FINAL 2do NIVEL DE ATENCION PDF

PROYECTO NTS N 000-MINSA/DGIEM-V01 NORMA TCNICA DE SALUD DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL II-1 Y II-E
NORMA TECNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD II-1 Y II-E
2013
1
PROYECTO NTS N 000-MINSA/DGIEM-V01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL II-1 Y II-E
I.
FINALIDAD
Lograr que los Establecimientos de Salud del II-1 y II-E, cumplan con las condiciones mnimas de infraestructura y equipamiento.
II.
OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL

Definir las condiciones mnimos de infraestructura y equipamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud de los Establecimientos de Salud, II-1 y II-E. b. OBJETIVOS ESPECFICOS Establecer las condiciones mnimas de infraestructura y caractersticas de las Unidades Productoras de Servicios de Salud UPSS, en los Establecimientos de Salud II-1 y II-E. Establecer las condiciones mnimas de Equipamiento de las Unidades Productoras de Servicios de Salud - UPSS, en los Establecimientos de Salud II-1 y II-E.
III.
MBITO DE APLICACIN
La presente norma es de aplicacin en todos los establecimientos de salud II-1 y II-E, de los establecimientos del sector salud del territorio nacional (del MINSA, DIRESAS, de EsSalud, de los gobiernos locales, de la Sanidad de las FFAA y de la Sanidad de la PNP, Clnicas y otros del Sub Sector Privado), que sean remodelados o construidos a partir de la fecha de aprobacin de la norma.
IV.
BASE LEGAL NORMAS DE CARACTER GENERAL

NORMAS DE CARACTER GENERAL Ley N 26842, Ley General de Salud. Decreto Supremo N 011-2006-VIVIENDA y N 006-2011-VIVIENDA, que aprueba el Reglamento Nacional de Edificaciones. Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprueba el Documento La Salud Integral: Compromiso de Todos. El Modelo de Atencin Integral de Salud. Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 021MINSA/DGSP/V.03 Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
NORMAS ESPECFICAS PARA DISEO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Resolucin Ministerial N 861-95-SA/DM, que aprueba el documento de Sealizacin de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 861-95-SA/DM, que aprueba el documento de Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos farmacuticos y Afines. Resolucin Ministerial N 072-1999-SA/DM, que aprueba la Norma Tcnica para el Diseo de los Elementos de Apoyo para Personas con Discapacidad en los Establecimientos de Salud".
Resolucin Ministerial N 1472-2002-SA/DM, que aprueba el Documento Tcnico: Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria. Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA, que aprueba la NT N 018MINSA/DGSP V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarre ferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 335-2005/MINSA, que aprueba los Estndares Mnimos de Seguridad para Construccin, Ampliacin, Rehabilitacin, Remodelacin y Mitigacin de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 597-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 022MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 598-2005/MINSA, que aprueba la NT N 033MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica para la Atencin del Parto Vertical con Adecuacin Cultural. Resolucin Ministerial N 897-2005/MINSA que aprueba la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/OGDN-V.01, para la Sealizacin de Seguridad de los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. Resolucin Ministerial N 386-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 042MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de los Servicios de Emergencia. Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 051MINSA/OGDN-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Terrestre. Resolucin Ministerial N 336-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 065MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte asistido de Pacientes por Va Area - Ambulancias Areas. Resolucin Ministerial N 337-2008/MINSA, que aprueba la NTS 066-MINSA/DGSPV.01 Norma Tcnica de Salud para el Transporte Asistido de Pacientes por Va Acutica. Resolucin Ministerial N 365-2008/MINSA, que aprueba la NTS 067-MINSA/DGSPV.01 Norma Tcnica de Salud en Telesalud. Resolucin Ministerial N 732-2008/MINSA, que aprueba la modificacin de la Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.03 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. Resolucin Ministerial N 627-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 072MINSAlDGSP-V.01: "Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Patologa Clnica". Resolucin Ministerial N 308-2009/MINSA, que aprueba la NTS N 079MINSA/DGSP-INR V.01 Norma Tcnica de Salud de la Unidad Productora de Servicios de Medicina de Rehabilitacin.
V.
DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERACIONALES Aire de Inyeccin

Es el aire previamente tratado y conducido por medio de ductos al interior del ambiente del establecimiento de salud.
Aire Extrado
Viene a ser el aire extrado del interior del ambiente y si el ambiente posee elementos qumicos, virus, bacterias, entre otros, dicho aire debe ser tratado para ser eliminado y luego ser vertido al medio ambiente.
Aire Exterior
Es el aire tomado del medio ambiente
Alojamiento conjunto
La ubicacin del recin nacido ser en una habitacin junta al de su madre. Los Establecimientos de Salud que brinden servicios de atencin de parto, debern garantizar dicho alojamiento, conjunto para favorecer el contacto permanente y la lactancia materna; desde el nacimiento hasta el momento en que madre e hijo salen de alta.
Ambiente
Es el lugar fsico, donde se desarrolla un cierto nmero de actividades comunes, desarrolladas por los trabajadores de la salud. En una Unidad Productora de Servicios de Salud (UPSS) de atencin directa o de atencin de soporte, el ambiente referencial cumple el objetivo principal de la UPSS que la integra. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente referencial es consultorio externo de medicina, consultorio externo de pediatra, tpico. UPSS de Farmacia, el ambiente referencial es dispensacin de frmacos, almacn de frmacos.
Ambiente complementario
Es el lugar fsico, donde se desarrolla un cierto nmero de actividades comunes que complementan al ambiente de la UPSS. Ejemplo: UPSS Consultorio Externo, el ambiente complementario es la sala de espera, servicios higinicos, UPSS de Farmacia, el ambiente complementario es sala de espera rea de limpieza.
rea
Es un espacio definido, para realizar una actividad complementaria dentro del Ambiente o Sub-ambientes. Ejemplo: Trabajo limpio y Trabajo sucio en la Estacin de Enfermera.
reas mnimas
Es la medida cuantitativa mnima en metros cuadrados, que constituye cada ambiente referencial, ambientes complementarios, reas de cercado, entre otras.
rea de Observacin del Recin Nacido

rea funcional de un establecimiento de salud, para la atencin del recin nacido que requiere observacin y/o cuidados especiales o para los recin nacidos sanos de madre con complicaciones que impide el alojamiento conjunto.
Atencin Integral de Salud Basada en Familia y Comunidad

Para efectos de la presente NTS, la atencin integral basada en familia y comunidad es el eje principal de la planificacin, gestin y control de las intervenciones de salud, orientadas a la promocin de la salud, a travs de acciones e intervenciones educativas, comunicacionales y participativas en la familia y comunidad en el contexto de la gestin local territorial. Asimismo, est orientada a la prevencin de riesgos y control de daos a la salud, a travs de acciones de inmunizacin, consejera y tamizaje, entre otras; as como las relacionadas a la recuperacin y rehabilitacin dirigidas a la persona, familia y comunidad.
Balasto
Equipo para el encendido del fluorescente, el cual que limita la corriente, proporciona la tensin de arranque y funcionamiento en rgimen permanente de la lmpara fluorescente.
BMS
Son las iniciales de Building Management System, es un sistema de gestin de edificaciones, que permite obtener informacin en tiempo real sobre los componentes de un sistema ya sea elctricos, aire acondicionado, instalaciones sanitarias, etc, y adems permite interactuar entre ambos.
Cdigo de ambientes
Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un ambiente fsico. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayscula y separados por un lnea media. Ejemplo LAB-13 Depsito de reactivos y equipos. MF-4 Ambiente para hidroterapia
Constructor
Es toda persona jurdica, responsable de la construccin parcial o total de la Infraestructura del Establecimiento de Salud. As como es el responsable de la dotacin y colocacin del mobiliario fijo. Incluye el equipamiento de los diversos componentes que la integran, tales como el equipamiento sanitario, equipamiento de comunicacin e informtica, equipamiento del sistema elctrico, entre otros.
Claves de equipos
Es la nomenclatura, mediante el cual se identifica un equipo. Consta de dos componentes: un nominal y un numeral, ambos en letra mayscula y separados por un lnea media. Ejemplo MC-17 Silla metlica apilable. MC-3 Escritorio de metal de tres cajones.
Climatizacin
Consiste en mantener automticamente durante un perodo de tiempo, los valores mximos y mnimos de temperatura y humedad de aire en un ambiente del establecimiento de salud, dentro de los valores establecidos.
Equipador
El equipador es un profesional o conjunto de profesionales con amplia experiencia en equipamiento hospitalario.
Manifold
Viene a ser un colector con sus respectivos dispositivos de regulacin, medicin, entre otros, para la distribucin de gases medicinales, gas GLP, etc. a los diferentes servicios del establecimiento de salud
Presin Positiva y Negativa

Es la presin medida en el ambiente interno del establecimiento de salud, que posee instalado rejillas de inyeccin y extraccin de aire; pudiendo ser positivo o negativo, el cual puede regularse a travs del sistema de extraccin de aire.
Sub-ambiente
Es un espacio definido, que es parte del Ambiente y que permite realizar una actividad asistencial o no asistencial y que cumple una funcin ms especfica. Ejemplo: Subambientes de la Sala de Emergencia son: Sala de observacin Hombre, Sala de Observacin Mujer, Sala de Observacin Pediatra, Sala de Observacin aislados.
Shuko
Tomacorriente con alveolos redondos diseado para trabajar con 250 voltios y 16 amperios.
SNPT
Son las iniciales de sobre el nivel de piso terminado.
Sistema
Es un conjunto de elementos mecnicos, elctricos, electrnicos, entre otros, que se integran con el propsito comn de lograr un objetivo de servicio, dentro de un establecimiento de salud.
Sistema de Almacenamiento Centralizado

Conjunto de hardware y software que permite el almacenamiento de la informacin de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud.
Sistema de Comunicacin por Radio VHF/HF

Sistema que permite la comunicacin por frecuencias licenciadas, su uso ser principalmente para la comunicacin con ambulancias y/o con otras unidades de salud. Esta solucin ser considerada como un medio de comunicacin alterna en caso de desastres.
Sistema de Conectividad y Seguridad Informtica

Conjunto de hardware y software que permite la conectividad almbrica e inalmbrica de los diferentes equipos electrnicos del establecimiento de salud, brindando un adecuado nivel de seguridad informtica a la informacin transmitida.
Sistema de Control Accesos y Seguridad

Sistema que permite gestionar y controlar el acceso a ambientes considerados crticos, por la labor que se realizar en dentro de ellos, o por los bienes que se requiere resguardar. El sistema tambin permitir la ubicacin fsica de activos de alto costo.
Sistema de Deteccin y Alarma de Incendios

Sistema que permite la deteccin temprana de incendios, dando y controlando alertas sobre las ocurrencias. Adems realiza la supervisin de diversos sistemas relacionados con la seguridad en caso de incendios.
Sistema de Llamada de Enfermera

Sistema que permite atender y gestionar las solicitudes de atencin mdica o de enfermera generadas por los pacientes hospitalizados dentro de un establecimiento de salud.
Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energtico

Sistema que permite el control y supervisin de los diferentes equipos electromecnicos, electrnicos y elctricos instalados en el establecimiento de salud, logrando un uso racional de los recursos energticos, adems de gestionar los programas de mantenimiento preventivo y correctivo de dichos equipos.
Sistema de Procesamiento Centralizado

Conjunto de hardware y software que permite el procesamiento de informacin de los diferentes sistemas con los que cuenta el establecimiento de salud.
Sistema de Relojes Sincronizados

Sistema que permite sincronizar la hora de los diferentes relojes ubicados en los ambientes del establecimiento de salud, as como controlar y sincronizar la hora en los diferentes equipos electrnicos que lo requieran.
Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo

Sistema que tiene como propsito el dotar al establecimiento de salud de un medio para transmitir mensajes audibles de voz y/o msica ambiental.
Sistema de Telefona
Sistema que permite atender y gestionar las necesidades de comunicacin por voz, en forma clara y eficiente, entre las diferentes reas del establecimiento de salud y con el exterior.
Sistema de Televisin
Sistema que permite llevar la seal de televisin comercial a los televisores distribuidos en los diferentes ambientes del establecimiento de salud, adicionalmente permite la transmisin de una seal propia del establecimiento para fines de orientacin.
Sistema de Tele Presencia

Sistema que permite la asistencia remota especializada con audio y video entre el establecimiento de salud y otras organizaciones para fines de estudio de casos especiales y docencia.
Sistema de Video Vigilancia

Sistema que permite gestionar la seguridad del establecimiento de salud por medio de imgenes y videos obtenidos por las diferentes cmaras ubicadas al interior y exterior del establecimiento.
TVSS
Son dispositivos de proteccin que suprimen las sobretensiones transitorias (Transient Voltage Surge Supressors).
Unidad de CFME
Es una unidad de caudal en Pie /minuto, el cual es el parmetro de medicin del flujo de aire en las rejillas de inyeccin y extraccin dentro de los ambientes del establecimiento de salud
Ventilacin Mecnica
Es el procedimiento controlado de renovacin de aire en ambientes que no cuenten con ventilacin natural y/o posean deficiencias de ventilacin, mediante el empleo de elementos y dispositivos electromecnicos. La ventilacin mecnica denominada tambin forzada puede mantener los niveles de flujo de aire, presin, entre otros parmetros a diferencia de
la ventilacin natural que es variable y aleatoria. VI. DISPOSICIONES ESPECIFCAS a. CRITERIO DE LOCALIZACION PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
En el Ttulo IIII del Reglamento Nacional de Edificaciones, Norma A.50, Salud, de la LOCALIZACION se menciona que: "Toda obra de carcter hospitalario o Establecimiento para la Salud, se ubicar en los lugares que expresamente lo sealen los Planes Reguladores o Estudio de Zonificacin". A falta del Plan Regulador o Estudio de Zonificacin, en los esquemas y vas de la ciudad, se propondr la zona ms adecuada para dicho servicio.
b. TENENCIA LEGAL, ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION, CARACTERISTICAS DEL TERRENO Y DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS
Con el fin de elaborar la proyeccin de un Establecimiento de Salud, es fundamental considerar los aspectos relacionados al entorno fsico y legal del terreno donde se ejecutar el proyecto.
TENENCIA LEGAL DEL TERRENO

En los casos que se trate de Establecimientos de Salud del MINSA, previo a la elaboracin del estudio de pre inversin o cualquier modalidad de intervencin fsica de un proyecto en un establecimientos de salud del Segundo Nivel de Atencin, se debe contar con la tenencia legal del terreno, el mismo que debe estar formalmente inscrito en la Oficina de los Registros Pblicos de la jurisdiccin correspondiente, a favor del Ministerio de Salud. A. En el caso de donaciones de terceros, se solicitar el documento de donacin del terreno a nombre del Ministerio de Salud cuando corresponda, en el que se consignarn los siguientes datos: o o o o rea del terreno, medidas perimtricas y orientacin geogrfica. Colindancias o Lmites del terreno. Fecha de la donacin. Documentos legales que acrediten la propiedad y/o donacin segn el caso.
B.
En el caso de donacin de los Gobiernos Locales o Regionales, se debe contar con la Resolucin de Alcalda o Presidente Regional, segn corresponda, y el Acta de Acuerdo del Consejo, en el cual se deben especificar los siguientes datos: o o o o o Nmero de la Resolucin y Fecha de donacin. Informe tcnico o legal que sustente la donacin. rea del terreno, linderos y orientacin geogrfica. Colindancias o Lmites del terreno. Documentos legales que acrediten la propiedad y donacin.
ACCESIBILIDAD Y LOCALIZACION
Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente, de tal manera que garanticen un efectivo y fluido ingreso de pacientes, personal y pblico en general, al establecimiento de salud, as como de vehculos del Cuerpo General de Bomberos. Est prohibida su cercana a focos de contaminacin ambiental por sustancias contaminantes, plantas qumicas y ruidos, considerando una distancia no menor a los 300 m. lineales equidistantes. Su aplicacin es igual para establos, granjas, camales, basurales, fbricas, depsitos de fertilizantes o cualquier otro tipo de industrias y cementerios. Para el caso de rellenos sanitarios y planta de tratamiento de aguas residuales la distancia mnima ser de 1 km. Est prohibida su proximidad a una distancia no menor a los 100 m. lineales con relacin a grandes locales comerciales, grifos y depsitos de combustibles. Todo establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo no deber ubicarse: a. b. c. d. e. En terrenos vulnerables a fenmenos naturales, inundaciones, desbordes por corrientes o fuerzas erosivas y/o deslizamientos. En cuencas con topografa accidentada, como lecho de ros, aluviones y huaycos. En terrenos con pendientes inestables, ni al pie o borde de laderas. A una distancia no menor a 300 m. lineales al borde de ros, lagos o lagunas ni a 1 Km. del litoral. A una distancia no menor a los 3 Km. de la falda o de las zonas bajas de quebradas que drenan las faldas de los volcanes.
f. g.
Donde existan fallas geolgicas o donde lo prohban los mapas de peligro elaborados por el INDECI (microzonificacin). Donde existan evidencias de restos arqueolgicos (declarados como zonas arqueolgicas por el Ministerio de Cultura). o de
Finalmente, deben ser compatibles al Plan Urbanstico Ordenamiento Territorial del Gobierno Local o Regional.
CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS TERRENOS

Los terrenos elegibles como nuevos para Establecimientos de Salud, debern ser predominantemente planos y de preferencia de forma regular, con tres (03) frentes libres como mnimo a fin de facilitar los accesos. Debe permitir el desarrollo de las UPSS a construir, as como las ampliaciones futuras previsibles, y los espacios para estacionamiento y rea verde (50%), que permitan la integracin de las actividades del establecimiento con los espacios externos. Debern ubicarse en suelo estable, seco, compacto, de buena capacidad portante y de grano grueso. De encontrarse suelos de grano fino, arcillas, arenas finas y limos, debe proponerse una nueva solucin de acuerdo a estudios geotcnicos. Deben evitarse los terrenos con relleno sanitario (o que haya evidencia de que all los hubo) y los terrenos donde haya presencia de aguas subterrneas.
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS

Durante la etapa de preinversin, el proyecto considerar las factibilidades de uso de los servicios bsicos de agua, desage, electricidad, comunicaciones y gas natural. Asimismo, en esta fase del proyecto, se deber resolver el aspecto relacionado con el tratamiento de los residuos slidos finales. El abastecimiento de agua potable de la localidad ser adecuada en cantidad y calidad, siendo obligatorio para los nuevos proyectos la inclusin de un sistema de reserva de agua de acuerdo a norma. Para el caso de las localidades de los establecimientos de salud del tipo I-1 que no cuentan con el abastecimiento de agua potable, se podr permitir el abastecimiento mediante la captacin de aguas subterrneas o pluviales. La red de desage debe estar conectada a la red pblica. Para el caso de las localidades de los establecimientos de salud tipo I-1 y I-2 que no cuenten con red pblica, se permitir la construccin de pozos spticos y pozos de percolacin, segn el caso. En caso de no ser factible el uso del suministro de energa elctrica pblico, se le dotar de un grupo electrgeno u otra modalidad de fuente de energa.
ORIENTACIN Y FACTORES CLIMTICOS

Se tomar en cuenta las condicionantes atmosfricas y factores climticos para efectos de conceptualizar el diseo arquitectnico del establecimiento de salud, tales como: vientos predominantes, temperatura, clima, precipitaciones pluviales, granizada, nieve, altas temperaturas y similares. Asimismo, en la construccin de establecimientos de salud, la orientacin ser de tal manera que permita buena iluminacin y ventilacin adecuada.
El diseo del establecimiento deber zonificar la orientacin de los servicios a fin de evitar los malos olores, humos, aire contaminado, entre otros. La declaracin o estudio de impacto ambiental (segn sea el caso) y el estudio de impacto vial complementarn el modelo de diseo conceptual del establecimiento de salud.
DISPONIBILIDAD DEL REA DEL TERRENO:

La propuesta arquitectnica de cada proyecto debe tener en cuenta los criterios normados en el Reglamento Nacional de Edificaciones, las normas de salud vigentes y los parmetros urbansticos y edificatorios de cada Gobierno Local. Todo establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo, de no contar con el respectivo Certificado de Parmetros Urbansticos y Edificatorios emitido por la oficina encargada del Gobierno Local, deber considerar que: o o Del 100% del terreno asignado, el rea techada de la infraestructura no exceder el 30% del rea total. Del 70% del rea restante, el 20% servir para futuras ampliaciones y el 50% restante para reas no techadas, reas de seguridad y/o jardines.
En el caso de existir construcciones circundantes al terreno, stas estarn ubicadas a una distancia no menor de 3 metros lineales de la edificacin del establecimiento de salud. La volumetra del proyecto, no debe provocar conflictos con las zonas colindantes. El retiro mnimo a considerar en vas principales no ser menor de 6 metros lineales y de 3 metros lineales en avenidas secundarias. Estos retiros se consideran dentro del rea libre y es ajena a los flujos de circulacin. No se permitir el parqueo eventual.
ESTABLECIMIENTOS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Se denomina Edificacin de Salud, a todo establecimiento destinado a desarrollar actividades de promocin, prevencin, diagnstico, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas, a los cuales se les reconoce como instalaciones esenciales. Los Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de atencin complementan la atencin integral iniciada en el nivel precedente, agregando un grado de mayor especializacin tanto en recursos humanos como tecnolgicos, brindando un conjunto de servicios de salud dirigidos a solucionar los problemas de las personas referidas del primer nivel de atencin o aquellas que por urgencia o emergencia acudan a los Establecimientos de este Nivel. Adems, realizan actividades preventivas promocionales, segn corresponda. Los Establecimientos de Salud del Primer y Segundo Nivel de Atencin se organizan de acuerdo a la normatividad vigente en las siguientes categoras: NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD 1er. Nivel de Complejidad 2do. Nivel de Complejidad PRIMER NIVEL DE ATENCION 3er. Nivel de Complejidad CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD I-1 I-2 Establecimiento de Salud con Profesional No Mdico-Cirujano Establecimiento de Salud con Profesional Mdico-Cirujano Establecimiento de Salud con Staff Profesional MdicoCirujano sin UPSS Hospitalizacin Establecimiento de Salud con Staff Profesional MdicoCirujano con UPSS Internamiento Establecimiento de Salud con capacidad resolutiva de atencin ambulatoria, emergencia e internamiento Establecimiento de Salud especializado con capacidad resolutiva de atencin ambulatoria, emergencia e internamiento Establecimiento de Salud con capacidad resolutiva de atencin ambulatoria, emergencia, internamiento y cuidados intensivos
I-3
4to. Nivel de Complejidad
I-4
II-1 5to. Nivel de Complejidad SEGUNDO NIVEL DE ATENCION II-E
6to. Nivel de Complejidad
II-2
10
1.
FLUJOS DE CIRCULACIONES
En el planeamiento y diseo de Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atencin, es necesario contar con los flujos de circulaciones, que permitan movimientos fciles del personal y pacientes en el interior del Establecimiento de Salud. La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones, es la obtencin de una va ptima de relacin entre las UPSS del establecimiento. Mediante la zonificacin adecuada de cada UPSS permitir reducir al mnimo el flujo de circulacin.
2.
PRINCIPALES NCLEOS DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

Ncleo de Pacientes internados: Donde residen los pacientes internados durante el perodo de recuperacin y tratamiento. Ncleo de Pacientes ambulatorios: Donde acuden los pacientes para consulta y evaluacin fsica o mental. Ncleo de Ayuda al Diagnstico y Apoyo al Tratamiento: Donde acuden los pacientes internados y ambulatorios, a fin de realizar exmenes de muestreo invasivos y no invasivos que permitan el diagnstico y tratamiento ms acertado y efectivo. Ncleo de Servicios Generales: Donde se brinda el soporte tcnico y mecnico a las diferentes unidades del establecimiento para su funcionamiento integral. Ncleo de Administracin: Zona destinada a la Direccin y Administracin General del establecimiento. Ncleo de Emergencia: Donde acuden los pacientes en situacin donde se pone en riesgo su vida. Ncleo de Atencin y Tratamiento: Donde se ubican las Unidades de Centro Quirrgico y Centro Obsttrico. Ncleo de Confort Mdico y Personal: Donde se ubica la residencia para el personal mdico, vestidores, comedores entre otros.
3.
TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES:

En un establecimiento de salud existen siete tipos de flujos de circulacin, en funcin del tipo, volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Circulacin de pacientes ambulatorios Circulacin de pacientes internados Circulacin de personal Circulacin de visitantes Circulacin de suministros Circulacin de ropa sucia Circulacin de desechos
11
La finalidad primordial del anlisis de los flujos de circulacin es la obtencin de una va ptima de relacin entre las unidades de atencin de un establecimiento de salud. El mayor volumen de circulacin lo constituyen los pacientes ambulatorios y los visitantes. Las circulaciones de los pacientes hospitalizados y ambulatorios debe planearse con la finalidad que en lo posible se mantenga la diferenciacin entre estos pacientes y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el establecimiento. Es necesario precisar que el trfico de pacientes ambulatorios no acceda ms all de lo necesario y que los pacientes internados no deben mezclarse con el trfico hospitalario. Dado el trfico de visitantes que acuden al establecimiento, en el diseo se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el trfico de visitantes de las funciones cotidianas del establecimiento.
3.1
Flujos de Circulacin Externa:

Es necesario considerar los ingresos y salidas, independientes para pacientes, visitantes, personal, materiales y servicios hacia las UPSS de Emergencia, UPSS Consulta Externa, UPSS Hospitalizacin, UPS Servicios Generales y tambin la salida de Cadveres. Adems se debern tener en cuenta: Las zonas de estacionamiento vehicular para servidores (personal del establecimiento), visitantes, y pacientes ambulatorios entre otros. Para el clculo del rea de estacionamiento vehicular, se considerar un vehculo por cada cama arquitectnica proyectada. Debe destinarse zonas de estacionamiento reservado para pacientes y personal discapacitado de acuerdo a norma. La superficie destinada a este tipo de estacionamiento estar situada lo ms cerca posible del ingreso principal y de preferencia al mismo nivel que esta.
3.2
Flujos de Circulacin Interna:

En los flujos de Circulacin Interna se debe considerar: a. Considerar los procedimientos segn las normas de bioseguridad para evitar el cruce simultneo de lo limpio y sucio. b. La zonificacin que permita ubicar los ambientes de acuerdo a su funcionalidad y secuencia de procedimiento. c. Evitar el cruce continuo del personal del establecimiento (interno, mdico, enfermeras, tcnicos) con el usuario temporal (visitante, acompaante, servidores), que vaya en contra de las normas de bioseguridad hospitalaria.
3.2.1 Flujos de Circulacin Horizontal:

Los corredores de circulacin para pacientes ambulatorios e internos, personal mdico y tcnico y personal de servicio, tendrn un ancho mnimo de 2.20 m. para permitir el paso de las camillas y sillas de ruedas. En el caso de la UPSS Emergencia tendr un ancho mnimo de 2.80 m. En los corredores debern evitarse ubicar las cabinas telefnicas, extinguidores, bebederos, gabinete contra incendio, que obstruyan el trfico y reducen el rea de circulacin. Los corredores externos y auxiliares, destinados al uso exclusivo del personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho mnimo de 1.20 metros; los corredores dentro de una Unidad deben tener un ancho de 1.80 metros y son para uso de personal.
12
La circulacin hacia los espacios libres, debern contar con protecciones laterales en forma de baranda y debern estar protegidos del sol y las lluvias.
3.2.2
Flujos de Circulacin Vertical:

La circulacin vertical entre Unidades Asistenciales y de Soporte ser a travs del uso de escaleras, rampas y/o ascensores. a. Escaleras: Las escaleras de uso general tendrn un ancho mnimo de 1.80 metros entre paramentos y estar provista de pasamanos. En las UPSS de Hospitalizacin, la distancia entre la ltima puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor a 25.00 metros lineales. Las escaleras de Servicio y Emergencia tendrn un ancho mnimo de 1.50 metros entre paramentos y tendr pasamanos a ambos lados. El paso de las escaleras tendr una profundidad de 30 cm. y el contrapaso no ser menor de 16 cm. ni mayor de 17 cm. Las escaleras no debern tener llegada directa hacia los corredores y/o elevadores. Para ello, se prev un vestbulo que cuyo retiro mnimo ser de 3.00 m. medido desde el primer contrapaso. Las escaleras de seguridad y evacuacin se especifican en la Norma A.130 Requisitos de Seguridad indicada en el RNE. b. Rampas: Los criterios de diseo para rampas sern aquellos considerados en la Norma A.120 Accesibilidad para personas con discapacidad del RNE. c. Montacargas: El traslado de limpio y sucio debe realizarse por va separada de preferencia mediante el uso de montacargas mecnicos independientes. d. Ascensores (ver especialidad mecnica) Su uso es obligatorio en edificaciones de establecimientos a partir de dos niveles, a excepcin de aquellos cuyo segundo nivel sea de uso tcnico o administrativo. En los accesos con reas de circulacin y salidas debern evitarse los cruces de elementos sucios y limpios, as como de pacientes internados y ambulatorios. Como en el caso de las escaleras, los ascensores no debern tener llegada directa hacia los corredores y/o escaleras. Para ello, se prev un vestbulo que cuyo retiro mnimo ser de 3.00 metros lineales.
3.2.3
Calculo de salida de evacuacin de emergencia:

El nmero de ocupantes de una edificacin de salud para efectos del clculo de las salidas de emergencia, pasajes de circulacin de personas, ascensores y ancho y nmero de escaleras, se determinar segn lo estipulado en la norma A.130 Requisitos de Seguridad indicadas en el RNE.
13
UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS)

Es la unidad bsica funcional del Establecimiento de salud, est constituida por el conjunto de recursos humanos y tecnolgicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos, procedimientos clnicos, entre otros) y organizada para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios, en relacin directa con su nivel de complejidad. Las unidades sern zonificadas considerando su interrelacin funcional y los flujos de circulacin y evacuacin a zonas seguras. Se recomienda, el diseo de los ambientes en forma modular a fin de permitir su articulacin estructural. Cada una de las unidades productoras de servicios, segn las actividades que desarrolla, estar conformada por diferentes reas y ambientes que se indican en los Anexos N 01, 02 y 03. Asimismo, cada establecimiento de salud, segn su complejidad y el nivel de resolucin, elaborarn su Programa Medico Arquitectnico que le permitirn contar con los ambientes adecuados segn sus necesidades y la accesibilidad a otro establecimiento de mayor complejidad.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LAS UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD II-1 Y II-E
Establecimiento de Salud Tipo: N UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS) II-E II-1 (Mat-Inf) (Traum.) (Oftal.) AMBIENTE COMPLEMENTARIO
DE ATENCION DIRECTA 1 2 3 4 5 Consulta Externa Emergencia Hospitalizacin Centro Obsttrico Centro Quirrgico DE ATENCION DE SOPORTE 6 7 8 9 10 11 Medicina de Rehabilitacin Farmacia Patologa Clnica Diagnstico por Imgenes Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre Nutricin y Diettica X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
14
1.
UPSS DE CONSULTA EXTERNA Es la Unidad encargada de brindar atencin integral de salud al paciente ambulatorio que no est en condicin de Urgencia y/o Emergencia. Tiene por objeto valorar, diagnosticar y prescribir los tratamientos en los diferentes campos de la especialidad mdica, para la pronta recuperacin del paciente, contando para ello con el apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico, tratamiento y hospitalizacin si el caso lo amerita. LOCALIZACIN: Contar con un acceso directo y ser independiente. Estar ubicado en el primer nivel y tendr relacin directa con el rea de Admisin. Se relaciona de manera principal con el Archivo Clnico, la Oficina de Seguros y con la UPSS de Farmacia. En segundo grado con los laboratorios por lo que se refiere a la toma de muestra, con el Servicio de Radiologa y la UPSS de Emergencia. En menor grado con las oficinas administrativas del hospital. La especialidad y el nmero de consultorios necesarios, dependern de la categora asignada al establecimiento, su perfil epidemiolgico y su accesibilidad geogrfica dentro de la Red de Servicios de Salud, aspectos determinados en el estudio de pre inversin previamente evaluados. Los consultorios deben ubicarse agrupados en Consultorios Generales y Consultorios Especializados para un mejor trabajo.
UPSS CONSULTA EXTERNA Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO Farmacia Patologa Clnica Diagnstico por Imgenes Medicina de Rehabilitacin Ciruga de Ambulatoria DIMENSIONAMIENTO: Para el clculo del nmero de consultorios, se deber tener en cuenta la poblacin a servir (directa e indirecta), con proyeccin a lo dispuesto por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP) y considerando los siguientes parmetros: Nmero de consultas anuales por habitantes y nmero de horas de trabajo en el consultorio. Nmero de consultas-das tiles, considerando la cantidad de das hbiles del ao. Nmero de consultas-das tiles / promedio de consultas hora mdico. Numero de consultorios necesarios, que corresponde a la relacin entre el nmero de horas consultorio / nmero de horas que funcionan los consultorios. Consultorios: Para el dimensionamiento (rea) y buen funcionamiento de los consultorios se deben tener en cuenta: o o o El procedimiento mdico y funcionabilidad. El equipamiento y mobiliario adecuado. El personal y la circulacin de los pacientes y personal asistencial. ACCESO INMEDIATO Admisin, Citas, Caja, Archivo Clnico, Espera, Recepcin, Control Servicio Social SIS, Triaje ACCESO INDIRECTO
Emergencia Hospitalizacin
15
Se deber considerar adems un Tpico y un ambiente de trabajo de enfermera. El ingreso a los Consultorios es a travs de la Sala de Espera, Recepcin y Control. Todo consultorio dispondr de un espacio para interrogatorio y otro para examen y tratamiento. Asimismo, podr tener un vestidor. Se recomienda que los consultorios se agrupen en: o o o o o o Consultorios mdicos: alergologa, cardiologa, dermatologa, endocrinologa y nutricin, gastroenterologa, medicina interna neumologa, neurologa, psiquiatra, reumatologa y otros. Consultorios para atencin de la mujer: obstetricia y ginecologa. Consultorios infantiles: pediatra. Consultorios quirrgicos: anestesia, ciruga general, oftalmologa, otorrinolaringologa, traumatologa, urologa y otros. Consultorios de estomatologa. Consultorios de medicina preventiva.
En todos los consultorios donde se realice auscultacin mdica o evaluacin fsica de contacto, se deber disponer de un lavamanos con grifera de control de codo y/o mueca protegido por un revestimiento de material lavable (mandil) a una altura de 1.20 m. como mnimo. Los consultorios especializados en atencin de la mujer, debern disponer de un servicio higinico con la puerta batiente hacia fuera. Asimismo, incluir una ducha tipo telfono anexo al inodoro. EL NMERO DE CONSULTORIOS SEGN LA CARTERA DE SERVICIOS ESTAR DETERMINADO POR EL ESTUDIO DE PRE INVERSIN (SNIP), SEGN SU DEMANDA Y OFERTA, PARA QUE LA SOLUCIN SEA TIL, PERMANENTE, BIEN DIMENSIONADO, CON COSTOS ADECUADOS. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico con acabados de constitucin clida y colores agradables a la vista. Buena iluminacin y ventilacin naturales, considerando la orientacin y la regin geogrfica donde se encuentre. o o o Para la costa, el rea del vano ocupar el 20% del rea del piso del ambiente. Para la sierra, el rea del vano ocupar el 15% del rea del piso del ambiente. Para la selva, el rea del vano ocupar el 30% del rea del piso del ambiente y se emplear necesariamente la ventilacin cruzada. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones.
16
CARTERA DE SERVICIOS POR ATENCION AMBULATORIA UPSS CONSULTA EXTERNA CONSULTA AMBULATORIA POR MDICO GENERAL Y MEDICO ESPECIALISTA CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTE Consultorio Externo de Mdico General Consultorio de Medicina Interna Consultorio de Pediatra Consultorio de Ciruga General Consultorio de Gineco-Obstetricia + SH Sala de Consultorio Externo en Medicina Familiar Consultorio de Anestesiologa
Atencin Ambulatoria por Medico General y Mdico Especialista
Consultorio Externo de Medico General: Es el ambiente donde se evala, diagnostica y prescribe a pacientes ambulatorios que no requieren la atencin de especialistas mdicos, pero si el apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico como Laboratorio y Radiodiagnstico. El consultorio debe tener un sector para entrevista y otra para examen y tratamiento, as mismo podr tener un vestidor.
Consultorio de Medicina Interna y Pediatra: Es el ambiente donde se evala, diagnostica y prescribe el tratamiento de pacientes adultos o nios ambulatorios que requieren la atencin de especialistas mdicos con posible apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico como Laboratorio y Radiodiagnstico. El consultorio debe tener un sector para entrevista y otra para examen y tratamiento, as mismo podr tener un vestidor. Es un consultorio igual al de Medicina General.
Consultorio de Ciruga General: Es el ambiente, donde se atiende especialidades que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario especfico y donde se realizan actividades con fines de diagnstico y tratamiento. Es un consultorio igual al de Medicina General.
Consultorio de Ginecologa y Obstetricia: Es el ambiente donde se atienda a la mujer en caso de embarazo o padecimiento del aparato genital. El ambiente del consultorio debe tener absoluta privacidad y estar provisto de un bao.
Sala de Consultorio Externo en Medicina Familiar: Es el ambiente donde atiende el mdico especialista en medicina familiar en consultorio externo para atencin a personas con morbilidad y riesgo de morbilidad. Es un consultorio igual al de Medicina General.
17
Consultorio de Anestesiologa: Es el ambiente donde el anestesilogo toma conocimiento del expediente clnico del paciente, har la evaluacin fsica y solicitar exmenes suplementarios si fuera necesario. Con esta informacin planificar la estrategia anestsica ms conveniente para el paciente. Es un consultorio igual al de Medicina General. UPSS CONSULTA EXTERNA CONSULTA AMBULATORIA POR MDICO DE OTRAS ESPECIALIDADES CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTE Consultorio de Oftalmologa + Refraccin Consultorio de Traumatologa y Ortopedia Consultorio de Dermatologa Consultorio de Endocrinologa Consultorio de Oncologa Consultorio de Neumologa Consultorio de Cardiologa Consultorio de Neurologa Consultorio de Gastroenterologa Consultorio de Reumatologa Consultorio de Psiquiatra Consultorio de Urologa Consultorio de Otorrinolaringologa Consultorio de Rehabilitacin Consultorio de Neumologa (PCT) Consultorio de ITS / VIH / SIDA Consultorio de Tele consultas Consultorio Externo de Enfermera CRED - Inmunizaciones
Consulta Ambulatoria por Medico de Otras Especialidades
Tele consultas de Especialidades Mdicas Atencin Ambulatoria por Enfermera
Consultorio de Oftalmologa + Refraccin: Es el Consultorio donde se lleva a cabo la exploracin y entrevista a pacientes que padecen afecciones de la vista, con fines de diagnstico, pronstico y/o tratamiento. Este consultorio consta de los siguientes ambientes: Entrevista, Examen Clnico y Optometra (refraccin), para efectuar los exmenes optomtrico y de agudeza visual. La distancia que debe haber entre el muro y la pantalla de proyeccin de imgenes es de 5.00 a 6.00 metros lineales. Adicionalmente, se puede contar con un ambiente para efectuar pequeas cirugas y/o curaciones.
Consultorio de Traumatologa y Ortopedia: Es el ambiente donde se efecta la atencin de pacientes que presentan padecimientos congnitos o adquiridos del sistema msculo esqueltico y que frecuentemente requieren la aplicacin de vendajes o enyesados.
18
Contar con un ambiente para colocacin de yesos el mismo que estar provisto de un lavadero con trampa para yesos y un closet para frulas.
Consultorio de Dermatologa: Es un Consultorio tpico y contar con un tpico para curaciones y pequea ciruga.
Consultorio de Endocrinologa: Es el ambiente donde se realizan las actividades para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades de las glndulas endocrinas.
Consultorio de Oncologa: Es el ambiente especializado que evala, diagnostica y trata las neoplasias por mdico especializado en Oncologa, requiriendo equipos especiales de alta tecnologa.
Consultorio de Neumologa: Es el ambiente donde se atiende especialidades que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario especfico, donde se realizan actividades con fines de diagnstico y tratamiento. El rea ser igual al Consultorio de medicina. Contar con una sala adjunta para pruebas funcionales y tcnicas pleurales
Consultorio de Cardiologa: Es un Consultorios tpico, debe estar ubicado en un lugar tranquilo, en un nivel que no sea necesario el uso de escaleras. Contar con un ambiente de apoyo para exmenes especiales de Electrocardiografa con una rea de 7.20 m y para pruebas de esfuerzo con una rea de 25.00 m siempre que la demanda lo amerite.
Consultorio de Neurologa: Es un consultorio tpico igual al de Medicina General, donde se atiende especialidades referidas al sistema nervioso con fines de diagnstico y tratamiento y que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario especfico.
Consultorio de Gastroenterologa: Es un consultorio tpico igual al de Medicina General, con un ambiente de apoyo para exmenes de Proctologa y Fibrogastroscopa. Contar con absoluta privacidad y estar provisto de un bao.
Consultorio de Reumatologa: Es un consultorio tpico igual al de Medicina General, donde se atiende especialidades referidas a los huesos con fines de diagnstico y tratamiento y que no requieren instalaciones, equipo o mobiliario especfico.
Consultorio de Psiquiatra: Es el ambiente donde se efecta la entrevista del mdico al paciente, cuya peculiaridad es que no se requiere exploracin orgnica. El rea ser igual al Consultorio de medicina.
19
Consultorio de Urologa: Es el ambiente donde se atiende a pacientes que presentan padecimiento de las vas urinarias preferentemente, pero que puede compartir el espacio en horario libre con otras especialidades. Contar con un ambiente de apoyo para Endoscopa con un Servicio Higinico.
Consultorio de Otorrinolaringologa: Es el ambiente donde se atienden a pacientes adultos o nios que presentan enfermedades de odos, nariz o garganta, realizndose procedimientos de diagnstico y tratamiento de los mismos. Contar con ambientes de apoyo para Exmenes Especiales (pequeas curaciones) y un gabinete para exmenes especiales de audiometra.
Consultorio de Rehabilitacin: Es el ambiente donde se atienden a pacientes adultos o nios que necesiten de prevencin, diagnstico y tratamiento por presentar alguna discapacidad y necesiten tratamiento de tcnicas fsicas y sociales para su rehabilitacin Contar con salas de terapia fsica, ocupacional, audicin y/o lenguaje, siempre que la demanda lo amerite.
Consultorio de Neumologa (PCT): Es el ambiente donde se evala, diagnostica y se da tratamiento a pacientes sospechosos con la enfermedad de tuberculosis. En entornos de la atencin ambulatoria, el ambiente debe tener tres medidas esenciales: medidas de control administrativa, medidas de control ambiental y medidas de control personal. El ambiente debe tener en cuenta las medidas de control ambiental cuyo objetivo es reducir la concentracin de ncleos de gotitas en el aire. Estos mtodos son de bajo costo tales como la maximizacin de la ventilacin natural o de costos ms elevados como son la instalacin de lmparas de luz ultravioleta o los filtros HEPA. Es un consultorio tpico debiendo contar con ambientes complementarios como Atencin de Enfermera, Toma de medicamentos, Almacn de vveres, SH (diferenciados para personal y paciente) y una Sala para charlas preventivas para paciente y familiares.
Consultorio de ITS / VIH / SIDA: Es el ambiente de evaluacin a pacientes sospechosos de VIH con el fin de contribuir a mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares coadyuvando a prevenir la progresin de la enfermedad y el desarrollo de infecciones y tratarlas oportunamente para prolongar la sobrevida. Es un consultorio tpico que debe contar con ambientes complementarios tales como Cuidados de Enfermera, Intervenciones nutricionales y de seguridad alimentaria, adems incluir atencin de consejera basada en el hogar y en la comunidad.
Consultorio de Teleconsultas de Especialidades Mdicas: Es el ambiente donde se utilizan tecnologas de telecomunicaciones como la prestacin de prcticas medicinales a distancia que sirve para intercambiar informacin mdica de cualquier tipo por medios electrnicos de comunicacin.
20
Consultorio Externo de Enfermera - CRED - Inmunizaciones: Es el ambiente donde se atiende a pacientes nios ambulatorios que requieren de control durante su desarrollo pre escolar y las vacunas correspondientes. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero.
UPSS CONSULTA EXTERNA ATENCION AMBULATORIA DIFERENCIADA POR PROFESIONAL DE LA SALUD CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTE Consultorio del Adolescente Estimulacin Temprana + Sesin de Estimulacin Temprana Consultorio de Adulto Mayor Consultorio de Enfermedades No Transmisibles Consultorio de Prevencin del Cncer Consultorio de Neumologa (PCT) Consultorio de ITS / VIH / SIDA Consultorio de Psicologa
Atencin Ambulatoria diferenciada por Profesional de la Salud
Atencin Ambulatoria por Psiclogo (a) Consultorio del Adolescente:
Es el espacio fsico donde los adolescentes encuentran oportunidades de salud cualquiera sea su demanda, siendo agradables a los adolescentes y sus familias por el vnculo que se establece entre el equipo de atencin y los adolescentes, y por la calidad de las prestaciones. El ambiente es parte de un enfoque interdisciplinario y apunta a preservar el bienestar fsico, mental y social de los adolescentes, simultneamente con su desarrollo educativo y la adecuada participacin en las actividades de la comunidad, acorde a su cultura y el desarrollo de su mxima potencialidad. Es un consultorio igual al de Medicina General.
Estimulacin Temprana + Sesin de Estimulacin Temprana + SH Nios: La estimulacin temprana, estimulacin precoz o atencin temprana es un grupo de tcnicas para el desarrollo de las capacidades y habilidades de los nios en la primera infancia. Se considera apropiado para nios entre el nacimiento y los seis aos de vida. Las intervenciones contemplan al nio globalmente y los programas se desarrollan teniendo en cuenta tanto al individuo como a la familia y el entorno social que lo rodea. El ambiente de estimulacin temprana debe ser amplio y acogedor, contando con espacios para atender las diferentes necesidades de los nios y nias como el descanso, el aseo y el juego. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales y cortinas que puedan cubrir la luz a la hora del descanso; evitar las alfombras y los pisos excesivamente lustrados o porosos y los desniveles; los tomacorrientes deben usar proteccin especial para evitar contactos directos (tipo schuko o alveolos redondos); evitar puntas o aristas que puedan ocasionar accidentes; las puertas deben tener proteccin para evitar accidentes con los dedos; los vidrios de puertas o ventanas deben estar protegidos contra roturas.
21
El ambiente para el aseo debe tener amplitud donde exista comodidad para cambiarlos, lavarlos y asearlos y considerar la antropometra del nio estimulado.
Consultorio del Adulto Mayor: Es el ambiente donde se evala, diagnostica y prescribe el tratamiento de pacientes de la tercera edad que requieren la atencin de especialistas mdicos. Es un consultorio igual al de Medicina General.
Consultorio de Enfermedades No Transmisibles: Las enfermedades no transmisibles (o crnicas) son afecciones de larga duracin con una progresin generalmente lenta. Se caracterizan tpicamente por: a) ausencia de microorganismo causal; b) factores de riesgo mltiples; c) latencia prolongada; d) larga duracin con perodos de remisin y recurrencia; e) importancia de factores del estilo de vida y del ambiente fsico y social; y f) consecuencias a largo plazo (minusvalas fsicas y mentales). Los cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son: - Enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares) - Cncer - Enfermedades respiratorias crnicas (por ejemplo, la neumopata obstructiva crnica o el asma) - Diabetes. Es un consultorio igual al de Medicina General. Consultorio de Prevencin contra el Cncer (Preventorio): Es el ambiente donde el profesional mdico evala las condiciones del paciente que tiene o cree tener sntomas del mal y busca mejorar los mecanismos de control integral del cncer, como son la promocin y prevencin, deteccin temprana y diagnstico oportuno. Ser potestad del profesional mdico el apoyo de tratamientos auxiliares o la referencia del paciente a otra institucin de mayor capacidad resolutiva. Es un consultorio igual al de Medicina General.
Consultorio de Neumologa (PCT): (Ver Consulta Ambulatoria por Mdico de Otras Especialidades) Consultorio de ETS/VIH/SIDA (Ver Consulta Ambulatoria por Mdico de Otras Especialidades) Consultorio de Psicologa: Es el ambiente donde el profesional en psicologa efecta la entrevista al paciente, explorando conceptos como la percepcin, la atencin, la motivacin, la emocin, el funcionamiento del cerebro, la inteligencia, la personalidad, las relaciones personales, la consciencia y el inconsciente. La Psicologa emplea mtodos empricos cuantitativos de investigacin para analizar el comportamiento. Es un consultorio igual al de Medicina General.
22
UPSS CONSULTA EXTERNA ATENCION AMBULATORIA POR CIRUJANO DENTISTA y NUTRICIONISTA CARTERA DE SERVICIOS Atencin Ambulatoria por Cirujano Dentista General con soporte de radiologa oral Atencin Ambulatoria por Nutricionista AMBIENTE Consultorio Odontolgico General con soporte de radiologa oral Consultorio de Nutricin
Consultorio de Odontoestomatologa con Radiologa: Es el Consultorio donde se atiende pacientes adultos o nios que presentan padecimientos de la cavidad bucal (dientes, encas), para lo cual se realizan extracciones, obturaciones, tratamientos de endodoncia y ciruga bucodentomaxilar, as como tratamientos preventivos. Si la poltica del establecimiento es proporcionar prtesis a los pacientes se contar con un ambiente de mecnica dental. Se debe un espacio para preparacin de materiales y otro para esterilizacin ya sea por calor seco, hmedo o por procedimientos qumicos. Para actividades de endodoncia es necesario contar con un aparato de rayos X dental que cuente con un generador que produzca tensiones entre 50 y 90 kv y corrientes entre 8 y 15 mA. El ambiente para rayos X debe contar con proteccin para las radiaciones. Contar con un rea de 10.00m2. La instalacin elctrica requiere contactos o tomacorrientes distribuidos y en cantidad suciente para los equipos, los cuales deben estar conectados a tierra. No se usar extensiones elctricas o dispositivos mltiples. Se debe contar con un sistema de filtracin de agua para la jeringa triple y la pieza de mano de alta velocidad. La compresora de aire comprimido debe ser silenciosa con ltros.
Consultorio de Nutricin Es el ambiente donde se evala el estado nutricional de individuos que requieren planes de alimentacin para el cuidado de su salud. Las actividades van desde la prevencin, el tratamiento, el control, la rehabilitacin y hasta la investigacin. El rea del desempeo del nutrilogo se ubica para atender las necesidades nutricias demandadas por individuos sanos, en riesgo o enfermos.
23
UPSS CONSULTA EXTERNA ATENCION AMBULATORIA POR MDICO EN TOPICO DE PROCEDIMIENTOS CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTE Tpico de Procedimientos Endoscopia Digestiva Alta Endoscopia Digestiva Baja Broncoscopia Sala de Espirometra Prueba de Esfuerzo Holter + Mapa Ecocardiografa Monitoreo fetal Electroencefalografa + Potenciales evocados Oftalmologa Audiometra + Cabina de Audiometra Cistoureterenoscopa Colposcopia
Atencin Ambulatoria por Mdico en Tpico de Procedimientos de Consulta Externa
Las Salas de Procedimientos no Quirrgicos deben considerar dependiendo de la cantidad de salas de exploracin, la disponibilidad de una sala de espera para enfermos no graves y acompaantes. Asimismo, deben acabar el encuentro entre muro y piso en contrazcalo sanitario. Tambin se considerar un bao con rea de desviste y una sala de recuperacin dotada con salidas de oxgeno y aspiracin. Contar con una estacin de enfermeras considerando las reas de limpio y sucio y un cuarto de limpieza. Cuando existan 2 o ms salas de procedimientos se considerar una sala de limpieza y desinfeccin del instrumental.
Tpico de Procedimientos: Es el ambiente donde se llevan a cabo curaciones e intervenciones quirrgicas menores con anestesia local. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero. Tendr absoluta privacidad y estar provisto de un bao cuya puerta abre hacia fuera y se dispondrn de los accesorios empleados para discapacitados. Se debe implementar la ventilacin y el recambio de aire, mediante el empleo de ventiladores mecnicos y extractores de aire. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario.
Sala de Procedimientos de Endoscopa Alta y Baja: La Endoscopia Digestiva, es una exploracin diagnstico-teraputica de referencia en enfermedades del aparato digestivo, tanto en patologa aguda como crnica, esta ltima cada da ms prevalerte debido al envejecimiento de la poblacin. La endoscopia digestiva alta permite explorar el esfago, estmago y duodeno, y la colonoscopia permite visualizar la totalidad del colon, siendo complementada en casos necesarios con ileoscopia para visualizar el ileon terminal, todo ello con alta rentabilidad diagnstica, complementada con la posibilidad de toma de biopsias y de realizacin en caso necesario de teraputica endoscpica (polipectoma, hemostasia, extraccin de cuerpos extraos, descompresin colnica).
24
Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero. Dispondr de un bao con rea para cambio de ropa del paciente. Las salas acondicionadas para la realizacin de las exploraciones endoscpicas deben estar equipadas con toma de oxgeno y aspiracin y salidas especiales para los equipos informticos.
Sala de Procedimientos de Broncoscopia: La Broncoscopia es una prueba diagnstica que permite visualizar la va respiratoria (laringe, trquea y bronquios de mayor tamao) y recoger muestras de secreciones respiratorias, tejido bronquial o pulmonar o ganglios del mediastino. En ocasiones puede tener un fin teraputico. La Broncoscopia flexible es una tcnica muy segura con una morbimortalidad muy baja. Se utiliza en el diagnstico y, ocasionalmente, en el tratamiento de multitud de patologas respiratorias, entre las que destacan el cncer de pulmn, las infecciones respiratorias y las enfermedades intersticiales inflamatorias. Consiste en la exploracin endoscpica de la va area hasta los bronquios de 7 generacin y la obtencin de muestras diagnsticas de los mismos. Todas las intervenciones se realizan con sedacin en una sala dedicada exclusivamente a este propsito. La mayora de las broncoscopas se realizan en pacientes ambulatorios y no precisan ingreso hospitalario. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero. Se debe implementar la ventilacin y el recambio de aire, mediante el empleo de ventiladores mecnicos y extractores de aire. Asimismo, dada la posible produccin de altas concentraciones de aerosoles, se recomienda el empleo de una lmpara de luz ultravioleta por un tiempo adecuado entre un examen y otro, en especial cuando se ha atendido un enfermo con tuberculosis pulmonar.
Sala de Espirometra: La Sala de Espirometra es un estudio indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los pulmones. Este procedimiento se utiliza con frecuencia para evaluar la funcin pulmonar en las personas con enfermedades pulmonares obstructivas o restrictivas tales como asma o fibrosis qustica Debe considerar un espacio cerrado acsticamente aislado (que permita la comunicacin adecuada con el paciente) y con temperatura ambiental confortable. Se debe implementar la ventilacin y el recambio de aire, mediante el empleo de ventiladores mecnicos y extractores de aire.
Prueba de Esfuerzo: La prueba de esfuerzo es un estudio comn que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria permitiendo ver cmo funciona el corazn durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo tambin se denominan pruebas de esfuerzo fsico, pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometras, electrocardiografas de esfuerzo o ECG de esfuerzo. Depender del equipamiento a emplear como pauta de evaluacin, ya sea faja sin fin o una bicicleta estacionaria, la disposicin de las instalaciones a requerir. Este ambiente dispondr de un espacio para interrogatorio y otro para el examen. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales.
25
Holter + Mapa: El Holter es un dispositivo electrnico de pequeo tamao que registra y almacena el electrocardiograma del paciente durante al menos 24 horas de forma ambulatoria (en el domicilio, sin necesidad de llevarlo a cabo en el hospital). De darse el caso, en que se deba utilizar un Holter implantable subcutneo, se colocar bajo la piel mediante anestesia local. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero sin escurridero. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin, ventilacin mecnica y recambio de aire, mediante el empleo de ventiladores mecnicos y extractores de aire. De acuerdo a la demanda y mobiliario a emplear podra darse en el ambiente de Prueba de Esfuerzo.
Ecocardiografa: Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del corazn. Dicha imagen es mucho ms detallada que una radiografa simple y no implica exposicin a la radiacin. La ecocardiografa tambin se denomina Ecocardiograma transtorcico (ETT), Ecocardiografa transtorcica, Ecografa Doppler del corazn o Ecocardiograma de superficie. De darse el caso, en que se deba realizar una Ecocardiografa Transesofgica (ETE) se considerarn las caractersticas descritas para las Salas de Endoscopa. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales.
Monitoreo Fetal: Es un mtodo complementario de diagnstico que nos brinda informacin referente a la vitalidad fetal, guardando relacin con la oxigenacin del feto. Se basa en la deteccin de la frecuencia cardaca fetal (latidos por minuto) y de la actividad uterina (contracciones), inscribiendo sus fluctuaciones en un trazado sobre papel cuya interpretacin nos brinda la informacin requerida permitiendo tanto el parto vaginal con excelente resultado, como la indicacin correcta de la cesrea por sufrimiento fetal, en el momento oportuno. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales.
Electroencefalografa + Potenciales evocados: La electroencefalografa (EEG) es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulacin luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografa (producto sanitario). Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales.
26
Oftalmologa: Los procedimientos de oftalmologa se consideran como intervenciones de ciruga ambulatoria o de da. Deber considerar un ambiente para la readaptacin al medio del paciente intervenido con SH independiente. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales. En la sala de procedimientos de oftalmologa se debe implementar la ventilacin y el recambio de aire, mediante el empleo de ventiladores mecnicos y extractores de aire.
Audiometra + Cabina de Audiometra: La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado audiograma. El procedimiento considera el ingreso del paciente a una cabina insonorizada (audiomtrica) donde se provee al paciente de unos auriculares cuya exploracin es controlada exteriormente por el evaluador. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales. No requiere el empleo de contrazcalo sanitario.
Cistouretroscopa: Es un examen endoscpico que permite la exploracin de la vejiga y la uretra. Tambin se denominan como cistoscopias. Se considerarn las caractersticas descritas para las Salas de Endoscopa. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero. Dispondr de un bao con rea para cambio de ropa del paciente. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin, ventilacin mecnica y recambio de aire, mediante el empleo de ventiladores mecnicos y extractores de aire.
Colposcopa: La colposcopa es un procedimiento ginecolgico que se realiza normalmente para evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolaou. Contar con un rea de trabajo donde se dispondr de un mueble fijo de fcil limpieza y un lavadero con escurridero. Dispondr de un bao con rea para cambio de ropa del paciente. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico amplio y acogedor, con acabados de colores suaves, que permitan el descanso de la vista y usar pinturas no txicas y lavables tanto paredes como mobiliario; con buena iluminacin y ventilacin naturales.
27
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS CONSULTA EXTERNA ZONIFICACION AMBIENTE Hall Pblico e Informes Admisin, Citas y Registro Archivo de Historias Clnicas (Activas) Caja Oficina de Servicio Social Oficina de Seguros Oficina del RENIEC Oficina de Referencia y Contrarreferencia
Admisin
ADMISION
Hall Pblico e Informes: Son los ambientes primarios que permiten la recepcin de los pacientes y pblico en general, donde se les proporciona informacin verbal y escrita de acuerdo a su solicitud y, asimismo, sobre las actividades que realiza el establecimiento de salud. Tendr relacin inmediata con el Ingreso Principal y prxima a la Sala de Espera de Consulta Externa. Dispondr de un mueble fijo, abierto y con acceso de cableado para cmputo. Se considerar un rea para estacionar camillas y sillas de ruedas de acuerdo a la demanda estimada en el establecimiento de salud y en razn de: 2.00 m2 por cada camilla. 0.50 m2 por cada silla de ruedas.
Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Admisin, Citas y Registro: Es el ambiente que procesa la admisin de nuevos pacientes, continuadores y a la espera de los pacientes a ser atendidos. Tendr relacin inmediata con el Ingreso Principal y prxima a las UPSS de Consulta Externa e Internamiento. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Archivo de Historias Clnicas Es el ambiente destinado a la organizacin, conservacin, custodia y confidencialidad de las historias clnicas de los pacientes atendidos procedentes de las UPSS Consulta Externa, Internamiento o Emergencia y viceversa. No es exigible para establecimientos del sector privado que cuenten con un sistema de archivo informtico digitalizado. Tendr relacin directa con el ambiente de Admisin y su ubicacin ser prxima a los consultorios y a la UPSS Emergencia. En cuanto a los acabados: El piso debe ser lo suficientemente consistente como para soportar el peso de las estanteras considerando un factor de 37 Kg/ml de documentos y con resistencia a la abrasin del tipo PEI-4.
28
Los pisos, muros, techos y puertas debern estar constituidos con materiales ignfugos de alta resistencia mecnica y desgaste mnimo a la abrasin. Las pinturas utilizadas debern tener propiedades ignifugas y tener el tiempo de secado necesario para evitar el desprendimiento de sustancias nocivas para la documentacin. La estantera que albergar las historias no ser superior a los 2.20 m. de alto.
Segn el tiempo de conservacin, el Archivo de Historias Clnicas se clasifica en Archivo Activo y Pasivo, por lo que el diseo deber considerar el ambiente para cada una en razn del anlisis elaborado del estudio de pre inversin. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin utilizarn la Historia Clnica Familiar y podrn optar por el uso de la Historia Clnica Informatizada debiendo sujetarse a la norma especfica del presente ambiente complementario. Instalaciones: Elctricas.
Caja: Es el ambiente que procesa la transaccin econmica por la prestacin de servicios que brinda el establecimiento. Tendr relacin mediata con el ambiente de Admisin y la UPS Farmacia. Asimismo, dispondr de un dispensador de gel antibacterial colocado a una altura de 1.15m. sobre el nivel de piso terminado. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Oficina de Servicio Social: Es el ambiente administrativo donde se evala la condicin socio-econmica del paciente que no cuenta con un seguro de salud, a fin de subvencionar la atencin de sus prestaciones de salud en general. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y la Oficina de Seguros. Su Localizacin estar cerca de Admisin y Consulta Externa, para tener un fcil contacto con el paciente. No es exigible para establecimientos del sector privado. Contar con una sala de espera cuya rea estimada se establece considerando: 2 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m2 por persona. 0.5 personas con discapacidad por cada 5 consultorios a 1.50 m2 por persona.
Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Oficina de Seguros: Es el ambiente administrativo donde se atiende a los pacientes beneficiarios del Seguro Integral de Salud (SIS) o Seguro Obligatorio contra Accidentes de Trnsito (SOAT), que acuden para atencin ambulatoria. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y Servicio Social. Contar con una sala de espera cuya rea estimada se establece considerando: 2 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m2 por persona. 0.5 personas con discapacidad por cada 5 consultorios a 1.50 m2 por persona.
Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
29
Oficina del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC): Es el ambiente administrativo donde se obtiene el acta certificada de nacimiento del recin nacido. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin. No es exigible para establecimientos del sector privado. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Oficina de Referencia y Contrarreferencia: Es el ambiente administrativo asistencial donde el personal de un establecimiento de salud transfiere la responsabilidad de la atencin de las necesidades de un usuario a otro establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva (Referencia) o devuelve o enva la responsabilidad del cuidado de salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnstica del establecimiento de salud de origen de la referencia o del mbito de donde procede el paciente porque cuenta con la capacidad de manejar o monitorizar el problema de salud integralmente (Contrarreferencia). Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y la Oficina de Seguros. No es exigible para establecimientos del sector privado. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS CONSULTA EXTERNA ZONIFICACION AMBIENTE Sala de Espera Triaje SS.HH. Pblicos Hombres / Mujeres SS.HH. Familiar SS.HH. Pblicos Discapacitados Hombres / Mujeres SS.HH. Personal Hombres / Mujeres Cuarto de Limpieza Depsito Temporal de Residuos Slidos
Consulta Ambulatoria
CONSULTA AMBULATORIA
Sala de Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia temporal de los pacientes antes de ser atendidos en los consultorios externos. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y el rea de consultorios. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: 10 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m2 por persona. 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m2 por persona.
Tanto la Sala de Espera como los corredores internos de circulacin debern tener contrazcalo sanitario para permitir la antisepsia del paciente ambulatorio. Se debe tener en cuenta que debe existir una Espera privada para pacientes con enfermedades transmisibles.
30
En Hospitales con menos de 50 camas slo se consideran el consultorio para el mdico jefe y en hospitales con ms de 50 camas se considera un ambiente para el Jefe de la Unidad de Consulta Externa. Por cada 20 consultorios se tendr un closet para guardar material mdico. Tanto la Sala de Espera como los corredores internos de circulacin, debern tener contrazcalo sanitario para permitir la antisepsia del paciente ambulatorio. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
Triaje: Es el primer paso para la evaluacin del paciente. Es el ambiente, donde se lleva a cabo el proceso de valorizacin clnica preliminar del paciente a fin de seleccionar y clasificar la gravidez del paciente por atender, basado en sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles para su atencin. En estos se emplearn mediciones de peso, talla, temperatura, presin arterial, sintomatologa visible, entre otros. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y el rea de consultorios. Instalaciones: Elctricas. Servicios Higinicos: Los servicios higinicos pblicos, se situarn prximos a los ambientes de Admisin y consultorios, y de un modo indirecto, a los ambientes de la UPSS de Apoyo al Diagnstico. Adicionalmente se considerar en el servicio de mujeres, un rea para el cambio 2 de paales de 4 m . Todo servicio higinico, que no sea de uso individual, necesariamente deber ventilar hacia patio o jardn. La puerta del Servicio Higinico para Discapacitado deber abrir hacia fuera y ajustarse a la norma especfica del presente ambiente complementario. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo al siguiente clculo:
Para uso pblico: N de Consultorios Hasta 4 consultorios De 4 a 14 consultorios Por cada 10 consultorios adicionales Inod. 1 2 1 Hombres Lav. Urin. 1 1 2 2 1 1 Mujeres Inod. Lav. 1 1 2 2 1 1
Para uso de personas con discapacidad y/o gestantes: Hombres Inod. Lav. Urin. Servicio Higinico 1 1 1
Mujeres Inod. Lav. 1 1
31
Para uso de personal: N de Trabajadores De 1 a 15 De 16 a 25 De 26 a 50 Por cada 20 adicionales Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Hombres Inod. Lav. Urin. 1 2 1 2 4 1 3 5 1 1 1 1 Mujeres Inod. Lav. 1 2 2 4 3 5 1 1
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS CONSULTA EXTERNA ZONIFICACION AMBIENTE Sala de Espera PCT Enfermera PCT Toma de Medicamentos PCT Almacn de Medicamentos PCT Toma de Muestra (Esputo) SH Pacientes PCT
Programa PCT
PROGRAMA CONTRA LA TUBERCULOSIS (PCT)

Los ambientes fsicos del Programa Contra la Tuberculosis tendrn acabados de constitucin clida, colores agradables a la vista y materiales de fcil limpieza; buena iluminacin y ventilacin natural cruzada; contrazcalo sanitario para permitir la asepsia del ambiente; y disposicin del mobiliario que permita el menor nivel de contagio entre pacientes considerando que la mayora de ellos acude al establecimiento acompaado de un familiar. Sala de Espera PCT: Es el ambiente destinado a la permanencia temporal de los pacientes que padecen TBC antes de ser atendidos en el consultorio especializado. Tendr relacin directa con el ambiente de Enfermera. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: 10 personas por cada consultorio mdico a 1.50 m2 por persona. 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m2 por persona.
Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Enfermera PCT: Es el ambiente destinado al control de los signos fsicos y vitales del paciente nuevo o continuador de TBC antes de ser atendidos en el consultorio especializado. Tendr relacin directa con la Toma de Medicamentos. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de:
32
10 personas por cada consultorio mdico a 1.50 m2 por persona. 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m2 por persona.
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Toma de Medicamentos PCT: Es el ambiente de enfermera que se encarga de la administracin de los medicamentos prescritos por el mdico para el tratamiento del paciente con TBC. Dispondr de un mueble revestido con material de fcil limpieza y un lavadero sin escurridera. Su ubicacin es inmediata al ambiente de Enfermera PCT.
Almacn de Medicamentos PCT: Es el ambiente donde se custodia los medicamentos provedos para la administracin a los pacientes con TBC. Su ubicacin forma bloque con el ambiente de Enfermera y la Toma de Medicamentos.
SH Pacientes PCT: Se considerar un servicio higinico por gnero y necesariamente deber ventilar hacia patio o jardn. AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS CONSULTA EXTERNA ZONIFICACION AMBIENTE Zona Negra (rea Pblica) Recepcin y Admisin Sala de Espera Consultorio Pre lavado de instrumental SS.HH. Vestidores Paciente Hombres / Mujeres SS.HH. Vestidores Personal Hombres / Mujeres Cuarto Sptico / Lavachatas Depsito Ropa Sucia Depsito Temporal de Residuos Slidos
Procedimiento Quirrgico Ambulatorio
Zona Gris (rea Restringida) Estacin de Enfermeras (Trabajo Sucio y Limpio) Atencin Pre Operatoria (Preparacin) Almacn Equipos Sala de Procedimiento Ambulatorio Sala de Recuperacin Sala de Readaptacin al Medio Almacn Ropa Limpia
33
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO AMBULATORIO

La ciruga ambulatoria, se define como una unidad en la que se llevan a cabo procedimientos de ciruga y otros, a pacientes previamente programados para un tipo especial de ciruga de baja y mediana complejidad y procedimientos de diagnstico, lo que permite el rpido retorno del paciente a su vida normal y disminuye el tiempo de espera de los pacientes para su tratamiento. Los procedimientos que se realizan en esta unidad requieren anestesia local/regional y sedacin moderada, tienen baja probabilidad de complicaciones potencialmente peligrosas como sangrado, perforacin de vsceras y reacciones alrgicas a los productos que se usan durante la intervencin, y el paciente no requiere permanecer hospitalizado.
LOCALIZACIN Y RELACIONES FUNCIONALES

La unidad funcional de ciruga ambulatoria, tendr un acceso que ser independiente del acceso general al establecimiento con un alto grado de accesibilidad, desde y hacia el exterior del establecimiento. Se recomienda que est ubicada lo ms cerca posible de la consulta externa y de preferencia en el primer nivel. Esta unidad puede compartir ambientes con el centro quirrgico o ser independiente de ste y estar ubicada prxima a la consulta externa. En el diseo se considerar la normatividad para personas con discapacidad fsica, asimismo los accesos debern estar debidamente sealizados y las circulaciones diferenciadas para pacientes ambulatorios, acompaantes y para la entrada y salida de suministros. Los requisitos tcnicos y de planta fsica de las unidades quirrgicas y ciruga ambulatoria son similares. La diferencia est dada por las necesidades que se derivan de la recuperacin post-anestsica de los pacientes, ya que los que ingresan a ciruga de da no quedarn hospitalizados. El acceso y circulacin en esta unidad est restringida slo al personal autorizado. Los pasadizos deben asegurar condiciones de desplazamiento, climatizacin, iluminacin y circulacin del paciente que es trasladado en camillas, por lo cual el ancho mnimo de estos debe ser de 2.40 m. Se recomienda el uso de protectores de muros laterales de acero inoxidable a una altura de 1.20 m. del piso en las zonas expuestas a trnsito o ingreso sbito de camillas y equipos. Las puertas deben de ser slidas, con el diseo apropiado para el ambiente. Las puertas de las salas de operaciones, se abrirn en un solo sentido, con apertura automtica lenta, con botn de piso que permita tambin el cierre lento.
AMBIENTES FSICOS
La descripcin de los ambientes de esta unidad se desarrollan en la Gua Tcnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirrgico y Ciruga Ambulatoria aprobada con Resolucin Ministerial N 065-2001-SA/DM.
34
2.
UPSS DE EMERGENCIA
Tiene como funcin atender pacientes adultos y nios con padecimientos de presentacin sbita que comprometen su integridad y su vida, por lo que requiere una atencin inmediata. Funciona las 24 horas del da y la permanencia de los pacientes no debe ser mayor a 48 horas.
LOCALIZACIN:
Debe estar situada en el primer nivel con amplio ingreso cubierto, con vas de acceso sealizadas y espacios suficientes para la circulacin de ambulancias y otros vehculos. Contar con fcil acceso a las Unidades de Ayuda al Diagnstico, Centro Quirrgico, Centro Obsttrico, Cuidados Intensivos; y en lo posible cerca a la Unidad de Consulta Externa. Se debe tener en consideracin, que se requiere la colaboracin de las unidades de Radiodiagnstico por Imgenes y Patologa Clnica.
UPSS EMERGENCIA Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO Ingreso Principal Admisin, Caja ACCESO INMEDIATO Centro Obsttrico Centro Quirrgico ACCESO INDIRECTO Farmacia Patologa Clnica Diagnstico por Imgenes Hospitalizacin
DIMENSIONAMIENTO:
El ingreso a la Unidad de Emergencias ser identificado desde el exterior mediante sealizacin, estar cubierto por medio de voladizos o prticos. Se evitar los escalones en el ingreso principal, sustituyndose por rampas que faciliten el movimiento de sillas de ruedas y camillas. UPSS EMERGENCIA CARTERA DE SERVICIOS Atencin en Tpico de Inyectables y Nebulizaciones AMBIENTE Tpico de Procedimientos de Enfermera - Tpico de Inyectables - Tpico de Nebulizacin - Sala de Rehidratacin Oral Tpico de Urgencias y Emergencias con Ambiente de Observacin - Tpico de Urgencias, Emergencias y Procedimientos Mdicos de Emergencia Tpico de Urgencias y Emergencias con Ambiente de Observacin - Ambiente de Observacin
Atencin Inicial de Urgencias y Emergencias por Mdico General
Atencin en ambiente de Observacin de Emergencias
35
Atencin de Urgencias y Emergencias por Mdico Especialista
Atencin en Sala de Observacin de Emergencia Atencin en Unidad de Vigilancia Intensiva Consultorios - Tpicos:
Sala de Emergencias - Sala de Reanimacin - Tpico de Atencin de Medicina - Tpico de Atencin de Pediatra - Tpico de Atencin de GinecoObstetricia + SH - Tpico de Atencin de Ciruga - Tpico de Atencin de Traumatologa - Sala de Observacin Hombres - Sala de Observacin Mujeres - Sala de Observacin Pediatra - Sala de Aislados + SH Unidad de Vigilancia Intensiva - Unidad de Vigilancia Intensiva
Sirven para evaluar, diagnosticar a los pacientes que requieren atencin urgente. Por cada 70 camas de hospitalizacin se considera un consultorio-Tpico de emergencia.
Tpico de Yesos: En este ambiente se colocar las frulas y los aparatos de yeso, estar equipado con una mesa Olvin, una camilla y un lavadero con trampa para yeso.
Sala de Observacin: El nmero de camillas de observacin para adultos ser igual al 6% del total de camas de Hospitalizacin en Medicina y Ciruga General. Para Pediatra el nmero de camas de observacin ser del 30 al 35% del total de camas peditricas. En Hospitales con menos de 150 camas se considera una cama de observacin por cada 30 camas hospitalarias, el rea a considerar incluyendo servicio higinico ser de 8.00 m por cama. Deber considerarse una cuna para Hidratacin por cada 25 camas de la capacidad del Hospital y el rea por cuna ser de 2.00 m. Tendrn en la cabecera instalaciones especiales de Oxigeno y Vaco. Es recomendable que en los establecimientos de salud se disponga de camillas adicionales para los casos de desastres y que las dimensiones de los ambientes de Observacin sean flexibles para colocar estas en casos necesarios.
Servicios Higinicos: El personal mdico y de enfermera de ambos sexos, contar con Servicios Higinicos. Los pacientes de ambos sexos contarn en cada servicio con un cubculo de ducha de manguera, el que tendr una rea de 6.00 m.
Estar Mdico: Se ubicar cercano a la Jefatura, y su rea estar de acuerdo con la magnitud de la Unidad de Emergencia siendo el rea mnima de 12.00 m y 36.00 m el rea mxima.
36
Ba de Artesa: Es el espacio que se relaciona con la Sala de Observacin y Rehidratacin Peditrica, sirve para el bao del lactante, con fines teraputicos o de limpieza.
Trauma shock: Slo en los Hospitales con ms de 150 camas debe considerarse este ambiente para evaluacin del paciente que llega en mal estado con la finalidad de estabilizarlo.
Estacionamiento de Ambulancias: Se considerar 15.00 m por cada ambulancia.
3.
UPSS DE HOSPITALIZACIN
La Unidad de Hospitalizacin, es considerada como la parte medular del Hospital, la preocupacin fundamental es elevar la calidad de atencin al paciente, pero tambin racionalizar y tipificar los espacios arquitectnicos, con la finalidad que el personal que labore en esta Unidad optimice su trabajo con los menores recorridos posibles y con los elementos y equipos adecuadamente localizados para estos efectos. Puede definirse como la Unidad que tiene por funcin principal la atencin integral del paciente por medio de procedimientos que requieran reposo en cama, vigilancia mdica, atencin de enfermera y apoyo de mtodos auxiliares de diagnstico y tratamiento.
LOCALIZACIN:
Es conveniente ubicarla en un lugar de fcil acceso a las Unidades de Centro Quirrgico, Centro Obsttrico, Emergencia y Admisin Hospitalaria. La Unidad de Hospitalizacin contar con circulaciones independientes, es deseable que las circulaciones verticales sean exclusivamente para transportar pacientes. La Unidad de Hospitalizacin comprende: Hospitalizacin de Medicina, Hospitalizacin de Ciruga, Hospitalizacin de Gineco-Obstetricia y Hospitalizacin de Pediatra.
3.1 HOSPITALIZACION DE MEDICINA Y CIRUGA

Es la Unidad donde se mantiene en observacin y bajo vigilancia mdica y de enfermera al paciente con padecimientos mdicos y/o quirrgicos para su diagnstico y tratamiento. CAPACIDAD DE LA UNIDAD: El nmero mximo de camas es de 35 por Unidad, siendo lo recomendable de 25 a 30 camas. El rea mnima por cama es de 9.00 m; cuando se trata de cuartos con ms de una cama ser de 7.20 m.
DISTRIBUCIN DE CAMAS: Pueden estar distribuidas de la siguiente manera: Cuartos individuales Cuartos con dos camas Cuartos de tres camas Cuartos de seis camas
37
En Hospitales pequeos, no deben disearse cuartos con ms de dos camas, ya que esta disposicin ofrece mayor flexibilidad en su ocupacin, debindose considerar edad, sexo y especialidad. DISPOSICIN DE LAS CAMAS: Las camas deben estar orientadas en forma paralela a las ventanas con la finalidad que la incidencia de la luz no mortifique la visin a los pacientes, as mismo para facilitar las instalaciones necesarias en las cabeceras de las camas (elctricas, vaco y oxgeno). De acuerdo al nmero de camas se estudiara la localizacin de las puertas para facilitar la entrada de las camillas, su acceso a las camas y movimientos del personal dentro del ambiente.
Jefatura de Hospitalizacin: Es el lugar donde se efectan funciones de planeacin, organizacin, direccin, coordinacin y control de las actividades que se llevan a cabo en el Servicio. Su rea no ser menor de 7.20 m. De preferencia contar con un servicio higinico propio.
Cuartos para Aislados: Destinado para la atencin de pacientes portadores de enfermedades infectocontagiosas o que por particular estado requieran ser aislado de los dems, puede contar con un mximo de dos camas, siendo lo ideal una cama con la finalidad de evitar infecciones cruzadas. Esta habitacin necesariamente tendr una antesala de Trabajo de Aislado con equipo determinado para la atencin del paciente y as mismo deber contar con un bao privado; siendo el rea mnima requerida de 15.00 m. La comunicacin con el paciente debe ser a travs de Trabajo de Aislado. Para determinar el nmero de camas para pacientes aislados se considera: 1 cama por cada 5 camas de Cuidados Intensivos 1 cama por cada 20 camas de Cuidados Intermedios 1 cama por cada 20 camas de Puerperio 1 cama por cada 15 camas de Pediatra
Tpico: Es el local de apoyo de la Unidad de Hospitalizacin donde se efectan las curaciones de los pacientes y ciertos procedimientos que no pueden ser realizados en la cama del paciente, por ser de mayor cuidado. Su ubicacin ser de preferencia al centro de la Unidad de Hospitalizacin y contar con salidas de oxgeno y de vaco. Es conveniente que este situado anexo a la Estacin de Enfermeras para facilitar el tratamiento de los pacientes. Se considera una rea mnima de 16.00 m.
Sala de Trabajo (Juntas): Es el lugar donde los mdicos del Servicio se renen durante su turno para la elaboracin de notas, rdenes mdicas, solicitudes de servicio, revisin de casos y descanso ocasional durante una guardia. Su ubicacin es junto a la Jefatura. Su rea no ser menor de 15.00 m.
38
Estacin de Enfermeras: Es el lugar del Servicio donde se prepara y concluye los procedimientos a realizar con el paciente. Es importante que la Estacin de Enfermeras se ubique en la zona central de la Unidad. La distancia permitida entre la Estacin y la cama ms alejada no ser mayor de 25.00 metros. Se considera una rea de 15.00 m.
Trabajo de Enfermera (Limpio y Sucio): Se ubica anexo a la Estacin de Enfermera, su acceso debe ser a travs de esta, a fin de ser controlada por la Enfermera Jefe. Debe tener comunicacin con otras dependencias consideradas limpias. Las reas sucias (servicios sanitarios y de utilidad), no tendrn comunicacin directa con este ambiente. Se utiliza para conservar tiles de trabajo y equipo mdico exclusivo del servicio.
Ropa Limpia: Es el espacio utilizado para conservar la ropa limpia de reserva. Su localizacin puede estar muy cercana a la Estacin de Enfermeras o estar en forma distribuida en los corredores. Cuarto Sptico (Ropa Sucia y Lava chatas): Este ambiente se considera contaminado y no debe comunicarse con las reas limpias.
Cuarto de Limpieza: Se ubicar en la zona contaminada y servir para guardar los utensilios de limpieza y para desechar agua residuales, producto de la limpieza del rea fsica por lo que contar con dos botaderos de dos alturas.
Repostero: Es el ambiente utilizado para la preparacin de infusiones, guardar dietas en refrigeracin y para el recibo de los carros que transportan alimentos para los pacientes del Servicio. Su localizacin estar a la entrada de la Unidad a fin de facilitar el desplazamiento de los carros trmicos provenientes de la Cocina Central. En hospitales pequeos donde slo se consideran dos Unidades de internamiento se tendr un ambiente de repostero para ambas Unidades. El rea mnima ser de 9.00 m. Estar de Visitas y Pacientes: Es el lugar destinado al descanso y esparcimiento de los pacientes que estn en condiciones de deambular solos o con ayuda y donde pueden leer, descansar o ejecutar actividades de grupo. Se le considera una rea de 20.00 m. En hospitales pequeos no se considera este ambiente.
Camillas y Sillas de Ruedas: Puede ubicarse a la entrada de la Unidad o cerca a la Estacin de Enfermeras y su rea no ser menor de 2.00 m.
39
El rea de camilla es de 1.20 m y para la silla de ruedas es 0.36 m; se debe tener en cuenta que por cada 50 camas debe haber 1 camilla y por cada 100 camas una silla de ruedas.
Servicios Higinicos para Pacientes (Hombres - Mujeres): El nmero de aparatos sanitarios a considerar en las Unidades de Hospitalizacin sern calculados de la siguiente manera: Inodoros y lavatorios 10% del nmero de camas. Duchas y Urinarios el 5% del nmero de camas.
Segn las Normas Tcnicas de diseo de Instalaciones Sanitarias para edificaciones (S-220) del Reglamento Nacional de Edificaciones: a) Baos individuales: 1 Inodoro, 1 Lavatorio y 1 Ducha. El Lavatorio se ubica fuera del bao.
b) Baos colectivos o comunes: 1 Inodoro, 1 Lavatorio y 1 Ducha por cada 5 camas. La puerta de los baos individuales deben abrirse hacia afuera para facilitar el acceso en caso que el paciente haya cado detrs de la misma.
Servicios Higinicos para Personal (hombres- mujeres): Se considera uno para hombres y uno para mujeres y contar con inodoro y lavatorio. El rea mnima ser de 2.20 m.
Servicios Higinicos para Visitas: Se considerar un servicio sanitario por cada 500 m de rea de Hospitalizacin. Contar con: 1 Inodoro, 1 Lavatorio y 1 Urinario en Servicio Higinico de Hombres, y en Mujeres se considerar 1 Inodoro y 1 Lavatorio.
3.2 HOSPITALIZACION DE GINECO- OBSTETRICIA

En esta Unidad se alojan las pacientes de maternidad y de ginecologa, lo que representa el 22% del total de camas del hospital, correspondindole el 80% a Obstetricia y el 20% a Ginecologa aproximadamente. Los ambientes de esta Unidad son los mismos que se han descrito en la Unidad de internamiento (Medicina y Ciruga); la diferencia se presenta al considerar los requerimientos de los nios recin nacidos. Se considera para el binomio madre - nio el 45% de las camas de Obstetricia. Para los casos de madres sospechosas de infeccin existir una cama de aislamiento por cada 20 camas de Obstetricia (puerperio).
3.3 NEONATOLOGA
Es el servicio donde se proporciona atencin al neonato en las horas que proceden a su nacimiento, en el caso de ser un recin nacido sano o el tiempo que requiere vigilancia mdica continua en el caso de un prematuro.
40
El nmero de cunas est en relacin con el nmero de camas de obstetricia, correspondiendo 30% a cunero Fisiolgico, 45% al alojamiento conjunto (MadreNio) y 25% al cunero Patolgico (en Hospitales con menos de 150 camas) y en Hospitales con ms de 150 camas forma parte de la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatra. El rea de la sala donde se ubicarn las cunas se calcula considerando 2.50 m por cuna o incubadora. Se dispondr de cubculos de aislamiento para nios en observacin y debern ser ubicados inmediatos a la Estacin de Enfermeras. En la zona de prematuros se ubicarn las incubadoras las que no excedern de 10 a 12 unidades. Para cada dos incubadoras se tendr una salida de oxgeno y otra de vaco y un contacto elctrico conectados a la estacin de enfermeras.
Estacin de Enfermera: Es espacio donde el personal de enfermera prepara y concluye todo procedimiento a realizar con el paciente. La entrada a Neonatologa necesariamente ser a travs de esta Estacin. Tiene una rea aproximada de 9.00 m.
Bao de Artesa: Es el lugar donde se realiza el bao o el aseo parcial del neonato. El rea mnima ser de 5.00 m.
3.4 HOSPITALARIA DE PEDIATRIA

Es el lugar donde se mantiene en observacin y bajo vigilancia mdica y de enfermera al lactante, pre escolar Y escolar con padecimientos mdicoquirrgicos, y donde se efectan los procedimientos de diagnstico y tratamiento al paciente. Se considerar un total de camas para esta Unidad de 20% del total de camas de Hospitalizacin. En esta Unidad se atiende a los lactantes y nios de los siguientes grupos etreos:
Lactantes y Pre-escolares 60% del total de camas de pediatra. Escolares 30% de camas del total de pediatra.
Adolescentes 10% del total de camas de pediatra
LOCALIZACIN:
Su localizacin debe ser de preferencia en el primer nivel para facilitar el acceso de los nios hacia los jardines y/o patios; de no ser posible esta localizacin, se prevern la construccin de terrazas o patios cercanos a la Estacin de Enfermera.
41
CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DE PEDIATRA

Lactantes: El rea para pacientes de 0-1 ao tendr las mismas caractersticas que la Unidad de Neonatologa. Siendo el 12% el nmero total de cunas y 29% el nmero de incubadoras. El rea de la Unidad ser de 2.50 m por cuna.
Pre-escolares: El rea para pacientes del 1 a 6 aos ser equivalente a 3.50 m por cuna. Es recomendable que para los pacientes de 0 a 1 ao y de 1 a 6 aos los ambientes cuenten con visores para un mejor control.
Escolares: El rea para pacientes de 6 a 14 aos ser equivalente a 5.00 m. por cama peditrica, considerando la divisin de ambientes por sexo. La distribucin de camas peditricas pueden hacerse en cuartos de uno a cuatro camas, debiendo contar cada una con servicios higinicos. Se contar con una cama de aislados por cada 15 camas peditricas, y su localizacin ser lo ms prxima posible a la Estacin de Enfermeras.
3.5 ADMISIN HOSPITALARIA:

Es un Servicio que funciona como apoyo mdico, acta como estabilizador entre el recurso instalado y la demanda de los Servicios Hospitalarios. Organiza el ingreso de pacientes programados para ser hospitalizados o sujetos a ciruga, y el egreso administrativo de todos los pacientes. Lleva el control del movimiento diario de camas, programacin de quirfanos. As mismo cuenta con los recursos para albergar pacientes de corta estancia. Existen dos formas de Admisin: Admisin Programada y Admisin de Emergencia. Tiene a su cargo el manejo de la ocupacin del 80 al 85% de camas de las distintas Unidades de Hospitalizacin, correspondiendo del 10 al 15% de camas para los pacientes de Emergencia.
LOCALIZACIN:
Dada las caractersticas de funcionamiento requiere: 1. Acceso de pacientes por el ingreso principal y Emergencia. 2. Proximidad a las circulaciones horizontales y ascensores que conduzcan a la Unidad de Hospitalizacin 3. Fcil conexin con los Archivos de Historias Clnicos y el rea de recepcin.
AMBIENTES:
Espera Admisin Hospitalaria Ropa Limpia Ropa de pacientes Oficina de Trabajo Social Cubculo de Entrevistas Espera Interna para Admisin y Altas Cunero Cubculo de preparacin de pacientes ambulatorios Cubculo de Ciruga Ambulatoria
42
Deposito Cuarto Sptico Bao y vestidor de pacientes Servicios Higinicos personal Cuarto de Limpieza El ambiente de entrevistas para Trabajo Social ser para hospitales con capacidad mayor de 150 camas. El rea para la Sala de Espera Interna para admisin y altas ser de 1.80 m por cada 10.5 camas de Hospitalizacin. El rea para el cunero estar determinado por cada 1.9 camas obsttricas. Los cubculo de Preparacin de Pacientes y Curaciones, solo se implementaran en Hospitales con ms de 150 camas. Los cubculos para Ciruga Ambulatoria sern equivalentes al 4% del total de camas.
3.6 UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS

Si la demanda de pacientes infecto-contagiosos, y cuando el nmero de casos la justifique se incluir en el Programa una Unidad de Hospitalizacin especfica. La capacidad de esta Unidad ser de 25 a 30 camas. Se recomienda contar con dos ambientes de cocina para la distribucin de alimentos, las que tendrn puertas de doble accin; en uno de estos se efectuar el lavado y esterilizacin de utensilios y el otro como Depsito de los insumos y para el servicio de charolas. Es recomendable que el ingreso a esta Unidad de los pacientes sea independiente de las otras Unidades.
4.
UPSS DE CENTRO OBSTETRICO

Es considerado un Servicio Auxiliar de tratamiento encargado de otorgar la atencin oportuna y adecuada en el periodo de alumbramiento, tanto para la madre como para el recin nacido.
LOCALIZACIN:
Estar ubicado de tal manera que pueda contar con un acceso directo desde la Unidad de Emergencia y en el primer nivel. Debe ubicarse inmediato a la Unidad del Centro Quirrgico, con la finalidad de facilitar el traslado de las pacientes que requieran intervencin quirrgica. Tambin estar cercano a la Unidad Central de Esterilizacin y Equipos.(CEYE) La localizacin arquitectnica debe resolverse evitando cruces de circulaciones ajenas al servicio. UPSS CENTRO OBSTETRICO Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO ACCESO INMEDIATO Centro Quirrgico Central de Esterilizacin Hospitalizacin ACCESO INDIRECTO Farmacia Patologa Clnica Diagnstico por Imgenes
Emergencia
43
DIMENSIONAMIENTO: UPSS CENTRO OBSTETRICO CARTERA DE SERVICIOS Atencin del Parto Vaginal por Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia Atencin Inmediata del Recin Nacido por Mdico Especialista en Pediatra AMBIENTE Centro Obsttrico - Sala de Dilatacin y Preparacin + SH - Sala de Puerperio Inmediato - Sala Multifuncional con Acompaamiento Familiar - Sala de Parto Vertical + SH - Sala de Partos - Atencin al Recin Nacido
AMBIENTES:
Zona Irrestricta (Semi Rgida Gris) Recepcin y Control Espacio para camillas y sillas de ruedas Sala de Evaluacin y Preparacin de Pacientes Sala de Dilatacin (trabajo de parto) Sala de Expulsin (sala de partos) Trabajo de Enfermeras Limpieza de Instrumental Cuarto de Limpieza Cuarto Sptico (Ropa sucia y Lava chatas) Vestuarios y Servicios Higinicos personal mdico y enfermeras
Zona Restringida (Rgida o Blanca) Lavabos de Gineco-Obstetras Sala de Ciruga Obsttrica Sala de Legrado Sala de Recuperacin Post Parto Sala de atencin al recin nacido Depsito de Material Estril
Sala de Evaluacin y Preparacin: Es el ambiente donde se determina si la paciente est en trabajo de parto o no, en el caso de estarlo ser admitida en la Unidad. Se ubica inmediato al ingreso del servicio, es conveniente tener una camilla de evaluacin por cada cuatro camas de trabajo de parto. Deber contar con un servicio higinico con ducha.
Sala de Dilatacin (Trabajo de Parto): Es el ambiente donde se recibe a la paciente en trabajo de parto o con amenaza de aborto, para su vigilancia mdica observando su evolucin hasta el momento de su traslado a la Sala de Expulsin o Sala de Legrado. Se estima que por cada 10 camas obsttricas, debe haber una cama de trabajo de parto; y por cada 20 camas obsttricas se contar con una sala de partos. Por cada Sala de Partos se tendr tres camas de trabajo de partos. Una sala de Trabajo de Parto podr contar con un mximo de seis cubculos y estar dividida mediante cubculos separados entre s, cada cubculo contar con una cama camilla de Trabajo. Cada cama de parto necesita a un lado de la cabecera instalaciones para salida de oxgeno, succin, timbre de llamada. Se recomienda una rea mnima de 9.00 m por cama.
44
Deber contar asimismo con un Trabajo de Enferme- ras con una rea de 7.20 m, en este lugar se ubicar una mesa de trabajo y una rea para guardar utensilios y medicamentos.
Sala de Expulsin (Sala de Parto): Es el ambiente donde se atiende a la parturienta durante el periodo expulsivo y alumbramiento. La Sala de Parto cuenta con un solo acceso para el personal y paciente, a travs de un puerta batiente de 1.20 mts de ancho. Esta sala contar con una rea de 30.00 m y una altura mnima de 3.00 mts. Estar dotada con salidas para tomas de succin y oxgeno.
Sala de Legrado: Es el ambiente utilizado para atender pacientes durante o despus de la expulsin de un producto no viable. Cuando exista ms de dos Salas de Parto se podr disponer de una para legrados; la misma que deber contar con condiciones de asepsia rigurosa. El rea ser de 25.00 m. La circulacin a esta rea debe ser restringida y ser de las mismas caractersticas de la Sala de Parto.
Sala de Recuperacin: En esta sala se recupera la paciente bajo la vigilancia del anestesilogo, se ubica prxima a la Sala de Parto. Se consideraran dos camas de recuperacin por sala. El rea mnima ser de 7.00 m por cama.
Sala de Recin Nacido: Es el ambiente donde se brinda los primeros cuidados al recin nacido. Se ubicara prximo a la sala de Expulsin. Adicionalmente est integrada por un ambiente de observacin y Trabajo de Enfermeras con bao de Artesa. El rea ser de 6.00 m.
Depsito de Equipos y Materiales: Es conveniente que exista un ambiente para guardar la ropa y equipos estriles para un perodo de uso de 24 horas.
5.
UPSS DE CENTRO QUIRRGICO:

Es la Unidad del Hospital ms compleja en cuanto a espacios e instalaciones especiales, necesarias para realizar intervenciones quirrgicas, en condiciones de mxima seguridad con respecto a contaminacin y/o funcionamiento de equipos.
LOCALIZACIN:
Estar estrechamente vinculada con las siguientes Unidades: Emergencia, Centro Obsttrico, Central de Esterilizacin y Cuidados Intensivos. De preferencia se ubicar en el primer nivel.
45
UPSS CENTRO QUIRURGICO Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO ACCESO INMEDIATO Central de Esterilizacin Centro Obsttrico Hospitalizacin ACCESO INDIRECTO Farmacia Patologa Clnica Diagnstico por Imgenes
Emergencia
DIMENSIONAMIENTO: UPSS CENTRO QUIRURGICO CARTERA DE SERVICIOS Intervenciones Quirrgicas por Mdico Especialista en Ciruga General Atencin en Sala de Recuperacin post anestsica Intervenciones Quirrgicas por Mdico Especialista en Ginecologa y Obstetricia Atencin en Sala de Recuperacin post anestsica AMBIENTE Sala de Operaciones de Ciruga General Multifuncional - Sala de Operaciones de Ciruga General Multifuncional - Sala de Recuperacin Post anestsica Sala de Operaciones de Ginecologa y Obstetricia - Sala de Operaciones de Ginecologa y Obstetricia - Sala de Recuperacin Post anestsica Sala de Operaciones Generales adaptable a otras especialidades - Sala de Operaciones Generales adaptable a otras especialidades Sala de Operaciones de Traumatologa + Depsito de Materiales - Sala de Operaciones de Traumatologa + Depsito de Materiales - Sala de Recuperacin Post anestsica
Intervenciones Quirrgicas por Mdico de otras Especialidades Quirrgicas
Atencin en Sala de Recuperacin post anestsica
AMBIENTES:
Zona No Rgida (No Sptica o Negra) Espera Admisin y Control Jefatura Cambio de Camillas
Zona Semi Rgida (Semi Sptica, Irrestricta o Gris) Control de Enfermeras Recuperacin con Trabajo de Enfermeras Anestesilogo Taller de Anestesia
46
Pre lavado de Instrumentos Cuarto de Limpieza Cuarto Sptico (Ropa Sucia y Lava chatas) Baos y Vestuarios de Mdicos Baos y vestuarios de Enfermeras Cambio de Botas
Zona Rgida (Asptica, Restringida o Blanca ) Lavabos de Cirujanos Sala de Operaciones Rayos X porttil Depsito de Material Estril Depsito de Equipos
Salas de Operaciones o Quirfanos: Son ambientes adecuados para que en ellos se realicen intervenciones quirrgicas. En Hospitales Generales pueden existir Salas de Operaciones especializados para Ortopedia, Neurociruga, Oftalmologa, Ciruga Vascular y Torxica, las cuales requieren condiciones particulares. Por cada 25 a 30 camas quirrgicas o por 50 camas de la capacidad total del hospital debe existir una Sala de Operaciones. El rea mnima de la Sala de Operaciones debe ser no menor de 30.00 m y no mayor de 36.00 m y la altura mnima ser de 3.00 mts. Por medidas de seguridad para evitar las cargas electrostticas producidas por la conductividad elctrica entre personas y equipos en contacto con el piso se debe contar con un piso conductivo, cuya resistencia mxima no ser menor de 500,000 OHM y la mnima de 25,000 OHM, medidos entre dos electrodos colocados sobre el piso a una distancia de 60 cm. entre s. En Hospitales Docentes, Generales y Especializados se puede disponer de circuito cerrado de televisin para lograr un mejor rendimiento en la enseanza. En la Unidad de Centro Quirrgico se tendr en cuenta tres zonas de trabajo: o o o o Zona Negra, porque a travs de ellas circulan pacientes y personas en condiciones spticas normales. Zona Gris, Por ella transitan las camillas de los pacientes con su respectivo personal y el personal de enfermera. Zona Blanca, est conectada con el cambio de botas, vestuarios de mdicos y enfermeras, lavabos de manos y la Sala de Operaciones. Es un rea restringida vinculada con CEYE Las puertas de las salas de operaciones debern tener 1.80 metros de ancho que permitan el paso de camillas con dispositivos especiales en algunos casos.
Lavabos de Cirujanos: Es el ambiente contiguo a la Sala de Operaciones, es conveniente que se disponga de un mirador fijo. Se considera un lavabo doble por cada sala de operaciones y el rea no ser mayor de 3.00 m.
Vestuarios: Los Vestuarios deben estar provistos de casilleros metlicos para guardar la ropa del personal mdico y de enfermeras.
Jefatura: Est ubicada prxima al ambiente de recepcin y en contacto con las circulaciones generales del Hospital.
47
Trabajo de Enfermera: Estar ubicada al ingreso de la Unidad, cercano a los vestidores del personal.
Cuarto Sptico: Es el ambiente donde se deposita la ropa sucia que sale de los Quirfanos, asimismo en este ambiente se lava y desinfecta el instrumental, cubetas; etc. Es recomendable que est ubicado prximo a la salida del Centro Quirrgico y lo ms alejado posible de la Sala de Operaciones.
Oficina del Mdico Anestesilogo: Su localizacin de preferencia debe estar localizado inmediata a la Sala de Recuperacin; anexa a esta oficina deber haber un depsito para los anestsicos.
Recuperacin (Post-Operatoria): En esta Sala ingresa el paciente cuando sale de la Sala de Operaciones, esta Sala est a cargo del Mdico Anestesilogo. La capacidad est en funcin al nmero de Salas de considerndose dos camas por Sala de Operaciones: Eventualmente la Unidad de Centro Quirrgico puede contar con: Operaciones,
Sala de Anestesia: Es similar a la de Ciruga en cuanto a instalaciones se refiere. En ocasiones cada sala de Operaciones cuenta con una sala de Anestesia, pero se recomienda que sea una sala para todas las salas de Operaciones, dependiendo del nmero de stas.
Limpieza de Instrumental: Deben estar contiguo a la Central de Esterilizacin y comunicada con ella; en este ambiente ingresa todo el instrumental proveniente de las diversas salas de operaciones.
Rayos X Porttil: Estar ubicado cerca de la Sala de Operaciones y deber contar con el equipo mnimo para el revelado de placas, que se toman en las Salas de Operaciones con el equipo porttil.
6.
UPSS MEDICINA DE REHABILITACION Es la Unidad del establecimiento que realiza procedimientos de atencin mdica mediante acciones de prevencin, diagnstico y tratamiento, empleando medios fsicos para el tratamiento de afecciones neuromusculoesquelticos, vasculares, etc. Ayuda a prevenir, diagnosticar y tratar la incapacidad fsica, emocional y psquica. No es exigible para establecimientos privados; puede ser tercerizado.
48
LOCALIZACIN: La Localizacin de esta Unidad debe cumplir los requisitos siguientes: Acceso directo de pacientes ambulatorios, los cuales pueden llegar por sus propios medios o en vehculos y adems debe contar con un acceso para pacientes hospitalizados. De preferencia se ubicara fuera del edificio principal, pero comunicado con este por medio de una circulacin cubierta. Se evitar el uso de escaleras, se considera rampas de 1:13 AMBIENTES: o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Espera y Control de Pacientes Espacio para camillas y sillas de ruedas Consultorio de Fisiatra Jefatura Electrodiagnstico Electroterapia Hidroterapia Termoterapia Mecanoterapia Terapia Ocupacional Terapia de Lenguaje Cubculo de traccin cervicolumbar Gabinete de electrodiagnstico Psicomotricidad Sala de ambulacin Depsito de Equipos y Materiales Vestidores y servicios higinicos para pacientes Vestidores y Servicios higinicos para personal Cuarto de Limpieza Cuarto sptico (Ropa Sucia)
Espera: Contar una capacidad adecuada a la magnitud del Departamento, que albergue como mnimo de 10 a 20 personas, con un ambiente de Recepcin y Control donde exista un Archivo Clnico de pacientes. Su rea se considera de 24.00 m por consultorio.
Electroterapia: Este Servicio contar con cubculos separados, para la Rayos Infrarrojos, Ultravioletas, Diatermia, Corriente Galvano-Fardica. Cada cubculo tendr una rea no menor de 6.00 m.
Hidroterapia: En este Servicio se contar con cubculos para Tanques de Remolino, Tanques de Parafina, Tanque para Compresas Calientes y la Tina Hubbart. La tina Hubbart requiere de una gra sujeta al techo para la movilizacin del paciente y el rea no ser menor de 24.00 m, se requiere una tina a partir de 100 camas, y un tanque teraputico a partir de 150 camas.
49
Mecanoterapia: Se dispondr de un ambiente o pequeo Gimnasio cuyas dimensiones estarn en relacin a la cantidad de pacientes que se esperan tratar simultneamente, se dispondr de espejos en lugares convenientes para que los propios pacientes observen sus ejercicios. El rea para un Gimnasio pequeo no deber ser menor de 50.00 m; en hospitales con ms de 150 camas se tendr un rea de 72.00 m como mnimo.
Terapia Ocupacional: Consiste generalmente en diversas labores manuales, el rea a utilizar estar de acuerdo con el mobiliario que fundamentalmente consiste en mesas de trabajo y sillas adems tendr un Depsito para guardar los materiales. El rea de Terapia en hospitales con menos de 50 camas ser de 24.00 m, con ms de 50 camas 30.00 m y con ms de 150 camas el rea no ser menor de 42.00 m.
7.
UPSS DE FARMACIA Es la Unidad bsica del establecimiento de salud organizada para dispensacin, expendio, gestin de programacin y almacenamiento especializado de productos farmacuticos, dispositivos mdicos (con excepcin de equipos biomdicos y de tecnologa controlada) y productos sanitarios que correspondan; as como Farmacotecnia y Farmacia clnica, de acuerdo a su nivel de complejidad. No es exigible para establecimientos privados; puede ser tercerizado. Deber ubicarse en el vestbulo principal del establecimiento, en el trayecto normal de los pacientes que salen de la Consulta Externa y necesitan obtener las medicinas prescritas por los mdicos. Las condiciones generales de iluminacin y ventilacin, de los acabados y caractersticas mnimas del mobiliario se encuentran en la norma indicada como referencia. UPSS FARMACIA CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTE / SUB AMBIENTE Farmacia: - Farmacia de Consultorio Externo + Almacn - rea de Farmacotecnia + Fraccionamiento - Dosis Unitaria
Dispensacin de Medicamentos
Farmacia de Consultorios Externos y Almacn de Medicamentos: El Almacn es el ambiente que conserva la calidad del medicamento desde su ingreso, permanencia y distribucin posterior de modo que llegue al paciente en las mejores condiciones para su uso. Deber tener buena ventilacin, con elementos que impidan la luz solar directa y conservando la temperatura adecuada interior mediante indicadores externos. Utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m.
50
El Almacn contar con estanteras para facilitar el movimiento rpido del personal cuya circulacin deber ser de 75 a 90 cm. a fin de aprovechar al mximo el espacio. Instalaciones: Elctricas.
Farmacotecnia: Es el ambiente donde se realizan las diluciones y el acondicionamiento de antispticos y desinfectantes. Se debern utilizar pisos resistentes a los cidos, contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. Asimismo, contar con muebles fijos cuyo tablero ser resistente a los cidos y contar con un lavadero sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Dosis Unitaria: Es el ambiente donde se realizan los procedimientos para la obtencin de la cantidad fsica de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la administracin segura y directa al paciente a una determinada hora. El almacn para la conservacin de los medicamentos envasados en dosis unitaria, contarn con equipos adecuados con sensores para el control y registro de las condiciones ambientales de temperatura de 2 a 8 C. Asimismo, contar con muebles fijos cuyo tablero ser resistente a los cidos y contar con un lavadero sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS DE FARMACIA ZONIFICACION AMBIENTE Espera Oficina Administrativa Cuarto de Limpieza Depsito SH Personal + Vestuarios
Administracin
Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia temporal de los pacientes que requieren la dispensacin de un producto farmacutico o la atencin de Dosis Unitaria. Tendr relacin directa con el rea de consultorios y el ambiente de Dosis Unitaria. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Oficina Administrativa: Es el ambiente donde se realiza control sobre el expendio de productos farmacuticos dentro del establecimiento.
51
Asimismo en su funcin de Farmacia Clnica realiza Farmacovigilancia, acoge al paciente si este lo requiere, con el fin de brindarle informacin sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
Cuarto de Limpieza: Es el ambiente donde se concentran los materiales e instrumentos necesarios para la limpieza del servicio. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Depsito: Es el ambiente donde se conservan materiales y elementos propios del servicio. Puede ventilar a travs de ducto considerando las dimensiones establecidas en el RNE. Instalaciones: Elctricas. Servicios Higinicos y Vestidores para personal: Se situarn a la entrada de la Unidad de modo indirecto a los dems ambientes. Contar con un rea contigua para permitir la puesta de ropa limpia del personal que labora. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. 8. UPSS DE PATOLOGIA CLINICA Es la Unidad bsica del establecimiento de salud, organizada para la toma, recepcin, procesamiento de las muestras biolgicas y emisin de resultados de los procedimientos de Patologa Clnica. No es exigible para establecimientos privados; puede ser tercerizado. En el Laboratorio se considera dos Sectores: Una, relacionada directamente con el pblico y comprende la Espera, Recepcin y Toma de Muestras y el rea de pruebas rpidas y otra, al rea correspondiente a los laboratorios que no tiene relacin con el pblico. Las reas de laboratorio contarn con procedimientos adecuados para el control y registro de las condiciones ambientales. Asimismo, las reas de trabajo debern tener ventilacin natural hacia patio o jardn interior. Se utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. y se dispondr de un mueble fijo con lavadero de acero inoxidable con escurridero. Las puertas de los laboratorios contarn con un sistema hidrulico de cierre automtico a fin de mantener las puertas permanentemente cerradas y con el acceso restringido nicamente al personal debidamente entrenado.
52
UPSS PATOLOGIA CLINICA CARTERA DE SERVICIOS Pruebas Rpidas de Laboratorio Clnico y Toma de Muestras Biolgicas AMBIENTE / SUB AMBIENTE rea de Toma de Muestra y de Ensayos Rpidos: - Toma y Recepcin de Muestras Biolgicas - Pruebas Rpidas Laboratorio Clnico: - Toma de Muestras y Recepcin de Muestras - Pruebas Rpidas - rea de Hematologa - rea de Bioqumica - rea de Microbiologa
Procedimientos de Laboratorio Clnico
Toma de Muestras y Recepcin de Muestras Biolgicas: Es el ambiente destinado a la recepcin de muestras biolgicas solicitadas por el mdico tratante. Asimismo, se realizarn procedimientos especializados que consisten en la obtencin de uno o varios especmenes biolgicos con el fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud. Los cubculos de Toma de Muestras deben tener acabados agradables tanto en material, como en color, tendientes a contrarrestar el efecto psicolgico del paciente. Instalaciones: Elctricas. Toma de Muestras (Esputo): Es el ambiente donde el paciente con riesgo o posibilidad de contagio realiza el ejercicio de expectorar una muestra de su esputo a fin de determinar el estado de su aparato respiratorio. Este ambiente debe estar muy bien ventilado debido al foco de infecciones que puede llegar a ser. Estar revestido de piso a techo con material de fcil limpieza.
Pruebas Rpidas: Es el ambiente destinado a la realizacin de pruebas rpidas como deteccin de drogas en orina y/o saliva, determinacin semicualitativa del consumo de alcohol, interpretacin para pruebas de 10 parmetros, entre otras, cuyas lecturas se determinan en promedio de 5 minutos y con facilidad de uso. A igual que la Toma de Muestras, deben tener acabados agradables tanto en material, como en color, tendientes a contrarrestar el efecto psicolgico del paciente. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. rea de Hematologa: Es el ambiente donde se realizan las pruebas de coagulacin, contabilidad y morfologa sangunea.
53
Se utilizarn pisos resistentes a los cidos, contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. Asimismo, el tablero del mueble fijo ser resistente a los cidos y contar con un lavatorio sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas.
rea de Bioqumica: Es el ambiente clnico donde se usan mtodos qumicos y bioqumicos para el estudio de las enfermedades, realizando anlisis de: qumica sangunea, exmenes generales de orina, reserva electroltica y gases en sangre. Se utilizarn pisos resistentes a los cidos, contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor de 1.50m. Asimismo, el tablero del mueble fijo ser resistente a los cidos y contar con un lavatorio sin escurridero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. rea de Microbiologa: Es el ambiente destinado a la realizacin de investigaciones microbiolgicas (diagnstico bacteriolgico, micolgico, virolgico y de parasitologa) a partir de cultivos y estudios serolgicos. Comprende las siguientes secciones: Coproparasitologa, Bacteriologa, Inmunologa y la preparacin de medios de cultivo, lavado y esterilizacin de materiales. 2 Contar con un vestbulo previo de 4 m el cual incluir un lavamanos con grifera de control de codo y/o mueca protegido por un revestimiento de material lavable (mandil) a una altura de 1.20 m. y un dispensador de gel antibacterial colocado a una altura de 1.15m. sobre el nivel de piso terminado. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. AMBIENTES COMPLEMENTARIOS DE LA UPSS PATOLOGIA CLINICA ZONIFICACION rea Pblica rea de Procedimientos rea de Servicios AMBIENTE Espera Servicios Higinicos Pblicos Lavado y Desinfeccin Servicios Higinicos Personal Depsito Temporal de Residuos
AREA PBLICA
Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia de los pacientes antes de ser atendidos para Toma de Muestras o entrega de resultados. Tendr relacin directa con la Recepcin y Toma de Muestras.
54
Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: o o 10 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m2 por persona. 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m2 por persona.
Utilizar contrazcalo sanitario y acabados de fcil limpieza hasta una altura no menor a 1.50m. para permitir la antisepsia del paciente ambulatorio. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
Servicios Higinicos: Estos servicios deben zonificarse en lo posible de manera conjunta con los servicios de la UPSS Consulta Externa. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo a la demanda estimada que acuda al servicio. Todo servicio higinico, que no sea de uso individual, necesariamente deber ventilar hacia patio o jardn. La puerta del Servicio Higinico para Discapacitado deber abrir hacia fuera y ajustarse a la norma especfica del presente ambiente complementario. Para uso pblico o de personas con discapacidad y/o gestantes: Hombres Mujeres Inod. Lav. Urin. Inod. Lav. Servicio Higinico 1 1 1 1 1
AREA DE PROCEDIMIENTOS
Lavado y desinfeccin: Es el ambiente destinado a la limpieza y esterilizacin apropiada de los materiales de laboratorio considerados como reusables y en donde se debe tener presente las precauciones y equipos de bioseguridad requeridos considerando el total de las muestras como de alto riesgo. Contar con muebles fijos revestidos de acero inoxidable y un lavadero de doble poza con escurridero. Su diseo considerar el uso de la ventilacin mecnica o forzada. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas.
AREA DE SERVICIOS
Depsito Temporal de Residuos Contaminantes: Es el ambiente destinado al acopio temporal del material contaminado procedente de las reas de trabajo. Utilizar contrazcalo sanitario y revestimiento de fcil limpieza hasta una altura no menor a 1.50m. Asimismo, los encuentros entre los cerramientos del ambiente sern boleados con un radio no menor a 15cm. El piso ser de fcil limpieza y contar con sumidero de rejilla. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
55
Servicios Higinicos y Vestidores para personal: Se situarn a la entrada de la Unidad de modo indirecto a los dems ambientes. Contar con un rea contigua para permitir la puesta de ropa limpia del personal que labora. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Para uso de personal: N de Trabajadores De 1 a 15 De 16 a 25 De 26 a 50 Por cada 20 adicionales Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Hombres Inod. Lav. Urin. 1 2 1 2 4 1 3 5 1 1 1 1 Mujeres Inod. Lav. 1 2 2 4 3 5 1 1
9.
UPSS DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Es la unidad donde se generan imgenes (placas) del interior del cuerpo del paciente mediante los rayos X para el diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las enfermedades. No es exigible para establecimientos privados; puede ser tercerizado. Su ubicacin ser de fcil acceso para el paciente en diferentes condiciones de salud y tener relacin con el acceso principal, consulta externa, hospitalizacin y reas crticas. De preferencia se ubicar en la planta baja o primer nivel, alejado de las reas con riesgo de contaminacin. Proteccin contra las radiaciones: Para proteccin de los muros contra las radiaciones es obligatorio revestir los cerramientos, dependiendo de su ubicacin, con baritina (en el proceso de tarrajeo) en vez de lminas de plomo. Asimismo, todo lo establecido en el Reglamento de Seguridad Radiolgica, aprobado con el DS N 009-97-EM. Todos los ambientes debern contar con seales de advertencia luminosa y sealizacin con smbolo de radio proteccin (reas controladas y supervisadas) la misma que debe cumplir con la normativa vigente del IPEN.
Sala de Espera: Es el ambiente destinado a la permanencia de los pacientes antes de ser atendidos en la sala de radiologa. Tendr relacin directa con los ambientes de Admisin y el rea de consultorios. Para el dimensionamiento de la Sala de Espera se debe considerar un rea estimada en razn de: o o 10 personas por cada consultorio mdico a 1.20 m por persona. 2 0.5 personas con discapacidad por consultorio mdico a 1.50 m por persona.
2
Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
56
Camillas y Sillas de Ruedas: Se considerar un rea destinada a la ubicacin de las camillas y sillas de ruedas prximo a la entrada del ambiente sin interferir con el flujo de circulacin. Instalaciones: No requiere. Sala de Rayos X: Es el ambiente donde se realizan la toma de las placas radiogrficas a los pacientes. Considerar las Normas de Proteccin Radiolgica establecidas por el IPEN. Su ubicacin ser de fcil acceso desde la UPSS Consulta Externa, la unidad de urgencias y las salas de internamiento. En el diseo de las Salas de Rayos X es importante considerar la localizacin del control de comandos, el que contar con una cabina cerrada que proteja al operador de los rayos dispersos, donde se colocar el tablero de control. Esta tendr una puerta protegida con plomo; la mampara o muro de proteccin tendr una ventanilla con vidrio emplomado de 40 x 40 cm. Este ambiente debe estar alejado de ambientes que puedan ser afectados por las radiaciones tales como: Almacn, UPSS Farmacia, UPSS Centro Obsttrico, entre otros. Para proteccin de los muros contra las radiaciones se recomienda el uso de tarrajeos con baritina en vez de lmina de plomo. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas. Sala de Lectura e Informes (Oficina del Radilogo ): Es el ambiente donde se efecta la evaluacin y revisin de las imgenes reveladas, impresas o digitalizadas. Deber considerar la iluminacin y ventilacin adecuadas. Instalaciones: Elctricas. Sala de PACS (Sistema de Digitalizacin de Imgenes Radiolgicas ): Es el ambiente donde se procesan las tomas digitales realizadas en la Sala de Rayos X y son codificadas y clasificadas digitalmente.
Deber considerar una buena ventilacin para el ambiente. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas.
Vestidor para Paciente: Los Vestidores deben reunir condiciones de privacidad y seguridad, cuyo tamao deber ser mnimo pero suficiente para dos personas. Contar con dos puertas, una hacia la Sala de Espera y la otra hacia la Sala de Rayos X. 2 Se podr ventilar a travs de ducto cuya rea no sea menor a 0.60 m . Instalaciones: Elctricas.
57
10.
CENTRO DE HEMOTERAPIA O BANCO DE SANGRE

Es la unidad que realiza directamente la donacin, control, conservacin y distribucin de la sangre o componentes con fines preventivos, teraputicos y de investigacin. Dependiendo del alcance en sus funciones, se clasifican en Tipo I (Captacin de donantes, control y Tipo II. Para el caso de establecimientos de categora II-1 y II-E, el centro de Hemoterapia es del Tipo I. No es exigible para establecimientos privados; puede ser tercerizado.
AMBIENTES FSICOS
La descripcin de los ambientes de esta unidad se desarrollan en las Normas Tcnicas para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de Centros Hemodadores aprobada con Resolucin Ministerial N 307-99-SA/DM. UPSS CENTRO DE HEMOTERAPIA CARTERA DE SERVICIOS AMBIENTE Hemoterapia Banco de sangre Tipo I: - Sala de Banco de Sangre - Conservacin de Sangre - Toma de Muestras Sanguneas - Recepcin de Muestras y Entrega de Resultado - Compatibilidad de Inmunohematologa
Provisin de sangre y Hemocomponentes
58
UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS (UPS)

A.
Unidades Productora de Servicios (UPS)

Son los ambientes de soporte donde se realizan las prestaciones que coadyuvan al diagnstico, tratamiento de los problemas de salud y adems son necesarios para el buen funcionamiento de un establecimiento de salud. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS UPS de de de de de de de de de de de de de de de de de de Administracin Transporte Gestin de la Informacin Usos Mltiples Residuos Slidos Casa de Fuerza Cadena de Frio Central de Gases Nutricin y Dietas Lavandera Talleres para Mantenimiento Central de Esterilizacin Casa de Espera Materna Personal y Espera Familiar Almacn Servicios Generales Docencia Salud Familiar y Comunitaria
Los servicios de soporte asistencial incluyen un grupo de unidades funcionales que apoyan las actividades de los servicios asistenciales del hospital. Estas cumplen las actividades de direccin, planeacin y organizacin de los recursos humanos, fsicos, informticos, nancieras y materiales. Otras unidades de soporte asistencial participan en la organizacin y cautela de los documentos de la atencin del paciente, informacin a los usuarios del establecimiento, seguridad de la organizacin, as como la organizacin el ingreso y egreso de pacientes al hospital.
59
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LAS ACTIVIDADES DE SOPORTE (UPS) EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Establecimiento de Salud Tipo: II-1 UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIO DE SOPORTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1. Administracin Transportes Unidad de Gestin de la Informacin Sala de Uso Mltiple Unidad de Residuos Slidos Casa de Fuerza Cadena de Fro Central de Gases Nutricin y Dietas Unidad de Lavandera Talleres para Mantenimiento Central de Esterilizacin Unidad de Casa de Espera Materna Personal y Espera para familiares Almacn Vestidores de Personal Anatoma Patolgica Docencia Unidad de Salud Familiar y Comunitaria Vulnerabilidad X X X X X X X X X X X X X X X X X X X II-E X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Ambiente Complementario X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Descripcin
ADMINISTRACION Es la encargada de dirigir, administrar, controlar y coordinar los programas, recursos humanos, materiales y financieros, as como hacer cumplir las normas, reglamentos, disposiciones que ayudan a mejorar la eficiencia de los servicios de cada unidad. Asimismo, es la encargada de velar a travs de los servicios de soporte que regenta, el mantenimiento adecuado y oportuno de la infraestructura fsica, equipamiento e instalaciones del establecimiento.
LOCALIZACION
Su ubicacin deber estar prxima al ingreso principal y su relacin directa con las unidades asistenciales del establecimiento.
60
RELACIONES FUNCIONALES
UPSS ADMINISTRACION Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO Admisin Informtica ACCESO INMEDIATO Almacn Documentacin clnica Prevencin de riesgos ACCESO INDIRECTO Enseanza Ingeniera clnica
Cuenta con los siguientes ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Personal de Gestin y Ejecutivo Sala de Espera Secretara Direccin General + SH + Kitchenette Secretara Auxiliar Archivo Sub Direccin General Direccin Administrativa Direccin de Gestin Sanitaria Sala de Reuniones Personal Administrativo Oficina de Asesora Legal Oficina de Presupuesto y Planificacin Oficina de Jefatura de Personal Oficina Administrativa de Personal Oficina de Jefatura de Logstica Oficina Administrativa de Logstica Oficina de Patrimonio Oficina de Jefatura de Economa Oficina de Contabilidad Oficina de Tesorera y Caja Oficina de Enfermera Supervisora Oficina de Jefatura de Obstetricia Oficina Administrativa de Seguros SS.HH. Personal Hombres SS.HH. Personal Mujeres SH Pblico Hombres SH Pblico Mujeres Cuarto de Limpieza
ADMINISTRACION
II-1 y II-E
Sala de Espera Es el ambiente destinado a la permanencia temporal del paciente o visitante que desea recibir informacin o servicio administrativo a su favor. Deber ser de fcil acceso a travs del Hall Pblico.
61
Tendr relacin directa con la Secretara y prxima a las oficinas administrativas. Contar con un servicio higinico diferenciado por gnero. Para el clculo del rea de la Sala de Espera se considera 2 personas por oficina y su relacin es de 1.80 m x persona. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
Direccin / Jefatura: Es el ambiente para el profesional responsable de la administracin, direccin y organizacin ejecutiva de las diferentes unidades que componen el establecimiento. Tendr relacin inmediata con la Secretara y de fcil acceso desde el Hall Pblico. En el caso de la Direccin General, contar con un servicio higinico independiente con ducha. En la unidad de direccin se realizarn las siguientes actividades: o o o o o Conduccin de los servicios administrativos del hospital. Planeamiento, ejecucin y control de los programas y actividades de recursos humanos, nancieros, fsicos, materiales y tecnolgicos. Efecta los procesos de compra de materiales y equipos. Lleva a cabo la organizacin, procesamiento y archivo de la documentacin administrativa. Proporciona informacin al pblico que acude al establecimiento de salud.
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Secretara: Es el rea o ambiente para el personal administrativo que realiza funciones de apoyo a la Jefatura y a las direcciones administrativas del establecimiento. Tiene a su cargo la recepcin y estancia del usuario visitante que requiere comunicacin con el personal administrativo que all labore. Tendr relacin inmediata con la Jefatura y de fcil acceso desde el exterior. El rea de Secretaria es de 4.50 m x persona. Contar con un servicio higinico diferenciado por gnero. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Archivo: Es el ambiente que custodia la documentacin pertinente a la Direccin General. Tendr relacin inmediata con la Secretara. Instalaciones: Elctricas. Sala de Reuniones: Es el ambiente donde se rene el personal para tomar decisiones que mejoren la calidad de servicio que brinda el establecimiento. Tendr relacin inmediata con la Direccin y prxima a las oficinas administrativas. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
62
Oficinas Administrativas de Economa, Logstica y Personal: Es el ambiente donde se llevan a cabo las actividades de apoyo administrativo, logstico, recursos humanos y econmicos del establecimiento de salud. Tendr relacin inmediata con la Secretara y de fcil acceso desde el exterior. Los ambientes deben guardar la apropiada iluminacin y ventilacin necesarias para las actividades que all se realicen considerando el equipamiento y el nmero de usuarios. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Oficinas Administrativa de Seguros: Es el ambiente de la Oficina de Seguros donde se llevan a cabo las actividades administrativas del paciente afiliado al servicio de salud pblico. Deber ser de fcil acceso a travs del Hall Pblico. Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones. Servicios Higinicos Personal: Los servicios higinicos de personal se situarn prximos a los ambientes de administracin constituidos y necesariamente ventilarn hacia patio o jardn. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo al siguiente clculo: Para uso de personal: N de Trabajadores De 1 a 15 De 16 a 25 De 26 a 50 Por cada 20 adicionales Hombres Inod. Lav. Urin. 1 2 1 2 4 1 3 5 1 1 1 1 Mujeres Inod. Lav. 1 2 2 4 3 5 1 1
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Servicios Higinicos Pblico: Los servicios higinicos pblicos se situarn prximos a la Sala de Espera y haciendo bloque con los servicios de personal. Cada servicio ser individual y diferenciados por gnero. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Cuarto de Limpieza: Es el ambiente donde se concentran los materiales e instrumentos necesarios para la limpieza del servicio. Deber estar ventilado hacia patio o jardn. Por cada 400 m se tendr un Cuarto de Limpieza haciendo bloque con los servicios. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
63
2.
UNIDAD DE GESTION DE LA INFORMACION

Es la actividad de soporte encargada del registro y acopio de la informacin sanitaria y de la produccin de servicios de salud. Adems administra el Archivo de Historias Clnicas. Su ubicacin estar dentro del sector administrativo. De acuerdo a su nivel de complejidad, contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA Establecimientos de Salud con menos de 20 puntos de red SUB AMBIENTE Unidad Bsica I de Gestin de Informacin Sala de Equipos I Central de Comunicaciones I Unidad Bsica II de Gestin de Informacin Sala de Telecomunicaciones I Sala de Equipos II Central de Comunicaciones II Centro de Cmputo I Unidad Intermedia I de Gestin de Informacin Cuarto de Ingreso de Servicios Sala de Telecomunicaciones I Sala de Equipos III Central de Vigilancia y Seguridad Central de Comunicaciones II Centro de Cmputo II Soporte Informtico rea de Estadstica e Informtica Unidad Intermedia II de Gestin de Informacin Cuarto de Ingreso de Servicios Sala de Telecomunicaciones II Centro de Datos I Sala de Administracin Sala de Control Elctrico I Central de Vigilancia y Seguridad I Central de Comunicaciones II Centro de Cmputo II Soporte Informtico rea de Informtica rea de Estadstica
Establecimientos de Salud con 20 a 99 puntos de red
UNIDAD DE GESTION DE LA INFORMACION
Establecimientos de Salud con 100 a 499 puntos de red
Establecimientos de Salud con ms de 500 puntos de red mximo II-1 y II-E
La descripcin de los ambientes se especifica en el Anexo 5, de los Criterios Bsicos para Diseo de Soluciones de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones (TIC) en Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atencin. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
64
3.
SALA DE USO MULTIPLE

Es la actividad de soporte encargada considera para realizar actividades de capacitacin, talleres, reuniones de trabajo y realizacin de actividades institucionales internas y externas de los establecimientos de salud. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso principal y de fcil acceso considerando el pblico usuario que accede desde el exterior. Asimismo, por tratarse de un lugar de concentracin pblica considerable su diseo deber considerar el aspecto de seguridad. Considerar las salidas para proyeccin de audiovisuales, sonido acstico, iluminacin, etc. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE SALA DE USO MULTIPLE CATEGORIA II-1 y II-E SUB AMBIENTE Sala de Uso Mltiple Depsito
Instalaciones: Elctricas, Mecnicas (Opcional), Comunicaciones. 4.
SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS

Es la actividad de soporte que permite el adecuado manejo tcnico de los residuos slidos hospitalarios generados por las diferentes unidades y actividades propias del establecimiento. Comprende una serie de procesos, que se inician con la etapa de generacin, donde se deben realizar actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el almacenamiento final y recoleccin externa, que significa la evacuacin de los residuos al exterior para su disposicin final. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso auxiliar de los servicios generales y sus ambientes debern estar ventilados hacia patio o jardn. Contar con una grifera de agua fra para efectos de limpieza del ambiente y sumidero en piso. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Almacenamiento Primario Control Recibo y Clasificacin rea de pesados rea de Tratamiento de Residuos Slidos rea de Residuos II rea de Residuos III rea de Residuos IV Trituracin y compactacin de basura no peligrosa Cuarto de Limpieza Lavado de carros Vestuario + SH Personal Hombres Vestuario + SH Personal Mujeres
SISTEMA DE GESTION DE RESIDUOS SOLIDOS
II-1 y II-E
65
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones. 5. UNIDAD DE CASA DE FUERZA Es la actividad de soporte que considera los equipos elctricos que permiten el funcionamiento de las instalaciones elctricas en el establecimiento de salud. Su ubicacin deber estar prxima al ingreso auxiliar de los servicios generales y sus ambientes debern estar ventilados hacia patio o jardn. De estar ubicada en stano o semistano, se utilizar el sistema mecnico de ventilacin. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Casa de Fuerza Caseta de calderista Cloracin Grupo Electrgeno UNIDAD DE CASA DE FUERZA Tanque de petrleo II-1 al II-E Depsito de sal Depsito para gas Celda de llegada y celda de transformador Tablero general de sub estacin Depsito de cisternas La descripcin de los ambientes se especifica en el Anexo 4, de los Criterios Bsicos para el Diseo de Instalaciones Elctricas en Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atencin. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
6.
UNIDAD DE CADENA DE FRIO

Es la actividad de soporte que permite el sistema organizado de transporte, almacenamiento y distribucin de vacunas en las condiciones trmicas recomendadas, de modo que se garantice el mantenimiento de la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin. Debe ser mantenida por personal adiestrado, pues de ella dependen la efectividad y la seguridad del programa de vacunaciones. Deber disponer de acabados de fcil limpieza y salidas de fuerza para los equipos elctricos de conservacin. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE UNIDAD DE CADENA DE FRIO CATEGORIA SUB AMBIENTE Almacn de Vacunas Almacn de Insumos rea de ingreso y salida Coordinacin
II-1 al II-E
Instalaciones: Elctricas, Mecnicas.
66
7.
CENTRAL DE GASES
Es la actividad de soporte que rene los gases de uso teraputico y medicinal para disponer de estos de forma continua y sin interrupciones. Su ubicacin formar parte de la Unidad de Servicios Generales. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA Central de Vaco Medicinal Central de Aire Comprimido Industrial Central de Oxgeno Medicinal Central de Aire Medicinal Central de xido Nitroso
CENTRAL DE GASES
II-1 al II-E
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas.
8.
NUTRICION Y DIETAS
Es la unidad de soporte que proporciona los regmenes dieto-teraputicos y normales a pacientes y personal de las diversas unidades de servicio del establecimiento. No es exigible para establecimientos privados; puede ser tercerizado. Asimismo, es el componente encargado de la atencin de los usuarios externos que acuden al establecimiento para consulta nutricional ambulatoria, adems de programar dirigir, supervisar, monitorizar y evaluar los programas que se desarrollan en el rea de influencia del establecimiento. Finalmente, desarrolla actividades de Docencia e Investigacin en coordinacin con la Unidad de Capacitacin y Docencia del establecimiento.
Localizacin: Este Departamento debe estar localizado en una zona tal que permita el acceso de vehculos que transportan los alimentos. Asimismo, se debe tener en consideracin lo siguiente: o o o Carga y descarga de los vveres. Transporte de alimentos a las Unidades de Hospitalizacin. Central de la zona de Servicios Generales. UPS NUTRICION Y DIETETICA Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO Carga y Descarga de los vveres ACCESO INMEDIATO Hospitalizacin Emergencia ACCESO INDIRECTO Enseanza Ingeniera clnica
67
Contar con los siguientes sub ambientes: AMBIENTES FISICOS DE NUTRICION Y DIETETICA rea de Control y recepcin de materia prima e insumos Jefatura de Servicio Secretaria Oficina de Dietista Vestidores y Servicios Higinicos para personal Ropa Limpia Despensa diaria Almacn de vveres Cmaras de Refrigeracin Bodega de bebidas Depsito de menaje Limpieza y corte de vveres Preparacin de dietas Preparacin de Carnes Preparacin de Verduras Preparacin de Alimentos Fros. Coccin Frituras Panadera Dietas especiales Laboratorio de leches rea de carros (Limpieza, Estacionamiento) Lavado de Ollas Lavado (Vajilla y utensilios) Depsito de menaje Cuarto de Limpieza Comedor Personal Almacn temporal de residuos slidos Almacn de insumos de limpieza
ADMINISTRATIVA
ZONA DE ALMACENAMIENTO
ZONA PREPARACION y COCCION
APOYO
Despensas Deber ubicarse cerca a la entrada, por su comunicacin con el exterior para el abastecimiento de mercaderas. Se considera Despensa Seca y Despensa Fra: Despensa Seca: donde se guardan semillas, granos, harinas, azcar, etc. Despensa Fra: donde se guardan a diferentes temperaturas carnes, pescados, productos lcteos, verduras y frutas.
Para el clculo del rea de la Despensa se consideran los siguientes factores: Hospitales con menos de 50 camas: Hospitales con menos de 150 camas: Hospitales con ms de 150 camas: 1.00 m/cama 0.75 m/cama 0.50 m/cama
Instalaciones: Elctricas, Mecnicas.
68
Cocina Central Es el ambiente donde se realiza el proceso de elaboracin de comidas. Para el clculo del rea de la Cocina se tendrn en cuenta: a) Personas que reciben alimentacin: Pacientes Personal b) Regmenes Dieta normal Dietas especiales c) Sistemas de Alimentacin: Adquisicin de vveres Almacenaje de vveres Preparacin Servicio Lavado Eliminacin de desechos d) Equipos Marmitas Cocina a Vapor Hornos Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. Comedor Personal: De preferencia la atencin ser el sistema de autoservicio. La capacidad estar en relacin del nmero de personal y de acuerdo a lo siguiente: Hospitales con menos de 50 camas Hospitales con menos de 150 camas Hospitales con ms de 150 camas : 1.00 m por cama : 1.30 m por cama : 1.05 m por cama
Para el clculo del nmero de comensales se tendr en cuenta el anlisis referido al personal realizado en el estudio de pre inversin correspondiente estimando que: Pacientes Hospitalizados: de acuerdo al nmero de camas con promedio de ocupacin del 85%. Personal: Se considera un ndice de 2.5 empleados por cama con un promedio del 77% de asistencia.
Se dispondr de un lavamanos con un dispensador de jabn lquido al ingreso del ambiente. Instalaciones: Elctricas, Mecnicas.
9.
UNIDAD DE LAVANDERIA
Es la unidad encargada del lavado, planchado y suministro de ropa limpia; a los pacientes y personal del hospital. No es exigible para establecimientos privados; puede ser tercerizado.
69
Por su carcter especfico, ser prioridad dentro del esquema hospitalario, ya que en esta unidad se trabaja con material Biocontaminado y de no trabajar con las normas correctas puede ser una fuente potencial de riesgo para el personal que labora en esta unidad. Localizacin: Debe estar ubicada en la zona de Servicios Generales y cercana al Cuarto de Mquinas y el acceso ser independiente desde el exterior. Se tendr cuidado de que el recorrido de la ropa limpia no se realice por zonas contaminadas. UPS LAVANDERIA Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO Hospitalizacin Emergencia ACCESO INMEDIATO Casa de Fuerza Esterilizacin ACCESO INDIRECTO Centro Quirrgico Centro Obsttrico
La unidad de lavandera del hospital constituye un servicio de soporte de importancia en la estructura del hospital se recibe todas los elementos que se utilizaran para la vestimenta de los pacientes, personal y los utilizados en camas y actos operatorios. Es responsable del lavado, distribucin y almacenaje de la ropa blanca lavable y otras prendas Su tarea bsica es lavar, planchar, doblar y reparar ropa, as como responsable de recoger, entregar y almacenar ropa. Contar con los siguientes sub ambientes: AMBIENTES FISICOS DE LAVANDERIA Zona Roja Recepcin y Seleccin de Ropa Sucia Clasificacin rea de Pesado de ropa Depsito de detergente Lavado (barrera sanitaria) Zona Azul Centrifuga Secado Planchado y Doblado (ropa plana, ropa de forma) Costura y Reparacin Almacn de insumos Almacn de material de costura Zona Limpia Depsito de Ropa Limpia Entrega de Ropa Limpia Jefatura Depsito de insumos Servicios Higinicos para el personal Preparacin de dosis unitarias Sala de preparacin de frmulas Sala de preparacin de otros productos Almacenamiento de medicamentos en cuarentena
ZONA TCNICA
70
AMBIENTES FISICOS DE LAVANDERIA Cuarto de limpieza Depsito de residuos rea de Lavado de coches SH + Vestuario para el personal Hombres SH + Vestuario para el personal Mujer
ZONA DE SOPORTE TCNICO
Equipamiento: El clculo del equipo necesario para la Lavandera estar basado en la dotacin de ropa que tenga cada una de las Unidades y en los cambios que se hagan. Para determinar el equipo deber considerarse: o o o o o o o o o Tipo de hospital Nmero de camas Nmero de Salas de Operaciones Nmero de Consultorios Promedio de ocupacin de camas Demanda diaria por cama Nmero de cambios de ropa de pacientes Influencia del clima Tipo de tela usada con ms frecuencia
En los Hospitales deber considerarse los siguientes factores de ropa diaria por cama: o o o o Hospitales Generales Hospitales Especializados Maternidad Emergencia : : : : 4 Kg. 2 a 4 Kg. 6 Kg. 6 Kg.
El acabado de los diferentes tipos de ropa requieren de secado en tmbolas, planchado plano y planchado de forma, siendo los porcentajes que se requieren: o o o Del 20 al 25% Secado en Tmbola. Del 60 al 70% Planchado plano. Del 10 al 15% Planchado de forma.
Recibo y Entrega de Ropa Sucia y Limpia: Se efecta mediante una operacin de canje, la que se realiza en la ropera. El traslado de ropa sucia puede ser mediante la utilizacin de carros con bolsa de lona desde el Cuarto Sptico a la Lavandera. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas. Recepcin y Seleccin de Ropa Sucia: Corresponde al traslado y canje de ropa, la Recepcin se efecta mediante carros. Se contar con un recibo para facilitar el movimiento de los carros y del personal para la entrega de la ropa. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas.
71
Clasificacin y Peso: Se considerarn ambientes o cubculos para la clasificacin de la ropa sucia: Ciruga, Ropa Blanca, Felpas, Forma y paales.
Lavado y Centrifuga: En este sector se efecta el lavado del 100% de la ropa sucia, mediante el uso de lavadoras automticas. La carga de la ropa en las lavadoras requieren de 8 a 12 cambios de agua, siendo el tiempo necesario de vaciado y llenado de la lavadora de una hora con 10 minutos por carga. En los hospitales pequeos se requiere de 2 lavadoras. En hospitales medianos se considera el uso de 2 lavadoras y una adicional de 11.5 kg. de capacidad. Los hospitales grandes incluirn adems de las 3 lavadoras una con capacidad de 23 kg. Adicionalmente al sector de las lavadoras se tendr un sector para las centrfugas de extraccin de agua. Cada centrfuga requiere, dependiendo de su capacidad los siguientes tiempos: de 12 kg. de 25 a 35 kg de 70 kg. de 120 kg. 4 cargas por hora. 3.5 cargas por hora. 3 cargas por hora. 2.5 cargas por hora.
El sector de lavado y centrfuga ser equivalente al 25% del rea total de la Lavandera. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas.
Secado: La ropa que no requiere ser planchada representa aproximadamente del 20 al 25% del peso total de ropa lavada y ser secada en las tmbolas, la cual emplea 25 minutos por carga. La Localizacin de las tmbolas ser entre las centrfugas y el depsito de ropa limpia debiendo tener una separacin mnima de 60 cm. de cualquier mquina o paramento. La ropa que requiere acabado liso (sbanas, Fundas) representa del 60 al 70% del total de ropa lavada y se realiza en planchadora de rodillo o mangle. Los mangles deben ubicarse cerca a las centrfugas y al depsito de ropa limpia. La ropa que requiere acabado de forma representa del 10 al 15% del total de ropa lavada, se procesa en burros con plancha elctrica rociadora o en planchadoras de vapor. El rea de secado ser igual al 25% del rea total de la lavandera. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas. Costura y Reparacin: Estar ubicado en el Depsito de Ropa Limpia y cercana al sector de planchado. El rea ser igual al 30% del rea total de la Lavandera. Instalaciones: Elctricas.
72
Ropa Limpia: Encargada del almacenamiento de la ropa limpia y nueva y del suministro a las diferentes unidades del hospital.
reas: Para determinar el rea que requiere la lavandera se tendr en consideracin los siguientes coeficientes : Hospitales con menos de 50 camas: 1.20 m por cama. Hospitales con menos de 150 camas:1.00 m por cama y rea mnima de 60 m
10.
TALLERES PARA MANTENIMIENTO

Es la unidad encargada de brindar los servicios de conservacin de los inmuebles y el mantenimiento para los equipos, mobiliario e instalaciones de cada unidad del hospital. El rea referencial a considerar es de 0.50 m por cama Localizacin: Deber tener una comunicacin lo ms directa posible con todos los servicios que integren la unidad. Su ubicacin se ver determinada por la cercana a la circulacin general para darle acceso rpido a las circulaciones verticales y horizontales. Deber estar cercana a la Sala de Mquinas, Almacn General y Servicios Generales. Se evitar su localizacin cercana a las reas de Consulta Externa, Ciruga, Sala de Partos y Hospitalizacin. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE De 26 a 50 camas Ingeniera y Jefatura de Mantenimiento Depsito de Herramientas Taller de Equipo Mdico y Electricidad Taller de Mecnica Taller de Carpintera Taller de Pintura Depsito de Gasfitera y Jardinera De 51 a 100 camas Ingeniera y Jefatura de Mantenimiento Depsito de Materiales Depsito de Herramientas Taller de Aire Acondicionado Taller de Equipo Mdico Taller de Electricidad y Gasfitera Taller de Mecnica Taller de Carpintera Taller de Pintura Depsito de Jardinera
II-1 y II-E
TALLERES PARA MANTENIMIENTO
II-1 y II-E
73
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
11.
CENTRAL DE ESTERILIZACION
Es la unidad de servicio donde se lleva a cabo las actividades de limpieza, desinfeccin, preparacin y empaque, esterilizacin, almacenamiento y distribucin del material mdico, instrumental y equipo biomdico del establecimiento para eliminar la presencia de grmenes y bacterias de los equipos, ropa, materiales e instrumental utilizados para la atencin y tratamiento de los pacientes ambulatorios e internados. Esta unidad se disear como un rea centralizada para todo el establecimiento de salud, donde se prepara el material que precisa un tratamiento especial para evitar los procesos infecciosos asociados al uso de los productos que se utilizan en la atencin de los pacientes. En el ambiente se debern diferenciar las reas de trabajo, delimitando las reas contaminadas, no contaminadas y de abastecimiento mediante barreras fsicas. Se debe tener presente las precauciones y equipos de bioseguridad requeridos considerando el tratamiento de lo actuado como de alto riesgo. Contar con muebles fijos revestidos de acero inoxidable y un lavadero de doble poza con escurridero. Su diseo considerar el uso de la ventilacin mecnica o forzada.
Localizacin:
La unidad de esterilizacin tiene relacin constante con la Unidad Quirrgica y el Centro Obsttrico dado que el mayor volumen de material corresponde a estas Unidades. Es por este motivo que la unidad de esterilizacin se ubica en lugar inmediato a la Unidad del Centro Quirrgico y si es posible a la Unidad de Centro Obsttrico. La localizacin de la unidad de esterilizacin depende del modelo de organizacin que asuma el hospital. Se puede diferenciar entre aquellos hospitales que tienen a las unidades o centrales de esterilizacin cercanas a los principales servicios usuarios (centros quirrgicos y obsttricos), de otros que las ubican prximas a los servicios abastecedores de insumos (lavandera, farmacia, almacn, etc.) pero con vinculacin directa con las reas quirrgicas. Debe ubicarse lo ms prxima posible a las principales unidades usuarias y de abastecimiento de insumos. Se ubicar en un rea de circulacin restringida, alejada de la circulacin general del hospital. Estar alejada de zonas contaminadas (disposicin de residuos slidos), zonas en las se levante polvo o donde se generen vapor y humedad como la cocina y calderos. Se recomienda que la orientacin de la unidad permita evitar la incidencia de los rayos solares, especialmente en la zona tcnica, con la nalidad de no aumentar excesivamente la temperatura interna del local. Se ubicar de manera que permita el acceso de personal a travs de un ltro de aislamiento. Se comunica por una ventanilla con el pasadizo blanco. Se comunica a la sala de operaciones y obsttrico para la entrega de material estril.
74
UPS CENTRAL DE ESTERILIZACION Relaciones Funcionales ACCESO DIRECTO Centro Quirrgico Centro Obsttrico Ciruga Ambulatoria ACCESO INMEDIATO Consulta Externa Cuidados Intensivos Cuidados Intermedios Hospitalizacin Emergencia Lavandera ACCESO INDIRECTO Anatoma Patolgica Banco de Sangre Imagenologa Farmacia Patologa Clnica
Debe contar al menos con una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra, para la recepcin de material prelavado de otros servicios. Se debe comunicar con la sala de operaciones y obsttrico para la entrega de material estril. Tanto el desplazamiento del personal de la unidad como las actividades de procesamiento del material se deben realizar considerando un ujo unidireccional, de lo contaminado a lo descontaminado. Ello, tiene como nalidad evitar la carga microbiana por arrastre de sucio a limpio, y de limpio a estril. En base a estos criterios, se considera que la unidad tenga tres zonas funcionales de circulacin: Contaminada (Roja), Limpia (Azl) y Estril (Verde). Los accesos y vas internas de la unidad deben tambin facilitar la circulacin de materiales
Actividades: Recibo y desinfeccin de los materiales. Lavado de los materiales. Clasicacin del instrumental y equipos de acuerdo al mtodo por el que sern esterilizados. Esterilizacin de los materiales y ropas a travs de mtodos fsicos a alta temperatura (calor hmedo y seco) y qumico a baja temperatura (gas como xido de etileno, formaldehido y perxido de hidrgeno; plasma e inmersin en agentes desinfectantes). El mtodo de esterilizacin generalizado para alta temperatura es el autoclave (material termoresistente) y el xido de etileno para esterilizar a baja temperatura (material termolbil). Control microbiolgico de los productos esterilizados. Preparacin y empaque de los materiales y ropas esterilizados para su distribucin. Distribucin de los materiales y ropas esterilizadas. Almacenamiento de los materiales y ropas esterilizadas.
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
75
AMBIENTES FISICOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION Zona Contaminada (Roja) Recepcin y Clasificacin de Material Lavado de instrumental y descontaminacin Preparacin de soluciones SH + Vestuario para el personal Hombres SH + Vestuario para el personal Mujer Zona Limpia (Azul) Preparacin y empaque de materiales Preparacin de guantes Almacn de materiales Almacn de ropa limpia Almacn y limpieza de aparatos rea de Esterilizacin a Baja Temperatura rea de Esterilizacin con Barrera Sanitaria Jefatura Zona Estril (Verde) Almacn de Material estril Entrega de ropa, material e instrumental estril SH + Vestuario para el personal Hombres SH + Vestuario para el personal Mujer
ZONA TCNICA
AMBIENTES FISICOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION ZONA DE SOPORTE TCNICO Cuarto de limpieza Depsito de residuos rea de Lavado de coches
Recepcin de material sucio: Es el ambiente para la llegada del material utilizado en las diversas unidades hospitalarias. En este ambiente, se efecta el recibo, revisin, registro y transporte del material sucio. Se recomienda que la llegada de material sucio se efectu mediante carros de transporte. La recepcin se podr realizar a travs de una ventanilla, para lo cual se requiere de un espacio exterior o hall de llegada y descarga de carro sobre un rea de 4.50 2 m . Tambin se podr efectuar la recepcin permitiendo el ingreso de los carros de transporte de material sucio a la zona de recepcin, para lo cual se requiere un 2 rea de 9.00 m .
Lavado y secado de carros de transporte: Es el ambiente donde se realiza la descontaminacin, enjuague y secado de los carros de transporte de materiales, ropas y otros desde las unidades hospitalarias. La limpieza de los carros se puede efectuar de forma manual o automtica. En caso se utilice la forma manual es necesario un rea mnima de 7.00 m y 2 10.00 m para procedimientos automticos. Condiciones bsicas: Debe contar con puerta amplia. El suelo ser con desnivel para el lavado y drenaje adecuado durante el lavado de los carros.
2
76
Almacn de carros limpios: Destinado al aparcamiento de carros hasta su utilizacin. Tendr dos zonas: una con el rea para lavado y secado de carros, y otro para la entrega de material estril.
rea de preparacin y empaque de material: Es el ambiente donde se reciben los materiales descontaminados y los insumos limpios, los cuales son principalmente instrumental quirrgico, gomas, material termosensible, ropa, gasas, apsitos, etc. En este espacio se efectan las actividades de: (1) revisin, armado, clasicacin, empaque, sellado, registro, control y transporte del instrumental, (2) revisin, seleccin, despeluzado, doblado, clasicacin, empaque, control y transporte de ropa, y (3) seleccin, corte, preparacin, empaque, control y transporte del material clnico (gasas, apsitos). Condiciones bsicas: Iluminacin focalizada para la revisin de las condiciones de limpieza del material. rea de esterilizacin Sala de esterilizacin a alta temperatura: Para la colocacin de equipos de esterilizacin de material por vapor (autoclaves). se debe considerar espacio suciente para la carga y descarga de los coches de transporte, as como para la reparacin del equipo. el equipo debe ser de doble entrada para cumplir con la norma de bioseguridad de barrera sanitaria.
Sala de esterilizacin a baja temperatura: Destinada a la colocacin de equipos de esterilizacin de material por xido de etileno. El rea debe tener espacio suciente para permitir las operaciones de carga y descarga de material. Condiciones bsicas: Los equipos de xido de etileno deben ser instalados en un recinto cerrado con buena ventilacin. Lavado de instrumental y Descontaminacin: Es el espacio destinado al lavado y clasicacin por grupos del material para su tratamiento posterior. Los procedimientos de descontaminacin se pueden efectuar en forma manual o automtica. 2 Se requiere un rea de 16.00 m para efectuar las etapas de descontaminacin manual (inmersin, lavado y enjuague) por tipo de material. Debe existir separacin funcional entre (1) material de vidrio, (2) goma-termosensible y (3) material quirrgico-metales. En caso se utilicen procedimientos automticos, el 2 rea ser de 20.00 m . Condiciones bsicas: Contar con conexiones de agua fra y caliente Almacn de material estril: Debe ubicarse prxima al rea de proceso de esterilizacin y estar en la zona verde.
77
Almacn de ropa: Para guardar el material textil lavado y nuevo. Tendr un acceso exterior y otro desde la zona de empaquetado, preparacin y termosellado.
Almacn de material desechable: Para guardar el material como papel, bolsas, fungibles, etc. Tendr un acceso exterior y otro interior conectado con la zona de desembalaje para comunicarse con la zona de clasicacin y lavado.
Despacho de material estril: La entrega del material a las diferentes unidades usuarias puede ser a travs de ventanilla, carros de transporte o montacarga interna. El dimensionamiento depende del tipo de sistema de entrega que se utilice. En caso se requiera efectuar la desinfeccin de alto nivel en equipos especiales (endoscopios, lapararoscopios y otros equipos similares) se debe contar con un recinto especial en el cual se realicen las actividades de lavado y descontaminacin y el proceso de desinfeccin. El material desinfectado debe ser distribuido directamente a las unidades usuarias. Este recinto se localizar prximo a las reas de descontaminacin y almacenamiento de la unidad de esterilizacin. Condiciones bsicas: Ser un ambiente fsico separado de la unidad de esterilizacin con espacios denidos para las actividades de descontaminacin, desinfeccin y almacenamiento de corto tiempo. Deber ser un recinto cerrado que permita disponer de condiciones de ventilacin apropiados considerando que el proceso de desinfeccin se realiza con agentes qumicos que emanan vapores txicos.
12.
UNIDAD DE CASA DE ESPERA MATERNA

Es la actividad de soporte, considerada en los establecimientos tipo I-4, que genera un espacio comunal, gestionado y sostenido coordinadamente entre la Comunidad, el Gobierno Local y/o Regional. Se utiliza para el alojamiento o posada temporal de mujeres gestantes y algn acompaante que ellas decidan (hijos, pareja, otros familiares y/o partera) en ambientes clidos, parecidos al de sus viviendas con incorporacin de sus prcticas alimenticias. En estas Casas Maternas no se atienden los partos, pero se cuida y se prepara a la gestante para el mismo, permitiendo el acceso a los servicios de salud y asegurndoles un parto institucional, principalmente en zonas rurales, andinas y amaznicas. Su ubicacin debe estar prxima a las unidades funcionales del establecimiento (de preferencia en el primer nivel) y, a su vez, permitir el fcil acceso de las gestantes al mismo. La infraestructura ser diseada indagando preferencias de las mujeres gestantes del mbito de referencia, y posteriormente construida usando mano de obra local conservando las caractersticas culturales locales y regionales y garantizando la comodidad y seguridad de las usuarias ante situaciones de emergencia. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
78
Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Dormitorio para gestantes adultas solas Dormitorio para gestantes adolescentes Dormitorio para gestantes adultas con pareja Comedor - Cocina SS.HH. Mujeres SS.HH. Hombres Sala de Espera Lavandera Tendal Corral para animales y biohuerto
UNIDAD DE CASA MATERNA
II-1 y II-E
Dormitorios: Son los ambientes destinados para el descanso nocturno de la gestante. Cada dormitorio considerar la disposicin de 2 camas con closets independientes. Deber tener buena iluminacin, una ventilacin adecuada y tomar en cuenta la privacidad de las usuarias, dada la consideracin cuando vienen acompaan. Instalaciones: Elctricas.
13.
UNIDAD PARA PERSONAL Y ESPERA PARA FAMILIARES

Es la unidad que corresponde a las habitaciones para los mdicos residentes o internos que prestan servicio en los Hospitales. Para el clculo del nmero de trabajadores se tendr en cuenta el anlisis referido al personal residente realizado en el estudio de pre inversin correspondiente, estimndose el 10% del nmero de camas del hospital.
Localizacin:
Su ubicacin deber estar prxima al ingreso de servicios generales desde el exterior y estar dotada de una zona de carga y descarga. Asimismo, deber permitir comunicacin fluida hacia las dems unidades funcionales del establecimiento. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Residencia para personal Sala Comedor UNIDAD PARA PERSONAL Y ESPERA PARA FAMILIARES II-1 y II-E Cocina Dormitorio de Mujeres + SH Dormitorio de Hombres + SH Patio
79
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones. Habitaciones Por comodidad se considera habitaciones con 3 camas, las mismas que debern contar con closets individuales. Para los mdicos residentes de mayor jerarqua se podr contar con habitaciones individuales con servicios higinicos incorporados con inodoro, lavatorio y ducha.
14.
UNIDAD DE ALMACEN
Es la unidad que proporciona las condiciones ptimas para el recibo, clasificacin y resguardo de los insumos que se requieran, a fin de cubrir las necesidades de las diversas reas operativas. Localizacin: Su ubicacin deber estar prxima al ingreso de servicios generales desde el exterior y estar dotada de una zona de carga y descarga. Asimismo, deber permitir comunicacin fluida hacia las dems unidades funcionales del establecimiento. El dimensionamiento del Almacn depender del anlisis cualitativo determinado en el estudio de pre inversin correspondiente. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Jefatura + SH rea de recepcin y despacho Almacn General Almacn de Medicamentos UNIDAD DE ALMACEN II-1 y II-E Almacn de insumos Almacn de materiales de escritorio Almacn de equipos Almacn de ropa Almacn de materiales de limpieza Almacn de materiales de jardinera Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Mecnicas, Comunicaciones.
15.
VESTUARIOS Y SERVICIOS HIGIENICOS PARA PERSONAL

Los vestuarios son locales para el cambio de ropa de los usuarios, y su uso es limitado a la satisfaccin de las necesidades del servicio.
80
Localizacin:
Se debe procurar que las reas destinadas a los baos y vestidores se encuentren lo ms cerca posible tanto de los accesos como de las salas de mquinas de las unidades mdicas.
Clasificacin del Personal:

Para el clculo del nmero de trabajadores se tendr en cuenta el anlisis referido al personal realizado en el estudio de pre inversin correspondiente. En los Hospitales el total de personal corresponde de 2 a 2.5 veces el nmero de camas. Sin embargo, la naturaleza diversa de las labores que se desarrollan en las Unidades Mdicas en los distintos horarios, permite que se clasifique al personal en grupos: Tipo de Personal Personal Masculino Mdicos, Tcnicos Personal Femenino Mdicos, Tcnicos Enfermeras y Auxiliares Administracin Hombres Administracin Mujeres Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE CATEGORIA SUB AMBIENTE Vestuario + SH Personal Mdico Mujeres Vestuario + SH Personal Mdico Hombres Vestuario + SH Personal Enfermera Mujeres Vestuario + SH Personal Enfermera Hombres Vestuario + SH Personal Tcnico Mujeres Vestuario + SH Personal Tcnico Hombres % 25 10 40 10 15
VESTIDORES Y SERVICIOS HIGIENICOS PARA PERSONAL
II-1 y II-E
Vestuarios: Los Vestuarios (o Vestidores) son locales destinados al cambio de ropa del personal tcnico o mdico que labora en el establecimiento. Su ubicacin debe procurar que las reas destinadas a los baos y vestidores se encuentren lo ms cerca posible tanto de los accesos como de las reas de servicio de soporte. El rea de vestuarios Mdicos ser igual a 0.50 m del total de personal mdico. Para Enfermeras, Tcnicos y Auxiliares por sexo le corresponder 25% para Hombres y 75% para Mujeres. El Nmero de casilleros ser igual al 85% del total, de acuerdo a los porcentajes establecidos. Deber tener una ventilacin adecuada hacia patio o jardn. Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones.
81
Servicios Higinicos Personal Los servicios higinicos de personal se situarn en bloque a los vestuarios y necesariamente ventilarn hacia patio o jardn. El nmero de servicios higinicos y la cantidad de aparatos sanitarios se determinar de acuerdo al siguiente clculo: Hombres N de Trabajadores De 1 a 15 De 16 a 25 De 26 a 50 Por cada 20 adicionales Inod. 1 2 3 1 Lav. 2 4 5 1 Urin. 1 1 1 1 Duch . 1 2 3 1 Inod. 1 2 3 1 Mujeres Lav. 2 4 5 1 Duch . 1 2 3 1
Instalaciones: Sanitarias, Elctricas, Comunicaciones.
16.
ANATOMIA PATOLOGICA
Se realizarn toma de muestras de tejidos o lquidos corporales. ACTIVIDAD ANATOMIA PATOLOGICA CARTERA DE SERVICIOS Toma de Muestras de tejidos o Lquidos corporales AMBIENTE Recepcin y almacenamiento de Anatoma patolgica
17.
DOCENCIA
Es la unidad productora de servicios del establecimiento organizada para planificar, desarrollar, promover y controlar los procesos de investigacin y docencia que se desarrollan en el establecimiento de salud.
Localizacin:
Se ubicar prximo a las unidades asistenciales y a las oficinas administrativas. UPS CATEGORIA SUB AMBIENTE Recepcin / Secretara Biblioteca Sala de Lectura Aulas Sala de Lectura Virtual Auditorio rea de Depsito SH Hombres SH Mujeres
DOCENCIA
II-1 y II-E
82
Auditorio Es el ambiente destinado para la realizacin de eventos y reuniones del personal y/o eventos extramurales. En Hospitales Docentes se ubicar en la zona de Docencia e Investigacin. Para el clculo del dimensionamiento se considerar lo establecido por el Reglamento Nacional de Edificaciones. Asimismo, los auditorios debern cumplir con las condiciones de seguridad establecidas en la norma A.130 Requisitos de Seguridad.
Biblioteca Es el ambiente donde se custodia y guarda los libros de lectura y capacitacin que han sido catalogados y registrados por el establecimiento. Se ubicar en un lugar tranquilo donde no exista circulacin de pacientes ni personal.
18.
SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Es la unidad que busca realizar actividades intramurales y extramurales, de promocin de la salud y de prevencin de riesgos y control de daos a la salud; as como actividades de recuperacin y rehabilitacin dirigidas a la persona, familia y comunidad. Dentro de las actividades intramurales se desarrollan acciones e intervenciones de Informacin, Educacin y Comunicacin (lEC) de manera individual o grupal y de crecimiento y desarrollo, inmunizaciones, control pre natal, consejera, tamizaje entre otras. Dentro de las actividades extramurales en el contexto del modelo de atencin integral en salud basado en familia y comunidad, se debe priorizar las acciones de promocin de la salud sealadas en el Anexo N 13 de las normas de categorizacin. El establecimiento de salud se organiza para la atencin, siguiendo el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) basado en Salud Familiar y Comunitaria y programa el horario para realizar estas actividades. Participan los agentes comunitarios de salud y otros actores sociales de manera voluntaria. Contar con los siguientes sub ambientes: ACTIVIDAD DE SOPORTE UNIDAD DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA CATEGORIA SUB AMBIENTE rea de Coordinacin II-1 y II-E Almacn SH Hombres SH Mujeres Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.
19.
VULNERABILIDAD
Es la unidad encargada de controlar el estado ssmico del establecimiento y su implicancia en la vulnerabilidad estructural del establecimiento de salud.
83
LOCALIZACION
Su ubicacin deber estar inserta en la UPSS de mayor jerarqua del establecimiento. En orden de prioridad seran: Centro Quirrgico y Obsttrico Hospitalizacin
Sismgrafo: Es un cuarto tcnico donde se alberga el equipo de medicin de sismos que permiten evaluar las escalas ssmicas del lugar. Para efectos de una mejor medicin, se dispone contiguo a una columna estructural.
Instalaciones: Elctricas.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS 1. Dada la demanda insatisfecha en salud pblica y la oferta exigida, el estudio de pre inversin determinar analticamente el programa arquitectnico, la presente norma es un documento gua que busca la estandarizacin de criterios mnimos sobre el diseo de establecimientos de salud. Todo establecimiento de salud es una edificacin con participacin profesional multidisciplinaria. No existe el diseo aislado por especialidades. El requerimiento de la intervencin en un establecimiento de salud debe estar asesorado por un profesional especialista en la materia. El arquitecto propone una estructuracin pero son los ingenieros que la definen. Los establecimientos debern tener su documentacin grfica y tcnica actualizada y digital en todas las especialidades. Todos los establecimientos de salud a nivel nacional debern generar una data histrica fsica y digital del comportamiento sismo resistente de su infraestructura y sus instalaciones. Los expedientes tcnicos que no cumplan con las exigencias de calidad de diseo hospitalario por razones deficitarias del estudio de pre inversin factible, no sern sujetos a opinin favorable mientras no se demuestre tcnicamente la viabilidad del proyecto.
2.
3.
4. 5.
6.
7.
84
CRITERIOS BASICOS ARQUITECTONICO, SEALETICA Y SEGURIDAD EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD II-1 Y II-E

La infraestructura fsica de todo establecimiento de salud, deber garantizar la confiabilidad y continuidad de la operacin de sus servicios. Para la optimizacin de los espacios y el adecuado equipamiento, se debe tener en cuenta lo siguiente: 1. CRITERIOS ARQUITECTONICOS Diseo y Funcionalidad: Los establecimientos de salud deben ser diseados y construidos con los elementos necesarios para lograr un ambiente confortable, de acuerdo a la funcin, mobiliario, equipo y condiciones climticas de la regin; con materiales y distribucin adecuados para su adaptacin al medio ambiente. Los proyectos deben ser modulares y flexibles, con posibilidades de adaptacin y crecimiento acordes a las necesidades de los establecimientos de salud. La interrelacin eficiente de espacios y reas debe optimizar tiempos y movimientos. No debe haber elementos arquitectnicos que puedan causar lesiones a los usuarios. Las reas de espera debe proporcionar comodidad y seguridad al paciente y su acompaante. Los servicios sanitarios deben estar en la proporcin que requiera la demanda de pacientes y acompaantes, cumplindose con lo establecido en el Reglamento Nacional de Edificaciones.
Tecnologas Constructivas: En la medida de lo posible, se deber incorporar tecnologas que propicien las mejores condiciones de habitabilidad y confort. Se utilizarn sistemas constructivos e instalaciones tendientes a garantizar la integridad del inmueble y sus usuarios, as como el diseo de estructuras con una visin a futuro. Los materiales de construccin se elegirn de acuerdo a la disponibilidad de recursos de cada regin, cautelando que estos garanticen seguridad e higiene para el establecimiento, pudiendo ser de adobe reforzado, ladrillo, cemento, bloqueta, madera, quincha, prefabricado. En el caso que la nica alternativa sea la construccin en adobe, este ser de adobe reforzado y se basar en la Norma Tcnica de Edificacin E.080, Adobe (Reglamento Nacional de Edificaciones).
Accesibilidad Ingresos - Circulacin: Se deber facilitar el ingreso y salida al establecimiento, del personal, pacientes y visitantes, y en especial, de aquellas personas con algn grado de discapacidad, mediante el empleo de elementos arquitectnicos. Los corredores de circulacin para pacientes ambulatorios e internados ubicados deben tener 2.20 m. de ancho, mientras que los corredores de servicio sern de 1.80 como mnimo, a fin de permitir el desplazamiento de sillas de ruedas y camillas. El paso de la escalera debe tener una profundidad de 30 cm. y la altura de la grada (contrapaso) no ser mayor de 15 cm. Los pisos de las gradas deben estar revestidos con material antideslizante. El flujo de circulacin propuesto en el diseo deber evitar el cruce de las zonas limpias y sucias y el de los pacientes internados con los ambulatorios.
85
rea Libre: En el diseo de nuevos establecimientos, se deber considerar un rea libre no menor al 50% del rea total del terreno, el cual se distribuir de la siguiente manera: 35% para reas verdes, estacionamientos y patios de ventilacin e iluminacin; 15% para futuras ampliaciones.
Climatizacin - Orientacin: La Climatizacin preferentemente debe ser por medio de sistemas pasivos, considerando la orientacin solar, vientos dominantes y el estudio y anlisis de los materiales de construccin. Las alturas libres interiores no podrn ser inferiores a 2.70 m. considerados desde el nivel de piso terminado al cielorraso o falso cielorraso (segn el caso). En zonas clidas y/o tropicales, las alturas podrn incrementarse de acuerdo a las caractersticas ambientales de cada regin.
Ventilacin e Iluminacin: El establecimiento de salud deber contar preferentemente con ventilacin e iluminacin naturales (no forzadas o artificiales), para lo cual se debe considerar el ptimo dimensionamiento y la orientacin de las ventanas. Los ingresos, zonas de atencin y espera de los pacientes, pblico y visitas, deben tener luz y ventilacin naturales adecuadas. Una buena consideracin de la orientacin de los vientos evita la contaminacin con olores y humos especialmente en las reas de internamiento. Todos los ambientes del establecimiento debern contar con iluminacin natural pero evitando que los rayos del sol ingresen en forma directa, para lo cual es necesario considerar el grado de asoleamiento de la zona. Estn exceptuados los servicios higinicos y los ambientes de limpieza.
Precipitacin Pluvial: En zonas donde cae la lluvia constantemente, se debe considerar la magnitud de la precipitacin pluvial para efecto del diseo de los techos y cubiertas en cada establecimiento, asimismo se debe tener en cuenta los microclimas existentes en cada zona para proponer un sistema adecuado de evacuacin pluvial y su canalizacin correspondiente y normativa. Con la finalidad de disminuir los efectos ocasionados por las Iluvias y las inundaciones, se dotar a la edificacin de un sobrecimiento de altura adecuada, segn la inundacin ms probable.
De la parte exterior del establecimiento de salud: En todas las edificaciones se deben considerar veredas perimetrales que protejan los muros de la humedad ocasionada por el agua de Iluvia y/o de riego de reas verdes. Esta proteccin adems considerar contrazcalos de cemento pulido e impermeabilizado, con una altura mnima de 0.50 m.
Flujo de circulacin horizontal: Las veredas deben tener, cuando lo requiera, una canaleta de evacuacin de aguas pluviales. Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio deben tener un ancho mnimo de 1.20 m.
86
Los pacientes ambulatorios no deben acceder a las zonas de los pacientes internados, durante su desplazamiento a los servicios de apoyo al diagnstico y tratamiento. La circulacin hacia los espacios libres contar con protecciones laterales y deben estar protegidos del sol y las lluvias. No se ubicar cabinas telefnicas, extintores, bebederos, coches u otros artefactos en los corredores que reduzcan el rea de circulacin. En caso existan desniveles entre pisos terminados de 15 cm. o ms, es preferible proponer una rampa que una los dos niveles.
Rampas: El ancho de rampa ser variable pero nunca menor de 1.00 m. entre paramentos para pacientes y de 1.50 m. para servicio. La pendiente de la rampa no debe ser mayor al 6% (mnimo 1:12). El acabado del piso debe ser antideslizante y/o bruado cada 10 cm. y deber tener barandas a ambos lados. En caso de existir desniveles entre las unidades se debe usar rampas. Las rampas a ser usadas como medio de evacuacin deben tener un ancho mnimo 1.20 m., inclinacin mxima de 6% y longitud de descansos de 1.80 m.
Flujo de circulacin vertical: Las escaleras de uso de pacientes y visitantes deben tener un ancho mnimo de 1.80 m. entre pasamanos y estos deben estas a una altura de 90 cm. del piso en ambos lados. Las escaleras destinadas para uso exclusivo de personal tendrn 1.20 m. de ancho mnimo. Los pasamanos deben disearse de modo que resistan una carga mnima de 75 Kg/m aplicada en cualquier direccin y sobre cualquier punto de los pasamanos. Asimismo, el diseo deber tener al menos un elemento intermedio longitudinal a la mitad de la altura desde el nivel de piso hasta el nivel del pasamano.
Montacargas: Se emplearn solo para el traslado de carga limpia y debern abrirse hacia un ambiente techado, nunca hacia pasadizos.
De los techos y Cubiertas: La cobertura final de los diferentes tipos de techos de los establecimientos de salud debe tener en cuenta la variabilidad climtica y atmosfrica de nuestro territorio, pues esto condiciona a que se utilicen diversos elementos constructivos. Para todos los mbitos del pas se recomienda que los techos sean de losa aligerada, salvo en zonas donde los recursos de materiales de construccin no lo permitan. La cobertura de los techos debe estar de acuerdo a los efectos climticos de cada regin o zona, pudiendo ser estos: planchas prefabricadas, ladrillo pastelero, entre otros, los que deben garantizar impermeabilidad y proteccin a la estructura. Las pendientes e inclinaciones de los techos sern las adecuadas en cada regin, especialmente en la sierra y la selva del territorio, no debiendo ser menor de 20 para la sierra y 23 para la selva. En la costa se debe considerar la impermeabilizacin de los techos, sea por cobertura y/o inclinacin del techo, ante los eventuales efectos naturales por lluvia.
87
De los materiales de acabado: Pisos: Se deben utilizar materiales antideslizantes, lisos, durables y de fcil mantenimiento (limpieza) y teniendo en cuenta su uso por ambientes. Enchape de muros: Se debe emplear materiales lisos que no acumulen polvo, que permitan una limpieza fcil, asimismo, los materiales deben ser de acuerdo al uso de los ambientes.
De las Puertas: La altura del vano de la puerta no ser menor a 2.10 m.; asimismo, con el objeto de favorecer la ventilacin e iluminacin de los ambientes, se podr colocar sobreluz, que puede ser tipo persiana de madera, vidrio o malla. Los anchos mnimos de las puertas sern: Puerta Principal de ingreso al establecimiento (2 hojas) Puerta Principal para vehculos Puerta de Ingreso de Control de Personal Puerta de Admisin - Archivo de Historias Clnicas Puerta de Tpico Puerta de Consultorios, Farmacia Puerta de Caja Puerta de Oficinas, Laboratorios Puerta de Rayos X Puerta de Ecografa Puerta de Internamiento Puerta de Pase entre corredores (2 hojas) Puerta de Sala de Partos (2 hojas) Puerta de Sala de Operaciones (2 hojas) Puerta de Neonatos Puerta de Esterilizacin Puerta de Cadena de Frio Puerta de Almacn General (2 hojas) Puerta de Oficina de Saneamiento Ambiental Puerta de Caseta del Grupo Electrgeno Puerta Cuarto de Bomba de Agua Puerta de SS.HH. Pblicos Puerta de SS.HH. Pacientes Puerta de SS.HH. Personal (Individual) Puerta de SS.HH. Personal (Colectiva) Puerta de SS.HH. Personal (Colectiva) Puerta de SS.HH. Discapacitado y/o Gestante Puerta de Sala de Usos Mltiples 1.80 m. 3.00 m. 1.00 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.00 m. 0.90 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.80 m. 1.80 m. 1.80 m. 1.00 m. 1.00 m. 1.00 m. 1.80 m. 1.00 m. 1.20 m. 1.00 m. 0.90 m. 0.80 m. 0.80 m. 0.90 m. 0.90 m. 1.00 m. 1.80 m.
De las Ventanas: Todos los ambientes debern tener ventanas que abran hacia el exterior, patio o ductos de ventilacin. No debe considerarse abrir ventanas hacia los corredores y pasajes cubiertos de circulacin interna. El rea mnima de iluminacin ser de 20% del rea del ambiente. El rea mnima de ventilacin de las ventanas ser el 50% del rea de la ventana.
88
2.
SEALETICA La identificacin exterior del establecimiento de salud y la orientacin e informacin al interior del establecimiento se basara en la Norma de Identificacin y Sealizacin de los Establecimientos de Salud. Se recomienda eliminar las barreras de acceso, especialmente las fsicas para las personas que tiene algn grado de discapacidad, y contar con sistemas de circulacin fluidos y bien sealizados incorporando medidas especiales para la fcil lectura de las seales por los adultos mayores.
3.
SEGURIDAD Y PREVISION DE SINIESTROS Para el diseo del acpite de criterios tcnicos de seguridad se tendr en cuenta lo establecido en la NTE A.130 Requisitos de Seguridad, Ttulo III del Reglamento Nacional de Edificaciones y la Norma Tcnica de Salud N 037-MINSA/OGDN-V.01.
89
CRITERIOS BASICOS PARA DEL DISEO ESTRUCTURAL EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD II-1 Y II-E.
1.
CARGAS
La sobrecarga repartida en el centro quirrgico es 300 kg/m2 como mnimo. Se debe calcular las cargas y sobrecargas en ambientes donde se tiene alguna carga especial como por ejemplo los ambientes de odontologa, rayos x, data center, morgue, etc. Donde halla equipos pesados, como por ejemplo el Tomgrafo poner como mnimo losa aligerada en dos direccin de Concreto Armado con vigueta 0,10 m de ancho y 0,40 m entre ejes de espesor 0.20m y espesor en la losa superior de 0.05 m .
2.
SISMORESISTENCIA
La proteccin completa frente a todos los sismos no es factible por lo que es recomendable efectuar la prevencin a fin de cumplir con la filosofa ssmica de evitar prdidas humanas. Para estudios de pre inversin a nivel de perfil, solicitar al CISMID los mapas de microzonificacin ssmica, si no existe realizar un estudio preliminar de suelos. A fin de mejorar el comportamiento ssmico de una edificacin es necesario que sea simtrico en masas y rigideces, peso mnimo en pisos inmediato superior, continuidad en planta y elevacin, buena prctica constructiva y supervisin estructural estricta La configuracin estructural de un establecimiento de salud de segundo nivel de atencin debe ser regular. La categora de un establecimiento de salud de segundo nivel de atencin es del tipo A. El reforzamiento de establecimientos de salud lo debe hacer un ingeniero civil especialista en estructuras. Los establecimientos de salud del segundo nivel de atencin deben tener como 2 mnimo un registrador acelerogrfico en un ambiente mnimo de 4m , con menor cota y cercana a una columna estructural. Los establecimientos de salud del segundo nivel de atencin deben tener como mnimo un registrador acelerogrfico en un ambiente mnimo de 4m2 de la edificacin principal cercana a una columna estructural. Los bloques de un establecimiento de salud de segundo nivel de atencin debe estar separada de los bloques vecinos a una distancia no menor de 5 cm. para evitar el contacto durante un movimiento ssmico cuyo calculo que debe ser sustentado en la memoria de clculo de estructuras. El anlisis estructural de un establecimiento de salud debe ser esttico y dinmico y debe figurar en la memoria de clculo.
3.
DISEO
La estructuracin de un proyecto puede ser una sugerencia de Arquitectura, la definicin le corresponde a Ingeniera. No se permitir que las instalaciones estn insertadas en algn elemento estructural, salvo si no perjudica su estabilidad. La memoria de clculo de la especialidad de estructuras para un establecimiento de salud lo debe sustentar un ingeniero civil especialista en estructuras.
90
El especialista en Estructuras tiene como mnimo estudios culminados de maestra en la especialidad de estructuras. Se deben sustentar la estabilidad de obras complementarias tales como cercos, ascensores, losas de grupo electrgeno, chiller, tomgrafo, postes, sub estacin etc. Se efectuaran los trabajos necesarios de estabilidad de edificaciones colindantes. La profundidad mnima de cimentacin para zapatas y cimientos corridos es 1.00m y 0.40m para plateas de cimentacin. Los planos de la especialidad de estructuras deben tener ejes al centro de gravedad de las columnas.
4.
TOPOGRAFA
Se efectuarn planos topogrficos con coordenadas UTM en el sistema de referencia WGS84. Los planos debern indicar curvas de nivel, fotos, colindantes, secciones de va (coordinar con la municipalidad), secciones transversales, perfil longitudinal del permetro. Debe verificarse in situ el estudio de impacto vial, recomendndose realizar un conteo de trfico.
5.
GEOTECNA
En el estudio de mecnica de suelos debe figurar las cargas de trabajo del proyecto. La supervisin debe verificar insitu el estudio de mecnica de suelos, el responsable del estudio es un ingeniero civil especialista en mecnica de suelos.. El laboratorio responsable de efectuar los ensayos para el estudio de Mecnica Suelos debe ser de garanta. No debe cimentarse sobre suelos del tipo S4, ni rellenos no controlados En suelos cohesivos y friccionantes se recomienda usar un relleno de ingeniera. Para los suelos especiales se debe evaluar el potencial de colapso de expansin y de licuacin. En caso de proteger la cimentacin esta debe ser con geomembrana o geotextil.
6.
SEGURIDAD
Solo se usarn vidrios de seguridad Los muros perimetrales colindantes de la edificacin sern de aparejo de cabeza Si es necesario debern efectuarse obras de proteccin al establecimiento de salud, como son los cercos, muros de contencin, defensas ribereas, etc. Las construcciones de albailera sern del tipo resistente al fuego, siendo como mnimo su resistencia de 4 horas para los muros portantes y 2 horas para tabiquera. Se efectuar un tem especial cuando se elaboren calzaduras para un establecimiento de salud, donde se describirn los riesgos de accidente en obra, adems debe contar con un sistema de prevencin y mitigacin.
7.
ALBAILERIA
Para los establecimientos del segundo nivel de atencin, se usarn las unidades de albailera slida industrial tipo V. Los tubos para instalaciones secas se instalarn en muros toda vez que no afecten su estabilidad dejando cavidades en pleno proceso de construccin para su posterior vaceado de concreto, siendo su recorrido vertical y por ningn motivo se picar o se recortar dicho muro.
91
Los tubos de instalaciones sanitarias y los mayores a 2 tendrn recorridos fuera de los muros portantes y elementos estructurales. 2 El concreto en los elementos de confinamiento ser de 175 Kg/cm como mnimo. La estructura de la edificacin debe tener diafragma rgido en cimentacin, losa de piso y losa de techo tal que compatibilice sus desplazamientos laterales. Para considerar un muro portante la longitud mnima ser de 1.50 m. En superficies expuestas a la abrasin, se deber adicionar a la seccin resistente un espesor mnimo de 2 cm.
92
CRITERIOS BSICOS PARA DISEO DE INSTALACIONES SANITARIAS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
Cada establecimiento de salud, segn su complejidad y el nivel de resolucin, debern contar con las instalaciones sanitarias, que les permitir contar con agua en cantidad y calidad, as como la eficiencia en su descarga y reutilizacin segn oportunidad. Asimismo deber poseer las condiciones de evacuar las aguas de lluvia segn su intensidad.
1.
CONDICIONES GENERALES Para efectos de la siguiente norma las instalaciones sanitarias, comprenden las instalaciones de agua, desage, ventilacin, Sistema contra-incendio sistema de regado, drenaje de aire acondicionado y drenaje pluvial; y residuos slidos. El diseo debe ser elaborado y autorizado por el Ing. sanitario colegiado.
2.
DOCUMENTOS DE TRABAJO
La documentacin que debern presentar es la siguiente: Memoria descriptiva, que deber incluir: ubicacin, caractersticas de la zona. Memoria de clculo de almacenamiento, sistema de red de agua, desage, drenaje de aire acondicionado y drenaje pluvial, sistema de regado, capacidad de almacenamiento y tratamiento de los residuos slidos. En el caso de zonas lluviosas presentar registros de los diez ltimos aos de la intensidad del SENAMHI; para hallar la intensidad mxima de diseo. Especificaciones tcnicas de todos los elementos que hacen posible las instalaciones sanitarias. Metrados de todos los elementos que hacen posible su diseo, de acuerdo al Reglamento de metrados. Los planos de diseo en planta, corte y detalles
a.
REQUERIMIENTO
Debe evitarse utilizar terrenos con niveles inferiores a los niveles de veredas y calles a vas de trnsito vehicular en el permetro del hospital. En zonas con alta intensidad de lluvias, los niveles del ingreso al hospital deben estar a + 0.30 m con respecto al nivel del entorno externo. Todo montante debe ser centralizada, de manera que estn diseadas como ncleo sanitario en ductos de 1.60 x 0.60 m. de manera de facilitar la descarga o alimentacin de flujos y estos ductos debern contar en cada piso con un registro de inspeccin para facilitar acceso a trabajos de mantenimiento. Los hospitales con ms de 50 camas, debern contar con el Ing. sanitario con su oficina que tendr las funciones del control sanitario del agua, gestin del manejo de residuos slidos hospitalarios, operacin del sistema contraincendio, saneamiento ambiental hospitalario. Las redes principales, de agua, desage, agua contra incendios, tanto horizontales como verticales no debern ser empotradas, lo que deber preverse en el diseo arquitectnico de falsos cielos rasos y ductos.
93
Las salidas o puntos de agua fra, agua caliente, retorno de agua caliente, agua blanda, agua contra incendio, desage, pueden ser empotradas en muros o paredes, o pueden ser colgadas; las cuales se disearan segn necesidad o conveniencia. Para realizar el diseo de las instalaciones sanitarias, es necesario que est aprobado el anteproyecto de arquitectura y definido el plano de plataformas del terreno. Asimismo es necesario que est definido el plano de equipamiento. La casa de fuerza, cocina y lavandera deben ubicarse prximos al patio de maniobras, de manera de facilitar trabajos de instalaciones de equipos y mantenimiento. Los terrenos, deben estar alejados 200 metros de terrenos de alta tensin y torres de telefona, a su vez indicar, a posteriori que queda prohibido instalarlos. Los hospitales, deben ser construidos con la seguridad de perdurar a todo tipo de evento o desastre y lograr cumplir sus fines. Se utilizar tecnologa y materiales apropiados y ptimos, los cuales gozarn de su certificacin correspondiente. Las instalaciones en general se ubicarn en zonas apropiadas y accesibles en su recorrido, que permitan un mantenimiento preventivo y reparaciones de emergencia. Los establecimientos de salud debern contar con cisternas independientes de agua dura, agua blanda y agua contra-incendio. Las cisternas incluyendo el cuarto de bombas, deben ser ubicadas como Unidad Independiente. Adems debern poseer dos compartimentos. El almacenamiento del agua dura deber contemplar el volumen de 2 das de mxima demanda.
b. SERVICIOS SANITARIOS
Los aparatos sanitarios debern instalarse en ambientes adecuados, dotados de amplia iluminacin y ventilacin con los espacios mnimos necesarios para su uso, limpieza, reparacin, mantenimiento e inspeccin. Se aprecia la codificacin de los aparatos sanitarios. DESCRIPCION INODORO DE LOZA VITRIFICADA CON VALVULA FLUXOMETRICA INODORO DE LOZA VITRIFICADA CON VALVULA FLUXOMETRICA COMPLETADO CON PASAMANOS PARA MINUSVALIDO. INODORO DE TANQUE BAJO, CERAMICA O LOZA VITRIFICADA CODIGO C-1 C-1a C-4
94
DESCRIPCION INODORO DE TANQUE BAJO, CERAMICA O LOZA VITRIFICADA COMPLETADO CON PASAMANOS PARA MINUSVALIDO. INODORO DE TANQUE BAJO, CERAMICA O LOZA VITRIFICADA TIPO BABY URINARIO DE CERAMICA O LOZA VITRIFICADA BLANCA PARED, CON TEMPORIZADOR URINARIO DE CERAMICA O LOZA VITRIFICADA BLANCA PARED, CON GRIFERIA CON FLUXOMETRICO LAVATORIO CERAMICA O LOZA VITRIFICADA, TIPO OVALIN CON O SIN PEDESTAL, CONTROL DE MANO, AGUA FRIA LAVATORIO CERAMICA O LOZA VITRIFICADA, DE 23X18, GRIFERIA CONVENCIONAL, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE LAVATORIO CERAMICA O LOZA V ITRIFICADA, DE 23X18, CONTROL DE CODO-MUECA , GRIFERIA CON CUELLO DE GANZO, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE LAVATORIO CERAMICA O LOZA VITRIFICADA, DE 23X18, GRIFERIA CONVENCIONAL, SOLO AGUA FRIA. LAVATORIO OVALIN CERAMICA VITRIFICADA SOBRE PLANCHA DE CONCRETO, CONTROL DE MANO, SOLO AGUA FRIA. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 18X20 DE UNA POZA SIN ESCURRIDERO, GRIFERIA CUELLO DE GANSO DE AGUA FRIA, CON CONTROL DE CODO MUECA, SOLO AGUA FRIA. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 18X20 DE UNA POZA SIN ESCURRIDERO, GRIFERIA CUELLO DE GANSO DE AGUA FRIA, CON CONTROL DE CODO MUECA, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 18X20, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE, UNA POZA Y ESCURRIDERO LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE CON UNA POZA Y UN ESCURRIDERO, GRIFERIA CUELLO DE GANZO DE AGUA FRA Y CALIENTE, CON CONTROL DE CODO MUECA. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE CON UNA POZA Y UN ESCURRIDERO, GRIFERIA DE AGUA FRA Y CALIENTE, CON CONTROL DE CODO MUECA. CON DESAGUE A TRAMPA DE GRASAS INCORPORADA DEBAJO DEL LAVADERO. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 21X42, CON PORTAGRIFERIA DE UNA POZA Y UN ESCURRIDERO AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE. LAVADERO DE ACERO INOXIDABLE DE 18X55, AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE , DOS POZAS Y UN ESCURRIDERO, GRIFERIA CUELLO DE GANZO DE AGUA FRA Y CALIENTE, CON CONTROL DE CODO MUECA
CODIGO C-4a C-4b C-9a C-10 A-1 A-2 A-2a A-3 A-5
B-1
B-1a
B-9 B-9a
B-9b
B-11
B-12
95
DESCRIPCION LAVADERO DE ACERO INOX. DE 2 POZAS ESPECIALES DE FONDO ALTODE 24X44. CADA POZA CON GRIFERIA PARA SALIDAS DE AGUA FRA Y CALIENTE A LA PARED, CON CONTROL DE CODO MUECA. BOTADERO CLINICO DE LOZA VITRIFICADA BLANCA CON FLUXOMETRO, CONTROL DE PIE AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE PARA LAVACHATAS LAVADERO DE CERAMICA O LOZA VITRIFICADA BLANCA DE 32X20X10 -1/2 UNA POZA, CONTROL RODILLA, CONTROL DE PIE AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE CON TRAMPA DE YESO LAVADERO DE LAVANDERIA DE MAMPOSTERIA DE LADRILLO REVESTIDO CON CERAMICA UNA POZA Y SOLO AGUA FRIA , GRIFERIA DE BRONCE LAVADERO DE LIMPIEZA DE MAMPOSTERIA DE LADRILLO REVESTIDO CON CERAMICA DOS POZAS DE DIFERENTE NIVEL Y SOLO AGUA FRIA, GRIFERIA CONVENCIONAL PARA AMBAS POZAS. LAVADERO DE ACERO INOX. DE 2 POZAS ESPECIALES DE FONDO ALTO 28X22X10 -1/2 CADA POZA CON GRIFERIA PARA SALIDAS DE AGUA FRA Y CALIENTE A LA PARED, CON CONTROL DE CODO MUECA. LAVADERO DE LOZA VITRIFICADA O ACERO INOXIDABLE PARA CIRUJANO, CON GRIFERIA CUELLO DE GANZO ESPECIAL CON CONTROL DE RODILLA CROMADA. DUCHAS DE DOS LLAVES. AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE GRIFERIA CROMADA MEZCLADORA DUCHAS DE EMERGENCIA PARA LABORATORIO DUCHAS DE DOS LLAVES. AGUA FRIA Y AGUA CALIENTE GRIFERIA CROMADA MEZCLADORA TIPO TELEFONO
CODIGO
B-23a
B-50
B-43
B-66
B-67
B-102
B-102a
F-1 F-1b F-8
Se aprecia la codificacin de los accesorios sanitarios:

DESCRIPCION SUMIDERO DE BRONCE CROMADO PARA DUCHA TOALLERO DE CERAMICA JABONERA CROMADA TIPO BOLA P/JABON LIQUIDO JABONERA DE LOSA PARA DUCHA PAPELERA DE LOSA 15 X 15 PARA EMPOTRAR DISPENSADOR AUTOMATICO METALICO DE PAPEL TOALLA CODIGO G-1 H-3 H-4 H-5 H-6 H-10
Referirse a la ficha tcnica para el abastecimiento de agua fra, agua caliente, agua blanda de los equipos biomdicos. Todo establecimiento de salud estar dotado de servicios sanitarios con el nmero y tipo de aparatos sanitarios que se indican:
96
1. CONSULTA EXTERNA UND NOMBRE AMBIENTES APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 Inod. C1 C4 + Accesorios H10, H3, H4 y H6,
SALA DE ESPERA
SS.HH.
SS.HH. PUBLICO DE HOMBRES
SS.HH.
3 Lavatorios A1 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A1 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 2 Lavatorios A3+2 Inodoros C4b + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1a C4a + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
SS.HH. PUBLICO DE MUJERES
SS.HH.
SS.HH. FAMILIAR
SS.HH.
SS.HH. PUBLICO DISCAPACITADOS
SS.HH.
SS.HH. PERSONAL DE HOMBRES
SS.HH.
97
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67
SS.HH. PERSONAL DE MUJERES
SS.HH.
CUARTO DE LIMPIEZA
Cubculo
ATENCION AMBULATORIA DIFERENCIADA 1 Lavatorio A-2,, e 1 Inodoro C1 o C4 + Accesorios H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA
SALA DE OBSERVACION
SERVICIO HIGINICO
CONSULTORIO DE ATENCIN DIFERENCIADA PCT (Programa Contra la Tuberculosis)
TOMA DE MUESTRA SERVICIO HIGINICO
1 Lavatorio A3 + inodoro C1
ATENCION AMBULATORIA POR CIRUJANO DENTISTA Y NUTRICIONISTA ATENCION AMBULATORIA POR CIRUJANO DENTISTA 1 Lavatorio B-11, Puntos de Agua Fra y desage para unidad dental, 1 Lavatorio A3 + inodoro C1 o C4 1
CONSULTORIO
NUTRICIONISTA
SERVICIO HIGINICO
98
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO AMBULATORIO PRE-LAVADO INSTRUMENTAL Lavadero B-102 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Botadero clnico con lavachatas B-50 Lavadero B-102
UNIDAD DE CONSULTA EXTERNA AMBIENTES COMPLEMENTARIOS
SS.HH. VESTIDORES PACIENTE H / M ZONA NEGRA SS.HH. VESTIDORES PERSONAL H / M CUARTO SEPTICO ZONA GRIS ESTACIN DE ENFERMERAS
Todos los consultorios, debern llevar un lavatorio tipo A2a y un dispensador de jabn lquido H4. Todos los inodoros llevarn al lado derecho el dispensador de papel higinico. Todos servicio higinico tendr al ingreso o al lado opuesto de la entrada un dispensador de papel toalla. En esta unidad, el nmero de servicio higinico pblico depender de la cantidad de personas en las salas de espera.
99
2. UPSS DE EMERGENCIA
UND NOMBRE CONSULTORIOSTOPICOS AMBIENTES CADA TOPICO TOPICO YESO SS.HH. PACIENTE HOMBRES APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A-2a 1 Lavadero B-43 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios C-9a o C-10 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 2 Urinarios C-9a + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavadero B-9a BAO ARTESA
SS.HH. PACIENTE MUJERES
SALA DE OBSERVACION
SS.HH. PERSONAL HOMBRES
UPS DE EMERGENCIA
SS.HH. PERSONAL MUJERES
SS.HH. PACIENTE HOMBRES SALA DE AISLADOS SS.HH. PACIENTE MUJERES
3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios C-9 o C-10 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67.
CUARTO DE LIMPIEZA
CUARTO DE LIMPIEZA
100
3. UPSS DE HOSPITALIZACIN
UND NOMBRE AMBIENTES SS.HH. JEFATURA APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 inodoro C1 o C4 + Accesorios H4, H6 y H100 1 Lavatorio A3 + inodoro C1 o C4 + Accesorios, H4, H6 y H100 1 Lavatorio B-1a 1 Lavadero B-9 1 Lavadero B-9 01 botadero clnico con grifera y lavachatas. Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B67.
SS.HH. PACIENTES AISLADOS
TOPICO ESTACION DE ENFERMERIA TRABAJO SUCIO CUARTO SPTICO UPSS DE HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION DE MEDICINA Y CIRUGIA CUARTO DE LIMPIEZA
REPOSTERO
1 Lavadero B-9a 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 2 Urinarios C-9a o C-10 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
SS.HH. PACIENTE
101
UND
NOMBRE
AMBIENTES SS.HH. PERSONAL MUJERES
APARATO SANITARIO 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 inodoro C1 o C4 + Accesorios H4, H6 y H100 1 Lavatorio A3 + inodoro C1 o C4 + Accesorios, H4, H6 y H100
SS.HH. VISITAS
SS.HH. JEFATURA
SS.HH. PACIENTES AISLADOS
UPSS DE HOSPITALIZACION
TOPICO 1 Lavatorio B-1
HOSPITALIZACION DE GINECOOBSTETRICIA
ESTACION DE ENFERMERIA
1 Lavadero B-9
TRABAJO SUCIO
1 Lavadero B-9
CUARTO SPTICO
01 botadero clnico con grifera y lavachatas. Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B67.
CUARTO DE LIMPIEZA
102
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO
REPOSTERO
1 Lavadero B-9
SS.HH. PACIENTE
1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 2 Urinarios C-9a o C-10+ 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavadero B-9a 1 Lavadero B-9
SS.HH. PERSONAL MUJERES UPSS DE HOSPITALIZACION
SS.HH. VISITAS
BAO ARTESA NEONATOLOGIA TRABAJO DE ENFERMERIA
TRABAJO SUCIO
1 Lavadero B-9
HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA
TRABAJO LIMPIO
1 Lavadero B-9
REPOSTERO BAO ARTESA
1 Lavadero B-9a 1 Lavadero B-9a
103
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 inodoro C-4b o C4 + 1 Ducha F-8 + Accesorios H4, H6 y H100 1 Lavatorio A3 + 1 inodoro C-1 o C4 + 1 Ducha F-8 + Accesorios H4, H6 y H100 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B67. 01 botadero clnico con grifera lavachatas.
SS.HH. VISITA
SS.HH. PREESCOLARES
SS.HH. ESCOLARES
SS.HH. VESTIDORES PACIENTE HOMBRES SS.HH. VESTIDORES PACIENTE MUJERES SS.HH. VESTIDORES PERSONAL HOMBRES SS.HH. VESTIDORES PERSONAL MUJERES
ADMISION HOSPITALARIA
CUARTO DE LIMPIEZA
CUARTO SPTICO
104
4. UPSS CENTRO OBSTETRICO

UND NOMBRE AMBIENTES SS.HH. VESTIDORES PERSONAL HOMBRES SS.HH. VESTIDORES PERSONAL MUJERES APARATO SANITARIO 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios C-9 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
ZONA SEMI-RIGIDA
CUARTO DE LIMPIEZA
Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. 01 botadero clnico grifera lavachatas. con
UPSS CENTRO OBSTRETICO ZONA RESTRINGIDA
CUARTO SPTICO
SALA DE PUERPERIO
Lavabos de cirujano Modelo B-102 , B-102a que debe estar ubicado antes del ingreso a la sala en el corredor o hall) 01 Lavatorio A2 + 01 Inodoro C1 C4 +01 ducha F8 + Accesorios H10, H3, H4 y H6. Lavabos de cirujano Modelo B-102 , B-102a que debe estar ubicado antes del ingreso a la sala en el corredor o hall) 1 Lavadero B-9
SALA DE PREPARACION
SALA DE PREPARACION
SALA DE EXPULSION
SALA DE PARTOS
SALA DE RECIEN NACIDOS
BAO ARTESA
105
5. UPSS CENTRO QUIRURGICO

UND NOMBRE AMBIENTES PRE-LAVADO DE INSTRUMENTOS APARATO SANITARIO 1 Lavadero B-12
CUARTO DE LIMPIEZA
Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B67. 01 botadero clnico con grifera lavachatas. 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios C-9 o C-10+ Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Lavabos de cirujano Modelo B-102 , B-102a que debe estar ubicado antes del ingreso a la sala en el corredor o hall) 1 Lavadero B-9 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavadero B-12
ZONA SEMI-RIGIDA
CUARTO SPTICO SS.HH. VESTIDORES PERSONAL MUJERES
UPSS CENTRO QUIRURGICO
SS.HH. VESTIDORES PERSONAL HOMBRES
ZONA RIGIDA
SALA DE OPERACIONES
BAO ARTESA
JEFATURA
SS.HH.
RECUPERACIN (POST OPERATORIA)
SALA DE ANESTESIA
106
6. UPSS MEDICINA DE REHABILITACION

UND NOMBRE AMBIENTES APARATO SANITARIO 2 Lavatorios A1 + 2 Urinarios C9 C10 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6. 2 Lavatorios A1 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoro C1 + Accesorios: H10, H4, H6. Tanques para miembros superiores y miembros inferiores
SS.HH. PUBLICO HOMBRES
S.H. PUBLICO MUJERES UPSS MEDICINA REHABILITACION SALA DE ESPERA SS.HH. PUBLICO DISCAPACITADOS
JEFATURA S.H.
HIDROTERAPIA
CUBICULOS
7. UPSS DE FARMACIA
UND NOMBRE FARMACOTECNIA DOSIS UNITARIA UPPS FARMACIA FARMACIA CUARTO DE LIMPIEZA AMBIENTES SALA SALA APARATO SANITARIO 1 Lavadero B-1 1 Lavadero B-1 Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B67.
107
UND
NOMBRE
AMBIENTES SS.HH. PERSONAL HOMBRES
APARATO SANITARIO 2 Lavatorios A1 + 2 Urinarios C9 C10 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6. 2 Lavatorios A1 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6
UPPS FARMACIA
FARMACIA S.H. PERSONAL MUJERES
8. UPSS DE PATOLOGIA CLINICA

UND NOMBRE AMBIENTES HEMATOLOGIA AREA DE TOMA DE MUESTRAS APARATO SANITARIO 1 Lavadero B-1+ 1 Ducha F-1b 1 Lavadero B-1+ 1 Ducha F-1b 1 Lavadero B-1 1 Lavadero B-23a
BIOQUIMICA MICROBIOLOGIA
AREA DE PROCEDIMIENTOS
LAVADO Y DESINFECICON
UPPS PATOLOGIA CLINICA
CUARTO DE LIMPIEZA
Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B67. 2 Lavatorios A5 + 2 Urinarios C9 C10 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6. 2 Lavatorios A5 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6.
AREA DE SERVICIOS
SS.HH. Y VESTIDORES PERSONAL HOMBRES SS.HH. Y VESTIDORES PERSONAL MUJERES
108
9. CENTRO DE HEMOTERAPIA
UND NOMBRE BANCO DE SANGRE CENTRO DE HEMOTERAPIA TOMA DE MUESTRAS SANGUINEAS AMBIENTES SALA SALA APARATO SANITARIO 1 Lavadero B-1 1 Lavadero B-1
10. UNIDAD PRODUCTORAS DE SERVICIOS - UPS

UND NOMBRE AMBIENTES APARATO SANITARIO 2 Lavatorios A5 + 2 Urinarios C9 C10 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6. 2 Lavatorios A5 + 2 Inodoro C1 C4 + Accesorios: H10, H4, H6 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios C-9a o C-10 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67.
S.H. PERSONAL MUJERES
UPS ADMINISTRACION
SS.HH. PUBLICO HOMBRES OFICINAS
SS.HH. PUBLICO MUJERES
CUARTO DE LIMPIEZA
109
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoro C1 + Ducha F8 + Accesorios: H10, H4, H6. 1 Lavadero B-9 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoro C1 + Ducha F1 + Accesorios: H10, H-5, H4, H6, G-1 Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Pistola de Alta Presin
JEFATURA S.H. DIRECCION GENERAL KITCHENET
UPS TRANSPORTE
ESTAR DE CHOFERES
SS.HH.
CUARTO DE LIMPIEZA
UPS RESIDUOS SOLIDOS
RESIDUOS SOLIDOS
SS.HH. VESTIDORES HOMBRES
SS.HH. VESTIDORES MUJERES LAVADO DE CARROS SS.HH. VESTIDORES HOMBRES UPS NUTRICION Y DIETAS ADMINISTRACION SS.HH. VESTIDORES MUJERES
3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A3 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
110
UND
NOMBRE ZONA DE PREPARACION Y COCCION
AMBIENTES LIMPIEZA Y CORTE DE VIVIERES LAVADO DE OLLAS
APARATO SANITARIO 1 Lavatorio B-9b
1 Lavatorio B-9b
APOYO
CUARTO DE LIMPIEZA
Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. Pistola de Alta Presin
LAVADO DE CARROS ZONA ROJA LAVADO SS.HH. VESTIDORES HOMBRES
Lavadero B-66 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 3 Lavatorios A5 + 3 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. Pistola de Alta Presin
UPS LAVANDERIA
SS.HH. VESTIDORES MUJERES ZONA SOPORTE TECNICO
CUARTO DE LIMPIEZA
LAVADO DE CARROS
111
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios + 1 Ducha F1+ Accesorios: H10, H3, H4,H-5 y H6,G-1 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Ducha+ Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Lavadero B-23a
ZONA CONTAMINADA
SS.HH. VESTIDORES MUJERES SALA DE ESTERILIZACION
UPS CENTRAL ESTERILIZACION ZONA ESTERIL
1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios + 1 Ducha F1+ Accesorios: H10, H3, H4,H-5 y H6, G-1 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Ducha+ Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Un Lavadero de 02 pozas a diferente nivel, de concreto o mampostera de ladrillo revestido con cermica o maylica. B-67. 1 Lavadero B-66 y Pistola de regado a 30 PSI 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
SS.HH. VESTIDORES MUJERES
ZONA SOPORTE TECNICO
CUARTO DE LIMPIEZA
LAVADO DE CARROS
UPS CASA DE ESPERA MATERNA
DORMITORIO PARA GESTANTES ADULTAS SOLAS
SS.HH.
112
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 2 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Ducha F-8 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
DORMITORIO PARA GESTANTES ADOLESCENTES
SS.HH.
UPS CASA DE ESPERA MATERNA
DORMITORIO PARA GESTANTES ADULTAS CON PAREJA
SS.HH.
SS.HH. HOMBRES SALA DE ESPERA SS.HH. MUJERES
DORMITORIO DE RESIDENTES MUJERES
SS.HH.
UPS PERSONAL Y ESPERA FAMILIAR
DORMITORIO DE RESIDENTES HOMBRES
SS.HH.
SALA DE ESPERA
SS.HH. HOMBRES
113
UND
NOMBRE
AMBIENTES
APARATO SANITARIO 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, Lavadero B-9 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6. 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6, 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + 1 Urinarios + Accesorios: H10, H3, H4 y H6. 1 Lavatorio A3 + 1 Inodoros C1 C4 + Accesorios: H10, H3, H4 y H6,
UPS PERSONAL Y ESPERA FAMILIAR
SALA DE ESPERA
SS.HH. MUJERES
COCINA UPS ALMACEN JEFATURA SS.HH.
SS.HH. HOMBRES UPS DOCENCIA SALA DE LECTURA SS.HH. MUJERES
SS.HH. HOMBRES UPS SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA AREA DE COORDINACION SS.HH. MUJERES
c. RED DE AGUA FRIA

La red de agua fra, deber ser diseada de acuerdo al Reglamento Nacional de edificaciones. Para el mantenimiento, ser recomendable que para cada mdulo o piso de la edificacin haya medidores de presin. Las tuberas que alimentan los inodoros fluxmetricos y botaderos clnicos debern tener una cmara de aire de 0.60m. Todas las tuberas de agua fra sern de cobre por las condiciones antispticas del rea a servir. En la unidad dental se deber contemplar puntos de agua (1/2) para sus equipos en piso a una distancia no menor de la pared de 1.0 m, adems de que la tubera desde la vlvula de compuerta sea de cobre. En caso de utilizarse destilador de agua deber contemplar puntos de agua con grifo de bronce.
114
d.
GENERALIDADES DE LOS SISTEMAS DE SERVIDAS, VENTILACION Y AGUAS DE LLUVIA.

AGUAS
Las instalaciones sanitarias de desage, ventilacin y aguas de lluvia debern cumplir los requerimientos del Reglamento Nacional de Edificaciones. Todo sistema de desage, deber estar dotado de suficiente nmero de cajas de inspeccin y de registro a fin de facilitar su limpieza y mantenimiento. Los desages producto de vertidos impropios al sistema natural de aguas negras que emanen sustancias, vapor, gases, lquidos y slidos, txicos, corrosivos, inflamables, explosivos se sujetarn a lo indicado por las normas de SEDAPAL y normas regionales en armona con las disposiciones que indique el Ministerio de Salud antes de su descarga a la red pblica. En los conductos, montantes para aguas servidas, residuales y aguas de lluvia, debern utilizarse tuberas de PVC-CP Los montantes de aguas de lluvia adosadas exteriormente a las paredes podrn disearse de lminas de aluminio-zinc o de lminas de fierro galvanizado o esmaltado al fuego. En el sistema de ventilacin de desage, no se contempla la vlvula de admisin de aire
e. PRECIPITACION PLUVIAL
Precipitacin Pluvial.- En zonas donde cae la lluvia constantemente, se debe considerar la magnitud de la precipitacin pluvial para efecto del diseo de los techos y cubiertas en cada establecimiento, asimismo se debe tener en cuenta los microclimas existentes en cada zona para proponer un sistema adecuado de evacuacin pluvial y su canalizacin correspondiente y normativa. Con la finalidad de disminuir los efectos ocasionados por las Iluvias y las inundaciones, se dotara a la edificacin de un sobrecimiento de altura adecuada, segn la inundacin ms probable (Estndar 7 de los Estndares Mnimos de Seguridad para Construccin, Ampliacin, Rehabilitacin, Remodelacin y Mitigacin de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. De los techos y cubiertas.- La cobertura final de los diferentes tipos de techos de los establecimientos de salud, deben tener en cuenta la variabilidad climtica y atmosfrica de nuestro territorio, pues esto condiciona a que se utilicen diversos elementos Constructivos. Para todos los mbitos del pas se recomienda que los techos sean de losa aligerada, salvo en zonas donde los recursos de materiales de construccin no lo permitan. Las pendientes e inclinaciones de los techos sern las adecuadas en cada regin, especialmente en la sierra y la selva del territorio, no debiendo ser menor de 20 o 36.4% para la sierra y 23 o 42.60 % para la selva. En la costa se debe considerar la impermeabilizacin de los techos, sea por cobertura y/o inclinacin del techo, ante los eventuales efectos naturales por lluvia.
115
f.
DRENAJE DE AGUAS DE LLUVIA

El agua de lluvia proveniente de techos, patios, azoteas y reas pavimentadas, deber ser conectada a la red independiente de la red de desage y con descarga de la red pblica de drenaje pluvial. Los receptores de agua de lluvia, debern ser construidos de PVC u otro material resistente a la corrosin y estarn provistos de rejillas de proteccin contra el arrastre de hojas, papeles, basura y similares. El rea total libre de las rejillas ser por lo menos dos veces del rea del orificio de desage cuando la rejilla este a nivel de piso. Los dimetros de las montantes y los ramales de colector horizontales para aguas de lluvia, estn en funcin del rea servida y de la intensidad de lluvia. Para calcular estos dimetros emplear las tablas 1.8.a y 1.8.b.En caso de conductos rectangulares, se podr tomar como dimetro equivalente, el dimetro de aquel circulo que pueda ser inscrito en la seccin rectangular. Si no se conoce la intensidad de la lluvia en la localidad es recomendable emplear las cifras correspondientes a 100 mm por hora. Los dimetros de las canaletas semicirculares se calcularn tomndose en cuenta el rea servida, intensidad de la lluvia y pendiente de la canaleta de acuerdo con la tabla 1.7.c. las dimensiones de las canaletas no circulares se calcularan en base a la seccin equivalente. El drenaje de aguas de lluvia de jardines cuya extensin sea mayor de 100 m2 ser mediante sistema de tuberas cribadas de 2 de dimetro para el reso del agua.
116
TABLA 1.8.a MONTANTES DE AGUA DE LLUVIA (m2 AREA SERVIDA) Para intensidades de lluvia en mm/hr.
DIMETRO DE LA MONTANTE 2 2-1/2 3 4 5 6
50 M2 130 240 400 850
75 M2 85 160 270 570
100 M2 65 120 200 425 800
125 M2 50 95 160 340 640
150 M2 40 80 135 285 535 835
200 M2 30 60 100 210 400 625
TABLA 1.8.b CONDUCTOS HORTIZONTALES PARA AGUAS DE LLUVIA

DIMETRO DEL CONDUCTO 3 4 5 6 8 INTENSIDAD DE LLUVIAS (MM/HORA) PENDIENTE 1% 50 75 100 125 150 150 100 75 60 50 345 230 170 135 115 620 410 310 245 205 990 660 495 395 330 2100 1425 1065 855 705 INTENSIDAD DE LLUVIAS (MM/HORA) PENDIENTE 2% 50 75 100 125 150 215 140 105 85 70 490 325 245 195 160 875 580 435 350 290 1400 935 700 560 465 3025 2015 1510 1210 1005
TABLA 1.8.c CANALETAS SEMICIRCULARES
DIMETRO DE LA CANALETA 3 4 5 6 7 8 10
REA EN PROYECCIN HORIZONTAL (M2) PARA VARIAS PENDIENTES 1/2% 1% 2% 4% 15 22 31 44 33 47 67 94 58 81 116 164 89 126 178 257 128 181 256 362 189 260 370 520 334 473 669 929
117
g. DRENAJE DEL AIRE ACONDICIONADO - AA

Se deber considerar el drenaje de los equipos de aire acondicionado, como un sistema independiente de las instalaciones de desage. En caso los drenajes de los equipos de AA, se empalmen a la red de desage, se deber colocar una trampa P por cada salida de drenaje y en la conexin final con trampa U. Considerar pendiente de 2% mnimo para los drenajes de los equipos de AA, siendo valor ideal de 5%. En caso de espacio disponible en el recorrido de las tuberas de drenaje de AA no permitir darle una pendiente adecuada a stas, se deber de considerar el uso de bombas de drenaje para equipos de AA. Se deber de considerar registros tipo dado en las tuberas colgadas cada 2 cambios de direccin para los drenajes de AA. Se deber de considerar para los drenajes de AA, trampas P con unin universal y uniones universales cada 3 m. Los puntos de drenaje de AA, sern con dimetro de 1, e irn aumentando su dimetro en cada 5 equipos. Indicar las pendientes de las azoteas y pozas de equipos de AA hacia los sumideros de drenaje.
h. SISTEMA DE RIEGO
Se deber clasificar los jardines segn su forma, a fin de determinar el sistema de riego por aspersin o por goteo segn el rea de cobertura. Se deber presentar la memoria de clculo hidrulico de las redes de riego. Con la finalidad de ahorrar el agua se puede captar el agua de lluvia de los techos, azotea y pavimento; y conducidos hacia una cisterna. Asimismo, disear en jardines con rea mayor de 100 m2 con sistema de riego por aspersin, para menor rea ser con grifo de riego.
i.
AGUA CALIENTE Y RETORNO

El sistema de agua caliente estar constituido por: Redes de Agua Caliente de cobre Redes de Retorno Agua Caliente de cobre, con recubrimiento lana de vidrio.
Asimismo sern requeridos para los siguientes casos: Para las redes de agua caliente a los Calentadores a vapor de 80 C para cocina y lavandera. Para las redes de agua caliente a los calentadores a vapor 55C, para servicios de duchas, lavatorio y lavadero. Ambas del tipo dplex para cada sistema de calentadores. Los Hospitales mayores de 50 camas, deben utilizar o estar previsto para el uso de diferentes fuentes de energa, que le permitan una armona de servicios.
118
Las energas utilizadas sern a gas natural, GLP y petrleo, procesadas por medio de calderos, y distribuidos a nivel de vapor. El vapor es el mejor desinfectante para lavandera, esterilizacin central, autoclave de residuos slidos y calentadores de agua 80C y 50C.
j.
PROTECCIN CONTRA INCENDIOS.

Se aplicar la Norma A. 130, Captulo VII Salud. Artculo 81. Las edificaciones de salud debern cumplir con los siguientes requisitos, mnimos de seguridad los cuales aplican todas las reas internas de la edificacin como cafetera, tienda de regalos, sala de servicios y/o reas complementarias. SEALIZACIN E ILUMINACIN DE EMERGENCIA OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO SISTEMA DE GABINETESCONTRA INCENDIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO (1) OBLIGATORIO (1) --------DETECCIN DE HUMOS Y ALARMAS CENTRALIZADOS OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO (2) ---------
TIPO DE EDIFICACION HOSPITAL (400 CAMAS O MAS) HOSPITAL (150 A 399 CAMAS) HOSPITAL (50 A 149 CAMAS) HOSPITAL (MENOS DE 50 CAMAS) CENTRO DE SALUD PUESTOS DE SALUD CENTRO HEMODEADOR
EXTINTORES PORTTILES
SISTEMA DE ROCIADORES
OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO
OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO OBLIGATORIO ----------------
TABLA 1.12 PROTECCION CONTRA INCENDIOS 1. 2. Obligatorio, cuando la edificacin tiene 3 niveles o ms. Obligatorio, cuando la edificacin tiene 2 o ms niveles.
La aplicacin de la Norma A.130 captulo VII salud en el proceso de diseo, se basar en las Normas NFPA (National Fire Protection Association), vigentes y aplicables a cada caso. Las tuberas de agua contra incendio, sern de cdula 40 y cuando sea enterrada deber ser de HDPE listada.
119
k. RESIDUOS SOLIDOS
El requerimiento de alimentacin para el tratamiento de residuos slidos, se adecuar a la optimizacin del uso del vapor. Todos los Hospitales, deben contar con unidad de tratamiento de residuos slidos, en funcin de la capacidad de produccin, con todos los ambientes de: Depsito y lavado de carros Zona de seleccin y almacenamiento Zona de almacenamiento de residuos contaminados y tratamiento con desinfeccin y trituracin. Servicios de vestuario para operadores.
Todo establecimiento de salud con categora de segundo nivel de atencin, debe contar con almacenamiento central o final, adjunto a la planta de tratamiento de residuos slidos. En cada UPS y UPSS debern haber un ambiente de almacenamiento primario o intermedio, segn su necesidad y/o proyecto arquitectnico, el cual estar de acuerdo a la norma tcnica de salud NTS N 096-2012 / MINSA DIGESA. Para el almacenamiento, se deber contemplar como valores unitarios lo indicado en la siguiente tabla:
Descripcin
PRODUCCION UNITARIA DE RRSSH (Kg.) Comunes Peligrosos Totales 0.50 0.50 0.00 1.00 0.50 0.55 0.50 1.55 1.00 1.05 0.50 2.55
Camas Consultorios Otros Programas Subtotal
TABLA 1.13 PRODUCCION UNITARIA DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS
Asimismo una densidad promedio de 0.2 Kg /litro a fin de transformar en volumen total para su traslado, acopio, desinfeccin, trituracin y descarga. El volumen contemplado del centro de acopio debe ser para almacenar por 48 horas. El ambiente del almacenamiento final deber tener zcalo sanitario impermeable que evite toda porosidad. Deber contener puntos de agua fra y caliente con mezcladora activada con pistola con presin de 15 PSI y .
120
CRITERIOS BSICOS DE DISEO DE INSTALACIONES ELCTRICAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD II-1 Y II-E SUMINISTRO ELCTRICO
Los proyectos de instalaciones elctricas deben ceirse a lo estipulado en el Cdigo Nacional de Electricidad utilizacin con incidencia en la seccin 140 publicado por la Direccin General de Electricidad del Ministerio de Energa y Minas, Reglamento Nacional de Edificaciones publicado por el Ministerio de Vivienda, Construccin y Saneamiento, Normas Tcnicas de INDECOPI vigentes. Para el diseo de las instalaciones elctricas se debern contar con la factibilidad de suministro elctrico de la concesionaria respectiva. La factibilidad deber ser en media tensin, contar con el punto de diseo y los parmetros indicados por la concesionaria. El proyecto de sistema de utilizacin en media tensin (ver R.D. 018-2002EM/DGE), deber ser aprobado por la concesionaria correspondiente.
SISTEMA ELCTRICO
Se debe optar por el sistema Tetrapolar de 4 hilos 380 / 220 voltios 3 fases y el neutro.
SUBESTACIONES
Las subestaciones en media tensin tendrn proteccin homopolar (para fallas a tierra) y de secuencia negativa (para proteccin de ausencia de tensin en las fases). En las subestaciones elctricas los transformadores de potencia, debern ser del tipo seco segn el artculo 117.C seccin 11 del cdigo Nacional de Electricidad suministro. Las subestaciones no deben estar en los stanos y de preferencia estar ubicados en el centro de carga. Las celdas de media tensin sern del tipo modulares con proteccin de arco interno y enclavamiento mecnico y gas SF6. En el interior de la subestacin se dotar de los implementos de operacin medicin y seguridad (prtiga, revelador de tensin, banco de maniobras, cascos, botas dielctricas, etc.) En las subestaciones, debe haber una leyenda enmicada con el diagrama unifilar y un cuadro con las indicaciones de peligro elctrico. El rea mnima para la subestacin ser de 20 m2 (alojar a los transformadores de potencia y celdas en media tensin). El diseo y construccin deber seguir los lineamientos establecidos en el CNE-suministro
TABLERO GENERAL DE BAJA TENSIN

En el ambiente del tablero general elctrico , debe considerar el suministro e instalacin de lo siguiente: Filtro eliminadores de armnicos en los sistemas elctricos o transformadores de aislamiento. Banco automtico de condensadores. TVSS (supresores de pico de sobrevoltaje incluyendo pararrayos)
En todos los tableros crticos como son tablero general, tablero de UPS, tableros de centro quirrgico y salas de operaciones, data center, etc. El rea mnima para este ambiente ser de 12 m2.
121
CUARTO TCNICO
Para edificaciones de un solo nivel, se deber considerar un cuarto tcnico por cada 900m2 de rea techada. Para edificaciones de ms de un nivel se deber considerar un cuarto tcnico en cada nivel, el cual contar con un ducto vertical para alojar a los montantes verticales de instalaciones elctricas. El cuarto tcnico deber tener un rea suficiente para contener a los tableros elctricos, sub-tableros, banco de condensadores, filtro de armnicos, UPS, bateras, transformador de aislamiento, TVSS, etc. El rea mnima de este ambiente se detalla en el cuadro N 1. CUADRO N 1 REAS MNIMAS PARA EL AMBIENTE DE CUARTO TCNICO PRIMER NIVEL I-1 COSTA SIERR A SELVA
4.00 m2 4.00 m2 5.00 m2
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN I-4

8.00 m2 8.00 m2 9.00 m2
TERCER NIVEL III-1

16.00 m2 16.00 m2 16.00 m2
I-2
4.00 m2 4.00 m2 5.00 m2
I-3
4.00 m2 4.00 m2 5.00 m2
II-1
10.00 m2 10.00 m2 12.00 m2
II-2
12.00 m2 12.00 m2 12.00 m2
II-E
12.00 m2 12.00 m2 15.00 m2
III-2
16.00 m2 16.00 m2 16.00 m2
El cuarto tcnico deber estar ubicado en un lugar accesible. Y deber contar con ventilacin natural. En caso de que en el cuarto tcnico se instalen equipos que disipen calor se deber incluir un sistema de ventilacin forzada o sistemas de climatizacin. En el cuarto tcnico debern colocarse los planos de instalaciones elctricas protegidos en micas.
TABLEROS ELCTRICOS
Todos los circuitos elctricos debern estar protegidos con interruptores diferenciales, excepto lo contemplado en el Cdigo Nacional de Electricidad. Debern ser de gabinete metlico autosoportado o adosados cuando estn dentro del cuarto tcnico. Debern tener mandil de frente muerto, seal tica de peligro y titulados con su directorio actualizado de circuitos. Los tableros generales debern contar con sistema de medicin de parmetros elctricos y de calidad de energa con puertos de comunicacin e interfaces para acceso remoto con almacenamiento de datos de eventos con software de monitoreo y control (Building Management System - BMS).
ALIMENTADORES Y CIRCUITOS
Los cables elctricos de los circuitos y alimentadores deben cumplir con la Resolucin Ministerial N 175-2008 MEM/DM, (deben ser libres de halgenos y cidos corrosivos, no propagador de la llama y baja emisin de humo). Los circuitos de alumbrado y tomacorrientes deben tener como mximo 12 puntos por circuito (ver artculo 070-3000 del Cdigo Nacional de Electricidad). Todos los circuitos deben contar con el cable a tierra. Todos los cables debern tener proteccin mecnica de PVC-P en interiores y tipo metlico en exteriores, excepto cuando estn instalados en bandejas metlicas. Los equipos que consuman una potencia mayor o igual a 1500 vatios como esterilizadoras, bao mara, lavachatas, autoclaves elctricas, destiladores de agua, calentadores, impresoras lser, fotocopiadoras, hornos microondas, entre otros, se consideraran como cargas especiales y debern tener una alimentacin elctrica independiente.
122
Se debern especificar el uso de motores de alta eficiencia (D.S. N 53-2007-EM Reglamento de la Ley del uso eficiente de la energa). Los circuitos en los tramos de los corredores de circulacin, debern estar protegidos por bandejas metlicas por encima del falso cielo raso, separadas mnimo 30 cm de la bandeja de comunicaciones.
TOMACORRIENTES
Deber ser del tipo mixto compuesto de un tomacorriente tres en lnea y otro tipo schuko de 10/16 Amperios y, excepcionalmente se usaran tomacorrientes dobles con espigas redondas, los cuales tendrn caja de FG de 130x100x55mm. Todos los tomacorrientes debern contar con toma de tierra. Ver Resolucin Ministerial N 175-2008 MEM/DM. En el servicio de UCI, UCIN y servicios de emergencia en el ambiente de la UVI, deber considerarse dos bancos de tomacorrientes por cama. Cada banco de tomacorrientes deber ser formado por cuatro tomacorrientes shuko y cuatro tipo tres en lnea. La ubicacin de los bancos de tomacorrientes deber ser a cada lado de la cabecera de la cama. Estos tomacorrientes estarn conectados al circuito ininterrumpido. En sala de operaciones el tomacorriente deber ser a prueba de explosin si est ubicado en el piso.
SISTEMA DE SUMINISTRO ELCTRICO ININTERRUMPIDO

Los servicios de UCI, UCIN, UCI de neonatologa, sala de partos, emergencia, datacenter, centro quirrgico, debern contar con un sistema ininterrumpido de potencia elctrica (UPS), tanto para tomacorrientes como para alumbrado.
SALIDAS ESPECIALES
El interruptor de proteccin y control debe ser instalado en un gabinete tipo empotrado y estar ubicado a una altura de 1.50m snpt y lo ms cercano posible al equipo. La caja de conexin debe estar lo ms prximo al equipo.
ALUMBRADO
Los niveles de iluminacin, debern ser como mnimo los establecidos en el Reglamento Nacional de Edificaciones vigente (Norma EM.010 artculo 3). Debern contar con iluminacin de emergencia con circuito independiente para permitir la evacuacin en caso de desastres o incendios por las rutas de evacuacin (NTP-IEC0600). Las luminarias debern tener balasto electrnico y fluorescentes tipo T8 o de mayor eficiencia de acuerdo al Decreto Supremo N 034-2008 EM. En la iluminacin exterior se deber especificar el uso de tecnologas eficientes en el ahorro de energa como luminarias tipo LED, fluorescentes compactas, etc.,). Las luminarias deben contar con cintillos de seguridad para evitar su cada y consecuente dao a las personas. Cuando se coloquen empotrados en el falso cielo raso deben estar con sujecin independiente. En los ambientes como almacenes, cuarto de oxgeno, aire comprimido, casa de fuerza, las luminarias deben ser hermticas. Los artefactos para la iluminacin exterior y/o perimetral debern ser hermticas o resistentes a la corrosin y radiacin ultravioleta. La iluminacin de los corredores y salas de esperas sern controlados mediante sensores (ecoeficiencia). Todas las luminarias deben ser etiquetadas (eficiencia energtica).
123
SISTEMA DE TIERRA
Todos los sistemas de tierra, debern estar interconectados entre s. Las Salas de Partos y Salas de Operaciones debern contar con tableros de barra equipotencial donde se conecten todas las partes metlicas de los diferentes equipos biomdicos. Deber contar con un sistema de piso conductivo antiesttico. Los sistemas de tierra debern tener una resistencia menor a 5 ohmios para fuerza, subestaciones en media tensin, telecomunicaciones, equipos electrnicos sensibles, proteccin contra rayos.
PARARRAYOS
En las zonas donde existen descargas atmosfricas, se deber suministrar un sistema de proteccin con pararrayos y TVSS. En las zonas donde no existe electrificacin y/o donde la naturaleza brinde un alto brillo solar o existencia de vientos fuertes, se podr utilizar los sistemas de generacin no convencionales (paneles solares y/o generacin elica) para alimentar a refrigeradoras de vacunas y otros.
CUADRO DE CARGAS ELCTRICAS

Los cuadros de cargas debern ser calculados, en base a lo indicado en el artculo 050206 del Cdigo Nacional de Electricidad.
CALENTADORES ELCTRICOS
En las zonas donde se cuente con intenso brillo solar se debe considerar en los proyectos la instalacin de calentadores duales, es decir con funcionamiento elctrico y solar.
GRUPOS ELECTRGENOS
Deben ser insonorizados o con casetas con aislamiento acstico de tal manera que el nivel de ruido no pase de 50 db durante el da y 40 db durante la noche (segn el Reglamento de Estndares Nacionales de Calidad Ambiental para Ruido D.S. N 0852003 PCM). Todos los establecimientos de salud del segundo nivel de atencin, debern contar con energa elctrica en forma permanente y un sistema alternativo de energa constituido por grupos electrgenos con encendido y transferencia automtica, para satisfacer por lo menos la demanda del 100% de los servicios crticos (ver artculo 4 de la Norma A.050).
SEGURIDAD ELCTRICA
En los expedientes tcnicos se debern incluir las partidas de seguridad y salud en el trabajo de actividades elctricas la RD N 073-2010 / VIVIENDA / VMCS-DNC (OE 1 obras provisionales, trabajos preliminares, seguridad y salud / OE 1.2 seguridad y salud) y la RM N 161-2007-MEM/DM. No se aceptarn redes areas en media tensin y subestaciones areas en el interior del Establecimiento de salud.
COORDINACIN Y COMPATIBILIZACIN
Desde el inicio (anteproyecto), durante el desarrollo y una vez culminado el proyecto se deber verificarse que no hayan interferencias, cruces, entre instalaciones de diferentes especialidades, con las instalaciones elctricas. Se deben cumplir con las distancias mnimas de seguridad, verificar ancho de ductos de montantes y ductos tcnicos, con el fin de evitar la saturacin de instalaciones en los ductos o falso cielos tcnicos.
124
En caso de las edificaciones verticales, se deber utilizar ductos exclusivamente para las instalaciones elctricas. En dichos ductos no debern colocarse ningn otro tipo de redes.
SEALETICA
La subestacin debe tener su esquema elctrico enmicado y la seal de primeros auxilios y un botiqun. Los pozos de tierra deben tener su seal de peligro. Los tableros elctricos deben contar con la seal de peligro elctrico.
125
CRITERIOS BSICOS DE DISEO DE INSTALACIONES MECANICAS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN INSTALACIONES MECNICAS
Estn comprendidas por las siguientes instalaciones: equipamiento electromecnico, redes de tuberas, accesorios y puntos de suministro de gas
Gases medicinales. Compuesto por los sistemas siguientes:

Sistema de oxgeno medicinal. Sistema de vaco clnico Sistema de aire comprimido medicinal. Sistema de xido Nitroso
Sistema de combustibles
Sistema de petrleo-biodiesel B2. Sistema de gas natural. Sistema de gas licuado de petrleo-GLP.
Sistema de vapor y retorno de condensado

Conformado por el generador de vapor, cabecero de vapor (manifold), estaciones reductoras de presin, las redes de vapor y de retorno de condensado, tanque de retorno de condensado, finales de lnea, puntos de vapor, accesorios, entre otros.
Circulacin vertical (Ascensores).

Ascensor montacamillas o portacamillas. Ascensor pblico. Ascensor montacargas. Ascensor minicargas (montapaquetes)
Grupo Electrgeno
Con abastecimiento de cualquiera de los tipos de combustibles siguientes: Petrole diesel B2, GLP y gas natural. Pudiendo ser de abastecimiento dual Petrole gas natural/GLP, y/o su funcionamiento ser bien para petrleo para gas natural/GLP.
Climatizacin: El cual abarca: Sistema de aire acondicionado (frio y/o calefaccin). Sistema de ventilacin mecnica (inyeccin y extraccin de aire).
126
Cmaras Frigorficas. Cmaras de congelacin

Cmaras de conservacin. Segn la prioridad, importancia y disponibilidad, en las instalaciones mecnicas de los establecimientos de salud, el sistema de distribucin elctrica, aire acondicionado, gases medicinales, vapor, grupo electrgeno, lavandera, entre otros, se podr disear para un control automtico y/o forzoso, utilizando el sistema de control energtico, con una red de comunicaciones Ethernet, mediante una central de monitoreo, con el fin de que el mantenimiento en el hospital sea ms eficiente.
1.
GASES MEDICINALES
Para las instalaciones de gases medicinales, se considerarn las especificaciones tcnicas mnimas para el suministro e instalacin de gases medicinales, contemplando los requerimientos necesarios de acuerdo a los distintos ambientes.
CAJAS DE CORTE
Por razones de seguridad y operatividad, el sistema de gases medicinales, debe estar equipado con cajas de corte, de tal forma que el suministro de gas sea fcilmente interrumpido ante cualquier eventualidad o requerimiento de servicio tcnico. Se podr instalar en lugares cercanos a la estacin de enfermeras.
ALARMA DE GASES MEDICINALES

Se debe contar con alarma maestra y alarma por servicio. Donde se requiera ms puntualidad, las alarmas sern distribuidas por puntos. Se instalarn alarmas por servicio que monitorearan las presiones de los gases medicinales, en las diferentes reas de los diferentes pisos del edificio. Su propsito es asegurar una vigilancia continua y responsable en todas las reas de distribucin de gases medicinales, seales de alarma sonora y auditiva, la ubicacin de las alarmas se determinan generalmente en las estaciones de enfermeras.
VLVULAS DE PISO O SERVICIO

Accesorio utilizado en la tubera instalada por razones de seguridad de un mantenimiento, su funcin es interrumpir el suministro de gas en forma instantnea, en un determinado piso rea. Las lneas principales de suministro que suben por el ducto a cada piso, contar con una vlvula de corte localizada en un lugar fcilmente accesible en caso de emergencia. Para establecimientos de salud con ms de un piso, las vlvulas de corte se instalarn en lneas principales del ducto a la subida de cada piso y se dispondrn de tal manera que al cerrarlas no interrumpan el suministro de gases medicinales al resto de pisos. El cierre o apertura del suministro, deber efectuarse mediante un giro a 90 de la manija. Las vlvulas a emplearse para instalaciones de gases medicinales, sern del tipo esfrico de 03 cuerpos para seccionamiento y en cajas de corte, de tal manera que se pueda realizarse un fcil mantenimiento; asimismo podr emplearse otros tipos de vlvulas en otras partes de las instalaciones, del tal modo que sean para uso de gases medicinales.
127
TOMAS DE EVACUACIN
Las tomas de evacuacin de gases, sern ubicadas en los sitios donde se utilicen gases anestsicos, como es el caso de las salas de operaciones. Estas van conectadas al sistema de suministro de aire con succin, a travs del uso de venturi de extraccin el cual recoge los gases anestsicos sobrantes y van a una red independiente la cual evaca a la cubierta para retirar los desechos de gases sobrantes.
1.1
SISTEMA DE XIGENO MEDICINAL

Conformada por la central de oxgeno, las tuberas y accesorios que conforman la red de distribucin de oxgeno, sistema de alarma audio visual y puntos de salida de oxgeno para los ambientes que lo necesitan. La central de oxgeno es la encargada de suministrar dicho gas, mediante una red de tuberas a los diferentes puntos de oxgeno, designados en los ambientes del establecimiento de salud. Para la instalacin del sistema de oxgeno medicinal, se tendr en cuenta lo siguiente: La central de oxgeno est conformado por un sistema de batera de cilindros, con reguladores automticos y conectados a la red de tuberas. Asimismo, los establecimientos de salud conforme a su dimensin y capacidad de atencin, contempla el espacio requerido conforme a su capacidad para la instalacin de un tanque criognico. El ambiente para la central de oxgeno tendr una ventilacin adecuada, pudiendo tener una ventilacin natural y/o tener la instalacin de un sistema de ventilacin mecnica. Los ambientes e instalaciones de oxgeno, debern estar alejados de daos mecnicos, lneas de energa elctrica, tuberas de gases y lquidos inflamables. Todas las tuberas de distribucin, debern ser de cobre con soldadura de latn en los puntos de acoplamiento. No podrn ser instaladas en los ambientes de ropa sucia. Cada ramal de alimentacin tendr una vlvula de seccionamiento, en un lugar visible y de fcil acceso. Consideraciones de instalacin del sistema de oxgeno medicinal:
Las tuberas de oxgeno, debern ser de cobre sin costura de Tipo K. Los accesorios de conexin para las tuberas, debern ser de cobre tipo K
forjado o fundido, fabricados para uniones soldadas.
La soldadura a emplear en las uniones sern de aleacin de 45 % plata,

30% de Cobre y 25% de Zinc u otra que tenga equivalente punto de fusin y propiedades fsicas. El fundente a emplearse ser soldadura fuerte de aleacin plata sin cadmio y otro similar de propiedades. Esta absolutamente prohibido usar mezcla de brax y alcohol. Las vlvulas para derivaciones debern ser de bronce y del tipo esfrica, con doble sello de Buna-No tefln, que sean adecuadas para una presin mnima de 300 psig y non-shock. Estas vlvulas debern tener conexiones para fcil armado a la tubera. Cada vlvula de interrupcin deber ser debidamente identificada, con una seal o etiqueta metlica colocada en la vecindad inmediata de la vlvula. Las seales para vlvulas en las montantes que abastecen sala de operaciones, debern decir oxgeno para ciruga, no cerrar.
128
Esta etiqueta deber quedar firmemente sujeta a la tubera, sin posibilidad de que caiga, y debe quedar plenamente visible. Los puntos de oxgeno son el ensamble de los componentes: tubera, accesorios como codos y adaptadores, y soldadura instalado empotrado en las paredes y piso, considerado desde la derivacin de la troncal de oxgeno hasta la ubicacin del dispositivo de uso de oxgeno. Cada salida deber terminar en placa para empotrar y vlvula check diss y/o podr estar instalado en tomamurales adosados a la pared y columnas de gases. Todas las redes de oxgeno visibles se pintarn de color verde claro.
Los puntos de toma de oxgeno debern distribuirse, considerndose lo siguiente: Medicina general, ciruga, gineco-obstetricia al 25% del nmero de camas. Pediatra al 50% del nmero de camas. En todos los cuartos de aislamiento. Neonatologa al 25% del nmero de cunas. Prematuros al 100% de las cunas incubadoras. Unidad de Cuidados Intensivos al 100% del nmero de camas. Unidad de Emergencia al 100% del nmero de camas de adultos y nios. Salas de recuperacin, post-operatoria y post- parto al 100% del nmero de camas. Salas de operaciones una de oxgeno mnimo. Sala de partos 01 de oxgeno mnimo. Laboratorios una por toma de flanmetro. Las salidas para las tomas de oxgeno en Neonatologa debern estar concentradas en una sola rea. En las salas de operaciones y de partos las tomas estarn dispuestas junto con las de aire comprimido, vaco, xido nitroso y electricidad.
1.2
SISTEMA DE VACO CLNICO

Conformada por la central de vaco, las tuberas y accesorios que conforman la red de distribucin de vaco, sistema de alarma audio visual y puntos de salida de vaco. La central de vaco deber estar compuesta por dos (02) bombas de vaco del tipo industrial con rendimiento alto, para trabajo pesado y continuo, lubricada y refrigerada por inyeccin de aceite, el cual es enfriado a su vez en un intercambiador de calor por circulacin de aire, equipada con rodamientos antifriccin para cargas radiales y dobles para cargas axiales de larga vida til. El motor ser abierto a prueba de goteo, induccin tipo jaula de ardilla, factor de servicio: 1:15. con arrancador magntico incorporado en el tablero de la bomba de vaco, con su debida proteccin trmica y cableado en fbrica. El tablero de control y el sistema de proteccin tendrn los dispositivos y componentes de alta eficiencia, con certificacin de calidad. Respecto a la instalacin de tuberas del sistema de vaco clnico, se tomar las consideraciones de instalacin del sistema de oxgeno medicinal. El control dual ser de parada y arranque automtico con la demanda de vaco. Deber tener dispositivo para sistema alternado de las bombas de vaco y arranque automtico cundo retorna la energa elctrica. Poseer un tanque para vaco con prueba HIDROSTTICA de 100 PSIG, con tapa de registro para limpieza y sus respectivas bridas, incluir vlvulas de seguridad, vacumetro y drenaje manual.
129
Tendr una alarma audiovisual compuesta por sensor de baja presin, regulable de 10 Hg a 29 Hg con desconexin automtica de 0-30 segundos, lmpara y bocina indicadora de falta de presin de succin. Todas las redes de vaco visibles, se pintarn de color marrn claro.
1.3
SISTEMA DE AIRE COMPRIMIDO MEDICINAL

Sistema dplex montado sobre un kid metlico de aire comprimido, impulsadas por motor elctrico, refrigeradas por aire, directamente embridados, para trabajo pesado y continuo. La central de aire medicinal estar compuesto por dos (02) compresores encapsulados estacionarios, compresores de tipo industrial de rendimiento alto, impulsadas por motores elctricos, refrigeradas por aire, directamente embridados, refrigerados por aire, para trabajo pesado y continuo. La unidad compresora industrial ser encapsulada, libre de aceite, de una sola etapa, para trabajo pesado y continuo, refrigerada por aire, el cual es enfriado a su vez en un intercambiador de calor por aire, equipada con rodamientos antifriccin para cargas radiales y axiales. El motor del compresor ser elctrico totalmente cerrado con ventilador exterior, induccin tipo jaula de ardilla. El motor y la unidad compresora estn directamente acoplados, no se deber utilizar fajas. Arrancador magntico de pleno voltaje, con una debida proteccin trmica, cableado en fbrica. Respecto a la instalacin de tuberas de aire comprimido medicinal, se tomar las consideraciones de instalacin del sistema de oxgeno medicinal. Los controles de capacidad tendrn tres controles de capacidad para un mximo de ahorro de energa, el primero modulante de presin constante en su lnea, el segundo el control de todo/nada y el tercero el control de arranque y parada automtica. La cabina atenuadora de sonido y proteccin contra polvo y agua, que mantienen el nivel de ruido por debajo de los 67 decibeles a 1 metro segn OSHA, la cabina ser de diseo moderno de fibra de vidrio de una sola pieza, debe incluir base metlica dren de aceite remoto y tablero para los instrumentos. El secador de aire ser por refrigeracin, para secar hasta 150 CFM a 2 C y 100 PSIG. Mxima temperatura del aire de entrada 40 C. Sistema de filtrado de aire comprimido, capaz de filtrar hasta 150 SCFM @ 100 PSIG, consta de las siguientes etapas; primera etapa se utilizar filtro de 1.0 micrones, para atrapar polvo atmosfrico polen, polvo de cemento, humo y fundicin, etc, en la segunda etapa y tercera etapa se utilizar filtro doble de 0.01 micra para atrapar aerosoles de aceite, bacteria, humo tabaco, etc, y de carbn activado para olores y sabores. Deber incluir un drenaje automtico y manual para condensado y manmetros de diferencial para el mantenimiento de los elementos filtrantes. Poseer un tanque vertical conforme a la capacidad requerida, con prueba HIDROSTTICA de 250 PSI, presin de operacin 150 PSI, poseer manmetro, vlvulas de seguridad y drenaje manual. Todas las redes de aire medicinal visibles se pintarn de color blanco.
1.4
SISTEMA DE XIDO NITROSO

Conformada por la central de xido nitroso, las tuberas y accesorios que conforman la red de distribucin de xido nitroso, sistema de alarma audio visual y puntos de salida de xido nitroso.
130
El manifold de la central de oxgeno, tendr una batera de cilindros y ser especialmente diseado para regular y monitorear el xido nitroso a presiones de cilindros hasta 3000 PSIG. Deber tener un sistema de cambio automtico, de servicio a reserva, sin hacer interrupcin del servicio o cambio en presin de lnea. La presin de lnea permanecer constante con una variacin de ms menos 2% en el ciclo de cambio. Esta unidad estar precisamente calibrada en la fbrica y sellada en una caja, para mantener el ajuste de presin apropiado. Ser un sistema de fcil operatividad. Interiormente tendr un switch de presin que permita hacer funcionar un sistema de alarma audio-visual, deber contar con luz que indique funcionamiento del manifold primario, cambio automtico al manifold secundario. Respecto a la instalacin de tuberas de xido nitroso, se tomar las consideraciones de instalacin del sistema de oxgeno medicinal. Los dispositivos mecnicos tales como: reguladores, tipos de vlvulas, manmetros de alta presin del sistema de vaco sern de alta eficiencia y con certificacin de calidad. El manifold o cabecero estar conformado por dos (02) bancadas (batera) de cilindros, compuesto por vlvulas, conexiones de tuberas, salidas de manifold, entre otros, los cuales sern de alta eficiencia, con certificacin de calidad. Todas las redes de xido nitroso visibles se pintarn de color azul. Se podr emplear equipos de anestesia que poseen su propio baln de anestsicos, el cual servir como soporte en una sala de operacin en casos de imprevistos y/o cortes de gas xido nitroso.
2.
SISTEMA DE COMBUSTIBLES
El establecimiento de salud tendr una instalacin dual de combustible Diesel y Gas Natural/GLP, con instalaciones independientes para cada tipo de combustible, los cuales se suministrarn para los calderos que poseern un quemador dual para dichos combustibles. Si el establecimiento de salud no cuenta con una instalacin de gas natural, tendr alternativamente una instalacin de GLP provisto de un tanque areo u subterrneo para este tipo de combustible y su respectiva instalacin de tuberas y accesorios, los cuales sern abastecidos por un proveedor que abastecer de acuerdo al periodo de tiempo de consumo y desabastecimiento del tanque de GLP. El abastecimiento de combustible de gas natural ser por medio de la red troncal de gas natural y/o por medio de abastecimiento de un sistema virtual (Tanques de gas natural comprimido - GNC).
2.1
SISTEMA DE PETROLEO BIODIESEL B2.

Compuesto por un tanque cilndrico de acero generalmente subterrneo (construido segn norma de Fabricacin API), tanques de servicio diario, tuberas de acero, dispositivos de medicin, bombas y dems accesorios; donde el petrleo es bombeado desde el indicado tanque a los diferentes tanques de servicio diario, de la sala de calderos, grupo electrgeno, etc. Y de ellos son provistos para el funcionamiento de los equipos, tales como calderos y grupo electrgeno. El tablero de control ser de gabinete metlico con puerta y chapa. Contendr los arrancadores magnticos (uno por motor), juegos de fusible (uno por motor), selector manual-o-automtico y alternador manual B1-O-B2. En la puerta, en su cara exterior, tendr las luces piloto. El circuito de control ser mximo de 48V.
131
Los equipos, instrumentos de medicin, accesorios y dems componentes del sistema de petrleo, sern que garanticen la calidad y eficiencia del sistema; asimismo, los mismos tengan la certificacin de garanta y sean de ltima tecnologa para trabajo pesado y continuo.
2.2
SISTEMA DE GAS LICUADO DE PETROLEO-GLP

En caso que el establecimiento de salud no cuente con una instalacin de gas natural, podr hacer uso del combustible gas licuado de petrleo, para lo cual emplear un tanque de almacenamiento estacionario y/o una batera de balones para gas de 45 Lb; los cuales podrn instalarse en un lugar con una adecuada ventilacin protegido de daos mecnicos y con una distancia no menor de 7.5 m. y a 15 m. del ambiente donde se ubique el depsito de oxgeno, asimismo conforme a la normativa para instalaciones de GLP. Las tuberas de gas no se instalarn en stanos o entrepisos que no estn a nivel de terreno. Las tuberas de instalacin de gas natural y GLP, dentro de los ambientes debern en su mayor parte instalarse a la vista y adosadas a los muros y cumpliendo con las normativas para gas dadas por OSINERGMIN.
2.2.2
SISTEMA DE GAS NATURAL

Para obtener un ahorro econmico en el uso de combustible y el consumo sea de gran demanda y amerite una instalacin de abastecimiento de tipo industrial para gas natural, se contemplar una estacin reductora primaria de presin, el cual se alojar en un recinto con ventilacin natural adecuada y con un rea comprendido de 6 a 8 m, dicha estacin contendr los dispositivos de regulacin y medicin del gas natural proveniente de la red troncal del concesionario de gas natural. Conformada principalmente por: o o o o Una Estacin de Regulacin y Medicin Primaria (ERMP). Tuberas de acero y cobre y accesorios que conforman la Instalacin Interna de GN. Estacin de Regulacin secundaria en cada rea de consumo de GN. El proyecto de instalacin de gas natural estar diseada por un Instalador de Gas Natural IG-3, el cual estar aprobado por la empresa concesionaria.
Las instalaciones de gas natural para equipos de baja capacidad de consumo se ejecutarn en baja presin. Las Normas Tcnicas peruanas para las instalaciones de gas natural son: NTP 111.011 (Sistema de tuberas para instalaciones internas, residenciales y comerciales) y NTP 111.010 (Sistema de tuberas para instalaciones industriales), entre otros, como tambin el Reglamento Nacional de Edificaciones (Norma EM 040).
3.
SISTEMA DE VAPOR Y RETORNO DE CONDENSADO.

Este sistema est conformado por los calderos (generadores de vapor), lneas de distribucin, manifold o cabecero de vapor, estaciones reductoras de presin con sus respectivos accesorios ms sus dispositivos de medicin y las lneas de suministro a los diferentes servicios del establecimiento de salud, para cada uno de los equipos que emplean el vapor.
132
Tambin, est conformado por la lnea de retorno de condensado desde cada uno de los equipos hasta el tanque de recepcin de condensado ubicado en la sala de calderas. Para la instalacin del sistema de vapor y retorno de condensado, se tendr en cuenta lo siguiente: Los calderos de vapor deben ser de funcionamiento dual para Petrleo Diesel y Gas (Natural y/o GLP). La sala de calderas contemplar generalmente un ambiente para la instalacin de los equipos: calderas; cabecero de vapor; tanque de condensado y dosificador de productos qumicos; tanque diario de petrleo; reductoras de presin para los servicios y equipos de tratamiento de agua para el consumo de los calderos. El ambiente de la sala de calderas contemplar la instalacin de un sistema de ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire. La sala de calderas no se podr ubicar en ambientes de stanos, semistanos y pisos superiores, por seguridad su ubicacin ser en el 1er piso del establecimiento de salud y en rea de seguridad. Las tuberas de vapor y retorno de condensado debern instalarse debidamente aisladas y protegidas con cauelas de planchas de acero inoxidable o aluminio, de tal forma que dicha instalacin en su recorrido guarde un buen acabado al interior del establecimiento de salud. Asimismo, dichas tuberas se instalarn soportadas (colgadas) en los techos o adosados a los muros con sus respectivas guas, juntas de expansin y anclajes. El rea mnima a considerarse para el sistema de vapor y retorno de condensado ser conforme a la capacidad de diseo requerida (el cual contempla la instalacin de 02 calderos, tanque de condensado, cabecero de vapor, tanque diario de petrleo y sistema de tratamiento de agua. La sala de calderos constar como mnimo de 02 calderos, el cual uno ser para abastecimiento y otro de reserva. La distancia anterior y posterior de la caldera ser suficiente para realizar el mantenimiento, un mnimo de 2.5m. Se contemplar una caseta para el operador dentro de la sala de calderas. Especificaciones y componentes del sistema de vapor. GENERACIN DE VAPOR Generadores de vapor del tipo pirotubular, diseada y construida para trabajar a una presin de trabajo de 150 PSI de acuerdo al cdigo ASME, construido con acero grado ASTM-A-285C, soldada elctricamente y probada con Rayos X Con controles de presin para mantener el vapor en un lmite mximo de acuerdo a la demanda, manmetro, vlvula de seguridad, vlvula de ingreso de agua, vlvula de salida de vapor vlvula de purga de fondo, nivel de superficie y columna de control de de nivel, control de nivel de agua. Equipado con quemador dual para funcionar con petrleo o GLP, electrobomba de agua, bomba de combustible y tablero de mando elctrico con programador electrnico Adems, se considera el tanque de retorno de condensado, tanque de purga, tanque cisterna de combustible, tanque diario de petrleo y dosificador de productos qumicos. TUBERAS DE INSTALACIONES DE VAPOR Y RETORNO DE VAPOR Las tuberas sern de acero schedule 40, cuyo peso standard deber corresponder a designacin ASA B 36.1 y especificaciones ASTM A-53.
133
ACCESORIOS Los codos, tees, uniones simples, uniones universales, etc. Sern de fierro maleable roscado con extremos reforzados para presin de trabajo de 150 psig vapor saturado, segn especificaciones ASA B 16.3 y ASTM A 197. En lugares donde sea necesario soldar bridas o codos o tees se emplear el tipo con cuello (weld neck). VLVULAS REDUCTORAS DE PRESIN La estacin reductora estar conformada por dos vlvulas reductoras de presin y debern corresponder a: Cocina: de 100/10 psig Central de Esterilizacin: de 100/ 45 psig
Deber ser de cuerpo de semi-acero de diafragma de bronce fosforado y resorte, accionado por una vlvula piloto, sistema de regulacin de presin mediante resorte y tornillo elementos internos de acero inoxidable de la capacidad indicada en los planos VLVULAS REGULADORA DE PRESIN Y TEMPERATURA. La estacin reductora estar conformada por dos vlvulas reguladoras de presin y temperatura y debern corresponder a la reduccin de 100/10 psig, para controlar el flujo de vapor a los calentadores de agua. Deber ser de cuerpo de semi-acero de diafragma de bronce fosforado y resorte, accionado por una vlvula piloto, sistema de regulacin de presin mediante resorte y tornillo elementos internos de acero inoxidable conforme a la capacidad requerida. En el caso de que los calentadores sean a gas natural, tendrn una lnea independiente al de vapor, con sus respectivos dispositivos de medicin y accesorios. VLVULAS DE GLOBO Sern de cuerpos de bronce roscadas, disco tipo tapn y asiento recambiable de acero inoxidable para presin de trabajo de 150 psi. vapor VLVULAS DE RETENCIN Cuerpo de bronce tipo charnela para una presin de 150 psi vapor saturado, 200 psi agua fra sin golpe. VLVULAS DE SEGURIDAD Cuerpo de bronce, ajuste de presin a resorte, provisto de palanca para prueba. La capacidad de cada una de las vlvulas ser igual a 200% de la capacidad de la vlvula reductora de presin que protege. TRAMPAS DE VAPOR Trampa de disco (llamada tambin termodinmica) se debern usar en las lneas de condensado procedentes de los equipos que trabajan con 100 y 50 psi. Trampa del tipo flotador termosttico se debern usar en las lneas de vapor procedentes de los equipos que trabajan con 10 psi. COLADOR DE VAPOR Sern del tipo "Y", de semi-acero con canastilla de metal de acero inoxidable. Debern estar provistos para conexin de tuberas de purga.
134
AISLAMIENTO TERMICO Todas las tuberas de vapor y retorno de condensado sern aisladas adecuadamente, se emplearan aislamiento de fibra de vidrio preformado en forma de media caa de 1 de espesor cubiertos con forro de tocuyo y aseguradas con flejes de metal. MANIFOLD O CABECERO DE VAPOR Deber ser construida a partir de una tubera de acero sin costura de dimetro conforme a la capacidad requerida, de espesor schedule 40, segn designacin ASA-B 36.1, deber corresponder a la especificacin ASTM A 139-64. La distancia mnima de la parte inferior del cabecero al piso ser de 1.0m 4. CIRCULACION VRTICAL (ASCENSORES) Los ascensores son sistemas de transporte vertical, conformado por partes y componentes mecnicos y dispositivos de control elctrico y electrnico, para el traslado de personas, pacientes, carga, entre otros, entre el nivel de pisos que posea un establecimiento de salud; siendo los tipos de ascensores a instalarse en un establecimiento de salud: Ascensor montacamillas o portacamillas. Ascensor pblico. Ascensor montacargas. Ascensor minicargas (montapaquetes).
Para la instalacin de los tipos de ascensores en un establecimiento de salud, se tendr en cuenta lo siguiente: En el establecimiento de salud se instalar los ascensores requeridos conforme a su capacidad de atencin, nivel de pisos y cantidad de camas. Generalmente atendern a las personas, pudiendo considerar el uso de montacargas para transporte de materiales y/o equipos, en este caso se calcular su capacidad para atender al 8% de la poblacin a servir; cuando no se cuente con montacargas la capacidad ser del 12% de la poblacin a servir. No se permite la apertura de los ascensores directamente a los pasillos, en las unidades de internamiento y tratamiento. La cabina del ascensor para pacientes ser de 2.20m. por 1.20m. de ancho y profundidad como mnimo. Las puertas sern corredizas con un ancho de 1.10 metros. Los vestbulos que dan acceso a los elevadores, debern tener una dimensin mnima de 3 metros desde la puerta del ascensor hacia la pared del frente. El uso de los montacargas es para no sobrecargar los ascensores y poder transportar el material limpio, el mismo que debe circular separado del material usado (sucio). Asimismo, estos debern abrirse hacia un recinto techado y especial, nunca hacia los pasadizos. Tambin, se deben instalar intercomunicador en la cabina del montacargas. Caractersticas mnimas de los ascensores en un establecimiento de salud: o Los equipos, dispositivos mecnicos y sus componentes de los ascensores, sern que garanticen la calidad, eficiencia y mantenimiento del sistema; asimismo, que cuenten con la certificacin (acreditacin) de garanta y sean de ltima tecnologa para trabajo pesado y continuo.
135
Montacamillas: Velocidad: 1 m/s. Dimensiones internas referenciales: 2.00 x 2.50 x 2.40 m. (ancho, profundidad y altura), pudiendo variar segn las condiciones de diseo. Dimensiones de puerta: 1.20 x 2.20m Regulacin: Sistema de traccin con variador de frecuencia y voltaje variable. Embarques: Banco triplex. Cabina metlica: con decoracin formada por paneles de acero inoxidable. Seguridad: Cortina de luz
Ascensor pblico: Velocidad: 1,00 m/s Dimensiones interiores referenciales: 1.55 x 2.10 x 2.40 m. Dimensiones de puerta: 1.0 x 2.00 m. Regulacin: Sistema de traccin con frecuencia y voltaje variable. Embarques: Banco dplex, un embarque, entre otros. Seguridad: Cortina de luz.
Montacargas: Velocidad: 0.5 m/s Dimensiones interiores referenciales: 1.70 x 1.95 x 2.25m. Dimensiones de puerta: 1.0 x 2.00m. Seguridad: Cortina de luz
Montapaquetes: Velocidad: 0.35 m/s Embarques: Embarque simple. Dimensiones interiores referenciales: 0.60 x 1.00 x 1.0 m. Dimensiones de puerta: 0.75 x 0.75m. Tipo: Apertura central de dos hojas. Acabado: Acero inoxidable. Seguridad: Cortina de luz
5.
SALA DE GRUPO ELECTRGENO El establecimiento de salud contar con un ambiente para la instalacin del Grupo Electrgeno, con motor de combustin interna para la generacin de energa elctrica. Se emplear para casos de emergencia tales como cortes de energa elctrica, apagones, entre otros, el cual estar conectado y programado con la sub estacin elctrica del establecimiento de salud para su funcionamiento suscitado el caso de emergencia. Para su instalacin se tomar en cuenta lo siguiente: La capacidad del grupo electrgeno estar dada en funcin de la potencia elctrica requerida por el establecimiento de salud; dando prioridad a los servicios de emergencia, salas de operaciones, sala de cuidados intensivos, centrales de gases medicinales, equipos de aire acondicionado, entre otros. Contar con un tanque diario de petrleo diesel y su respectiva instalacin para la provisin de combustible al grupo electrgeno. Asimismo, el indicado tanque diario tendr una conexin directa al tanque de almacenamiento general de petrleo diesel, conformado por un conjunto de tuberas de alimentacin y retorno (o rebose). Tambin, contar con un conjunto de tuberas de alimentacin y retorno del tanque diario de petrleo al tanque interno del grupo electrgeno.
136
El ruido emitido por el grupo electrgeno a 7m. a la redonda del ambiente donde se encuentra instalado, no rebasar los 65 decibeles; asimismo para aminorar el ruido se emplear aislamiento acstico dentro del ambiente y/o se emplear grupos electrgenos del tipo insonorizados (encapsulados). El rea mnima para la instalacin de la sala de grupo electrgeno ser conforme a la capacidad de dicho grupo, el cual incluye al tanque diario de petrleo y la instalacin para el grupo electrgeno y/o grupos electrgenos. El grupo electrgeno ser de funcionamiento bien para petrleo o para gas natural. 6. SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO VENTILACIN MECNICA. (CLIMATIZACIN DEL AIRE) Y
Sistema de aire acondicionado (Climatizacin) Tienen el propsito de lograr el mantenimiento del clima ambiental dentro de un local; asimismo uno de los objetivos principales, es la reduccin de la concentracin de agentes contaminantes, tales como microorganismos, polvo, gases narcticos, desinfectantes, sustancias odorferas u otras sustancias contenidas dentro de los ambientes de un establecimiento de salud. Para la climatizacin se podr aplicar sistemas convencionales y sistemas de agua helada. Se instalar sistemas de aire acondicionado en todos los ambientes donde es necesario climatizar el aire y en aquellos ambientes donde se requiera condiciones de asepsia rigurosa tales como: sala de operaciones; unidad de cuidados intensivos; esterilizacin, etc. Para salas de operaciones y/o quirfanos, se emplear el sistema de aire acondicionado de flujo laminar. Los ambientes, requerirn la instalacin de filtros especiales para evitar la contaminacin de agentes contaminantes, tales como: pre filtros, filtros de baja eficiencia, filtros tipo bolsa de mediana eficiencia y filtros hepa de alta eficiencia. Asimismo filtros (lmparas) ultravioleta. Los equipos de aire acondicionado a instalarse en salas de operacin y/o quirfanos sern 100% aire exterior. En los sistemas de aire acondicionado, donde se requiera climatizar el ambiente mediante el empleo de calor, podr aplicarse calefaccin mediante el uso de resistencias elctricas, instalados dentro de los ductos. Siendo la calefaccin de mayor uso en zonas fras como departamentos de la sierra; asimismo, se podr instalar en establecimientos de salud de los departamentos de la costa segn su requerimiento, para las estaciones de invierno. Los quirfanos contarn con la instalacin de dispositivos de medicin como los termostatos y humidistatos dentro del ambiente, para lo cual se instalaran las tuberas empotradas de conexin elctrica a los equipos. En las salas de operaciones se debe instalar un sensor de humedad y temperatura, para que el aire acondicionado se active y eliminar la descarga, se active cuando llegue a 55% de humedad, 55% debe ser el mnimo, para evitar la descarga de corriente elctrica a travs del paciente. Por seguridad se debe instalar una espiral de cobre con una resistencia equivalente a la quinta parte de la resistencia del cuerpo humano seco (1000 ohmios). La temperatura interior en las salas de operacin a climatizar, tendrn como temperatura mnima de 22C y el factor de simultaneidad ser del 100%. La instalacin de los ductos y dispositivos de los sistemas de aire acondicionado en un ambiente se realizar por encima del falso cielo raso. El material del techo del falso cielo raso depender del grado de asepsia rigurosa, siendo que para dichos ambientes como salas de operacin, de material techo compacto especial no contaminable, diferente al falso cielo raso conformado por baldosas convencionales. Los equipos de aire acondicionado tipo split decorativo se emplearn para climatizar ambientes que no requieran asepsia rigurosa.
137
El sistema de aire acondicionado podr disearse y aplicarse para los establecimientos de salud por zonas pudiendo ser, unizona, multizona e individuales. El rea a considerar para los equipos de aire acondicionado ser teniendo en cuenta a la capacidad requerida e instalada en el establecimiento de salud, donde los equipos tendrn los espacios suficientes de separacin para realizar las actividades de mantenimiento; frecuentemente por la distribucin se suele ubicar los equipos en las azoteas del establecimiento. Para la climatizacin de los ambientes de salas de comunicacin se instalar los equipos de aire acondicionado del tipo split decorativo conformado por su condensador y evaporador siendo la temperatura dentro del ambiente de 20 a 25C. Asimismo, para los ambientes del centro de datos se instalar los equipos de aire acondicionado de precisin con una temperatura de 20 a 25C, punto de roco mximo 21 C y humedad relativa de 40 al 55%. En el ambiente del centro de datos, el equipo de aire acondicionado de precisin la descarga de aire del evaporador, ser por la parte inferior del equipo por debajo del espacio del piso tcnico empleando rejillas de inyeccin. En los quirfanos, el flujo laminar contendr las cortinas lineales de aire alrededor de las rejillas de flujo laminar. La presin ser positivo dentro de los ambientes de sala de operaciones y/o quirfanos, sala de partos, sala de procedimientos, almacn material estril, bioqumica, entre otros. La presin ser negativa en ambientes tales como: ambientes de aislamiento, bao habitacin, anatoma patolgica, histologa, citologa, microbiologa, endoscopa digestiva, entre otros. Los dispositivos de medicin como termostatos y humidistatos se instalarn al interior de los ambientes, para lo cual las tuberas de conexin hacia los equipos de aire acondicionado sern empotradas. En los hospitales el sistema de distribucin elctrica y aire acondicionado, se deben disear para un control automtico y/o forzoso utilizando el Sistema de control energtico, utilizando la red de comunicaciones Ethernet, mediante una central de monitoreo, con el fin de que el mantenimiento en el hospital sea ms eficiente. Se realizar pruebas de funcionamiento del sistema de aire acondicionado, los cuales sern plasmados en los protocolos de prueba indicndose los parmetros de caudal, temperatura, humedad, presin, entre otros. asimismo dichos protocolos deben estar firmados y visados por los profesionales de la especialidad. Se contemplar una proteccin para los equipos de aire acondicionado que se encuentran a la intemperie, como techos ligeros y/ o coberturas. Asimismo, los equipos pueden estar protegidos de fbrica.
Sistemas de Ventilacin Mecnica Este sistema comprende la instalacin de equipos de ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire, para el interior de los ambientes de los establecimientos de salud; tales como la instalacin de ventiladores centrfugos, axiales, hongo, entre otros. El sistema de ventilacin mecnica de inyeccin y/o extraccin de aire, se instalar en ambientes generalmente de asepsia no rigurosa y que posean deficiencias de ventilacin natural; asimismo en ambientes donde sea necesario su instalacin, tales como: auditorio, laboratorio, ambientes de administracin, centro de acopio para residuos slidos, entre otros. Para ambientes de asepsia rigurosa, es necesario la instalacin de ventilacin mecnica de extraccin de aire, donde la rejilla de extraccin se instalar por encima de 0.30m del nivel del piso. En los ambientes que no cuenten con ventilacin natural, tales como: consultorios, salas de tratamiento, servicios higinicos, entre otros; ser imprescindible la instalacin de un sistema de ventilacin mecnica de inyeccin y/o extraccin de aire, segn el requerimiento del ambiente.
138
Los equipos de ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire, sern tal que emitan el mnimo ruido dentro del ambiente exterior; asimismo el nivel de ruido al interior del ambiente estar en el rango de 45 a 55 decibeles. Para lo cual los equipos de ventilacin mecnica tendrn el debido aislamiento acstico; siendo que para la extraccin de aire se emplearn los extractores de aire del tipo hongo y/o otros tipos de equipos silenciosos. Para ambientes y consultorios de tratamiento de TBC, debern de resolverse con una eficiente ventilacin natural; en el caso de no conseguirse se tendrn que instalarse un sistema de extraccin en los ambientes para evitar el contagio por TBC. Se realizar pruebas de funcionamiento del sistema de ventilacin mecnica, los cuales sern plasmados en protocolos de prueba indicndose los parmetros de caudal, temperatura, humedad, presin, entre otros; asimismo dichos protocolos deben estar firmados y visados por los profesionales de la especialidad. En los servicios de cocina y lavandera, se emplear ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire, empleando los equipos de acuerdo a la capacidad de ventilacin requerida. El rea a considerar para los equipos de ventilacin mecnica, ser teniendo en cuenta la capacidad requerida e instalada en el establecimiento de salud, donde los equipos tendrn los espacios suficientes de separacin para realizar las actividades de mantenimiento; frecuentemente por la distribucin se suele ubicar los equipos en las azoteas del establecimiento. Los equipos de ventilacin mecnica debern poseer su tablero de control con encendido manual y automtico; asimismo contarn con su placa de identificacin, indicndose los parmetros de caudal, potencia, rpm, entre otros. Se realizar pruebas de funcionamiento del sistema de ventilacin mecnica, donde se efectuarn las mediciones de caudal en las rejillas de inyeccin y extraccin de aire; asimismo la pruebas de funcionamiento y operatividad de los equipos, los cuales sern plasmados en protocolos de prueba indicndose los parmetros de caudal, temperatura, presin, entre otros. Asimismo dichos protocolos deben estar firmados y visados por los profesionales de la especialidad.
TABLA N 01
Tabla de renovaciones, temperatura y humedad relativa en establecimientos de salud de Segundo Nivel renovaciones por caudal temperatura humedad relativa hora mnimo aire del Ambiente dentro del ambiente (cantidad) exterior ambiente (C ) (%) (CFM) salas de operaciones (Con filtros HEPA 15 850 a 1200 22-25 55 a ms 99.97%, bolsa 60% y pre filtro 30%) salas de parto 15 800 24-25 55 a ms unidad de cuidados 12 750 18-25 45-60 intensivos anatoma, patologa, Histologa y Citologa 12 700 18-25 40-60 (Extraccin Total) ambientes generales y de tratamiento 7 700 24 45-60 Baos Aseos otros ambientes del establecimiento de salud 8 8-15 5-7 80 100 500 _ _ 18-25 _ _ 40-60
139
Referencias Tcnicas: 7. La ASHRAE (Sociedad Americana de los Ingenieros de Calefaccin, Refrigeracin y Aire Acondicionado). Normas UNE Normas de la Unin Europea. Reglamento Nacional de Edificaciones; Norma EM.030 Instalaciones de Ventilacin. Otros.
CAMARAS FRIGORIFICAS Sistema de Refrigeracin compuesta por una unidad condensadora hermtica y una unidad evaporadora de tiro forzado, para enfriar y conservar los productos alimenticios; asimismo con sus accesorios que la conforman y las Cmaras compuesta por paneles aislantes. El establecimiento de salud, debe contar con 4 cmaras frigorficas (dos de congelamiento y dos de conservacin): o o o o o o o o Una cmara frigorfica de congelacin de carnes de res y pollo. Temperatura de la Cmara Frigorfica: (-20C a -15C). Una cmara frigorfica de congelacin pescado. Temperatura de la Cmara Frigorfica: (-20C a -15C). Una cmara frigorfica de conservacin lcteos. Temperatura de la Cmara Frigorfica: (2C a 6C). Una cmara frigorfica de conservacin frutas y verduras. Temperatura de la Cmara Frigorfica: (2C a 6C).
Tambin, debe tener instalado una pre cmara 10C, el cual ser el ambiente de entrada para las cuatro cmaras frigorficas; asimismo servir para la limpieza de las cmaras, teniendo la instalacin de una rejilla de drenaje de agua. Las paredes y techo estarn conformadas por paneles modulares con un ncleo de poliuretano o poliestireno expandido segn corresponda (120 mm. de espesor de 3 aislante de 20 Kg/m para cmaras de congelamiento y 100 mm. de espesor de aislante 3 de 40 Kg/m para cmaras de conservacin), cubierto con planchas de 0.5 mm. de acero prepintado en la parte exterior y de acero inoxidable en la parte interior, con bordes machihembrados como elementos de unin y sujecin para asegurar hermeticidad; asimismo en la parte exterior de las paredes de cada cmara se dispondr de un termmetro digital. Los pisos de las cmaras ser de material noble los cuales estarn revestidos con aislamiento de poliuretano de 4 y acabados con mezcla de cemento y arena de espesor 2 cm, y finalmente cubierta con una capa de pintura antihongo. El piso de las cmaras debe tener una ligera pendiente hacia sus puertas y en la antecmara, se debe disponer de un registro de 2 de dimetro a efecto de evacuar el agua proveniente de la limpieza de la cmara. La iluminacin interior ser sellada a prueba de agua. Las puertas de la cmara en el marco interior llevarn una cortina de PVC. En la parte exterior de las cmaras, contar con un termmetro digital o analgico que registra el control de la temperatura interior de la cmara.
140
Las puertas sern batientes y de acero inoxidable, con cerrojo, bisagras, sistema de alarma o dispositivo mecnico, para abrir la puerta desde el interior de la cmara y empaquetaduras para cierre hermtico; el aislante y acabados sern similares a los paneles. Asimismo, en las cmaras donde la temperatura sea inferior a 0C, las puertas llevarn una resistencia elctrica a lo largo de todo el contorno de la puerta para impedir el congelamiento del sello de la puerta y con ello obstruir el funcionamiento de la puerta.
141
CRITERIOS BASICOS PARA EL PROYECTO DE DISEO DE SOLUCIONES DE TECNOLOGIA DE INFORMACION Y COMUNICACIONES (TIC) EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
Soluciones a Implementarse
Las soluciones tecnolgicas a implementarse en un establecimiento de salud del segundo nivel de atencin, sern las siguientes: Sistema de Telefona Sistema de Llamada de Enfermera Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo Sistema de Relojes Sincronizados Sistema de Televisin Sistema de Video Vigilancia Sistema de Control Accesos y Seguridad Sistema de Tele Presencia Sistema de Comunicacin por Radio VHF/HF Sistema de Deteccin y Alarma de Incendios Sistema de Procesamiento Centralizado Sistema de Almacenamiento Centralizado Sistema de Monitore de Vida Sistema de Conectividad y Seguridad Informtica Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energtico Sistema de Gestin en Salud Sistema de Gestin de Imgenes (PACS). Telefona Pblica Equipamiento Ofimtico
Para lograr una convergencia y vigencia tecnolgica, las soluciones siguientes deben de desarrollarse sobre una plataforma IP (Protocolo de Internet): Sistema de Telefona, Sistema de Llamada de Enfermera, Sistema de Video Vigilancia, Sistema de Control Accesos y Seguridad, Sistema de Tele Presencia, Sistema de Procesamiento Centralizado, Sistema de Almacenamiento Centralizado, Sistema de Monitore de Vida, Sistema de Conectividad y Seguridad Informtica, Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energtico, y el Sistema de Gestin de Imgenes; el uso de este protocolo en las otras soluciones debe ser evaluada de acuerdo a criterios de costo beneficio y tecnologa existente. El Sistema de Deteccin y Alarma de Incendios se debe desarrollar en base a lo indicado en las Normas A.050 y A.130 del Reglamento Nacional de Edificaciones. Todo proyecto sobre tecnologa de la informacin y comunicaciones en un establecimiento de salud debe contemplar los siguientes captulos (ver anexos): Sistema de Cableado Estructurado Equipamiento Informtico y Especializado Sistemas de Informacin y Software
142
Sistema de Cableado Estructurado

El diseo del sistema de cableado estructurado en una infraestructura hospitalaria debe contemplar los siguientes temas necesarios para un desarrollo ptimo de las soluciones a implementarse: Sobre Canalizaciones Sobre Espacios Sobre Cableado Sobre Administracin Sobre Proteccin y Continuidad Elctrica Sobre Espacios Complementarios
El uso de ambientes est en funcin del nmero de puntos de red que cuenta el hospital, en las tablas siguientes se resumen los casos considerados en la presente norma y el rea mnima a ser considerada. Ambiente de SSGG Unidad intermedia II de gestin de informacin Unidad completa de gestin de informacin Ambiente (*) Criterio Hospitales nivel II-1 Hospitales nivel II-2, III-1 y III-2
2
Sub ambientes Cuarto de Ingreso de Servicios Sala de Telecomunicaciones II Centro de Datos I Sala de Administracin
rea (m ) 3.00 12.00 36.00 9.00 6.00 9.00 9.00 12.00 12.00 12.00 12.00 3.00 12.00 45.00 9.00 12.00 9.00 9.00 12.00 12.00 12.00 12.00
Sala de Control Elctrico I Unidad Intermedia II de Central de Vigilancia y Seguridad II gestin de informacin Central de Comunicaciones II Centro de Computo II Soporte Informtico rea de Informtica rea de Estadstica Cuarto de Ingreso de Servicios Sala de Telecomunicaciones II Centro de Datos II Unidad Completa de gestin de informacin. Sala de Administracin Sala de Control Elctrico II Central de Vigilancia y Seguridad II Central de Comunicaciones II Centro de Computo II Soporte Informtico rea de Informtica rea de Estadstica
143
(*) Ambientes de uso obligatorio para Establecimientos de Salud Pblicos y recomendados para entidades privadas.
2.1
Sobre Canalizaciones
Se tiene las siguientes canalizaciones: Canalizacin de Ingreso de Servicios Canalizacin Troncal Canalizacin Horizontal
2.1.1 Canalizacin de Ingreso de Servicios

Esta canalizacin comprende desde el punto de acceso de servicios indicado por el proveedor de servicios de telecomunicaciones hasta el cuarto de ingreso de servicios. El diseo de la canalizacin de ingreso de servicios externa como interna debe realizarse de acuerdo a las indicaciones del proveedor de servicios y las disposiciones indicadas en el Reglamento Nacional de Edificaciones. Para asegurar la continuidad de las comunicaciones en caso de eventos adversos, se debe prever la instalacin de por lo menos 2 canalizaciones de ingreso de servicios para diferentes proveedores de servicios de telecomunicacin. Dependiendo de las caractersticas del proyecto esta canalizacin puede ser del tipo: Areo. Canalizacin subterrnea. Directamente enterrado. Tneles o ductos. Para su diseo se debe seguir las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
2.1.2 Canalizacin Troncal

Esta canalizacin permite la conexin entre: El cuarto de ingreso de servicios y el centro de datos. El centro de datos y las salas de telecomunicaciones. Para asegurar la continuidad de los servicios en caso de eventos adversos, se debe prever la instalacin de por lo menos 2 canalizaciones troncales que se desarrollen por rutas diferentes y alejadas entre s, adems deben de brindar la seguridad adecuada al cableado a ser instalado. El diseo de la canalizacin debe ser desarrollado teniendo en cuenta una ocupacin mxima inicial del 50%, y otras recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
2.1.3 Canalizacin Horizontal

Esta canalizacin permite la conexin entre las salas de telecomunicaciones y las reas de trabajo ubicadas en los diferentes ambientes del hospital. El diseo de la canalizacin debe ser desarrollado teniendo en cuenta una ocupacin mxima inicial del 40%. Se debe desarrollar segn las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
144
2.2
Sobre Espacios
Se tiene los siguientes espacios principales: Cuarto de Ingreso de Servicios Salas de Telecomunicaciones Centro de Datos rea de Trabajo Ambientes complementarios
2.2.1 Cuarto de Ingreso de Servicios

Constituye el punto demarcatorio entre el cableado del proveedor de servicios de telecomunicaciones y el cableado estructurado del hospital. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 3.00 m , y contiene los equipos activos necesarios para el ingreso de los servicios de telecomunicaciones requeridos por el hospital. Deber contar con las siguientes caractersticas: Piso de cemento pulido. Sin falso cielo raso. Sin cruce de tuberas de agua y desage u otro liquido. Puerta de 1.00m con sentido de apertura hacia fuera y altura mnima de 2.13 m. Control de acceso. Alimentacin elctrica ininterrumpida. Iluminacin de 500 Lux. Conexin al sistema de tierras y aterramiento de telecomunicaciones.
2
Control de temperatura en forma pasiva o activa, de acuerdo a los estudios mecnicos respectivos.
Sistema de extincin de incendios manual. Otras recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones.
2.2.2 Salas de Telecomunicaciones

Estos espacios constituyen puntos de transicin entre la canalizacin troncal y la canalizacin horizontal. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m y generalmente contienen puntos de terminacin e interconexin del cableado estructurado y equipamiento activo de telecomunicaciones. Deber contar con las siguientes caractersticas: Piso tcnico con una altura mnima de 0.30 m. Altura libre mnima de 2.40 m, sin obstculos. Altura desde el suelo acabado y el punto ms bajo del techo de 3.00 m. Sin falso cielo raso. Sin cruce de tuberas de agua y desage u otro lquido. Puerta de 1.00m con sentido de apertura hacia fuera y altura mnima de 2.13 m. Control de acceso. Alimentacin elctrica ininterrumpida. Iluminacin de 500 Lux. Conexin al sistema de tierras y aterramiento de telecomunicaciones.
2
145
Control de temperatura en forma activa, de acuerdo a los estudios mecnicos respectivos, logrando los siguiente sindicadores: o Temperatura mxima: de 27C.
Sistema de extincin de incendios manual. Otras recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-569-C, en sus adendas y actualizaciones. El nmero de sala de telecomunicaciones dentro de un hospital depende de los siguientes factores: Una sala de telecomunicaciones por cada piso del hospital, abarcando 2 un rea de servicio menor a 1,000 m . Si en un piso la canalizacin horizontal supera los 90 metros es necesarios el incremento de otra sala de telecomunicaciones.
2.2.3 Centro de Datos

Este ambiente constituye el ncleo de las operaciones de las soluciones de tecnologa de informacin y comunicaciones instaladas en el hospital. Este ambiente debe contar con un rea no menor a 36.00 m y generalmente contienen puntos de terminacin e interconexin del cableado troncal y equipamiento de servidores. No debe considerarse puntos de trabajo permanentes, solo de soporte. Deber contar con las siguientes caractersticas: Piso tcnico con una altura mnima de 0.30 m. Altura libre mnima de 2.70 m, sin obstculos. Altura mnima desde el suelo acabado y el punto ms bajo del techo de 3.00 m. Sin cruce de tuberas de agua y desage u otro liquido. Puerta de 1.20m con sentido de apertura hacia fuera, del tipo corta fuego con 2 horas de resistencia y altura mnima de 2.13 m. Control de acceso y video vigilancia. Alimentacin elctrica ininterrumpida y de ser el caso redundante. Iluminacin de 500 Lux. Conexin al sistema de tierras y aterramiento de telecomunicaciones. Control de temperatura y humedad en forma activa y redundante, de acuerdo a los estudios mecnicos respectivos, logrando los siguiente sindicadores: o o o o Temperatura mxima: de 27C Humedad relativa del aire: del 40% al 55% Punto de roco mximo: 21C Tasa mxima de cambio por hora : 5C
2
Sistema de extincin de incendios manual (Tier I). Sistema de deteccin, alarma y extincin de incendios especializado (Tier II). Otras recomendaciones indicadas en el estndar TIA-942-A, en sus adendas y actualizaciones para hospitales nivel 2-1 considerar data center Tier I y para hospitales 2-2, 3-1 y 3-2 considerar data center Tier II.
146
2.2.4 rea de Trabajo

Son los espacios donde se ubicaran los equipos activos de usuario como impresoras, computadoras, cmaras de video, etc. El nmero de salidas de data proyectadas por ambiente debe estar de acuerdo a las necesidades propias del trabajo a efectuarse en ellas, para las reas crticas del hospital se pueden seguir las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-1179, en sus adendas y actualizaciones.
2.3
Sobre Cableado Se tiene los siguientes tipos de cableados: Cableado Troncal Cableado Horizontal Cableado Especializado 2.3.1 Cableado Troncal
Para el cableado troncal, incluyendo el empleado dentro del centro de datos, se debe utilizar soluciones en fibra ptica que permitan velocidades iniciales a 10 Gpbs y soporten transmisiones futuras a 40/100 Gbps. Este cableado debe ser redundante de acuerdo a la canalizacin troncal diseada, y debe contar con una garanta certificada de por lo menos 15 aos. El cableado empleado debe cumplir con las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-568-C, sus adendas y actualizaciones.
2.3.2 Cableado Horizontal Para el cableado horizontal, se debe utilizar soluciones en par trenzado de cobre blindado que permitan transmisiones a 10 Gbps a 90 metros, la categora mnima a ser utilizada ser la 7A. Todos los componentes utilizados en el cableado deben de ser de la misma categora y se debe contar con una garanta certificada de por lo menos de 15 aos. El cableado empleado debe cumplir con las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-568-C, sus adendas y actualizaciones. 2.3.3 Cableado Especializado
Este cableado es propio de cada solucin que no utilice tecnologa IP, se debe desarrollar de acuerdo a las recomendaciones del fabricante de la solucin.
2.4
Sobre Administracin.
El cableado estructurado debe contar con un sistema inteligente de administracin, y sus componentes deben estar correctamente identificados segn las recomendaciones indicadas en el estndar ANSI/TIA-606-B, sus adendas y actualizaciones.
147
2.5
Sobre Proteccin y Continuidad Elctrica

Se tiene los siguientes sistemas de proteccin elctrica: Sistema de Tierra para Telecomunicaciones. Sistema de Continuidad Elctrica.
2.5.1 Sistema de Tierras para Telecomunicaciones

Todo hospital debe contar con un sistema de tierras y aterramiento para telecomunicaciones, el cual cubrir los siguientes espacios: Cuarto de Ingreso de Servicios. Salas de Telecomunicaciones. Centros de Datos.
Los componentes a desarrollarse en el sistema de tierra son los siguientes: Barra Principal de Tierra para Telecomunicaciones. Barra de Tierra para Telecomunicaciones. Cableado Troncal de Tierra para Telecomunicaciones. Se precisa que la conexin entre el sistema de tierra para telecomunicaciones y el sistema de tierras comunes del hospital se realiza con la unin de la barra principal de tierra de telecomunicaciones con la barra de tierra principal del tablero general elctrico del hospital. Toda canalizacin metlica utilizada tiene que ser aterrada al sistema de tierra comn del hospital. Las torres de antenas de comunicacin instaladas deben contar con su propio sistema de aterramiento. En zonas de tormentas elctricas se debe considerar los sistemas de proteccin de cargas atmosfricas adecuados. El desarrollo del proyecto ser segn las recomendaciones del estndar ANSI/TIA-607-B, sus adendas y actualizaciones.
2.5.2 Sistema de Continuidad Elctrica 2.5.2.1 Continuidad Elctrica de Espacios de Telecomunicacin

Se debe asegurar la alimentacin elctrica ininterrumpida en estos espacios: Cuarto de Ingreso de Servicios Salas de Telecomunicaciones. Centro de Datos. Sala de Administradores. Central de Vigilancia y Seguridad. Central de Comunicaciones.
148
Para lo cual se usaran dispositivos de alimentacin elctrica ininterrumpida (UPS) tipo en lnea, con soporte de energa por un periodo no menor a 30 minutos. Adems estos ambientes deben estar considerados en la carga crtica del hospital y respaldados con el grupo electrgeno de emergencia. Para la Unidad Completa de Gestin de Informacin se debe contemplar la redundancia en los dispositivos de proteccin elctrica.
2.5.2.2 Continuidad Elctrica de reas de Trabajo

Se debe asegurar la continuidad elctrica de las reas de trabajo por un periodo no menor a 5 minutos, en reas crticas el periodo de proteccin debe ser evaluada por necesidades propias del servicio.
2.6
Sobre Espacios Complementarios

Todo hospital debe contar con los siguientes ambientes complementarios relacionados a las soluciones de tecnologa de informacin y comunicaciones implementadas: Sala de Administracin Sala de Control Elctrico Central de Vigilancia y Seguridad Central de Comunicaciones Centro de Cmputo Soporte Informtico rea de Informtica rea de Estadstica
2.6.1 Sala de Administracin

Ambiente destinado a la administracin remota de los equipos del centro de datos, debe estar ubicada en forma contigua a este espacio. 2 Este ambiente debe contar con un rea no menor a 9.00 m permitiendo la ubicacin de todo el equipamiento de computo necesario.
2.6.2 Sala de Control Elctrico

Ambiente destinado a la instalacin de los equipos electromecnicos necesarios para lograr la alimentacin elctrica ininterrumpida y redundante de los equipos del centro de datos, debe estar ubicada en forma contigua a este espacio. 2 Este ambiente debe contar con un rea no menor a 6.00 m .
2.6.3 Central de Vigilancia y Seguridad

Ambiente destinado a la instalacin de los siguientes equipos: Central de monitoreo del sistema de video vigilancia, Central del sistema de deteccin y alarma de incendios.
2
Este ambiente debe contar con un rea no menor a 9.00 m y debe ser de fcil acceso.
2.6.4 Central de Comunicaciones

Ambiente destinado a la instalacin de los siguientes equipos:
149
Central de radio, Central de sonido y perifoneo, Central del sistema de televisin, Operadora telefnica. 2 Este ambiente debe contar con un rea no menor a 9.00 m .
2.6.5 Centro de Cmputo

Ambiente destinado a la instalacin de los equipos informativos que permitan el procesamiento de informacin de las diferentes reas del hospital. 2 Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m .
2.6.6 Soporte Informtico

Ambiente destinado al mantenimiento preventivo y correctivo del equipamiento de telecomunicaciones del hospital, este espacio debe estar ubicado en la zona de talleres. 2 Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m .
2.6.7 rea de Informtica

Ambiente destinado al personal administrativo del rea de informtica del hospital. 2 Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m .
2.6.8 rea de Estadstica

Ambiente destinado al personal administrativo del rea de estadstica del hospital. 2 Este ambiente debe contar con un rea no menor a 12.00 m .
Sobre equipamiento informtico bsico

Los proyectos de tecnologa de informacin y comunicaciones deben contemplar todo el equipamiento activo necesario para la implementacin de las soluciones indicadas, estos equipos deben contar con una garanta, soporte tcnico y mantenimiento preventivo/correctivo no menor a 3 aos. Para las especificaciones tcnicas de los equipos se deben seguir las indicaciones vertidas por la Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud.
3.1
Diseo de infraestructura de red

El diseo de infraestructura de red de un hospital pblico contempla los siguientes puntos: Conectividad Seguridad Procesamiento Almacenamiento Respaldo
3.1.1 Conectividad
La conectividad fsica de una infraestructura de red dentro de un hospital estar dividida en cuatro niveles (ver anexos): Nivel principal Nivel de distribucin Centro de Datos Nivel de distribucin LAN Nivel de borde
150
Todo hospital deber contar con conectividad inalmbrica en el 100% de su infraestructura. 3.1.1.1 Nivel principal
Permite interconectar con enlaces redundantes los niveles de distribucin tanto en del Centro de Datos como el de LAN, as como dos equipos de conexin a Internet La velocidad de transmisin mnima debe ser de 10 Gpbs, en los diseos de gabinetes debe considerarse el crecimiento futuro de los equipos de este nivel. Para hospitales de nivel II-2, III-1 y III-2 el nivel principal debe ser redndate en equipos y en abastecimiento elctrico.
3.1.1.2 Nivel de distribucin Centro de Datos

Permite interconectar con enlaces redundantes los equipos del nivel principal con los equipos de procesamiento y almacenamiento dentro del centro de datos. La velocidad de transmisin mnima debe ser de 10 Gpbs, en los diseos de gabinetes debe considerarse el crecimiento futuro de los equipos de este nivel. Para hospitales de nivel 2-2, 3-1 y 3-2 el nivel principal debe ser redndate en equipos y en abastecimiento elctrico.
3.1.1.3 Nivel de distribucin LAN

Permite interconectar con enlaces redundantes los equipos del nivel principal con los equipos del nivel de borde. La velocidad de transmisin mnima debe ser de 10 Gpbs, en los diseos de gabinetes debe considerarse el crecimiento futuro de los equipos de este nivel.
3.1.1.4 Nivel de borde

Permite interconectar las salidas en las reas de trabajo con los equipos del nivel de distribucin. La velocidad de transmisin mnima debe ser de 10 Gpbs para la conexin con el nivel de distribucin y de 1 Gbps con las reas de trabajo, se deben considerar equipos de tecnologa PoE y en los diseos de gabinetes debe considerarse el crecimiento futuro de los equipos de este nivel.
3.1.1.5 Conectividad Inalmbrica

Se deben considerar equipos de distribucin inalmbrica que cumplan como mnimo las siguientes caractersticas: Velocidades de transmisin mnimas de acuerdo al estndar IEEE 802.11n. Alimentacin elctrica de acuerdo los estndares IEEE 802.3af y IEEE 802.3at. Recomendaciones de la TIA-TSB-162-A. Se debe disponer un esquema de ubicacin de los equipos para evitar interferencias electromagnticas con equipos mdicos sensibles. Los equipos de distribucin inalmbrica sern conectados al nivel de borde.
151
3.1.2 Seguridad
Se debe instalar una solucin fsica del tipo corta-fuegos (firewall), que permita limitar, cifrar, descifrar el trfico de datos entre: Los equipos de conexin a Internet con el nivel principal de conexin. El nivel principal de conexin y el nivel de distribucin del centro de datos.
La solucin de seguridad se complementa con los sistemas de: antivirus, anti-spam, web filtro y filtro de contenido. Para hospitales de nivel II-2, III-1 y III-2 el nivel principal debe ser redndate en equipos y en abastecimiento elctrico.
3.1.3 Procesamiento
Se deben considerar los equipos servidores necesarios para el adecuado funcionamiento de las soluciones tecnolgicas instaladas en el hospital, adems de las funciones de administracin de redes y directorio activo, correo electrnico, portal Web y base de datos. Para hospitales de nivel II-2, III-1 y III-2 el nivel principal debe ser redndate en equipos y en abastecimiento elctrico.
3.1.4 Almacenamiento
Se deben considerar sistemas de almacenamiento especializados del tipo SAN, independizando la informacin propia de la solucin de video vigilancia, de la informacin de otras soluciones y del sistema de almacenamiento de imgenes digitales. Para hospitales de nivel II-2, III-1 y III-2 el nivel principal debe ser redndate en equipos y en abastecimiento elctrico.
3.1.5 Respaldo
Se debe implementar un sistema de copias de seguridad en medios extrables y de rpida recuperacin en caso de siniestros o perdida de informacin.
Sobre software y sistemas de informacin

Todo proyecto debe contemplar el software y sistemas legales necesarios para el correcto funcionamiento de las soluciones planteadas. Especficamente en el tema del Sistema de Gestin en Salud, el diseo de esta solucin se debe basar en la normativa establecida por la Oficina General de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud respecto al tema.
152
CRITERIO FACULTATIVO DE ECOEFICIENCIA PARA HOSPITALES

Cada Hospital, segn su complejidad y el nivel de resolucin, pueden contar con un conjunto de elementos que le permitan mejorar la performance ambiental y al mismo tiempo generar un significativo ahorro econmico. Los elementos que se hace mencin estn referidas a aquellos que sean parte del plan de eco-eficiencia en las tres materias cruciales: energa, agua y residuos.
1. CONDICIONES GENERALES
El uso de la energa destinada a cubrir a las necesidades de los usuarios y pacientes que asegura la menor cantidad de energa utilizada, sin afectar los niveles de confort y prestaciones. La eficiencia energtica debe ser contemplada en el diseo, la construccin y el uso de las edificaciones. Para efectos de la siguiente norma los tpicos de eco-eficiencia son divididos de acuerdo a las competencias profesionales:
2. DOCUMENTOS DE TRABAJO
La documentacin que debern presentarse deber ser elaborada por profesionales de ingeniera ambiental o sanitaria: Memoria descriptiva Memoria de clculo Especificaciones Tcnicas dentro de la partida de Eco-eficiencia Metrados de todos los elementos que hacen posible su diseo de acuerdo al Reglamento de metrados.
3. DEFINICIONES.
Instalacin de Midro-generacin (IMG): Instalacin que dispone de un equipamiento que convierte energa de fuentes renovables en energa elctrica. Fuentes renovables: son las fuentes de generacin provenientes de recursos elico, solar biomasa o mini-hidrulica Alimentador: Punto fsico en el cual el usuario que cuenta con el sistema de microgeneracin se conecta a la red de baja Tensin y donde se encuentra un puesto de medida y control. Potencia Nominal de la IMG: es el mximo valor entre la suma de la potencias nominales (con factor de potencia unitario) de los generadores y la de los conversores asociados a un mismo punto de conexin. Conversor: equipo que convierte electricidad alterna o continua en alterna (conversores AC/AC o DC/AC). Puede consistir en un conversor trifsico, uno monofsico un conjunto de conversores monofsicos. Unidad de respaldo: unidad compuesta por un regulador de carga, un banco de bateras y un inversor destinada a entregar energa a las cargas del usuario. Consumo energtico total: consumo de energa cualquiera sea su uso. Previsin de consumo para agua caliente: previsin de consumo de energa exclusivamente para el calentamiento del agua. Equipamiento para el calentamiento de agua por energa solar trmica: colectores, acumuladores, red sanitaria, aisladores y accesorios necesarios para el funcionamiento del sistema de calentamiento de agua mediante Energa Solar Trmica EST.
153
Evaluacin Tcnica de Viabilidad: estudio de factibilidad de la instalacin de equipamiento solar trmico con fines de ahorro energtico para el calentamiento de agua y que contiene las siguientes previsiones: Consumo de recursos energticos destinados al calentamiento del agua y consumo energtico total. Consumo mensual de agua caliente. Superficie a abarcar por el equipamiento solar trmico. Colectores: equipo de captacin de la energa solar y acumulador para uso exclusivamente en sistemas de energa solar Cenizas: comprende los residuos slidos no quemados resultantes de la combustin completa del combustible. Producen escorias y depsitos en los refractarios y disminuyen el poder calrico del combustible, pues adems de no aportar calor absorben calor sensible en la infraestructura. Humedad: es el agua contenida en el combustible, que puede ser de dos clases: humedad libre superficial, de fcil eliminacin mediante secado al aire hasta 110 C de temperatura y humedad retenida en los poros de la biomasa, que precisa de temperaturas ms elevadas para ser eliminada, y que puede conllevar degradacin de la materia orgnica. La humedad superficial en la biomasa es elevada, existiendo combustible en torno al 8% de humedad y en otros en los que se supera el 50% dependiendo mucho de la procedencia, tiempo de recogida y tratamientos posteriores. Materias voltiles: son combinaciones de C, H y otros gases, que determinan la forma de longitud de la llama. La biomasa, en general tiene un contenido de voltiles muy alto (> 65%) que favorece su combustin. Carbono fijo: es la fraccin residual del carbono combinado qumicamente y que se calcula Cfijo %= 100-humedad-volatiles-cenizas. Poder calrico: es la cantidad de calor liberado durante su combustin por unida de masa, a presin constante y a 25 C , obtenindose los productos en su estado final de oxidacin. Se distinguen dos tipos, segn el estado de los productos. Poder calrico superior: cuando el agua formada en la combustin esta condensada Poder calrico Inferior: cuando el agua formada en la combustin eta en forma de vapor condensado; por tanto no incluye el calor latente.
4. APROVECHAMIENTO DE LA ENERGIA EOLICA

Los usos de energa en los establecimientos de salud estn asociados al calentamiento de agua, calefaccin, acondicionamiento de aire, refrigeracin, ventilacin e iluminacin. Para el aprovechamiento de la Energa Elica de 50 W hasta 20 kw se requiere llevarse a cabo lo siguiente. Presentar las caractersticas del viento, y con memoria de clculo para determinar cuanta energa necesita o requiere generar conforme al Reglamento Nacional de Edificaciones. Se deber definir las necesidades de energa para establecer el tamao adecuado del aerogenerador. Adems del Diseo de la velocidad promedio del viento se requerir la informacin necesaria de la mxima velocidad del viento que la turbina pueda trabajar de manera segura , tanto en sotavento como barlovento Presentar las caractersticas del tipo de rotor, hlice y la conexin a la batera de energa, indicados en plano y especificaciones tcnicas. Deber presentar la factibilidad econmica siendo superior el ahorro de energa por encima del 60% sobre el coste de inversin. El establecimiento de salud deber tener a disposicin del recurso elico. En las reas rurales se puede permitir la instalacin de torres altas. Deber contar con suficiente espacio propio para instalar la torre y equipos de control.
154
La turbina deber estar montada en la torre siendo la parte inferior del rotor a una altura de 9 m de cualquier obstculo que se encuentre 980 m de la torre. Los componentes que se requerir adicionalmente de la turbina y la torre sern aquellos integrantes de la central de control, los cuales dependern de su aplicacin. Deber ser resistentes a la erosin y a la fuerza del viento. El costo de mantenimiento anual de las instalaciones de micro generacin no deber ser superior al 3% de la inversin inicial, salvo en el caso que el proveedor indique lo contrario. El proyecto de micro generacin de energa elica es de 10 aos. Para los caso de proyectos de inversin pblica la tasa de retorno requerida es del 8%
5. APROVECHAMIENTO DE LA ENERGIA SOLAR

El territorio peruano esta un rango de latitud geogrfica propicia para el aprovechamiento de la energa solar con diversos fines: calentamiento de agua, generacin de energa: termo-solar y fotovoltaica. En la memoria de clculo deber presentar el mapa solar de la zona y con una estimacin no menor de 4.0 kWh/m2. Deber presentar la factibilidad econmica siendo superior el ahorro de energa por encima del 60% sobre el coste de inversin. La ubicacin del sistema termo-solar estar en un rea de la azotea no menor de 100 m2. Los materiales de los colectores solares debern ser de absorcin metlica y tubos de cobre; o cmara de policarbonato y tubos de polietileno. A partir de los seis meses de promulgada la norma, los diseos para los establecimientos de salud en los que su previsin de consumo para agua caliente involucre ms del 20% del consumo energtico total, solo sern autorizados cuando incluya las instalaciones sanitarias la futura incorporacin de equipamiento para el calentamiento de agua por energa solar trmica. A partir de los dos aos de promulgada la norma, los diseos referidas en el artculo anterior, solo sern autorizados cuando incluyan equipamiento completo que permitan cubrir al menos 50% de su aporte energtico para el calentamiento de agua por energa solar trmica. Los colectores y las estructuras de soporte de las instalaciones deben ser suficientemente resistentes a la accin del viento, heladas, granizadas, descargas elctricas, radiaciones ultravioletas u otros agentes a los que estarn sometidos. Asimismo, se debern minimizar los impactos negativos en el entorno. En los casos que se instalen sobre edificaciones existentes, se deben tomar todas las precauciones necesarias a los efectos de no provocar ningn perjuicio del aislamiento higrotrmico, ni de la estructura de las mismas. Todas las tuberas del sistema de alimentacin, distribucin y retorno de agua para aplicacin sanitaria, calefaccin o piscinas climatizadas, deben contar con la aprobacin de DGIEM. Cuando las tuberas queden expuestas a la intemperie, debern ser resistentes a la accin del viento, heladas, granizadas, descargas elctricas, radiaciones ultravioletas, u otros agentes a los que estarn sometidos. En caso de utilizacin de materiales plsticos con exposicin a la intemperie se deber contar con la autorizacin previa de DGIEM. Las tuberas principales del sistema de captacin solar as como las de distribucin de agua fra y caliente del sistema, los paneles, los acumuladores, as como los suministros de apoyo y complementarios que correspondan, se situarn en reas accesibles, para facilitar las operaciones de mantenimiento y reparaciones necesarias. Las instalaciones sanitarias debern cumplir las condiciones hidrulicas, de acuerdo al Reglamento Nacional de Edificaciones.
155
El diseo, las condiciones de funcionamiento y los materiales que integran el sistema de calentamiento de agua por energa solar, no debern generar condiciones tales que produzcan migraciones de elementos nocivos, o generar condiciones que pudieren poner en riesgo la salud humana. Las instalaciones de energa solar deben respetar las normas urbansticas vigentes, con el fin de minimizar los perjuicios que se pudieran ocasionar a la armona paisajstica o arquitectnica del entorno. Estas instalaciones podrn ubicarse en las azoteas de las edificaciones, por encima de las alturas mximas u obligatorias vigentes que establecen los Parmetros Urbansticos, de acuerdo a lo que establezca la reglamentacin correspondiente. Si los paneles se ubican en las fachadas, el trazado de las tuberas y canalizaciones no debern ser visibles desde el exterior, salvo que el proyecto presente, de forma detallada, una solucin constructiva que garantice su adecuada integracin en la esttica del edificio. Las canalizaciones y tuberas discurrirn por el interior de los edificios, y, cuando comuniquen edificios separados entre s, debern ir enterradas o de tal manera que se minimicen los impactos visuales. En los casos de edificios declarados de inters patrimonial nacional, departamental, o municipal, se deber considerar especialmente la preservacin y proteccin de los edificios, conjuntos, entornos y paisajes preexistentes.
NORMATIVA TECNICA
ISO 9488: 1999 Energa Solar Vocabulario. ISO 9459-2:1995 Calentamiento Solar. Sistemas de Calentamiento de agua sanitaria. Parte 2: mtodos de ensayo exteriores para la caracterizacin y prediccin de rendimiento anual de los sistemas solares. ISO 9806-1:1994 Mtodos de ensayo para colectores solares. Parte 1: Desempeo y trmico de colectores con vidrio de calentamiento liquido considerando cada de presin. ISO 9806-1:1994 Mtodos de ensayo para colectores solares. Parte 2: Procedimiento de ensayo de calificacin. UNIT 705:2009 Sistemas solares trmicos y componentes. Colectores Solares, requisitos UNIT 1185:2009 Sistemas solares trmicos y componentes. Sistemas Prefabricados.
156
CONDICIONES GENERALES PARA EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD II-1 Y II-E REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA EQUIPOS BIOMDICOS, COMPLEMENTARIOS Y ELECTROMECNICOS
CONDICIONES GENERALES
Los equipos deben ser fabricados con materiales y partes originales de alta calidad, totalmente ensamblados en fbrica con la mejor tecnologa existente en el mercado, y su perfecto estado de conservacin. Los bienes que utilicen energa elctrica, debern cumplir con lo normado en el Cdigo Nacional de Electricidad y funcionar sin transformador externo (a no ser que trabajen en DC), con el voltaje de la energa que alimenta los establecimientos de salud. Se deber considerar, las condiciones de preinstalacin e Instalacin de los equipos en el hospital. Asimismo se deber tener en cuenta las condiciones ambientales de humedad relativa, temperatura variada, y la altura sobre el nivel del mar. Para equipamiento biomdico de diagnstico por imgenes, deber contar con protocolos de comunicacin DICOM 3.0 o Ultima versin. El equipamiento deber tener la capacidad de transmitir y recibir datos, para tal fin deber contar con un puerto de comunicaciones, protocolos TCP/IP, y software (ltima versin) necesario para su operacin y mantenimiento (de ser el caso). El cableado estructurado del sistema de comunicaciones para los hospitales, debe de ser blindado como mnimo categora 7a.
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA INSTRUMENTAL

El instrumental quirrgico deber tener un acabado satinado o mate y debe permitir el lavado con detergentes enzimticos con pH neutro bacteriostticos y resistentes a golpes, agentes corrosivos y altas temperaturas de calor seco y hmedo. El contenedor para el instrumental, deber ser de aluminio con filtros, con un 20% de capacidad libre. La tolerancia en las medidas para el instrumental quirrgico ser de +/-10%. Todo instrumental deber de o contar con la informacin del fabricante describiendo la composicin qumica y recubrimiento especial de los metales para cada una de las piezas, segn normas internacionales.
157
CARACTERISTICAS TECNICAS DEL ACERO DEL INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO El acero inoxidable aceptado para el Ministerio de Salud, se establece de acuerdo a la norma DIN 58298 y es certificado segn norma DIN 50049, presentando el ensayo del material por parte del fabricante. Se aceptarn otras alternativas, siempre y cuando cumplan con las normas tipo AISI y ASTM con la correspondiente formulacin y equivalencia de la composicin del material, segn lo descrito en la norma DIN. TIPO DE INSTRUMENTAL CARACTERISTICAS DEL MATERIAL X 20 Cr 13 DIRESIS O CORTE X 45 CmoV 15 DENOMINACIN DIN 1.4021 1,4116 RANGO DE DUREZA 40 - 48 HRC 50 - 58 HRC N IDENTIFICACIN SEGN DIN 5 4 CARACTERISTICAS ADICIONALES Las tijeras fabricadas de este material deben tener un recubrimiento de material duro. Las diferencias de dureza medida en ambas hojas de la tijera no deben exceder a 4 HRC Cuando el filo de la tijera tiene un recubrimiento duro ste debe tener una dureza mnima de 710 HV 10, y la diferencia entre ambas hojas no debe ser mayor a 50 HV 10 En este acero la diferencia de dureza entre ambas hojas no debe superar el valor de 30 HV 10
TIJERAS
X 38 CrMoV 15 x 40 Cr 13 X 5 CrNiMo 18 10Con recub. Duro X 45 CrMo V 15 X 38 CrMo V 15 X 40 Cr 13 X 20 Cr 13
1.4117 1.4034 1.4401 1.4116 1.4117 1.4034 1.4021
50 - 58 HRC 50 - 58 HRC = 250 HV 10 48 - 55 HRC 48 - 55 HRC 48 - 55 HRC 40 - 48 HRC
4 4 3 4 4 4 5
PINZAS, GUBIAS Y TIJERAS PARA HUESO
X 20 Cr 13 DISECCIN X 15 Cr 13 PINZAS Y SONDAS X 12 CrNi S 18 8 X 5 Cr Ni 18 9
1.4021 1.4024 1.4305 1.43301
40 - 48 HRC 40 - 48 HRC = 185 HV 10 = 185 HV 10
5 1 9 2
Las recomendaciones para el acero estn dadas tanto para las sondas con zona de Trabajo insertada, como las de una sola pieza. Las sondas fabricadas con los aceros 9 y 2 son endurecidos a travs del conformado en fro.
158
CARACTERISTICAS TECNICAS DEL ACERO DEL INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO TIPO DE INSTRUMENTAL HEMOSTASIA Y APREHENSIN CARACTERISTICAS DEL MATERIAL X 20 Cr 13 X 15 Cr 13 X 5 Cr NiMo 18 10Con recub. Duro X 5 Cr Ni 18 9 - Con recub. Duro DENOMINACIN DIN 1.4021 1.4024 1.4401 1.4301 RANGO DE DUREZA 40 - 48 HRC 40 - 48 HRC = 185 HV 10 = 185 HV 10 N IDENTIFICACIN SEGN DIN 5 1 3 2
CARACTERISTICAS ADICIONALES
PINZAS (FORCEPS)
X 20 Cr 13 EXPOSICIN
1.4021
40 - 48 HRC
SEPARADORES
X 15 Cr 13 X 5 CrNiMo 18 10 X 5 CrNi 18 9 X 20 Cr 13 X 15 Cr 13
1.4024 1.4401 1.4301 1.4021 1.4024 1.4401
40 - 48 HRC = 185 HV 10 = 185 HV 10 40 - 48 HRC 40 - 48 HRC = 250 HV 10
1 3 2 5 1 3
PORTA AGUJAS
X5 CrNiMo 18 10-Con recub. duro
El grado de magnetizacin de este material aumenta con el conformado en fro. Las pinzas con este material slo pueden ser endurecidas por conformado en fro. Cuando las pinzas tienen recubrimientos de metal la dureza mnima recomendada ser de 110 HV 10. En lo correspondiente al acero, las recomendaciones estn dadas tanto para los separadores con zona de trabajo insertadas, como las de una sola pieza El grado de magnetizacin de este material aumenta con el conformado en fro. Los instrumentos con este material pueden ser endurecidos nicamente a travs del conformado en fro. Estos materiales llevarn recubrimiento de carbono de tungsteno. Cuando las pinzas tienen recubrimiento de metal duro la dureza mnima recomendada es de 1100 HV 10. Este material fabricado mediante procesos adecuados puede ser considerado como no Magntico, y pueden ser endurecidos solamente por conformado en fro.
SNTESIS
159
CARACTERISTICAS TECNICAS DEL ACERO DEL INSTRUMENTAL MEDICO QUIRURGICO TIPO DE INSTRUMENTAL CARACTERISTICAS DEL MATERIAL X 45 CrMo V 15 X 38 CrMo V 15 X 40 Cr 13 G - X 35 CrMo 17 DENOMINACIN DIN 1.4116 1.4117 RANGO DE DUREZA 50 - 58 HRC 50 - 58 HRC N IDENTIFICACIN SEGN DIN 4 4
CARACTERISTICAS ADICIONALES
INSTRUMENTA ESPECFICO
CINCEL, CURETA, Y CUCHARILLAS CORTANTES
Las recomendaciones del acero estn dadas tanto para los cinceles, curetas y cucharillas cortantes con zona de trabajo insertada, como los de una sola pieza. El mango de los instrumentos con zona de trabajo insertada debe ser fabricado de acero inoxidable, a eleccin del fabricante segn la denominacin DIN "S" o su equivalente en otras normas. Los ejes flexibles deben ser fabricados de acero inoxidable X 12 Cr Ni S 188 (Denominacin DIN 1.4305) o su equivalente en otras normas.
1.4034 1.4122
50 - 58 HRC 44 - 52 HRC
4 10
G - 20 Cr Mo 13 X 20 Cr 13 INST. ACCES. CONTENEDORES Y CUBETAS X 5 Cr Ni 18 9 X 5 Cr Ni Mo 18 10
1.412
44 - 52 HRC
10
1.4021 1.4301 1.4401
40 - 48 HRC = 185 HV 10 = 185 HV 10
5 2 3
160
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA MOBILIARIO CLNICO Y ADMINISTRATIVO
Mobiliario clnico
El mobiliario clnico de los UPSS centro quirrgico, central de esterilizacin, patologa clnica, deben ser de acero inoxidable quirrgico, siendo el espesor mnimo de 1.00mm. El acero inoxidable proporciona ventajas adicionales como fcil mantenimiento, menos contaminacin, fcil limpieza, ms resistencia al xido
Mobiliario Administrativo
Se deber cumplir con los procesos de tratamiento de las partes metlicas del mueble, que garantice que el mueble cuente con una superficie que pueda soportar la corrosin, radiacin solar, a los solventes, humedad y resistente a los impactos. El espesor mnimo del material metlico deber ser como mnimo 1.00mm Proceso de limpieza general de la superficie metlica, hasta la eliminacin total de los elementos grasos y xidos superficiales. Proceso de fosfatado en cabina seca libre de humedad y sellado para evitar la formacin de nuevos xidos. Proceso de soldadura deber ser tecnologa MIG para partes metlicas de fierro negro y TIG para acero inoxidable. Proceso de pintado y secado al horno (180C mnimo): pintura en polvo tipo hbrido (epoxi o polister), pintado electrosttico, que genere una capa de espesor promedio mnimo de 60 micras, el color final de la pintura a definirse, este proceso ser aplicado a las partes metlicas del mobiliario, excepto al cromado y acero inoxidable. Todos estos procesos (limpieza, lavado, enjuague, secado al horno, fosfatado, pintado y secado al horno), se realizarn en una misma lnea de Produccin continua.
161
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS PARA EQUIPOS

Las presentes consideraciones implican criterios de pre-instalacin a ser requerido por el proveedor del equipo al constructor de obra para ejecutarlos con la supervisin de obra, en caso no ser posible ese opcin el proveedor de equipo correr con todos los trabajos de adecuacin e instalacin.
EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO - RADIOGRAFIA DIGITAL

Para los trabajos de Pre-Instalacin, se deber de considerar demanda energtica del equipo a instalar y la informacin tcnica l siguiente:
Sistema Elctrico:
El circuito elctrico desde el Tablero General del Hospital ser independiente, exclusivo para el equipo Rayos X Estacionario, Energa Elctrica, 380VAC / 60Hz trifsico, neutro y lnea a tierra para nuevos sistemas. En caso de tener sistema 220VAC / 60 Hz y lnea a tierra utilizar la misma configuracin. Se deber verificar que los cables de alimentacin desde el Tablero General sean del calibre adecuado para la energa solicitada segn requerimiento tcnico del equipo provedo y que las tuberas o canaletas que las transportan sean del tamao adecuado para el dimetro y nmero de cables considerados. Se debe instalar salida especial de alimentacin elctrica en la Sala de Exmenes, donde se deber instalar el interruptor termomagntico blindado en caja metlica. La alimentacin elctrica para los equipos de extraccin de aire, circuitos de tomacorrientes y alumbrado, etc. ser independiente de la alimentacin elctrica del equipo. La ubicacin del transformador debe estar fuera de la zona de trnsito, debidamente protegido. Se debe prever de canaletas (con su respectiva cubierta metlica de 1/8de espesor) o ductos de interconexin, tuberas de 2 como mnimo empotradas en pared y piso para interconectar los componentes del Equipo.
Sistema de Puesta a Tierra

La ubicacin del pozo o sistema a tierra, estar ubicado lo ms cerca posible a la ubicacin del equipo. El valor de la resistencia del pozo a tierra, deber ser igual o menor a 5 ohm.
Sistema de ventilacin de aire

Debe de considerarse un sistema de extraccin al aire exterior a fin renovar el aire al menos de 8 a 10 veces por hora.
Infraestructura:
Se debe contemplar todo aquello que sea considerado como esencial para el funcionamiento del equipo Rayos X Estacionario y prestacin de servicio, tales como: Proteccin radiolgica del ambiente, adecuado a la intensidad de la radiacin ionizante. El tratamiento de proteccin radiolgica (baritina do o emplomado) de la sala de control, deber tambin ser tomado en cuenta (ver ficha SRX2A y 2B). El vano para el vidrio emplomado de la Sala de Exmenes y Control debe ser 40x40 cm como mnimo.
162
Se prever los pases, canaletas, canalizaciones, al igual que el sistema de red de data, debiendo considerar el equipo de Rayos de X Estacionario, sus componentes perifricos y dems equipos relacionados. Se instalar todo el cableado desde el interruptor hasta cada uno de sus componentes. Todas las canalizaciones debern ser empotradas. Otros que sean requeridos por el fabricante del equipo mdico.
LMPARA QUIRRGICA DE TECHO DE INTENSIDAD ALTA y MEDIA INTENSIDAD TECNOLOGIA LED

La instalacin deber de realizarse segn lo indicado por el fabricante, deber de tenerse en cuenta el peso del equipo y la resistencia del techo de forma que el equipo quede fijado de forma segura. Al centro del techo de la sala de operaciones se deber de instalar una base metlica para soporte de la lmpara quirrgica. La base metlica deber tener dos planchas de fierro negro circular de dimetro o cuadrada de 50 cms por 3/8 de espesor, las planchas deben de estar unidas por 06 pernos como mnimo de 1/2 de dimetro por 8 de largo. La plancha superior quedar fija en la construccin y la inferior deber ser mvil, para acople con la base de la lmpara quirrgica a instalar. Se deber tener presente que la plancha inferior debe tener un agujero en el centro para el paso de los cables de alimentacin y control. Requerimientos del equipo: Energa Elctrica, Energa: 220V monofsico con toma a tierra, desde el tablero energizado con UPS. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Interruptores de control: Uno en la pared cerca de la puerta de ingreso y otro en el mismo equipo. Potencia aproximada: 500 W Altura mnima de instalacin al falso cielo: 3.00 m SNPT.
TOMA MURAL (O, V, AC, 4 TOMACORRIENTES DOBLES, RACK MONITOR, DATA, LLAMADA ENF.)
La estructura de soporte ser adosado a la pared, a una altura aproximada de 1.50 m SNPT Las tuberas de los gases mdicos sern de material cobre, los conectores de los terminales deben ser compatibles del tipo DISS. La caja de salida para los tomacorrientes deber ser rectangular de 100x50 mm, pesada con tapa ciega. El rack (riel) monitor ser del tipo estndar compatible con cualquier marca de monitor. El cableado estructurado para la data debe ser Categora 7A, dos (02) cables como mnimo para 8 aplicaciones.
163
TOMA MURAL (O, V, AC, 3 TOMACORRIENTES DOBLES, RACK MONITOR, DATA, LLAMADA ENF.)
La estructura de soporte ser adosado a la pared, a una altura aproximada de 1.50 m SNPT Las tuberas de los gases mdicos sern de material cobre, los conectores de los terminales deben ser compatibles del tipo DISS. La caja de salida para los tomacorrientes deber ser rectangular de 100x50 mm, pesada con tapa ciega. El rack (riel) monitor ser del tipo estndar compatible con cualquier marca de monitor. El cableado estructurado para la data debe ser Categora 7A, dos (02) cables como mnimo para 8 aplicaciones.
TOMA MURAL (O, V, 2 TOMACORRIENTES DOBLES, DATA)

La estructura de soporte ser adosado a la pared, a una altura aproximada de 1.50 m sobre NPT Las tuberas de los gases mdicos sern de material cobre, los conectores de los terminales deben ser compatibles al tipo DISS La caja de salida para los tomacorrientes deber ser rectangular de 100x50 mm, pesada con tapa ciega. El rack (riel) para monitor ser del tipo estndar compatible con cualquier marca de monitor. El cableado estructurado para la data debe ser como mnimo Categora 7A, dos (02) cables como mnimo para ocho (08) aplicaciones.
TOMA MURAL (O, V, 3 TOMACORRIENTES DOBLES, RACK MONITOR, DATA)

La estructura de soporte ser adosado a la pared, a una altura aproximada de 1.50 m SNPT Las tuberas de los gases mdicos sern de material cobre, los conectores de los terminales deben ser compatibles del tipo DISS La caja de salida para los tomacorrientes deber ser rectangular de 100x50 mm, pesada con tapa ciega. El rack (riel) monitor ser del tipo estndar compatible con cualquier marca de monitor. El cableado estructurado para la data debe ser Categora 7A, 02 cable como mnimo para ocho (8) aplicaciones.
CABINA AUDIOMETRICA
El ambiente seleccionado debe ser a prueba de ruidos ambientales menores a 50 db, los sonidos o ruidos excesivos en el ambiente de prueba pueden producir un efecto de enmascaramiento y, por lo tanto, afectar los resultados de la prueba. El lugar seleccionado para la prueba debe estar lejos de conversaciones, equipo de oficina ruidoso, trfico en los pasillos y de otros lugares en que haya ruido. Las frecuencias de prueba ms bajas son las ms afectadas por este tipo de ruido, por ello debe de tomarse en cuenta tratar acsticamente el lugar de la prueba a fin de lograr el silencio necesario para realizar pruebas.
164
CABINA DE FLUJO LAMINAR HORIZONTAL VERTICAL Ubicacin de las cabinas

Es recomendable instalar las Cabinas de Seguridad Biolgica alejadas de las puertas, ventanas y salidas de ventilacin general forzada o de las corrientes de aire que stas puedan generar. Es asimismo aconsejable mantener una baja actividad en el local o habitacin en la que se encuentre instalada la Cabina, ya que las corrientes de aire provocadas por el paso o movimiento de personas pueden alterar el equilibrio de flujos de aire. La figura muestra un esquema de aquellas zonas ms (++) adecuadas y menos (--) adecuadas para la ubicacin de las Cabinas respecto a las corrientes de aire que se pueden generar en un local.
Sistema de extraccin de aire de las cabinas

La descarga de aire se efectuar al exterior, de este modo, a pesar de que el aire extrado es microbiolgicamente limpio, se consigue una seguridad adicional que consiste en el factor de dilucin atmosfrico en los casos en que se produzcan fallas en el sellado de los filtros o en los propios filtros. En los casos en que la descarga se haga en el interior de los locales hay que tener en cuenta que en funcin de los materiales manipulados, partculas de dimetro inferior a 0,3 , pueden no ser retenidas por los filtros HEPA, por lo que deber incorporarse un sistema complementario de tratamiento del aire extrado que ser un sistema climatizado. Laboratorios: Microbiologa, El ambiente debe ser climatizado filtrado a una temperatura de 20C a 24C, presin negativa y una humedad relativa de 45% a 55%. Energa Elctrica: 220VAC monofsica y las lneas para alimentacin segn la RM N 1752008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Interruptor termomagntico de 2x20A en caja de policarbonato a 1.50 m SNPT. Potencia aproximada: 1.50 KVA
165
MAMOGRAFO DIGITAL
La infraestructura debe estar revestida con baritina las paredes, techo, piso y puertas. El ambiente debe ser climatizado a una temperatura de 20C a 24C, presin negativa y una humedad relativa de 45% a 55%. El suministro elctrico para el equipo debe ser independiente desde el tablero hasta un interruptor termomagntico en caja de policarbonato empotrado en la pared. Se debe dejar un punto de salida en el piso a 20 cm. de altura, cerca de la ubicacin del equipo. Potencia aproximada: 8.0 KVA
PROCESADOR AUTOMATICO DE TEJIDOS

El ambiente ser climatizado 100% aire exterior a una temperatura de 20C a 24C, presin negativa y una humedad relativa de 45% a 55%. Se debe instalar un sistema de extraccin de aire toda vez que estos equipos trabajan con sustancias qumicas voltiles a efectos de prevenir riesgos por inhalacin. La descarga de aire se efectuar al exterior por ductos a travs de filtros absolutos (carbn activado). El suministro elctrico para el equipo debe ser independiente desde el tablero hasta un interruptor termomagntico en caja de policarbonato IP66 empotrado en la pared. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Se debe dejar un punto de salida en el piso a 20 cm. de altura, cerca de la ubicacin del equipo.
MICROTOMO POR CONGELACION CRIOSTATO

El ambiente ser climatizado 100% aire exterior a una temperatura de 20C a 24C, presin negativa y una humedad relativa de 45% a 55%. Se debe instalar un sistema de extraccin de aire con descarga de aire de tal manera que se evacuar al exterior por ductos y filtros. El suministro elctrico para el equipo debe ser independiente desde el sub-tablero hasta un interruptor termomagntico en caja de policarbonato IP55 empotrado en la pared a 1.50 m SNPT. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Se debe dejar un punto de salida en la pared a 40 cm. de altura SNPT, cerca de la ubicacin del equipo.
EQUIPOS DE ANESTESIA
Las tomas de energa elctrica deben ser de 220 voltios, ubicados a una altura no menor de 1.40 m. y estar conectado al sistema de tierra, los tomacorrientes debe ser con proteccin a fin de evitar chispas. Todo el sistema elctrico de la sala de operaciones debe de estar conectadas al circuito ininterrumpido con bateras de respaldo (UPS) y al sistema de emergencia elctrica del hospital.
166
El aire tiene que ser climatizado, estril y debe ser capaz de evitar el estancamiento del aire, en especial de gases anestsicos residuales con 100% aire exterior a una temperatura regulable de 20C a 24C, presin positiva y una humedad relativa de 45% a 55% y al menos con 15 cambios de aire por hora. El sistema debe proveer aire de flujo laminar purificado. La descarga de aire se efectuar al exterior por ductos y filtros. Las rejillas de extraccin sern instaladas a 30 cm. SNPT Se deber contar con sistema de evacuacin de gases anestsicos residuales de los equipos. El equipo debe trabajar sobre un piso tipo electro conductivo con descarga a pozo de tierra especial.
MESA DE OPERACIONES HIDRULICA/ELECTRICA

Para casos en que el equipo se conecte a una toma al piso o a nivel menor de 1.4 m., deber contar con tomacorriente a prueba de explosin. El equipo debe trabajar sobre un piso tipo electro conductivo con descarga a pozo de tierra especial.
UNIDAD DENTAL COMPLETA CON SILLON INCORPORADO

Requiere de suministro de agua, desage, electricidad y aire comprimido por compresor Tubera de Agua, de dimetro terminacin roscada. Esta salida debe estar lo ms cercana posible al ras del suelo y su contorno debe permitir enroscar una vlvula esfrica. Consumo de agua 0.1 lpm. Tubera Desage, tubo PVC de 2 de dimetro, esta salida estar al ras de piso y su pendiente no menor de 2%. Tubera de aire, de cobre tipo L, mnimo de de dimetro, con terminacin roscada ubicada a 20cm del suelo. Presin de aire comprimido seco 60 a 80psi. Consumo 65 lpm. Energa Elctrica: 220VAC monofsica con toma a tierra entregada a 20cm del suelo. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Interruptor termomagntico de 2x20A en caja de policarbonato IP 55 a 1.50 m SNPT. Potencia aproximada: 1.00 KVA
167
CMARA FRIGORFICA PARA 2 CADAVERES

Considerar en el ambiente, sumidero de 2 conectado al equipo y con pendiente de 2% para limpieza del equipo con conexin al sumidero de 3 al centro del ambiente para limpieza. Punto de agua fra, con tubera de . Colocado en la pared a 1.20m SNPT, con grifo para manguera. El suministro elctrico para el equipo debe ser independiente desde el sub-tablero hasta un interruptor termomagntico en caja de policarbonato empotrado en la pared a 1.50 m SNPT. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Se debe dejar un punto de salida en la pared a 40 cm. de altura SNPT, en la parte posterior de la ubicacin del equipo. Energa elctrica 220 VAC monofsica con lnea a tierra. El ambiente debe contar con sistema de ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire.
MESA PARA AUTOPSIA DE ACERO INOXIDABLE CON TRITURADOR

Suministro de Agua: Requiere de suministro de agua fra y caliente. Los puntos de agua debern estar ubicados en el piso bajo la mesa Dimetro de las tuberas de agua fra y caliente , vlvula de alta duracin tipo bola, pesadas.
Desage: Se requiere de un ducto de desage de 2 (dimetro mnimo). Triturador de desperdicios a la salida de la tina con capacidad aproximada de 1000 lt Prever la instalacin de un sumidero de 3 en el piso, con pendiente 2% para limpieza del piso.
Sistema Elctrico: El suministro elctrico para el equipo debe ser independiente desde el sub-tablero hasta un interruptor termomagntico en caja de policarbonato IP 55 empotrado en la pared a 1.50 m SNPT. Segn la RM N 175-2008-MEM, los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Para el triturador se debe dejar un punto de salida elctrica en la parte inferior de la mesa o al lado de la tina o lavadero. Energa elctrica 220 VAC monofsica con lnea a tierra.
Tratamiento del aire El ambiente debe contar con sistema de inyeccin y extraccin mecnica de aire.
Otros: Iluminacin de acuerdo al RNE.
168
LAVADORA AUTOMTICA DE CHATAS

Se deber asegurar que los trabajos de Pre-Instalacin, estn acordes a las exigencias del equipo adjudicado e informacin tcnica. Citamos los siguientes: Sistema Elctrico: La alimentacin elctrica, ser trifsica de manera independiente desde el tablero elctrico del servicio. Las canalizaciones para las tuberas de cableado elctrico de los sistemas de control y potencia en el ambiente, donde se ubica el equipo, sern empotradas. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Se deber instalar un interruptor termo magntico en caja de policarbonato IP66, para empotrar a 1.50m SNPT y un punto de salida elctrica en caja metlica cuadrada, en el ambiente y cerca en donde se ubicar el equipo a 0.30 cm del SNPT.
Sistema de Puesta a Tierra Se conectar al sistema de puesta tierra del Hospital.
Infraestructura: El ambiente debe contar con ventilacin natural y salida adecuada para tubo de desfogue mnimo de 2 del equipo. Asimismo debe contar con botadero clnico contiguo al equipo. Se deber prever la alimentacin y puntos de conexin de agua blanda fra y caliente (dureza del agua de 10 ppm., como mximo). Agua blanda fra y caliente, con tubera de para agua blanda fra y el mismo dimetro para agua caliente las mismas que debern ser empotradas. Lnea de desage tendr una conexin a la pared (equipo con trampa tipo P) o piso y ser capaz de resistir las altas temperaturas de los fluidos para drenar agua caliente (95 C) que sern evacuados a travs de ella. Drenaje, tubera de 110mm. (4) de dimetro. Esta lnea ser instalada y deber llegar hasta la respectiva caja de registro.
169
LAVADOR DESINFECTOR DUAL

Equipo de dos puertas para empotrar que hace la funcin de barrera sanitaria. Las dimensiones del vano sern de acuerdo al equipo a instalar. Se deber tomar en consideracin antes de instalar el equipo, que los trabajos de preinstalacin, estn acordes con el Manual de Instalacin del fabricante. A manera de referencia se citan las siguientes: Sistema Elctrico: El punto de alimentacin elctrica, se instalar en el ambiente donde se ubicar el equipo lavador desinfectar; el interruptor termomagntico se instalar en caja de policarbonato IP66 del tipo empotrado en la pared a 1,50 mts. SNPT. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. La alimentacin elctrica, ser desde el tablero elctrico general, de manera independiente. Potencia aproximada: 15 KW
Sistema de Puesta a Tierra Se conectar al sistema de puesta tierra del Hospital.
Sistema de Aire Comprimido. Se debe considerar una salida de aire comprimido de con llave de control para apertura y el cierre de las puertas del equipo.
Sistema de Agua: Se deber prever la alimentacin y puntos de conexin de agua blanda fra con tratamiento por osmosis inversa y agua caliente (dureza del agua de 10 ppm., como mximo). Las tuberas deben ser de para agua blanda fra y agua caliente las mismas que debern ser empotradas, agua a presin de 30 psi (2bar).
Drenaje. La lnea de desage tendr una conexin al piso, ser de cobre tipo L u otro material capaz de resistir las altas temperaturas de los fluidos para drenar agua caliente (95 C) que sern evacuados a travs de ella. La tubera deber ser de 80 mm (3 ) como mnimo, esta lnea guardar estas caractersticas hasta la caja de descarga correspondiente.
Evacuacin de Vahos. Se debe considerar una salida para la expulsin de vahos hacia el exterior del ambiente.
Infraestructura: Se debe contemplar todo aquello que sea considerado como esencial para el funcionamiento del equipo lavador automtico desinfectar dual, considerando el sellado de la barrera sanitaria con paneles de acero inoxidable evitando la presencia de intersticios.
170
TINA DE HIDROTERAPIA PARA MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Para su instalacin deber tenerse presente la informacin tcnica del equipo. El suministro elctrico para el equipo debe ser independiente desde el sub-tablero hasta un interruptor termomagntico en caja de policarbonato empotrado IP66 en la pared a 1.5 m SNPT. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Se debe dejar un punto de salida en la pared a 40 cm. de altura SNPT, cerca de la ubicacin del equipo. Conectar al sistema de puesta a tierra del Hospital. Agua blanda fra y caliente, con tubera de . Colocados en la pared a 1.20m medido desde el nivel de piso terminado y con salidas separadas a 0.30m entre s. Prever la instalacin de un punto de desage de agua caliente de 3 ubicado a una distancia aproximada de 0.50m de la pared. Para limpieza se deber prever la instalacin de un sumidero de 3 en el piso, con pendiente de 2%. La superficie del piso ser nicamente de material a prueba de humedad. El ambiente debe contar con sistema de ventilacin mecnica de extraccin de aire
171
CENTRAL DE ESTERILIZACION:
AUTOCLAVE DOBLE PUERTA, DE 250/300 LTS A VAPOR DE RED Y GENERADOR ELECTRICO INCORPORADO
El vano para la instalacin de los equipos, debe tener el espacio suficiente para los equipos y las puertas de acceso para el mantenimiento por el lado de la zona verde. Debe considerarse adems que la barrera sanitaria cubre desde el nivel de piso terminado al techo y debe estar sellado con paneles de acero inoxidable evitando la presencia de intersticios. Las puertas de acceso entre equipos para el mantenimiento deben tener un ancho de 700mm como mnimo. Se debe considerar tomas de energa elctrica, luminarias y un sistema de extraccin de aire en el rea de mantenimiento de los esterilizadores. Los ambientes sern climatizados con recirculacin de aire con una temperatura de 20 C a 24 C, presin negativa y una humedad relativa de 45% a 55%. Punto de aire comprimido, para la apertura y cierre de puertas neumticas. Presin de 90 psi. Energa elctrica, para nuevos proyectos o establecimientos que cuenten con 380 VAC, trifsica con toma a tierra, debe contar con llave termo magntico en caja de policarbonato IP66 prxima al equipo. Para los establecimientos que cuenten con sistema trifsico de 220 VAC utilizarn su mismo sistema. Potencia aproximada del equipo 20 kW. Punto de agua blanda , presin del agua 30 psi (2 bar) mnimo. Desage, 3 de dimetro resistente a altas temperaturas (tubera de cobre tipo L u otro material) esta lnea guardar estas caractersticas hasta la caja de descarga correspondiente. En el ambiente de la Esterilizadora, existir un punto de vapor para alimentacin desde la red del establecimiento de salud u hospital. La lnea debe contar con su final de lnea con todos sus accesorios, retorno de condensado y las condiciones necesarias para las respectivas purgas. Infraestructura: Tener siempre presente las condiciones del peso del equipo y su carga a fin de prever la capacidad del piso portante. Se debe contemplar todo aquello que sea considerado como esencial para el funcionamiento del equipo, considerando el sellado de la barrera sanitaria con paneles de acero inoxidable evitando la presencia de intersticios.
172
ESTERILIZADOR CON GENERADOR ELECTRICO A VAPOR DE 20/30, 30/40, 40/50 lt.

Energa elctrica 220VAC, monofsica con toma a tierra a 1.10 m SNPT prximo al equipo. Se deber considerar la potencia aproximada de 1.0 kW. Punto de desage 2. Mesa metlica de acero inoxidable robusto capaz de soportar temperaturas y hasta dos veces el peso del equipo.
ESTERILIZADOR CON GENERADOR ELECTRICO A VAPOR DE 70/80 Lt.

Energa elctrica 220VAC, monofsica con toma a tierra. Debe contar con interruptor termo magntico en caja de policarbonato empotrada en la pared a 1.50 m SNPT y la caja de conexin a 1.10 m SNPT prximo al equipo. Se deber considerar la potencia aproximada de 3.5 kW. El circuito elctrico ser especial desde el tablero del servicio. Punto de desage 2 . Resistente a alta temperatura Como soporte del equipo, la mesa deber ser de acero inoxidable robusto capaz de soportar temperaturas y hasta dos veces el peso del equipo.
BIDESTILADOR DE AGUA 4, 8 LITROS P/H

La energa elctrica para los destiladores puede ser monofsico o trifsico dependiendo de la capacidad con toma a tierra, debe contar con interruptor termo magntico en caja de policarbonato empotrada en la pared y prximo al equipo. Se deber considerar la potencia del equipo para dimensionar el circuito elctrico y su tablero. Punto de agua, con cao tipo bola acondicionado para manguera. Punto de desage, 2 de dimetro resistente a la temperatura
ESTERILIZADOR DE BAJA TEMPERATURA - PERXIDO DE HIDROGENO 100 LT MINIMO, DOBLE PUERTA CON BARRERA SANITARIA
El vano para la instalacin del equipo debe tener el espacio suficiente para el equipo y la puerta de acceso para el mantenimiento por el lado de la zona verde. Debe considerarse adems que la barrera sanitaria cubre desde el nivel de piso terminado al techo y debe estar tapiado con paneles de acero inoxidable descartando la presencia de intersticios. Energa elctrica, 220VAC, monofsica con toma a tierra, debe contar con interruptor termo magntico en caja de policarbonato empotrada en la pared y prximo al equipo. Se deber considerar la potencia del equipo para dimensionar el circuito elctrico y su tablero. Punto de desage, 1 de dimetro. El ambiente debe contar con sistema de inyeccin y extraccin de aire
173
ESTERILIZADOR DE BAJA TEMPERATURA POR PERXIDO DE HIDROGENO 70 LT MINIMO.

Energa elctrica, 220VAC, monofsica con toma a tierra, debe contar debe contar con interruptor termo magntico en caja de policarbonato empotrada en la pared y prximo al equipo. Se deber considerar la potencia del equipo para dimensionar el circuito elctrico y su tablero. Punto de desage, 1 de dimetro. El ambiente debe contar con sistema de ventilacin mecnica de inyeccin y extraccin de aire.
NUTRICION: MARMITA DE VAPOR BASCULANTE DE 80 LTS. (Presin de trabajo 10 psi)
Deber de tenerse en cuenta lo siguiente:
Una conexin para agua fra blanda y otra para agua dura: Dimetro de la tubera: , toda la grifera ser del tipo industrial. Desage: Canaleta con rejilla metlica para desage de 30 cms ancho x 30 cms profundidad como mnimo La salida de desage con trampa P ser de 4 con pendiente de 2% Vapor: Dimetro de tubera segn clculo Consumo vapor aprox. 70 Kg/h. Extraccin de condensados: Deber ser por la parte inferior de la marmita.
Nota: La marmita basculante se colocar sobre una base de 10 cm. aprox. de alto, de acuerdo a su forma y medida. Las instalaciones de agua y vapor llegarn a dicha base. Con respecto al vapor, este deber ser vapor saturado seco por lo tanto se deber colocar un separador de humedad al ingreso del servicio de nutricin. A cada equipo se debe instalar final de lnea completo con su respectivo sistema de purga. El equipo debe contar con final de lnea: 2 vlvulas esfricas, Filtro yee, Trampa para vapor tipo termodinmica, Vlvula check, un visor y accesorios, con su respectivo sistema de purga: Vlvula check de retencin cuerpo de bronce 150 PSI.
174
MARMITA DE VAPOR BASCULANTE DE 100 LTS. (Presin de trabajo 10 psi)

Deber de tenerse en cuenta lo siguiente: Una conexin para agua fra blanda y otra para agua dura: Dimetro de la tubera: , toda la grifera ser del tipo industrial. Desage: Canaleta con rejilla metlica para desage de 30 x 30 cms como mnimo La salida de desage con trampa P ser de 4 con pendiente de 2% Vapor: Dimetro de tubera segn clculo Consumo vapor aprox. 70 Kg/h. Extraccin de condensados: Deber ser por la parte inferior de la marmita. Nota: La marmita basculante se colocar sobre una base de 10 cm. aprox. de alto, de acuerdo a su forma y medida. Las instalaciones de agua y vapor llegarn a dicha base. Con respecto al vapor, este deber ser vapor saturado seco por lo tanto se deber colocar un separador de humedad al ingreso del servicio de nutricin. A cada equipo se debe instalar final de lnea completo con su respectivo sistema de purga. El equipo debe contar con final de lnea: 2 vlvulas esfricas Filtro yee Trampa para vapor tipo termodinmica Vlvula check, un visor y accesorios, con su respectivo sistema de purga: Vlvula check de retencin cuerpo de bronce 150 PSI.
MARMITA A VAPOR DE 50 LTS. (Presin de trabajo 10 psi)

Una conexin para agua fra blanda y otra para agua dura: Dimetro de la tubera: , toda la grifera ser del tipo industrial. Desage: Canaleta con rejilla metlica para desage de 30 x 30 cms como mnimo La salida de desage con trampa P ser de 4 con pendiente de 2% Vapor: Dimetro de tubera segn clculo Consumo vapor Aprox. 30 Kg/h. Extraccin de condensados: Deber ser por la parte inferior de la marmita. Nota: La marmita se colocar sobre una base de 10 cm. aprox. de acuerdo a su forma y medida. Las instalaciones de agua y vapor llegarn a dicha base. Con respecto al vapor, este deber ser vapor saturado seco por lo tanto se deber colocar un separador de humedad al ingreso del servicio de nutricin. A cada equipo se debe instalar final de lnea completo con su respectivo sistema de purga.
175
GRUPO DE COCCIN RPIDA DE 3 MARMITAS A VAPOR, 20, 40 Y 60LTS (Presin de trabajo 10 psi)
Una conexin para agua fra blanda y otra para agua dura: Dimetro de la tubera: , toda la grifera ser del tipo industrial. Desage: Canaleta con rejilla metlica para desage de 30 x 30 cms como mnimo La salida de desage con trampa P ser de 4 con pendiente de 2% Vapor: Dimetro de tubera segn clculo Consumo vapor Aprox. 70 Kg/h. (de todo el grupo) Extraccin de condensados: Deber ser por la parte inferior de la marmita. Nota: La marmita se colocar sobre una base de 10 cm. aprox. de acuerdo a su forma y medida. Las instalaciones de agua y vapor llegarn a dicha base. Con respecto al vapor, este deber ser vapor saturado seco por lo tanto se deber colocar un separador de humedad al ingreso del servicio de nutricin. Cada olla debe contar final de lnea completo con su respectivo sistema de purga.
176
COCINA INDUSTRIAL DE 4 HORNILLAS Y HORNO A GAS
Base
De concreto armado para el peso del equipo a 10 cm SNPT.
Sistema Elctrico:
Deber contar con tomacorriente con lnea a tierra para uso del encendedor elctrico y para iluminacin del horno.
Sistema de Gas
Para el caso de Gas Natural.- Comprende desde la estacin de regulacin hasta la vlvula de control. Para el caso de Gas Licuado de Petrleo.- Comprende desde el tanque cisterna de GLP hasta la estacin de regulacin y vlvula de control. Para cocinas de alta presin de ingreso: 10 psi Para cocinas de baja presin de ingreso: 40-45 mbar Las tuberas de gas deben ser de cobre pintadas de color amarillo. Se instalar sistema de extraccin de vahos con ductos de expulsin al exterior.
HORNO VAPORIZADOR PARA ALIMENTOS
Sistema Elctrico
Deber contar con tomacorriente con lnea a tierra para uso del encendedor elctrico y para iluminacin del horno.
Sistema de Gas
Para el caso de Gas Natural. O Gas Licuado de Petrleo la presin de trabajo es de 40-45 mbar Las tuberas de gas deben ser de cobre pintadas de color amarillo. Se instalar sistema de extraccin de vahos con ductos de expulsin al exterior. Sistema de Desage Debe considerar un punto desage para la eliminacin de material residual y para efectos de limpieza
Evacuacin de Vahos
Se debe considerar una salida para la expulsin de vahos de 2 como mnimo hasta el exterior del ambiente.
Sistema de Desage
La lnea de desage tendr una conexin al piso, ser capaz de resistir las altas temperaturas de los fluidos para drenar agua caliente (95 C) que sern evacuados a travs de ella. La tubera deber ser de 80 mm (3) de dimetro como mnimo.
177
LAVANDERIA:
LAVADORA INDUSTRIAL CON CENTRIFUGA AUTOMTICA DE 2 PUERTAS (BARRERA SANITARIA) 50KG

Requerimiento del Equipo: a. Energa Elctrica: 220 o 380VAC trifsica (segn sistema del establecimiento) con lnea a tierra desde el tablero del servicio. Interruptor trifsico en caja de policarbonato a 1.50 m SNPT cerca del equipo. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. b. Agua fra y caliente: Dimetro de la tubera: c. Desage: Canaleta debajo del equipo con rejilla metlica para desage mnimo de 30 de ancho x 30 cm. de profundidad, La salida de desage con trampa P ser de 4 con pendiente de 2% d. Vapor: Dimetro de tubera segn clculo Consumo vapor Aprox. 35 Kg/h. Nota: Por tratarse de lavadoras de barrera sanitaria, deber dejarse el vano libre de aprox. 2.20 m. de altura por el ancho indicado en el manual de instalacin. Con respecto al vapor, este deber ser vapor saturado seco por lo tanto se deber colocar un separador de humedad al ingreso del servicio de lavandera. Construccin de una sobre base de concreto de resistencia a la compresin (FC) de 175 Kg. / cm., con malla de acero y varilla de fierro corrugado grado 60 de 3/8 cada 20 cms en ambos sentidos, de altura mximo de la base de la loza de 7 cms El frente y el fondo indicado por el postor.
178
SECADORA DE ROPA AUTOMTICA A VAPOR (50KG)

Energa Elctrica: 380VAC trifsica (segn sistema del establecimiento) con lnea a tierra desde el tablero del servicio. Interruptor trifsico en caja de policarbonato a 1.50 m SNPT cerca del equipo. Segn la RM N 175-2008-MEM los cables a utilizarse deben ser libres de halgeno y no generar humo en caso de incendios. Evacuacin de vahos: Dimetro del ducto de evacuacin de vahos: 10 Lnea de vapor La conexin se tomar de la tubera principal area, en forma de cuello de ganso, se derivara un tubo de acerado roscado Schedule 80 sin costura, segn clculos del proyecto, Vlvula de bola o esfrica, cuerpo de acero al carbono para 250 PSI vapor saturado de dimetro de la tubera de derivacin. Estar provisto de una vlvula de control de la red principal. Conexiones roscadas reforzadas de fierro negro para 300 PSI, los accesorios correspondientes tales como: tee, reduccin bushing, codos, uniones universales y otros. Vlvula de globo cuerpo de bronce cuello largo vstago saliente asiento de nquel para 300 PSI. Para el control del equipo, Una vlvula esfrica cuerpo de bronce de de dimetro para eliminacin de purga de agua condensada. Aislamiento del tramo de pre instalacin desde el empalme de la tubera principal hasta el equipo con lana mineral en media caa de 1 de espesor, cubierto enchaquetado en lmina de acero inoxidable calidad 430 brillante de 0.6 mm. de espesor. Nota: Con respecto al vapor, este deber ser vapor saturado seco por lo tanto se deber colocar un separador de humedad al ingreso del servicio de lavandera, cada equipo deber contar con su final de lnea. Lnea de Retorno de Condensado El equipo debe contar con final de lnea: 2 vlvulas esfricas, Filtro yee, Trampa para vapor tipo termodinmica, Vlvula check, un visor y accesorios, con su respectivo sistema de purga: Vlvula check de retencin cuerpo de bronce 150 PSI. Un filtro tipo yee cuerpo de fierro fundido de m alla con colador de acero El aislamiento se realizara en los tramos mayores de 30 cms de la pre instalacin desde el empalme de la tubera al equipo con lana mineral en media caa de 1 de espesor, cubierto enchaquetado en lmina de acero inoxidable calidad 430 brillante de 0.6 mm de espesor. Construccin de una base de concreto de resistencia a la compresin (FC) de 175 Kg. / cm., con malla de acero y varilla de fierro corrugado grado 60 de 3/8 cada 20 cms en ambos sentidos, de altura mximo de la base de la loza de 7 cms El frente y el fondo indicado por el postor.
179
PRENSA PLANCHADORA Base de concreto armado para montaje de la planchadora de sabanas

Construccin de una base de concreto de resistencia a la compresin (FC) de 175 Kg. / cm., con malla de acero y varilla de fierro corrugado grado 60 de 3/8 cada 20 cms en ambos sentidos, de altura mximo de la base de la loza de 7 cms Aire comprimido: Sistema neumtico 75 psi mnimo, con tubera de cobre tipo K, estar provisto de una vlvula de control y su acople para la manguera de conexin al equipo. Lnea de vapor La conexin se tomar de la tubera principal area, en forma de cuello de ganso, se derivara un tubo de acerado roscado Schedule 80 sin costura, segn clculos del proyecto. Vlvula de bola esfrica, cuerpo de acero al carbono para 250 PSI vapor saturado de dimetro de la tubera de derivacin. Estar provisto de una vlvula de control de la red principal. Conexiones roscadas reforzadas de fierro negro para 300 PSI, los accesorios correspondientes tales como: tee, reduccin bushing, codos, uniones universales y otros. Vlvula de globo cuerpo de bronce cuello largo vstago saliente asiento de nquel para 300 PSI. Para el control del equipo, Una vlvula esfrica cuerpo de bronce de de dimetro para eliminacin de purga de agua condensada. Aislamiento del tramo de pre instalacin desde el empalme de la tubera principal hasta el equipo con lana mineral en media caa de 1 de espesor, cubierto enchaquetado en lmina de acero inoxidable calidad 430 brillante de 0.6 mm. de espesor. Lnea de Retorno de Condensado El equipo debe contar con final de lnea: vlvulas esfricas Filtro yee Trampa para vapor tipo termodinmica Vlvula check, un visor y accesorios, con su respectivo sistema de purga: Vlvula check de retencin cuerpo de bronce 150 PSI. Un filtro tipo yee cuerpo de fierro fundido de malla con colador de acero El aislamiento se realizara en los tramos mayores de 30 cms de la pre instalacin desde el empalme de la tubera al equipo con lana mineral en media caa de 1 de espesor, cubierto enchaquetado en lmina de acero inoxidable calidad 430 brillante de 0.6 mm de espesor.
180
PLANCHADORA DE SABANAS
1.-
Base de concreto armado para montaje de la planchadora de sabanas

Construccin de una base de concreto de resistencia a la compresin (FC) de 175 Kg. / cm., con malla de acero y varilla de fierro corrugado grado 60 de 3/8 cada 20 cms en ambos sentidos, de altura mximo de la base de la loza de 7 cms el frente y el fondo indicado por el postor.
2.-
Lnea de vapor
La conexin se tomar de la tubera principal area, en forma de cuello de ganso, se derivara un tubo de acerado roscado Schedule 80 sin costura, segn clculos del proyecto, Vlvula de bola esfrica, cuerpo de acero al carbono para 250 PSI vapor saturado de dimetro de la tubera de derivacin. Estar provisto de una vlvula de control de la red principal. Conexiones roscadas reforzadas de fierro negro para 300 PSI, los accesorios correspondientes tales como: tee, reduccin bushing, codos, uniones universales. Vlvula de globo cuerpo de bronce cuello largo vstago saliente asiento de nquel para 300 PSI. Para el control del equipo, Una vlvula esfrica cuerpo de bronce de de dimetro para eliminacin de purga de agua condensada. Aislamiento del tramo de pre instalacin desde el empalme de la tubera principal hasta el equipo con lana mineral en media caa de 1 de espesor, cubierto enchaquetado en lmina de acero inoxidable calidad 430 brillante de 0.6 mm. de espesor.
3.-
Lnea de Retorno de Condensado

El equipo debe contar con final de lnea: Vlvulas esfricas, Filtro yee, Trampa para vapor tipo balde invertido, Vlvula check, un visor y accesorios, con su respectivo sistema de purga: Vlvula check de retencin cuerpo de bronce 150 PSI. Un filtro yee cuerpo de fierro fundido de malla colador de acero El aislamiento se realizar en los tramos mayores de 30 cms de la pre instalacin desde el empalme de la tubera al equipo con lana mineral en medias caas de 1 de espesor, cubierto enchaquetado en lmina de acero inoxidable calidad 430 brillante de 0.6 mm de espesor.
4.-
Ducto de evacuacin de vahos

Fabricado en lmina de acero galvanizado de 0.6 mm de espesor, la seccin del ducto ser de acuerdo al dimetro de la conexin del extractor, los vahos se deben conducir al exterior a travs del ducto.
181
5.-
Lnea de alimentacin elctrica

Alimentacin trifsica 220V o 380VAC, segn suministro del establecimiento para capacidad de la carga de consumo de corriente del equipo, se conducir empotrado en tubera PVC CP, los tramos visibles slo sern entre la caja de pase y acometida al equipo y se proteger en tubera flexible corrugada PVC, con caja de pase para facilitar la instalacin. Todo el cableado ser en THHN, Suministro independiente desde el tablero de distribucin del servicio Deber estar provisto de un interruptor termomagntico de 30 Amperios poder de corte 10/16KA. Y caja metlica 100 x 100mm a 0.30 ms npt.
182
CASA DE FUERZA CALDERA PIROTUBULAR DUAL DE 100 BHP MINIMO
SISTEMA DE ALIMENTACIN DE COMBUSTIBLE Combustible gaseoso.Para el caso de Gas Natural.- Comprende desde la estacin de regulacin y medicin de la primera etapa hasta la segunda estacin de regulacin. Para el caso de Gas Licuado de Petrleo.- Comprende desde el tanque cisterna de GLP a la primera estacin de regulacin y hasta la segunda estacin de regulacin. Combustible lquido .- Comprende desde el tanque diario de petrleo hasta la electro bomba de petrleo del quemador, utilizando tubera SCH-40 de 3/4 y/o , debe llevar un filtro tipo botella con purgador manual, vlvula check de retencin y una vlvula de globo cuello largo asiento de acero nquel. A la salida del tanque diario de petrleo debe llevar vlvula compuerta de tipo esfrica con sus respectivas uniones universales de fierro negro tambin comprende la tubera de retorno de petrleo SCH-40. La tubera debe ser pintada con acabado de pintura de color amarillo de acuerdo al cdigo de colores.
SISTEMA DE ALIMENTACION DE AGUA.

Desde el tanque de condensado hasta la electrobomba de alimentacin a la caldera: Tubera de acero SCH-40 de dimetro de acuerdo al dimetro de succin de entrada a la bomba. Dos vlvulas tipo globo de asiento de acero de 300psi cuello largo. Una vlvula check de retencin en acero inoxidable de tipo bridada ubicada en el lado de descarga de la bomba. Un manmetro de glicerina de 0 300 PSI con dial de 2 1/2 para la presin de agua. Un filtro tipo Yde canastilla de acero en el lado de succin de la bomba. Conexiones de 300 PSI, niples de SCH-80 sin costura.
SISTEMA DE ELIMINACION DE GASES DE COMBUSTION

Chimenea fabricado en plancha estructural de 1/16 o 3/32 grado A con tramos bridados, los tramos de la chimenea sern ensamblados entre s con empaquetaduras de asbesto y pernos acerados con arandelas de presin y placa. En la salida de los gases debe instalarse un termmetro de dial no menor de 5 de 100C a 500C. Bulbo de 6 de largo. Al final de la altura de la chimenea debe ser pintado con 2 capas de pintura anticorrosiva y una capa de esmalte color aluminio para alta temperatura. La altura total de la chimenea est considerada desde la salida de los gases hasta el punto ms alto ubicado en el sombrero chino. La chimenea deber contar con elementos de sujecin hechos de cables de acero.
183
SISTEMA DE DESAGUE PARA ELIMINACION DE PURGA DE LA CALDERA

El punto de desage debe ser de 3 como mnimo con pendiente 2% y adecuado a los requerimientos del equipo a instalar. La tubera del desage, ser de material de cobre.
SISTEMA DE ALIMENTACION ELECTRICA

La alimentacin elctrica trifsica para 220V. 60 Hz de capacidad segn carga total del equipo en tubera PVCSAP. Empotrado en el piso y en tubera flexible PVC pesado, en los tramos visibles con caja de pase para facilidad de la instalacin. Adems debe de contar con dos llaves de interruptores termo magnticos una al inicio de la red y otro adyacente al tablero elctrico de la caldera.
SISTEMA DE SALIDA PRINCIPAL DE VAPOR HASTA EL MANIFOLD O ABECERO DE VAPOR

A la salida de la caldera, debe llevar una vlvula de paso angular, globo no retornable con retencin de vapor de alta calidad con 0 Estanqueidad, tubo de salida de vapor SHC -40, en la misma lnea de vapor del Pre Cabecero; llevar una vlvula de paso ondulado globo tipo pistn de extremos bridados para 250 PSI con conexiones de fierro negro con juegos de bridas sondables, la unin entre bridas llevar empaquetaduras con pernos grado 8, tuercas y arandelas de sujecin. Toda la tubera del pre cabecero en SCH-40, llevar aislamiento trmico en medias caas de lana mineral de 1 de espesor. Cubiertas enchaquetado en acero inoxidable calidad 430 brillante de 0.5mm de espesor. La ubicacin del cabecero, estar a una altura de 1.20 mts. Desde el nivel del piso terminado, hasta el eje de las vlvulas pre-cabecero.
184
GRUPO ELECTROGENO DE 8 A 20 KW
Deber cumplir con la normativa referente a la preservacin del medio ambiente. Horas de autonoma a 75 % carga: 8 horas continuas, como mnimo. Base de concreto armado para el peso del equipo y capaz de soportar las vibraciones. Apoyos: resilientes, anti vibratorios ubicados entre el conjunto motor alternador y bastidor. Pozo a tierra: resistencia menor o igual a 10 ohmios, varilla de cobre slido. Cable de pozo a tierra: cobre de 35 mm2 desnudo en tubo PVC-P de 25 mm. . La interconexin elctrica entre tablero de transferencia a grupo electrgeno y a tablero general ser en canaletas con ternas de cables tipo NYY. La interconexin para el mando y control del grupo electrgeno con el tablero de transferencia automtica ser con cable tipo GPT N 14 AWG en tubo de .
GRUPOS ELECTROGENOS DE 80/100 KVA

Deber cumplir con la normativa referente a la preservacin del medio ambiente. Horas de autonoma a 75 % carga: 8 horas continuas, como mnimo. Base de concreto armado para el peso del equipo y capaz de soportar las vibraciones. Apoyos: resilientes, anti vibratorio ubicados entre el conjunto motor alternador y bastidor. Pozo a tierra: resistencia menor o igual a 10 ohmios, varilla de cobre slido. Cable de pozo a tierra: cobre de 35 mm2 desnudo en tubo PVC-P de 25 mm. . Insonorizacin cumpliendo con normas de salud: menores de 35 db absolutos en los servicios de atencin del paciente y/o hasta 65 db absolutos en zonas exteriores a 7.0 m de la caseta cerrada del grupo electrgeno. La interconexin elctrica entre tablero de transferencia automtica a grupo electrgeno y a tablero general ser en canaletas con ternas de cables tipo NYY. La interconexin para el mando y control del grupo electrgeno con el tablero de transferencia automtica ser con cable tipo GPT N 14 AWG en tubo de . Tanque de combustible: externo al motor, de 100 a 150 galones, fabricado en planchas de acero ASTM s-36 de 1/8, contar con sistema de control y medicin incluye interconexin de petrleo del tanque al motor del grupo electrgeno con tubera de Fierro Negro SCH 40 de , uniones, vlvulas compuerta y accesorios. Pintadas con dos capas de color amarillo.
185
VII.
RESPONSABILIDADES a. Nivel Nacional El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento, es responsable de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud hasta el nivel regional. Asimismo, las autoridades institucionales del nivel nacional de las diferentes prestadoras de servicios de salud que integran el sector salud, son responsables de la difusin y de aplicacin de la presente Norma Tcnica en los establecimientos de salud de su jurisdiccin. b. Nivel Regional Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud o la que haga sus veces son responsables de la difusin de la presente Norma Tcnica de Salud en su jurisdiccin, as la implementacin y supervisin de su cumplimiento por los establecimientos de salud pblicos, privados y mixtos. c. Nivel Local Las autoridades de los establecimientos de salud pblicos (del Ministerio de Salud, los de EsSalud, de las Fuerzas Armadas, de la Polica Nacional del Per, de los Gobiernos Regionales y de los Gobiernos Locales, otros pblicos), privados y mixtos son responsables de la aplicacin de la presente Norma tcnica de Salud, en el mbito de su competencia.
VIII.
DISPOSICIONES FINALES COMPLEMENTARIAS a) Dada la demanda insatisfecha en salud pblica y la oferta exigida, el estudio de pre inversin determinar analticamente el programa arquitectnico, la presente norma es un documento gua que busca la estandarizacin de criterios mnimos sobre el diseo de establecimientos de salud. Todo establecimiento de salud es una edificacin con participacin profesional multidisciplinaria. No existe el diseo aislado por especialidades. El requerimiento de la intervencin en un establecimiento de salud debe estar asesorado por un profesional especialista en la materia. El arquitecto propone una estructuracin pero son los ingenieros que la definen. Los establecimientos debern tener su documentacin grfica y tcnica actualizada y digital en todas las especialidades. Todos los establecimientos de salud a nivel nacional debern generar una data histrica fsica y digital del comportamiento sismo resistente de su infraestructura y sus instalaciones.} Los expedientes tcnicos que no cumplan con las exigencias de calidad de diseo hospitalario por razones deficitarias del estudio de pre inversin factible, no sern sujetos a opinin favorable mientras no se demuestre tcnicamente la viabilidad del proyecto.
b)
c)
d) e)
f)
g)
186
IX.
ANEXOS
Anexo N 01
Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Diagrama Lgico de la Infraestructura de Red Unidad completa de gestin de informacin
Nube Internet
Router Almacenamiento SAN Cortafuego
Router Cortafuego Redundante
Servidores
Switch Principal
Switch Principal Redundante
Gateway
Switch Distribucin Centro de Datos Cortafuego Switch Distribucin
Servicio Telefnico Fijo y Mvil
Gateway Redundante
Sistema de Respaldo Switch Distribucin Centro de Datos Redundante Cortafuego Redundante Switch Borde
Conexin Redundante
Conexin Redundante
Conexin Redundante
Medico
Switch Borde
Servidores Rendundantes
Portatil
Almacenamiento SAN Reduntante
Telfono
Access Impresora Telfono Point
PC
Proyector Camara Televisor
187
Anexo N 02
Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Diagrama Lgico de la Infraestructura de Red Unidad intermedia II de gestin de informacin
Router
Conexin Redundante
Nube Internet
Cortafuego Almacenamiento SAN

Conexin Redundante
Switch Principal
Conexin Redundante
Servidores
Servicio Telefnico Fijo y Mvil
Conexin Redundante
Switch Distribucin Centro de Datos

Conexin Redundante
Conexin Redundante
Conexin Redundante
Switch Distribucin
Gateway
Conexin Redundante
Cortafuego
Conexin Redundante
Conexin Redundante Conexin Redundante
Medico
Switch Borde Sistema de Respaldo Portatil
Switch Borde
Telfono
Access Impresora Telfono Point
PC
Proyector Camara Televisor
188
Anexo N 03
Para Criterios de Especialidad de Tecnologa de Informacin y Comunicaciones Modelo del Sistema de Cableado Estructurado y Sistema de Aterramiento para Telecomunicaciones en Hospitales
Barra de Tierra Tablero General
Barra de Tierra Principal Telecomunicaciones
Barra de Tierra Telecomunicaciones
Punto de Acceso Proveedor de Servicios 1
(1)
Cuarto de Ingreso de Servicios
(2) (2)
Centro de Datos
(1) (2) Punto de Acceso Proveedor de Servicios 2 Sala de Telecomunicaciones (2)
CCP
CCH (3) rea de Trabajo (3) rea de Trabajo (3)
rea de Trabajo
Leyenda: (1) - Canalizacin y Cableado de Ingreso de Servicios (2) - Canalizacin y Cableado Troncal (3) - Canalizacin y Cableado Horizontal CCP - Conexin Cruzada Principal CCH - Conexin Cruzada Horizontal
Sistema de Puesta a Tierra para Telecomunicaciones (< 3 Ohm)
189
X.
BIBLIOGRAFIA Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos farmacuticos y Afines, aprobado con RM N 861-95 SA/DM. Manual de Buenas Prcticas de Almacenamiento de Productos Farmacuticos y Afines, aprobado con RM N 585-99-SA/DM. Requisitos y condiciones sanitarias mnimas que deben cumplir locales de farmacias y boticas, aprobado con RM N 431-2001-SA/DM. Norma Tcnica: Procedimientos para el manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, aprobado con RM N 217-2004/MINSA. Estndares Mnimos de Seguridad para Construccin, Ampliacin, Rehabilitacin, Remodelacin y Mitigacin de Riesgo en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, aprobado con RM N 335-2005/MINSA. RNE, IS.010: Instalaciones Sanitarias para Edificaciones, aprobado con DS N 011-2006-VIVIENDA. NTS N 057-MINSA/DIGEMID V.01: Sistema de Dispensacin de medicamentos en Dosis Unitaria para los Establecimientos del Sector Salud, aprobado con RM N 552-2007/MINSA. NT N 022-MINSA/DGSP-V.02: Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica, aprobado con RM N 597-2006/MINSA y su modificado con RM 686-2008/MINSA. Documento Tcnico: Gestin Local para la Implementacin y el Funcionamiento de la Casa Materna, aprobado con RM N 815-2010/MINSA.
190

FINAL 2do NIVEL DE ATENCION PDF

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

FINAL 2do NIVEL DE ATENCION PDF

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

PROYECTO NTS N 000-MINSA/DGIEM-V01 NORMA TCNICA DE SALUD DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL II-1 Y II-E

OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL

BASE LEGAL NORMAS DE CARACTER GENERAL

DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES OPERACIONALES Aire de Inyeccin

rea de Observacin del Recin Nacido

Atencin Integral de Salud Basada en Familia y Comunidad

Presin Positiva y Negativa

Sistema de Almacenamiento Centralizado

Sistema de Comunicacin por Radio VHF/HF

Sistema de Conectividad y Seguridad Informtica

Sistema de Control Accesos y Seguridad

Sistema de Deteccin y Alarma de Incendios

Sistema de Llamada de Enfermera

Sistema de Mantenimiento y Ahorro Energtico

Sistema de Procesamiento Centralizado

Sistema de Relojes Sincronizados

Sistema de Sonido Ambiental y Perifoneo

Sistema de Tele Presencia

Sistema de Video Vigilancia

TENENCIA LEGAL DEL TERRENO

CARACTERISTICAS FISICAS DE LOS TERRENOS

DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS BASICOS

ORIENTACIN Y FACTORES CLIMTICOS

DISPONIBILIDAD DEL REA DEL TERRENO:

ESTABLECIMIENTOS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

4to. Nivel de Complejidad

II-1 5to. Nivel de Complejidad SEGUNDO NIVEL DE ATENCION II-E

6to. Nivel de Complejidad

PRINCIPALES NCLEOS DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

TIPOS DE FLUJOS DE CIRCULACIONES:

Flujos de Circulacin Externa:

Flujos de Circulacin Interna:

3.2.1 Flujos de Circulacin Horizontal:

Flujos de Circulacin Vertical:

Calculo de salida de evacuacin de emergencia:

UNIDADES PRODUCTORAS DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS)

Atencin Ambulatoria por Medico General y Mdico Especialista

Consulta Ambulatoria por Medico de Otras Especialidades

Tele consultas de Especialidades Mdicas Atencin Ambulatoria por Enfermera

Atencin Ambulatoria diferenciada por Profesional de la Salud

Atencin Ambulatoria por Psiclogo (a) Consultorio del Adolescente:

Atencin Ambulatoria por Mdico en Tpico de Procedimientos de Consulta Externa

Instalaciones Mnimas Necesarias: Elctricas, Comunicaciones.

Mujeres Inod. Lav. 1 1

PROGRAMA CONTRA LA TUBERCULOSIS (PCT)

Procedimiento Quirrgico Ambulatorio

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO AMBULATORIO

LOCALIZACIN Y RELACIONES FUNCIONALES

Atencin Inicial de Urgencias y Emergencias por Mdico General

Atencin en ambiente de Observacin de Emergencias

Atencin de Urgencias y Emergencias por Mdico Especialista

Estacionamiento de Ambulancias: Se considerar 15.00 m por cada ambulancia.

3.1 HOSPITALIZACION DE MEDICINA Y CIRUGA

3.2 HOSPITALIZACION DE GINECO- OBSTETRICIA

3.4 HOSPITALARIA DE PEDIATRIA

Adolescentes 10% del total de camas de pediatra

CARACTERSTICAS DE LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIN DE PEDIATRA

3.5 ADMISIN HOSPITALARIA:

3.6 UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS

UPSS DE CENTRO OBSTETRICO

UPSS DE CENTRO QUIRRGICO:

Intervenciones Quirrgicas por Mdico de otras Especialidades Quirrgicas