Spalatura gastrica Numita si lavaj gastric este practice curatarea stomacului.

Trebuie aplicat cu discernamant, fiind indicat doar in intoxicatiile cu substante toxice (necaustice) sau in doze toxice deoarece provocarea varsaturilor nu poate fi tot atat de eficace. Se efectueaza dupa un examen clinic complet, dupa instituirea de4 acces venossi dupa stabilizarea pacientului. Pacientul in coma va fi intubat si ulterior i se va efectua lavajul gastric bligatorie monitorizarea pacientului !ecomandarea specialistilor este de a se efctua in primele "# minute de la ingestia toxicului, dupa acessta perioada eficienta dovedita o are carbunele activat. Spalatura gastrica este contraindicata la$ % ingestia de substante netoxice % ingestia de corozive datorita riscului mare de perforatie si datorita faptului ca aceste subst. au toxicitate sistemica redusa. % &ngestia de derivati petrolieri, spumante datorita riscului de aspiratie % 'a pacientii cu (emoragie digestiva, perforatie digestiva, interventii c(iurgicale recente pe tubul digestiv % Sugari sub " luni % Pacienti critici. Pe langa riscurile mentionate prin spalatura gastrica se pot produce dezec(ilibre (idro%electrolitice, leziuni ale mucoasei faringiene, esofagiene, gastrice, (ipoxie)(ipercapnie, laringospasm. Te(nica % pacientul cooperant va fi aezat in poz. *+,'-!, pe un scaun cu spatar sau in poz. .ecubit lateral stang / cu extremitatea cefalica decliva, cu 0#%1# grade mai jos decat picioarele pentru a preveni o eventuala pneumonie de aspiratie in caz de varsatura.

% Spalatura se efectueaza cu sonda *+234- cu capatul rotunjit adecvata ca marime vastei pacientului / de obicei nr 5 la sub1 ani si nr. 01 la copil peste 1 ani. % Se masoara distanta gura / ombilic si se marc(eaza pe sonda cu un marc(er sau cu leucoplast nivelul maxim permis. % Se efctueaza de 1 asistente. % asistenta supraveg(eaza stare pacientului iar a doua efectueaza spalatura propriuzisa % Se pot folosi si sonde nazo%gastrice cu masurarea distantei $ varful nasului% lobul urec(ii% ombilic. +T-NT&- 66 .eviatiile de sept. % Se introduce sonda pe narina accesibila si se avanseaza cu tubul de%a lungul planseului nazal orientata posterior si spre urec(e (nu in sensul nasului) % Sonda se lubrefiaza cu apa. % Se verifica pozitia sondei prin aspiratie de continut gastric au cu stetoscopul plasat in epigastru / se asculta zgomotele (idro%aerice produse de introducerea cu seringa a unei cantitati mici de aer. % 'a capatul sondei, la aproximativ 7# cm deasupra capului pacientului se ataseaza o plnie prin care va fi introdus lic(idul de spalatura. Spalatura se efctueaza cu ser fiziologic caldut la 1# gade celsius, nu cu apa. Se indica pasaje fractionate pentru a preveni deschiderea pilorului si implicit trecerea toxicului in circuitul enterohepatic. La fiecare pasaj introducandu-se aproximativ 10 ml lichid / kg corp. Nu exista o cantitate maxima sau minima de lic(id de spalatura, aceasta se efectueaza pana ce lic(idul aspirat este clar. 'ic(idul se aspira cu aspirator manual sau electric. 'a finalulspalaturii se administreaza p.o (per os) sau pe sonda carbune activat.

Se poate administra si 8anitol 1#9 0#%0## ml cu indicatie de purgativ osmotic sau salin (Sulfat de magneziu 1%: gr) pentru accelerarea tranzitului intestinal. % .upa comprimarea capatului extern al sondei aceasta se extrage brusc din stomac. Prin comprimarea capatului se previne eliberarea continutului in faringe si o eventuala aspiratie. -fectele secundare ale spalaturii sunt rare daca sunt respectate toate contraindicatiile ( 3.& ). 3omplicatii$ % digestive$ greata, varsaturi, (ematemeza (prin eroziuni produse de sonda), perforatie faringe, esofag, stomac. % !espiratorii$ tuse, dispnee, bron(ospasm % 8etabolice$ (iponatremie de dilutie cand lic(idul de spalatura este apa, cu risc de convulsii (iponatremice sau (ipernatremice prin utilizare ca lic(id de spalatura apa cu adaus de sare, % 3ardiovasculare$ reactie adrenergica cu 4T+, ta(icardie sau reactie vagala cu (ipotensiune arteriala, colaps, stop cardiorespirator in intoxicatia cu digitalice sau cu cardiotrope. % 8ecanice$ sectionarea sondei, neadapatera sondei (sonda f. subtire se poate incolaci in orofaringe, esofag,), infundarea sondei cu resturi alimentare / se desfunda prin insuflare de aer.

3+!;2N-'- +3T&<+T % este eficace in intoxicatii severe, mai ales medicamentoase % se foloseste in doze de 0 gram )=g corp diluat de 7 in apa.

% .e remarcat efectul pozitiv c(iar si atunci cand se administreaza si la peste 0 ora de la ingestie, cand provocarea de varsaturi si spalatura gastrica au eficienta limitata. % Se administreaza la sfarsitul spalaturii gastrice p.o sau pe sonda. % N2 se administreaza in intox. cu alcool, corozive, petrol, derivati de petrol, metale, cianuri, purgative saline, in prezenta semnelor clinice si imagistice de ileus sau ocluzie intestinala. % .e asemenea carbunele nu se administreaza inainte, in timpul sau dupa administrarea pe cale orala sau pe sonda a unui antidot specific. Substantele absorbite de carbunele activat sunt$ salicilatii, barbiturice, paracetamol (se admin carbune cand nu exista antidot, antidotul la paracetamol > +.3.3 /acetilcisteina), antidepresive triciclice, fenitoina, e.t.c. 3arbunele absoarbe substantele dizolvate si nedisociate cu care vine in cantact tubul digestiv. Doza recomandata este de$ % 0 gram ) =g corp sub 0 an varsta % 17%7# grame intre 0%01 ani % la adolescenti si adulti intre 7#%0## grame. +dministarea de carb activat se poate insoti de reactii adveerse$ greata, varsaturi ?)% pneumonie de aspiratie si leziuni corneene prin contact direct cu oc(iul.