Estadios del cncer de mama

Definiciones TNM Este sistema de estadificacin del American Joint Committee on Cancer (AJCC) proporciona una estrategia para agrupar a las pacientes segn el pronstico. Las decisiones teraputicas se formulan, en parte, de acuerdo con categoras de estadificacin pero, principalmente, de acuerdo con el tamao del tumor, el estado de los ganglios linfticos, los ndices de los receptores de estrgeno y progesterona en el tejido tumoral, el estado del receptor del factor de crecimiento epidrmico humano 2 (HER2/neu), el estado menopusico y la salud general de la paciente.

Tumor primario (T)

TX T0 Tis Tis (CDIS) Tis (CLIS) Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezn que NO est relacionada con el carcinoma invasivo o carcinoma in situ (CDIS o CLIS) en el parnquima mamario subyacente. Los carcinomas del parnquima mamario relacionados con la enfermedad de Paget se clasifican sobre la base del tamao y las caractersticas de la enfermedad parenquimal, aunque la presencia de la enfermedad de Paget an se debera sealar. T1 T1mi T1a T1b T1c T2 T3 T4 El tumor mide 20 mm en su mayor dimensin. El tumor mide 1 mm en su mayor dimensin. El tumor mide >1 mm pero 5 mm en su mayor dimensin. El tumor mide >5 mm pero 10 mm en su mayor dimensin. El tumor mide >10 mm pero 20 mm en su mayor dimensin. El tumor mide >20 mm pero 50 mm en su mayor dimensin. El tumor mide >50 mm en su mayor dimensin. El tumor es de cualquier tamao con extensin directa a la pared pectoral o a la piel (ulceracin o ndulos cutneos). T4a Extensin a la pared torcica que no solo incluye adherencia o invasin a los msculos pectorales. CLIS. No se puede evaluar el tumor primario. No existe prueba de tumor primario. Carcinoma in situ. CDIS.

T4b

Ulceracin o ndulos satlites ipsilaterales o edema (incluyendo la piel de naranja) la cual no satisface el criterio de carcinoma inflamatorio.

T4c T4d

Ambos, T4a y T4b. Carcinoma inflamatorio.

Ganglios linfticos regionales (N)

Clnico NX N0 N1 N2 No se puede evaluar el ganglio linftico regional (p.ej., se extirp previamente). No hay metstasis regional a los ganglios linfticos. Metstasis en grado ipsilateral movible I, II ganglio linftico axilar o axilares. Metstasis en grado ipsilateral I, II ganglios linfticos axilares que estn clnicamente fijos o apelmazados. O Metstasis en ganglios mamarios ipsilaterales internos detectados clnicamente en ausencia de metstasis a ganglio linftico axilar clnicamente manifiesta. N2a Metstasis ipsilateral en grado I, II a ganglios linfticos axilares fijos unos a otros (apelmazados) o a otras estructuras. N2b Metstasis solo en ganglios mamarios internos ipsilaterales detectados clnicamente en ausencia de metstasis clnicamente manifiesta a ganglio linftico axilar de grado I, II. N3 Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es) (grado III axilar) con implicacin de ganglio linftico axilar de grado I, II. O Metstasis en ganglio(s) linftico(s) mamario(s) ipsilateral(es) interno(s) clnicamente detectado(s) con metstasis manifiesta en ganglios linfticos axilares grados I, II. O Metstasis en ganglio(s) linftico(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es) con implicacin axilar o mamaria interna de ganglios linfticos o sin esta. N3a N3b N3c Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es). Metstasis en ganglio(s) linftico(s) mamario(s) interno(s) ipsilateral(es) y ganglio(s) linftico(s) axilar(es). Metstasis en ganglio(s) linftico(s) ipsilateral(es) supraclavicular(es).

(pN) Patolgico

pNX

No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (p.ej., extirpacin previa o no se extirp para un estudio patolgico).

pN0

No se identific metstasis en ganglios linfticos regionales por medios histolgicos.

Nota: los ITC se definen como pequeos grumos de clulas 0.2 mm, o clulas de un solo tumor o una aglomeracin de <200 clulas en una seccin histolgica cruzada nica. Las ITC se pueden localizar mediante una histologa rutinaria o mediante mtodos IHC. Los ndulos que solo contienen ITC se excluyen del recuento total de ndulos positivos para el proceso de clasificacin N, pero se deben incluir en el nmero total de ndulos evaluados. pN0(i) pN0(i+) Histolgicamente, no hay metstasis regional a ganglio linftico regional, IHC negativo. Clulas malignas en ganglio(s) linftico(s) regional(es) 0.2 mm (detectado mediante H&E o IHC, incluyendo la ITC). pN0(mol) Histolgicamente no hay metstasis a ganglio linftico regional, hallazgos moleculares negativos (RTPCR). pN0(mol+) Hallazgos moleculares positivos (RT-PCR), pero no se localiz metstasis a ganglio linftico regional alguno mediante histologa o IHC. pN1 Micrometstasis. O Metstasis en 13 ganglios linfticos axilares. O Metstasis en ganglios mamarios internos con deteccin de metstasis localizada mediante biopsia de ganglio linftico centinela, pero sin deteccin clnica. pN1mi pN1a pN1b Micrometstasis (>0,2 mm o >200 clulas pero ninguna >2,0 mm). Metstasis en 13 ganglios linfticos axilares, al menos una metstasis >2,0 mm. Metstasis en ganglios mamarios internos con micrometstasis o macrometstasis detectada mediante biopsia de ganglio linftico centinela, pero sin deteccin clnica. pN1c Metstasis en 13 ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos mamarios internos con micrometstasis o macrometstasis localizado mediante biopsia de ganglio linftico, pero sin deteccin clnica. pN2 Metstasis in 49 ganglios linfticos axilares. O Metstasis en ganglios linfticos mamarios internos detectadas clnicamente en ausencia de metstasis a ganglio linftico axilar.

pN2a pN2b

Metstasis en 49 ganglios linfticos axilares (al menos un depsito tumoral >2 mm). Metstasis en ganglios linfticos mamarios internos detectados clnicamente en ausencia de metstasis a ganglio linftico axilar.

pN3

Metstasis en 10 ganglios linfticos axilares. O Metstasis en ganglios linfticos infraclaviculares (grado III axilar). O Metstasis en ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales detectados clnicamente en presencia de 1 ganglios linfticos axilares positivos de grado I o II. O Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos internos mamarios con micrometstasis o macrometstasis localizada mediante biopsia de ganglio linftico centinela pero sin deteccin clnica. O Metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales supraclaviculares.

pN3a

Metstasis en 10 ganglios linfticos axilares (por lo menos un depsito tumoral >2,0 mm). O Metstasis a los ganglios infraclaviculares (ganglio axilar de grado III).

pN3b

Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios mamarios internos detectados clnicamente en presenciade metstasis a ganglio linftico axilar de 1 ganglio linftico axilar positivo. O Metstasis en >3 ganglios linfticos axilares y ganglios linfticos internos mamarios con micrometstasis o macrometstasis localizada mediante biopsia de ganglio linftico centinela pero sin deteccin clnica.

pN3c

Metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales supraclaviculares.

Postratamiento ypN Postratamiento yp "N" se deberan evaluar como mtodos clnicos (pretratamiento) "N" arriba. El modificador "sn" solo se usa si una evaluacin de un ganglio linftico se llev a cabo luego del tratamiento. Se asume que la evaluacin del ganglio axilar fue mediante DGA. Se usar la clasificacin X (ypNX) si no se llev a cabo el postratamiento yp SN o DGA. N las categoras son las mismas que se usan para la pN.

Metstasis a distancia (M)

M0 cM0(i+) No hay prueba clnica o radiogrfica de metstasis a distancia. No hay prueba clnica o radiogrfica de metstasis a distancia, pero s deteccin de depsitos de clulas tumorales moleculares o microscpicas en la sangre circulante, mdula sea u otros tejidos ganglionares no regionales, que tienen 0.2 mm en pacientes s in signos o sntomas de metstasis. M1 Hay metstasis a distancia segn lo determinan medios clnicos o radiogrficos clsicos o se comprueba por medios histolgicos que tiene >0.2 mm.

Clasificacin postratamiento yp M. La categora M para las pacientes tratados con tratamiento neoadyuvante es la categora que se asigna en el estadio clnico, previo a la iniciacin del tratamiento neoadyuvante. La identificacin de la metstasis a distancia, luego del comienzo del tratamiento en aquellos casos en que la evaluacin preteraputica no mostr metstasis, se considera como enfermedad evolutiva. Si a una paciente se le designo como portadora de metstasis a distancia localizable (M1) antes de la quimioterapia, a la paciente se le designar siempre como M1 a travs de todo el proceso.

Estadio anatmico/grupos pronsticos

Estadio 0 IA IB Tis T1 T0 T1 IIA T0 T1 T2 IIB T2 T3 IIIA T0 T1 T2 T N0 N0 N1mi N1mi N1 N1 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M

Estadio T3 T3 IIIB T4 T4 T4 IIIC IV Cualquier T Cualquier T

T N1 N2 N0 N1 N2 N3 Cualquier N

N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Bibliografa 1. Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76. 2. Singletary SE, Allred C, Ashley P, et al.: Revision of the American Joint Committee on Cancer staging system for breast cancer. J Clin Oncol 20 (17): 3628-36, 2002. 3. Woodward WA, Strom EA, Tucker SL, et al.: Changes in the 2003 American Joint Committee on Cancer staging for breast cancer dramatically affect stage-specific survival. J Clin Oncol 21 (17): 3244-8, 2003.