A importncia do pronturio odontolgico nas percias de identificao humana

The importance of dental records in forensic human identification

Luiz Renato Paranhos* Jos Carlos Freitas Caldas** Alexandre Ryuki Iwashita*** Marco Antonio Scanavini**** Renata de Cassia Paschini*****

Introduo
O presente estudo tem por objetivo ressaltar a importncia do pronturio clnico odontolgico nas percias de identificao humana. Para tanto, realizou-se uma investigao com dados coletados dos registros do Laboratrio de Antropologia Forense e Odontologia Legal do Instituto Mdico Legal de Santo Andr - SP, referentes aos anos de 2000 a 2007. Dos laudos periciais analisados (n = 32), apenas 37,50% foram identificados, dos quais 66,67% o foram por meio de pronturio odontolgico, mostrando que possui relevncia clnica e pericial por subsidiar com mais contedo informaes relativas aos pacientes tratados, podendo, dessa forma, afirmar a identidade do cadver. Palavras-chave: Odontologia. Odontologia legal. tica odontolgica. Antropologia forense.

A identificao humana o processo pelo qual se determina a identidade de uma pessoa1, sendo a anlise odontolgica um dos mtodos rotineiramente utilizados, juntamente com outros parmetros biolgicos, como a anlise papiloscpica, da ris, e a anlise gentica. Ressalta-se que a condio em que o corpo da pessoa encontrado determina a metodologia a ser empregada no processo de identificao2. A considervel resistncia dos dentes e dos materiais restauradores fator que viabiliza a utilizao do mtodo odontolgico nas identificaes postmortem, principalmente nos corpos carbonizados e/ou calcinados, putrefeitos e esqueletizados3,4. Alm disso, a indestrutibilidade uma caracterstica que confere ao dente maior resistncia que o prprio osso a altas temperaturas (600-650 oC)5. Outro aspecto importante o fcil acesso documentao odontolgica pertencente ao pronturio do paciente, visto que o cirurgio-dentista tem o dever de preencher e atualiz-lo, conservando-o em arquivo prprio, como estabelece o Cdigo de tica Odontolgica6. Assim, direito do paciente ter os registros de seus arcos dentais preservados pelo profissional que o atende7.

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Mestre e especialista em Odontologia Legal e Deontologia FOP/Unicamp, especialista em Ortodontia AMO/Dental Press, aluno do Programa de PsGraduao em Biologia Buco-Dental Doutorado em Anatomia - FOP/Unicamp, professor de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Umesp. Mestre em Odontologia Legal e Deontologia FOP/Unicamp, professor de Odontologia Legal e Orientao Profissional da Umesp. Especialista em Odontologia Legal, professor de Odontologia Legal e Orientao Profissional da Umesp. Doutor em Ortodontia, coordenador do Programa de Ps-Graduao em Odontologia da Umesp - mestrado em Ortodontia. Especialista em Odontologia Legal Unimes.

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A documentao utilizada no pronturio do paciente o conjunto de declaraes firmadas e utilizadas pelo profissional no exerccio da profisso e que serve como prova, podendo ser utilizada com finalidade jurdica ou pericial1,8. composta de anamnese, contrato de prestao de servios odontolgicos, evoluo clnica do tratamento, radiografias e fotografias do paciente, bem como cpias de receitas, atestados e encaminhamentos9. O cirurgio-dentista executa um relevante papel na sociedade e presta importante auxlio Justia quando responsvel pela identificao postmortem de seus pacientes, pois disponibiliza percia o pronturio clnico odontolgico, que, frequentemente, pea fundamental para a comparao entre os registros dentais especficos da vtima a ser identificada7,10. Assim, o presente trabalho tem o objetivo de verificar a efetividade dos pronturios clnicos odontolgicos nos casos de percias de identificao humana.

Materiais e mtodo
Os dados relativos identificao humana foram coletados num universo de 32 laudos periciais arquivados no Laboratrio de Antropologia Forense e Odontologia Legal do Instituto Mdico Legal (IML) de Santo Andr - SP, abrangendo os municpios de Santo Andr, Mau, Ribeiro Pires, Rio Grande da Serra e Paranapiacaba, no perodo de 2000 a 2007. Aps a obteno, os dados foram compilados e distribudos em porcentagem por meio de figuras que demonstram a utilidade do pronturio odontolgico nas percias de identificao humana. Ressalta-se que, previamente ao estudo, os autores obtiveram autorizao do responsvel pelo Laboratrio de Antropologia Forense e Odontologia Legal do IML de Santo Andr - SP para a utilizao dos dados arquivados.

Resultados e discusso
Na Figura 1 verifica-se que, dentre os cadveres que chegaram ao Laboratrio de Antropologia Forense (n = 32) entre 2000 e 2007, 25 eram ossadas, quatro carbonizados e trs putrefeitos.

Os cadveres reduzidos a esqueletos, putrefeitos, desfigurados ou carbonizados, quando encaminhados para o estudo da identificao, so direcionados para o Laboratrio de Antropologia Forense do IML. Este setor normalmente conta com uma equipe de profissionais especializados, composta por um cirurgio-dentista especialista em odontologia legal, um mdico-legista e tcnicos auxiliares em necrpsia11. Os cadveres levados ao IML so examinados, inicialmente, pelo mdico-legista de planto, que, aps os exames de praxe e da confeco do laudo para obteno da causa mortis, encaminha-os, havendo necessidade, para o Laboratrio de Antropologia Forense, onde ocorrem as enucleaes dos maxilares superior e inferior, os quais so limpados e preparados para a submisso de exames radiogrficos e demais exames necessrios2,11. Os odontolegistas so responsveis pela interpretao dos pronturios fornecidos pelos cirurgies-dentistas das supostas vtimas, porm no raramente encontram dificuldades na obteno de parmetros comparativos que possibilitem atuar com maior grau de acerto no momento da identificao. Esse fato ocorre em razo de erros de preenchimento de fichas e da falta de anotaes em dois odontogramas, no evidenciando a situao dos eventos odontolgicos antes e aps a atuao profissional. importante sempre deixar claro quais faces dos dentes foram restauradas, o tipo do material utilizado e o tamanho das restauraes em abrangncia e proporcionalidade em relao figura do odontograma. Essas ocorrncias se do pela falta de informao e tambm por pressa ou, mesmo, por descaso de alguns profissionais2,7,9-12. Na Figura 2 verifica-se que, do total de laudos periciais analisados (n = 32), 37,50% resultaram em identificao positiva e 62,50% no foram identificados. Dos casos identificados (n = 12), oito o foram pela presena de pronturios odontolgicos (66,67%) e quatro, pela presena de pronturios mdicos (33,33%), como mostra a Figura 3. Portanto, na identificao de um cadver, independentemente de seu estado, a presena do pronturio odontolgico torna-se imprescindvel7,10.

62,50% 37,50%

Identificados No identificados

Figura 1 - Condio dos corpos analisados nos laudos periciais do Laboratrio de Antropologia Forense e Odontologia Legal do IML de Santo Andr - SP, no perodo de 2000 a 2007

Figura 2 - Proporo dos laudos periciais analisados no Laboratrio de Antropologia Forense e Odontologia Legal do IML de Santo Andr - SP (2000-2007) quanto identificao positiva e negativa

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responsvel legal9. Como medida preventiva, visando minimizar os riscos e colaborar na defesa de possveis processos, o profissional deve guardar cpia de toda a documentao por cinco anos, inclusive de modelos em gesso (de estudo e de trabalho). Alguns autores15,16 sugerem a realizao de escaneamento ou fotocpias dos modelos em razo do problema de espao fsico para o seu acondicionamento e armazenamento.

Concluso
Figura 3 - Material utilizado para a identificao dos laudos periciais do IML de Santo Andr - SP no perodo de 20002007

Quando a identificao no acontece com sucesso, o IML no pode fornecer o atestado de bito, impossibilitando a devoluo do cadver aos familiares e deixando-o inumado como desconhecido. Assim, o cirurgio-dentista exerce um papel de grande relevncia social3, contribuindo nos casos de identificao humana1,2,3,4,11,12. Para isso, necessrio manter um correto e completo pronturio do paciente, com os dados de identificao, presena dos odontogramas (pr e ps-tratamento) e radiografias, pois num processo de identificao muitas vezes apenas possvel a comparao dos arcos dentais ante-mortem e post-mortem2,7,10,11,12. Na clnica odontolgica, o odontograma inicial destinado ao registro de todos os procedimentos e particularidades que o paciente j apresenta, sendo reservado ao segundo odontograma o registro do plano de tratamento a ser executado. Este deve ser preenchido medida que o tratamento for realizado, possibilitando, assim, a separao dos procedimentos odontolgicos em anteriores e posteriores ao tratamento2,9,12. importante lembrar que os cirurgies-dentistas e as entidades prestadoras de servios odontolgicos devem elaborar e manter atualizados os pronturios de pacientes, conservando-os em arquivo prprio, corroborando o Cdigo de tica Odontolgica6, art. 5, cap. II, Dos Deveres Fundamentais. No h orientao por parte da legislao de que o profissional deva permanecer com a documentao do paciente aps o trmino do tratamento. A pretenso de reparao civil prescreve em trs anos, de acordo com o art. 206 do novo Cdigo Civil13. Por sua vez, o Cdigo de Defesa do Consumidor14 afirma em seu art. 27 Prescreve em cinco anos a pretenso reparao pelos danos causados por fato do produto... iniciando-se a contagem do prazo a partir do conhecimento do dano e de sua autoria. Ressalta-se aqui que toda e qualquer documentao pertence ao paciente, sendo a melhor conduta a sua devoluo ao trmino do tratamento, por meio de recibo discriminado e assinado por ele ou por seu

Baseados nos resultados obtidos, pode-se concluir que, dos laudos periciais analisados (n = 32), apenas 37,50% foram identificados, dos quais 66,67% o foram em razo da existncia do pronturio odontolgico, evidenciando a relevncia clnica e pericial deste documento. Cabe ao profissional apresentar informaes relativas aos pacientes tratados com contedo e coeso, a fim de que, dessa forma, a identidade do cadver seja afirmada. Assim, importante lembrar que o cirurgio-dentista deve redigir todo e qualquer documento de forma legvel e sem rasuras.

Abstract
The objective of the present study is to emphasize the importance of clinical dental records in forensic human identification efforts, in order to make an investigation with the data collected from records of the Laboratory for Forensic Anthropology and Legal Dentistry at the Santo Andr (SP) Legal Medicine Institute, related to the years from 2000 to 2007. From the analyzed forensics reports (n = 32), only 37.50% were identified, and among these, 66.67% were identified by means of dental records, showing the clinical and forensic relevance of this method, and justifying the recording of more information on treated patients, leading to higher rates of cadaver identification. Key words: Dentistry. Forensic dentistry. Ethics, Dental. Forensic anthropology.

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Endereo para correspondncia Luiz Renato Paranhos Rua Padre Roque, 958, Centro 13800-033 Mogi Mirim - SP Fone: (19) 3022 1422 E-mail: paranhos@ortodontista.com.br Recebido: 22/10/2008 Aceito: 09/01/2009

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