A sade mental do trabalhador em sade mental: um estudo com trabalhadores ...

A sade mental do trabalhador em sade mental: um estudo com trabalhadores de um hospital psiquitrico
Tatiana Ramminger1
Resumo: O presente estudo prope uma reflexo sobre a sade mental do trabalhador em sade mental, a partir do levantamento das caractersticas scio-demogrficas e funcionais dos trabalhadores atendidos pelo Servio de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho (Sesmt) de um hospital psiquitrico, entre maro e agosto de 2001, cujo diagnstico se reporta a transtornos mentais. Fundamenta-se em uma reviso terica, abrangendo a evoluo do conceito de loucura ao longo da histria, a origem do hospital psiquitrico na Europa e no Brasil e a relao entre trabalho e sade/doena mental. O perfil encontrado entre estes trabalhadores foi de mulheres de meia idade, com ou sem companheiro, de baixa escolaridade, que ingressaram a menos de 5 anos no Hospital, exercendo funes ligadas ao cuidado direto dos pacientes, no turno diurno e com carga horria de 40 horas semanais ou mais. O principal diagnstico foi o de estresse, seguido de depresso, transtorno mental no especificado e alcoolismo. Os dados, embora restritos a um curto perodo de tempo e com uma sistematizao que no priorizou o estabelecimento do nexo causal entre o trabalho e o adoecimento, permitiram traar algumas relaes entre a sade mental do trabalhador e a organizao do trabalho. Palavras-Chave: Sade mental; Trabalho; Reforma psiquitrica.

Introduo As ligaes entre hospital psiquitrico e trabalho so bem maiores do que podemos supor em um primeiro momento. Essas j aparecem na origem do manicmio que, como veremos a seguir, surge a partir da reformulao do processo de trabalho, determinando a diviso da sociedade entre corpos capazes e incapazes para a produo. Alm disso, a especificidade do hospital psiquitrico determinou diferentes modos de trabalhar, dando origem, inclusive, primeira especialidade mdica: a psiquiatria. Se hoje vivemos um momento de reformulao deste tipo de instituio, todos os discursos apontam para a melhoria da qualidade de vida e conquista da cidadania dos usurios, pessoas que por seu modo de viver e sofrer, por anos, ao longo da histria, sofreram inmeras violncias e violaes nesses locais. No entanto, pouco se fala dos trabalhadores do hospital psiquitrico, tambm institucionalizados em seu modo de viver e trabalhar. Como trabalhar com a loucura? A que terreno desconhecido somos lanados? Estes trabalhadores escolhem a loucura ou ela os escolhe? Quem cuida tambm adoece? E quando sua doena o coloca em condio de igualdade com seu paciente? Como o hospital psiquitrico responde ao adoecimento psquico dos seus funcionrios? Que tipo de tratamento recebem? Que funes exercem os profissionais que mais adoecem neste contexto institucional? Buscando responder a parte destes questionamentos, propusemo-nos a traar um diagnstico preliminar com base nos dados disponveis da principal instituio psiquitrica do Rio Grande do Sul. Tal escolha justifica-se pela representatividade histrica e institucional do local.

Psicloga, Tcnica da Poltica de Ateno Integral Sade Mental, da Secretaria de Sade do Estado do Rio Grande do Sul, e-mail: tatiramminger@portoweb.com.br.

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Fundamentamos o estudo com uma reflexo terica a respeito da evoluo histrica do conceito de loucura, culminando com a origem do hospital psiquitrico na Europa e, posteriormente, no Brasil. Analisamos, ainda, as discusses ora em curso no nosso pas no campo da ateno sade/doena mental. Em um segundo momento, fizemos uma pequena reviso dos estudos existentes a respeito da relao entre trabalho e sade/doena mental, priorizando aqueles com trabalhadores da rea da sade. Dentro deste contexto, passamos ao levantamento e anlise dos dados com o principal objetivo de levantar as caractersticas scio-demogrficas e funcionais das pessoas afastadas do trabalho ou atendidas pelo Servio de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho (Sesmt) de um hospital psiquitrico, cujo diagnstico reporte a doena mental. Finalmente, propomos algumas discusses preliminares, apresentando pontos importantes para aes que visem sade deste trabalhador, especialmente, sua sade mental. Com esta investigao, pretendemos propor uma reflexo sobre a sade mental dos trabalhadores em sade mental um tema pouco estudado na literatura especializada, mas que julgamos de pertinncia, especialmente frente a todo processo de reformulao da poltica de sade mental no Brasil. Breve histrico do hospital psiquitrico A origem do hospital psiquitrico est profundamente ligada evoluo histrica do conceito de loucura. Pessotti (1994) procurou descrever esta trajetria por meio da anlise de escritos de diferentes pocas. De forma didtica, dividiu tais perodos em: antiguidade clssica, incluindo os principais pensadores gregos; sculos XV e XVI, compreendendo os exorcistas com sua doutrina demonista da loucura; sculos XVII e XVIII, caracterizando o enfoque mdico da alienao mental e, finalmente, o sculo XIX sculo dos manicmios. At o incio da era crist, a loucura pde ser vista pelo menos sob trs enfoques. De Homero at a tragdia grega, ela aparece como obra da interveno dos deuses, dentro de um enfoque mitolgico-religioso. Entre os trgicos, principalmente na obra de Eurpides, produto dos conflitos passionais do homem, mesmo que permitidos ou impostos pelos deuses, inaugurando uma concepo passional ou psicolgica da loucura. Finalmente, de Hipcrates a Galeno, ela passa a ser efeito de disfunes somticas. Na verdade estes trs enfoques mitolgico, psicolgicopassional e organicista so modos de pensamento permanentes na histria do conceito de loucura, atravessando diferentes pocas, inclusive a contempornea. Na Idade Mdia, o modelo predominante a identificao da loucura com a possesso diablica, ou seja, toda loucura obra do demnio, por iniciativa prpria ou por pedido de alguma bruxa. H duas possibilidades: a possesso, na qual o diabo aloja-se no corpo da pessoa, freqentemente na cabea, e a obsesso, onde o demnio acompanha sua vtima tenazmente e lhe altera percepes e emoes. Ao longo dos sculos XVII e XVIII, a etiologia diablica progressivamente descartada. H uma retomada dos conceitos de Hipcrates, identificando a loucura com a patologia de funes nervosas superiores. Assim, o delrio a marca distintiva da insanidade, j que as perturbaes intelectuais passam a ser a condio principal para o diagnstico da loucura. Com o Tratado Mdico-Filosfico sobre a Alienao Mental, ou Trait, de Pinel, publicado em 1801, inaugura-se a Psiquiatria como especialidade mdica. Pinel define a loucura (ou alienao) como o desarranjo das funes mentais, notadamente
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as intelectuais, rejeitando, inclusive, as explicaes organicistas. Institui-se, assim, a viso clnica da loucura, j que o diagnstico implica a observao prolongada, rigorosa e sistemtica das transformaes na vida biolgica, nas atividades mentais e no comportamento social do paciente. E onde seriam realizadas estas minuciosas observaes? No manicmio, claro! Se antes no era necessria qualquer instituio especial para alterar o estado fisiolgico do crebro, agora o manicmio torna-se parte essencial do tratamento, saindo da condio de asilo onde se abriga e enclausura o louco para a de instrumento de cura. Por entender que a causa da loucura excesso ou desvio, um tipo de imoralidade, a cura passa pelo tratamento moral das afeces ou paixes morais, sendo que a instituio asilar se impe como ambiente ideal de reordenao ou reeducao. Como nos coloca Pessotti (1996, p. 128), assim que o mdico se torna ordenador no s da vida (psquica) do paciente, mas tambm o agente da ordem social, da moral dominante. Apesar da ampla e rpida difuso na Europa, a doutrina de Pinel e Esquirol foi gradualmente obscurecida, principalmente pelo emprego inadequado do tratamento moral que determinou inmeros abusos de prticas repressivas nos manicmios. Como conseqncia, revigorou-se o interesse pela explicao e tratamento da loucura segundo modelos organicistas. O mdico, segundo essa tendncia, no deve considerar seno o que possa haver de orgnico, at anatmico, na loucura. Quando a viso organicista volta a predominar na prtica psiquitrica, o manicmio deixa de ser recurso teraputico, aparecendo novamente como instrumento de segregao social. A partir deste pequeno histrico das mudanas na conceituao da loucura em nossa sociedade, podemos entender as diferentes funes ocupadas pelo hospital psiquitrico. Pessotti (1996) aponta que a recluso dos loucos passou por vrias modalidades. A mais antiga era a prtica de recolher os loucos, junto com outras minorias sociais, em edifcios mantidos pelo poder pblico ou por grupos religiosos. Posteriormente, aparecem na Europa as instituies hospitalares destinadas a dar tratamento mdico a doentes sem recursos e que passam a acolher tambm os loucos, sendo que o tratamento ficava a cargo de pessoas sem formao mdica, quase sempre religiosos. Um terceiro grupo de instituies, mais freqentes a partir do sculo XIX, caracteriza-se por acolher apenas doentes mentais e dar-lhes tratamento mdico sistemtico e especializado. Essas passam a se chamar manicmios. A partir do sculo XVII, os manicmios comeam a surgir de forma mais sistemtica. No por acaso, este momento histrico coincide com a divulgao das idias de Descartes. Ao identificar o pensamento como condio para a existncia, instala-se o consenso da razo e do juzo como condio para o homem ser capaz de cuidar de si. Este momento coincide, ainda, com a Revoluo Francesa e com a formao do Estado, que passa a ser responsvel pela ordem. A Revoluo Industrial marca a consolidao do capitalismo, com o investimento direto no corpo do trabalhador, por intermdio da criao de leis que possam sustentar o corpo que trabalha ou reabilitar o corpo que no trabalha. A partir destas significativas transformaes na organizao social da Europa do sculo XVIII, pela primeira vez, passa a existir uma condenao tica da loucura, identificando-a com ociosidade, ou seja,
Antes de ter o sentido mdico que lhes atribumos, ou que pelo menos gostamos de supor que tem, o internamento foi exigido por razes bem diversas da preocupao com a cura, ou tratamento. O que o tornou necessrio foi um imperativo de trabalho (Foucault, 1999, p. 64).

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A partir do sculo XIX, que Pessotti (1996) denomina sculo dos manicmios, os hospcios proliferam assustadoramente por toda a Europa, passando a constituir o principal sistema de tratamento da loucura. Com Pinel, sua existncia no mais se justifica apenas como necessidade da sociedade, mas tambm do prprio louco. Do sculo XIX at meados do sculo XX, o manicmio psiquitrico foi considerado como a modalidade teraputica mais eficaz, reconhecendo-se o seqestro, o isolamento e as prticas coercitivas como um mal necessrio. No entanto, a legitimidade de tal violncia, defendida como caminho para a cura, nunca deixou de ser contestada pela filosofia, pela cincia e pelas artes. Entendendo que a medicina sempre social, como cincia e como prtica, e desta forma est colada ao surgimento do Estado capitalista, no Brasil tambm encontraremos uma medicina e sua primeira especialidade a psiquiatria amalgamada s condies polticas, econmicas e sociais do Estado brasileiro. Como na Europa, em um primeiro momento, os loucos ficavam perambulando pelas ruas das cidades, quando muito eram recolhidos s Santas Casas de Misericrdia ou hospitais gerais. A partir da organizao dos mdicos como categoria profissional, com o estabelecimento de uma legislao sanitria municipal no Rio de Janeiro e a criao de faculdades de Medicina no Rio e na Bahia, grupos de higienistas passam a exigir melhores condies para estes doentes mentais, defendendo a construo dos hospcios. O ato que marca a maioridade de D. Pedro II como imperador justamente a assinatura do decreto de fundao do primeiro hospital psiquitrico brasileiro o Hospcio D. Pedro II, no Rio de Janeiro. Este foi inaugurado em 1852, no entanto, um psiquiatra s iria assumir a sua direo em 1886. O primeiro movimento de reforma da assistncia se deu a partir da presidncia da Repblica de Rodrigues Alves, no incio do sculo XX, que deixou a poltica de Assistncia a Alienados e a gesto do Hospcio Nacional2 aos cuidados de Juliano Moreira, ao mesmo tempo em que designava Oswaldo Cruz para a direo dos servios de Sade Pblica:
A Sade Pblica e a Psiquiatria do-se as mos na tarefa comum de sanear a cidade, remover a imundice e a morrinha, os focos de infeco que eram os cortios, os focos de desordem que eram os sem-trabalho, maltrapilhos a infestar as cercanias do porto e as ruas do centro da cidade (Resende, 1990, p. 45).

Como resultado desse processo, foi promulgada a primeira Lei Federal de Assistncia aos Alienados. Em 1912, a psiquiatria ganha o status de especialidade mdica autnoma, coincidindo com um aumento significativo do nmero de estabelecimentos destinados aos doentes mentais em todo o territrio nacional. Em 1926, criada a Liga Brasileira de Higiene Mental importante testemunho do pensamento psiquitrico brasileiro. Finalmente, em 1934, o Decreto 24.559 promulgava a segunda Lei Federal de Assistncia aos Doentes Mentais, que dispunha sobre a prophylaxia mental, a assistncia e proteo pessoa dos psicopatas e a fiscalizao dos servios psychiatricos, determinando o hospital psiquitrico como nica alternativa de tratamento. Nos anos 50 do sculo passado, foram sintetizados e introduzidos, como forma de tratamento, os primeiros neurolpticos no Brasil. Embora fosse o esperado, a descoberta dos neurolpticos no reduziu o nmero das internaes psiquitricas.

Como passou a ser chamado o antigo Hospcio D. Pedro II.

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Como aponta Cerqueira (1984), a populao brasileira aumentou 82% entre as dcadas de 50 e 70 do ltimo sculo, entretanto, a populao internada em manicmios descreveu um aumento de 213% no mesmo perodo. Aps a 2 Guerra Mundial, muitos movimentos libertrios e humanistas surgiram, influenciando todas as prticas. Discusses sobre cidadania, ampliao dos direitos humanos e liberdade disseminaram-se por todo o mundo. Assim, surgiram o Movimento Institucional na Frana e as Comunidades Teraputicas na Inglaterra, culminando no movimento da antipsiquiatria. J os Estados Unidos optaram por uma poltica de reduo de custos com a estratgia da desospitalizao (Desviat, 1999). No bojo deste novo cenrio, surge no Brasil o Movimento da Luta Antimanicomial3, influenciado, principalmente, pelo modelo de desinstitucionalizao italiano que toma a comunidade teraputica no como um fim em si mesma, como na Inglaterra, mas como um modo de luta contra o manicmio, pretendendo:
Eliminar os meios de conteno presentes no tratamento, reestabelecer a relao do indivduo com seu prprio corpo, reconstruir o direito e a capacidade de uso da palavra e dos objetos pessoais, produzir relaes, espaos de interlocuo, restituir os direitos civis, eliminando a coao, as tutelas judiciais e o estatuto da periculosidade, reativando uma base de insero para poder ter acesso aos intercmbios sociais (Rotelli, 1990, p. 53).

Desde ento, importantes passos foram dados para a efetivao de uma nova poltica nacional de ateno sade mental, culminando com a aprovao da Lei Nacional da Reforma Psiquitrica, em abril de 2001, finalmente substituindo o arcaico Decreto de 1934. No entanto, nos aponta Delgado (2001) que a internao em hospital psiquitrico continua centralizando 95%4 dos gastos em sade mental, estando entre os cinco maiores gastos com internao hospitalar no Sistema nico de Sade (SUS). Sade mental e trabalho O conhecimento de que o trabalho adoece milenar. A prpria origem da palavra trabalho encerra sua dupla condio como atividade que envolve sofrimento e realizao, j que a palavra latina trapalium denomina um instrumento de trs peas que era utilizado tanto como instrumento agrcola como instrumento de tortura. O referencial terico que fundamenta o entendimento sobre a sade do trabalhador um conjunto de conhecimentos oriundos de diversas disciplinas, como Medicina Social, Sade Pblica, Sade Coletiva, Clnica Mdica, Medicina do Trabalho, Sociologia, Epidemiologia Social, Engenharia, Psicologia, entre tantas outras que, aliadas ao saber do trabalhador sobre seu ambiente de trabalho e suas vivncias das situaes de desgaste e reproduo, estabelece uma nova forma de compreenso das relaes entre sade e trabalho e prope uma nova prtica de ateno sade dos trabalhadores e interveno nos ambientes de trabalho. Metodologicamente, percebemos que as posturas preventivas e defensivas quanto sade do trabalhador ainda esto muito ligadas ao que visvel na relao
O Movimento da Luta Antimanicomial iniciou como Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental. 4 Atualmente, so investidos, no Brasil, mais de 500 milhes de reais no tratamento de transtornos mentais. Deste valor, menos de 35 milhes destinado aos servios substitutivos.

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entre trabalho e doena profissional, ou seja, ao que pode ser medido, examinado, fotografado, medicado. Quando existe um dano fsico, possvel traar o nexo causal entre algumas doenas e o trabalho, como, por exemplo, no caso de uma perda auditiva por exposio ao rudo. No entanto, ainda encontramos muita resistncia quando o ambiente de trabalho ou o trabalho em si parecem inofensivos sade fsica. Nestes locais, parece que no h motivos para adoecer, ou seja, todo adoecimento do trabalhador tende a ser visto como um caso isolado e individual, sem relao possvel com sua ocupao. Assim, as doenas ocupacionais so facilmente reconhecidas como efeito dos riscos ambientais aos quais os trabalhadores esto expostos, sendo menos reconhecida a relao entre transtornos psquicos e trabalho, ou seja, os chamados riscos psicossociais que incluem os fenmenos de ordem neurofisiolgica, cognitiva, psicolgica, social e organizacional. De um modo geral, temos dois eixos na anlise da sade mental e trabalho, construdos por abordagens terico-metodolgicas diferentes. O primeiro eixo refere-se ao diagnstico dos sintomas de origem psi e sua vinculao s situaes do trabalho. Dentre estes, contemporaneamente, encontramos os estudos de Codo et al. (1993), cuja nfase est na construo de instrumentos diagnsticos que permitam o estabelecimento dos nexos causais entre sade, doena mental e trabalho. Estudos realizados sobre transtornos mentais relacionados ao trabalho estimam ndices de 30% de transtornos mentais menores e de 5 a 10% de transtornos mentais graves na populao trabalhadora ocupada (WHO, 1985). O impacto destes ndices apontado por Cadilhe et al. (1994), ao reconhecer os transtornos mentais como as doenas que afastam por mais tempo as pessoas do trabalho. Da mesma forma, entre os segurados da Previdncia Social, as psiconeuroses ocupam o primeiro lugar entre as causas de incapacidade temporria e o segundo e terceiro lugares entre as causas de incapacidade permanente e invalidez (Mendes, 1997). O peso das estatsticas, somado ao esforo dos pesquisadores, culminou no reconhecimento legal da relao entre sade mental e trabalho, mediante o Decreto n 3.048/99, do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social, que discrimina os Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho. Glina e Rocha (2000) apontam alguns elementos que funcionam como desencadeantes do processo de adoecimento psquico no trabalho, quais sejam: o trabalho desprovido de significao ou no reconhecido; a falta de controle do tempo do trabalho (jornadas longas, turnos alternados ou noturnos etc.); a exigncia de altos nveis de ateno e concentrao para a realizao das tarefas; as intoxicaes ocupacionais (especialmente metais pesados e solventes); os acidentes de trabalho e a falta de trabalho. No entanto, o estabelecimento de nexo causal com o trabalho complexo, j que o processo de adoecimento psquico singular, envolvendo vrias dimenses da vida do sujeito. S deve ocorrer a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) quando no diagnstico for evidente que a situao de trabalho teve papel desencadeante ou agravante do adoecimento. O segundo eixo, de anlise do binmio sade/doena mental e trabalho, no enfatiza o diagnstico de doenas ocupacionais, mas as representaes dos trabalhadores e suas experincias no cotidiano do trabalho e nas situaes de adoecimento, sendo fortemente influenciado pelo conhecimento produzido nas Cincias Sociais e na Psicanlise. Este o campo da Psicopatologia ou Psicodinmica
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do Trabalho, que estuda as relaes entre o trabalho, o prazer e o sofrimento, buscando compreender como os trabalhadores sujeitos s mais diversas presses no trabalho conseguem evitar a doena e a loucura. O foco se inverte, j que a busca no a sade perfeita e ideal, pois esta impossvel, mas a normalidade: [...] um estado no qual as doenas esto estabilizadas e os sofrimentos compensados. Conforme Dejours (1999, p. 88) diferente da sade, a normalidade no isenta de sofrimento. Alm da noo de normalidade, fundamental nos familiarizarmos com outros dois conceitos amplamente utilizados na teoria da Psicodinmica do Trabalho, quais sejam, o sofrimento psquico e as estratgias coletivas de defesa. A psiquiatria clssica considera apenas dois plos: a doena mental e a sade mental, deixando vazio de significado o imenso campo que separa uma e outra. O conceito de sofrimento psquico designa exatamente esta zona difusa entre sade e doena e o que melhor caracteriza a resistncia humana s agresses provocadas pelas organizao do trabalho (Pitta, 1991). Quando se esgota a possibilidade de negociao entre o trabalhador e a organizao do trabalho, ou seja, quando h degradao da qualidade da discusso entre as pessoas em uma organizao, surge o sofrimento e a luta contra esse sofrimento as estratgias coletivas de defesa. Estas estratgias podem ser muito teis, pois permitem que as pessoas continuem trabalhando e sobrevivendo angstia. No entanto, se as estratgias defensivas podem atenuar o sofrimento [...], por outro lado, se funcionarem muito bem e as pessoas deixarem de sentir o sofrimento, pode-se prever a alienao (Dejours, 1999, p. 171). Um exemplo de estratgia defensiva de um coletivo de trabalho citado por Pitta (1991), quando relata o trabalho de uma psicanalista em um hospital londrino. Segundo o estudo, foram desenvolvidas as seguintes estratgias defensivas pelos trabalhadores do hospital todas elas visando, em ltima instncia, reduzir a ansiedade provocada por ter a dor e a morte como ofcio5: fragmentao da relao tcnico-paciente, reduzindo o tempo de contato do tcnico com o doente e a conseqente intimidade entre ambos; despersonalizao e negao da importncia do indivduo todos os pacientes so iguais; distanciamento e negao de sentimentos; tentativa de eliminar decises pelo ritual de desempenho das tarefas evitando as demandas brutas e minimizando a necessidade de um planejamento individual do trabalho; reduo do peso da responsabilidade h uma obscura hierarquia, na qual no fica claro quem se responsabiliza pelo que. O trabalhador da rea de sade mental, como qualquer outro, possui uma histria individual construda a partir das relaes estabelecidas: primeiro, entre as figuras parentais; depois, no ambiente social. A diferena, no entanto, que o trabalhador da rea da sade mental vale-se desta rede de relaes intersubjetivas como ferramenta de trabalho, com uma clientela que ali se encontra justamente por falncia ou desagregao de suas relaes. Lambert e Oliveira (1997) realizaram um estudo qualitativo e comparativo com funcionrios de hospitais gerais, hospitais psiquitricos e empresas de variadas ati-

Parafraseando o livro de: PITTA, A. Hospital: dor e morte como ofcio. So Paulo: Hucitec, 1991.

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vidades, concluindo que os trabalhadores em sade mental apresentavam menor ansiedade que os demais profissionais pesquisados. Os resultados indicam que os trabalhadores que lidam diretamente com a loucura possuem uma capacidade maior de represso dos seus sintomas de ansiedade, o que pode representar um importante mecanismo de defesa, ignorando a sofrida realidade a sua volta. Zusman (2000) destaca que estes profissionais tendem a reproduzir, na instituio, sintomas psicticos, tais como a ciso e a desagregao, sendo fundamental a formao de equipes coesas que possam acolher e elaborar as angstias. Outra abordagem que vem ganhando bastante espao nos estudos sobre trabalho e sade/doena mental a abordagem do estresse ocupacional. A introduo do termo estresse ocorreu em 1936, com Hans Seyle, que se preocupou com as respostas fisiolgicas do organismo frente a situaes ameaadoras (SeligmanSilva, 1994). No entanto, a definio do termo complexa e varia de acordo com as diferentes correntes de anlise. Mesmo entre os pesquisadores no h consenso, estimando-se que existam mais de 110.000 publicaes que abordam diferentes aspectos do conceito estresse (Glina; Rocha, 2000). A crescente popularizao dos estudos sobre estresse tem como aspecto positivo a desmistificao das relaes entre trabalho e transtornos mentais, deslocando a explicao de sua etiologia para alm das relaes objetais. Atualmente, vivemos a era da extino dos manicmios e do estabelecimento de uma nova realidade para o entendimento e o atendimento em sade mental. No entanto, no basta apenas modificar as relaes de paciente com os hospitais e com a sociedade, fundamental que possamos continuar refletindo sobre a organizao de trabalho e a sade/doena dos trabalhadores em sade mental sob pena de segmentarmos e empobrecermos a discusso. Metodologia O presente estudo, de carter exploratrio e descritivo, foi realizado em um hospital psiquitrico pblico, localizado na cidade de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul. A populao composta por 825 funcionrios e a amostra foi constituda por todos os trabalhadores afastados do trabalho ou atendidos pelo Sesmt da instituio entre maro e agosto de 2001 e cujo diagnstico se reportou a transtornos mentais. Foram considerados como transtornos mentais os diagnsticos de estresse, depresso, alcoolismo e distrbio mental no especificado. Apesar da multiplicidade dos fatores que determinam o aparecimento desses sintomas, privilegiou-se a descrio de sua incidncia entre os funcionrios do Hospital sem (neste prematuro e primeiro levantamento) priorizar o estudo da sua relao com o trabalho caso-a-caso. Os dados, visando ao levantamento e identificao dos indicadores scio-demogrficos destes trabalhadores, foram coletados nos registros mantidos pelo Hospital no Sesmt e no Departamento de Recursos Humanos, por meio de instrumento especfico. Apresentao e anlise dos dados As atividades do Sesmt no Hospital so na quase totalidade dirigidas para a verificao de atestados mdicos para licena de sade, conforme afirma a assistente social do Servio. Embora acredite que os problemas em relao ao trabalho em instituies pblicas e, especificamente, no Hospital, tenham razes profundas e
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complexas, ela aponta alguns indicadores que devem ser levados em considerao ao se traar uma poltica de ateno ao trabalhador da referida instituio psiquitrica, quais sejam: faixa etria avanada dos trabalhadores; elevado ndice de acidentes de trabalho (sem gravidade e evitveis); alto nmero de sub-registros de acidentes de trabalho; alto ndice de absentesmo e alto ndice semanal de encaminhamento de funcionrios para tratamento de sade mental junto ao ambulatrio ou Percia Mdica. Confirmando o diagnstico do Sesmt, encontramos uma mdia de 48,8 licenas de sade/ms por entre os trabalhadores e a mdia de dias de afastamento de cada licena foi de 12,5 dias, no perodo de maro a agosto de 2001. No podemos esquecer que muitos dos sintomas de transtornos mentais so contabilizados em outros ndices, inclusive se expressando no elevado absentesmo encontrado na instituio. Pitta (1991) afirma que se pode utilizar indiretamente as licenas de sade ou referncias a outras doenas para ampliar as evidncias de sofrimento psquico em determinada populao, j que a relao entre manifestaes somticas e sofrimento psquico evidente frente dificuldade das pessoas elaborarem, no nvel do pensamento, angstias e problemas vividos na esfera psquica. De maro a agosto de 2001, foram realizados 713 atendimentos pelo Sesmt do Hospital, sendo que 16 atendimentos foram em sade mental, assim distribudos conforme o diagnstico: estresse (50% dos casos), depresso (38%), distrbio mental no especificado (6%) e alcoolismo (6%). Podemos perceber que metade dos atendimentos em sade mental teve o estresse como principal diagnstico, seguido da depresso. O alcoolismo e outros transtornos mentais no especificados tiveram menor incidncia entre os atendimentos realizados pelo Sesmt do Hospital. O estresse em sua forma crnica (burnout ou sndrome de burnout) , segundo a literatura, uma sndrome comum entre os profissionais da rea da sade. Estudo realizado com trabalhadores de um hospital psiquitrico paranaense, por exemplo, apontou que 40% dos funcionrios apresentavam indcios de esgotamento emocional e estresse crnico (Lara, 1999). Zens (1994) aponta como principais fatores psicossociais estressores no trabalho: a sobrecarga quantitativa de trabalho (muito para fazer); a sobrecarga qualitativa (trabalho sem criatividade); conflito de papis (ser superior e subordinado ao mesmo tempo) e incapacidade de decidir o prprio trabalho. Para quem conhece minimamente a rotina dos trabalhadores de um hospital psiquitrico, no difcil identificar no apenas um, mas todos estes fatores associados. Glina e Rocha (2000) apontam que a relao entre episdios depressivos e trabalho pode ser sutil, mas geralmente est relacionada com decepes sucessivas em situaes de trabalho frustrantes, exigncias excessivas de desempenho e perdas acumuladas ao longo de anos de trabalho, caractersticas tambm presentes no trabalho junto aos pacientes psiquitricos. Quanto s caractersticas scio-demogrficas da populao estudada: 75% so mulheres, ndice que contribui com as estatsticas mundiais que apontam que as mulheres sofrem mais riscos e exigncias do que os homens no trabalho, embora no possamos esquecer a predominncia das mulheres no trabalho em sade, j que, historicamente, as atividades ligadas ao cuidado sempre fizeram parte das competncias femininas. O hospital constitui um privilegiado espao de profissionalizao do trabalho domstico (Pitta, 1991, p. 131). No se constata
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diferena expressiva entre o sexo e o diagnstico, em ambos os casos predominou o diagnstico de estresse, seguido da depresso. O nico caso registrado como alcoolismo foi masculino, confirmando os estudos que apontam que o alcoolismo feminino domstico, buscando-se resolv-lo sem extrapolar os limites do contexto familiar; a populao estudada tem idades que variam entre 35 e 64 anos de idade, com uma mdia de 49,4 anos, no havendo diferena significativa na mdia de idade entre os sexos feminino e masculino. No encontramos estudos que salientem a importncia da faixa etria na relao sade mental e trabalho, mas sim o tempo de exposio a determinado tipo de organizao de trabalho, ou seja, mais importante que a idade o tempo de servio (Pitta, 1991). No entanto, podemos perceber claramente um pico nos atendimentos em sade mental entre os trabalhadores entre 55 e 59 anos, o que, com certeza, precisa ser aprofundado em estudo futuro. A proximidade da aposentadoria talvez funcione como mais um fator ansiognico para estes trabalhadores; 43% so casados, enquanto os demais se distribuem entre solteiros, divorciados ou desquitados; dos 825 funcionrios do Hospital, 25% possuem curso superior (208 em nmeros absolutos). No entanto, os profissionais estes representaram apenas 6% de nossa amostra, sendo a grande maioria dos trabalhadores pesquisados detenta apenas do Ensino Fundamental, concludo ou no. Em uma primeira anlise, poderamos concluir que um maior nvel de qualificao corresponderia a um arsenal de defesas mais complexo e eficaz, ou seja, haveria menor desgaste e, portanto, melhores condies de sade mental. Embora esta tese tenha prevalecido por bastante tempo, hoje questionada (Seligman-Silva, 1997). Podemos apontar como um fator que contribuiu para este resultado a falta de suporte social dos trabalhadores que tm at o Ensino Fundamental, ou seja, aqueles melhor qualificados podem buscar um outro tipo de atendimento e acompanhamento em relao sua sade; metade dos profissionais atendidos est ligada rea de enfermagem, na maioria auxiliares de enfermagem, seguidos de trabalhadores ocupacionais na mesma rea. A nica profissional de nvel superior foi uma enfermeira. As demais funes encontradas foram: auxiliar de lavanderia, auxiliar de praxiterapia, auxiliar de servios gerais, auxiliar de servio de pessoal, auxiliar de creche, recepcionista, servente e plantonista. As tarefas relacionadas enfermagem, especialmente as atividades dos auxiliares e atendentes so a um s tempo, as mais intensas, repetitivas e social e financeiramente pior valorizadas (Pitta, 1991, p. 54). Alm disso, so esses os profissionais que lidam mais diretamente com os pacientes e, portanto, esto mais expostos aos fatores geradores de sofrimento neste contexto de trabalho. Livingston e Livingston (1984), buscando estudar o grau de desconforto mental entre as enfermeiras, constataram existir uma relao significativa entre a ansiedade e o tempo dispendido diretamente com o paciente; a maioria da populao estudada possui at 5 anos de servio, demonstrando a ocorrncia de transtornos nos primeiros anos de trabalho, provavelmente pelo impacto do contato com a loucura em sua forma institucionalizada. Estudos tm comprovado que os profissionais com mais experincia apresentam nveis menores de ansiedade, por sentirem-se mais seguros e lidarem melhor com as situaes tensionantes (Lautert, 1994), tendendo a se defender melhor aps 15 anos de experincia no mesmo trabalho (Pitta, 1991).

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na populao pesquisada, a maioria trabalha nas chamadas unidades de moradia, ou seja, no atendimento do usurio morador, que no est em crise psictica, mas apresenta traos de cronificao da doena, com seqelas de longos anos de abandono e institucionalizao, na maior parte dos casos sem perspectiva futura. Em segundo lugar, tambm com um nmero expressivo, temos os trabalhadores da manuteno e servios gerais. Fica clara a predominncia de atendimentos em sade mental entre aqueles profissionais que exercem atividades ligadas ao cuidado direto de pacientes. Consideraes finais Se pudssemos traar um nico perfil do trabalhador atendido em sade mental pelo Sesmt do Hospital estudado, diramos que so mulheres, de meia idade, com ou sem companheiro, de baixa escolaridade, que ingressaram a menos de 5 anos no Hospital, exercendo funes ligadas ao cuidado direto dos pacientes. Esses dados, embora restritos a um perodo muito curto de tempo, com uma sistematizao que no priorizou o estabelecimento do nexo causal entre o trabalho e o adoecimento, permitem traar algumas relaes entre a sade mental do trabalhador e a organizao do trabalho. O estresse foi a queixa principal entre os funcionrios atendidos, seguido da depresso. A literatura especializada no consegue definir com preciso o conceito de estresse, mas unnime em afirmar sua relao com o trabalho. Da mesma forma que a represso sexual no incio do sculo passado levou Freud a dar voz (e escuta) histeria, a parania ficou marcada como o transtorno psguerra e, agora, a depresso aparece como o sintoma da contemporaneidade, caracterizada pela rpida e fulminante desestabilizao dos modos de viver, incluindo os modos de trabalhar. Da mesma forma, podemos afirmar que o padro do funcionrio atendido em sade mental pelo Sesmt o mesmo dos demais trabalhadores da instituio, ou seja, um trabalhador muitas vezes sem qualificao tcnica (provavelmente com menores recursos, subjetivos e emocionais) para adentrar em terreno to movedio quanto a loucura e a excluso. Este perfil, aliado s intervenes pontuais e emergenciais, que no conseguem modificar a organizao do trabalho, permite que o trabalhador em sade mental fique sem sustentao frente forte carga emocional a que est exposto, muitas vezes com objetivos no muito claros, que oscilam entre a caridade, a salvao, o tratamento em sade, a recuperao, a manuteno de atividades vitais e o castigo. Melhor dizendo, ao centralizar recursos no trabalhador (troca de turno ou de local) e no no ambiente de trabalho (relaes no grupo e formas de trabalhar), a instituio incentiva as sadas individuais, ao invs de estratgias coletivas salutares para um ambiente menos nocivo no trabalho. O sintoma passa a ser individual e, como tal, pensado como responsabilidade nica e exclusiva do trabalhador. Salientamos, ainda, que a gesto tecno-burocrtica que predomina nestes locais acaba por contribuir para o adoecimento da instituio, funcionando como legtima camisa de fora para a louca vida que insiste em resistir, mesmo nos lugares mais insalubres, para a sorte de todos ns.

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La salud mental del trabajador en salud mental: un estudio con trabajadores de un hospital psiquitrico
Resumen: El presente estudio propone una reflexin sobre la salud mental del trabajador en salud mental, a partir del levantamiento de las caractersticas sociodemogrficas y funcionales de los trabajadores atendidos por el Sesmt (Servio de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho) de un hospital psiquitrico, entre marzo y agosto de 2001, cuyo diagnstico se reporta a transtornos mentales. Se fundamenta en una revisin terica, abarcando la evolucin del concepto de locura a lo largo de la historia, el origen del hospital psiquitrico en la Europa y en Brasil y la relacin entre trabajo y salud/ enfermedad mental. El perfil encontrado entre estos trabajadores fue de mujeres, de edad mediana, con o sin pareja, de baja escolaridad, que ingresaron a menos de 5 aos en el Hospital, ejerciendo funciones relacionadas a cuidado directo de los pacientes, en turno diurno y con carga horaria de 40 horas semanales o ms. El principal diagnstico fue el de estrs, seguido de depresin, transtorno mental no especificado y alcoholismo. Los datos, aunque restrictos a un corto perodo de tiempo y con una sistematizacin que no prioriz el establecimiento del nexo causal entre el trabajo y la enfermedad, permitieron trazar algunas relaciones entre la salud mental del trabajador y la organizacin del trabajo. Palabras Clave: Salud mental; Trabajo; Reforma psiquitrica.

The mental health of workers in mental health: a study with workers of a psychiatric hospital
Abstract: The present study proposes a reflection about the mental health of workers in mental health, starting from the verification of the socio-demographic and functional characteristics of workers assisted by the Servio de Engenharia, Segurana e Medicina do Trabalho Sesmt of a psychiatric hospital, between March and August of 2001, whose diagnosis is reported as mental disturbances. This study is based in a theoretical revision, including the evolution of the concept of madness along history, the origin of the psychiatric hospital in Europe and in Brazil and the relationship between work and mental health/sickness. The profile found among the workers was of middle-aged women, with or without a partner, of low education, that joined the Hospital at most in the last 5 years, with functions connected to the patients direct care, in the day shift and with a workload of 40 weekly hours or more. The main diagnosis was stress, followed by depression, non- specified mental disturbance and alcoholism. The data, although restricted to a short period of time and with a systemization that didnt prioritize the establishment of the causal connection between the work and the sickness, allowed to sketch some relations between the mental health of the workers and the organization of the work. Key-words: Mental Health; Work; Psychiatric Reform.

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