1.

Caso fobia social (a pedido del pblico) Este es uno de los casos "a pedido" (ver este link, donde exponemos qu caso queremos que sea el prximo). Es de una fuente web. Obvi el desarrollo del diagnstico y el tratamiento para que lo analicemos nosotros y propongamos nuestras propias intervenciones (si quieren retomar lo que se plantea en el sitio fuente, bienvenido sea). La nica consigna es justificar todo lo que se plantee, sean de la corriente o escuela que sean. Datos personales y motivo de consulta Nombre y apellidos: M.B.F. Edad: 19 aos. Residencia: Madrid Estado civil: soltera Estudios: realiza el primer curso de psicologa. Primera consulta: 9 de Enero de 1997 El motivo de consulta se debe a las altas puntuaciones obtenidas en el I.S.R.A. (Miguel Tobal, y Cano Vindel, 1994) cuando lo utiliz en las prcticas de la clase. Dice ser una persona nerviosa, especialmente ante las dems personas y cuando tiene que hacer algo en pblico o conocer gente nueva. Breve historia personal En el momento de acudir a consulta M. es una chica de 19 aos que est estudiando 1 de Psicologa en la facultad, y que el ao anterior haba estado estudiando 1 de Geolgicas, estudios que dej porque "no estaba nada a gusto con la gente" que encontr en esa facultad, si bien es cierto que hizo algunas amigas; reconoce tambin que las materias a estudiar le resultaban un poco duras y no demasiado atractivas, despus de los exmenes de junio slo haba conseguido aprobar cuatro asignaturas, ni siquiera la mitad, de las que tena. En el verano decidi cambiar de carrera y empezar con Psicologa, decisin que tom a espaldas de su padre y por la que se enfrent a l, quin no crea que Psicologa fuese una carrera adecuada, especialmente para su hija, para la que desara algo ms relacionado con la economa, las ingenieras o materias consideradas clsicamente cientficas. Tambin realizaba estudios de piano, tena hecho hasta 6 de piano en el Conservatorio pero al empezar la Universidad su padre no la dejo seguir con esos estudios por lo que M. se vio obligada a practicar por su cuenta, y pensaba en acudir a algunas clases particulares con o sin el consentimiento de su padre, aunque por otro lado reconoca estar perdiendo algo de inters por la msica y mantena dudas sobre este tema. En Psicologa se encontraba contenta, se encontraba a gusto con el cambio, le gustaban bastante las asignaturas que tena y su inters aumentaba; respecto a los compaeros haba encontrado un grupo agradable. Los fines de semana sala con amigos de su barrio aunque tambin mantena relaciones con algunas ex-compaeras de geolgicas, y con otras de psicologa. En ese momento no sala con ningn chico. No se puede decir que M. fuera una persona solitaria mantena un buen nmero de relaciones.

Vive con su padre, su madre y su nico hermano y en casa no tena una buena relacin, y aunque al principio lo neg, lo reconoci ms tarde, relatando la mala relacin con su padre en la cuarta sesin. Evaluacin

1. CUESTIONARIO BIOGRFICO ( Material de Prcticas Internas. Master en Intervencin en la Ansiedad y el Estrs. UCM. 1997). Datos a destacar: el inters por seguir un tratamiento es moderado. describe su problema como un alto grado de nerviosismo y ansiedad, especialmente cuando tiene que realizar algo en pblico o cuando tiene que relacionarse con amigos o con gente nueva. su principal hobby es tocar el piano y la msica, tambin le gusta ir a la montaa. no trabaja, slo estudia. no tiene pareja y no informa de problemas sexuales. la familia la componen su padre, su madre, cercanos a los 50, y su hermano, un ao mayor que ella. La relacin no es muy buena, sobre todo con el padre. alguna vez ha tenido miedo por la noche, estando sola. tiene problemas para autodescribirse.

2. INVENTARIO DE SITUACIONES Y RESPUESTAS DE ANSIEDAD I.S.R.A.- (Miguel Tobal y Cano Vindel, 1994) El cuestionario se pas el 16 de enero de 1997 y los resultados obtenidos fueron los siguientes: Sistema de respuestas: (ver Figura 1) Cognitivo: Puntuacin directa=173; Centil = 99; Ansiedad extrema. Fisiolgico: Puntuacin directa= 745; Centil= 90; Ansiedad severa. Motor: Puntuacin directa=75; Centil=85; Ansiedad severa. Total: Puntuacin directa=3235; Centil=95; Ansiedad severa.

Figura 1: Puntuaciones en el ISRA: sistema de respuesta y nivel general de ansiedad.

Rasgos Especficos: (ver Figura 2) F I: Puntuacin directa=118; Centil=90. Ansiedad severa.

 F II: Puntuacin directa=53; Centil=95. Ansiedad severa. F III: Puntuacin directa=49; Centil=75. Ansiedad severa. F IV: Puntuacin directa=15; Centil=65. Ansiedad severa.

Figura 2: Puntuaciones en el ISRA: reas situacionales o rasgos especficos.

3. 4. ESCALA DE EVITACIN Y ANSIEDAD SOCIAL SAD- (Watson, y Friend, 1969; versin espaola, Gil, 1981) El SAD da una medida no baremada de la ansiedad interpersonal y resultado de la prueba muestra una puntuacin de 21 sobre una puntuacin posible total de 28, lo que es bastante coherente con el F-II de los Rasgos especficos del ISRA. 5. AUTOINFORME SOBRE LA SEGURIDAD DE HABLAR EN PBLICO PRCS- (Paul, 1966; versin espaola, Gil, 1981) El PRCS da una medida no baremada de la ansiedad de hablar en pblico y el resultado de la prueba muestra una puntuacin de 24 sobre un total de 29 posible, tambin coherente con el F-I de los Rasgos especficos del ISRA que mide situaciones de evaluacin pblica. Nota: los tres cuestionarios sirvieron tambin para seleccionar tems con los que trabajar de forma ms concreta, como por ejemplo los siguientes: tem 18 del ISRA: cuando tengo que asistir a una reunin social o conocer gente nueva. tem 11 del ISRA: Cuando pienso en experiencias recientes en las que me he sentido ridculo, tmido, humillado, slo o rechazado. tem 15 del SAD: generalmente estoy tranquilo cuando me veo con alguien por primera vez. tem 9 del PRCS: no tengo miedo de enfrentarme a gente que me escuche.

6. ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA. La entrevista se utiliz como medio para conocer su historia, para ahondar en los primeros datos obtenidos a travs del Cuestionario Biogrfico, y para precisar en el relato de situaciones problemticas concretas. Con la entrevista se obtuvo el relato de aquellas situaciones que le haban resultado problemticas en los ltimos das, situaciones como por ejemplo, tener que hablar con alguien a quien acaba de conocer, presentar un trabajo en clase, tocar el piano en casa pudindola

escuchar su padre o cualquier otra persona, aunque sta no estuviese en la casa, etc. En el relato de estas situaciones el anlisis que realizbamos pasaba por la clasificacin en: (1) ideas o pensamientos que tena, que eran del tipo de "voy a hacerlo muy mal", "seguro que piensa que soy tonta y no valgo para nada"; (2) las conductas que haba hecho como no tocar el piano si su padre poda orla, mantenerse al margen de la conversacin cuando haba alguien nuevo en el grupo de amigos; y (3), por ltimo, las sensaciones fisiolgicas que haba notado en esas situaciones, como temblor de manos o msculos en tensin. Tambin se analizaban los recursos de afrontamiento. Hay que decir que con la entrevista tambin se descubri que a pesar de lo problemtico que para ella eran situaciones que se realizaban en grupo, al llegar a consulta, algunas que podra haber evitado no las evit, como por ejemplo, irse de excursin con gente que no conoca mucho, o presentarse como monitora para un grupo de prcticas de su clase; otras, como entrar sola en la cafetera o tocar ante gente, s las evitaba. Las reas ms problemticas eran: actuaciones ante pblico numeroso, como hablar en clase o dar un concierto y relaciones personales con personas nuevas, con sus amigos y con su familia. En ninguna de estas situaciones se encontr un dficit en habilidades sociales, era asertiva y tena un buen repertorio de habilidades. 7. AUTORREGISTROS DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS El objetivo fundamental de los autorregistros fue el de evaluar los pensamientos automticos que acompaaban sus emociones negativas ms intensas. El modelo bsico que se sigui reflejaba el da y la hora, la situacin, la emocin y los pensamientos automticos que aparecan en ese momento. Adems, los autorregistros incluan dos columnas en las que se valoraba el tanto por ciento de verdad que haba en esos pensamientos automticos en el momento de suceder la situacin estresante y otra en la que valoraba ese % de verdad horas despus; posteriormente esas columnas se sustituyeron por otra donde se planteaban pensamientos ms racionales o realistas, esto favoreci el tratamiento. Ver Tabla 1 Tabla 1 Ejemplo de autorregistro. DA Y HORA SITUACIN EMOCIN PENSAMIENTOS: --11-2-97 En mi casa, le dije a mi padre que me quera apuntar a la Escuela Creativa de MsicaOdio, nervios y tristeza --14-2-97 22:00Con unas amigas de geolgicas que me haban llamado para verme.Nerviosa - Se sienten obligadas a estar aqu. - No s que les digo, las estoy aburriendo.-- 16-4-97 En prcticas de aprendizaje, tengo que hacerla delante de mi grupoNerviosismo e insegura- No voy a ser capaz de coger la rata, se me va a caer. - No me van a entender. 8. AUTORREGISTROS DEL ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN Otro tipo de autorregistro se utiliz en el entrenamiento en relajacin, con l se prentenda ver el desarrollo del entrenamiento comprobando el nmero y la calidad de los entrenamientos. Se controlaba el momento de inicio y el momento final, el grado subjetivo de ansiedad antes de comenzar y el grado subjetivo de ansiedad al finalizar el ejercicio de relajacin.