INFORME PSICOLGICO

I. DATOS PERSONALES Apellidos y Nombres Sexo Edad Lugar de procedencia Raza Grado de instruccin Ocupacin Informante Fecha de evaluacin II. MOTIVO DE CONSULTA La paciente fue trada de emergencia al hospital por intento de suicidio a causa de la ingesta de 15 tabletas de amitriptilinas. III. ANAMNESIS La paciente manifiesta que luego de una convivencia de ocho aos con el padre de sus hijos, toma la decisin de separarse, por frustracin ya que este era alcohlico y ante ello no encontr una adecuada forma para ayudarlo, adems que su pareja empez a maltratarla tanto psicolgica y fsicamente, la paciente no socializa mucho con sus familiares, adems de ser manitica en la limpieza en extremo, no soporta la critica y menos que se la contradiga, esta manifiesta que solo tiene dos amigas y un amigo quien le tiene mucha paciencia , este le brinda un amor desinteresado, respeto, atencin, compaa y la ayuda econmicamente, la paciente se cansa fcilmente con las labores de su casa , no consigue trabajo , no se puede concentrar para hallar una solucin a sus problemas, hace aproximadamente un ao su hijo mayor empez a tomar cada vez mas y dicha conducta es promovida por su hermano, ante ello la paciente llora espordicamente delante de sus hijos, tambin en el presente ao su hijo menor empez a quejarse de cefaleas, adems que su esposo mantiene una relacin seria con otra pareja aproximadamente hace un ao , por lo que ella ya ha perdido toda esperanza de volver con l , la paciente hace tres meses empieza a sentirse triste, cansada, sola, llora con mas frecuencia y adems su hijo mayor ha dejado de estudiar, ante esta situacin decide tomar amitriptilina con la intencin de escapar de sus preocupaciones y morir, para ello realiza una llamada previa al padre de sus hijos, recomendando a su hijo menor , al tomar las tabletas es trada al da siguiente a emergencias y es evaluada por un psiquiatra , luego de estar en observaciones se decide su hospitalizacin. IV. ANTECEDENTES PERSONALES Embarazo no planificado, no hay problemas durante el embarazo nacida a las 40 semanas peso de 3000 kg. Respecto a su crecimiento y desarrollo no presenta problemas en el desarrollo psicomotriz llegando a sentarse a los siete meses y caminar a los dieciocho meses sin apoyo ,en cuanto a su psicosexualidad se identifica : Y. K. J. M. : Femenino : 42 aos : Arequipa : Mestiza : Secundaria completa : Ama de casa : Ta, hijo y la paciente : Marzo del 2011

como heterosexual su primera relacin sexual fue a los 20 aos con el padre de sus hijos . No tuvo problemas en la escolaridad inicial, en la escolaridad primaria no tuvo problemas en el colegio pero en la escolaridad secundaria solo repiti en primer grado llegando a concluir sus estudios sin problema alguno, sus antecedentes laborales refieren que la paciente habra trabajado en el Municipio de Mariano Melgar y Paucarpata. En cuanto a sus antecedentes patolgicos niega transfusiones y alergias, no consume tabaco alcohol. La paciente presenta una personalidad pre mrbida siendo esta una persona sociable, no participativa en el colegio, desconfiada, introvertida, rencorosa, lleva algn tipo de resentimiento con la madre pues culpa a esta de la muerte de su padre y suicidio de su hermano. Respecto a la dinmica familiar sus padres de 22 y 18 aos al casarse el padre presentaba una conducta muy violenta y abuso de alcohol cuando se exceda agreda constantemente a su esposa tanto fsica como psicolgicamente , la madre al ver este comportamiento en su esposo abandonaba su casa dejando en total abandono a sus pequeos hijos, la relacin con su madre no era del todo agradable puesta que ella haba engaado a su padre y este se suicido , una vez fallecido su padre la paciente fue a vivir a casa de sus tas nunca se sinti a gusto , la paciente muestra indiferencia y rivalidad con su hermano ya que el se emborracha en sus das de descanso o si no dedica mayor parte de su tiempo en los videojuegos causando muchas molestias a los vecinos que viven en su entorno. V. EXAMEN MENTAL Paciente que aparenta mayor edad a la referida, con cuidado de su aseo y arreglo personal en forma regular. Colabora con la entrevista. Escaso contacto visual, se le observa alerta, tensa e intranquila. Tiene una marcha eubasica, actitud poco abordable, no socializa, callada; esta orientada en persona, espacio y tiempo su memoria pasada y reciente se hallan conservadas al igual que su clculo y abstraccin, por otro lado su atencin y concentracin se ven disminuidas; su nimo es deprimido y ansioso su afecto es congruente con el nimo. Tono de voz bajo, curso y velocidad normal, coherente y no espontaneo tiene adems, ideas de culpa, autoestima baja, sentimiento de vacio, sensacin de abandono, piensa que no le es necesaria a nadie, aturdimiento le es difcil entender lo hizo. Niega alteraciones perceptivas y no existe conciencia de enfermedad sin embargo su juicio es adecuado. VI. RESUMEN La paciente se separa del padre de sus hijos despus de ocho aos de convivencia por que era alcohlico y empez a maltratarla psicolgica y fsicamente, la paciente no socializa mucho con sus familiares, no soporta la critica y menos que se la contradiga, manifiesta tener solo dos amigas y un amigo quien le tiene mucha paciencia , este le brinda un amor desinteresado, respeto, atencin, compaa y la ayuda econmicamente, tuvo relaciones sexuales con l. No consigue trabajo y no se puede concentrar para hallar una solucin a sus problemas, su hijo mayor empez a tomar y dejo de estudiar, este ao su hijo menor empez a quejarse de cefaleas y su esposo mantiene una relacin seria con otra pareja aproximadamente hace un ao , por lo que ella ya ha perdido toda esperanza de volver con l , la paciente hace tres meses empieza a sentirse triste, cansada, sola, llora con mas frecuencia, ante esta situacin decide tomar amitriptilina con la intencin de suicidarse, al tomar las tabletas es trada al da siguiente a emergencias y es evaluada por un psiquiatra , luego de estar en observaciones se decide su hospitalizacin.

Embarazo no planificado, el embarazo se desarrollo con normalidad, nacida a las 40 semanas peso de 3 kg. Respecto a su crecimiento y desarrollo no presenta problemas en el desarrollo psicomotriz, se identifica como heterosexual su primera relacin sexual fue a los 20 aos con el padre de sus hijos. No tuvo problemas en la escolaridad inicial y primaria solo repiti en primer grado en la escolaridad secundaria llegando a concluir sus estudios sin problema alguno. Niega transfusiones y alergias, no consume tabaco alcohol. Presenta una personalidad pre mrbida siendo esta una persona sociable, no participativa en el colegio, desconfiada, introvertida, rencorosa, lleva algn tipo de resentimiento con la madre pues culpa a esta de la muerte de su padre y suicidio de su hermano. Sus padres de 22 y 18 aos al casarse el padre presentaba una conducta muy violenta y abuso de alcohol, la madre abandonaba su casa dejando en total abandono a sus pequeos hijos, la relacin con su madre no era del todo agradable puesta que ella haba engaado a su padre y este se suicido. Vivi con sus tas y actualmente depende econmicamente de su ex pareja. Su madre tiene obsesin con su religin, su primo se suicido hace 5 aos, refera que escuchaba voces, su hermano es esquizofrnico. Aparenta mayor edad a la referida, con cuidado de su aseo y arreglo personal en forma regular con escaso contacto visual, alerta, tensa e intranquila, no socializa, callada; su atencin y concentracin se ven disminuidas; su nimo es deprimido y ansioso. Tono de voz bajo, tiene adems, ideas de culpa, autoestima baja, sentimiento de vacio, sensacin de abandono, piensa que no le es necesaria a nadie. VII. DIGNOSTICO

Eje I: F 34.1 Distimia. F32 Episodios Depresivos (depresin mayor)

Eje II: Presenta Trastornos Limite de personalidad, Trastornos de personalidad por Dependencia, Trastorno de personalidad por Evitacin. Eje III EMFERMEDADES MEDICAS GENERALES un embarazo autodepresivo ( no planificado ) Eje IV:Problemas psicosociales y ambientales Familia disfuncional

Eje V: Funcionamiento global al 60%