FARMACOLOGA

Qu es la farmacologa?
Ciencia que estudia los frmacos, que es toda aquella sustancia qumica que administrado en un ser humano produce alguna respuesta biolgica o alteraciones en las funciones biolgicas. Cuando se utiliza con fines beneficiosos recibe el nombre de MEDIC ME!"#. Cuando no cumple ninguna funcin terap$utica, D%#& . 'as reas que abarca la farmacologa son( historia de los frmacos origen propiedades fsicas ) qumicas efectos bioqumicos efectos fsicos mecanismos de accin, absorcin, distribucin ) biotransformacin efectos terap$uticos efectos t*icos

Disciplinas de la farmacologa
+armacocin$tica( ,u$ hace el organismo con el frmaco. +armacodinmica( ,u$ efecto bioqumico ) mecanismo de accin intrnseco, qu$ hace el frmaco en el cuerpo. +armacoterapia( -tilizacin de los frmacos en tratamiento ) pre.encin de enfermedades. "o*icologa( 'os efectos t*icos que producen los frmacos. +armacognosia( Estudio del origen de los medicamentos a partir del reino animal ) .egetal.

FARMACOCINTICA
Mo.imiento que tiene el frmaco por el organismo una .ez administrado. barca la absorcin, distribucin, metabolismo, e*crecin, efecto m*imo ) duracin.

!" A#$ORC%&'
/elocidad con que pasa un frmaco desde su punto de administracin hasta el punto de actuacin. +actores que influ)en en la absorcin( .a de administracin alimentos o fluidos formulacin de la dosificacin superficie de absorcin, irrigacin acidez del estmago motilidad gastrointestinal.

/as de administracin( #ral, parenteral ) tpica.

!" Oral
rgano1.

ccin localizada 0slo hace efecto en el tubo digesti.o1, accin

sist$mica 0queremos q el frmaco se absorba para q e2erza su funcin en otro

esta .a tambi$n se le llama /3

E!"E% ', por q por anatoma el frmaco,

una .ez q se absorbe, pasa por el hgado ) posteriormente al rgano diana. -na .ez que el medicamento llega al intestino, el frmaco tiene que atra.esar las barreras celulares de diferentes formas(
o

Fil(raci)n( En este mecanismo los frmacos atra.iesan las barreras celulares

por unas soluciones de continuidad q ha) en las c$lulas 0canales acuosos1, donde est el lquido intersticial. 4or ah pasa el frmaco por un proceso de filtracin.

Debe ser de ba2o peso molecular para poder pasar esa barrera celular. !ormalmente lo emplean sustancias q tengan carga el$ctrica.
o

Difusi)n pasi*a( 'a utilizan los frmacos liposolubles. 5e disuel.en en la

membrana celular, dependiendo de su liposolubilidad atra.iesa la doble capa lipdica. Caractersticas( +rmaco liposoluble 0 si no, no puede pasar1 fa.or de gradiente de concentracin 0de donde ha) ms, a

donde ha) menos1 !o consume energa

'a liposolubilidad depende del coeficiente de particin lpido6agua, del estado de ionizacin.
o

Difusi)n facili(ada( El frmaco necesita un transportador para atra.esar la

membrana, )a que no es liposoluble. 4ero si e*iste transportador 0especfico o inespecfico1 se une a $l ) se hace liposoluble para atra.esar la membrana. -na .ez dentro, suelta al frmaco ) sale fuera para buscar otro. "iene las mismas caractersticas q la difusin pasi.a.

+ranspor(e adi(i*o( Cuando el frmaco no liposoluble no tiene otra forma de

atra.esar, se une a un transportador q le a)uda a pasar la barrera celular. 'o suelta en el torrente sanguneo. 'o q lo diferencia del anterior es q .a contra gradiente, es decir, necesita energa.

'a liposolubilidad de un frmaco .iene determinada por el estado de ionizacin del mismo, es decir, cuanto ms ionizado, menos liposoluble. 5i un frmaco tiene naturaleza de cido d$bil, en un medio cido, predomina la fraccin no ionizada 0liposoluble1. Entonces un frmaco cido d$bil 7dnde se absorbe me2or8 En p9 cido, por la misma regla. -n frmaco base d$bil en medio bsico, predomina la fraccin no ionizada 0liposoluble1, entonces se absorbe bien en medio bsico.

," -aren(eral
:. .a su/lingual

4odemos distinguir( El medicamento se absorbe bien por los .asos de la lengua

0.enas raninas1 q .an directamente al la ca.a ) al corazn, no pasan por el hgado. E2emplos( Cafini(rina 0tto de la angina de pecho1,

Cap(opril

0antihipertensi.o1, lio(a/s 0+eldene flash1, Alpra0olan 0"ran;imazin, tto agudo de crisis de ansiedad ) pnico1 "ambi$n se pueden absorber por las mucosas de la boca 0como un caramelo1, como por e2emplo el fen(anilo. <. .a rec(al El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. 'a

administracin se realiza por el esfnter anal. Es un mecanismo no suicida. .eces esta .a puede comportarse como ent$rica, )a que se absorbe por el ple*o hemonoidal ) pasa al hgado. Es una .a de absorcin mu) rpida, pero no se sabe cunto frmaco se absorbe. !o se usa mucho. E2emplos( Enema de corticoides para tto de colitis ulcerosa, Dia0epan q presenta absorcin inmediata en las crisis con.ulsi.as epil$pticas ) febriles. =. %n(ramuscular El medicamento se administra en un plano muscular ) a tra.$s de los .asos linfticos ) los capilares se absorbe en => minutos. 'os planos musculares adecuados son el gl?teo, deltoides, cuadriceps.

Incon.enientes( Ms de :> ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa por compresin. 4uede producir abscesos por mala maniobra as$ptica. +rmacos mu) irritati.os o mu) continuos pueden formar quistes. Conse2os( Importante desinfectar la zona. Me2or con la nalga rela2ada. spirar, porque si metes la medicacin en un capilar puede producir sobredosis.

@. %n(radrmica 5u aplicacin es en la dermis, para la buena administracin se tiene que producir un habn en la superficie de la piel. Como e2emplo de esta .a podemos mencionar al Man(ou1 0prueba de la tuberculosa1. A. %n(raar(erial Directamente a la luz arterial. !o se utiliza mucho en

terap$utica, s en diagnstico 0contraste1, est$n, cateterismo. B. $u/cu(2nea El medicamento se in)ecta en el espacio subcutneo ) tarda en hacer efecto de :A6=> min. E2emplo( %nsulina" C. %n(ra*enosa dministramos el frmaco en el sistema .enoso. 'a .elocidad de

absorcin es cero. Incon.enientes( +ormacin de abscesos, flebitis, que puede deri.ar en trombosis, pro.ocando una embolia a distancia. 'a flebitis se forma por la utilizacin repetida de la .a. En caso de alergia al medicamento, si es por .a oral nos da tiempo a ata2arlo porque el frmaco se absorbe poco a poco ) las manifestaciones son ms sua.es, a medida que llegan a la sangre se hace ms se.era. En la .a intra.enosa, la reaccin al$rgica puede ser ms gra.e, ms seria ) pro.ocar un shoc; anafilctico en cuestin de minutos ) es de aparicin brusca. #tro incon.eniente es que el medicamento ha) que administrarlo de forma lenta 0: mlD min.1, )a que si lo hacemos ms rpido podemos pro.ocar hipotensin brusca, q se denomina shoc; de .elocidad. l notar el medicamento,

el organismo cree que ha) una subida de tensin arterial, entonces, de forma defensi.a, la ba2a pro.ocando una hipotensin brusca. #tro incon.eniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca, q podemos pro.ocar sobrecarga cardiaca. 4or esta .a ) dependiendo del medicamento podemos pro.ocar cambios en el equilibrio electroltico.

3" +)pica

dministracin de un frmaco a tra.$s de la piel o mucosa para

que cumpla un efecto localizado 0e2. pomada antiinflamatoria1 o para que se absorba ) e2erza su funcin en otro rgano a tra.$s del torrente sanguneo 0.a transd$rmica( pomadas, parches1. El Fen(anilo es un opiceo de la misma familia de la morfina, que al ponerlo intramuscular el efecto dura E hora. En parches se libera de forma gradual ) dura C< horas. Es mu) bueno para pacientes terminales. El 'i(ri(o es un .asodilatador coronario. ntes se administraba en forma de

crema pero no se poda controlar. "ambi$n ha) sublingual pero slo para las crisis. 'as pastillas incrementan el riesgo de padecer cncer de estmago al unirse a las aminas 0nitrosaminascancergenas1. 4or todo esto, la me2or forma de

administracin es la .a transd$rmica, q es de absorcin rpida ) disminu)e los efectos secundarios. El parche de nitrito ha) que cambiarlo cada :< horas. 'os parches son de nitrato ) se transforman en nitrito en el hgado gracias al sulfidrilo q se acaban al cabo de :< horas. El efecto dura <@ horas pero ha) que quitarlo a las :< horas para q al hgado le d$ tiempo a reponerlo.

.a in4ala(oria
5e utiliza el rbol respiratorio para la administracin. Con la utilizacin del frmaco por esta .a podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado.

&eneralizado( anestesia. 5e absorbe por los bronquios, capilares, torrente

sanguneo, cerebro.

'ocalizado( .en(oln 0sulbitamol1, es un broncodilatador q se usa para

crisis asmticas. En teora se une a los receptores F<6adren$rgicos ) dilata los bronquios. 5i sobrepaso la dosis no ha) suficiente F< ) pasa al torrente sanguneo, aumentando la frecuencia cardiaca ) produciendo taquicardia. "ericamente la accin es localizada pero ha) q tener en cuenta los efectos indeseables, q se separa del efecto terap$utico q deseamos.

"odas las .as tienen .enta2as e incon.enientes. 'a .a ideal sera seg?n la patologa del paciente, pero la ms cmoda es la .a oral 0teniendo en cuenta las caractersticas del paciente1. "iene una serie de .enta2as( el enfermero se puede desentender porque el paciente es responsable del medicamento. 'os incon.enientes son por e2emplo en pacientes inconscientes por riesgo de broncoaspiracin. "ambi$n ha) que tener en cuenta la presencia de alimentos. 'os frmacos hidrosolubles ha) que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se libera la bilis que me2ora su absorcin 0porque los liposolubles necesitan grasas ) sales biliares para su absorcin1. El #eco05me 6*i(amina #7 se tiene que tomar con el estmago .aco, tambi$n el cido flico. Dependiendo de la naturaleza del frmaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal.

," D%$+R%#8C%&'
Es el paso del frmaco a los diferentes compartimentos celulares 0intracelular, e*tracelular, intersticial1. 5i el organismo fuera una membrana semipermeable el medicamento se absorbera mu) bien, pero no es, as q depende de la polaridad del frmaco, cambio metablico q produce ) p9 sanguneo. El frmaco en el torrente sanguneo busca protenas para distribuirse ) gracias a ellas pasa de un compartimento a otro. 'a ms utilizada es la alb?mina. 9a) un equilibrio estable entre el frmaco en estado libre ) el unido a una protena. 5i desaparece el frmaco libre, el que est unido a la protena se desdobla para mantener la constante de disociacin 0le) de accin de masas1. 5i una protena atra.iesa las barreras celulares nos moriramos, en condiciones normales no pasa, entonces unida al frmaco menos. 5e denomina /iodisponi/ilidad a la cantidad de frmaco libre en un momento dado. 5olo el frmaco libre es el capaz de e2ercer su accin, porque es el ?nico que puede llegar al rgano diana. El unido a protenas nos sir.e de almac$n. Cuando damos una pastilla se absorbe poco a poco, se une a una protena ) a la E hora no est todo en sangre, slo se detecta el libre, por eso el efecto dura <, =, A horas. Depende de la capacidad de absorcin ) de unin a las protenas. -na .ez absorbido, llega al hgado ) se metaboliza, por tanto slo el frmaco libre se metaboliza. El rgano de eliminacin por e*celencia es el riGn. "ericamente slo el frmaco libre llega al riGn. Como conclusin, el frmaco libre se absorbe atra.esando barreras, se metaboliza ) se elimina. Harrera hematoenceflica( En caso de las meninges, el frmaco no atra.iesa esta barrera porque no e*isten los canales acuosos, los .asos estn cubiertos por las meninges ) dificulta la llegada al cerebro. 'as protenas en el 'C% son pocas, por tanto mantiene su equilibrio ) se abrorbe pronto. 'os frmacos de gran tamaGo no atra.iesas las meninges, slo los liposolubles.

4roteinorragia 0ante proceso menngeo1( aumento de protenas, el equlilibrio se rompe, ) el cerebro ordena q le mande ms frmaco. Harrera placentaria( El frmaco cuanto ms pequeGo, ms fcilmente pasa la barrera, cuanto ms liposoluble me2or. Conlle.a el peligro de malformacin fetal o teratogenia.

3" M9+A#OL%$MO
"odas las fases de la farmacocin$tica ocurren a la .ez, distribucin, metabolismo o biotransformacin,... El metabolismo es una serie de reacciones q produce el organismo en el frmaco administrado. 4retende disminuir la liposolubilidad del frmaco para facilitar su eliminacin. Esto no quiere decir q fa.orezca su hidrosolubilidad 0el frmaco se agrega, forma cristales ) obstru)e los conductos por donde se .a a eliminar1. 'os rganos encargados de metabolizar son fundamentalmente el hgado 0laboratorio del cuerpo por e*celencia1, riGn, pulmones, plasma, intestino. Estos procesos metablicos se realizan mediante reacciones qumicas( o*ido6 reduccin e hidrlisis. 'a o*idacin 0la ms frecuente en hgado1 se lle.a a cabo en el citocromo 4@A> ) 4@@I a ni.el de los pulmones 0por aqu pasan todos los medicamentos ) sustancias q transporta la sangre1. #tra reaccin para facilitar la biotransformacin son las reacciones de

con2ugacin. El organismo aGade &'-C-%#!# 0cloranfenicol1 )

CE"I' CI#

0isoniazida, I!9, hidracida del cido isonicotnico1, para eliminar por el hgado. 'a isoniazida es un antituberculoso q se utiliza en la quimioprofila*is

tuberculosa 0estudio de los cercanos a pacientes con tuberculosis, se les hace el Mantou*, si da positi.o se hace %* de tra* para .er sntomas, esputo,...1. El Mantou* positi.o indica paciente infectado, q ha estado en contacto con tuberculosis. "ienen riesgo ante situaciones de inmunosupresin, pero no tienen la enfermedad, ) no contagia. En caso de Mantou* negati.o .emos su edad ) hacemos medida pre.enti.a( J <> aGos( se administra durante < meses isoniazida 0zemidom1. meses se repite el Mantou*( o negati.o( se retira el tratamiento, hemos hecho los <

quimioprofila*is primaria.

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4ositi.o( continuamos con el mismo tratamiento @ meses ms. Es quimioprofila*is secundaria. con.ierta en enfermo. s e.itamos q un infectado se

K <> aGos( Mantou*, placas, etc. o Mantou* negati.o( no se hace nada, se de2a en obser.acin durante < meses ) se repite la prueba. 5i .uel.e a salir negati.a se finaliza la obser.acin. o Mantou* positi.o( se estudian detenidamente los factores de riesgo, enfermedades,... En caso de ma)or de =A aGos el riesgo de hepatopata crnica producida por frmaco es mu) ele.ada. 5e e.al?a al paciente ) se hace quimioprofila*is secundaria. .eces es preferible q tenga tuberculosis

) se le trate a q tenga hepatitis crnica por la isoniazida.

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:" 9;CR9C%&'
5e elimina fundamentalmente por el riGn. "ambi$n por el hgado, sudor, sali.a, bilis, leche materna, intestino 0por e2emplo el +e1,... El riGn elimina fundamentalmente de dos formas( +iltracin( por canales acuosos de glom$rulos hasta orina. 5ecrecin tubular( por transporte acti.o forzado, se produce cuando tiene carga el$ctrica. Caractersticas del frmaco para q se pueda eliminarL poco liposoluble coeficiente de particin lpido6agua ba2o

-n frmaco cido d$bil se eliminara me2or en un medio bsico, porque as predomina la forma ionizada, q es la no liposoluble. 5i fuera en medio cido, se absorbera porque predomina la forma no ionizada q es la liposoluble. Dependiendo del p9 de la orina se determina la eliminacin del frmaco( p9 cido( se absorbe p9 bsico( se elimina /ida media( 'a .ida media de un frmaco es el tiempo q el organismo tarda en eliminar la mitad del mismo circulante en plasma. !ormalmente tras A/M de un frmaco se considera q est eliminado. Estado estable( El estado estable de un frmaco es cuando conseguimos q la absorcin ) la eliminacin sea la misma. !ormalmente tras @ /M alcanzamos la estabilidad administrando la dosis.

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FARMACODINMICA
ccin del frmaco en el organismo. El mecanismo de accin intrnseco muchas .eces son simples reacciones qumicas, pero otras .eces surge de la interaccin del mismo con di.ersas enzimas o alterando el metabolismo del rgano 0interaccin inespecfica1. Muchas .eces el mecanismo de accin intrnseco de un medicamento se desconoce. En cuanto a las acciones q produce el frmaco podemos decir q 2ams .a a conseguir cambiar las acciones ) funciones de un rgano. :. %n(eracci)n recep(or( El frmaco act?a mediante interaccin con receptores 0estructura de naturaleza proteica q unido a un frmaco o sustancia, produce una respuesta biolgica1. 4or e2emplo las endorfinas despiertan las morfinas 0por eso ha) personas q toleran el dolor ms q otras1. Afinidad( Capacidad del frmaco de unirse a un receptor. Ac(i*idad in(rnseca( Capacidad de producir respuesta o efecto

farmacolgico tras la unin del frmaco al receptor. Cuando un frmaco tiene afinidad ) acti.idad intrnseca se denomina Mf2rmaco agonis(aN de esos receptores, porque se parte de la base de q damos el frmaco para sustituir alguna sustancia endgena q cumple una funcin fisiolgica. Cuando el frmaco tiene afinidad pero no acti.idad intrnseca se denomina Man(agonis(aN. Cuando el frmaco tiene afinidad pero posee menor acti.idad intrnseca 0q produce menor respuesta de la esperada1 se denomina M agonis(a parcialN. <. %n(eracci)n en0im2(ica( El frmaco act?a sobre di.ersas enzimas, puede inhibir un sistema enzimtico para e2ercer su accin. 4or e2emplo la enzima con.ertidota de angiotensina. 'a angiotensina II aumenta la presin arterial.

=. %n(eracciones inespecficas( el medicamento act?a en los n?cleos de las c$lulas, en el metabolismo ) puede producir alteraciones enzimticas.

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%'+9RACC%&' M9D%CAM9'+O$A
Cuando un frmaco altera las acciones del otro, bien por e*ceso, defecto, etc.

A/sorci)n( 4or e2emplo, tomamos dos medicamentos, uno es liposoluble 0la

liposolubilidad depende del p91, el otro altera el p9 del estmago pro.ocando q el primero no se absorba o se produzca sobredosis( Cuando la leche anula el efecto de la aspirina.

Dis(ri/uci)n( El I>6O> P de los medicamentos se une de forma inespecfica

a la alb?mina. "omamos dos frmacos q se unen a la alb?mina, pero uno tiene ms afinidad q el otro, por lo q ha) uno q circula libre ) aumenta su efecto o produce to*icidad 0porque el efecto del frmaco lo hace la sustancia q no est unida a la protena, sino el q circula libre1. E2emplo( nticoagulantes orales. "iene q mantenerse en unos ni.eles de I!%

0<6=1 para q e2erza su funcin. Menos de < est por deba2o de su dosis necesaria, ) el paciente puede sufrir embolia, IC"-5,... 4or encima de = puede producir hemorragia por e*ceso de dosis. 5i a este paciente con cualquier C# le damos aspirina o

I!E 0 C# ) aspirina se unen a la alb?mina1, la aspirina tiene ma)or C#, por lo q ha) riesgo

apetencia por unirse a la alb?mina, aumenta el efecto del de sobredosis, lo q producira hemorragia.

E2emplo( 'a bilirrubina .iene de la destruccin de los hemates, tambi$n se transporta por la alb?mina. 5i damos sulfamidas en general 0por e2emplo el 5eptrin q es un antibitico q tiene ma)or apetencia por la alb?mina1 la bilirrubina se queda libre por el organismo, por lo q produce ictericia. En niGos es ms peligroso, porque tienen ictericia fisiolgica. El niGo en el parto sufre una hemlisis, ) su cuerpo, como tiene inmadurez enzimtica, no puede hacerse cargo de toda la bilirrubina libre, ) se pone amarillito. 5i a este niGo le damos sulfamidas, potenciamos la ictericia ) podemos producir un Qernicterus. 4or eso las sulfamidas estn

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contraindicadas en el primer trimestre de .ida, q es lo q dura la inmadurez enzimtica. 'a sulfamida atra.iesa la barrera placentaria, por lo q no se aconse2a durante el embarazo.

Me(a/olismo( cuando administramos dos medicamentos puede ocurrir la

inhibicin metablica o la induccin metablica.

Induccin metablica( cuando un frmaco fa.orece la biotransformacin del segundo frmaco, es decir, contribu)e a su destruccin. E2emplo( la Rifampicida 0es un antibitico que se utiliza en la profila*is de la meningitis ) en tto de tuberculosis1, ) la 9ri(romicina 0un macrlido1 son inductores, facilitan la destruccin de los anticoncepti.os orales, anulando su efecto.

Inhibicin metablica( El primer frmaco inhibe metablicamente al otro, altera una enzima encargada de su biotransformacin, lo q conlle.a un descenso de la accin del segundo frmaco.

91creci)n( 4or .a renal un frmaco puede facilitar la secrecin acti.a

del otro. Muchas .eces estos efectos se apro.echan en clnica, por e2emplo( a ni.el del metabolismo. E2emplo( Monoaminoo*idasa 0M #1 es una enzima q tiene el ser humano encargada de la metabolizacin de catecolaminas 0noradrenalina en particular1 q se encuentra en el 5!C. "ransforma la noradrenalina en adrenalina ) act?a sobre ella inacti.ndola. 'a noradrenalina regula el humor. 5i tenemos concentraciones normales, estamos con un estado de nimo normal. 5i ha) e*ceso, euforia 0crisis manaca en estados e*tremos1, ) si ha) d$ficit trastorno afecti.o 0depresin1. 5i ponemos a un

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paciente depresi.o un inhibidor de M #, no se destru)e la noradrenalina ) se produce una me2ora en su estado de nimo. E2emplo( En el tto ad.ersi.o del alcohol. Cuando utilizamos un frmaco para deshabituar a un enfermo al alcohol 0disulfiram1, el alcohol en el organismo se transforma en aldehdo, ) este en cido ac$tico, ) as se elimina. El aldehdo nos da sntomas de borrachera. El disulfiram quita el paso de aldehdo a c. c$tico, con lo q el aldehdo se acumula en el organismo, ) con poca

cantidad de alcohol da sntomas de grandes ingestas. 4ero tiene el peligro de q el paciente se puede morir porque no puede beber nada. El efecto q hace el disulfiram es el afecto Mantab?sN, como tomes el alcohol te da malestar, cefalea, taquicardia, sudoracin, caloracin. El Metronidazol 0rodogil1 lle.a tambi$n espiramicina, es suficiente la dosis q lle.a para pro.ocar el efecto antab?s. E2emplo( 4robenecid R penicilina. -no aumenta la secrecin del otro. Cuando de encuentran los dos en el riGn, la penicilina sigue haciendo su accin ) hace q el probenecid se elimine. El probenecid hace q el c. Srico se elimine. !os beneficiamos porque 2untos hace q la penicilina dure ms en el organismo. E2emplo( ni.el de induccin metablica el fenobarbital 0inductor enzimtico1

cuando se encuentre a otro frmaco o sustancia endgena 0bilirrubina, sintrn,...1 los .a a eliminar. +enobarbital R bilirrubina( El fenobarbital facilita el metabolismo de la bilirrubina, ) la elimina. 5e utiliza en ictericia patolgica. +enobarbital R sintrn( El fenobarbital manda al sintrn al hgado, disminu)es sus concentraciones plasmticas. "endramos q aumentar la dosis de sintrn para alcanzar la dosis ptima mientras se tome 2unto al fenobarbital. +enobarbital R efecto. 5( ha) q ba2ar la dosis de 5 porque se potencia su

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"ipos de eliminacin del frmaco(

Eliminacin heptica( 5iempre es contra gradiente de concentracin

0consumo de energa1, .a a haber ms concentracin en la bilis q en la sangre. 'as sustancias q se eliminan son de 4M ma)or a =>>. "ambi$n se eliminan aquellos q tengan anillos aromticos. l igual q la

secrecin tumoral renal, los aniones .an a competir entre ellos, ) los cationes tambi$n. El proceso de eliminacin de frmacos suele ser saturable, a partir de una cierta cantidad no se elimina todo, ) se acumula.

Eliminacin por leche materna durante la lactancia ( El frmaco si se

elimina por la 'M pasa directamente al %!. dems de recibir el %!

algo q no necesita, le damos ma)or dosis de la q se debe. 'a leche humana es ligeramente cida, por lo q una sustancia bsica se elimina con facilidad por esta .a. E2emplo( la codena 0deri.ado de la morfina1 puede pro.ocar en el niGo efectos indeseados

0estreGimiento, depresin del sistema respiratorio, somnolencia, coma1 'a toma de medicamentos para la madre lactante debe ser :A min despu$s de la toma, > <6@ horas antes de la siguiente toma. Esto es en caso de no poder e.itar tomar el frmaco. De esta forma la cantidad de frmaco ingerido por el niGo es mnima, pero a?n as podemos sensibilizarlo.

Eliminacin por sali.a( El frmaco tambi$n se puede eliminar por la

sali.a, pero no es mu) fiable .er la cantidad q se elimina. 9a) ciertos frmacos q se sabe q se eliminan por aqu, por e2emplo la espiramicina 0antibitico1 q se usa para infecciones dentales.

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%'+9RACC%O'9$ M9D%CAM9'+O$A$
#tro tipo de interacciones medicamentosas es cuando un medicamento aumenta o disminu)e su concentracin en plasma .iendo alterada su funcin 0biodisponibilidad1. Estas interacciones medicamentosas se .en potenciadas por el n?mero de frmacos que inter.ienen. E2emplo( El 9nalapril es un antihipertensi.o inocuo, q tiene un efecto indeseable, la tos. 5i le mandamos codena para la tos, esta se calma, pero .uel.e, mientras q la codena produce dolor de cabeza. 'e damos ibuprofeno para el dolor de cabeza, ) este le aumenta la " Enalapril...... es un crculo .icioso. por lo q tendremos q aumentar la dosis de

:1 $inergia( -no de los medicamentos aumenta los efectos del otro.

diti.a( El efecto final es igual a la suma de los efectos de los

frmacos por separado.

4otenciacin( El efecto final est potenciado, es superior a los

efectos por separado. Es ms fcil la aparicin de efectos indeseados. "ambi$n se puede utilizar en clnica para obtener un efecto superior.

E2emplo( 5ulfameto*azol R trimetoprima gente bacteriosttico( 5ustancia q inhibe el crecimiento de colonias bacterianas. gente bactericida( 4roduce muerte celular, es ms potente. El sulfameto*azol slo ) la trimetoprima sla tienen accin

bacteriosttica. 'a asociacin de estos medicamentos 0sulfameto*azol Amg R trimetoprima :mg1 produce un efecto bactericida, es decir, potencia su accin. E2emplo( Enalapril 0IEC 1 R hidroclorotiazida 0diur$tico1 Cuando a un paciente hipertenso se le da un frmaco, si no se corrige se aumenta la dosis. En este caso con estos frmacos si aumentamos la dosis aumentamos tambi$n los efectos secundarios.

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 5i aumento la dosis de enalapril tos 5i aumento la dosis de hidroclorotiazida hiperglucemia, hipercolesterolemia, hiperlipemia,... -na opcin es q en .ez de subir la dosis, aGado enalapril en dosis habitual con una dosis menor de la habitual del diur$tico, con lo q aumentamos el efecto antihipertensi.o del enalapril ) e.itamos la aparicin de efectos indeseables.

<1 An(agonismo( -no de los frmacos inhibe los efectos del otro.

Competiti.o(

ni.el de los receptores, ) por tanto se caracteriza ma)or concentracin,

porque sigue la le) de accin de masas( ma)or afinidad por unirse al receptor.

!o competiti.o( -no de los frmacos 0antagonista1 e2erce su accin

inhibitoria sobre el otro 0agonista1, a un ni.el diferente del receptor, generalmente a ni.el enzimtico 0alteracin de la enzima necesaria para la accin del frmaco1.

=1 Dualismo compe(i(i*o(

sociacin de un frmaco agonista con otro agonista

parcial. 5u interaccin .a a ser a ni.el de los receptores. 5eg?n la concentracin del agonista parcial puede suceder( Efecto sinergia( 5i la concentracin es menor a la del agonista parcial. Efecto antagonismo( 5i la concentracin del agonista parcial es ma)or q la del frmaco agonista. El agonista parcial tiene afinidad por el receptor, pero tiene afinidad intrnseca de menor intensidad.

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ACC%O'9$ FARMACOL&G%CA$
:1 4rofilcticas( ccin pre.enti.a. 4ara pre.enir algo q no tiene por qu$ ser

una enfermedad. 4or e2emplo los anticoncepti.os orales se utilizan para planificarse, pero no para enfermedad, pre.iene un estado no deseado. T tambi$n las .acunas, q es un frmaco con accin pre.enti.a. <1 5ustituti.o( el medicamento suple alg?n d$ficit del organismo( E*geno( .itaminas, +e Endgeno( insulina =1 Etiolgicas( antibiticos. @1 5intomatolgicos( "ratan la sintomatologa de la enfermedad, lo q es un peligro para el paciente porque se tratan los sntomas pero no el origen. ta2an la causa que produce el estado de enfermedad. E2

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9F9C+O$ %'D9$9A#L9$ D9 LO$ F<RMACO$

-n efecto indeseable seg?n la #M5 es aquel efecto que aparece con la administracin de un frmaco a dosis correcta, en la patologa correcta ) a dosis terap$uticas. Estos efectos se manifiestan en cualquier rgano, generalmente donde el medicamento e2erce su accin. 4ueden producirse fenmenos de(

:.

lergia( las protenas son los ma)ores al$rgenos. 4roducen desde simples
reacciones locales molestas, edema, inflamacin, rubor,... hasta .erdaderos shoc; anafilcticos, broncoconstriccin, hipotensin, shoc; cardaco, e incluso la muerte. En el shoc; anafilctico ha) q poner adrenalina o el paciente se muere. 5i el paciente refiere picor en la garganta o sensacin de q se le cierra el conducto, puede ser sntoma pre.io al shoc;, o puede producir el shoc; a la siguiente dosis.

<. 9epatoto*icidad( El hgado es la rgano metablico por e*celencia. umentan las transaminasas 0hepatopata crnica, aguda, fulminante, como ocurre con el paracetamol1, ictericia, obstruccin de los conductos biliares, clculos biliares, cirrosis biliar. =. !efrot*icos( 4or el riGn se eliminan casi todos los frmacos. 4uede producir insuficiencia renal, glomerulonefrits, clico nefrtico, alteracin par$nquima renal, necrosis papilar ) finalmente carcinoma renal, mu) frecuente en consuno diario 0C aGos1 de analg$sicos. @. "eratogenicidad( Malformaciones fetales. A. 9emticas( anemia hemoltica, alteran los elementos de la sangre produciendo leucopenia, trombocitopenia, anemia plsica. B. Cardacas( arritmias, bloqueos auriculo6.entriculares, insuficiencia cardiaca. 'os antiinflamatorios precipitan una insuficiencia cardiaca.

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C. #toto*icidad(

ni.el del odo 0IU par craneal1 ) .estibular 0equilibrio1.

4uede producir hipoacusia, .$rtigos, ac?fenos, sordera 0re.ersible o irre.ersible1, por e2emplo con los aminoglucsidos. I. "olerancia ) dependencia( 'a tolerancia es cada .ez que necesitamos ms dosis de un frmaco para conseguir el mismo efecto 0morfina, herona1. 'a dependencia es la necesidad de consumir el medicamento. Esta dependencia puede ser psquica. Es el cuadro de con2unto de signos ) sntomas q aparecen tras eliminar el frmaco. E2( corticoides, q se reduce la dosis paulatinamente para retirarlos. O. !eurolgicas( /an desde cefaleas hasta con.ulsiones, proceso de

desmielinizacin,... E2( el uso crnico de antiinflamatorios. 'a isoniazida es un frmaco potente inductor enzimtico de la .it HB 0es decir, destru)e la .it HB1 ) se produce una desmielinizacin. 'as quinolonas pueden pro.ocar con.ulsiones. :>.

lteraciones oesteoarticulares( 9a) frmacos q daGan este sistema. E2( las

estatinas se utilizan para la hipercolesterolemia, ) reduce la placa de ateroma en coronarias. 4ero tambi$n produce destruccin de la fibra muscular 0rabdomiolisis1. l destruir la fibra q contiene mioglobina, produce

necrosis tubular por eliminacin de la mioglobina 0mioglobinuria1. E2( a ni.el de las articulaciones ) huesos pueden aparecer efectos indeseables. 'a .it ) D se depositan en el hueso ) forman ostetis,

periostitis 0despegamiento del periostio1. "ambi$n ha) frmacos q se depositan en el cartlago de crecimiento del niGo, ) e.ita q crezca. 5e deposita en forma de cristales ) duele mucho 0quinolonas, tetraciclinas, ciproflo*acino, .it liposolubles ::. ) D1.

parato respiratorio( E2( la amiodaroma es un antiarrtmico que se deposita

en el bronquio ) produce neumolitis q con el paso de los aGos produce insuficiencia respiratoria. "iene ms efectos indeseables, afecta la funcin tiroidea, hipo e hipertiroidismo, dependiendo del paciente.

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:<. #culares( El frmaco puede depositarse en el globo ocular o en la retina, produciendo pigmentaciones. E2( la amiodarona, se deposita en la retina ) forma un anillo caracterstico. :=. 5obreinfecciones( +acilidad de infecciones oportunistas. Diarreas, cndidas, tuberculosis. 'os antibiticos matan g$rmenes ) flora intestinal ) puede producir una manifestacin diarreica. -n caso gra.e es cuando pasa a diarrea sanguinolenta 0colitis pseudomembranosa1 producida por el C. Difficile 0anaerobio q tambi$n produce el t$tanos1, .i.e en nuestro intestino ) carece de acti.idad patgena. Cuando damos un antibitico esta bacteria encuentra hueco para reproducirse. 5e trata con otro antibitico. 'os corticoides de forma crnica o inmunosupresores hacen q los g$rmenes oportunistas aparezcan. Con los inmunosupresores el paciente est deprimido inmunolgicamente ) es fcil q el bacilo de Qoc; apro.eche para reproducirse.

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CLA$%F%CAC%&' D9 LO$ F<RMACO$ 9' 9L 8$O 9' 9L 9M#ARA=O

Categora ( Medicamento seguro. Categora H( !o produce nada en animales. !o se han realizado estudios en embarazadas, pero se acepta su uso de forma precautoria durante el embarazo. Categora C( 4roduce efectos teratot*icos en animales. !o se han realizado estudios clnicos sobre embarazadas. El beneficio terap$utico puede ser e.entualmente superior al riesgo potencial teratog$nico, pudiendo estar 2ustificado su uso durante el embarazo ba2o riguroso control clnico. Categora D( E*isten e.idencias positi.as de riesgo para el feto. El beneficio terap$utico de estos frmacos puede ser e.entualmente superior al riesgo potencial teratog$nico, pudiendo estar 2ustificado su uso en embarazadas ba2o riguroso control clnico. Categora V( E*isten e.idencias positi.as de riesgo para el feto humano. El riesgo potencial teratog$nico de estos frmacos supera claramente a su beneficio terap$utico. -so contraindicado en mu2eres embarazadas.

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CLA$%F%CAC%&' D9 LA OM$ D9 LO$ 9F9C+O$ %'D9$A#L9$

:1 +%-O A 0aumentados1 5on aquellos efectos q .an apareciendo conforme
aumentamos la dosis del frmaco, a?n siendo a dosis terap$uticas. E2( 'a Digo1ina es un medicamento para la insuficiencia cardiaca. 4roduce bradicardia. 5i aumentamos la dosis, la bradicardia empeora. Es una consecuencia de su accin farmacolgica. 'lega un momento en que se produce un bloqueo auriculo.entricular completo.

<1 +%-O # 0Hizarre1 !o se sabe porqu$ se produce.

9a) alg?n d$ficit enzimtico en el paciente. E2( el d$ficit de glucosa6B6 fosfato deshidrogenasa, q se encuentra en el hemate

fundamentalmente, hace q tenga su forma ptima para circular ) no se rompa. 5i ha) d$ficit de esta enzima, cualquier alteracin en la sangre hace q se destru)an los hemates, ) produce anemia hemoltica. 4uede suceder con la sulfamida o la penicilina. Efecto idioptico. E2( aplasia medular por el cloranfenicol.

=1 +%-O C

parece cuando administramos el frmaco de forma crnica. E2( I!EWs, q conduce a insuficiencia renal, incluso necrosis papilar

nefropata por

de la nefrona, q puede producir carcinoma renal. E2( desa2uste de " por I!EWs

E2( efecto otot*ico por la aspirina 0puede de2arte sordo si se toma crnicamente1 E2( 5ndrome de Cushing, aparece con la administracin crnica de corticoides.

@1 +%-O D 0Dela)ed1

parece tiempo despu$s de de2ar de tomar el frmaco. E2(

malformaciones fetales. 'a madre toma un medicamento ) se produce la teratogenia, el efecto se produce a posteriori. E2( !omifensina, antidepresi.o,

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inhibidor selecti.o de la captacin de noradrenalina, actuaba tambi$n como ansioltico, no daba p$rdida de memoria, no estaba aletargado, el paciente poda hacer .ida normal, pero los cnceres de hgado aumentaron, por lo q el frmaco se retir del mercado.

9F9C+O COLA+9RAL Inherente al frmaco. 5e manifiesta siempre ) como

consecuencia del mismo, es decir, cuanto ma)or es la dosis, ms facilidad de q aparezca. E2( nti6histamnico( Disminu)en los mediadores de la inflamacin, impidiendo la tra.iesa la barrera hematoenceflica ) produce sueGo

liberacin de la histamina.

) estimula el centro del hambre. E2( tropina( nticolin$rgico o parasimpaticoltico. 5e utiliza para re.ertir la

anestesia. 5e manda para disminuir las secreciones q produce la intubacin, ) para re.ertir los rela2antes musculares q deprimen la placa motora. "ambi$n presenta boca seca, retencin de orina ) .isin borrosa por la midriasis.

9F9C+O $9C8'DAR%O 5urge como consecuencia del mecanismo de accin del

frmaco. !o .a a aparecer con las primeras dosis, sino en ttos continuos, largos periodos de tiempo o en aumento de la dosis. E2( ldactone 0espironolactona1( Es un diur$tico. En el t?bulo distal intercambia !a

por Q, mete Q en plasma ) tiene q compensarle, por tanto suelta !a, ) se elimina por la orina con un aumento de la cantidad de agua 0orina ms1. 5i damos de forma continuada este frmaco puede producir hiperpotasemia, q produce la muerte. El in Q es conocido como Min ;illerN 0asesino1, porque tanto el aumento o la disminucin de Q pro.oca la muerte por fallo cardiaco. El aumento mantiene contrado el corazn ) se para, ) la disminucin hace q no se contraiga ) se pare tambi$n. En el fallo renal ha) q tener mucho cuidado con el Q porque se elimina por la orina.

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9'$A>O$ CL'%CO$
5on estudios e*perimentales que tratan de comparar un medicamento con un placebo. Con estos ensa)os clnicos se trata de demostrar( :. $imple ciego el paciente no sabe lo q toma, ) luego se somete a un test. <. Do/le ciego ni el obser.ador ni el paciente saben lo q est tomando. 'a estadstica la hace otro personal q s lo sabe. =. +riple ciego ni obser.ador, ni paciente, ni estadstico saben el frmaco q estn estudiando.

Con estos ensa)os se intenta a.eriguar si un frmaco tiene un buen efecto o no sobre una determinada enfermedad. En una fase ! se suelen realizar estos ensa)os con frmacos q han .ariado o uno deri.ado de otro. En la especie animal para poder e*trapolar al hombre, ha) q hacer el e*perimento en tres especies distintas. En los pases ricos se hace con monos, perros ) ratas. -na .ez .isto q funciona se hace el ensa)o con humanos. 9a) q .er farmacocin$tica, efectos indeseables, ) cuando aparecen cul es la dosis m*ima. En la fase , se prueba con .arias personas ) se detectan los efectos de las diferentes dosis. 'uego se prueba con ms personas pero q son sanas. -na siguiente fase es con gente tambi$n sana pero ms numerosa. 5e sube un poco la dosis ) buscamos cundo aparecen los efectos indeseables ) cules son. En una fase 3 se coge un grupo de pacientes enfermos de una patologa ) se obser.a qu$ ) por qu$ ocurre. l final se publica ) se pide la licencia de q ha) un nue.o frmaco para un determinado uso. 5era una fase :. qu nos encontramos si de .erdad es tan

bueno como nos ha salido en las fases anteriores, porque aunque el frmaco est )a en el mercado, sigue siendo una fase de in.estigacin.

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E2(

nti6histamnicos tipo <(

ntiulcerosos. 5e usa como pre.encin de las I!EWs apareca en

?lceras en pacientes con riesgo. Este frmaco, al utilizarlo con algunos casos hepatitis, ) muchas .eces era fulminante. E2( ,uinolona( &rupo de antibitico mu) bueno( ciproflo*acino 0:OI@1 mo*ifluo*acino 0<>>>1

Estos frmacos se estu.ieron probando ) hubo q quitar muchos del mercado.

9F%CAC%A( Es la accin de un medicamento en una situacin terica. 4or

e2emplo un frmaco q es eficaz hasta la fase =.

9F9C+%.O( es la accin de un medicamento en una situacin real. Es en la

fase @ donde .emos la efecti.idad de un frmaco.

9F%C%9'C%A( Debe estar presente en todo medicamento. Es la relacin

entre el dinero ) la accin que e2erce en el paciente. De aqu surgi un nue.o concepto( M no*edad (erapu(ica no recomendadaN 0!"!%1. quel frmaco q lle.a menos de = aGos en el mercado se dice q se debe

tener cuidado con $l porque no se conocen los reales efectos indeseables.

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'8+R%C%&'
limentacin( Consiste en la obtencin ) consumo posterior de productos,
bien naturales, preparados, modificados, q ingerimos de forma .oluntaria. Estas sustancias se caracterizan porque tienen dentro de sus mol$culas los denominados nutrientes.

!utricin( Diet$tica(

similacin por parte del organismo de los nutrientes q ha) en el

organismo. Es un acto in.oluntario. rte de seguir una alimentacin equilibrada tanto en la salud

como en la enfermedad.

A'AM'9$%$
/emos el estado nutriti.o del paciente( 4atologas crnicas o agudas q ha)a padecido en los ?ltimos meses. Disminucin de peso( ms de :> ;ilos en los ?ltimos B meses sin saber *q. "alla ) peso( si se corresponden entre s. 9bitos ) sntomas q tiene el paciente( por e2emplo q no come .erduras, o hue.os, q es .egetariano, ba2o aporte de fruta,...

MAL'8+R%C%&'
Edemas generalizados( Empieza por MMII. &eneralmente por malnutricin proteica. Manifestaciones cutneas( piel seca, spera, fragilidad ungueal, glositis 0sequedad ) grietas en la lengua1, alopecia,... 'as dietas pobres en carne producen anemias ferrop$nicas. Manifestaciones oculares( ,ueratomalacia 0d$ficit de .it ocular 0serostoma1, trastorno de .isin nocturna,... fectacin de mucosas( ,uelitis 0fisuras en los labios1, glositis,... fectacin muscular( Destruccin del m?sculo por d$ficit proteico. 1, sequedad

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fectacin sea( Deformidades, raquitismo por d$ficit de .itamina D 0se producen bolas en las costillas como las cuentas de un rosario, ocurre en niGos, en adultos se llama osteomalacia1, alteraciones ) deformacin de tibia ) peron$ con fuertes dolores.

Hocio end$mico( 9ipotiroidismo en glndula tiroides.

-AR<M9+RO$ A'+RO-OM?+R%CO$
4ara saber el estado de nutricin de un paciente. 4eso ) talla 0tablas de peso ideal1( #bser.ar delgadez e*trema ) obesidad porque son factores de riesgo cardio.ascular. Circunferencia ceflica( propia del seguimiento en niGos. IMC o ndice de ,-E""E'E". Estimacin de masa corporal( 4liegue cutneo tricipital 04C"1( ha) q medirlo en punto medio entre ol$cranon ) acromio. Circunferencia media del brazo 0CMH1( El m?sculo es protena, por tanto cualquier malnutricin proteica se .a a refle2ar en esta medida. 4C5. 4C ( bdomen por encima de cresta iliaca.

Estas medidas se obtienen en percentiles, por deba2o de :> es se.ero. Entre :> ) => sugiere un estado de deplecin ligera a moderada. Determinacin bioqumica( E*crecin urinaria de creatinina( 'a creatinina .iene de la destruccin proteica, luego la q encontramos en orina nos da la informacin sobre la destruccin del m?sculo. 5e mide en orina de <@ horas. IC"X Cr orina 0real1 D Cr orina 0ideal1 IC"X I>P !ormal IC"XB>P 'e.e IC"XJB>P 5e.era

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4ara medir el c. Srico tambi$n se hace con orina de <@ horas. Debe estar en torno a I>> mg, un d$ficit es un trastorno en la eliminacin, ) se acumula en plasma, precipita para acumularse en las articulaciones. Debemos utilizar frmacos uricos?ricos para fa.orecer la eliminacin 0por e2emplo -ro/enecid, q se .ende 2unto a la amo*icilina1. #en0o/romarona tambi$n es uricos?rico, q facilita la eliminacin de c. Srico. !ormalmente se .ende en el mercado unido a Alopurinol, ) se llama Facili( 0nombre comercial1. 'a acumulacin de c. Srico en una articulacin o te2ido blando 0lbulo de la ore2a1 se denomina +OFO. Cuando se deposita en una articulacin metatarsofalngica se denomina -ODAGRA. En otro sitio q tambi$n se produce el ac?mulo es en metacarpofalngica, esta crisis se denomina Q8%RAGRA 0dedo gordo1. Alopurinol 0es un inhibidor de la sntesis de c. Srico1 se da en crisis de e*ceso de eliminacin de c. Srico. 4rotenas circulantes( o lbuminemia( /ida media de <> das en plasma. 'a alb?mina mantiene la presin osmtica, si no ha) se libera lquido para mantener la presin, ) aparecen los edemas. !ormal( =WA Y @WA gDdl 'e.e( <WI Y =W@ gDdl Moderada( <W: Y <WC gDdl &ra.e( J <W: gDdl 0paciente edematizado1 o "ransferrina( /ida media de I6:> das. 'a transferrina transporta el +e por la sangre. !ormal( <<> Y =A> mgDdl 'e.e( :A> Y <>> mgDdl Moderada( :>> Y :A> mgDdl &ra.e( J :>> mgDdl

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4rotena ligada al retinol 0%H41( <WA Y <WC mgDdl 5e utiliza para saber el estado nutriti.o. 4or deba2o de estos .alores es desnutricin.

4realb?mina( 4rotena ligada a la tiroglobulina. :B Y => mgDdl. 5i no ha), es q no ha) hormonas tiroideas.

Zc. +lico( 5e toma en el embarazo para e.itar malformaciones del tubo neural del feto. Es con.eniente empezar a tomarlo <6= meses antes de quedarse embarazada, =6@ microgramos D da es lo necesario para e.itar esas malformaciones.

-R89#A$ %'M8'OL&G%CA$
'infocitos " circulantes, linfocitos totales, hipersensibilidad cutnea retardada, Ig , C=, moco, cilios, epitelios. %ecuento linfocitario( normal( K <>>> Dmm= le.e( :<>> Y <>>> D mm= moderada( I>> Y :<>> D mm= gra.e( J I>> D mm=

%9C% 0reacciones de hipersensibilidad cutnea retardada1( 5Q5D( estrepto;inasa 44D( Mantou* Candidina( Cndida 0siempre suele dar positi.o1 "ricofilina 4arotiditis Coccodiodina Dinitroclorobenceno( Irritati.o 0tambi$n suele dar positi.o1

5e escogen A de estas pruebas, ) tiene q dar positi.o a alguna. 5i no responde a ninguna el paciente tiene un estado nutriti.o o inmunitario deficitario. 4ara considerarlo normal tiene q salir al menos : positi.o. 'a Candidina ) el Mantou* casi siempre se escogen.

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El paciente con /I9 siempre se hace el Mantou*, porque son pacientes de riesgo. Debe dar positi.o porque tienen el sistema inmunitario ba2o. 5i da negati.o puede tratarse de un falso negati.o. nte la duda se in)ecta Candidina ) el t$tanos

0q lo tenemos en el tubo intestinal normalmente1 ) tiene q responder positi.o. 5i diera negati.o, quiere decir q el Mantou* ha hecho un falso negati.o.

'ORMA$ D9L 9$+ADO '8+R%C%O'AL

Energa necesaria( Caloras necesarias para q el organismo funcione con normalidad, mantener las constantes .itales ) poder hacer acti.idades normales de la .ida diaria. porte necesario de nutrientes. gua, .itaminas, minerales,

macronutrientes,... porte en la proporcin adecuada.

CARAC+9R$+%CA$ D9L 9$+ADO '8+R%C%O'AL

Establecer .alor calrico diario. ingesta 4roporcionar los aportes de gl?cidos ) lpidos necesarios Cubrir dosis ptimas para reparar estructuras deterioradas, ) para seguir constru)endo su arquitectura, seguir creciendo segurar el aporte de .itaminas adecuado ) recomendado ser posible siempre igualar el gasto a la

Incluir las cantidades adecuadas de minerales ) agua en la alimentacin diaria portar una cantidad suficiente de fibra

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R9LAC%O'9$ 9'+R9 9'9RGA > '8+R%9'+9$

:. Energa <. &l?cidos( A>P como mnimo. "ienen q estar presentes en forma de

polisacridos. 'os monosacridos no deben sobrepasar el AP 0generalmente en forma de fruta1. 'os polisacridos deben ser el B>P del aporte energ$tico diario. 'os problemas, el e*ceso ) defecto, son importantes porque ha) ciertos rganos q dependen de esta ingesta 0cerebro ) hemate1 5i sobrepasamos el B>P se almacena para e.itar el d$ficit. 5i a?n as se sobrepasa, se almacena en forma de grasa 0triglic$ridos1 ) nos da obesidad. Es importante no abusar de gl?cidos de accin rpida 0monosacridos1 porque se almacenan rpidamente. =. 'pidos( 5on fundamentales. 5u principal funcin es ser energa de reser.a. 'o ideal sera( :>P de cidos grasos saturados A Y :>P de poliinsaturados 0reino .egetal, aceite de girasol ) tambi$n pescado azul1 :> Y :<P de monoinsaturados 0aceite1

'o ideal del aporte energ$tico diario en forma de lpidos tiene q ser =>Y =AP, no ms de :>P tiene q ser cidos grasos saturados, porque as pre.enimos enfermedades cardio.asculares, IC"-5, angina, infarto,... 'as encontramos en grasas naturales 0carne1. 'os poliinsaturados son los cidos grasos omega= ) omegaB, se encuentran en el pescado. 5on beneficiosos porque pre.ienen las placas de ateroma ) enfermedades cardio.asculares. El omega= es eicosapentanoico ) docosahe*anoico. 5i ha) e*ceso de omegaB se produce litiasis biliar 0cuando el paciente toma e*ceso de aceite concentrado1 'o ideal es el omega=, pescado azul. 'o encontramos tambi$n en la margarina. ! gramo de lpidos son @ Acaloras

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@. 4rotenas( 9asta :AP del aporte energ$tico 0no ms1, para preparar estructuras q se desgastan durante el da. En e*ceso tocan el riGn ) se produce microalbuminuria, q se transforma en factor de riesgo

cardio.ascular. 9a) q reducir las dosis en la dieta. El diab$tico tiene facilidad para daGar el endotelio por las protenas, por lo q tiene q ba2ar el consumo a >WB mgD;gDda. A. #tras( porte con2unto de elementos qumicos esenciales( +e, Ca 0para

mantener e*citabilidad de las membranas1, agua 0como mnimo :mlD;cal q necesitemos1.

9Q8%L%#R%O AL%M9'+AR%O
:. Cualitati.o( %aciones. 5aber lo q ha) q tomar seg?n la edad ) e2ercicio diario. 5aber tambi$n las cantidades adecuadas. <. Cuantitati.o( "abla de composicin de alimentos. Conocer e*ceso ) d$ficit, para saber lo q nuestro cuerpo necesita. "pico e2emplo de las dietas de adelgazamiento. + %I!ZCE#5 /E%D-% 5 +%-" 5 'ZC"E#5 CZ%!IC#5 &% 5 5 @6B raciones <6@ raciones <6= raciones <6= raciones < ) E raciones @>6B> gr 0< cucharadas de aceite al da 4an, pasta, arroz, legumbres, patatas Incluir alguna ensalada Incluir los ctricos 'eche ) deri.ados Carnes ) equi.alentes 4ara condimentar ) cocinar, se debe usar el aceite de oli.a, preferentemente, si no de semillas

4ara pre.enir la osteoporosis es necesaria un dieta rica en Ca, lcteos o deri.ados, porque el q contiene la leche es el q me2or se absorbe, ) el q llega de .erdad al hueso. Es fundamental el e2ercicio ) la reduccin del consumo de tabaco. 9asta @>> ml de leche estn permitidos en pacientes con antecedentes de colelitiasis.

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! gr de alco4ol eBui*ale a C Dcal sin ningEn (ipo de nu(rien(e" : copa de .ino al da en el almuerzo es sano, porque disminu)e el riesgo de enfermedades cardio.asculares. 'o q no se asegura es cmo queda el hgado. partir de :C6:I aGos se puede incluir en la dieta la copita de .ino.

R9GLA$ D9 ORO -ARA LA AL%M9'+AC%&' 9Q8%L%#RADA

:. %ecordar q comer ) beber forman parte de la alegra de .i.ir. <. Cocinar bien es un arte, no est reGida con las buenas normas diet$ticas. =. Es preciso comer una gran .ariedad de alimentos pero no en cantidad. @. Es recomendable comer despacio ) masticar bien. A. Mantener un peso estable es signo se equilibrio nutriti.o. B. Debe e.itarse el e*ceso de grasa de origen animal. C. Comer suficientes alimentos q contengan harinas o f$culas, ) un poco de fibra. I. 'imitar el consumo de az?cares. O. El agua es la bebida fisiolgica por e*celencia. :>. 5i se bebe alcohol se debe hacer con mucha moderacin.

El colesterol es necesario para las hormonas esteroideas ) la diferenciacin se*ual.

9D8LCORA'+9$
calricos 0no aportan energa1 5acarina 0prohibida durante el embarazo porque es teratgena1 spartamo 0se destru)e por el calor, no sir.a para endulzar el caf$1 Calricos 0aportan energa1 5acarosa 5orbitol &lucitol

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AL%M9'+AC%&' 9' 9L 9M#ARA=O

. 5istema reproductor( 5ecretor .aginal Ciclo menstrual Desarrollo uterino Desarrollo placenta H. &lndula mamaria( "amaGo ) desarrollo Cambios en pezn ) areola C. Digesti.o( Caries EstreGimiento Dispepsia D. 5istema circulatorio( 4resin arterial /olumen sanguneo /arices ) edemas %ecordar preeclampsia 09" , edema generalizado ) .mitos incoercibles1 ) eclampsia 'a 9" inducida por el embarazo( parece a partir de la <> semana de gestacin " 5 K :@> " D K O> Cuando la mu2er presenta un aumento de ms de => mm9g de " 5 )Do :A mm9g de " D E. 5istema renal( 4olaquiuria 0aumento del n?mero de micciones1 lteracin dintel renal 0el riGn elimina sustancias con ms facilidad1

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+. 4iel( 4igmentacin ) estras "ranspiracin ) secrecin grasa &. Columna .ertebral( 9iperlordosis 0ma)or cur.atura de columna lumbar para compensar el centro de gra.edad1 9. Cambios psicolgicos( 4rimer trimestre( o o o ceptacin del embarazo %ea2uste de .ida E*ageracin de sus reacciones

5egundo trimestre( o o 9abituacin a la idea del embarazo 4lacer al mo.imiento fetal

"ercer trimestre( o o o E*citacin al parto Molestias Me2ora del estado de nimo

4ostparto( o Depresin

.aloraci)n del es(ado nu(ri(i*o de la em/ara0ada

:. spectos destacables( o o o E*amen clnico obst$trico /aloracin del estado nutricional ) alimentario Educacin sanitaria

<. Elementos bsicos( o o o o Cur.as de peso 4D lbuminuria Desarrollo fetal o o o Mantenimiento fetal Crecimiento fetal Estado gestante nutriti.o de la

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Folnico( se usa para embarazadas, es parecido al c. +lico pero se da en mu2eres q ha)an estado con tratamiento con me(o(re1ano 0citosttico

anticancergeno1 o con alcoholismo se.ero. 4re.iene los defectos del tubo neural. 'a altura del fondo uterino a partir de la <@ semana de gestacin debe subir : cm por semana, para q no e*ista ning?n trastorno en el desarrollo o crecimiento fetal. 5i la altura uterina no coincide con la semana de gestacin, se considera embarazo de alto riesgo por CI%. 5e escuchan los latidos fetales 0:@> es lo normal1, si tiene C>6I> como un adulto normal, puede indicar sufrimiento fetal.

'ecesidades nu(ricionales duran(e el em/ara0o

:. Energa( umento del aporte calrico total por da.

<A>6=>> ;calDda [ MZ5 J =B ;calDQgDda <. 4rotenas( B> grDda por lo menos la mitad de alto .alor biolgico, q se encuentran en las carnes, el hue.o de gallina 0la me2or protena1 =. 'pidos( =>6=AP linoleico EC D9 0<>(A1 0<<(A1 0<>(@1 Deben estar presentes todas estas grasas porque son necesarias para el desarrollo cerebral del feto, del 5!C ) formacin de estructuras ner.iosas. @. Minerales( Ca( :<>> grDda 0: litro de leche al da1 /it D( :> Dda. 5i no e*iste patologa pre.ia no sir.e para nada aumentar el aporte de .itaminas, es ms, puede into*icar al feto. +e( Disminu)e la morbi6mortalidad feto6materno. >WO mgDda 0inicio1L @W: mgDda 0<U trimestre1L BW< mgDda 0= er trimestre1

39

3ndice de saturacin de transferrina 0+eDtransferrina1 * :>> <A6A>P ndice normal Mg( =<> mgDda I( :CA Dda, q .iene en la sal com?n. 4olisacridos( la ingesta debe .enir en forma de almidn. !o reducir la ingesta de monosacridos. portaciones de +e( Carnes ) pescados +rutas ) legumbres Cereales 4roductos lcteos 9ue.os 'egumbres secas A. /itaminas( o o o o o o o o o =>P =>P :IP IP CP <P

"iamina( >WC R >W@ mgDda %ibofla.ina( <A Y @>P, : R >W= mgDda !iacina( :A R < mgDda 4irido*ina Zc. 4antot$nico( :> mgDda Zc. +lico( @>> Dda /it ( A>>> u.i.

/it E( :> mgDda /it C( B> R :> mgDda

-ROD8C+O$
'cteos Carnes

AD9C8ADO$
'eche, )ogurt, queso "ernera, bue), pollo, 2amn,

MOD9RAR
Mantequilla Cerdo, charcutera,

40

4escados 9ue.os 9ue.os /erduras ) hortalizas "odas Cereales "odos 4astelera, bollera +rutas "odas, especialmente ctricas Hebidas gua Hebidas estimulantes 0prohibidas las alcohlicas1 Condimentos Especias picantes /arios ceites .egetales, en especial z?car, bombones, de oli.a caramelos

hgado "odos

bacon

Complicaciones del em/ara0o 5 die(a

:. /mitos( 09iperemesis gra.dica1. 'o ideal es comer algo slido, porque lo lquido es ms fcil q pro.oque el .mito. En el embarazo el .mito debe desaparecer en el segundo trimestre. <. E*ceso de peso( ,ue se corrige reduciendo el aporte calrico, ingesta de lquidos, monosacridos, aumentar la ingesta de fibra, ) el e2ercicio para aumentar la tasa de metabolismo basal. =. @. A. 9" ( 4reeclampsia Diabetes( &estacional dolescencia

-recauciones relacionadas con la alimen(aci)n de la em/ara0ada

o o Dieta .egetariana Mega.itaminas se acumulan en retina del feto ) del hgado.

/itaminas liposolubles( hipertensin intracraneal en feto o o o lcohol "abaco )uno

41

D%9+A D8RA'+9 LA 9'F9RM9DAD

5eguir una dieta equilibrada durante un proceso de enfermedad ) q aporte elementos qumicos necesarios. 9a) .eces q puede ser el ?nico tratamiento, o coa)udante al tratamiento farmacolgico. o o Cuantitati.as( Cantidad de todos los alimentos, lo q aporta cada uno. Cualitati.as( ,uita o aGade alg?n alimento, forma( 'quida Hlanda 5emiblanda

-A+OLOGA$ Q AF9C+A' A LA '8+R%C%&'

9s)fago
calasia( intolerancia para ingerir lquidos

"umores malignos Esofagitis por reflu2o. 'a medidas higi$nico6diet$ticas son mu) importantes( 9igi$nicas( 5ubir el cabecero de la cama, acostarse < horas despu$s de comer, e.itar agacharse con el estmago lleno. Diet$ticas( ,uitar sustancias grasas 0disminu)en la presin del esfnter esofgico inferior1, suspender chocolate, alcohol, tomate, ctricos, bebidas gaseosas, picantes +rmacos( :. 4rocin$ticos 0aumentan el .aciado gstrico1 o cinitaprida o cisaprida o metoclopramida 0primperam1 o domperidona <. o o ntisecretores( anti69< 0ranitidina1 inhibidores de la bomba de protones 0omeprazol1

42

9s()magoFduodeno
o o o Slcera gstrica Slcera duodenal 5ndromes postquir?rgicos

Ggado
o o o 9epatitis .iral 9epatitis crnica Cirrosis heptica( encefalopata heptica 0hipoproteica1, ascitis 0hiposdica1

.as /iliares
o o o Colecistitis 0tratamiento antibitico ) posteriormente quir?rgico1 Colelitiasis 0dieta mu) importante1 El carcinoma de la .a biliar tiene una dieta mu) especial.

-2ncreas
o o 4ancreatitis aguda ) crnica +ibrosis qustica 0enfermedad hereditaria, e.ita q se haga bien la digestin ) se .a destru)endo el pncreas1

%n(es(ino delgado
o Enfermedad celaca( intolerancia al gluten. 4uede producirse por defecto cong$nito, o porque antes de los B meses de edad se ha dado alimentos con gluten, q da sndrome de malabsorcin, ) enfermedad celaca de por .ida. El gluten est formado por glutenina ) 6gliadina. la hora de elaborar

alimentos se puede hacer sin 6gliadina, q es lo q produce la intolerancia, ) se puede apro.echar la glutenina. o Enfermedades intestinales inflamatorias( Enfermedad de Crohn( intestino delgado Colitis ulcerosa( intestino grueso

43

%n(es(ino grueso
o o o o o o EstreGimiento Diarrea Di.ertculos 0enfermedad di.erticular del colon1 5ndrome del colon irritable 0intestino1 Colitis ulcerosa Cncer colorrectal 0se pre.iene con dieta rica en fibra, con esto tambi$n se pre.ienen las hemorroides ) las fisuras anales1 o Enfermedades anorrectales

-a(ologa G2s(rica
+actores agresi.os( 0daGan la mucosa gstrica1 Cl9 0c. Clorhdrico1( destru)e las protenas del bolo alimenticio. 4epsina 5ales biliares( tienen p9 contrario a Cl9

+actores protectores( Moco( q recubre todo el estmago ) e.ita q el Cl9 ) la pepsina destru)a la mucosa. +lu2o sanguneo.

+actores desequilibrantes( "abaco lcohol I!EWs( efecto local irritati.o, ) efecto general al irritar las prostaglandinas. 'a ?lcera gstrica puede generar un cncer, por tanto a las I semanas de tratamiento ha) q hacer una endoscopia. 5i la ?lcera es duodenal, nunca degenera, puede dar estenosis pilrica, pero se opera ) )a est. 5i la ?lcera est en la cur.atura menor del estmago es ms fcil q degenere.

44

Dieta ulcus Dieta blanda +raccionar comidas Dieta rica en fibras %estriccin de leche porque tiene muchas protenas ) aumenta la secrecin de pepsina 0efecto rebote1.

D%9+A #LA'DA Comidas frecuentes ) pequeGas Comer lentamente ) masticando E.itar temperaturas e*tremas 4reparacin sencilla de los alimentos /erduras cocidas o en pur$ +ruta madura, compota, almbar o cocida 4oca condimentacin E.itar bebidas alcohlicas ) caf$

limentos prohibidos( &rasas( alimentos fritos o mu) grasos Carnes ) pescados ahumados ) en conser.a, e.itando caza ) marisco +rutas Hebidas Condimento

'a complicacin de la ?lcera es la perforacin gstrica, q tiene como ?nico tratamiento la ciruga. El efecto indeseable despu$s de una ciruga digesti.a es la diarrea, q puede desaparecer en aGos, pero tambi$n puede durar de por .ida.

45

'as consecuencias de la perforacin son( nemia ferrop$nica( El in +e de los alimentos est en forma f$rrica, ) para absorberse tiene q estar en ferroso, se transforma en el estmago porque necesita medio cido. 5i disminu)e la secrecin cida no se puede absorber, por tanto anemia ferrop$nica. nemia megaloblastica( 0d$ficit de .it H:<1 'a .it H:< para q se pueda absorber necesita el factor intrnseco de C 5"'E, q se produce ) se secreta en las c$lulas parietales de la pared gstrica. 5i en la inter.encin seccionamos la pared gstrica rompemos muchas c$lulas parietales ) disminu)e la absorcin de .it H:<.

-a(ologa 4ep2(ica
5e produce a ni.el heptico. 9E4 "I"I5 &-D (

\umos de frutas azucaradas porque ese hgado es incapaz de almacenar glucosa ) necesita ms. Hebidas gaseosas. 5e aconse2a suprimir el alcohol mientras se tiene la enfermedad hasta B meses despu$s. +raccionar comidas Dieta <>>>6=>>> QcalD<@ horas ) :<> gD<@ horas de protenas &rasas( disminuir el consumo porque disminu)e la secrecin de bilis ) por tanto los alimentos grasos no se .an a absorber ) se produce esteatorrea.

9E4 "I"I5 C%]!IC ( 5e diagnostica crnica cuando las transaminasas estn aumentadas ms de B meses. Es la diferencia entre crnica ) aguda. Dieta amplia &rasas 4rotenas E.itar sustancias ) frmacos hepatot*icos, ) supresin total del alcohol de por .ida.

46

4aracetamol( :> gr en un adulto puede producir hepatitis fulminante. En adultos =6@ gr al da durante : mes, puede dar hepatitis crnica. El antdoto es el tratamiento inmediato .a hospitalaria con !6acetilcistena 0fluimucil1 en ampolla, en sobres no sir.e, tiene q ser I/. 'as causas ms frecuentes de hepatitis crnicas son las hepatitis H ) C. 'a trasmisin de la 9H es se*ual. nti 9H5 positi.o ) las dems negati.as en una analtica quiere decir q ha sido .acunado. nti 9H5 ) 9HC positi.o ) los dems negati.os quiere decir q ha pasado la enfermedad, pero q )a no la tiene.

47

D%A#9+9$
"rastorno del metabolismo de los gl?cidos debido a la deficiencia en la formacin o secrecin de insulina. 4odemos clasificarla en( a1 DM (ipo % o DM%D tpica de personas 2.enes 0menores de <A6=A

aGos1 ) niGos. El pncreas no funciona bien, se debe a un proceso autoinmunitario, el cuerpo crea anticuerpos contra la insulina q se secreta. b1 DM (ipo %% o DM'%D "iene un factor gen$tico, tpica de personas ma)ores de => aGos ) obesos. Defecto en la secrecin de insulina por parte del pncreas. 5e 2unta la insulina endgena con la e*gena para regular el organismo.

'a dieta es el pilar fundamental en el tratamiento de la DM, sobretodo tipo I. 'a insulina es una hormona anabolizante. 'as protenas, lpidos ) glucgenos son los q a)udan a formarla. -n paciente con una complicacin de la DM tiene alteraciones .asculares q aparecen en los miembros, en el o2o,... En el o2o se produce la %E"I!#4 "3 DI H^"IC , q se detecta con el

fondo de o2o, ) se caracteriza por la aparicin de microaneurisma retiniano, q al romperse da una hemorragia, con lo q se pierde la agudeza .isual. El organismo, ante la hemorragia, responde intentando formar un .aso nue.o 0neo.aso1, q son los q producen la p$rdida de la agudeza .isual porque se come la retina. Esto es irre.ersible. En caso de un .aso nue.o q se est creando anmalo ) le ponemos insulina 0anabolizante1, crece ms rpido 0por la misma razn por la q las mu2eres embarazadas q son diab$ticas tienen niGos mu) grandes, porque crecen ms deprisa1.

48

El momento adecuado para cambiar de

D# a insulina es cuando no ha)

alteraciones retinianas, porque si ha) corre ms riesgo de q .a)a perdiendo la .isin por culpa de la insulinoterapia. Cuando el paciente tiene una glucemia basal de <>> mgDdl, con.iene pasarlo a insulina porque con los frmacos no est bien controlado. 'a hemoglobina glicosilada 09b
:

C1 nos indica la dieta q ha lle.ado el paciente

de las ?ltimas I semanas a = meses, ) en un diab$tico tiene q rondar en C6CWA. 5i tiene :> o ms, indica q est mal controlado. 'a fructosamina nos da la dieta q ha seguido el paciente en las ?ltimas <6= semanas. 4ero no se usa mucho porque puede salir alterada. 'a fructosa est en la fruta, ) la dieta q tiene q seguir tiene mucha fruta, por lo q puede salir mu) alta si en los < ?ltimos das ha comido mucha. El diab$tico slo necesita de < controles al aGo para saber si sigue bien la dieta.

De(ecci)n preco0 de la dia/e(es

En la poblacin diaria( :. En personas ma)ores de @A aGos cada = aGos. <. nualmente ) a cualquier edad en personas con alg?n factor de riesgo( ntecedentes de diabetes en familiares directos.

IMC K <C Macrosoma )Do diabetes gestacional pre.ia Colesterol 9D'J =A )Do triglic$ridos K <A> mgDdl 9" Diagnstico pre.io de I"& o &H Etnias de alto riesgo

4ruebas de cribado( - 4oblacin general ) grupos de riesgo( glucemia basal en plasma .enoso. - &estantes( "est de #W5ulli.an a las <@6<I semanas de gestacin.

49

CR%+9R%O$ D9 D%AG'&$+%CO D9 D%A#9+9$ < 9oras "ras &lucemia Hasal &lucemia l zar 5obrecarga #ral De &lucosa
!ormal &lucemia basal alterada 0&H 1 "rastorno alterado de glucosa 0" &1 DM

_ ::> K ::> ) J :<B J :<B `

:<B en < ocasiones

J :@> ` :@> ) J <>> `

<>> con sntomas

<>>

Cri(erios de diagn)s(ico de Dia/e(es Ges(acional(

"ras sobrecarga oral de :>> gr de glucosa, en a)unas, si < o ms .alores son igual o superior a( basal( :>A mgDdl tras B> min( :O> mgDdl tras :<> min( :BA mgDdl tras :I> min( :@A mgDdl

En una embarazada de riesgo, se debe hacer el test de #W5ulli.an, q !-!C sir.e para diagnosticar. El diagnstico se hace tras la carga oral de glucosa. El test de #W5ulli.an slo sir.e para saber a qui$n ha) q hacerle el estudio con sobrecarga oral. 'a sobrecarga en una embarazada es de :>> gr, ) en no embarazada de CA gr.

Con(rol me(a/)lico
#b2eti.os( usencia de sntomas debidos a la DM 4re.encin de las complicaciones agudas 0hiper e hipoglucemias1 4re.encin de las complicaciones crnicas 0retrasar la arteriosclerosis acelerada1 E*pectati.a ) calidad de .ida igual a la del indi.iduo no diab$tico. Estar pendiente de q las patologas cardacas estn silentes en el diab$tico

50

+ra(amien(o de Dia/e(es
:. Dieta ) e2ercicio fsico 0pilar del tratamiento de la DM1 <. D#

=. Insulina @. Educacin para la salud 0para q comprenda su patologa1 A. Control de la 9" , dislipemias 0colesterol ) triglic$ridos1 ) tabaco Ise pretende q no fume, porque potencia el riesgo cardio.ascular ) porque tambi$n fa.orece la arteriosclerosis1 'os IEC Ws 0inhibidores de las enzimas con.ertidoras de la angiotensina1 ) los % 6II son los frmacos q se usan en diab$ticos con 9" o con tensiones

superiores a las normales, porque no tienen alteracin sobre el metabolismo glucdico, ) son nefroprotectores, retrasan la nefropata diab$tica.

%n(er*enciones no farmacol)gicas
#b2eti.os( :. Conseguir buen control metablico, glucdico ) lipdico. <. Conseguir ) mantener un buen peso corporal con una distribucin de nutrientes equilibrada. =. 4re.encin ) tratamiento de complicaciones agudas 0coma cetoacidtico ) coma hiperosmolar1 @. 4re.enir o retrasar el desarrollo de las complicaciones agudas.

$n(omas 5 (ra(amien(o de 4ipoglucemias

&'-CEMI J C> C>6A> A>6=> J => 53!"#M 5
!useas, .mitos, hipotensin 'etargia, irritabilidad, alteracin del carcter 5udoracin, taquicardia, hiper.entilacin Inconsciente, con.ulsiones, coma

"% " MIE!"#

+ruta ) reposo /aso de zumo o leche con = galletas /aso de leche o agua con < terrones de az?car &lucagn 5C o IM, glucosmn I/ o rectal

51

'o primero q tenemos q hacer con un paciente diab$tico es enseGarle a detectar una hipoglucemia para q la pueda controlar.

5i nos llega un paciente en coma a urgencias puede ser por( 9ipo o hiperglucemia Into*icacin por opiceos Into*icacin por benzodiacepinas

5i nos llega un paciente en coma diab$tico ) no sabemos si es hipo o hipergluc$mico, le ponemos directamente un glucosalino mientras le hacemos una glucemia. 5i abre los o2os enseguida es q tena hipoglucemia, si no se despierta es q era hiperglucemia. 5e act?a as porque es ms gra.e la hipoglucemia q la hiperglucemia, ) es ms fcil q muera si le ponemos insulina en caso de hipoglucemia q al re.$s, porque el glucosmn sube la glucemia lo suficiente para sacar a alguien del coma hipogluc$mico, pero tarda en subir una glucemia alta.

D%9+A
Caractersticas generales( :. /ariada ) equilibrada, con restricciones de 9C de absorcin rpida 0mono ) disacrios, J :AP del aporte energ$tico1 <. Indi.idualizada adaptndose a las necesidades de cada indi.iduo, condicionada por otros factores de riesgo cardio.ascular o enfermedades concomitantes. =. daptada a sus costumbres diab$ticas.

G%DRA+O$ D9 CAR#O'O porte( A>6B>P si 9"& 0hipertrigliceridemia1 J A>P Desa)uno( <>P Media maGana( :>P lmuerzo( =>P Merienda( :>P Cena( <AP ntes de acostarse( AP

52

+uentes( :. Carbohidratos comple2os( legumbres, cereales, patatas, .egetales. <. 5imples( 5acarosa, miel, leche. 'os edulcorantes q se usan en diab$ticos( sacarina ) aspartamo, son edulcorantes sin aporte energ$tico ) acalricos.

-RO+9'A$ porte( :AP de la dieta. El A>P de alto .alor biolgico 0alb?mina1 ) procedentes del reino animal 0pero slo el A>P porque tienen alto contenido en grasas insaturadas q fa.orecen la arteriosclerosis1 ) la otra mitad del reino .egetal. 5i ha) nefropata diab$tica no ms de >WB grD;gDda. 'a nefropata se detecta con microalbuminuria en orina de <@ horas. 5i da positi.o( EC ) % 6II.

GRA$A$ porte( <A6=>P J :>P de saturada :>6:AP de monoinsaturados 0aceite de oli.a1 :>P poliinsaturados 0aceite de semilla, pescado1 colesterol, m*imo =>> mgDda si 'D'6C ele.ado( J CP saturadas ) J <>> mgDda de colesterol

F%#RA porte( <A6=AP

$OD%O porte( =>>> mgDda, si 9" J <@>> mgDda, si !4D J <>>> mgDda.

53

ALCOGOL porte( no aconse2able cantidades superiores a => mgDda, pero si se puede pasar sin $l me2or. Es hipoglucemiante Es hipertrigicerid$mico

:gr de alcohol C Qcal q no aportan nada. :gr de gl?cidos @ Qcal >WI * .olumen bebido de alcohol 0dl1 * graduacin del licor X gr de alcohol

9D8LCORA'+9$ 4odemos encontrarlos calricos 0fructosa, sorbitol1 ) acalricos 0sacarina, aspartamo1.

Clculo de calD;g de peso

D-'"#5 5EDE!" %I#5 C"I/ID D M#DE% D C"I/ID D I!"E!5

#beso !ormal Ha2o peso

<>6<A => =A

=> =A @>

=A @> @>6@A

%educcin seg?n la edad( @>6@O aGos( A P A>6AO aGos( :> P B>6BO aGos( <> P a partir de C> aGos( => P

El paciente con sobrepeso ser ms fcil q desarrolle una diabetes porque ofrece resistencia a la reaccin de la insulina. De tal forma q muchas personas diab$ticas tipo II q son obesas, al perder peso, puede desaparecer la diabetes, aunque con los aGos puede .ol.er a aparecer porque )a tiene predisposicin.

Die(a de 3HHH Dcal para un pacien(e

1 gr glcidos 4 Kcal 1 gr protena 4 Kcal 1 gr lpidos 9 Kcal

54

AAP 9C :AP protenas =>P lpidos

:B>> Qcal @A> Qcal O>> Qcal

@:<,A gr ::<,A gr :>> gr

: gr de gl?cidos 666666666666666 @ ;cal V 6666666666666666 :BA> ;cal V X @:<,A gr

: gr de protenas6666666666666666@ ;cal V : gr de lpidos V 6666666666666666@A> ;cal 6666666666666666O ;cal 6666666666666666O>> ;cal V X :>> gr V X ::<,A gr

9I9RC%C%O F$%CO
4ilar q no puede faltar en un paciente diab$tico. :. Me2ora la sensibilidad a la insulina. <. umenta la tasa de metabolismo basal consumiendo ms energa.

=. Contribu)e a conseguir ) mantener el peso ideal. @. Ele.a la 9D'6C ) disminu)e la 'D'6C A. Me2ora el rendimiento fsico. B. Me2ora la calidad de .ida ) bienestar.

"ipo de e2ercicio( erbico ) de intensidad le.e6moderada, caminar, nadar, pasear en bicicleta. [ams realizar un e2ercicio fsico intenso ni competiti.o.

Contraindicaciones( Descompensacin metablica.

55

%etinopata proliferati.a Enfermedad cardio.ascular aguda !europata autonmica )Do sensiti.a Insuficiencia renal.

Complicaciones( 9ipoglucemia 9iperglucemia Cetoacidosis en DMI El paciente diab$tico siempre debe tomar un suplemento de insulina antes de hacer un e2ercicio, ) dependiendo de la intensidad, tambi$n durante ) al terminar. -n error q comenten muchos es creer q como se .a a hacer un e2ercicio ) .a a quemar glucosa, no se toma el aporte de insulina.

'a dieta ms sana que ha) es la del diab$tico, )a que .a a regular la glucosa ) el peso.

E!E%&3 &'SCID#5 4%#"E3! 5 &% 5 5 /I" T 5 'E5 MI!E% 'E5 &+IH% 5

AL%M9'+AC%&' > D%9+O+9RA-%A D-'"# 5 !# D-'"# DI H^"IC# A>6AA P de energa con supresin de az?cares AA6B> P
sencillos.

:<6:A P =>6=A P

:A P 0e.itar alimentos proteicos ) grasos1 =>6=A P e.itar e*ceso de c. &rasos saturados1

-na alimentacin .ariada aporta las cantidades necesarias para cubrir las necesidades fisiolgicas, tanto de indi.iduos normales como de los pacientes diab$ticos. 'a necesidad diaria se estima en <6<,A litros. El diab$tico debe aumentar la cantidad en caso de que e*ista descompensacin. Disminu)e la .elocidad de absorcin de los gl?cidos, por lo que es con.eniente que est$n contenidas en la alimentacin 0pulpa ) piel de frutas, ensaladas, .erduras1

56

DI+E%E!CI 5 E!"%E ' E5"% "E&I DIE"^"IC %educcin calrica Incremento del nU de comidas diarias %egularidad de aporte e ingestin de 9.C, protenas ) grasas da a da %egularidad del porcenta2e de 9.C, protenas ) grasas en cada comida da a da %egularidad en el horario Ingestin e*tra de alimentos con ocasin de realizar e2ercicio fsico

DIE" DE' DI H^"IC# #HE5# T ' DE' DI H^"IC# I!5-'I!#6DE4E!DIE!"E DI H^"IC#5 #HE5#5 !# DI H^"IC#5 I!5-'I!#DE4E!DIE!"E I!5-'I!#DE4E!DIE!"E 5i !o &eneralmente no 5i

!o fundamentalmente, a condicin de mantener restringido el aporte calrico

M-T IM4#%" !"E

!o fundamentalmente

IM4#%" !"E

!o fundamentalmente

Importante

!o necesariamente

IM4%E5CI!DIH'E

A/ordaJe del riesgo cardio*ascular en la DM,

"abaquismo es mu) importante que el paciente diab$tico no fume nada. -n cigarrillo es lo mismo que <>. El diab$tico fumador tiene una mortalidad de un :<> P superior con respecto a la poblacin general de su misma edad.

9ipertensin "ambi$n es importante controlarla. En un paciente diab$tico ha) q conseguir cifras inferiores a :=>DIA.

57

G%-OGL8C9M%A
4aciente inconsciente con hipoglucemia gra.e

5i est tratados con insulina

5i est tratados con 0diamicrn, daonil1

D#

1 mg de $lucagn ! o "# /pero en personas ma)ores puede pro+ocar angina de pec,o0 o $lucosmn %50 rectal o &

$lucosmn %50 rectal o & o $lucagn 1 mg ! o "#

!e'ora en 5 minutos
5i

5i

20 gr de (# ) reducir insulina
!o

20 gr de (# ) deri+ar al ,ospital

1 mg de glucagn ! o "# o $lucosmn %50 rectal o &

!e'ora en 5 minutos

20 gr de (# ) reducir insulina

*eri+acin al ,ospital- "uero glucosado 10-20.

58

D%$L%-9M%A$ O G%-9RL%-O-RO+9%'9M%A$
'a dislipemia es un trastorno del metabolismo de las grasas. 'a funcin principal de las lipoprotenas es transportar a los lpidos por la sangre. 4odemos clasificarlas en(

% %%a %%/ %%% %. .

los quilomicrones, circulan por el sistema linftico ) al estar aumentados pasan a la sangre, tienen un aspecto lechoso. "ransportan triglic$ridos. 'D' 0protena de densidad media1 q transporta colesterol. 'D' ) /'D' 'D'. "ransporta triglic$ridos ) colesterol. /'D' /'D' ) los quilomicrones.

Conlle.an un aumento de los triglic$ridos. 4or tanto aumenta el colesterol en plasma. 4or lo q aumentan el colesterol ) los triglic$ridos. 4or lo q aumentan el colesterol ) los triglic$ridos. umentan los triglic$ridos. umentan los triglic$ridos.

.alores de referencia de lpidos en sangre

Colesterol total( hasta <>> mgDdl 0la media deseable est en :I> mgDdl1. "riglic$ridos( @>6:B> mgDdl en hombres @A6:A> mgDdl en mu2eres

9D' colesterol( =I6AI mgDdl en hombres de <:6@> aGos @I6C< mgDdl en mu2eres de <:6@> aGos

'D' colesterol( IA6:A> mgDdl en mu2eres. Menos de :>> en caso de IC"-5, insuficiencia Cardiaca.

59

D%AG'&$+%CO D9 D%$L%-9M%A
!o naltica anual Medidas higi$nico6diet$ticas

5in enfermedad cardio.ascular. 4re.encin primaria( E.itar q aparezca alg?n e.ento cardio.ascular.

Con enfermedad cardio.ascular. 4re.encin secundaria.

%iesgo cardio.ascular no ele.ado 0menor al medio1 'D' K :B>

%iesgo cardio.ascular ele.ado 0ma)or al medio1 'D' K :=>

'D' K :>>

Medidas higi$nico6 diet$ticas

"ratamiento farmacolgico

60

D%9+A D9 G-C %%
:. 'pidos( menos del =>P, sobretodo si el paciente tiene alg?n e.ento cardiaco. Zc. &rasos saturados J :>P 0poca carne1, aumentar la ingesta de Zc. &rasos poliinsaturados 0.egetales1, omega= 0pescado azul1, monoinsaturados 0oleico1. Colesterol e*geno m*imo =>> mgDda. <. &l?cidos( AA6B>P, siempre q no ha)a hipertrigliceridemia . =. +ibra( umentar la ingesta 0<A6@> grDda1( pectina, sal.ado, a.ena.

@. 4rotenas( aumentar ingesta de .egetales. A. Energa( 'a energa total del paciente ha) q adecuarla a sus necesidades. B.

lcohol( menos del AP 0una copa de rio2a al da, comiendo1.

4ara pacientes con hipercolesteriemia se les aconse2a comer :>> gr de nueces

a la semana, q son apro*imadamente una al da. Debemos aumentar el consumo de 9D' por medio de la dieta( :. 5e*o( Es un marcador de riesgo, ) no se puede modificar. 'a mu2er en edad f$rtil tiene ele.acin de la 9D' q la protege de enfermedades cardio.asculares. En la menopausia el riesgo se iguala con el hombre. <. E2ercicio( +actor importante para aumentar 9D' ) ba2ar 'D'. Es fundamental media hora tres .eces por semana el e2ercicio fsico no intenso ni competiti.o. =. "abaco( Ha2ar su consumo. 5i fuma se aumenta la 'D' ) ba2a la 9D'. Es preferible q de2e de fumar o reducirlo lo ms posible. @. lcohol( umenta la 9D' ) ba2a la 'D'

A. /itamina C( Contenida en el alimento 0naran2as, .erduras sin cocer, pomelo, limn,...1

61

G%-9R+9'$%&' AR+9R%AL
'a tensin arterial se .a a .er aumentada por( el sistema %enina6 ngiotensina6 ldosterona 0que pro.ocan .asoconstriccin1, la sal ) las

catecolaminas 0sistema catecolamin$rgico1.

Die(a de G+A
En 9" es fundamental la dieta acompaGada o no por frmacos.

porte energ$tico( seg?n las necesidades. 'os principios inmediatos en su

desglose normal.

5odio( :A>>6<=>> por da, que equi.alen a B gr de sal por da. 4otasio( dieta rica en Q, aportar suplementos. lcohol( no se aconse2a. Calcio( rica en productos lcteos. 'pidos( pocas grasas de origen animal, aumentar los Zc. &rasos omega =.
5e aconse2a e2ercicio moderado.

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G%-9R8R%C9M%A > GO+A

'a hiperuricemia es la ele.acin en plasma de cido ?rico, ms de C mgDdl. Cuando este e*ceso se deposita en una articulacin o te2ido blando pro.oca una artritis q se denomina go(a" En la primera articulacin metatarsofalngica recibe el nombre de podagra. El origen puede ser endgeno( por la sntesis de cido ?rico o e*geno( ingesta de alimentos proteicos. Influ)e el alcohol, la obesidad. 'as fuentes principales son las .sceras, pescados grasos, marisco, carnes ) pescados blancos, legumbres. 'os alimentos carentes de purinas son la leche, pastas, patatas, hue.os, cereales, az?car, miel, caf$, te.

%ecomendaciones
lcohol( porque disminu)e el p9 en sangre ) acidifica la sangre ) precipita el cido ?rico. Carne de caza( prohibido CA6:>> gr de carne ) pescado blanco 'egumbres( con precaucin El agua de /ich) contiene bicarbonato que aumenta el p9 en la orina ) fa.orece la eliminacin del cido ?rico

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L%+%A$%$ D9 .A$ 8R%'AR%A$

c?mulo de cristales de carbonato, o*alato, fosfato clcico, cido ?rico, cistina ) *antina.

Die(a en li(iasis o12lica

4rohibidos( cola, caf$, te, chocolate, espinacas, acelgas, pimienta, higos

secos, pasas, cacahuetes. "odos los alimentos que pro.oquen acidez.

'imitados( patatas, boniatos, zanahorias, pepino, 2udas .erdes ) blancas,

tomates, naran2as, pomelos, mandarinas.

Die(as 4ipos)dicas
:@> mEq de !a : litro de agua

INDICACIONES umento de lquido e*tracelular 0patologas q aumentan el lquido e*tracelular1 Cardiopatas 0insuficiencia cardiaca la ms frecuente1 fecciones renales 0sobretodo patologa perdedora de sal1 9epatopatas 0cirrosis cuando est instaurada la ascitis1 Corticoterapia 0terapia crnica, porque los corticoides retienen sal1 Ciruga cardiaca 0para proteger al corazn1. Causa orgnica, despu$s de C6I aGos de una ciruga cardiaca, seguro q aparece insuficiencia cardiaca. 9" 4rimaria o esencial( q no ha) causa aparente 5ecundaria

CONTRAINDICACIONES 1m2ara3o leostomas 4europatas5 )a 6ue se pierde sal 7itio (ipotiroidismo &mitos5 diarreas5 8stulas

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CLASIFICACIN- 1 gr de #l4a 9 390 mg de 4a: o 1st;ndar- 1500-2000 mg o 1stricta- 600-1000 mg o "e+era- 200-400 mg< Die(as 4ipopo(asmicas
Mu) complicada porque los alimentos lle.an potasio, ) es mu) difcil reducir el aporte. Est indicada en insuficiencia renal. El Q se le llama el in asesino porque es capaz de matar a una persona tanto por e*ceso como por defecto, por tanto ha) q tener especial cuidado. En pacientes con dilisis generalmente estn tratados con frmacos q impiden la absorcin de Q. -na forma de eliminar algo de Q de las comidas es de2arlas en remo2o. El pltano tiene Q, q se una al !a, por tanto es bueno para la hipertensin, porque a)uda a eliminar el !a. 'a patata es el principal aporte de Q en la dieta.

Die(a en %R
+unciones del riGn( %egulacin del .olumen de agua Equilibrio electroltico Equilibrio cido6base +uncin hormonal +ormacin de orina

'a .itamina D 0q es considerada una hormona1 es necesaria para el metabolismo del Ca. 5e acti.a con el sol. 'a calcitonina la secreta el tiroides ) es tambi$n importante para el metabolismo del Ca.

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'a osteodistrofia renal es una enfermedad en la q no se produce .itamina D, no se puede absorber el Ca ) el organismo lo coge de donde lo encuentra, en este caso de los huesos.

Al(eraciones /iol)gicas en %R"

:. 8reaK crea(ininaK 2cido Erico El cido ?rico siempre est ele.ado en

pacientes con insuficiencia renal. 5e modifica con la dieta pero no es fcil. 'a creatinina es la q da el diagnstico de insuficiencia mediante el aclaracin de creatinina en orina de <@ horas, porque la pro.iene de la destruccin muscular. 'a urea se puede modificar fcilmente con dieta. !o es diagnstico de I%, pero se ele.a en dietas hiperprot$icas. 'a microalbuminuria indica daGo renal. Como no se corri2a el paciente tiene posibilidad de acabar con I% ) posible dilisis ) trasplante. Debe hacerse esta prueba a los pacientes diab$ticos ) a los hipertensos, al menos anualmente para detectar un daGo renal. 'os pacientes con microalbuminuria indican un ele.ado riesgo cardio.ascular. <. Diuresis la I% pasa por tres fases( oligoanuria 0menos de :>> ml1 o anuria fase diur$tica 0poliuria1 ) orina poco concentrada 0hiposten?rica1 oliguria 0menos de A>> mlDda1.

'a primera causa de I% crnica es la pielonefritis 0infecciones de orina1 ) la segunda la diabetes. En I% crnica no aconse2ar q beba lquido porque pueden aparecer edemas. 5e debe dar una dieta especializada ) diur$ticos. =. 'aK AK CaK El riGn tiene un papel importante en el equilibrio

hidroelectroltico, en I% ese equilibrio se altera. @. -ro(einuria 5e puede obser.ar a tra.$s de la microalbuminuria. L" Dislipemia B. G+A 4uede haber alteracin de la " .

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'ormas die((icas en %R(

Energa o o o =A6@A QcalDQgDda 9C( A>6B>P &rasas( =AP aporte de >,B6>,C QcalDQgDda de alto .alor biolgico. 9a) q

4rotenas

restringir las protenas de origen .egetal para q no aumente el contenido proteico ) no nos .a a dar el aporte de a.a. necesario, ) nos afecta la urea, c. Srico,... 5i la urea est alta es q nos estamos pasando con las protenas. !a dieta hiposdica estricta 0:>>> mgDda1 Q Mantenerlo a ralla porque puede dar parada cardiorrespiratoria. 4ara ba2ar el aporte lo q hacemos es dar frmacos q son resinas ) carbonarto clcico, q se intercambian en la luz del intestino, se fa.orece la absorcin de Ca ) e.ita q se absorba el Q. #tra manera es tener los alimentos por lo menos :< horas en agua, se reduce su aporte de Q. gua Dietas secas. !o se debe beber mucho agua porque no se puede eliminar. 9a) q a2ustar, seg?n el paciente, cuanta agua puede beber, pero suele ser no ms de : litro al da. +sforo "ambi$n se suele alterar porque se suele ele.ar, como el Ca se absorbe difcilmente, el 4 apro.echa, ) al subir la absorcin de 4 el cerebro requiere Ca, como no ha) lo coge de los huesos, ) produce osteodistrofia renal, se produce por la acti.acin de la parathormona 0q busca Ca para absorber1. #tros parmetros( Corregir los parmetros alterados.

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Consecuencias 4ipocal)ricas en %R

"endencia a la inanicin 0delgadez, desnutricin1, que te hace ms propenso a enfermedades, ms difcil recuperacin en la dilisis, ms desnutricin de protenas, ms urea, ms creatinina. 9ipercatabolismo endgeno 0aumenta la urea ) la creatinina1 9ipercalcemia( el calcio que se come se absorbe. 9iperuricemia 9iperpotasemia umento de urea ) creatinina 0utiliza grasas para energa1. umento de la acidosis

Con(enido de A en alimen(os(

6 Cebolla :I> 6 !aran2a :IC 6 Manzana :<> 6 4ltano =I> 6 4atatas A>> 6 celgas @A>

6 'eche :A> 6 [udas blancas :>>> 6 &arbanzos O=> 6 Carnes =>> 6 4escados =@> 6 9ue.os C>

Die(a en 4emodi2lisis
9nerga !ormoenerg$ticas -ro(enas :6= grDQgDda. 5e necesita un suplemento de protenas en estos pacientes.

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.i(aminas suplementos porque la mquina la absorbe. AK -K 'a" Agua :6:WA litros D da.

Die(a en el sndrome nefr)(ico

5ndrome nefrtico( cursa con(
edema generalizado proteinuria hipoproteinemia en plasma. El paciente pierde hasta <> gr de protenas al da hipercolesterolemia ni hematuria.

!o ha) 9"

!ormocalrica(

decuada a su edad, se*o...

9iposdica estricta( )a que si no el !a se elimina por la orina ) lle.a consigo gran cantidad de agua. %estriccin hdrica 4rotenas( :6< grDQgDda. %educcin de cidos grasos saturados ) colesterol( menos de =>> gr de colesterol e*geno.

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O#9$%DAD
'a obesidad es un aumento de la masa grasa. Es mu) importante por la morbi6 mortalidad de esta patologa. 9o) en da )a no se considera un signo de buena salud, todo lo contrario. Conlle.a la aparicin de enfermedades ) es causa de muerte. En pacientes obesos la muerte s?bita tambi$n es frecuente, ) es ms frecuente la diabetes porque tiene hiperinsulinismo. El paciente obeso tiene resistencia perif$rica a la accin de la insulina, no ha) hipoglucemia pero s aumenta la sntesis de lpidos 0triglic$ridos1.

5ndrome plurimetablico( Es causa de mortalidad en obesos. 5e acompaGa de

9" , DM por aumento de insulina, e hipertrigliceridemia por aumento de la /'D'. En caso de DM tipo II q aparece a partir de los @> aGos, si es obeso aparecer antes.

Insulinemia( tumor productor de insulina por hipertrofia del pncreas, ms

frecuente en obesos q no tengan el gen de la DM tipo II. 'a obesidad tambi$n produce patologas( Insuficiencia respiratoria pnea del sueGo 05 #5, q es un factor de riesgo cardio.ascular1, ronquido

3ndice de masa corporal ( 0IMC1 5e utiliza para detectar una obesidad.

"ambi$n se llama ndice de ,-E"E'E"". 4eso en Qg 0"alla en m1< Clasificacin de &arroa( !ormal( :IWA6<@WO #besidad le.e( <A6<OWO #besidad moderada( =>6=OWO #besidad gra.e 0mrbida1( @> o ms. Da un n?mero q es el ndice de masa corporal

'a delgadez e*trema tambi$n es un factor de riesgo cardio.ascular.

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#tra forma de clasificar la obesidad( 9iperplsica( +recuente en niGos. umentan el n?mero de las c$lulas

adiposas. 5i no se corrige, sern los obesos del futuro. 9ipertrfica( adulto. 5i la hiperplsica no se corrige se puede con.ertir en hipertrfica en el adulto. Es con.eniente tratar la obesidad desde la infancia. #tra clasificacin( ndroide( Cuando la obesidad est acumulada en la parte superior del cuerpo 0tpica de los .arones1, por accin de la testosterona ) los corticoides. Ma)or riesgo cardio.ascular porque el corazn ) coronarias estn rodeadas de grasa. &inoide( De la cintura para aba2o 0tpica de las mu2eres1. "iene menor riesgo cardio.ascular. "ambi$n se puede clasificar con el ndice de cintura6cadera. "iene su importancia para .er el riego cardio.ascular. 9ombre( Ms de : es factor de riesgo cardio.ascular. 9asta >WO es normal. Mu2er( Ms de >WO es factor de riesgo, hasta >WI es normal. umenta el tamaGo de las c$lulas adiposas. Es propia del

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Die(a del o/eso

'a obesidad se debe a un e*ceso de energa por unos malos hbitos diet$ticos. 'o normal sera igualar la entrada a la salida de energa. &l?cidos( Disminuirlos porque se transforman en triglic$ridos. tome polisacridos q son de accin lenta. +ibra( Incluirla en la dieta porque da sensacin de saciedad ) retiene grasas en la luz intestinal ) no las absorbe. 4rotenas( !ormalmente se les aumenta el aporte proteico para compensar. :A6<>P de la energa q necesita el paciente q sea de aporte proteico. 'a mitad debe ser de alto .alor biolgico, ) la otra mitad de origen .egetal. 'pidos( !o menos del =>P. conse2ar q

!ormalmente la dieta hipocalrica para un obeso suele ser de :A>>6:I>> Qcal. 'as de :>>> Qcal no estn mu) indicadas. En caso de tener q darlas se aconse2a tomar un suplemento .itamnico. 'as dietas de I>> Qcal [ MZ5 estarn indicadas. E2ercicio fsico( Es fundamental para acompaGar la dieta, porque e.ita la destruccin muscular, ) aumenta las cifras de metabolismo basal. 'o ideal para perder en una dieta hipocalrica es de E a : Qg a la semana.

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A'OR9;%A > #8L%M%A

5e les considera problemas asociados a la obesidad. 5e conocen como trastornos o desrdenes alimenticios. 5e parecen ) se pueden llegar a confundir, ) tambi$n es com?n q un paciente tenga primero una ) despu$s la otra. Es ms peligrosa la anore*ia mental. 5uele pasar en mu2eres de menos de <A aGos, por el miedo a engordar a pesar de la e*cesi.a p$rdida de peso. El tratamiento es lento, complicado ) requiere un equipo multidisciplinar. En fase aguda requiere incluso el ingreso en una unidad especializada con psiclogo, psiquiatra ) endocrino. 'a dieta q se le pone es hipercalrica. 5ntomas de alarma( menorrea, comer mu) deprisa, la comida desaparece

rpidamente ) acude al baGo despu$s de comer, hacen mucho deporte. Cuando la enfermedad est establecida aparece lanugo, no e*cesi.a delgadez, .mitos de sangre, callosidades en los dedos por el roce con los dientes al .omitar, mareos por desnutricin ) ferropenia, puede dar hipotiroidismo por la falta de Todo.

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D%9+A 9' LA -A+OLOGA #%L%AR

'pidos menos del <AP Desaconse2ado( Chocolate, 4asteles, 5alsas, Especias, 4icantes, Carnes grasas( cordero, embutidos, 'eche( entera, mantequilla, nata, crema, 4escados( azules, marisco, 9ue.os( flan, +rutos oleaginosos, limentos flatulentos. limentos permitidos( Carnes magras de ternera o .aca en forma culinaria sencilla 4escados blancos ) frescos cocidos 9ue.os pasados por agua, escalfados, natillas, no ms de @ hue.os a la semana 'eche desnatada, )ogur, queso con poca grasa Mantequilla ) aceite de oli.a 4an blanco tostado o integral, pan toast, bizcochos, pasteles sin crema ni manteca 4atatas, arroz ) pastas, aGadiendo aceite ) mantequilla despu$s de cocerlos /erduras her.idas, cocidas, al .apor o en caldo +ruta en zumo o compota, batidos de fruta guas minerales ceite( manteca,

limentos no permitidos(

Embutidos, charcutera, carnes grasas, pescados azules, conser.as +ritos en general, salsas, especias, picantes [udas, habas secas, coles, repollo, coliflor, pepino, cebolla, guisantes, pimientos, rbanos, a2os, garbanzos, lente2as Chocolate ) turrn Manzanas, meln, sanda, frutos oleaginosos 0aceitunas, a.ellanas, nueces, almendras,...1 Caf$ ) alcohol

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9'F9RM9DAD C9LACA
Intolerancia al gluten, q est compuesto por glutenina ) 6gliadina 0q es la q da la intolerancia1.

Alimen(os B con(ienen glu(en

4an, harina de trigo, centeno, cebada ) a.ena 4roductos manufacturados en los q no conste e*presamente la ausencia de gluten 4roductos de pastelera 4astas italianas, s$mola de trigo 5opa de sobre, flanes ) natillas 9elados Chocolates 'eches ) alimentos malteados Infusiones ) bebidas preparadas con cereales, cer.eza

Alimen(os B pueden con(ener glu(en

5alchichas, mortadela ) otros embutidos 4asteles de 2amn o de carne, preparados de charcutera ,ueso fundido, en lminas ) de bola, otros quesos sin marca de garanta Conser.as ) congelados Caramelos ) dulces de todo tipo "urrones ) mazapanes Caf$ ) t$ en pol.o para uso inmediato

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9$+R9M%M%9'+O
5e produce por consumir alimentos pobres en fibra. conse2amos alimentos ricos en fibra 0.egetales, manzanas con cscara, e2ercicio fsico para aumentar el peristaltismo intestinal, <6= litros de agua. 'a amilopectina 0q tiene propiedades astringentes1 la encontramos en el arroz, en el agua de cocer el arroz.

-AC%9'+9 O'COL&G%CO
5ntomas( stenia delgazamiento nore*ia lteraciones metablicas umento del metabolismo basal &luclisis anaerobia !eoglucog$nesis 4roduccin de lactato Halance nitrogenado negati.o lteraciones de nucletidos 0D! anmalo1

Consecuencias( trofia de la musculatura trofia de la mucosa intestinal Disminucin de hormonas gastrointestinales 0somatostatina1 Caque*ia 0p$rdida importante de peso, p$rdida de fuerza1

El enfermo terminal es aquel paciente con una enfermedad crnica in.alidante, irre.ersible ) en el q se sospecha q tiene una esperanza de .ida de B meses.

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9s(ra(egia nu(ricional
:. 4re.enti.a( :A6@>P superiores a las del metabolismo base umento de protenas( :W<6:WC grDQgDda 5uplementos de .itaminas ) minerales

<. Mantenimiento( 5oporte nutriti.o =. 4aliati.o( +le*ibilizar men?s, horarios ) apetencias. 9idratar al paciente 0porque probablemente tenga estreGimiento por la mala nutricin, q puede lle.ar a fecaloma, obstruccin intestinal ) mucho dolor1. @. "odo paciente con tratamiento con opiceos debe tener taimen tratamiento contra el estreGimiento. Es normal tambi$n q le d$ .mitos al principio del tratamiento, se dan neurol$pticos 0haloperidol ) sinogn1 Causas de desnutricin( E*tensin locorregional Tatrgena( o %adioterapia( adelgazamiento ) anore*ia, elimina la sali.a ) cuesta tragar o o ,uimioterapia( trastornos digesti.os Ciruga

Consecuencias metablicas

5ntomas q suelen aparecer por los trastornos nutriti.os Hoca ) garganta dolorida Cambiar la te*tura de los alimentos 4otitos Comida fra ali.ia ) refresca la boca E.itar alimentos cidos

lteraciones de la sali.a E*tremar la higiene bucal Ingerir lquidos cidos Mascar chicle

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'os pacientes terminales suelen tener hipercolesterolemia e hipertrigliceri6 demia. 'a hipercolesterolemia es debida al catabolismo ) la acti.acin de unas enzimas q liberan el colesterol ) los triglic$ridos. !o es necesario dar pastillas para el colesterol porque esa hipercolesterolemia le matara en <> aGos, ) su esperanza de .ida es de menos de B meses.

Conspiracin del silencio( 'os familiares no quieren q el paciente sepa q tiene

una enfermedad terminal.

petito( /ariacin en los men?s 0q huela para q le estimule1 +raccionar las comidas +ormas culinarias ligeras 0e.itar comidas pesadas1 Ingestin fuera de la fatiga Masticar lentamente E.itar alimentos grasos E.itar alimentos .oluminosos

!useas ) .mitos( "omar alimentos secos Elegir alimentos sin grasa !o beber comiendo Ingerir salados !o mezclar alimentos con temperaturas e*tremas Dieta blanda

Diarrea( E.itar leche ) deri.ados 0con diarrea se produce una intolerancia a la lactosa, ) la leche fermenta en el estmago, lo q fa.orece la diarrea1 Dieta sin fibra Huena hidratacin

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EstreGimiento( Ingesta de lquido 0un .aso de agua tibia por las maGanas, tomar :6< litros de agua al da1 Gadir fibra %ealizar e2ercicio fsico

Molestias gastrointestinales( E.itar alimentos flatulentos Ingerir alimentos sin fibra ) grasa !o mezclar lquidos ) slidos

lteraciones del gusto( -tilizar salsas 5ustitucin de carne 4equeGas albndigas en sopa 4an caliente \umo de frutas

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F%$%O-A+OLOGA D9L AC+O Q8%RNRG%CO

'a marihuana calma sobretodo el dolor de espalda ) e.ita los .mitos. +usin masa muscular( Intenso catabolismo durante ) tras la operacin. 'o ms frecuente es q se produzca un leo paraltico. umento del consumo energ$tico( umento de las necesidades, requiere un

ma)or aporte de nutrientes para cicatrizar. lteraciones hidroelectrolticas( 4ueden ser ms gra.es si el paciente tiene un d$ficit nutricional. Es importante .alorar el estado nutricional. 4ara ello se utiliza( :. 3ndices antropom$tricos( %eser.a de grasa, masa muscular, protenas funcionales, estado .itamnico, minerales, respuesta inmunitaria, historia clnica, diet$tica. <. =. 3ndices bioqumicos 4armetros inmunitarios

4 %ZME"%#5 1< 4E5#( porcenta2e de des.iacin <>6=>. 5i tiene <>6=> P menos de lo ideal desnutricin. 4oner dieta hipercalrica. E*iste posibilidad de

complicaciones postoperatorias. <. 4'IE&-E5 5-HC-"Z!E#5( 4liegue tricipital 0brazo1. =. 4%#"E3! 5 "#" 'E5( lb?mina( gr * :>>

=WA no est desnutrido =6=WA le.e <WA6= moderada J <WA gra.e

@. "E5" DE 5E!5IHI'ID D

9a) menos complicaciones en un obeso q en un paciente con desnutricin.

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D%9+A 9' -O$+O-9RA+OR%O

:. +ase catablica( Desnutricin de la masa muscular. o o o :6A das Dieta absoluta 5ueroterapia

#b2eti.os( I. +renar catabolismo II. Corregir alteraciones hidroelectroltico <. +ase intermedia( o o o <6B das Dieta lquida Dieta de fcil absorcin

=. +ase anablica( o o Dieta de fcil digestin <>>>6=>>> QcalDda

@. Complicaciones( 3leo paraltico.

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$"%"D"A"
9a) q tener en cuenta q el paciente est disminuido de defensas. Cuidados( Corregir q el paciente se adhiera a una dieta equilibrada, porque nos pre.iene de enfermedades.

%'F9CC%&' AG8DA -OR .%G

El diagnstico de este sndrome requiere un alto ndice de sospecha, ) su reconocimiento es fundamental por los potenciales beneficios clnicos q conlle.a el tratamiento en esta fase temprana de la infeccin. "picamente produce un sndrome seme2ante a la mononucleosis infecciosa.

$ignos o sn(omas asociados a la infecci)n aguda por .%G

5I&!#5 T 53!"#M 5 +iebre denopata +aringitis E*antema Mialgias, rtralgia "rombocitopenia 'eucopenia Diarreas Cefaleas !useas, /mitos umentan enzimas hepticas 9epatoesplenomegalia +%EC-E!CI OB P de los pacientes C@ M C> M C> M A@ M @A M =I M =< M =< M <C M <: M :@ M

Despu$s de un contacto con un paciente con /I9, esperar B meses para hacer una prueba de contagio fiable. -na .ez infectado el .irus coloniza ) destru)e los linfocitos cd@. 'a sobreinfeccin bacteriana aparece a partir de A>> ml de sangre. 'a primera q aparece es la tuberculosis. Cuando ba2a de <>> aparecen otras como la to*oplasmosis cerebral.

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'E5I#!E5 #% 'E5(

Micticas(
Candidiasis( #tras( Hacterianas( Enfermedad periodontal( #tras( /irales( /. 9erpes simple /. /aricela zosta CM/ 'eucoplasis oral .ellosa /errugas 0papiloma.irus1 4arasitarias( 'ehismaniasis Micobacterias ngiomatosis bacilar Estomatitis por Qlepsiella 4eriodontitis ulcerosa necrotizante Eritema gingi.al lineal Criptococosis 9istoplasmosis spergilosis 4enicillosis &eotricosis 4seudomembranosa Eritematosa 9iperplsica ,uelitis angular

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!eoplsicas( 5arcoma de Qaposi 'infoma Carcinoma utoinmunes D idiopticas( Slceras aftosas recurrentes Enfermedad de las glndulas sali.ales 4"I 0parotiditis idioptica1 #tras( Epidermolisis t*ica 4igmentacin melnica.

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