Primeros Auxilios Psicolgicos para intervenir con personas en Crisis Emocional

Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos psicgarcia@yahoo.com.mx

Presentacin En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear nuevas formas de intervencin, breves y rpidas, con el propsito de atender una demanda poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente una emergencia psicolgica, se ha traba ado en la formacin de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que se describe. !os "rimeros #uxilios "sicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de $antiago de %uer&taro, %uer&taro, desde el a'o de ())* se han compilado diversos materiales y experiencias donde se procura la formacin de especialistas que ofrezcan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin emocional crtica. !as bondades del modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una formacin profesional en el rea de la salud mental+ esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y venes lideres. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera ayuda emocional, Los Primeros Auxilios Psicolgicos. Teoras de las Crisis !a teora est basada en los traba os de !indemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por ! -apaport, . "arad, / 0aplan, 1acobson, 2. $tric3ler y ". $ifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado por $lai3eu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia, -uiz $nchez, 4mbernn 5onzlez y Cano $nchez. #ctualmente conocemos los traba os latinoamericanos sobre la psicologa de emergencias y por el Centro de 4ntervencin en Crisis de 1alisco 62&xico7 coordinado por el 2tro. 1os& 8rancisco 5uti&rrez -odrguez. El presente texto es una actualizacin de dichos aportes, realizado para difundir los "rimeros #uxilios "sicolgicos en la Ciudad de %uer&taro, a cargo del "siclogo 1uan Carlos 5arca -amos y Colaboradores. /e la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis ante la presencia de un conflicto psquico. !os aportes a la teora de la 4ntervencin en Crisis se'alan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde que una

persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de &ste. /e la escuela cognitivista se toman los conceptos del &nfasis en las reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo. Eric3 Eric3son propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino que tambi&n es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. /e manera que, a la vez que la crisis representa un riesgo, tambi&n implica una oportunidad. !as aproximaciones tericas de !indemann permitieron desarrollar las t&cnicas de 4ntervencin en Crisis. /ichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la $alud 2ental y a la prevencin de la desorganizacin emocional+ est basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales en situacin de desastre. !indemann y Caplan precisaron los aspectos ms importantes de la $alud 2ental , el estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. #s mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del 9o, es necesario basarse en las siguientes reas, (.: !a capacidad de la persona para tolerar el estr&s y la ansiedad, sin perder el equilibrio.

;.: El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. <.: El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial.

Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en $alud 2ental. !as demandas materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta. Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de me orarla o empeorarla. =na crisis es la respuesta a eventos peligrosos o amenazantes, y es vivida como un estado doloroso y de intenso sufrimiento. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al su eto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio o la situacin que exista antes del inicio de la crisis. $i esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. #dems, es posible que al resolver la crisis, la persona madure a etapas superiores y se sienta con un me or estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis. Crisis Emocionales En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos y trastornos mentales. !a intervencin con el uso de "rimeros #uxilios "sicolgicos resulta tan

atingente como la de un param&dico cuando procede a detener una hemorragia arterial y de a a posteriori, un tratamiento de recuperacin de hemoglobina. =na crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del su eto para mane ar 6emocional y cognitivamente7 situaciones particulares, utilizando m&todos no acostumbrados para la solucin de problemas y obteniendo un resultado radicalmente positivo o negativo. =na persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una momento vitalmente importante para continuar el curso de su vida. .o importa qu& tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y, por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita a>n ms para encontrar una solucin. !a intervencin a cabo por un profesional de la $alud 2ental puede ofrecer una ayuda inmediata, administrando la dosis de medicamentos correctos y?o iniciando un traba o terap&utico de rea uste mental. Con el propsito de restablecer el equilibrio emocional que prepar& o evite tal tratamiento especializado, es necesario una primera intervencin, generalmente, de una terapia breve cuyo principal ob etivo es dar apoyo psicolgico, ayudando a la persona en el preciso momento en que &sta lo requiere o solicita. !u" es un estado de Crisis Es un momento de trastorno y desorganizacin 6emocional, cognitiva y conductual7, caracterizado principalmente por una incapacidad de la persona para mane ar situaciones particularmente conflictivas, donde debiera utilizar los m&todos acostumbrados para la solucin de problemas y lograr un estado de adaptacin. Cu#les son las caractersticas de la $ituacin de Crisis Evento "eligroso, #contecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. !os eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. Estado @ulnerable, Aipo de reaccin sub etiva ante el evento peligroso, la persona responde seg>n sea su percepcin del evento. 8actor "recipitante,

Eslabn entre los eventos causantes de la tensin y el estado vulnerable, convirti&ndolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente Estado de Crisis #ctivo, El individuo se encuentra en estado de desorganizacin, la tensin excitante lo ha invadido, su proceso homeosttico se desequilibro+ la duracin ser de ( a B horas+ puede experimentar Cvisin en t>nelD+ exceso de actividad sin ob etivo o inmovilizacin+ alteraciones cognoscitivas, acompa'ado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. "osteriormente se llega a un periodo de rea uste gradual y resignificacin, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptacin. #gotamiento, !a persona pudo haber mane ado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene ms fuerza para afrontar la situacin y sus mecanismos adaptativos Ccasi se desintegranD Choque, =n cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional. !u" son los Primeros Auxilios Psicolgicos Es la intervencin psicolgica en el momento de Crisis, entendi&ndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para restablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. Cmo surge la t"cnica de los Primeros Auxilios Psicolgicos $e construye a partir de un proceso terico:t&cnico de traba o multidisciplinario, el cual, incorpora las siguientes experiencias metodolgicas,
l

El 2odelo utilizado en el Centro de 4ntervencin en Crisis 6C4C7, ubicado en el Estado de 1alisco, 2&xico, y coordinado por el 2tro. 1os& 8rancisco 5uti&rrez -odrguez. !a apertura del Centro de 4ntervencin en Crisis Emocional 6C4CE7 en la Ciudad de $antiago de %uer&taro, %uer&taro, 2&xico, coordinado el "siclogo 1uan Carlos 5arca -amos. /e las aportaciones de la psicologa de emergencia, difundida en la =nin #mericana y en pases de !atinoam&rica.

!a teoras de !indemann y Caplan, Conceptos ampliados, desarrollados y modificados por -apaport, "arad, 0aplan, 1acobson, $tric3ler y $ifineos. El modelo de intervencin en crisis planteado por $lai3eu. 2odificaciones a la teora de la crisis por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia, -uiz $nchez, 4mbernn 5onzlez y Cano $nchez.

Cu#les son los %&'etivos de la Atencin E E E E E E

#livio en lo inmediato de los sntomas de reaccin. -estauracin de un nivel de funcionamiento C#$4C mnimo, 6 Cognitivo, Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual) Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condu eron al desequilibrio. 4dentificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar, "ersonales, familia, profesionales, comunidad, etc&tera. 4niciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido, /esarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos. /ar seguimiento posteriormente. a la intervencin o asegurar su atencin especializada

Principios Clnicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos Oportunidad: =na ayuda terap&utica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis+ el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despu&s de un incidente crtico puede tomar de ( a F semanas 6Caplan,()FB7. "uesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est& disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso 6puede ser en servicios de emergencia o en tel&fonos de ayuda7. El &nfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas 6autodestructivas7 y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso.

Metas: !o principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las reas personales 6C#$4C7 implicados en la crisis. !a informacin acerca de qu& est mal en la vida de una persona 6como el desmoronamiento de la relacin matrimonial7 se complementa con la informacin acerca de qu& es a>n funcional 6alguien, en un sistema red
de amigos7.

(ntervencin de Primer y $egundo )omento "odemos comenzar por describir los "rimeros #uxilios "sicolgicos, o intervencin en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin 6encuentro interpersonal7. !os "rimeros #uxilios "sicolgicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. #>n ms, esto puede y debera e ecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. $e puede instruir a los hi os, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia m&dica. !a intervencin en crisis de segundo momento o terapia psicolgica, se refiere a un proceso terap&utico breve que va ms all de la restauracin del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona alterada. El efecto que se desea para el individuo es que emer a listo y me or preparado para encarar el futuro.
*+. (ntervencin en crisis Primeros Auxilios Psicolgicos ,da. (ntervencin en crisis Terapia Psicolgica -reve

Por cu#nto tiempo /e minutos a horas

Por cu#nto tiempo /e semanas a meses.

Por parte de .ui"n

Por parte de .ui"n

"adres de familia, polica, clero, abogados, m&dicos, "sicoterapeutas y Grientadores, psicologa, psiquiatra, enfermeras, traba adores sociales, maestros, traba o social, conse era pastoral, enfermera psiquitrica, estudiantes lideres, supervisores, etc.7 orientadores vocacionales, etc.7

/nde

/nde

#mbiente informal, hospitales, iglesias, hogares, escuelas, lugar de traba o, lneas telefnicas de urgencia, etc.

#mbientes formal, clnicas, centros de salud mental, centros de da, consultorios, oficina escolar, etc.

Cu#les son las metas -establecer el equilibrio, dar apoyo de contencin+ reducir la mortalidad, rescate de eventualidades de riesgo y enlazar con recursos profesionales de ayuda.

Cu#les son las metas -esolver la crisis, reelaborar y recolocar el incidente de crisis+ ordenar el incidente a la trauma de vida+ establecer la apertura?disposicin para afrontar el futuro.

Cul es el procedimiento? !a meta de los "rimeros #uxilios "sicolgicos es restablecer la homeostasis emocional. El ob etivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el mane o adecuado de los sentimientos, el control de los componentes sub etivos de la situacin y comenzar el proceso de solucin del problema. Existen Cinco componentes estrat"gicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos 1 Reali!ar contacto psicolgico: $e define este primer contacto como empata o CsintonizacinD con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. !a tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. # si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido 6los hechos7 y dar cuenta de sus reacciones 6sentimientos y actitudes7 ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios ob etivos del primer contacto psicolgico+ el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya+ lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades+ el primer contacto psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. " #nali!ar las dimensiones del pro$lema: !a indagacin se enfoca a tres reas, a7 presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato . El presente hace referencias a u! sucedi, cmo te sientes, u! piensas, u! puedes "acer# 6como la muerte de un ser querido, el
despido, el maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin con un hi o adolescente, etc&tera7. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condu eron al

estado de crisis y su indagacin implica preguntas cmo, ui!n, u!, dnde, cundo, cmo#$ El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. % &ondear posi$les soluciones: 4mplica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden de arse para despu&s. Esto implica llevar o Cacompa'arD a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. =na segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la e ecucin de un plan en particular.

' (niciar pasos concretos0 4mplica ayudar a la persona a e ecutar alguna accin concreta. El ob etivo es en realidad muy limitado, no es ms que dar el me or paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, seg>n las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 1. 2eri3icar el progreso0 4mplica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por tel&fono o correo electrnico. El ob etivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los "rimeros #uxilios "sicolgicos, el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

!u" $( hacer y .u" 4% hacer en los Primeros Auxilios Psicolgicos0 *. Contactar $( Escuchar de manera cuidadosa y refle a los sentimientos y la naturaleza de los hechos. $( Comunicar aceptacin. 4% Contar tu Hpropia historiaD 4% 4gnorar sentimientos o hechos 4% 1uzgar, rega'ar o tomar partido ,. /imensionar el pro&lema $( "lantear preguntas abiertas $( !levar a la persona a una mayor claridad $( Evaluar la mortalidad 4% /epender de preguntas de si?no 4% "ermitir abstracciones continuas. 4% $oslayar las se'ales de CpeligroD 4% /ar la razn del HproblemaH 5. Posi&les soluciones $( #lentar la lluvia de ideas

$( Araba ar de manera directa por bloques $( Establecer prioridades 4% "ermitir la visin de pasar por un t>nel 4% /e ar obstculos sin examinar 4% "ermitir una mezcolanza de necesidades 6. Accin concreta $( /ar un paso cada vez $( Establecer metas especficas de corto plazo $( Confrontar cuando sea necesario $( $er directivo, slo s debes serlo 4% 4ntentar resolverlo todo ahora 4% Aomar decisiones que comprometan por largo tiempo 4% $er tmido o prometer cosas 4% -etraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario 1. $eguimiento $( Iacer un convenio para recontactar $( #cordar un segundo encuentro $( Evaluar los pasos de accin 4% /e ar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la 4% accin de plan por s mismo 4% /e ar la evaluacin a alguien ms 7ecomendaciones &#sicas para la atencin de personas en estado de crisis por p"rdida o potencialmente autodestructiva.

Primeros Auxilios Psicolgicos para intervenir con personas en Crisis Emocional

Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos

psicgarcia@yahoo.com.mx

Presentacin En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear nuevas formas de intervencin, breves y rpidas, con el propsito de atender una demanda poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente una emergencia psicolgica, se ha traba ado en la formacin de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que se describe. !os "rimeros #uxilios "sicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de $antiago de %uer&taro, %uer&taro, desde el a'o de ())* se han compilado diversos materiales y experiencias donde se procura la formacin de especialistas que ofrezcan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin emocional crtica. !as bondades del modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una formacin profesional en el rea de la salud mental+ esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y venes lideres. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera ayuda emocional, Los Primeros Auxilios Psicolgicos.

Teoras de las Crisis !a teora est basada en los traba os de !indemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por ! -apaport, . "arad, / 0aplan, 1acobson, 2. $tric3ler y ". $ifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado por $lai3eu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia, -uiz $nchez, 4mbernn 5onzlez y Cano $nchez. #ctualmente conocemos los traba os latinoamericanos sobre la psicologa de emergencias y por el Centro de 4ntervencin en Crisis de 1alisco 62&xico7 coordinado por el 2tro. 1os& 8rancisco 5uti&rrez -odrguez. El presente texto es una actualizacin de dichos aportes, realizado para difundir los "rimeros #uxilios "sicolgicos en la Ciudad de %uer&taro, a cargo del "siclogo 1uan Carlos 5arca -amos y Colaboradores. /e la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis ante la presencia de un conflicto psquico. !os aportes a la teora de la 4ntervencin en Crisis se'alan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de &ste. /e la escuela cognitivista se toman los conceptos del &nfasis en las reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo.

Eric3 Eric3son propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino que tambi&n es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. /e manera que, a la vez que la crisis representa un riesgo, tambi&n implica una oportunidad. !as aproximaciones tericas de !indemann permitieron desarrollar las t&cnicas de 4ntervencin en Crisis. /ichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la $alud 2ental y a la prevencin de la desorganizacin emocional+ est basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales en situacin de desastre. !indemann y Caplan precisaron los aspectos ms importantes de la $alud 2ental , el estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. #s mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del 9o, es necesario basarse en las siguientes reas, (.: !a capacidad de la persona para tolerar el estr&s y la ansiedad, sin perder el equilibrio.

;.: El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. <.: El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial. Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en $alud 2ental. !as demandas materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.

Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de me orarla o empeorarla. =na crisis es la respuesta a eventos peligrosos o amenazantes, y es vivida como un estado doloroso y de intenso sufrimiento. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al su eto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio o la situacin que exista antes del inicio de la crisis. $i esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. #dems, es posible que al resolver la crisis, la persona madure a etapas superiores y se sienta con un me or estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis. Crisis Emocionales En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos y trastornos mentales. !a intervencin con el uso de "rimeros #uxilios "sicolgicos resulta tan atingente como la de un param&dico cuando procede a detener una hemorragia arterial y de a a posteriori, un tratamiento de recuperacin de hemoglobina.

=na crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del su eto para mane ar 6emocional y cognitivamente7 situaciones particulares, utilizando m&todos no acostumbrados para la solucin de problemas y obteniendo un resultado radicalmente positivo o negativo. =na persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una momento vitalmente importante para continuar el curso de su vida. .o importa qu& tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y, por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita a>n ms para encontrar una solucin. !a intervencin a cabo por un profesional de la $alud 2ental puede ofrecer una ayuda inmediata, administrando la dosis de medicamentos correctos y?o iniciando un traba o terap&utico de rea uste mental. Con el propsito de restablecer el equilibrio emocional que prepar& o evite tal tratamiento especializado, es necesario una primera intervencin, generalmente, de una terapia breve cuyo principal ob etivo es dar apoyo psicolgico, ayudando a la persona en el preciso momento en que &sta lo requiere o solicita. !u" es un estado de Crisis Es un momento de trastorno y desorganizacin 6emocional, cognitiva y conductual7, caracterizado principalmente por una incapacidad de la persona para mane ar situaciones particularmente conflictivas, donde debiera utilizar los m&todos acostumbrados para la solucin de problemas y lograr un estado de adaptacin. Cu#les son las caractersticas de la $ituacin de Crisis Evento "eligroso, #contecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. !os eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. Estado @ulnerable, Aipo de reaccin sub etiva ante el evento peligroso, la persona responde seg>n sea su percepcin del evento. 8actor "recipitante, Eslabn entre los eventos causantes de la tensin y el estado vulnerable, convirti&ndolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente Estado de Crisis #ctivo,

El individuo se encuentra en estado de desorganizacin, la tensin excitante lo ha invadido, su proceso homeosttico se desequilibro+ la duracin ser de ( a B horas+ puede experimentar Cvisin en t>nelD+ exceso de actividad sin ob etivo o inmovilizacin+ alteraciones cognoscitivas, acompa'ado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. "osteriormente se llega a un periodo de rea uste gradual y resignificacin, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptacin. #gotamiento, !a persona puedo haber mane ado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene ms fuerza para afrontar la situacin y sus mecanismos adaptativos Ccasi se desintegranD Choque, =n cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional.

!u" son los Primeros Auxilios Psicolgicos Es la intervencin psicolgica en el momento de Crisis, entendi&ndose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para reestablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. Cmo surge la t"cnica de los Primeros Auxilios Psicolgicos $e construye a partir de un proceso terico:t&cnico de traba o multidisciplinario, el cual, incorpora las siguientes experiencias metodolgicas,
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El 2odelo utilizado en el Centro de 4ntervencin en Crisis 6C4C7, ubicado en el Estado de 1alisco, 2&xico, y coordinado por el 2tro. 1os& 8rancisco 5uti&rrez -odrguez. !a apertura del Centro de 4ntervencin en Crisis Emocional 6C4CE7 en la Ciudad de $antiago de %uer&taro, %uer&taro, 2&xico, coordinado el "siclogo 1uan Carlos 5arca -amos. /e las aportaciones de la psicologa de emergencia, difundida en la =nin #mericana y en pases de !atinoam&rica. !a teoras de !indemann y Caplan,

Conceptos ampliados, desarrollados y modificados por -apaport, "arad, 0aplan, 1acobson, $tric3ler y $ifineos. El modelo de intervencin en crisis planteado por $lai3eu. 2odificaciones a la teora de la crisis por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia, -uiz $nchez, 4mbernn 5onzlez y Cano $nchez.

Cu#les son los %&'etivos de la Atencin E E E E E E

#livio en lo inmediato de los sntomas de reaccin. -estauracin de un nivel de funcionamiento C#$4C mnimo, 6 Cognitivo, Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual) Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condu eron al desequilibrio. 4dentificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar, "ersonales, familia, profesionales, comunidad, etc&tera. 4niciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido, /esarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos. /ar seguimiento posteriormente. a la intervencin o asegurar su atencin especializada

Principios Clnicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos Oportunidad: =na ayuda terap&utica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis+ el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despu&s de un incidente crtico puede tomar de ( a F semanas 6Caplan,()FB7. "uesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est& disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso 6puede ser en servicios de emergencia o en tel&fonos de ayuda7. El &nfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas 6autodestructivas7 y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso. Metas:

!o principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las reas personales 6C#$4C7 implicados en la crisis. !a informacin acerca de qu& est mal en la vida de una persona 6como el desmoronamiento de la relacin matrimonial7 se complementa con la informacin acerca de qu& es a>n funcional 6alguien, en un sistema red
de amigos7.

(ntervencin de Primer y $egundo )omento "odemos comenzar por describir los "rimeros #uxilios "sicolgicos, o intervencin en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin 6encuentro interpersonal7. !os "rimeros #uxilios "sicolgicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. #>n ms, esto puede y debera e ecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. $e puede instruir a los hi os, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia m&dica. !a intervencin en crisis de segundo momento o terapia psicolgica, se refiere a un proceso terap&utico breve que va ms all de la restauracin del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona alterada. El efecto que se desea para el individuo es que emer a listo y me or preparado para encarar el futuro.

*+. (ntervencin en crisis Primeros Auxilios Psicolgicos

,da. (ntervencin en crisis Terapia Psicolgica -reve

Por cu#nto tiempo /e minutos a horas

Por cu#nto tiempo /e semanas a meses.

Por parte de .ui"n

Por parte de .ui"n

"adres de familia, polica, clero, abogados, m&dicos, "sicoterapeutas y Grientadores, psicologa, psiquiatra, enfermeras, traba adores sociales, maestros, traba o social, conse era pastoral, enfermera psiquitrica, estudiantes lideres, supervisores, etc.7 orientadores vocacionales, etc.7

/nde #mbiente informal, hospitales, iglesias, hogares,

/nde #mbientes formal, clnicas, centros de salud mental,

escuelas, lugar de traba o, lneas telefnicas de urgencia, etc.

centros de da, consultorios, oficina escolar, etc.

Cu#les son las metas -establecer el equilibrio, dar apoyo de contencin+ reducir la mortalidad, rescate de eventualidades de riesgo y enlazar con recursos profesionales de ayuda.

Cu#les son las metas -esolver la crisis, reelaborar y recolocar el incidente de crisis+ ordenar el incidente a la trauma de vida+ establecer la apertura?disposicin para afrontar el futuro.

Cul es el procedimiento? !a meta de los "rimeros #uxilios "sicolgicos es restablecer la homeostasis emocional. El ob etivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el mane o adecuado de los sentimientos, el control de los componentes sub etivos de la situacin y comenzar el proceso de solucin del problema.

Existen Cinco componentes estrat"gicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos 1 Reali!ar contacto psicolgico: $e define este primer contacto como empata o CsintonizacinD con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. !a tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. # si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido 6los hechos7 y dar cuenta de sus reacciones 6sentimientos y actitudes7 ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios ob etivos del primer contacto psicolgico+ el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya+ lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades+ el primer contacto psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. " #nali!ar las dimensiones del pro$lema: !a indagacin se enfoca a tres reas, a7 presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato . El presente hace referencias a u! sucedi, cmo te sientes, u! piensas, u! puedes "acer# 6como la muerte de un ser querido, el
despido, el maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin con un hi o adolescente, etc&tera7. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condu eron al

estado de crisis y su indagacin implica preguntas cmo, ui!n, u!, dnde, cundo, cmo#$ El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. % &ondear posi$les soluciones: 4mplica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden de arse para despu&s. Esto implica llevar o Cacompa'arD a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. =na segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la e ecucin de un plan en particular.

' (niciar pasos concretos0 4mplica ayudar a la persona a e ecutar alguna accin concreta. El ob etivo es en realidad muy limitado, no es ms que dar el me or paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, seg>n las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 1. 2eri3icar el progreso0 4mplica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por tel&fono o correo electrnico. El ob etivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los "rimeros #uxilios "sicolgicos, el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

!u" $( hacer y .u" 4% hacer en los Primeros Auxilios Psicolgicos0 *. Contactar $( Escuchar de manera cuidadosa y refle a los sentimientos y la naturaleza de los hechos. $( Comunicar aceptacin. 4% Contar tu Hpropia historiaD 4% 4gnorar sentimientos o hechos 4% 1uzgar, rega'ar o tomar partido ,. /imensionar el pro&lema $( "lantear preguntas abiertas $( !levar a la persona a una mayor claridad $( Evaluar la mortalidad 4% /epender de preguntas de si?no 4% "ermitir abstracciones continuas. 4% $oslayar las se'ales de CpeligroD 4% /ar la razn del HproblemaH 5. Posi&les soluciones $( #lentar la lluvia de ideas

$( Araba ar de manera directa por bloques $( Establecer prioridades 4% "ermitir la visin de pasar por un t>nel 4% /e ar obstculos sin examinar 4% "ermitir una mezcolanza de necesidades 6. Accin concreta $( /ar un paso cada vez $( Establecer metas especficas de corto plazo $( Confrontar cuando sea necesario $( $er directivo, slo s debes serlo 4% 4ntentar resolverlo todo ahora 4% Aomar decisiones que comprometan por largo tiempo 4% $er tmido o prometer cosas 4% -etraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario 1. $eguimiento $( Iacer un convenio para recontactar $( #cordar un segundo encuentro $( Evaluar los pasos de accin 4% /e ar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la 4% accin de plan por s mismo 4% /e ar la evaluacin a alguien ms 7ecomendaciones &#sicas para la atencin de personas en estado de crisis por p"rdida o potencialmente autodestructiva.

%&'()*%S% %& %+ P,-.+%/A. Cuando se esta desorganizado, el dolor y eno o predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema. @#!G-E !#$ J-E#$ 2J$ #8ECA#/#$. El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la estructura C#$4C I01&2I'I)*% +A P1,0I0A. !os estados de dolor psquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una p&rdida importante, entonces, se debe entender cual fue la p&rdida y qu& significado tiene para la persona+ establecer lo que es bueno y malo 6conveniente o inconveniente7 de la situacin. &- C-&',-&2A, - I&2%,P,%2A,. .o rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vnculo de confianza importante, y el haber explorado todas sus opciones. "osteriormente, no de explicaciones comple as ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo har sentirse culpable y desesperado. /-2I3A,+- PA,A )*% S%A /AS P,-P-SI2I3-. $i el pensamiento de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la accin sencilla y clara, reforzando sus peque'os logros. S*412%S% A+ 0%S%- 0% 3I0A. En toda persona, a>n con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir+ es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendra a cometer dicho acto. 4ntente crear un deseo inmediato de vida. "lantear alguna actividad para ms tarde y para un da siguiente. &- %&2,% %& 0%.A2%, &- 0ISC*2A . .o contestar preguntas tales como, 0eme usted una ra5n para vivirD, evitar comentarios idealistas. S*6I%,A -PCI-&%S P-SI.+%S. #yude al individuo a encontrar metas y ob etivos realistas. "rovea cierto sentido de logro control sobre la situacin y de como va a reaccionar ante dicha situacin. &- 01 C-&S%4-S 0I,%C2-S. .unca se dan conse os directos ni se arma slo el rompecabezas. 5ue a la persona, busque posibilidades y d& opciones para su eleccin. S%A PACI%&2%. Establezca confianza y movilice sus recursos. Aenga conocimiento de los lugares o profesionales a los que pueda referir a las personas. 7A6A +AS 8 P,%6*&2AS C+A3%9 KCules son sus ideas relacionadas con su dificultad o problemaL K%u& ha hecho usted para me orar esta situacinL K%u& es lo que ha impedido solucionar el problemaL

KAiene usted alguien que le ayude a solucionar su problemaL 0%4% )*% %+ S*4%2- %S2A.+%:CA %+ ,I2/-. .o apresurar a la persona. 7A.+% 0% 3A,I-S 2(PIC-S. En orden siempre en relacin al problema. &- P,-/%2A +- )*% &- %S P-SI.+%. 9a que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza. *S% SI%/P,% *& S%&2I0- 0% %SP%,A&:A. E emplo C%ue otras cosa hay para =d.D o C%ue otras posibilidades tiene.D /A&2%&6A +A C-&3%,SACI(&. Enfocada en el o ella, evite las preguntas personales. A+ 'I&A+ PI0A +-S 0A2-S . #l inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al final coopere y pueda darlos. %S2A.+%:CA *& C-/P,-/IS- 0% .;S)*%0A 0% A<*0A . /icho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la ayuda adecuada. $e intenta regresar el control de sus actos a la persona, as como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.

EL PE78(L % E$T79CT97A CA$(C

Conductual. #ctividades y conductas manifiestas. "atrones de traba o, interaccin, descanso, e ercicio, dieta 6hbitos de comida y bebida7, comportamiento sexual, hbitos de sue'o, uso de drogas y tabaco+ presencia de cualquiera de los siguientes, actos suicidas, homicidas o de agresin. Iabilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. 5ama de conductas agradables 6reforzantes7 y desagradables 6aversivas7. A3ectiva. Emociones sentidas con ms frecuencia. $entimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba+ presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc+ adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las circunstancias. Kse expresa o se ocultan los sentimientosL $om#tica. 8uncionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. $ensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. 4nfluencia del consumo de sustancias y alimentos "resencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico+ el estado general de rela acin?tensin+ sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo. (nterpersonal. .aturaleza 6asertiva o conflictiva7 de las relaciones con otras personas, la familia, los amigos, los vecinos, los compa'eros de escuela o traba o+ identificacin de

sntoma sist&mico+ fortalezas y problemas interpersonales, n>mero de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos+ Iabilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos ntimos 6pasivo, independiente, lder, como un igual7+ estilo de la resolucin de conflictos 6asertivo, agresivo, aislado7+ estilo interpersonal bsico 6congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente7 Cognoscitiva. 2anera de dormir y sue'os diurnos y nocturnos usuales+ representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro+ autoimagen+ metas vitales y las razones para su validez+ creencias religiosas+ filosofa de la vida+ presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos, catastrofizacin, sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide+ actitud general 6positiva?negativa7 hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. -ecuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes.

8uncionamiento CA$(C previo a la crisis. =na breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la p&rdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso despu&s de una acumulacin de tensiones. !a valoracin de funcionamiento C#$4C de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el &nfasis en lo siguiente, !os medios anteriores para enfrentar y resolver problemas !os recursos personales y sociales ms patentes !as fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento C#$4C Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente -elativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida !a etapa del desarrollo previa a la crisis Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento C#$4C 2etas y estructuras vitales para lograr ob etivos Mondad del a uste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones Gtras tensiones anteriores al incidente

!os supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen Hinactivos o dormidosH a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes 6p.e. una enfermedad fsica, un acontecimiento importante en la vida personal7 se Hactivan o despiertanH y act>an a trav&s de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento 6distorsiones cognitivas7 que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales y conductas. !as distorsiones cognitivas se expresan a trav&s de las cogniciones de las personas 6pensamientos e imgenes conscientes y preconscientes7 que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin emocional 6p.e. ansiedad, rabia o depresin7 y trastornos de conducta 6p.e. conducta de escape fbica o problemas de relacin de pare a7. # estas cogniciones se les denominan Hpensamientos automticosH

)uncionamiento C#&(C durante la crisis El principal ob etivo aqu es determinar 6evaluar7 el impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento C#$4C del individuo, Conductual0 KCules actividades 6acudir al traba o, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente7 han sido las ms afectadas por el incidente de crisisL KCules reas no han sido afectadas por la crisisL KCules conductas se han incrementado, fortalecido o da'ado por la crisisL KCules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo &xito?fracaso de cada uno A3ectiva0 KCmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisisL K#iradoL KAristeL K/eprimidoL K#turdidoL K$e expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultosL K!os sentimientos expresados son los adecuados en el mane o de la personaL KEl estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisisL $om#tica0

KExisten molestias fsicas asociados con el incidente de crisisL KEs esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo Ctotalmente nuevoDL $i la crisis proviene de una p&rdida fsica 6p&rdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad7, KCual es la naturaleza exacta de la p&rdida, y cules son los efectos de &sta sobre otros funcionamientos del organismoL KIay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisisL K-equiere medicacin algunaL (nterpersonal0 KEl impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacinL KEs posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayudaL
2alorar la ayuda disponi&le de la 3amilia o los amigos

KCul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por e emplo, aislamiento, dependencia, etc.L Cognoscitiva0 !as expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis !as reflexiones o pensamientos introspectivos usuales El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida "resencia de los CdeberaD, tales como Cyo debera haber sido capaz de mane ar estoD "atrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables !os patrones usuales para hablarse a s mismo El estado del dormir 4mgenes de una fatalidad inminente
8antasas destructivas

L%$ C9AT7% (4/(CA/%7E$ PA7A 7E$%L2E7 C7($($ TA7EA$

$upervivencia fsica Expresin de sentimientos /ominio cognoscitivo #daptaciones conductuales?4nterpersonales

ACT(2(/A/ /E LA PE7$%4A E4 C7($($ (. ;. <. B. *. F. N. O. ). "reservar la vida 6impedir el suicidio u homicidio7 2antener la salud Iacer uso de medicamentos Gtorgar los "rimeros #uxilios "sicolgicos. $e'alar tareas acerca de la nutricin, el e ercicio y la rela acin Grientar sobre los cuidados fsicos Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera socialmente apropiada Explorar sobre el incidente de crisis, con atencin particular sobre como se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis. 4nstruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicolgico global, y alentar modos apropiados de expresin.

(P. Elaborar una comprensin basada en la realidad acerca del incidente de crisis. ((. Comprender la relacin entre el incidente de crisis y las creencias de la persona, sus expectativas, asuntos inconclusos, ideas, sue'os y metas para lo inmediato (;. #daptar?cambiar creencias, autoimagen y planes (<. -eflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias. (B. #nalizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas reas. (*. #sistir a la persona en la adaptacin de creencias, expectativas y al hablar de si mismo

(F. Confrontar el suceso de crisis con las potencialidades y limitaciones de la persona

(N. "rocurar fortalecer o cambiar los patrones cotidianos de desempe'o de un rol y las relaciones con las personas a la luz del 6los7 incidente 6s7 de crisis (O. -eflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las reas principales (). utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperacin de la red social para facilitar el cambio en cada rea ;P. 4nstruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y emocionales

APL(CAC(:4 /E L%$ P7()E7%$ A9;(L(%$ P$(C%L:<(C%$ A $(T9AC(%4E$ /E 7(E$<% = T7A$T%74%$ P$(C%L:<(C%$ *epresin #dicciones +rastornos Psicolgicos por #daptacin a nue,as situaciones -n.ermedades terminales/ #ccidentes/ Pro$lemas de pare0a 1 .amiliares &eparacin/ di,orcio/ p2rdida o duelo #po1o a ,ctimas de delitos se3uales Crisis del desarrollo o situacionales *esarrollo in.antil 1 adolescente (deacin 1 tentati,a suicida &eparacin4indi,iduacin Mane0o del estr2s -str2s Postraumtico Reaccin psictica *espersonali!acin *is.uncin se3ual Violencia intra.amiliar -pilepsia/ &ida/ Cncer *epresin -str2s #ngustia Pnico *uelo )o$ia #diccin Mana

8actores de proteccin Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. $upone simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias. Conciencia de llevar el Htimn de vidaH de su propia realidad y no de los acontecimientos. !a reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido. $aber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia. "rocurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar. #utonoma de ideas. Capacidad para la vida afectiva y para el goce. Construccin adecuada de la identidad personal. #ptitudes y habilidades laborales y l>dicas.

8actores de riesgo !imitacin en el e ercicio de la libertad interna necesaria. "riorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas. Ma a tolerancia a la frustracin. #utoestima da'ada. Construccin distorsionada de ideas. Comunicacin asertiva deficiente.

-(-L(%<7A8>A

(. Agona? )uerte y /uelo. !orraine $herr. Ed. 2anual 2oderno. 2&xico ());. ;. Ayuda &reve y de emergencia. 2artha "atricia /uarte $nchez. CG@#C, 2&xico ());. <. Conceptuali@acin <eneral de la 2ctimaA2ictimario y $umario Burdico. @enus 2ara Castelln y Castelln. Editorial =niversidad #utnoma de %uer&taro. 2&xico ())*. B. Control emocional y salud mental. 2erril 8. -aber y 5eorge /yc3. Editorial Arillas. 2&xico ())(. *. Cuadernos so&re el comportamiento humano? 5o % 67a emocin6 67a agresi,idad6/ 1 5o 18 67a crisis de la pare0a6 6*i,orcio6 1oan Corbella -oig. Editorial 8olio, Espa'a ())B. F. /ocumento0 CAcciones de Prevencin en depresin y suicidioC . 1uan Carlos 5arca -amos. En elaboracin. N. /ocumento0 <ua para los miem&ros de la Clnica ()PPA. -aquel -odosh de Ieiblum. 4nstituto 2exicano de "sicoterapia "sicoanaltica para #dolescentes. O. El arte de morir? el arte de vivir. Ensayos sobre /esarrollo Iumano. Ezequiel .ieto: Cardoso. 2&xico ())F.
). El arte de separarse. 5iusti, Eduardo. Editorial #lambra, 2&xico ()OO.

(P. El poder de la persona. Carl -oger, Ed. 2anual 2oderno, 2&xico ())P. ((. El $exo .ue se calla. /iana $ullivan Everstine y !ouis Everstine. Editorial "ax 2&xico. 2&xico ())N. (;. En &Ds.ueda de soluciones 9un nue,o en.o:ue en psicoterapia;. Q. Iudson G RIanlon y 2. Qeiner /avis, Ed. "aids, Espa'a ())P. (<. Es Amor o es Adiccin . Mrenda $chaeffer. Editorial "atria. (B. (ntervencin en Crisis. 0arl #. $lai3eu. Editorial 2anual 2oderno. 2&xico ()OO. (*. (ntervencin en las crisis. 5mez del Campo, 1os& 8rancisco. Editorial "laza y @ald&s. 2&xico ())B. (F. La comunicacin 9una e3periencia de ,ida; !oreto 5arca 2uriel, Ed. "laza y @ald&s, 2&xico ())B. (N. La diversidad de las emociones. Glbeth Iansberg. Editorial fondo de Cultura Econmica.

(O. La pare'a in3iel. Ierbert $trean. Editorial "ax:2&xico. (). )anual de Capacitacin0 CComo me'orar la Autoestima y la Asertividad C. @44 1ornada =niversitaria para la $alud 2ental , =niversidad de 5uadala ara. .oviembre ())F. ;P. )anual de Psicoterapia (ntensiva. -l proceso terap2utico Centro de 4ntervencin en Crisis. 5uadala ara, abril ())N. ;(. )anual /iagnstico y estadstico de los Trastornos )entales E/$)A(2F. Editorial 2asson. Espa'a ())*. ;;. )anual0 Centro de atencin socio'urdica a vctimas de /elito 2iolento. Estela del Carmen -uiz Camacho. @4 Encuentro de 4nstituciones que brindan apoyo psicolgico por tel&fono. ;<. )anual0 Curso Taller C(ntervencin en CrisisC. <na #lternati,a en el +ratamiento de <rgencias Psicolgicas 2C. $.". 8rancisco 1os& 5uti&rrez -odrguez, Colegio de "rofesionales de la "sicologa del Estado de 1alisco, #.C. ;B. )anual0 Programacin 4eurolinguistica. =niversidad de 5uadala ara. ;*. )anual0 2(( Bornada 9niversitaria para la $alud )ental 6*eteccin/ mane0o 1 pre,encin de crisis emocionales6 5uadala ara, noviembre de ())F. ;F. )anuales de seguridad ciudadana0 6-,ite ser ,ctima de secuestro6 1 6-,ite ser ,ctima6 1os& !uis Arueba Muenfil y 1os& !uis Arueba !ara. Editorial "romesa. 2&xico ())N. ,G. )aterial0 7epercusiones psicosociales del estr"s postraum#tico en una po&lacin de /amni3icados de las explosiones en <uadala'ara. ;O. 4europsico3armacologa. @ctor =riarte. Editorial Arillas, 2&xico ()OO. ;). 4iHos maltratados 9*iagnstico 1 +erapia )amiliar; $tefano Cirillo y "aola /i Mlasio, Ed. "aids, Espa'a())(. <P. Prevencin y Psicoan#lisis. Cecilia 2oise. Editorial "aids. 2&xico ())O. <(. Pro&lemas del campo de la salud mental. Ca -icn, $ilvia /i $egni y Colaboradores. Editorial "iados. #rgentina ())(. <;. Psicoterapia psicoanaltica 3ocal y &reve . !luis 8arre y 2onserrat 2artnez, Ed. "aids, Espa'a ());. <<. 7ed de redes. .ora /ebas, Elina. Editorial "aids, 2&xico ())(.

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%&'()*%S% %& %+ P,-.+%/A. Cuando se esta desorganizado, el dolor y eno o predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema. @#!G-E !#$ J-E#$ 2J$ #8ECA#/#$. El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la estructura C#$4C I01&2I'I)*% +A P1,0I0A. !os estados de dolor psquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una p&rdida importante, entonces, se debe entender cual fue la p&rdida y qu& significado tiene para la persona+ establecer lo que es bueno y malo 6conveniente o inconveniente7 de la situacin. &- C-&',-&2A, - I&2%,P,%2A,. .o rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vnculo de confianza importante, y el haber explorado todas sus opciones. "osteriormente, no de explicaciones comple as ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo har sentirse culpable y desesperado. /-2I3A,+- PA,A )*% S%A /AS P,-P-SI2I3-. $i el pensamiento de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la accin sencilla y clara, reforzando sus peque'os logros. S*412%S% A+ 0%S%- 0% 3I0A. En toda persona, a>n con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir+ es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendra a cometer dicho acto. 4ntente crear un deseo inmediato de vida. "lantear alguna actividad para ms tarde y para un da siguiente. &- %&2,% %& 0%.A2%, &- 0ISC*2A . .o contestar preguntas tales como, 0eme usted una ra5n para vivirD, evitar comentarios idealistas. S*6I%,A -PCI-&%S P-SI.+%S. #yude al individuo a encontrar metas y ob etivos realistas. "rovea cierto sentido de logro control sobre la situacin y de como va a reaccionar ante dicha situacin. &- 01 C-&S%4-S 0I,%C2-S. .unca se dan conse os directos ni se arma slo el rompecabezas. 5ue a la persona, busque posibilidades y d& opciones para su eleccin. S%A PACI%&2%. Establezca confianza y movilice sus recursos. Aenga conocimiento de los lugares o profesionales a los que pueda referir a las personas.

7A6A +AS 8 P,%6*&2AS C+A3%9 KCuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problemaL K%u& ha hecho usted para me orar esta situacinL K%u& es lo que ha impedido solucionar el problemaL KAiene usted alguien que le ayude a solucionar su problemaL 0%4% )*% %+ S*4%2- %S2A.+%:CA %+ ,I2/-. .o apresurar a la persona. 7A.+% 0% 3A,I-S 2(PIC-S. En orden siempre en relacin al problema. &- P,-/%2A +- )*% &- %S P-SI.+%. 9a que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza. *S% SI%/P,% *& S%&2I0- 0% %SP%,A&:A. E emplo C%ue otras cosa hay para =d.D o C%ue otras posibilidades tiene.D /A&2%&6A +A C-&3%,SACI(&. Enfocada en el o ella, evite las preguntas personales. A+ 'I&A+ PI0A +-S 0A2-S . #l inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al final coopere y pueda darlos. %S2A.+%:CA *& C-/P,-/IS- 0% .;S)*%0A 0% A<*0A . /icho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la ayuda adecuada. $e intenta regresar el control de sus actos a la persona, as como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.

EL PE78(L % E$T79CT97A CA$(C

Conductual. #ctividades y conductas manifiestas. "atrones de traba o, interaccin, descanso, e ercicio, dieta 6hbitos de comida y bebida7, comportamiento sexual, hbitos de sue'o, uso de drogas y tabaco+ presencia de cualquiera de los siguientes, actos suicidas, homicidas o de agresin. Iabilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. 5ama de conductas agradables 6reforzantes7 y desagradables 6aversivas7. A3ectiva. Emociones sentidas con ms frecuencia. $entimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba+ presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc+ adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las circunstancias. Kse expresa o se ocultan los sentimientosL

$om#tica. 8uncionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. $ensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. 4nfluencia del consumo de sustancias y alimentos "resencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico+ el estado general de rela acin?tensin+ sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo. (nterpersonal. .aturaleza 6asertiva o conflictiva7 de las relaciones con otras personas, la familia, los amigos, los vecinos, los compa'eros de escuela o traba o+ identificacin de sntoma sist&mico+ fortalezas y problemas interpersonales, n>mero de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos+ Iabilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos ntimos 6pasivo, independiente, lder, como un igual7+ estilo de la resolucin de conflictos 6asertivo, agresivo, aislado7+ estilo interpersonal bsico 6congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente7 Cognoscitiva. 2anera de dormir y sue'os diurnos y nocturnos usuales+ representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro+ autoimagen+ metas vitales y las razones para su validez+ creencias religiosas+ filosofa de la vida+ presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos, catastrofizacin, sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide+ actitud general 6positiva?negativa7 hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. -ecuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes.

8uncionamiento CA$(C previo a la crisis. =na breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la p&rdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso despu&s de una acumulacin de tensiones. !a valoracin de funcionamiento C#$4C de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el &nfasis en lo siguiente, !os medios anteriores para enfrentar y resolver problemas !os recursos personales y sociales ms patentes !as fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento C#$4C Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente -elativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida !a etapa del desarrollo previa a la crisis Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento C#$4C

2etas y estructuras vitales para lograr ob etivos Mondad del a uste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones Gtras tensiones anteriores al incidente

!os supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen Hinactivos o dormidosH a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes 6p.e. una enfermedad fsica, un acontecimiento importante en la vida personal7 se Hactivan o despiertanH y act>an a trav&s de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento 6distorsiones cognitivas7 que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales y conductas. !as distorsiones cognitivas se expresan a trav&s de las cogniciones de las personas 6pensamientos e imgenes conscientes y preconscientes7 que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin emocional 6p.e. ansiedad, rabia o depresin7 y trastornos de conducta 6p.e. conducta de escape fbica o problemas de relacin de pare a7. # estas cogniciones se les denominan Hpensamientos automticosH

)uncionamiento C#&(C durante la crisis El principal ob etivo aqu es determinar 6evaluar7 el impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento C#$4C del individuo, Conductual0 KCules actividades 6acudir al traba o, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente7 han sido las ms afectadas por el incidente de crisisL KCules reas no han sido afectadas por la crisisL KCules conductas se han incrementado, fortalecido o da'ado por la crisisL KCules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo &xito?fracaso de cada uno A3ectiva0 KCmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisisL K#iradoL KAristeL K/eprimidoL K#turdidoL

K$e expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultosL K!os sentimientos expresados son los adecuados en el mane o de la personaL KEl estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisisL $om#tica0 KExisten molestias fsicas asociados con el incidente de crisisL KEs esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo Ctotalmente nuevoDL $i la crisis proviene de una p&rdida fsica 6p&rdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad7, KCual es la naturaleza exacta de la p&rdida, y cules son los efectos de &sta sobre otros funcionamientos del organismoL KIay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisisL K-equiere medicacin algunaL (nterpersonal0 KEl impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacinL KEs posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayudaL
2alorar la ayuda disponi&le de la 3amilia o los amigos

KCul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por e emplo, aislamiento, dependencia, etc.L Cognoscitiva0 !as expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis !as reflexiones o pensamientos introspectivos usuales El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida "resencia de los CdeberaD, tales como Cyo debera haber sido capaz de mane ar estoD "atrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables !os patrones usuales para hablarse a s mismo El estado del dormir 4mgenes de una fatalidad inminente
8antasas destructivas

L%$ C9AT7% (4/(CA/%7E$ PA7A 7E$%L2E7 C7($($ TA7EA$ $upervivencia fsica Expresin de sentimientos /ominio cognoscitivo #daptaciones conductuales?4nterpersonales

ACT(2(/A/ /E LA PE7$%4A E4 C7($($ (. ;. <. B. *. F. N. O. ). "reservar la vida 6impedir el suicidio u homicidio7 2antener la salud Iacer uso de medicamentos Gtorgar los "rimeros #uxilios "sicolgicos. $e'alar tareas acerca de la nutricin, el e ercicio y la rela acin Grientar sobre los cuidados fsicos Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera socialmente apropiada Explorar sobre el incidente de crisis, con atencin particular sobre como se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis. 4nstruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicolgico global, y alentar modos apropiados de expresin.

(P. Elaborar una comprensin basada en la realidad acerca del incidente de crisis. ((. Comprender la relacin entre el incidente de crisis y las creencias de la persona, sus expectativas, asuntos inconclusos, ideas, sue'os y metas para lo inmediato (;. #daptar?cambiar creencias, autoimagen y planes

(<. -eflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias. (B. #nalizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas reas. (*. #sistir a la persona en la adaptacin de creencias, expectativas y al hablar de si mismo (F. Confrontar el suceso de crisis con las potencialidades y limitaciones de la persona

(N. "rocurar fortalecer o cambiar los patrones cotidianos de desempe'o de un rol y las relaciones con las personas a la luz del 6los7 incidente 6s7 de crisis (O. -eflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las reas principales (). utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperacin de la red social para facilitar el cambio en cada rea ;P. 4nstruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y emocionales

APL(CAC(:4 /E L%$ P7()E7%$ A9;(L(%$ P$(C%L:<(C%$ A $(T9AC(%4E$ /E 7(E$<% = T7A$T%74%$ P$(C%L:<(C%$ *epresin #dicciones +rastornos Psicolgicos por #daptacin a nue,as situaciones -n.ermedades terminales/ #ccidentes/ Pro$lemas de pare0a 1 .amiliares &eparacin/ di,orcio/ p2rdida o duelo #po1o a ,ctimas de delitos se3uales Crisis del desarrollo o situacionales *esarrollo in.antil 1 adolescente (deacin 1 tentati,a suicida &eparacin4indi,iduacin Mane0o del estr2s -str2s Postraumtico Reaccin psictica *espersonali!acin *is.uncin se3ual

Violencia intra.amiliar -pilepsia/ &ida/ Cncer *epresin -str2s #ngustia Pnico *uelo )o$ia #diccin Mana

8actores de proteccin Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. $upone simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias. Conciencia de llevar el Htimn de vidaH de su propia realidad y no de los acontecimientos. !a reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido. $aber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia. "rocurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar. #utonoma de ideas. Capacidad para la vida afectiva y para el goce. Construccin adecuada de la identidad personal. #ptitudes y habilidades laborales y l>dicas.

8actores de riesgo !imitacin en el e ercicio de la libertad interna necesaria. "riorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas. Ma a tolerancia a la frustracin. #utoestima da'ada. Construccin distorsionada de ideas.

Comunicacin asertiva deficiente.

-(-L(%<7A8>A

(. Agona? )uerte y /uelo. !orraine $herr. Ed. 2anual 2oderno. 2&xico ());. ;. Ayuda &reve y de emergencia. 2artha "atricia /uarte $nchez. CG@#C, 2&xico ());. <. Conceptuali@acin <eneral de la 2ctimaA2ictimario y $umario Burdico. @enus 2ara Castelln y Castelln. Editorial =niversidad #utnoma de %uer&taro. 2&xico ())*. B. Control emocional y salud mental. 2erril 8. -aber y 5eorge /yc3. Editorial Arillas. 2&xico ())(. *. Cuadernos so&re el comportamiento humano? 5o % 67a emocin6 67a agresi,idad6/ 1 5o 18 67a crisis de la pare0a6 6*i,orcio6 1oan Corbella -oig. Editorial 8olio, Espa'a ())B. F. /ocumento0 CAcciones de Prevencin en depresin y suicidioC . 1uan Carlos 5arca -amos. En elaboracin. N. /ocumento0 <ua para los miem&ros de la Clnica ()PPA. -aquel -odosh de Ieiblum. 4nstituto 2exicano de "sicoterapia "sicoanaltica para #dolescentes. O. El arte de morir? el arte de vivir. Ensayos sobre /esarrollo Iumano. Ezequiel .ieto: Cardoso. 2&xico ())F.
). El arte de separarse. 5iusti, Eduardo. Editorial #lambra, 2&xico ()OO.

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