Solicitud de Portabilidad Solicitud Nro.: _______________ Fecha y hora de recepcin: _______________ Seores Telefonica Mviles Presente.

Solicito por medio de la presente, al amparo de normas legales vigentes, portar el(los) nmero(s) que detallo: Operador cedente: Claro Nextel Nombre del titular: ______________________________________________ ______________________________________ Apellidos / Persona jurdica Nombres Tipo de Documento: RUC DNI C. Extranjera Otro: _______________ Nro.: _________________________ Apellidos y nombres del representante legal2/: ________________________________________________________________ Direccin de facturacin: _________________________________________________________________________________ Distrito: _________________________ Provincia: _________________________ Departamento: ______________________ Datos de contacto: Correo electrnico: _________________________@________________________ Telfono Fijo de referencia: (_____) ____________________ Telfono Movil de referencia (distinto al nmero portado): _________________________ Cantidad de Nmeros referidos en esta solicitud ____ (si es ms de uno, detallar los nmeros de celulares en el anexo) Nmero Celular a portar: Prepago (sin recibo)3 Postpago (con recibo)3
Tomo conocimiento que la solicitud de portabilidad constituye la decisin de terminar mi contrato con el Concesionario Cedente y de contratar con el Concesionario Receptor la prestacin del servicio, manteniendo mi(s) nmero(s) mvil(es) y que en ambas quedarn sujetas a la aceptacin de esta solicitud. Adicionalmente, dejo constancia que en caso a la fecha de presentacin de esta solicitud mi contrato con el Concesionario Cedente se encuentra sujeto a plazo forzoso, estar obligado a asumir las penalidades u otras obligaciones que se generen como consecuencia de la terminacin del contrato antes del vencimiento, de acuerdo a lo expresamente pactado y de conformidad con la normativa vigente. En caso de falta de pago, tomo conocimiento que el Concesionario Cedente podr solicitar al Concesionario Receptor la suspensin del servicio respecto del(los) nmeros(s) mvil(es) portado(s) a los que corresponda el monto adeudado. El nmero mvil portado no podr ser utilizado en un equipo Terminal Bloqueado o de procedencia dudosa. Condiciones de la solicitud de portabilidad y otorgamiento de equipo como parte del proceso de portabilidad El Cliente tiene la opcin de adquirir un equipo bajo la modalidad de prepago o postpago, el cual no podr ser devuelto una vez que haya sido entregado, aun cuando la solicitud de portabilidad sea rechazada. Si el equipo presentara alguna falla de configuracin imputable a causas de fbrica, podr hacer uso de la garanta del equipo desde el momento de alta del servicio en Movistar, acercndose exclusivamente a las tiendas Movistar. Acepto condiciones? SI____ NO ____

Firma del solicitante

Nro. DNI

1/ El Cliente tiene conocimiento y acepta que una vez presentada la solicitud de portabilidad, correctamente llenada, y con la documentacin requerida, de acuerdo al Reglamento de Portabilidad Numrica para el Servicio Pblico Mvil, no podr desistir del proceso de portabilidad, salvo que la solicitud de portabilidad sea rechazada. 2/ En caso de persona natural, adjuntar poder con firma legalizada ante notario pblico. En caso de persona jurdica, adjuntar certificado de vigencia de poderes donde conste el poder otorgado. 3/ En el caso de la modalidad postpago, se deber adjuntar el ltimo recibo entregado por el Concesionario Cedente y su correspondiente constancia de pago. En caso sea cargo en cuenta o en tarjeta de crdito deber presentar como constancia de pago el ltimo estado de cuenta del banco. Si la deuda est reclamada o garantizada se deber llenar la seccin Declaracin Jurada correspondiente.

Anexo (Pgina 1 de ..)

Nmero de Celular a Portar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Modalidad Prepago (sin Recibo) Postpago (con recibo)

Firma del solicitante

Nro. DNI

1 En el caso de la modalidad Postpago, se deber adjuntar el ltimo recibo de pago y el ltimo estado de cuenta del banco. Si la deuda est reclamada o garantizada se deber llenar la seccin Declaracin Jurada correspondiente.

Declaracin Jurada para Deuda Vencida Reclamada

Yo, __________________________________________________, declaro bajo juramento que la deuda pendiente de pago, en la modalidad Postpago, que tengo con el Concesionario Cedente, se encuentra en reclamo con cdigo: _______________.

Firma del solicitante

Nro. DNI

Declaracin Jurada para Deuda Vencida Garantizada

Yo, ________________________________________________________, declaro bajo juramento que la deuda pendiente de pago, que tengo con el concesionario Cedente del nmero celular _______________ est garantizada. Nmero de Celular a Portar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nmero de Celular a Portar

Firma del solicitante

Nro. DNI