ANEXO 5

Tablas de Recomendaciones
(Normativas y recomendaciones nutricionales)

Por cortesa de Novartis Consumer Health

Anexo 5 317

Introduccin
Ingestas Dietticas Recomendadas (RDA/RDI) en EUA
Las Recommended Dietary Allowance o ms conocidas como RDA has sido definidas por el Food and Nutritional Board desde 1941. Fruto de este trabajo fue la primera edicin de las RDA que se public en 1943 y que intentaba determinar los estndares nutricionales para asegurar un buen estado de salud. Dado que las RDA pretendan ser la base para evaluar la correcta alimentacin de los distintos grupos de poblacin, era necesario revisarlas peridicamente. En la dcima edicin (1989), en funcin del nivel de conocimiento del nutriente se defina: Las RDA como: niveles de ingesta que, en base a los conocimientos cientficos y al criterio del Food and Nutrition Board, son adecuados para alcanzar las necesidades por, prcticamente, todas las personas sanas. Niveles de la ingesta diaria estimados como seguros y adecuados: cuando exista un menor conocimiento del nutriente. En la ltima revisin, que consta de cuatro volmenes publicados desde 1997 hasta 2001, se incluyen otros conceptos de valores diarios que reciben el nombre de DRI (Dietary Reference Intakes) o RDI 9 en espaol): RDA, nivel de ingesta de un nutriente suficiente para el 97-98% de los individuos de la poblacin sana, segn edad y sexo. AI (Adequate Intake), valor recomendado obtenido por estimacin bsandose en la evaluacin de la ingesta de la poblacin sana. Paso anterior a las RDA. EAR (Estimated Average Requirement), nivel de ingesta diaria de nutrientes que se estima que cubre los requerimientos de la mitad de los individuos sanos, segn edad y sexo.

Introduccin
Normativa Espaola/Europea
Cantidades Diarias Recomendadas (CDR 1990) Las CDR son las Cantidades Diarias Recomendadas que han sido establecidas por la Unin Europea. Estas recomendaciones deben estar presentes en el etiquetado de productos alimentarios. En los envases se debe expresar el aporte de los nutrientes esenciales en % de cobertura respecto a estos valores de referencia. Alimentos dietteicos para usos mdicos especiales En 1999 se regul la composicin de los productos alimenticios destinados a patologas especficas que no quedaban suficientemente regulados en el Codex. Esta normativa es vlida para toda la Unin Europea. Esta Normativa no regula la ingesta diaria ni se dirige a individuos sanos, sino que fija las cantidades de nutrientes (slo vitaminas y minerales) que debe contener una frmula diettica destinada a usos mdicos especiales, por 100 kcal. De esta forma se relaciona el aporte energtico con la ingestin de micronutrientes.

318 Soporte Nutricional en el Paciente Oncolgico

RDI: Ingestas diarias recomendadas

Vitaminas liposolubles
Grupo de poblacin Lactante Edad 0-6 meses 7-12 meses 1-3 aos 4-8 aos 9-13 aos 14-18 aos 19-30 aos 31-50 aos 51-70 aos >70 aos 9-13 aos 14-18 aos 19-30 aos 31-50 aos 51-70 aos >70 aos 18 aos 19-30 aos 31-50 aos 18 aos 19-30 aos 31-50 aos Vit.A Vit.D Vit.E (g/d)a (g/d)b,c (g/d)d 400* 500* 300 400 600 900 900 900 900 900 600 700 700 700 700 700 750 770 770 1.200 1.300 1.300 5* 5* 5* 5* 5* 5* 5* 5* 10* 15* 5* 5* 5* 5* 10* 15* 5* 5* 5* 5* 5* 5* 4* 5* 6 7 11 15 15 15 15 15 11 15 15 15 15 15 15 15 15 19 19 19 Vit.K (g/d) 2,0* 2,5* 30* 55* 60* 75* 120* 120* 120* 120* 60* 75* 90* 90* 90* 90* 75* 90* 90* 75* 90* 90*

Vitaminas hidrosolubles
Vit.C Tiamina Riboflavina Niacina (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d)e 40* 50* 15 25 45 75 90 90 90 90 45 65 75 75 75 75 80 85 85 115 120 120 0,2* 0,3* 0,5 0,6 0,9 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 0,9 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 0,3* 0,4* 0,5 0,6 0,9 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 0,9 1,0 1,1 1,1 1,1 1,1 1,4 1,4 1,4 1,6 1,6 1,6 2* 4* 6 8 12 16 16 16 16 16 12 14 14 14 14 14 18 18 18 17 17 17 Vit.B6 Folato (mg/d) (mg/d)f 0,1* 0,3* 0,5* 0,6 1,0 1,3 1,3 1,3 1,7 1,7 1,0 1,3 1,3 1,3 1,7 1,7 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0 65* 80* 150 200 300 400 400 400 400 400 300 400 400 400 400 400 600J 600J 600J 500 500 500 Vit.B12 (g/d) 0,4* 0,5* 0,9 1,2 1,8 2,4 2,4 2,4 2,4h 2,4h 1,8 2,4 2,4 2,4 2,4h 2,4h 2,6 2,6 2,6 2,8 2,8 2,8 c.Pantotnico (g/d) 1,7* 1,8* 2* 3* 4* 5* 5* 5* 5* 5* 4* 5* 5* 5* 5* 5* 6* 6* 6* 7* 7* 7*

Nios/as

Hombres

Mujeres

Embarazadas

Madres lactantes

NOTA: Esta tabla (tomada de los informes DRI, ver www.nap.edu) presenta las ingestas diarias recomendadas (RDA) en negrita y las ingestas adecuadas (AI) en estilo normal seguido de un asterisco (*). Las RDA y las AI pueden utilizarse como objetivos para la ingesta individual. Las RDA se establecen para cumplir las necesidades de casi todos (del 97 al 98%) los individuos de un grupo. Para los lactantes sanos, las AI significan la ingesta media. En otras etapas de la vida y segn sexo, las AI se cree que cubren las necesidades de todos los individuos en el grupo, pero la falta de datos o su inexactitud impide poder especificar con confianza el porcentaje de individuos cubiertos por dicha ingesta.

a Como equivalentes de la actividad de retinol (RAE), 1 RAE = 1 g de retinol, 12 g de b-caroteno, 24 g de a-caroteno o 24 g de b-criptoxantina en los alimentos. Para calcular los RAE a partir de los RE de carotenoides provitamina A en los alimentos, dividir los RE por 2. Para la vitamina A preformada en los alimentos o suplementos y para los carotenoides A en los suplementos, 1 RE = 1 RAE. b Colecalciferol 1 g de colecalciferol=40 UI de vitamina D. c En ausencia de una exposicin adecuada a la luz solar. d Como a-tocoferol, a-tocoferol incluye RRR-a-tocoferol, la nica forma de a-tocoferol producido de forma natural en los alimentos, y las formas 2R-estereoisomricas de a-tocoferol (RRR-,RRS-, y RSS-a-tocoferol) producidas en los alimentos enriquecidos y suplementos. No incluye las formas 2Sesteroisomricas de a-tocoferol (SRR-, SSR-, SRS-, y SSS-atocoferol), tambin halladas en alimentos enriquecidos y suplementos.

Anexo 5 319

Minerales
Biotina (mg/d) 5* 6* 8* 12* 20* 25* 30* 30* 30* 30* 20* 25* 30* 30* 30* 30* 30* 30* 30* 35* 35* 35* Colina (mg/d)g 125* 150* 200* 250* 375* 550* 550* 550* 550* 550* 375* 400* 425* 425* 425* 425* 450* 450* 450* 550* 550* 550* Calcio (mg/d) 210* 270* 500* 800* 1.300* 1.300* 1.000* 1.000* 1.200* 1.200* 1.300* 1.300* 1.000* 1.000* 1.200* 1.200* 1.300* 1.000* 1.000* 1.300* 1.000* 1.000* Cromo (g/d) 0,2* 5,5* 11* 15* 25* 35* 35* 35* 30* 30* 21* 24* 25* 25* 20* 20* 29* 30* 30* 44* 45* 45* Cobre (g/d) 200* 220* 340 440 700 890 900 900 900 900 700 890 900 900 900 900 1.000 1.000 1.000 1.300 1.300 1.300 Flor (mg/d) 0,01* 0,5* 0,7* 1* 2* 3* 4* 4* 4* 4* 2* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* 3* Iodo (g/d) 110* 130* 90 90 120 150 150 150 150 150 120 150 150 150 150 150 220 220 220 290 290 290 Hierro (mg/d) 0,27* 11 7 10 8 11 8 8 8 8 8 15 18 18 8 8 27 27 27 10 9 9 Magnesio (mg/d) 30* 75* 80 130 240 410 400 420 420 420 240 360 310 320 320 320 400 350 360 360 310 320 Manganeso Molibdeno (mg/d) (g/d) 0,003* 0,6* 1,2* 1,5* 1,9* 2,2* 2,3* 2,3* 2,3* 2,3* 1,6* 1,6* 1,8* 1,8* 1,8* 1,8* 2,0* 2,0* 2,0* 2,6* 2,6* 2,6* 2* 3* 17 22 34 43 45 45 45 45 34 43 45 45 45 45 50 50 50 50 50 50 Fsforo (mg/d) 100* 275* 460 500 1.250 1.250 700 700 700 700 1.250 1.250 700 700 700 700 1.250 700 700 1.250 700 700 Selenio Zinc (g/d) (mg/d) 15* 20* 20 30 40 55 55 55 55 55 40 55 55 55 55 55 60 60 60 70 70 70 2* 3 3 5 8 11 11 11 11 11 8 9 8 8 8 8 13 11 11 14 12 12

e Como equivalente de niacina (NE), 1 mg de niacina=60 mg de triptfano; 0-6 meses=niacina preformada (no NE). f Como equivalentes dietticos de folato (DFE), 1 DFE = 1 g de folato alimentario = 0,6 g de cido flico de alimentos enriquecido o un suplemento consumido con los alimentos = 0,5 g de un suplemento tomado con el estmago vaco. g Aunque se han establecido las AI para colina, hay pocos datos para evaluar si se necesita un aporte diettico de colina en todas las edades y tipos de vida, y puede ser que los requisitos de colina se cumplan con la sntesis endgena en alguna de estas etapas. h Debido a que un 10-30% de las personas ancianas pueden tener malabsorcin de vitamina B12 relacionada con los alimentos, es aconsejable que las personas mayores de 50 aos de edad cumplan sus RDA principalmente a travs de alimentos enriquecidos con B12 o un suplemento que contenga B12.

i Ante la evidencia de la relacin entre la ingesta de folato y los defectos del tubo neutral fetal, se recomienda que las mujeres con posibilidad de quedar embarazadas consuman 400 g de folato procedente de suplementos o alimentos enriquecidos, adems de ingerir folato procedente de una dieta variada. j Se supone que esas mujeres seguirn tomando 400 g de suplemento o alimentos enriquecidos hasta la confirmacin de su embarazo o hasta que acudan a asistencia prenatal, que normalmente se produce al final del perodo periconcepcional, la fase crtica para la formacin del tubo neuronal.

320 Soporte Nutricional en el Paciente Oncolgico

RDI: Mximo nivel tolerable (ULa)

Vitaminas liposolubles
Grupo de poblacin Lactante Edad 0-6 meses 7-12 meses 1-3 aos 4-8 aos 9-13 aos 14-18 aos 19-70 aos > 70 aos 18 aos 19-50 aos 18 aos 19-50 aos Vit.A (g/d)b 600 600
600 900 1.700 2.800 3.000 3.000 2.800 3.000 2.800 3.000

Vitaminas hidrosolubles
Vit.C Ribo- Niacina Tiamina (mg/d) flavina (mg/d)d NDf ND 400 650 1.200 1.800 2.000 2.000 1.800 2.000 1.800 2.000 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 10 15 20 30 35 35 30 35 30 35 Vit.B6 (mg/d) ND ND 30 40 60 80 100 100 80 100 80 100 Folato cido Vit.B12 Biotina (g/d) Pantotnico ND ND 300 400 600 800 1.000 1.000 800 1.000 800 1.000 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND Colina (g/d) ND ND 1,0 1,0 2,0 3,0 3,5 3,5 3,0 3,5 3,0 3,5

Vit.D (g/d) 25 25 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50

Vit.E Vit.K (mg/d)c,d ND ND 200 300 600 800 1.000 1.000 800 1.000 800 1.000 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND

Nios/as

Hombres y Mujeres

Embarazadas

Madres lactantes

a Lmite superior o UL = nivel mximo de ingesta diaria de nutrientes sin riesgo probable de efectos adversos. Si no se indica lo contrario, el UL representa la ingesta total del nutriente a travs de alimentos, agua y suplementos. Ante la ausencia de datos, no se han podido establecer los UL de vitamina K, tiamina, riboflavina, vitamina B12, cido pantotnico, biotina, carotenoides, arsnico, cromo y silicio. En ausencia de UL deben tomarse precauciones extras si se consumen niveles superiores a las ingestas recomendadas. b Slo como vitamina A preformada. c Como a-tocoferol; se aplica a cualquier forma de suplementos de a-tocofenol. d Los UL de vitamina E, niacina y folato se aplican a las formas sintticas obtenidas de suplementos y/o alimentos enriquecidos. e Los suplementos de b-caroteno se aconsejan slo como fuente de provitamina A en individuos con riesgo de dficit de vitamina A. f ND = No determinable por falta de datos de efectos adversos y el desconocimiento con respecto a la posible falta de capacidad para manejar cantidades excesivas, en este grupo de edad. La ingesta debera proceder slo de alimentos para evitar niveles demasiado elevados de ingesta.

Anexo 5 321

Minerales
Carotenose Arsnicob ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND NDf ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND Boro Calcio Cobre Cromo (mg/d) (g/d) (g/d) ND ND 3 6 11 17 20 20 17 20 17 20 ND ND 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 ND ND ND ND ND ND 1.000 3.000 Flor Iodo Hierro Magnesio Manganeso Molibdeno Niquel Fsforo Selenio Vanadio Zinc Siliciod (mg/d) (g/d) (mg/d) (mg/d)e (mg/d) (g/d) (mg/d) (g/d) (g/d) (mg/d)e (mg/d) 0,7 0,9 1,3 2,2 10 10 10 10 10 10 10 10 ND ND 200 300 600 900 1.100 1.100 900 1.100 900 1.100 40 40 40 40 40 45 45 45 45 45 45 45 ND ND 65 110 350 350 350 350 350 350 350 350 ND ND 2 3 6 9 11 11 9 11 9 11 ND ND 300 600 1.100 1.700 2.000 2.000 1.700 2.000 1.700 2.000 ND ND 0,2 0,3 0,6 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 ND ND 3 3 4 4 4 3 3,5 3,5 4 4 45 60 90 150 280 400 400 400 400 400 400 400 ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND ND 1,8 1,8 ND ND ND ND 4 5 7 12 23 34 40 40 34 40 34 40

ND 5.000 ND 8.000 ND 10.000 ND 10.000 ND 8.000 ND 10.000 ND 8.000 ND 10.000

b Aunque no se determin el UL para el arsnico, no est justificado aadir arsnico a la comida o a los suplementos c Los UL para el magnesio representan slo la ingesta de un agente farmacolgico y no incluyen la ingesta procedente de los alimentos y el agua. d Aunque no se ha demostrado que el silicio tenga efectos adversos en humanos, no est justificado aadir silicio a los suplementos e Aunque no se ha demostrado que el vanadio de la dieta cause efectos adversos en los humanos, no est justificado aadir vanadio a los alimentos, y los suplementos de vanadio debern usarse con precaucin. Los UL se basan en los efectos adversos en animales de laboratorio, y estos datos podran utilizarse para fijar un UL en adultos, pero no en nios ni adolescentes. f ND = No determinable por falta de datos de efectos adversos y el desconocimiento con respecto a la posible falta de capacidad para manejar cantidades excesivas en este grupo de edad. La ingesta debera proceder slo de alimentos para evitar niveles demasiado elevados de ingesta.

FUENTES: Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride (1997). Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline (1998). Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids (2000). Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Choromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc (2000). Estos informes pueden encontrarse en www.nap.edu. The National Academies of Sciences.

322 Soporte Nutricional en el Paciente Oncolgico

Normativa Espaola/Europa
RDA: Protenasa (1989) Cantidades diarias Alimentos dietticos para recomendadas CDR (1990) usos mdicos especiales (1999)
Valores de vitaminas, minerales y oligoelementos (por 100 kcal) para dietas completas y suplementos (*) para adultos y nios mayores de 1 ao

Grupo de poblacin Lactantes Nios (as)

Edad aos 0,0-0,5 0,5-1,0 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-24 25-50 51 + 11-14 15-18 19-24 25-50 51 +

Protenas (g) 13 14 16 24 28 45 59 58 63 63 46 44 46 50 50 60 65 62

Hombres

Vit. A Vit. D Vit. E Vit. C Vit. B1 Vit. B2 Niacina Vit, B6 c. flico Vit. B12 Biotina c. pantotnico Calcio Fosfro Hierro Magnesio Zinc Iodo

mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg mg

800 5 10 60 1,4 1,6 18 2 200 1 0,15 6 800 800 14 300 15 150

100 kcal Mnimo Vit. A mg Vit. D mg Vit. K mg Vit. C mg Tiamina mg Riboflavina mg Vit. B6 mg Niacina mg c. flico mg Vit. B12 mg c. pantotnico mg Biotina mg Vit. E (aTE) mg Vit. E/c. linoleico mg/g Sodio Cloro Potasio Calcio Fosfro Magnesio Hierro Zinc Cobre Iodo Selenio Manganeso Cromo Molibdeno Flor 35 0,5 3,5 2,25 0,06 0,08 0,08 0,9 10 0,07 0,15 0,75 0,5 0,5 Mximo 180 2,5-3(**) 20 22 0,5 0,5 0,5 3 50 0,7 1,5 7,5 3 n.s.

Mujeres

Embarazadas Madres lactantes 1os 6 meses 2os 6 meses

a Los aportes cubren las variaciones individuales de la mayora de las personas normales bajo el estrs ambiental usual. Las dietas deben estar basadas en una variedad de alimentos corrientes, a fin de proveer otros nutrientes cuyos requerimientos no hayan sido bien definidos.

mg 30 175 mg 30 175 mg 80 295 mg 35/50(**) 175/250(**) mg 30 80 mg 7,5 25 mg 0,5 2 mg 0,5 1,5 mg 60 500 mg 6,5 35 mg 2,5 10 mg 0,05 0,5 mg 1,25 15 mg 3,5 18 mg 0,2

(*) para suplementos y mdulos slo son aplicables los mximos. (**) para nios de 1 a 10 aos.