Tipo de amputaciones:

Amputaciones menores: Son aquellas que se limitan al pie. Se indican cuando hay prdida de tejido, infecciones o necrosis Que no superen el ante pie, con buen flujo. Tambin como parte de una ciruga correctiva para evitar el hper apoyo, en pacientes con lceras a repeticin. En ocasiones se busca la amputacin espontnea de un dedo en pacientes con gran alteracin del Flujo vascular con imposibilidad de procedimiento de revascularizacin se indica alcohol sobre la Lesin y se espera la delimitacin. Amputaciones parciales. Ventajas: No requiere prtesis Feedback propioceptivo por vas neurolgicas normales Menor consumo de energa que la amputacin transtibial Mejor resultado cosmtico al ocultarse fcilmente con calzado, ortesis, prtesis u orto prtesis.

Factores que llevan al fracaso de una amputacin parcial de pie o de una desarticulacin: Mala perfusin de oxgeno tisular Infeccin no controlada Mal cumplimiento del tratamiento Mala seleccin del paciente Desbridamiento inadecuado de la herida Cierre primario en zonas no aptas o contaminadas Cierre primario en zonas con infeccin Insuficiente reseccin sea sin tejido blando proporcional para buena cobertura.

Niveles recomendados: Estn indicadas cuando la lesin necrtica se circunscribe a los dedos. Es necesario extirpar todos los tejidos desvitalizados, resecando de forma total o parcial las Falanges. Las amputaciones en rayo son de buen pronstico especialmente del segundo al cuarto. No se debe amputar los rayos centrales dejando los dos perifricos. En general son estticas, no Requieren equipamiento, aunque debe evitarse la cada del arco. Amputacin transfalngica La reseccin de tejido es mnima, no precisa equipamiento y s rehabilitacin; el pie se mantiene Con buena funcionalidad. Se realizan cuando el paciente no presenta dolor en reposo, ni macroangiopata y se palpan bien Los pulsos. En lesiones localizadas en la falange media y la distal, siempre que en la base del dedo reste una zona de piel lo suficientemente extensa como para recubrir la herida. El tipo de lesin suele ser una gangrena seca bien delimitada, ulceraciones neurotrficas u osteomielitis. No se debe efectuar frente a gangrena o infeccin que incluye el tejido blando que recubre la falange proximal, celulitis que penetra en el pie o afeccin del espacio interdigital Hallux Amputacin transmetatarsiana Reseccin de la totalidad de las falanges y de la epfisis distal de los metatarsianos. Se consigue una aceptable funcionalidad del pie ya que preserva el mayor largo del antepie. Est indicada cuando hay varios dedos afectados, sin dolor en reposo y buena vitalidad del colgajo plantar. Esta contraindicada en infeccin profunda del antepie o lesiones que afecten a la planta del pie. Amputaciones de medio pie y retropi Amputacin de Lisfranc (desarticulacin tarsometatarsiana) y amputacin de Chopart (desarticulacin mediotarsiana): se deben efectuar las modificaciones como alargamiento del tendn de Aquiles o colocar yeso corto para prevenir el pie equino. Son amputaciones con un importante grado de inestabilidad, producen equinismo por lo que no se Practican habitualmente. Se equipa con zapato con plantilla de relleno y una suela rocket rgida Amputaciones mayores

Las amputaciones mayores, se realizan cuando hay una prdida mayor de tejidos, infecciones e isquemia que superen el ante pie. La isquemia severa que no puede ser revascularizable es la razn ms importante para una amputacin de la pierna. Es muy importante enfatizar que una lcera que no cura no es indicacin de una amputacin mayor. En estos casos es primordial realizar un procedimiento de revascularizacin y luego, si la lesin no mejora, efectuar una amputacin menor el equipamiento ser ortesis plantares con relleno para facilitar el despegue. Ocasionalmente las deformidades por severa osteoartropata de Charcot pueden requerir una amputacin mayor. Amputacin de Syme Se extirpan el esqueleto del pie y los malolos conservando la piel del taln. Se obtiene un buen mun de apoyo terminal, restando espacio suficiente entre el extremo del mun y el suelo, para la adaptacin de la prtesis que supla sus funciones. Se indica ante un fracaso de la amputacin transmetatarsiana, gangrenas o lceras bien Delimitadas del ante pie, tanto dorsales como plantares, que imposibiliten la realizacin de una Amputacin transmetatarsiana. La presencia de un pie neuroptico con ausencia de sensibilidad en el taln es una Con traindicacin relativa. Amputacin transtibial El nivel ideal es la unin del tercio superior con el tercio medio. Se puede equipar correctamente en muones ms cortos hasta el punto de insercin del tendn rotuliano siempre que est bien Conservada la flexo-extensin activa y el trofismo cutneo. Tiene la ventaja, sobre la transfemoral, de preservar la articulacin de la rodilla, lo que disminuye el gasto cardaco y facilita la colocacin de una prtesis en aquellos enfermos que, por sus Condiciones fsicas, no sera posible realizarla en el caso de amputaciones ms proximales. Amputacin transfemoral El nivel ideal es desde 8 cm por encima de la articulacin de la rodilla para dar lugar a la rodilla protsica con el mximo brazo de palanca. Se pueden equipar muones hasta 5 cm de la Horizontal del isquion en forma aceptable en pacientes delgados. En este tipo de amputacin se pierde la articulacin de la rodilla y la carga protsica se concentra en la zona isquitica y no directamente sobre el mun. Se realiza en pacientes en los que ha Fracasado la cicatrizacin en una amputacin infracondlea, en gangrena del retropi y de la pierna, en los pacientes no equipales, con amputacin supracondlea contra lateral, con isquemia no revascularizable, en gerontes con poca movilidad, en postrados. Tambin se realiza en pacientes con demencia y en aquellos con falta de cooperacin. Las pautas del tratamiento deben ser: derivacin precoz, a las 24 horas de la ciruga.