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Introduo
Os cuidados de enfermagem definem-se a partir de diferentes modelos tericos em que todos visam a prestao de cuidados de qualidade, a autonomia e a independncia do sujeito que requer cuidados, do mesmo que uma viso global da sua pessoa e das suas capacidades. Estes modelos declinam-se em diversas aplicaes que favorecem a organizao dos cuidados e uma maior preciso do papel da enfermagem junto do doente e na sociedade. Acontece todavia que temos grande O humanismo: definio necessidade de reavivar a chama que deveria O humanismo uma escola de pensamento animar os nossos filosfico para a qual o homem est acima de cuidados, porque quem tudo e para a qual o homem constitui o valor de ns no ouviu aqui supremo. ou ali crticas O humano um fim em si e no um meio. denunciando a sua Este pensamento sustentado por valores desumanizao. No h, superiores de busca do belo e do bem que, infelizmente, remdio no nosso domnio de cuidados, so postos miraculoso para este ao servio do bem-estar e da sade do mal. Mas talvez doente. tivssemos necessidade de tornar as coisas mais concretas para cuidadores e estudantes e devssemos fundamentar as nossas aces sobre certas noes fundamentais daquilo que faz essencialmente o humano, sobre o que determina profundamente as suas necessidades e sobre a importncia de as ter em conta no cuidar dos doentes. Existe um conceito antropolgico mais simples e talvez susceptvel de nos ajudar neste sentido. o conceito de humanitude popularizado por Yves Gineste e Rosette Marescotti para as pessoas idosas em perda de autonomia cognitiva 1. Poder mostrar-se interessante aplic-lo aos cuidados gerais, porque poderia, provavelmente inspirar os nossos contactos com os doentes, qualquer que seja a sua idade ou os seus problemas e
. Embora, no momento, Gineste e Marescotti estejam muito dedicados a implantar a filosofia da humanitude e a sua metodologia de cuidados nesta rea, tm experincia em todas as reas de cuidados, inclusive em cuidados intensivos, com excepo de unidades de grandes queimados (NT).
restituir a nobreza a cuidados quotidianos que frequentemente nos parecem muito banais e montonos. http://perso.orange.fr/cec-formation.net/philohumanitude.html 2
. Gineste Yves et Rosette Marescotti. Soins, corps communication. Les liens dhumanitude ou lart dtre ensemble jusquau bout de la vie http://perso.wanadoo.fr/cec-
formation.net/philohumanitude.html.
nosso lugar, mas os cuidados quase se limitavam ao conforto e higiene. Alguns diro, com razo alis, que era j muito, mas devemos apesar de tudo admitir que os meios de interveno de ento eram muito limitados. A nossa profisso cresceu depois sombra da medicina para se tornar hoje mais autnoma desenvolvendo um saber que, apoiado em tcnicas, em estratgias de cuidados sofisticados e em conhecimentos vindos de outras disciplinas, soube elaborar a sua prpria identidade e desenvolver um saber especfico e um certo humanismo.
A humanitude
Este termo recobre o conjunto de oferendas de evoluo que os humanos se deram uns aos outros no decurso das geraes, desde que tm conscincia de ser e que podem ainda fazer um enriquecimento sem limite.
Albert Jaquard, Cinq Milliards dhommes dans un vaisseau, ditions Seuil, 1987. http://perso.wanadoo.fr/cecformation.net/philohumanitude.html
O que devemos lamentar no a vinda desta evoluo tecnolgica e mdica, mas sobretudo o facto de que esta ocupa muito frequentemente a parte principal dos cuidados e mobiliza muito o tempo da enfermeira junto do doente, de tal forma que ela quase no tem tempo de criar uma verdadeira relao teraputica com ele. Um documento central no nosso mundo profissional, O mosaico das competncias clnicas da enfermeira (OIIQ, 2001) fala de parceria de cuidados; mas como ser possvel no contexto actual de rotao do pessoal e de peso das tarefas? O que necessitamos de encontrar um melhor equilbrio, tecnologia/relao, contudo isto continua ainda a ser um desafio de monta. Um outro problema advm mais do mundo da educao. Consiste na dificuldade de comunicar aos nossos jovens o gosto desta qualidade de ser, desta seriedade e desta motivao para se voltarem para o outro a fim de o compreender e agir. Trata-se, em suma, da necessidade de insuflar aos nossos estudantes o que constitui a qualidade profunda de uma enfermeira. Assim, para estimular esta motivao que determina os comportamentos, preciso propor-lhes objectivos entusiasmantes, conceitos organizadores que penetrem intimamente as aces do quotidiano e lhes confiram uma profundidade que seja o garante da sua qualidade e do humanismo que os devem sustentar. Torna-se assim necessrio procurar uma inspirao mais concreta, mais tangvel para interessar os nossos jovens e dar aos cuidados um sopro para os animar. O conceito de humanitude apresenta este interesse de nos mostrar como comportamentos e aces simples vo ao encontro do ser no que ele tem de mais essencialmente humano e a sua eficcia advmlhe da correspondncia com o nosso desenvolvimento arcaico.
Albert Jacquard - Cinq milliards d'hommes dans un vaisseau. ditions du Seuil 1987.
melhor proteco. Mas as suas pernas feitas para as rvores no estavam adaptadas verticalidade e no seno atravs de centenas e centenas de geraes que pde andar sobre os seus dois ps de maneira contnua. D-se-lhe agora o nome de Toumai e de Orrorino, vivia no Chade ou no Qunia h cerca de 6 a 7 milhes de anos. Para conseguir manter-se de p, teve que progressivamente modificar os seus ps, as suas pernas, a sua bacia e a sua coluna, os seus msculos e ligamentos. E, uma evoluo provoca-lhe uma outra, o estar de p foi uma das nossas primeiras oferendas de humanitude 5. (Le palolithique : http://paleosite.free.fr/homme/homenu/paleo.htm#paleoanc) Esta posio permitia a este antepassado levantar a cabea e aumentar o alcance da sua viso, mas tambm libertar a sua mo que se tornava disponvel para a alimentao, para os cuidados, para o trabalho e o fabrico de utenslios, assim como para as mil e uma outras descobertas e adaptaes que se sucederam depois. A verticalidade, permitindo-lhe o contacto visual com o outro, tornava-se tambm fonte de relao e estmulo ao desenvolvimento da inteligncia. Este encontro foi assim um incentivo, no incio sem dvida tmido, de evoluo para a linguagem e, por este facto, para as relaes humanas e a civilizao. Nos nossos dias, a verticalidade tornou-se um sinal da nossa espcie e da nossa dignidade humana, ela faz parte da nossa prpria essncia. Mas como poder ela influenciar os nossos cuidados? Como ela faz agora intimamente parte do que ns 7- Cui dados somos, torna-se do cor Principais po 4-Sorriso primordial favorecelementos la nos doentes a fim de humanitude de promover neles um ptimo funcionamento fisiolgico e psicolgico. Sabamos j h muito tempo que importante faz-los mexer, levantarem-se e, se possvel, de os incitar a andar desde que as suas foras lho permitam. Estamos bem ao corrente que esta posio facilita o funcionamento cardaco e a circulao, estimula o apetite, favorece a digesto, a eliminao urinria e intestinal, o metabolismo sseo, o bom estado da pele, a percepo do esquema corporal, o tnus muscular e psicolgico, etc. Mas ignorvamos que a posio vertical necessria porque ela est desde o alvor da humanidade essencialmente ligada nossa constituio humana. Este conhecimento tem repercusses enormes nos nossos cuidados, entre outros, nos das pessoas idosas e mesmo nos dos outros doentes. Deix-los no leito, quando podem levantar-se um atentado srio sua humanitude e um risco para a sua sade. Mesmo se isso exige ajud-los, mesmo se isso sobrecarrega as nossas rotinas quotidianas, devemos
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palolithique : http://paleosite.free.fr/homme/homenu/paleo.htm#paleoanc
compreender a importncia primordial do levante que a verticalidade pressupe (Margot Phaneuf, 2007, 2010, 1.o captulo).
Os benefcios sobre a respirao A posio deitada reduz a capacidade respiratria enquanto que a posio de p e sobretudo a marcha, aumentam e estimulam a ventilao pulmonar. A aco dos msculos respiratrios (diafragma, esternocleido-occipito-mastoidianos, escalenos) encontra-se reforada pelo exerccio 6. A capacidade pulmonar normal pode reduzir-se a metade com a imobilidade, o que diminui outro tanto a capacidade de oxigenao. Durante um esforo fsico, o consumo de oxignio multiplicado de 3 a 10 vezes.
As vantagens musculares A posio de p e sobretudo a marcha contribuem para conservar o vigor da massa muscular e a sua irrigao. Sem solicitao, os msculos perdem rapidamente a sua fora e a amplitude dos movimentos voluntrios diminui. A marcha uma actividade que estimula um grande nmero de msculos. Uma pessoa idosa acamada perde cerca de 40 % da sua capacidade muscular aps trs semanas e assim torna-se em pouco tempo, entrevada. Cuidados inadequados que no tm em conta a necessidade da verticalidade, podem facilmente ser causa do sindroma de imobilidade 7. Imagem : www.genou.com Cabinet Goethe
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A aco sobre as articulaes As cartilagens das articulaes so formadas de tecidos conjuntivos que se alimentam aquando da colocao em carga, isto , quando de uma presso/depresso sobre os ossos como na posio de p, a marcha e os diversos movimentos. As cartilagens so essenciais ao movimento. Os tendes e ligamentos permitem o movimento e o seu bom estado conserva-nos a nossa agilidade fsica. Eles podem rapidamente ser afectados de fibrose quando da imobilidade. Este processo comea muito cedo, aps 48 horas de imobilidade. Os benefcios para o corao O corao o primeiro motor da circulao e da funo respiratria. A aco do corao sobre os vasos mantm a boa irrigao dos msculos e dos outros tecidos. O exerccio controla o estado nutricional, o que reduz tambm os esforos cardacos. A verticalidade e o exerccio favorecem a boa sade do corao e dos vasos. Estes possuem uma aco positiva nas perturbaes circulatrias 8. Imagem. Os mistrios do corpo humano : http://www.corps.dufouraubin.com/coeur/coeur.htm A estimulao da circulao A bomba venosa plantar uma importante rede venosa da planta do p. Quando da posio de p e da marcha, ela assegura o impulso do sangue para a perna 9. Imagem : http://www.phytoforme.com/jambe-lourdes.html. A contraco dos msculos da perna e do abdmen, aquando da marcha, levamno para o corao. A boa irrigao dos tecidos favorecida pela posio de p e sobretudo pela marcha, permitem conservlos em bom
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. Imagem. Les mystres du corps humain : http://www.corps.dufouraubin.com/coeur/coeur.htm . Imagem. Phyto Forme. Avoir une bonne circulation veineuse : cest capital : http://www.phytoforme.com/jambe-lourdes.html
estado e prevenir as lceras de presso. Para todos os doentes, a verticalidade e o movimento que ela permite so essenciais sade do corao e dos vasos. Na medida do possvel, mobiliz-los, levant-los e faz-los andar -lhes benfico. O efeito sobre a sade dos ossos
Osso normal
O metabolismo sseo do clcio faz-se por meio da carga pelo movimento. A posio de p e a marcha so, portanto, benficos para a sade dos ossos. A imobilidade provoca rapidamente a osteoporose, sobretudo nas mulheres ps-menopausa que so 4 vezes mais susceptveis de serem afectadas por ela, mas tambm em todos os sujeitos de mais de 40 anos. A osteoporose desencadeia dores agudas na coluna, nas costas, na bacia, etc. Os ossos tm necessidade dos esforos mecnicos do exerccio e da marcha para conservar a sua fora. Quando possvel, mobiliz-lo, levant-lo, faz-lo andar estimula o metabolismo sseo e mantm a flexibilidade das articulaes.
Osteoporose
Vemos, portanto, como levantar e mobilizar os doentes em funo das suas possibilidades no s vital para a sua sade, como faz parte ntima daquilo que temos necessidade para viver a nossa humanitude. A influncia da verticalidade sobre a percepo do esquema corporal O esquema corporal a imagem que fazemos do nosso corpo no estado esttico e no estado dinmico. Esta imagem baseada em dados sensoriais provenientes dos rgos, dos msculos, das articulaes, dos membros e da superfcie do corpo . 10 um
modelo permanente, quase consciente, essencialmente tctil, visual e postural, que nos serve de referncia constante nas nossas relaes com o espao, o tempo e o mundo que nos rodeia. Representa a ideia que temos do nosso corpo e graas qual podemos perceber as nossas atitudes no repouso e na aco. O esquema corporal faz a sntese dos dados tcteis, sensoriais e motores transmitidos pelos nossos sentidos. Ele permite a consciencializao da posio do corpo e dos membros, necessria ao movimento 11.
Para agir, o nosso crebro tem necessidade de conhecer as caractersticas do nosso corpo, a sua forma, a sua extenso, do mesmo modo que os limites da projeco dos nossos membros no espao que permite a motricidade. Este esquema toma progressivamente forma no decurso dos primeiros anos da vida.
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tambm o que se passou no decurso da nossa evoluo humana em que pouco a pouco tommos conscincia de ns prprios, conscincia de existir no nosso pensamento, no nosso corpo e no espao. O humano pode assim tomar conscincia do que ele era e darse uma imagem interior, uma representao do seu corpo e dos seus movimentos que constitui o seu esquema corporal. Esta percepo preside ao desenvolvimento da nossa motricidade, permite-nos construir a noo de espao e de tempo essencial ao nosso funcionamento em sociedade e chegar concepo da nossa prpria identidade. Para perceber este esquema dinmico de ns mesmos, isto , de o ver no espao, mexendo-se e deslocando-se, temos necessidade da verticalidade que favorece a motricidade e permite igualmente a nossa orientao no espao e no tempo. Alguns sistemas que participam na percepo do nosso esquema corporal A viso do nosso prprio corpo e da sua posio no espao. A sensibilidade tctil e proprioceptiva que nos informa sobre a posio do nosso corpo e dos nossos membros no espao. O sistema vestibular do ouvido interno que permite a percepo da gravitao, da acelerao e da nossa posio no espao e preside ao nosso equilbrio12. Imagem : Tecfa ducation et technologie http://tecfa.unige.ch/etu/LME/0304/pythonc2-rothdav0 As informaes recebidas convergem para o crtex parietal onde so activadas as reas sensitivas e motoras que correspondem aos nossos movimentos e s nossas percepes. O crtex que as integra permite ao crebro construir uma imagem coerente da configurao do corpo e da sua posio no espao. A posio deitada, mais imvel priva a pessoa de percepes sensitivas e motoras que estimulam o seu crebro e lhe conservam uma percepo justa do seu esquema corporal e da sua posio no espao. Uma percepo diluda do esquema corporal favorece a confuso espacial e temporal. A acamao prejudica a percepo do esquema corporal e favorece assim a confuso, particularmente nas pessoas idosas ou nos insuficientes motores. Estes conhecimentos mostram-nos a importncia da verticalidade na percepo que temos de ser humanos e presentes no mundo. Isto possui uma incidncia importante nos nossos cuidados em que o levantar do doente, uma interveno que se poder crer banal, toma, com este conceito, uma dimenso particular.
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comunicam frieza, indiferena ou brusquido. Tudo depende do sentido que queremos dar aos nossos cuidados (Margot Phaneuf, 2002, p. 43; 2005, p. 45). A pele um meio perceptivo extraordinrio. Porque o rgo sensorial mais extenso do nosso corpo, ela confere-nos o nosso primeiro meio de comunicao com o mundo exterior e assim continua ao longo da nossa vida, Um dos canais importantes de interaco com os outros. Informa-nos sobre a natureza acolhedora ou hostil do mundo exterior, ela torna a realidade palpvel. Este contacto essencial ao nosso desenvolvimento humano, conservao da nossa auto-estima e ao nosso bem-estar. Mas em relao aos doentes, a sua importncia ainda maior pelo calor que a mo cuidadora pode levar-lhes, ao mesmo tempo que lhes leva o alvio, o sentimento de segurana e o reconforto. Mesmo se este contacto no o nico meio de comunicao, os que sofrem conservam a necessidade de ser tocados com delicadeza e mesmo com ternura. As pessoas idosas, sobretudo se elas so desprovidas psicologicamente e isoladas socialmente, tm particularmente necessidade deste. Mas todos os doentes angustiados ou sofredores, podem ser encorajados por este contacto benfazejo. So necessrias, frequentemente, poucas coisas: uma carcia para uma criana, um gesto afectuoso ou uma massagem de relaxamento para uma pessoa sofredora. Existem tambm outros doentes para quem o tocar importante. So as pessoas depressivas, as que experimentam dificuldades de comunicao, as invisuais ou surdas e os doentes confusos. Para eles, o toque intencional, caloroso torna-se um elemento essencial dos cuidados. Mas h tambm hemiplgicos que sofrem de heminegligncia e que experimentam dificuldade em perceber com clareza a totalidade do seu esquema corporal e, portanto, de se situar no espao. Cuidados atenciosos com uma insistncia no toque podem serlhes benficos. muitas vezes surpreendente constatar como gestos to banais podem transmitir a esperana, encorajar e reflectir, ao mesmo tempo, o reconhecimento do valor humano do outro. O toque para o doente um apelo de humanitude, uma estimulao para se querer curar ou para continuar presente no mundo. Tornase assim um meio de interveno que no devemos hesitar em utilizar sempre que possvel. Heminegligncia : tambm chamada negligncia espacial unilateral uma anomalia neurolgica perceptvel devida a uma leso de um dos hemisfrios cerebrais geralmente consecutiva a um acidente vascular cerebral. Na maioria dos casos interessa o hemisfrio direito e conduz a pessoa a negligenciar a metade do espao que envolve e a metade do seu corpo. Assim tudo o que se situa do lado paralisado esquecido, por exemplo, os alimentos que esto esquerda no prato ou que se acumulam na bochecha esquerda, a mo esquerda que o doente se esquece de lavar ou deixa cair quando circula em cadeira de rodas, etc.
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Sntese de algumas vantagens do toque O toque um modo de comunicao profundo capaz de transmitir emoes. Favorece o desenvolvimento neurolgico na criana. factor de despertar no beb. Estimula o interesse e refora a auto-imagem do doente. Pelo interesse que demonstra, contribui para intensificar a sua auto-estima. Fornece uma sensao de calor e de bem-estar. Tranquiliza e reconforta. As impresses deixadas pelo toque inscrevem-se no crebro lmbico onde se encontra o teclado das nossas emoes e onde elas contribuem para a formao da nossa memria afectiva. Os cuidados atenciosos e calorosos so apelos de humanitude para a pessoa. Eles so consignados na nossa memria afectiva e de ambincia que contribuem para alimentar 14. As impresses que so armazenadas no decurso da nossa vida na memria afectiva so as ltimas a apagar-se em caso de doena neurodegenerativa. Elas influenciam de seguida as nossas reaces no decurso da nossa vida e tm repercusses at velhice. Certos comportamentos de ansiedade e de medo dos doentes idosos so reaces a emoes negativas armazenadas muito cedo no curso das suas vidas.
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doentes, o olhar de enfermagem particular. revelador da nossa aceitao do outro e da nossa abertura ao seu sofrimento (Margot Phaneuf, 2002, p. 34; 2005, p.36). Devemos pensar que, porque ele pode comunicar o que Rogers chama a considerao positiva , o olhar pode fazer viver afectivamente e acompanhar a evoluo da pessoa. Mas se frio, se duro e reprovador, pode tambm matar a auto-estima, a autoconfiana e em consequncia, a confiana naqueles que nos rodeiam. Nesta altura, ele destruidor. Assim, para o doente, o olhar benfazejo da cuidadora capta a sua ateno e confirma-o na sua dignidade de ser humano. Para ele tambm, apelo de humanitude e estimulao para evoluir, para reencontrar o seu equilbrio fsico ou psicolgico. A primeira oferenda de humanitude que podemos dar-lhe sem dvida este contacto visual caloroso. Mas apesar deste olhar positivo ser necessrio a todos, no devemos esquecer que alguns tm uma maior necessidade dele do que outros. So as crianas, os doentes psiquitricos, as pessoas idosas ou as que esto em fim de vida. Para estes, ele estimulante, estruturante e criador de auto-estima. por isso que se reveste de uma to grande importncia.
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preciso pensarmos que o doente inquieto, sofredor, separado da sua famlia est muitas vezes muito triste e que podemos ajud-lo suscitando-lhe a ocasio de se distender, primeiro respondendo ao sorriso que lhe dirigimos, dando-lhe prazer e evocando com ele coisas divertidas. O riso um ptimo remdio e o mais eficaz mecanismo de alvio do stresse! O humor e o riso permitem tambm desdramatizar as situaes, e mesmo aliviar a dor das pessoas sofredoras ou infelizes. Em suma, As palavras que fazem rir, podem aliviar os males que nos fazem sofrer . Yves Donadieu 15. Desde sempre, se associou o riso boa sade e diz-se quem ri cura . As investigaes modernas mostram-nos, com provas dadas, que o riso ajuda-nos a prevenir e mesmo a curar certas doenas. Rabelais, mdico da Renascena, tornou-se um seu ardente defensor. O riso actuante porque um fenmeno completo que ultrapassa a solicitao dos msculos zigomticos e se situa no cruzamento das manifestaes musculares, respiratrias, nervosas e psquicas do indivduo. Alguns minutos de riso equivalero a vrios minutos de exerccios ou de relaxamento. um verdadeiro tranquilizante agradvel de tomar, gratuito, de uma perfeita inocuidade mesmo em fortssima dose, sem contra-indicao nem efeitos secundrios incmodos, no alrgico, sem prazo de validade e utilizvel em todas as idades da vida! 16. Lembramos que o sorriso chama o sorriso e que o riso comunicativo. Portanto, quando estivermos junto dos doentes no hesitemos em distribuir abundantemente este medicamento extraordinrio.
O poder da palavra
As palavras que exprimimos tm uma enorme influncia sobre os outros. So elas que permitem as nossas trocas, favorecem os nossos entendimentos e mesmo os nossos conflitos. Sem a palavra, as nossas relaes humanas seriam provavelmente reduzidas a trocas utilitrias. Seria sem dvida a situao no decurso da nossa evoluo. Os nossos antepassados primitivos deviam provavelmente emitir sons, gritos, e a comunicao com os membros da sua espcie devia completar-se pela comunicao gestual. A chegada da verticalidade, o alargamento do crnio, a modificao neurolgica do crebro, as adaptaes da cavidade bucal e da ligao da lngua, tornaram possvel a emergncia de uma linguagem articulada. escala das nossas vidas, as coisas so muito diferentes, porque a criana possui j as estruturas adaptadas ao desenvolvimento da palavra, mas os seus circuitos neuronais no adquiriram ainda toda a maturidade necessria. O beb manifesta, todavia, comportamentos de comunicao desde os primeiros meses da sua vida. Sorri em resposta ao sorriso, galreia, explora o seu ambiente, manipula os objectos que o rodeiam e estabelece relaes lgicas entre os fenmenos e as palavras das pessoas sua volta. Depois, as interaces verbais com os
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. Ma pharmacie naturelle. Yves Donadieu : http://www.01sante.com/xoops/modules/icontent/index.php?page=823 . 16 . Ma pharmacie naturelle. Yves Donadieu : http://www.01sante.com/xoops/modules/icontent/index.php?page=823
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outros, particularmente com a me, favorecendo nele o desenvolvimento da linguagem, o enriquecimento do vocabulrio e a gramtica. Faz-se ento uma interaco estimulante e as palavras da sua mamam torna-se apelo de humanitude. Por outro lado, a pobreza das trocas verbais ou a ausncia desta estimulao, pode, pelo contrrio, conden-lo ao atraso mental. Para o doente, a comunicao tambm to vital como para a criana. A pessoa isolada, deixada a ela prpria desliza rapidamente na desorganizao mental e na confuso. A palavra tambm para ela um apelo de humanitude que, junta ao olhar e ao gesto de ternura da cuidadora, pode fazer a diferena entre a estagnao e a evoluo. Falando-lhe, mostramos-lhe, que, qualquer que seja o seu estado, suficientemente importante para que lhe dirijamos a palavra e a escutemos. Acontece tambm que a palavra da enfermeira pode fazer-se consoladora. Ela pode comunicar a esperana de um melhor bem-estar, informar e encorajar. Por este dilogo, ela abre, segundo as necessidades do doente, um espao de liberdade para exprimir o seu sofrimento e aliviar o peso da sua tristeza. E, colocando as suas dificuldades em palavras, recebe a impresso de ser actor da sua prpria situao e encontra por vezes, por este facto, a coragem de agir ou identifica solues para as suas dificuldades 17. J na antiguidade, na Grcia, para o cuidado aos doentes, o poder teraputico da palavra doce ou terpnos logos era reconhecido. Como cuidadora, um meio que est sempre ao nosso alcance e cabe-nos a ns utiliz-lo adequadamente.
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Na evoluo do homem, este fenmeno manifestou-se muito cedo, porque a vida em grupo era uma proteco contra os perigos e contra as dificuldades da existncia. Esta vida em sociedade pressupe todavia j o desenvolvimento de comportamentos adaptados a esta pertena e uma certa submisso s suas regras e aos seus limites. Nos nossos dias, a criana, ela tambm, aprende a viver como um ser social, a aceitar regras e a estabelecer relaes. Estes laos criam-se primeiro na famlia de que ele herda os hbitos, os valores e os interditos, depois alargamse sociedade. A presena dos outros, favorece e estimula o seu desenvolvimento e o grupo familiar torna-se para ele extremamente precioso. Privado deste apoio, a sua sada para a vida correr o risco de ser falseada. A presena familiar e social essencial ao seu desenvolvimento fsico normal, satisfao das suas necessidades de reconhecimento, de considerao e de amor. o mesmo para os nossos doentes que tambm tm necessidade desta presena dos outros. Esta responde s mesmas necessidades. O contacto com as cuidadoras torna-se de facto vital para eles, porque, por vezes, o nico lao social que lhes resta. E, privados desta possibilidade, correm o risco de regredir. por isso que o calor de uma relao enfermeira-doente impregnada de humanitude, se torna to importante. Ela esconde possibilidades particulares que nos preciso explorar, e considerando a vulnerabilidade do doente, devemos mesmo avanar que possui um valor teraputico.
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Mas cr-se tambm que ele tomou conscincia da sua imagem e do seu esquema corporal, e descobrindo assim a sua identidade sexuada, desenvolveu um certo pudor, e quis cobrir-se 18. Mas h mais. Esta evoluo da conscincia conduziu-o tambm a querer afirmar-se como indivduo, a fazer-se reconhecer e para o fazer, utiliza o vesturio e os adornos que se tornam smbolos de classe social e de poder. Este fenmeno no cessou de evoluir at aos nossos dias. Emergiu das tradies do vesturio uma infinita variedade, atravs do globo. Mas a funo primordial do vesturio continua ainda a ser facilitar a aceitao do indivduo pelo seu grupo de pertena. Com a evoluo, o vesturio tornou-se uma caracterstica verdadeiramente humana, profundamente enraizada na nossa maneira de viver, que devemos ter em conta em todas as civilizaes. Cada gerao e cada cultura desenvolveram os seus cnones de conformidade e de beleza, os quais nos influenciam ainda hoje, atravs da moda. O corpo e os seus adornos so portadores de um carga simblica que ocupa um lugar importante nas nossas trocas sociais particularmente de carcter identitrio. Estas so largamente tributrias da percepo que os outros tm de ns. Entre os meios que temos de manifestar esta identidade, encontram-se os cuidados que dispensamos ao nosso corpo e, bem entendido, ao vesturio, ao penteado e a outros adornos que constroem a nossa aparncia exterior. A isto junta-se tambm o porte de certos objectos que agem como marcadores culturais ou religiosos, tais como medalhas, tatuagens, persings, etc. Todos estes adornos, ornamentos e acessrios, concorrem para construir a nossa identidade e nos fazermos aceitar pelo nosso grupo de pertena. Mas como influencia isto os nossos cuidados? Esta caracterstica to importante e to profundamente enraizada na nossa evoluo que no podemos negligenci-la nos cuidados de enfermagem. Ela faz parte intrnseca do humano que ns somos. A apresentao exterior de um doente, a sua limpeza, o seu penteado correcto e, se necessrio, uma maquilhagem discreta e uma barba bem feita, so de facto atributos necessrios sua dignidade. Devemos, por conseguinte, t-la em conta e, por respeito por esta mesma dignidade, estar atentas para ajud-lo ou segundo os casos para executar estes cuidados em seu lugar. Para os nossos doentes como para todos os humanos no decurso da nossa histria a aparncia uma questo de valor esttico, de higiene e de dignidade pessoal. Mas ela tambm ligada aceitao e considerao dos outros. Uma pessoa negligenciada, que cheira mal no fcil de aceitar. a que os nossos cuidados de higiene que nos parecem, por vezes, to rotineiros e banais tomam toda a sua importncia. Eles permitem
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pessoa apresentar-se sob um melhor aspecto, sentir-se em conformidade com as exigncias sociais do grupo ou do local, encontrar-se bem na sua pele e reencontrar a sua auto-estima. Em suma, ver-se como um ser humano por inteiro, apresentvel e aceitvel para a pessoa e para a famlia 19. Em contexto de cuidados, sobretudo nos cuidados de longa durao e mesmo nos cuidados ao domiclio, o papel da cuidadora em relao aos cuidados de higiene do doente completa-se muitas vezes por uma ajuda a vestir-se. Para certas pessoas, pode tratar-se de uma assistncia fsica em razo da sua fraqueza, das suas dores ou de um problema de mobilidade. Mas para a pessoa idosa, sobretudo se est confusa, ou para certos doentes psiquitricos, pode tratar-se tambm da escolha das roupas limpas, que lhe fiquem bem, apropriadas para o momento do dia e da temperatura ou ainda da combinao das cores. Pode mesmo pensar-se em certos adornos que enfeitam o vesturio. Alguns podem encontrar isto exagerado em enfermagem, mas preciso ter conscincia que este fenmeno tambm remonta muito longe na nossa evoluo. Muito cedo o homem quis embelezar a sua face e o seu corpo. um hbito que est to profundamente enraizado na nossa evoluo humana que hoje se torna uma necessidade.
Este homem com pensamento j evoludo interroga-se sobre o mundo que o rodeia, sobre o sentido da vida, sobre a doena que lhe arrebatava pessoas queridas, e, portanto, sobre a morte. Trabalhos arqueolgicos nas diversas partes do mundo mostram-nos que h j muito tempo que os humanos quiseram preservar os seus defuntos da boca dos predadores e a disperso das suas ossadas. Os restos dos nossos longnquos antepassados nas suas sepulturas
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. Imagem : Harpers Bazar : http://fashion.about.com/gi/dynamic/offsite.htm?zi=1/XJ/Ya&sdn=fashion&cdn=style&tm=191&gps=71 _392_1018_545&f=00&tt=14&bt=0&bts=0&zu=http%3A//members.aol.com/nebula5/tcpinfo2.html 20 . Grotte de Lascaux, Dordogne, France : http://www.ethnociel.qc.ca/lascaux.html#lasc1
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cncavas, fornecem com efeito o trao de rituais funerrios particulares, pela disposio do esqueleto, pelos ornamentos de conchas ou outros materiais que os ornamentavam ou ainda pelos vestgios das provises para o alm que os acompanhavam. Estes homens no s cuidavam dos seus mortos como tambm acreditavam numa vida aps a vida. Esta realidade possui, portanto, tambm ela, razes profundas. De facto, a Histria da Humanidade marcada por rituais e crenas que mostram a relao do homem com o divino. Porque, perante a grandeza dos mistrios da vida, da natureza e da morte, o homem tem sempre procurado explicaes na magia, na superstio e na religio. O crescimento das suas crenas estava ligado ao desenvolvimento da sua conscincia e sua busca de sentido. Assim, desde que possui a percepo de existir, o homem sempre quis transcender o quotidiano e elevar o seu pensamento para um ou mais seres superiores. Estas crenas tomaram diversas formas, mas desde sempre, o pensamento religioso atravessou a histria. Este fenmeno tem tambm uma incidncia nos nossos cuidados e particularmente nos cuidados s pessoas em fim de vida e s pessoas idosas. Leva-nos a pensar que tudo o que est ligado morte teve sempre uma enorme importncia para os humanos e que o mistrio, a grandeza deste momento, deve ser tambm impregnado de um grande respeito. Cremos, por vezes erradamente, que a dimenso espiritual dos cuidados uma coisa ultrapassada. Com os nossos doentes, para nos protegermos, tentamos por vezes tomar uma certa distncia deste assunto. Mas como cuidadores, devemos estar conscientes das preocupaes que assaltam as pessoas em fim de vida e daquilo que podemos fazer para as ajudar. Que exprimam o medo de sofrer, o desgosto de deixar os seus ou o receio do alm, devemos estar prontos para os escutar com empatia e para os apoiar nos seus sofrimentos. Este papel de passador perante a morte um dos mais nobres que podemos exercer.
Cuidados
Contudo, algumas escavaes arqueolgicas demonstraram, que esqueletos pr-histricos, apresentando leses e amputaes, que tornariam a vida activa e autnoma impensvel, mostravam
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sinais de cura e de sobrevivncia. Tal possibilidade s pode explicar-se pelos cuidados dos prximos. Estas descobertas mostram-nos que a preocupao para com os mais desprovidos est tambm enraizada na nossa evoluo e que os cuidados so como o apogeu da concretizao no quotidiano do conceito de humanitude. Isto evoca o nosso lento desenvolvimento como ser humano, mas tambm a dedicao aos outros, o cuidado com os mais fracos, com os jovens. O que nos inscreve, como cuidadoras, numa longa tradio de humanitude 21.
Concluso
Este conceito, muito simples e muito belo, estabelece paralelos entre o desenvolvimento das nossas capacidades humanas atravs dos tempos e das diversas esferas da nossa vida presente. Ele , neste sentido, muito actual e aplica-se particularmente bem aos diferentes aspectos dos cuidados de enfermagem. Orienta-nos para o sentido profundo de certas aces que praticamos no quotidiano. Valoriza, por exemplo, aspectos elementares das nossas relaes com o doente s quais no atribumos uma grande importncia e mostra-nos como o olhar partilhado, o sorriso, o toque podem ser essenciais s nossas comunicaes interpessoais. Mostra-nos, tambm, a fora de primeiro plano que pode ter a palavra, esta herana profundamente humana ao nosso servio para ensinar e para reconfortar. Mas talvez no plano dos prprios cuidados que a abordagem de humanitude mais nos pode servir. Tornando a dar a sua dignidade a aces como o levantar do doente, a alimentao e a hidratao, os cuidados de higiene, os cuidados aos ps e o tratamento das feridas, retomamos verdadeiramente contacto com aspectos mais humildes, mas fundamentais da nossa profisso de ajuda. Nesta viso, h lugar para a relao cuidadora-pessoa cuidada, para os cuidados do corpo, como para os do esprito e o valor do gesto j no s ligado ao aspecto tcnico ou mdico. Este aspecto no , evidentemente, de excluir dado que tambm participa grandemente no bem-estar dos doentes, mas numa tal abordagem, este no monopoliza inteiramente o proscnio teraputico. Sem termos muitas iluses, talvez possamos esperar que a aplicao deste conceito possa concorrer para dar aos nossos cuidados o calor e o humanismo que lhe do a sua qualidade.
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