Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis

ACETAMINOFEN Paracetamol Paracetamol Raffo; Causaln; Termofrn; Viclor ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS-ANTIINFLAMATORIOS ANALGSICOS - ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Antipirtico, analgsico.

10 mg/kg/dosis cada 4-6 hs, dosis mxima: 2,6 g/da. Adultos: 325 a 650 mg/dosis, dosis mxima.: 4 g/da. Vias de Aplicacin V.O. Rectal En sobredosis: necrosis tubular renal y heptica, coma Efectos Adversos hipoglucmico. Forma de Presentacin Comprimidos: 500 mg Gotas: 100 mg/ml Solucin: 20 mg/ml Antiinflamatorio dbil. Evitar el uso crnico en insuficiencia Observacin heptica. AMIKACINA Amikacina (sulfato) Amikacina antimicrobiano Inhibidores de la sntesis proteica, Aminoglucsidos Todas la infecciones sensibles a la Amikacina bacteriemias y septicemias, infecciones urinarias, respiratorias, osteoarticulares, endoabdominales, posquirrgicas, ginecologas, etc. Dosis habitual para adultos y adolescentes: Antibacteriano (sistmico): I.M. o en infusin I.V., 5 mg por kg de peso corporalcada 8 horas; 7.5 mg por kg de peso corporal cada 12 horas durante 7 a 10 das. La dosis diaria total no debe exceder los 15mg/kg/da). Dosis peditrica habitual: Antibacteriano (sistmico): I.M o en infusin I.V.: Neonatos prematuros: inicialmente 10 mg por kg de peso corporal y despus 7.5 mg por kg de peso corporal a intervalos de 18 a 24 horas durante 7 a 10 das. Neonatos: inicialmente10 mg por kg de peso corporal y despus 7.5 mg por kg de peso corporal cada 12 horas durante 7 a 10 das. Lactantes mayores ynios: Antibacteriano (sistmico): I.M o en infusin I.V., 5 mg por kg de peso corporal cada 8 horas; 7.5 mg por kg de peso corporalcada 12 horas durante 7 a 10 das. La dosis diaria total no debe exceder los 15 mg/kg/da). I.V I.M Ototoxicidad, caracterizado por dao coclear (prdida de la audicin) y dao vestibular (vrtigo, prdida delequilibrio o ataxia), nefrotoxicidad (aumento de la creatininemia) y bloqueo neuromuscular. Neurotoxicidad, bloqueo

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Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos

Forma de Presentacin Observacin

neuromuscular, parlisis muscular aguda y apnea, puede ocurrir despus del tratamiento con aminoglicsidos. En raras ocasiones se han descrito: hipersensibilidad (prurito, enrojecimiento, rash o hinchazn cutnea); dolor de cabeza, fiebre, parestesia, tremor, nuseas,vmitos, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin. Cajas con un vial de dos ml conteniendo 500mg de Amikacina(250mg/ml) Hipersensibilidad a Amikacina. Pacientes con miastenia grave. BEDORUAL

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin

Ipratropio + Fenoterol Berodual; Ipradual APARATO RESPIRATORIO BRONCODILATADORES Esta combinacin en general produce un efecto broncodilatador mayor y una duracin de accin ms larga que cada frmaco aislado. Aerosol: 1-2 puffs 3 veces por da hasta un total mximo de 8 puffs Gotas para nebulizar: < de 6 aos: 20 g de ipratropio + 50 g de fenoterol/kg/dosis 3 veces por da; 6 a 12 aos: 10 - 20 gotas hasta 4 veces por da; > 12 aos: 20 - 40 gotas hasta 4 veces por da. Inhalatoria Sobredosificacin: temblores sutiles en los dedos, sensacin de inquietud, palpitaciones, sequedad de la boca. Aerosol: 20 g de ipratropio + 50 g de fenoterol/dosis Solucin para nebulizar: 250 g de ipratropio + 500 g de fenoterol/ml (1 ml = 20 gotas) Usar con precaucin en pacientes con glaucoma. BUDECORT Duoven Budecort Antihistaminico y Antiasmatico Antihistaminico y Antiasmatico El efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides en elnivel broncopulmonar se consigue por varios mecanismos: Inhiben la migracin de las clulas inflamatorias, Reducen la permeabilidad, vascular y la exudacin hacia las vas areas, promueven la destruccin celular deeosinfilos y linfocitos inmaduros por un mecanismo de apoptosis, mediado por la produccin de endonucleasas, actan sobre

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Dosis

Vias de Aplicacin

Efectos Adversos

Forma de Presentacin Observacin

las clulas del endoteliovascular de las vas areas y las glndulas secretoras de moco, ejercen su accin sobre las clulas del msculo liso, modulan su contractilidad, al incrementar la densidad de adrenorreceptores e inhibir, por otra parte, sustancias con poder bronco constrictor. Indicaciones-prevencin y tratamiento de la obstruccin crnica de alas vas areas con bronco espasmo reversible. Posologa-adaptado individualmente adultos-12 aos asma aguda 1 ml 20 gotas particularmente saberos hasta 4,0 ml 80 gotas Suspensin p/inhalar Tos, irritacin leve de garganta, ronquera, epistaxis, aumento de riesgo a infeccin por candida en orofaringe. Puede presentar reacciones en la piel (urticaria, exantema, dermatitis) cuando se usa nebulizador con mscara. Para prevenirla, lavar la cara despus de su uso. Suspensin aerosol para inhalar dosificado de 200 mcg/dosis, 100 dosis

CEFALOTINA Nombre Genrico Cefalotina Sdica Nombre Kefln; Arecamn; Rupecef; Cefade Comercial Grupo TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA Subgrupo ANTIBITICOS 100 mg/kg/da cada 6-8 hs Adultos: 500-2000 mg cada 6 hs Dosis Dosis prequirrgica en adultos: 1 - 2 g Dosis mxima: 12 g. Vias de E.V. Aplicacin Reacciones alrgicas, tromboflebitis , trombocitopenia, leucopenia, Efectos Adversos nefrotoxicidad. Forma de F.A.: 1000 mg Presentacin Asociada con aminoglucsidos puede aumentar riesgo de Observacin nefrotoxicidad. CLARITROMICINA CLARITROMICINA Klaricit ,Aeroxina. Centromicina Antimicrobiano Inhibidores de la sntesis protica, macrolidos La claritromicina es el nombre de un antibitico del grupo de los macrlidosque se indica para el tratamiento de infecciones de la piel, las mamas y las vas respiratorias, entreellas la faringitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis crnica, neumona

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Dosis Vias de Aplicacin

bacteriana. Nios 15 mg-kg-da. Cada 12 horas, adolescente y adultosV.O 500 mg cada 12 horas. V.O Diarrea, nauseas. Gusto anormal, dispepsia. Dolor abdominal. Lasreacciones adversas ms frecuentes con el uso de la claritromicina son diarrea nuseas, acidezestomacal, sabor extrao en la boca, dolor de estmago y dolor de cabeza. Las reaccionesalrgicas, que incluyen picazn, inflamacin, dificultad para respirar o para tragar, entre otras,deben ser consultadas sin demora con un profesional especializado COMPRIMIDOS DE 250 Mg suspensin-25mg-ml f.a 500 mg. Los macrlidos ejercen su efecto slo en los microorganismosque se encuentran en proceso de replicacin. Los macrlidos penetran ms fcilmente en lasbacterias gram positivas, la claritromicina es el nico que posee actividad sobre bacterias gramnegativas, pero es muy escasa.

Efectos Adversos

Forma de Presentacin

Observacin

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo

Comentario de Accin Teraputica

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

Observacin

CLOROTIMETON CLORFENIRAMINA Cloro-trimeton, Cloroalergan Antialrgico, antihistamnicos Antialrgico, antihistamnicos - Para calmar las reacciones alrgicas leves a moderadas, como la urticaria (ronchas con picazn). - Para calmar las molestias de la gripe fuerte, como la descarga nasal (moqueo), el lagrimeo y los estornudos. - Para calmar la picazn de la varicela (quitamuro) y de la acarosis (mundialito). Para todas las indicaciones - 0.35 mg/kg/da dividido cada 8 horas durante 5 das. - En casos de urticaria se puede iniciar con una dosis de 0.35 mg/kg en inyeccin intramuscular y luego continuar con la dosis va oral. I.M, V.O Puede producir somnolencia (da sueo) - Clorfeniramina 10 mg/ml ampolla - Clorfeniramina 4 mg tableta - Clorfeniramina 2mg/5ml jarabe (frasco) Evitar su uso durante el embarazo, Evitar su uso durante la lactancia, La inyeccin es solo intramuscular, nunca usarlo endovenoso.

Debido a la posibilidad de somnolencia, el paciente no deber realizar ninguna labor riesgosa durante el tratamiento como conducir vehculos (incluye lanchas, botes o deslizadores), manejar motosierras, hacha o machete o utilizar armas de fuego. DEXAMETASONA Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Dexametasona Butiol; Decadrn; Lormine; Nexadrn; Trofinn; Dexafarm; Isopto maxidex; Sedesterol ENDOCRINOLOGA / OFTALMOLOGA CORTICOIDES Antiinflamatoria: 0,25 a 0,6 mg/kg. Edema cerebral: dosis de carga: 1,5 mg/kg, mantenimiento: 0,5-1 mg/kg/da cada 4-6 hs; adultos: dosis de carga: 10 mg seguido por 4 mg cada 6 hs. Distrs respiratorio en neonatos prematuros: 0,5 mg/kg/dosis cada 12 hs por 2 dosis. Antiemtico ( previo a quimioterapia): E.V.: 10 - 20 mg/m/da cada 8 hs. Extubacin o edema de vas areas: V.O./E.V./I.M.: 0,5-1 mg/kg/da cada 6 hs, 24 hs antes de la extubacin. Meningitis bacteriana: E.V.: 0,15 mg/kg cada 6 hs por 4 das. Gotas oftlmicas: cada 2-3 hs E.V. I.M. V.O. Local Menor retencin de agua y electrolitos que otros corticoides. Aumento de apetito, insomnio, hemorragia digestiva. F.A. o ampollas: 4 mg/ml Comprimidos: 0,5 - 1,5 - 4 mg Gotas oftlmicas: 0,1 % No debe ser utilizada como terapia de reemplazo fisiolgico. Reduce su efecto si se administra con: rifampicina, fenobarbital, difenilhidantona. Antagoniza los antihipertensivos y diurticos. Neomicina + Dexametasona + Polimixina B Isoptomax; Belbar OFTALMOLOGA ANTIBITICOS Y CORTICOIDES Cada 2-3 hs Local Colirio y pomada oftlmica: dexametasona 0,1% + neomicina, sulfato 0,35% + polimixina B, sulfato 600.000 U Se puede intercambiar por FML Neo Liquifilm. Tobramicina + Dexametasona Gotabiotic F; Larsen; Radina Dex; Tobrabiotic D; Tobradex; Toflamixina Plus

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Dosis Vias de Aplicacin Forma de Presentacin Observacin Nombre Genrico Nombre Comercial

Grupo Subgrupo Forma de Presentacin

OFTALMOLOGA ANTIBITICOS Y CORTICOIDES Gota y ungento oftlmico: tobramicina 0,3% + dexametasona 0,1% DIPIRONA

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin

Dipirona Algiopiret; Alpalgil; Ditral; Integrobe; Novacler; Novalgina; Trumeze; Unibios; D. Biocrom; D. Drawer ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS-ANTIINFLAMATORIOS ANALGSICOS - ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Analgsico, antipirtico. Dolor agudo debido a trauma o ciruga. Dolor clico. Dolor por cncer u otro dolor agudo severo o crnico en casos refractarios a otros analgsicos. Hiperpirexia resistente a otras drogas. 10 mg/kg/dosis cada 6 hs. Adultos: 0,5 - 1 g/dosis cada 6 hs. E.V. I.M. V.O. Agranulocitosis, anemia aplstica, reacciones cutneas severas, hipotensin, broncoespasmo, nuseas, vmitos, mareos, cefalea, diaforesis, anafilaxia. Ampollas: 1 g Comprimidos: 500 mg Suspensin: 50 - 80 mg/ml Gotas: 500 mg/ml (1 ml = 30 gotas, 17 mg/gota) Por V.O. como droga de 3ra lnea despus de paracetamol e ibuprofeno. Precauciones: < de 6 meses, asociada con heparina hay riesgo de sangrado, pacientes con hepatopatas. Contraindicaciones: porfiria, leucopenia, alergia a pirazolonas, sndrome hemorrgico, .

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo

ENTEROGERMINA Esporas de Bacillus clausii. Enterogermina

Dosis

Vias de Aplicacin Comentarios de acciones teraputicas

Va de administracin: uso oral. Dosis: lactantes y nios menores de 12 aos: 2 ampolletas de 2 billones de UFC por da. Nios de 12 aos y adultos: 3 ampolletas de 2 billones de UFC por da. Tomar el contenido de la ampolleta tal como se presenta o previamente diluirlo en agua u otras bebidas (por ejemplo leche, t o jugo). I.V O.V Restaurador del equilibrio de la flora intestinal alterado por diarrea, infecciones intestinales, intoxicaciones, trastornos de la dieta, quimioterapia y uso de antibiticos. Auxiliar en el tratamiento de alteraciones digestivas, tales como diarrea. Contribuye a la absorcin adecuada de nutrientes. Estimula las defensas

Efectos adversos Forma de Presentacin Observacin

naturales del organismo protegiendo contra ataques de microbios dainos. Ninguna reportada hasta la fecha. Suspensin. Cada ampolleta contiene: Esporas de Bacillus clausii 2 billones UFC. Vehculo cbp 5 ml. Caja con 10, 20 o 30 ampolletas de polietileno de baja densidad de 5 ml con 2 billones de UFC. Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la frmula. HIDROCORTISONA

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis Vias de Aplicacin Forma de Presentacin Observacin Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica

Clorpromazina + Hidrocortisona Preparado magistral APARATO DIGESTIVO Y VAS URINARIAS MEDICACION TPICA Anestsico y antiinflamatorio para rectitis. Aplicar una pequea cantidad en la zona recto-anal, en forma superficial cada 6 hs. Rectal Clorpromazina al 0,2% + hidrocortisona al 0,25% en crema base. Contraindicado en pacientes con mucosa sensibilizada por corticoides. No introducir dentro del recto. Hidrocortisona Fridalit; Hidrotisona; H. Klonal; H. Richmond; H. Austra; l H. Biocrom; H. Drawer; H. Duncan; H. Fabra ENDOCRINOLOGA CORTICOIDES DE USO SISTMICO Teraputica de reemplazo en insuficiencia suprarrenal. Antiinflamatorio. Antiinflamatorio o efecto inmunosupresor: E.V./I.M.: 1-5 mg/kg/da 30-150 mg/mda cada 12-24 hs, V.O.: 2,5-10 mg/kg/da 75-300 mg/m/da cada 6-8 hs; insuficiencia adrenal aguda: E.V./I.M.: lactantes y < de 12 aos: 25-150 mg/da cada 6-8 hs, >12 aos: 150-250 mg/da cada 6-8 hs; crisis asmtica moderada y grave: E.V.: 5 mg/kg/dosis cada 6 hs; terapia de reemplazo fisiolgico e hiperplasia adrenal congnita: V.O.: 0,6-0,8 mg/kg/da o 15-20 mg/m/da cada 8 hs, I.M.: 0,3-0,4 mg/kg/da; cada 24 hs; pre-anfotericina: 1 mg/kg; antiestrs: estrs leve: V.O.: 50 mg/m/da, estrs grave: E.V./I.M.: 60 mg/m/dosis E.V. I.M. V.O.

Dosis

Vias de

Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Dosis Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin Hipertensin, hiperglucemia, lcera pptica, miopata, detencin del crecimiento, osteoporosis, cataratas subcapsular posterior, sndrome cushingoide, alcalosis hipocalmica, edema, susceptibilidad aumentada a las infecciones, osteonecrosis. La adm F.A.: 100-500 mg Comprimidos: 10-20 mg Infusin intermitente: diluir a 0,1-1 mg/ml de Dx 5% o Sol. F. (cc. mxima: 125 mg/ml) y administrar en 20-30 minutos. Estabilidad de la droga reconstituida: 72 hs. Hidrocortisona Acetato Microsona;Transderma H; Preparado magistral TERAPIA DERMATOLGICA CORTICOSTEROIDES 2 veces por da, no ms de una semana. Disminuir gradualmente. Local Hipertricosis, atrofia, hiperpigmentacin. En nios el uso prolongado puede detener el crecimiento. Crema: 1% No usarlo en una superficie extensa de piel, sobre prpados, ni grandes pliegues; no usarlo en el rea del paal y/o bajo oclusin. IBUPROFENO Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Ibuprofeno Ibupirac; Supragesic (F.A.: Ibuprofeno + Amp.: Dextropropoxifeno); Ibucler; Ibumar; Teprix ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS-ANTIINFLAMATORIOS ANALGSICOS - ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Antipirtico, analgsico, antiinflamatorio. 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 hs Adultos: 400 mg cada 6-8 hs, dosis mxima 3,2 g/da Enfermedades reumticas nios: 30-50 mg/kg/da cada 6-8 hs, mximo 2,4 g/da. Cierre de ductus (E.V.): 1ra dosis: 10 mg/kg, 2da y 3ra: dosis 5 mg/kg (tres dosis en total cada 24 hs, constiuyen un curso completo de ibuprofeno). V.O. E.V. (goteo lento) Cefaleas, somnolencia, taquicardia, palpitaciones, vrtigo, constipacin, nuseas, vmitos, disturbios visuales, tinnitus.

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos

Forma de Presentacin

Observacin

Comprimidos: 400 mg Suspensin: 20 mg/ml F.A. de Ibuprofeno: 400 mg (E.V.) Altera la adhesin plaquetaria. Disminuye el efecto diurtico y natriurtico de la fursemida. V.O.: administrar con alimentos o leche. Infusin E.V. (se utiliza slo el F.A. con ibuprofeno): concentracin mxima final 2 mg/ml de Dx 5%. Puede aumentar la concentracin srica de: ciclosporina, digoxina y metotrexate. METRONIDAZOL

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

Metronidazol Flagyl; Bexon; Neoclis; Etronil; Rozex TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA ANTIBITICOS Infecciones por anaerobios. Antiprotozoario: amebiasis intestinal y extraintestinal, giardiasis, trichomoniasis. Ginecologa: Triconoma vaginalis, Gardnerella vaginalis (tratamiento local) Infecciones anaerbicas: (V.O. E.V.) 30 mg/kg/da cada 8 hs, dosis mxima: V.O.: 2 g; E.V.: 4 g . Amebiasis: 35 mg/kg/da cada 8 hs durante 10 das. Giardias y trichomonas: 15 mg/kg/da cada 8 hs durante 5 das. Local vaginal: 1 vulo por noche, por 10 noches. V.O. E.V. Vaginal Nuseas, vmitos, sabor metlico, cefaleas, anorexia, diarrea, boca seca, glositis, estomatitis, neuropatas, rash, neutropenia reversible. Comprimidos: 250 - 500 mg Jarabe: 25 - 40 mg/ml F.A.: 500 mg vulos: 500 mg E.V: Administrar en forma lenta (30 minutos). Precaucin en pacientes con discrasias sanguneas, enfermedades del S.N.C. o heptica. Interacciones con anticoagulantes orales, barbitricos y cimetidina. Ajuste de dosis en pacientes con fallo heptico (50% de la dosis) y en pacientes con fallo renal (clearance de creatinina < 10 ml/min). OMEPRAZOL

Observacin

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis

Omeprazol * Acimed; Danlox; Fabrazol; Fendiprazol; Gastec; Gastrotem; Klomeprax; Losec; Omeprasec; Ppticus; Procelac APARATO DIGESTIVO Y VAS URINARIAS ANTIULCEROSOS Y ANTICIDOS Hemorragia digestiva severa. lcera gastro-duodenal. Reflujo gastroesofgico. Condiciones hipersecretorias. No existe dosis peditrica, dosis recomendada V.O. :0,7-1 mg/kg/da cada 24 hs; E.V.: 0,7-3,3 mg/kg/da, prevencin de lceras administrar

cada 24 hs (para dosis menores a 80 mg) y pasar a la va oral tan rpido como el paciente tenga tolerancia; hemorragias digestivas administrar cada 8 hs, de 3 a 5 das segn evolucin y luego cada 1224 hs. Adultos V.O: 20 mg/da, condiciones hipersecretorias: 60 mg/da. E.V.: lceras duodenales: 120 mg/da cada 8 hs, sndrome de ZollingerEllison: 60 mg/dosis cada 8 hs, seguido de una terapia de mantenimiento V.O. de 90 mg/dosis cada 12 hs y luego cada 24 hs. Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin V.O. E.V. Diarrea, nuseas, constipacin, dolor abdominal, vmitos, cefalea, mareos. Nefritis intersticial. Cpsulas: 10-20 mg Comprimidos "mups": 10-20 mg F.A.: 40 mg (reconstituir slo con el solvente que trae el F.A.) Su indicacin debe ser refrendada por el Servicio de Gastroenterologa. El inyectable una vez reconstituido dura 4 hs, infundir lentamente, sin diluir (velocidad mxima: 4 ml/min). Cpsula: no masticar ni aplastar los grnulos, se puede abrir la cpsula y administrar el contenido con yogur o jugo de naranjas. Comprimido "mups": tragar entero con medio vaso de liquido y no debe ser pulverizado ni masticado, tambin puede ser desintegrado en medio vaso de agua sin gas o jugo de frutas (se agita hasta que el comprimido se desintegre y se bebe el lquido con los pellets inmediatamente o dentro de los 30 minutos). Para administrar por S.N.G. disolver la cpsula de 20 mg en 10 ml de bicarbonato de sodio o disolver la presentacin comprimidos mups en agua. El omeprazol puede demorar la excrecin de: diazepam, difenihidantona. Disminuye la concentracin de hierro, altera la concentracin de ciclosporina, itraconazol, ketoconazol, voriconazol, claritromicina, digoxina. Contraindicado con atazanavir . PENICILINA CRISTALINA Aqucilina- D.A./ Aqucilina D.A 600, Sol sodica Penicilina procana antimicrobianos Inhibidores de la sntesis de la pared bacteriana La Aqucilina D.A, est indicada en el tratamiento de las infecciones originadas por grmenes sensibles a la penicilina, tales como Actinomyces, B:antharcis, Clostridiun, Neisseeria gonomhoeae y menigitidis, staphylococus pyogenes, estreptococos y treponema pallidun. 50.000-300.000 U.I./kg/da cada 4-6 hs, dosis mxima: 24.000.000 U.I. Meningitis y endocarditis: 300.000 U.I./kg/da cada 4 hs E.V. Sntomas secundarios alrgicos, reacciones cutneas eosinofilia fiebre medicamentosa, reacciones anafilcticas reacciones espasmdicas.

Observacin

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Dosis Vias de Aplicacin Efectos Adversos

Forma de Presentacin Observacin

Aqucilina D.A viales, Aqucilina D.A 600 viales con vehculo acuoso. Alergia a la penicilina . Encaso de hipersensibilidad a las cefalosporinas deber tenerse presente que es posible una alergia cruzada. PRIMPERAN

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Metoclopramida Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit; Relivern; Rilaqun; Rupemet; Sintegrn; Primperil; Primavera-N APARATO DIGESTIVO Y VAS URINARIAS ANTIEMTICOS Antiemtico, antinauseoso. Nios: 0,4 - 0,8 mg/kg/da cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis cada 6 hs. Por quimioterapia: Adultos: EV-VO:1-2 mg/kg/dosis,c/ 2-4 hs por 2 a 5 dosis, si continan las nuseas y/o vmitos: 0,5 mg/kg 30 mg c/46 hs por 5 das. Postquirrgico: nios: 0,1-0,2 mg/kg/dosis c/6-8 hs;>14 aos y adultos: 10 mg c/6-8 hs. La dosis mxima es la anterior a aquella que produce efectos extrapiramidales. V.O. E.V. I.M. Sntomas extrapiramidales (ms comunes en nios y adultos jvenes, especialmente luego de dosis altas por va E.V.), convulsiones, sndrome maligno neurolptico. Ocasionalmente: somnolencia, inquietud, depresin, diarrea. Comprimidos:10 mg Gotas nios: 2 mg/ml (0,1 mg/gota) Gotas adultos: 5 mg/ml Ampollas: 10 mg/ampolla Usar con precaucin y reducir la dosis en insuficiencia renal, hipertensin o depresin. Los antimuscarnicos y los analgsicos opioides antagonizan el efecto de la metoclopramida sobre el tracto gastrointestinal, los antisicticos aumentan el riesgo de los efectos extrapiramidales. La metoclopramida aumenta los efectos del paracetamol y aspirina. PROFENID KETOPROFENO Profenid Antiinflamatorios, Analgsico Antiinflamatorios, Analgsico Las indicaciones de PROFENID I.V. se basan en las propiedades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas del ketoprofeno. Est indicado para el tratamiento sintomtico de: dolor, independientemente de su origen. Dolor agudo. Dolor posoperatorio. Clico nefrtico.

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

Observacin

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Dosis

PROFENID I.V. es una presentacin concebida para administracin a corto plazo, en situaciones agudas, especialmente del medio hospitalario. Se administra en una dosis de 100 a 300 mg por da (cada 24, 12 u 8 horas). La administracin es por infusin intravenosa lenta. Para realizar la infusin, disolver el contenido de un frasco de 100 mg en un volumen de 100 a 150 ml de solucin glucosada o cloruro de sodio, isotnicas. En dolores severos el ketoprofeno puede asociarse con morfnicos (puede disminuirse la dosis en estos casos). La dosis mxima diaria recomendada es de 300 mg. I.V. debe aplicarse siempre diluido, como infusin Gastrointestinales: Dolor epigstrico, dolor abdominal, nuseas, vmito, diarrea, estreimiento. Gastritis, estomatitis, y en raras ocasiones, colitis.lcera pptica, sangrado gastrointestinal y excepcionalmente, perforacin.Reacciones de hipersensibilidad: Reacciones dermatolgicas: Erupcin cutnea, eritema, prurito, urticaria, angioedema.Reacciones respiratorias: Crisis asmticas, broncospasmo (particularmente en pacientes con hipersensibilidad conocida al cido acetilsaliclico y a otros AINEs). Reacciones anafilcticas (incluyendo choque): Reacciones cutneas: Fotosensibilidad, alopecia, excepcionalmente erupciones ampollosas, incluyendo sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de Lyell. Sistema nervioso central y perifrico: Cefalea, vrtigo, parestesias, convulsiones. Trastornos psiquitricos: Somnolencia, trastornos del talante.Trastornos visuales: Trastornos visuales, tales como visin borrosa,Trastornos auditivos: Tinnitus. Sistema renal: Pruebas anormales de la funcin renal, insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial, sndrome nefrtico. Agravamiento de insuficiencia renal previa (muy raros casos). Hgado y vas biliares: Elevacin de las concentraciones de transaminasas, raros casos de hepatitis.Hematologa: Trombocitopenia, anemia generalmente debida a sangrado crnico, agranulocitosis, aplasia de la mdula sea.Otras: Edema, aumento de peso, alteracin del gusto. Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Ketoprofeno 100 mg Excipiente, c.s. PROFENID I.V. est contraindicado en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad al ketoprofeno o alguno de los componentes de la frmula, as como en pacientes con historia de hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otro AINE, tales como ataques de asma u

Vias de Aplicacin

Efectos Adversos

Forma de Presentacin

Observacin

otro tipo de reacciones alrgicas. Se han reportado reacciones anafilcticas graves, y rara vez, fatales en estos pacientes (vase Reacciones secundarias y adversas) PROFENID I.V. tambin est contraindicado en los siguientes casos: lcera pptica activa. Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia renal grave. Insuficiencia cardiaca severa, descontrolada. Citopenias. Hipertensin arterial severa. Embarazo y lactancia. RANITIDINA Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Ranitidina Clorhidrato Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrolets; Gastrosedol; Gastrozac; Luvier; Taural; Zantac APARATO DIGESTIVO Y VAS URINARIAS ANTIULCEROSOS Y ANTICIDOS Anti H2, antiulceroso, prevencin de lcera de stress. Prematuros y lactantes a trmino < 2 semanas: V.O.: 1 mg/kg/dosis c/12 hs; E.V.: dosis de carga: 1,5 mg/kg, mantenimiento: 1,5 mg/kg/da c/12 hs. Nios: V.O.: 4-5 mg/kg/da c/8-12 hs, dosis mxima: 300 mg/da; E.V.: 2-4 mg/kg/da c/6-8 hs. Adultos: V.O.: profilaxis: 150 mg/da c/24 hs, tratamiento: 150 mg c/12 hs; E.V.: 50 mg/dosis c/6-8 hs, dosis mxima: 400 mg/da. V.O. E.V. Mareos, insomnio, agitacin, rash cutneo, constipacin, nuseas, diarrea, vmitos, cefalea. Bradicardia en infusin rpida. Raros: Aumento de transaminasas, leucopenia, trombocitopenia, broncoespasmo. Jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos: 150-300 mg Ampollas de 5 ml: 10 mg/ml Administrar separado al menos 1- 2 hs de los anticidos y sucralfato, porque disminuyen su absorcin. En fibrosis qustica administrar 1-2 hs antes de las comidas. Para su administracin E.V. diluir en Dx 5% o Sol. F. a una concentracin de 0,5 mg/ml (mximo: 2,5 mg/ml) e infundir en 15-30 minutos. Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica.

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

Observacin

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo Comentario de Accin Teraputica Dosis Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin Observacin

SUERO ORAL Sales para Rehidratacin Oral (OMS) Sales para rehidratacin oral (Roux Ocefa, Fabra, Microsules) MINERALES Y OLIGOELEMENTOS ESTRUCTURALES Deshidratacin. Reposicin de agua y electrolitos. Administrar segn indicacin mdica. Se disuelve el sobre en 1 litro de agua potable, se descarta a las 24 hs. V.O. Distensin abdominal, vmitos, aumento de la catarsis. Sobres conteniendo: Cloruro de sodio 3,5 g; Cloruro de potasio 1,5 g; Citrato trisdico dihidratado 2,9 g; Glucosa anhidra 20 g. Rehidratacin oral, cuando la va oral no est contraindicada. UNASYN

Nombre Genrico Nombre Comercial Grupo Subgrupo

Ampicilina + Sulbactam Unasyn, Unasyna; Aminoxidn Sulbactam; Ampi Bis plus; Ampigen SB; Prixn TERAPUTICA ANTIINFECCIOSA ANTIBITICOS V.O. <30 kg: 50 mg/kg/da de sultamicilina cada 12 hs; >30 kg: 375-750 mg cada 12 hs. E.V.: 150 mg/kg/da cada 6 hs (dosis mxima: 8 g de ampicilina/da). Adultos: 1500 mg cada 6 hs (excepto para insuficiencia vascular, infecciones intraabdominales, osteomielitis: 3000 mg cada 6 hs). Dosis mxima: 12 g de ampicilina. V.O. E.V. Dolor en sitio de inyeccin y flebitis, diarrea, rash, nuseas, cefaleas, eritema. Leve aumento de enzimas hepticas. Raro: alteraciones hematolgicas. Comprimidos: 375 mg (ampicilina: 220 mg + sulbactam: 147 mg) Suspensin: 50 mg de sultamicilina/ml F.A.: 1,5 g (ampicilina:1 g + sulbactam: 0,5 g) En pacientes con restriccin de Na, debe observarse que 1500 mg de Sultamicilina contienen 5 mEq de Na. Interacciona con allopurinol (puede aumentar la frecuencia de rash por ampicilina).

Dosis

Vias de Aplicacin Efectos Adversos Forma de Presentacin

Observacin

Diarrea
La diarrea del griego antiguo (dirrhoia), es decir, (dia) a travs" y (rhein) corriente o flujo es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas,1 lo cual conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones diarricas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los pases del Tercer Mundo, ntimamente asociada a la deshidratacin. El agua y el saneamiento tienen un papel crucial en la transmisin de las enfermedades diarreicas. Estos factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94 por ciento de los 4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar anualmente en el mundo. Los nios menores de 5 aos en los pases en desarrollo son los ms afectados y representan el 90 por ciento de los 1.8 millones de muertes anuales por causa de diarrea, principalmente en pases subdesarrollados. En Amrica Latina y el Caribe aproximadamente 77.600 nios menores de 5 aos mueren cada ao de diarrea y las consecuencias de la misma, lo que significa ms de 200 muertes diarias. Si bien 16 de los 33 pases en dicha regin estn en buen camino para lograr los objetivos de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas respecto a saneamiento y agua limpia, tienen todava que cubrir las necesidades de saneamiento de 8,4 millones de personas, y en el caso del agua potable de 6,1 millones (septiembre 2007, datos de la Population Reference Bureau en los Estados Unidos). La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de 200 g / 24 h en sujetos adultos.El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y, dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa). Diversas diarreas crnicas son factores de riesgo para la enfermedad de Wernicke. Clasificacin Diarrea osmtica Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz intestinal. Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimientoreteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una diarrea osmtica. Efectos similares pueden observarse en personas con malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como elsorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azcar) se absorben con dificultad y pueden producir una diarrea osmtica. Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal. Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden causar diarrea osmtica. Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica: desaparece con el ayuno del paciente o con la interrupcin de la ingesta del soluto poco absorbible; se observa un gradiente osmtico en las heces: la osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la del plasma); Principalmente el sodio fecal suele ser <60 mOsm; menor que la plasmtica el volumen de heces excretado es normalmente inferior a 1 litro / 24 h; el pH fecal suele ser menor a 5 (cido) por la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono no absorbidos; tendencia a la deshidratacin con alto contenido en sodio en el plasma; es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto como se deje de ingerir productos osmticos. Diarrea secretora Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs del epitelio del intestino. En la mayora de los casos predomina una disminucin de la absorcin, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secrecin de lquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa". El primer objetivo del tratamiento es la correccin de la deshidratacin, para lo cual se administran lquidos por va preferentemente oral o intravenosa para reponer los que se pierden con la diarrea. En la diarrea secretora se observan las siguientes caractersticas:

como la diarrea se debe a un trastorno del transporte de iones, no existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de ingesta; el gradiente osmtico entre la osmolaridad de las heces y el plasma es muy pequeo; el sodio fecal suele ser >60 mOsm; aproximadamente igual que la plasmtica; la prdida de sodio es mayor que la de potasio; las heces suelen ser voluminosas, ms de 1 litro / 24 h. el pH fecal suele ser neutro la prdida concomitante de bicarbonato causa una acidosis metablica. Sin embargo, algunas diarreas secretoras, como las debidas a malabsorcin de cidos grasos o consumo de laxantes, como el aceite de ricino y los cidos biliares, pueden ceder con el ayuno. Causada por un agente infeccioso 4 Es el tipo ms frecuente. La etiologa del 70 por ciento de los casos de diarrea infecciosa es la viral. Todos los aos, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rotavirus, causantes de 600.000-800.000 muertes en todo el mundo. El virus infecta losenterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiolgicos virales son losNorovirus, que ejercen una accin directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infeccin es de etiologa bacteriana. Las bacterias ms frecuentes son Campylobacter (2,3%),Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por va oral superan las defensas inmunolgicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la produccin de toxinas como la presente en la infeccin del clera. Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulacin sangunea, generando sntomas sistmicos, como fiebre, escalofros, nuseas o vmitos. Segn las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotxicas (los patgenos estimulan la funcin secretora activando las enzimas intracelulares sin daar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patgeno del clera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotxicas (patgenos que daan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter). Causada por un tumor Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco frecuente, as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente tambin causan diarrea secretora. Diarrea debida a motilidad intestinal Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad). Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el sndrome de colon irritable, despus de una ciruga, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les ha retirado una parte del intestino mediante ciruga. Este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la loperamida, un agonista de sustancias opioideas. Diarrea exudativa Tambin llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal, incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologas donde no se absorben los cidos biliares, que entrarn en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan caractersticas comunes a los otros tres tipos de diarrea. Puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parsitos) o problemas autoinmunes como es el caso de laenfermedad de Crohn. Diarrea irritativa por frmacos Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopa las lesiones. Son cada vez ms comunes debido al abuso de medicacin corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompaarse de gastritis aguda. No se la puede llamar con propiedad iatrognica debido a que se ha incrementado su incidencia por la automedicacin y la venta libre de frmacos. Un captulo aparte merecen las diarreas secundarias a radioterapia. Etiologa Causas de diarrea: Sndrome Sndrome de Virales Intolerancia a la posgastrectoma malabsorcin Bacterianas lactosa Hipertiroidismo Enfermedad Parasitarias Enfermedad Colestasis Inflamatoria Hongos pancretica Enfermedad Intestinal Sndrome de celaca(intolerancia Infecciones virales: intestino corto al gluten) Causas infecciosas Norovirus

 Rotavirus Adenovirus Infecciones bacterianas: Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio cholerae Escherichia coli enteroinvasiva Escherichia colienterotxica Yersinia enterocolitica Vibrio parahemolyticus

Infecciones parasitarias: Protozoarios: Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis Dientamoeba fragilis Cryptosporidium Isospora Cyclospora Toxoplasmosis Malaria Organismos multicelulares: Ascaris Trichuris

Strongyloides Filariasis Toxocara Echinococcosis Cysticercosis Cestoda Trematoda Schistosoma Uncinariosis y oxiuros Infecciones por hongos Candida Aspergilus Otras causas: Colitis isqumica

Colitis por radiacin Diarrea secretora Sndrome del intestino irritable Abuso de laxantes Sndromes congnitos Toxinas bacterianas Drogas o venenos Tumor neuroendocrino Neoplasias Enfermedad de Addison

En condiciones no patolgicas, la absorcin intestinal es mayor que la secrecin de modo que se favorece a la absorcin, con lo que, por lo general, ms del 90% del contenido que llega al intestino es absorbido a lo largo del tracto gastrointestinal. Si se producen cambios en el flujo bidireccional, es decir, si se aumenta la secrecin o se disminuye la absorcin, el volumen que llega al colon supera su capacidad de reabsorcin, con lo que aparece la diarrea. La diarrea es una condicin que puede ser un sntoma de una lesin, una enfermedad, de una alergia, de la intolerancia a ciertos alimentos (fructosa, lactosa), enfermedades producidas por los alimentos o exceso de vitamina C y es acompaada generalmente de dolor abdominal, y a menudo nusea yvmitos. Hay otras condiciones que implican alguno pero no todos los sntomas de la diarrea, as que la definicin mdica formal de la diarrea implica la defecacin de ms de 200 g/da, aunque el peso formal de las heces para determinar un diagnstico, nunca se determina realmente. La diarrea tambin ocurre cuando el colon no absorbe suficiente fluido. Como parte del proceso de ladigestin, los diversos rganos excretan grandes cantidades de agua (entre 8 y 10 litros, en un adulto de 80 kg), que se mezcla con el alimento y los lquidos ingeridos. As, el alimento digerido es esencialmente lquido antes de alcanzar el colon. El colon absorbe el agua, dejando el material restante como una hez semislida. Sin embargo, si se daa el colon o se inflama, se inhibe la absorcin del agua, resultando en heces acuosas. La diarrea es comnmente causada por infecciones virales pero tambin a menudo es el resultado detoxinas bacterianas. En condiciones sanitarias y con el alimento en buen estado y agua potable, los pacientes se recuperan de esas infecciones virales en algunos das o a lo sumo, en una semana. Sin embargo, a individuos mal alimentados o que viven en condiciones de poca higiene la diarrea puede conducirlos a una deshidratacin grave y puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo. Diarrea aguda Se puede definir como la diarrea que dura un mximo de 4 semanas; tambin se denominagastroenteritis. Casi siempre se considera contagiosa, aunque slo son contagiosas las diarreas de origen infeccioso. A menudo, lo que se hace es tranquilizar al paciente, asegurarse de que recibe cantidades adecuadas de fluido, y esperar a ver su evolucin. En casos ms graves, o donde es importante encontrar la causa de la enfermedad, se requerir un cultivo de heces. Los organismos ms comunes encontrados dentro de dichos cultivos, son el Campylobacter (un organismo de origen animal), la Salmonella (tambin de origen animal), la Criptosporidiosis (origen animal) y la Giardia lamblia (que vive en el agua potable). La comida en descomposicin est asociada con infecciones de Salmonella. La Shigella (causante de disentera) es menos comn, y generalmente de origen humano. El clera es raro en los pases occidentales. Es ms comn en

viajeros y se relaciona generalmente con el agua contaminada: su ltima fuente es probablemente el agua de mar. La Escherichia coli es probablemente una causa muy comn de la diarrea, especialmente en viajeros, pero puede ser difcil detectar con la tecnologa actual. Los tipos de E. coli varan de regin a regin y de pas a pas. Los virus, particularmente los rotavirus, son comunes en nios, siendo la principal causa de diarrea aguda en este grupo etario. El virus de Norwalk es raro. Los alimentos en descomposicin, o con toxinas o venenos pueden causar diarrea. Entre estas toxinas est la del estafilococo (a menudo encontrada en productos lcteos que han estado en contacto con alguna herida infectada de las personas que han intervenido en su elaboracin), y el bacilo cirio o cereus (por ejemplo, por el consumo de arroz frito como sucedi en algunas escuelas de California). Los parsitos y los gusanos pueden causar diarrea pero casi siempre van acompaados de sntomas como prdida del peso, irritabilidad, erupciones en la piel o comezn anal. El ms comn es la lombriz intestinal (se trata ms bien de un fastidio que de una enfermedad mdica grave). Otros gusanos, tales como la causante de anquilostomiasis, la Ascaris, y la solitaria son ms significativas mdicamente y pueden causar prdida de peso, anemia, malestar general y problemas de alergia. La disentera ambicadebido a la Entamoeba histolytica es una causa importante de diarrea sangrante en viajeros y tambin, a veces, en pases occidentales, y requiere un tratamiento mdico apropiado y completo. Causas de la diarrea infantil aguda Con sangre (Disentrica)

Acuosa

Secretora

Osmtica

Invasiva

No invasiva

Rotavirus Vibrio cholerae ECET Vibrios no clera Shigella

Virus G. lamblia Cryptosporidium Laxantes Desnutricin

Shigella ECEI Salmonella no tifoidea Campylobacter jejuni Yersinia

E. coli O157:H7 ECEP Clostridium difficile

Disentera Generalmente, si hay sangre visible en las heces, se conoce como disentera o diarrea disentrica. El rastro de sangre es indicativo de una invasin al tejido intestinal. La disentera es causada por un exceso de agua por liberacin de la hormona antidiurtica de la hipfisis posterior. La disentera es un sntoma deshigelosis, de infeccin por Entamoeba histolytica y de salmonelosis. Malabsorcin La malabsorcin es una incapacidad para absorber los alimentos, principalmente en el intestino delgado, pero tambin puede ser debido a disfuncin del pncreas. Las principales causas incluyen la enfermedad celiaca (intolerancia al trigo, el centeno, la cebada y el gluten, la protena del grano), la intolerancia a la lactosa que es una intolerancia al azcar de la leche, no comn en los europeos), o a la fructosa, anemia perniciosa (deterioro de la funcin intestinal debido a la incapacidad para absorber la vitamina B12), la prdida de las secreciones pancreticas (puede ser debido a la fibrosis qustica o una pancreatitis), elsndrome de intestino corto por una operacin quirrgica, la fibrosis por radiacin, generalmente tras el tratamiento del cncer, y de otras medicamentos, incluidos los agentes utilizados en quimioterapia. Enfermedad inflamatoria intestinal Esta patologa se caracteriza por la superposicin de dos tipos de trastornos de origen desconocido: La colitis ulcerosa crnica, que se caracteriza por diarrea con sangre y la inflamacin, afecta principalmente a la parte distal del colon cerca del recto.

La enfermedad de Crohn, que generalmente afecta segmentos bastante bien demarcados en el colon y a menudo afecta a la porcin final del intestino delgado. Sndrome de intestino irritable Otra posible causa de la diarrea es el sndrome de colon irritable (SII; en ingls, IBS por irritable bowel syndrome). Sntomas de la definicin de SII: dolor o malestar abdominal aliviado por la defecacin, heces inusuales (diarrea o estreimiento o ambos) o variaciones en la frecuencia de las heces, por lo menos 3 das a la semana durante los ltimos 3 meses. Los sntomas de SII pueden estar presentes en pacientes con una gran variedad de condiciones, que incluyen las alergias a los alimentos, diarrea infecciosa, celiaca, y enfermedades inflamatorias del intestino. El tratamiento de la enfermedad subyacente (enfermedad celiaca, alergia a los alimentos,disbiosis bacterianas, etc.) por lo general resuelve la diarrea. La disbiosis bacteriana es la alteracin de la flora intestinal fisiolgica, que protege el tracto intestinal de la infeccin o proliferacin de determinadas bacterias patgenas. El SII puede causar hipersensibilidad visceral. Si bien no hay tratamiento para el SII indiferenciado, los sntomas, incluyendo la diarrea, a veces pueden gestionarse a travs de una combinacin de cambios en la dieta, suplementos de fibra soluble, y / o medicamentos. Es importante sealar que el SII se puede confundir con giardiasis ya que los falsos negativos de las pruebas de deteccin de Giardiapueden conducir a un diagnstico errneo de la causa real, una infeccin parasitaria. Alcohol La diarrea crnica (de una duracin superior a 4 semanas) puede estar causada por la ingestin crnica de etanol. El consumo de alcohol afecta la capacidad del organismo para absorber el agua: a menudo este es un sntoma que acompaa a una resaca despus de una borrachera. El alcohol se absorbe en el intestino, y a medida que pasa por las clulas intestinales, su toxicidad causa que estas clulas pierdan la capacidad de absorber agua. Esto genera un flujo de lquido desde las clulas del revestimiento intestinal, que se vierte a la luz intestinal y que a su vez se absorbe mal. La diarrea suele durar varias horas hasta que el alcohol es desintoxicado y retirado de el sistema digestivo. Los sntomas varan de una persona a otra y se ven influidos por la cantidad consumida, as como por las diferencias fisiolgicas. Otras causas importantes Enfermedad isqumica del intestino. Normalmente afecta a las personas de edad avanzada y puede ser debida a la obstruccin de las arterias. El cncer de intestino: algunos cnceres de intestino (pero no todos) pueden producir diarrea. El cncer de colon es el ms comn. Tumores secretores de hormonas: algunas hormonas (como la serotonina) pueden causar diarrea si se excretan en exceso (generalmente debido a un tumor). Diarrea de sales biliares: el exceso de sales biliares que entran en el colon (en lugar de ser absorbidos al final del intestino delgado) puede causar diarrea, por lo general poco despus de comer. La diarrea de sales biliares es un efecto secundario adverso de la eliminacin de la vescula biliar. Por lo general, se trata con colestiramina, un secuestrante de sales biliares. Enfermedad celiaca. Protozoos intestinales tales como la giardiasis. Patogenia Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho contenido en + los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte activo de Na dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace que Cl y el HCO3 sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el retraso de la evacuacin del contenido del intestino. Mecanismo citoptico

Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgadoproximal, donde se produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin transitoria de las disacaridasasas como de la bomba sodiopotasio y, por tanto de la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia transitoria a la lactosa. Mecanismo enteroinvasor Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias como Salmonella, Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por estimulacin de laadenilato ciclasa. Mecanismo enterotxico Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina resistente al calor: GMPc o enterotoxina termolbil:AMPc), que actan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas, sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de deshidratacin. Mecanismo citotxico Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E. coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y sangre. Diagnstico Evaluacin del estado de hidratacin de un paciente con diarrea Signos Definicin Prdida de agua corporal Condicin general Globo ocular Lgrimas Mucosa oral Sed Pliegue cutneo Tratamiento Rehidratacin oral Plan A Leve o inaparente Menos de 50 ml/kg peso o menos de 5% del peso Bien, alerta Normales Presentes Hmeda Paciente bebe normalmente Vuelve a lo normal rpidamente Plan A Mucosa hmeda, lgrimas Plan B Moderada o clnica 50 a 100 ml/kg peso 6 a 9% del peso Irritable Algo hundidos Ausentes Seca Paciente bebe con avidez, sediento Se retrae lentamente <2s Plan B Ojos hundidos, mucosa seca Grave 100 ml/kg peso o ms (10% o ms del peso) Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy seca Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Se retrae muy lentamente > 2 s Plan C Terapia intravenosa Plan C

Tratamiento

Aunque no suele ser peligrosa, la diarrea ha causado millones de muertes alrededor del mundo, principalmente como consecuencia de la deshidratacin. La diarrea de diferentes causas, est 18 asociada tambin con una reduccin del consumo de alimento. Por esa razn, el principal tratamiento contra la diarrea implica un consumo de cantidades adecuadas de agua para sustituir la prdida de lquidos, mezclada preferiblemente con electrolitos para recuperar las sales minerales esenciales y ciertos nutrientes. En la mayora de los casos un tratamiento adicional o el consejo mdico resultan innecesarios. El tratamiento general de la diarrea puede esquematizarse en 4 fases: Correccin de los dficit de agua, electrolitos y equilibrio cido-base. En formas leves o moderadas, debe hacerse siempre por va oral: la eficacia de la rehidratacin oral y la tolerancia a la reintroduccin de la dieta y la ganancia de peso es superior frente a la hidratacin intravenosa. En los casos ms leves (en los que se mantiene la alimentacin), la ingestin de suplementos lquidos en forma de agua, tisanas o refrescos puede ser suficiente; si se ha suprimido la alimentacin, se pueden utilizar diversas soluciones orales diseadas para tratar la diarrea infecciosa. Las soluciones para deportistas no deben utilizarse, porque resultan hiperosmticas. 1. Nutricin adecuada: en contra de algunas creencias establecidas, en la mayora de los casos de diarrea no es necesario establecer un reposo estricto del intestino; la supresin de la alimentacin en los nios puede conducir a una prdida diaria del 1-2% del peso corporal (sin contar las prdidas fecales) que puede poner su vida en peligro. Aunque la absorcin intestinal est reducida en la diarrea, no est totalmente abolida, y se absorbe una proporcin no despreciable de principios inmediatos. De hecho, la evolucin de los pacientes nutridos es mejor que en los que ayunan (menores prdidas fecales y menor duracin temporal). En la mayor parte de los casos, la diarrea cede en pocos das con medidas sencillas, como evitar alimentos que aumenten el volumen de las heces y la motilidad intestinal (vegetales, pieles de frutas o verduras, grano entero de cereal...). Tambin es recomendable la ingesta de determinados microorganismos que ayuden a restablecer la flora intestinal, como los yogures con bifidus o preparados de 19 levaduras como el Perenterol. Por otro lado, en la afeccin generalizada del intestino, debe evitarse la leche y derivados, porque suele producirse un dficit de disacaridasas, que impide la digestin de la lactosa y empeora la diarrea. 2. Tratamiento sintomtico de la diarrea y los sntomas acompaantes : hay algunos medicamentos con actividad antidiarreica, que pueden ser beneficiosos, pero pueden estar contraindicados en algunos casos. 3. Tratamiento especfico del agente o factor responsable de la diarrea: en algunos casos, puede ser recomendable el uso de antibiticos (ver ms abajo, en el apartado "Antibioterapia"). Los siguientes tipos de diarrea indican generalmente la necesidad de supervisin mdica: diarrea en nios pequeos diarrea moderada o grave en nios diarrea acompaada de sangre: vase disentera diarrea continua durante ms de dos semanas diarrea asociada con alguna otra enfermedad ms general tal como dolor de estmago o abdominal, fiebre, prdida de peso, etc. diarrea en turistas o viajeros (probablemente debida al resultado tener infecciones exticas tales como parsitos) diarrea en personas que manipulan alimentos (por el potencial que tienen de infectar a otros), diarrea en instituciones (hospitales, guarderas, clnicas de reposo mental, centros sanitarios, centros geritricos, etc.) Rehidratacin Plan A, en diarrea aguda sin deshidratacin aparente. Aportar mayor cantidad de lquido que lo perdido. En pacientes menores de 1 ao de edad: 50 a 100 ml y en mayores de 1 ao de edad: 100 a 200 ml despus de cada evacuacin lquida. A nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen beber. Mantener alimentacin adecuada para la edad, buena concentracin calrica, higinicos, no concentrados, de buen sabor para el nio, baratos y culturalmente aceptables: continuar con la lactancia materna o su dieta habitual para nios y adultos. Plan B, en diarrea aguda con deshidratacin clnica moderada. El objetivo es tratar la deshidratacin mediante el uso de terapia de rehidratacin oral (TRO), usando sales de

rehidratacin oral (SRO) para corregir el dficit de agua y electrlitos y recuperar el equilibrio hidrosttico. Plan C, en diarreas con deshidratacin grave o choque circulatorio y cuyo objetivo es tratar la deshidratacin rpidamente. La rehidratacin intravenosa est indicada ante el fracaso de la terapia de rehidratacin oral (TRO) o a continuacin de la reanimacin inicial de un paciente en shock. Recomendaciones dietticas Las recomendaciones dietticas en el tratamiento de la diarrea son las siguientes: No tomar alimentos slidos durante 16 horas Tomar slo agua, agua de arroz o caldo vegetal, bebiendo en pequeas cantidades de manera continua, sin forzar Controlada la primera fase (menos de 3 o 4 deposiciones al da) se introducir gradualmente una dieta slida, siempre en pequeas cantidades para comprobar la tolerancia a la misma Se mantendr la hidratacin con agua, agua de arroz o caldo vegetal Alimentos recomendados: sopa de arroz, arroz muy hervido sopa de zanahoria pur de patatas (papas) y patata hervida sopa de pescado sopa de pltano verde carne de aves (pollo, pavo, etc.) cocida o a la plancha Alimentos no recomendados por razn de evidencias que demuestran que empeoran la diarrea: leche y otros productos lcteos como helados o queso frutas ctricas y verduras que contienen mucha fibra, como los limones, naranjas y toronjas alimentos grasosos como almendras, nueces, avellanas o frituras pan negro, pan integral, pan con salvado dulces, caramelos, chocolate, pasteles, azcar... bebidas muy fras y todo tipo de refrescos as como agua con gas (gaseosa) evitar grandes cantidades de los edulcorantes aspartamo y sorbitol pasta La restriccin diettica con alimentos bien tolerados puede utilizarse durante 1 a 3 das. Sin embargo, limitar la leche a los lactantes no tiene efecto en la duracin de la diarrea y puede producir un efecto de desnutricin. Antidiarreicos Tienen actividad antidiarreica los siguientes compuestos: Agonistas de los opioides, como la loperamida (Imodium). Los opioides (como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de trnsito intestinal y la absorcin de agua, adems de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarreicos por su potente efecto sobre el SNC. La loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoenceflica y por ello no tiene efecto analgsico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarreica. Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en el Pepto Bismol). Estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que tambin se utilizan en las gastritis). Adems, el salicilato inhibe la produccin de prostaglandinas en el intestino y la secrecin de cloruro, disminuyendo as la secrecin de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevencin de la diarrea del viajero. El caoln (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas). Una preparacin comercial comn es el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo nico efecto secundario es elestreimiento. No debe tomarse simultneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos). Resinas que se unen a sales biliares. Pueden ser tiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares. Efectos secundarios posibles: flatulencia, estreimiento y compactacin fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorcin: debe esperarse 2h antes de tomar otro compuesto.

 Octretido, un anlogo sinttico de la somatostatina, de vida media ms larga (1,5 h en plasma si se inyecta por va intravenosa), que inhibe la secrecin de muchas hormonas y neurotransmisores, y que acta reduciendo la secrecin intestinal de fluidos y la secrecin pancretica. Adems inhibe la motilidad gastrointestinal. Algunos medicamentos bajo prescripcin mdica a veces contienen analgsicos, tales como la morfina o la codena, para reducir los dolores que pueden acompaar la diarrea. Antibioticoterapia Los antibiticos son usados para tratar ciertas formas especficas de diarreas, para lo cual suele ser necesario tener los resultados de un cultivo microbiolgico de heces, en el que se identifica el organismo causante de la enfermedad y su resistencia microbiana. Los antibiticos no son efectivos ante diarreas causadas por virus. Cotrimoxazol, una combinacin de trimetoprima y de sulfametoxazol, por lo general a dosis de 40 mg/kg cada da por 5 das tiende a ser indicada en diarreas causadas por Shigella dysenteriae. Cloranfenicol, por lo general a dosis de 50-100 mg/kg cada da por 10 das se indica en la diarrea por fiebre tifoidea. Laciprofloxacina tambin tiene una excelente actividad contra la Salmonella typhi a dosis de 500 mg cada 12 horas por 14 das. La eritromicina a dosis de 250 mg cuatro veces al da y otros macrlidos pueden emplearse donde est involucrado elCampylobacter jejuni. La doxiciclina y las quinolonas se usan con efectivdad en contra de la clera. La vancomicina 0,5 - 3,0 g cada 6 horas o el metronidazol de 500 - 700 mg cada 6 horas son indicadas para diarreas producidas porClostridium difficile. Prevencin Lavar las manos antes de ingerir los alimentos. Lavar las manos al salir del bao. Lavar con agua hervida el pecho, antes de alimentar al lactante. Hacer hervir el agua durante 10 minutos antes de consumir. Los sanitaristas de la OMS estiman que: un 88 por ciento de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficientes; un sistema de abastecimiento de agua potable eficiente y bien manejado reduce entre un 6 y un 21 por ciento la morbilidad por diarrea, si se contabilizan las consecuencias graves; la mejora del saneamiento reduce la morbilidad por diarrea en un 32 por ciento; las medidas de higiene, entre ellas la educacin sobre el tema y la insistencia en el hbito de lavarse las manos, pueden reducir el nmero de casos de diarrea en hasta un 45 por ciento; la mejora de la calidad del agua de bebida mediante el tratamiento del agua domstica, por ejemplo con la cloracin en el punto de consumo, puede reducir en un 35-39 por ciento los episodios de diarrea.