1. Analizar los materiales de aclaramiento dental que se utilizan en Odontologa. 2. Definir la composicin qumica de estos. 3.

Explicar el mecanismo de accin en el proceso de aclaracin dental. 4. Establecer el modo de aplicacin segn los diferentes sistemas de aclaramientos dentales.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Historia y Concepto Pigmentacin Dentaria Cambios de color en dientes no vitales Pigmentacin extrnseca-intrnseca Materiales para Aclaramientos Dentales Tipos de aclaradores dentales y su manipulacin Efecto de los materiales aclaradores dentales sobre esmalte, dentina, pulpa y cemento. 8. Efecto de los materiales aclaradores dentales sobre materiales restaurativos.

Los Romanos utilizaron para su higiene oral, orina humana, importada de Portugal. Esta orina tenia poder aclarador, ya que contiene molculas de amonio

Latimer empez a realizar prcticas con cido oxlico.

Harlan usa por primera vez la combinacin de perxido de hidrgeno al 25% y ter al 5%

El Perxido de Hidrgeno al 35% activado con lmpara de luz, generadora de calor era muy custico y con efectos colaterales desagradables Dcada 60 a principios del siglo XXI

El Perborato de Sodio, inicio a utilizarse para los aclaramientos actuales.

Siglo XIV 1779

1868 1877

1884 1918

1976 1989

1968

Macintosh intent el aclaramiento dental con cloruro de cal.

Chapple utiliz cido clorhdrico como agente aclarador.

Abbot descubri que aplicando una luz de alta intensidad, se produce un aumento en la temperatura en el Perxido de Hidrgeno, dando as una reaccin qumica acelerada lo que da lugar a un rpido aclaramiento dental. Esta es la combinacin bsica utilizada actualmente.

Klusimier us Perxido de Carbamida al 10% en inflamaciones gingivales, y observ un tono ms claro de las piezas dentarias en contacto con esta solucin

Van B. Haywood profundiz investigaciones de lo observado por Klusimier y public un artculo, que se considera el salto histrico en el aclaramiento dental de piezas vitales

PIGMENTACIONES EXTRNSECAS

Alimentos y Hbitos Sociales (N 1)

Tinciones Metlicas (N 2)

Tinciones Bacterianas (N 3)

Polifenoles y taninos (caf, t, vino, gaseosas, tabaco, clorhexidina)

Hierro, cobre, potasio, nitrato de plata, fluoruro estaoso

Depsito de materia alba, trtaro dental, bacterias (bacilo piocinico), hongos (bacilo prodigioso, bacilo mesentrico ruber, sarcina roseus)

Amelognesis

necrosis
fluorosis

edad hipoplasia

Tcnicas Termocataltica, Ambulatoria y la combinacin de ambas Adems de la Tcnica Foto oxidativa UV

Indicaciones Pigmentaciones de la Cmara Pulpar Pigmentaciones de la Dentina Pigmentaciones no susceptibles al blanqueamiento extracoronal Contraindicaciones Pigmentaciones del esmalte superficial Formacin defectuosa del esmalte Prdida grave de Dentina Presencia de Caries Resinas Compuestas Decoloradas

Complicaciones y Efectos Reabsorcin Radicular externa: informes y estudios histolgicos han demostrado que tal vez se deba al agente oxidante. La sustancia Qumica se difunde por tbulos dentinarios y produce necrosis de estos dando inflamacin del Lig. Periodontal que conlleva a la reabsorcin Quemaduras Qumicas: por ser custico Dao a las restauraciones: afecta la adhesin de las resinas a los tejidos duros del diente

Protocolo y Manejo de Aclaramiento en Dientes No Vitales

Esmalte Dental
90% mineral 8% orgnico 2% agua en los espacios intercristalinos y en una red de microporos
Estos microporos y espacios son los que permiten el paso de iones y sustancias de bajo peso molecular (bien sean nocivas de carcter teraputico)

Perxido de Carbamida
Conocido tambin como Hidroperxido de Urea No es mutagnico Utilizado en concentraciones de 10% al 15%, con pH medio de 5 a 6.5 En contacto con fibroblastos posee toxicidad similar a los cementos dentales ZOE No esta asociado a descalcificacin dental. Los mrgenes de Resinas Compuestas en Dentina o cemento pueden favorecer la microfiltracin Ionmero de Vidrio y Fosfato de Zinc, tienden a disolverse en contacto Prtesis Provisionales de Metilmetacrilato sufren cambio de color ms oscuro o naranja No altera la superficie ni el color de la Porcelana.

Numerosos estudios han demostrado que es gran antisptico oral, reduce la placa bacteriana y cura lesiones en mucosas, sin reportar efectos secundarios.

Perxido de Hidrgeno
Agente teraputico oxido-reductor Aprobado por la FDA para la Higiene Bucal Es mutagnico e inestable termodinmicamente en concentraciones muy altas Se utiliza en concentraciones que van del 3% al 35% Es custico y quema tejidos Blandos al establecer en contacto con este, liberando radicales libres txicos

Es bacteriosttico y ha sido ampliamente utilizado como tal en el tratamiento de bolsas periodontales .

Aglutinante: Carbopol o Polyx

Es un agente gelificante, tal como un polmero natural o sinttico. Formado a partir de polmeros carboxvinilico, que contienen grupos carboxilos activos que producen la gelificacin a diferentes viscosidades dependiendo del pH del medio Presente en la composicin en cantidad comprendida entre 0,5% y 6%

La incorporacin del agente gelificante permite, una liberacin lenta del Perxido presente en la composicin y mejora la vida de almacenamiento con lo que se aprovecha ms su efecto blanqueador.

Urea
Urea, tambin conocida como carbamida, carbonildiamida o cido arbamdico, es el nombre del cido carbnico de la diamida. Cuya frmula qumica es (NH2)2CO. La urea produce un aumento del pH y se descompone en amonaco y dixido de carbono.

Vehculo: Glicerina, dentfrico o glicol

Glicerina es un lquido viscoso incoloro, inodoro y dulce. Utilizado como humectante con efectos lubricantes.

Surfactantes
Los surfactantes o agentes de superficie (denominados asimismo agentes humectantes, que estn contenidos en otros productos para cuidados orales) ayudan a quitar manchas de la superficie por la va de una accin de burbujeo. El surfactante ms comn utilizado en el cuidado oral es el Lauril Sulfato de Sodio, pero surfactantes con menor grado de generacin de espuma tambin pueden utilizarse de forma eficiente y segura.

Fluoruro
Acta como remineralizante del esmalte. La inclusin de fluoruro en la composicin de la invencin reduce las prdidas de dicho ion que se producen durante las sesiones de aclaramiento. El flor puede ser un fluoruro de un metal alcalino, por ejemplo, fluoruro sdico, fluoruro potsico, monofluorfosfato sdico y sus mezclas, preferentemente, fluoruro potsico.

Mecanismo de Accin

De uso ambulatorio o casero

 Los productos usados se basan en Perxido de Carbamida del 10% al 22% y en Perxido de Hidrgeno entre 1% y 10%. Es necesario el uso de reservorio (cubetas individuales) del agente aclarador. Estos materiales es necesario conservarlos en nevera. Cada noche y durante 30 das, tras el cepillado de dientes se deposita una pequea cantidad en la frula, a la altura de cada uno de los dientes a blanquear, y se pone en boca. Transcurridos los 30 das se acudir a la consulta para evaluar el color obtenido y actuar en consecuencia prolongando no el tratamiento.

DURACIN Cita control al 2-3 das Luego Cita a las 2 semanas o final del tratamiento

Elaboracin de Cubetas Individuales

Asistidos
Este procedimiento se da en combinacin de ambas tcnicas. Es decir primero se hace el Aclaramiento Dental en el consultorio y posteriormente se le enva al paciente a usarlo por un tiempo determinado. Se utiliza principalmente en pacientes que poseen coloraciones dficiles de retirar.

De uso en el Consultorio

Se usa Perxidos de Todo el tratamiento alta concentracin: dura 1 hora y media, Perxido de Hidrgeno con tres breves pausas al 35% o al 38% para renovar el producto blanqueador Perxido de Carbamida que depositamos en los al 30%, 35% o 44% Estos perxidos pueden dientes. ser activados por: calor, luz, accin qumica o de forma dual

Longevidad o Estabilidad del Tratamiento Aclarador

Segn Haywood (1999), en este estudio demostr que hubo un repunte de las pigmentaciones post aclaramiento:

3 aos 7 aos 1 aos

62% de los pacientes 35% de los pacientes 74% de los pacientes

Sistemas Aclaradores de uso en el Consultorio

Esmalte
Se han demostrado que los radicales libres, adems de afectar a las molculas pigmentadas, pueden afectar tambin a los lpidos y protenas que son componentes orgnicos de los tejidos duros dentales deteriorando as la textura superficial del esmalte Las soluciones de aclaramiento que se usan pinceles afectan la microdureza del esmalte comparada con el tratamiento convencional de Perxido de Carbamida al 10% La oxidacin sobre la superficie del esmalte genera una alteracin de la fase orgnica y de la topografa de la superficie adamantina, una disminucin de la microdureza superficial, y una alteracin en la composicin microqumica del esmalte, tanto iones de calcio como de fosfatos. Se ha reportado tambin alteracin en la adhesin del Streptococo Mutans sin asociacin directa a la generacin de caries

Hubo disminucin significativa en la dureza del esmalte despus de usar perxido de hidrgeno al 35% y medir despus de 24, 48 y 72 horas Yeh et al. Oper Dent, 2005; 30(4): 507-15

Dentina

Produce alteraciones tanto en la morfologa de la superficie como en la composicin qumica de la misma en la fase protica orgnica, donde se han encontrado, que los aminocidos (prolina, alanina y glicina) son las ms alteradas. Aumento en la permeabilidad de la Dentina, siendo la Dentina Intertubular, la que presenta mayor alteracin topogrfica y menor a nivel de Dentina Peritubular

Pulpa Dental
Haywood et al realizaron un estudio donde el 52% de los pacientes sometidos a aclaramiento, con perxido de carbamida experimentaron sensibilidad dentinaria Perxido de Hidrgeno tiene un efecto castico en la mucosa oral, provocando quemaduras de carcter temporal Estudios demuestran que la sensibilidad dentinaria es transitoria y desaparece con el cese del tratamiento o poco despus El dao pulpar es mayor cuando los Perxidos se activan con calor que cuando los Perxidos se aplican solos La elevacin de la temperatura en 5 o 6 C por encima de la temperatura normal de la pulpa puede ocasionar un dao irreversible.

Cemento
Es muy lbil a la aplicacin o contacto directo, generando una rpida degradacin y dejando expuesta y aumentada la Permeabilidad Dentinaria.

Los estudios in vitro sugieren que los materiales restauradores pueden estar afectados por los agentes aclaradores , esto se refiere a cambios fsicos o qumicos en dichos materiales

1. 2.

Rugosidad superficial Desarrollo de grietas

3.
4.

Ruptura marginal
Liberacin de iones metlicos

5.

Disminucin de la
resistencia de unin del diente a la restauracin

La porcelana y la resina aumentaron su rugosidad despus de 21 das de exposicin a los dos perxidos El esmalte aument su rugosidad significativamente durante la primera y segunda semana de exposicin al Perxido de Hidrgeno al 35% Moraes et al, Clin Oral Investig, 2006; 10(1): 23-8 Encontramos prdida de adhesin temporal a los materiales restauradores, por lo que se debe posponer por 7 das mnimo toda restauracin Powell & Bales 1991; Torneck y Col. 1991; Titley y Col. 1991; Stokes y Col. 1992; Sunfield y Col. 2005

Despus de usar Perxido de Carbamida al 10% y Perxido de Hidrgeno al 6,5% sobre un cermero, una resina compuesta y una resina fluida: Se aument la rugosidad superficial de todos Se disminuy la dureza superficial significativamente, excepto en la resina Gurgan & Yalcin, Quintessence Int, 2007, 38(2): e83-7

El uso de agentes blanqueadores con base en perxido de hidrgeno de alta concentracin durante los tiempos establecidos por el fabricante genera una reduccin de la resistencia de unin de las resinas compuestas al esmalte dental. McGuckin y col. 1992; 5(4):216-22. Miles y col. 1994; 106(4): 371-375. Bulut y col. 2006; 129(2): 266-272. Baldin y col. 2012; 24(7): 8-21.

Esta disminucin de la fuerza adhesiva ha llevado a sugerir que los procedimientos restaurativos deben postergarse de 2 a 4 semanas despus del blanqueamiento dental, ya que la reduccin en la resistencia de unin de la resina compuesta al esmalte recin blanqueado ha demostrado ser transitoria. Miranda y col. 47(4): 69-77. Shun y col. 1999; 82(5):595-599. Shinohara y col. 2005; 17(1):22-29. Baldin y col. 2012; 24(7): 8-21.

El aclaramiento con Perxido de El aclaramiento con Perxido de carbamida al 10% puede ser carbamida al 10% puede ser utilizado durante corto tiempo, utilizado durante corto tiempo, en forma segura sobre dientes en forma segura sobre dientes que presenten restauraciones que presenten restauraciones de amalgama, respecto a la de amalgama, respecto a la liberacin inica y la morfologa liberacin inica y la morfologa Polydorou O et al, OperDent, Polydorou O et al, OperDent, 2006; 33(6): 357-8, 360-2 2006; 33(6): 357-8, 360-2

El Perxido de Carbamida durante El Perxido de Carbamida durante 24 horas, no aument la liberacin 24 horas, no aument la liberacin de iones metlicos de las de iones metlicos de las amalgamas dentales amalgamas dentales Al-Salehi et al, DentMater, 2006, Al-Salehi et al, DentMater, 2006, 322(10): 948-53 322(10): 948-53

Tratamientos Alternativos en casos de Fracasos o Repunte del Aclaramiento Dental.

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