and public
debates preceding the Assembly meetings did not benefit from, or took advan-
tage of, the lessons contained in the vast literature regarding the international
experience, in alI its diversity.
ln a future issue of Physis, we expect to make an effort in considering the
international experience. We will review the internationalliterature on relevant
technical and institutional dimensions of blood-related policies and programs,
and discuss those specific topics that bear upon Brazil' s particular case.
RESUME
Les annes 80: la politisation du sang
Le SIDA a eu au Brsil un impact certain sur les procdures lies
l'hmothrapie. Le prsent travai I met ceci en relief un double gard. 11 prend
d'abord en considration les politiques publiques, qu'elles se situent au niveau
de la fdration (comme c' est le cas pour le Pr-Sangue ou le Planashe) ou des
tats (avec les Groupes de Dveloppement de Programmes). Mais iI fait
galement tat de l'closion de nombre de mouvements sociaux et de groupes
de pression lis a ce probleme (comme, par exemple, I' Abia et le Comit "Pacte
du Sang") ainsi que de manifestations originaires de la socit civile. Celles-ci
n'ont aucun prsdent dans l'histoire des luttes pour la sant au Brsil. C'est,
nous le croyons, en grande partie, grce ces manifestations que survinrent 1es
premieres conquetes relles en ce qui concerne l'amlioration des services
d'hmothrapie, ainsi que la rnise en ordre et Ie contrle de la production
industrielle d'hmodrivs. Les politiques publiques concernant I' ensemble de
ces activits constituent en vrit, au cours des dernieres annes, une rponse
ces pressions. Le processus actueI de formulation de ces politiques contraste
en ce sens avec celui de la priode prcdente, lorsque I , Etat prenait les
dcisions indpendamment de la socit civile et se trouvait l'origine des
initi ati ves. (11 faut toutefois excepter ici le secteur industrieI, au dsir duque I
l'Etat ne se montra que trop permable).
La politisation de la question du sang a donn lieu des acquis in-
discutables qu'il faut re-situer dans un contexte plus ample: ceIui de l'intense
dbatqu' a provoqu au plan nationall' entre du SIDA dans le pays. L' pidrnie
a en effet suscit une "grande peur" au sein de toute la pooulation. Les
discussions sur le SIDA ont mis en relief les activits lies l'hmothrapie
avec une ampleur te11e que ce11es-ci firent l' objet d'un ensemble spcial de lois
votes au cours de l' Assemble Constituante de 1988.
Mais cette lgislation suscite des problemes aujourd'hui vidents qui sont
en partie ds la politisation - pourtant ncessaire et oportune - du theme
qui lui est 'li. On peut dire que le revers de cette politisation a t une
"idologisation" excessive double d'une tota1e absence de discussion quant
aux modeles hmothrapeuthiques internationaux. Celle-ci aurait permi notre
avis de nuancer le contenu thorique des dbats sur certaines questions: tati-
sation ou privatisation, centralisation totale ou descentralisation radicale, don
altruiste du sang ou don rmunr.
Nous publierons dans un prochain numro de Physis un article ou nous
proposons de focaliser ces aspects. Ils ont suscit au plan international des
dbats et des solutions dont nous nous efforcerons de tirer les leons pour les
pratiques tre mises en oeuvre au Brsil.

Os Anos 80: A Politização Do Sangue : Luiza. de Castro Santos Cláudia Moraes Vera Schattan P. Coelho

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