Juan Pablo Alvarez Tostado Orozco

La esquizofrenia se ha asociado a diferentes etiologas, principalmente de tipo socialemotivo. Este trastorno psiquitrico se presenta en el 1% de la poblacin, independientemente de la raza, la ubicacin geogrfica, etc.

Es indiscutible que las familias de los esquizofrnicos exhiben patrones conductuales y de comunicacin disfuncional, sin llegar a la psicosis.
Esto ha hecho pensar que las interacciones familiares juegan un papel importante en la generacin de esquizofrenia.

Otra idea psicodinmica sobre la esquizofrenia es que el Yo est escindido debido a la ineficacia de su defensa ante los conflictos del Ello y el Sper Yo, adems de un uso casi exclusivo de la negacin.

La teora psicoanaltica tambin reconoce el papel de las interacciones familiares, principalmente durante la infancia, en la generacin de esquizofrenia.

Sin embargo, muchas familias tienen patrones comunicacionales disfuncionales. Madres distantes, padres castrantes, etc. parecen estar presentes en los hogares de ms del 1% correspondiente a la prevalencia.

En las familias donde hay un miembro esquizofrnico, la probabilidad de encontrar un miembro con este padecimiento es del 10%, bastante ms alta que el 1% de la poblacin general.
El estudio con gemelos idnticos (homocigticos o univitelinos) ha demostrado que tienen una probabilidad hasta del 45%.

Son especialmente interesantes los estudios con:

Gemelos criados con padres adoptivos. Gemelos criados por separado. Estudios de adopcin.

En todos estos estudios se encuentra mayor incidencia de esquizofrenia en parientes biolgicos.

Sin embargo, aunque el 45% de prevalencia en gemelos homocigticos es muy alto, no es del 100%. Esto hace suponer que se trata de un factor gentico solo predisponente y que el ambiente juega el papel precipitante en la presentacin de esta psicosis.

Por tanto, aparentemente se trata de una patologa en cuya etiologa los factores ambientales y genticos actan juntos.

Un primer hallazgo fue el que los primeros antipsicticos producan sntomas parecidos a los del Parkinson. Lo cual dio una pista sobre el rol de la dopamina en la esquizofrenia.

Hoy sabemos que en la esquizofrenia existe un exceso de dopamina y que los frmacos que antagonizan con sta tambin disminuyen los sntomas psicticos.

Tpicos:

Fenotiacinas:

Actan sobre los receptores D1 y D2. (p. ej. Clorpromacina) Gran afinidad con el receptor D2 pero no D1 (p. ej. Haloperidol)

Butirofenonas:

Atpicos:

Clozapina:

Acta sobre los receptores D1 y D4, pero no sobre los D2 y tambin acta sobre el sistema serotonrgico.

La esquizofrenia se asocia con dao cerebral difuso:

Corteza cerebral reducida Aumento del volumen de los ventrculos cerebrales.

Sin embargo, este dao no es uniforme, se centra principalmente en reas prefrontales, el cngulo y en las porciones mediales de los temporales.

La teora dopaminrgica tiene algunos vacos conceptuales. El patrn de hipotrofia no se explica por la distribucin de los circuitos dopaminrgicos.

Queda por establecer si es un problema de desarrollo del SNC o si es debido a una alteracin tarda.
Los neurolpticos ayudan a mejorar los sntomas positivos, pero no los negativos de la esquizofrenia.

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