Poltica Nacional de Humanizao DAPES /SAS Ministrio da Sade

Mirela Pilon Pessatti Consultora PNH/DAPES/SAS

Oficina de Ambincia para o Parto e Nascimento

Maternidades de Belo Horizonte
Local: Hospital Sofia Feldman/ BH 0 /0!/"0#"

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Ambincia na PNH
Uma das diretrizes da PNH: A valorizao da Ambincia, com organizao de espaos de trabalho saudveis e acolhedores. (Brasil, 2006).

Compreenso de que a produo das condies de uma vida saudvel no pode ser pensada sem a implicao, no processo, de sujeitos.

A produo de espaos saudveis e acolhedores no pode ser pensada sem a implicao e protagonizao dos sujeitos que neles e com eles convivem e se inter-relacionam: os trabalhadores, os usurios e os gestores.

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Ambincia na sade definida como um espao fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de sade.

Mtodo de incluso que aposta na composio de saberes como potencializadora para as mudanas.

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Desafio conceitual e de mtodo sintonizar o que fazer com o como fazer.

Diretriz: valorizao da ambincia espaos saudveis. Dispositivo: projetos e intervenes co-geridas e co-produzidas.

Criao de um conceito para

Reposicionamento

Ambincia-P !

conectado

"

nova proposta de modo de #azer

do%ol&ar

$ produzir espaos.

Ambincia acontece no territ$rio %esta&'e para o Apoio

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'udanas no modo de ateno e gesto implicam em mudanas nas posturas e relaes( nas prticas e processos de trabal&o )ue re)uerem nova lgica na organizao espacial.

produo de sade produo de subjetividade produo do espao. so indissociveis

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M(todo da )ncl's*o

Um modo de fazer que afirme as especificidades do saber de cada profissional, mas que trabalhe numa relao de interferncia para a produo do comum.

saber tcnico da arquitetura e engenharia

+
saber da equipe de sade multiprossional implicada no processo

INTERCESSO DE SABERES

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Pro+etos co,-eridos de ambincia .omo1 Pistas para 'ma Oficina de Ambincia

OF).)NAS %/ AMB)0N.)A

Criao de um espao coletivo (grupo) para discusso e deciso, com incluso

de diferentes sujeitos implicados no processo (trabalhadores, gestores, representantes dos usurio, arquitetos e engenheiros).

Promover discusso sobre o modelo assistencial e os processos de trabalho

transportar graficamente para fluxogramas analisadores e diagrama de massas.

Verificar / problematizar

o que a normatizao traz sobre os espaos para a determinada unidade ou servio referente aos ambientes necessrios, caractersticas, instalaes e dimenses.

Negociar o melhor arranjo

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Al-'ns /i2os &'e contrib'em para a constr'3*o do .onceito de Ambincia +'nto a PNH:

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/SPA4O %/ /N.ON56O /N56/ S78/)5OS Segue primordialmente trs eixos:

Que poder pontecializar a capacidade de anlise e reflexo das prticas e processos de trabalho, favorecendo a protagonizao. Aposta: Co-produo do espao, processo coletivo discusso e deciso. Aproveitar o momento de alterao no espao para oportunizar tambm alteraes nos modos de estar/ocupar/ trabalhar neste espao de

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/SPA4O 97/ :)SA ; .ONFO65AB)L)%A%/

valorizando elementos do ambiente que interagem com as pessoas;

e so qualificadores e modificadores do espao, podendo ser eles a cor, o cheiro, a luz, o som, as formas e volumes, a arte ... atuando como catalisadores na percepo ambiental quando estamos conscientes da influncia do meio no comportamento afetivo das pessoas.

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Ambincia como ferramenta facilitadora para o processo de trabal<o

contribuir para o atendimento resolutivo e acolhedor.

isoladamente no altera processo, mas pode contribuir nas mudanas por meio da CO-PRODUO dos espaos aspirados pelos profissionais de sade e usurios.

com conforto, funcionalidade, possibilidades de flexibilidade, garantia de biossegurana e com arranjos que favoream o processo de trabalho.

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Ambincia vai alm de uma estruturao fsico-funcional. uma situao em construo. Um ambiente vivenciado, onde perpassam relaes sociais, econmicas e polticas. Pressupe que estaremos lidando com espaos e relaes de poder, modos de ateno e gesto; prticas e processos de trabalho. . Neste sentido, importante atender as necessidades fsicas e ambientais dos usurios e trabalhadores com espaos e situaes adequadas, com biosegurana, funcionais e resolutivas e as subjetivas. Afirmar os valores culturais referentes privacidade e modos de vida da comunidade em que se atuar

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Favorecer acesso sem discriminao, minimizando / eliminando barreiras fsicas naturais ou arquitetnicas. Valorizar a Implantao no terreno e sua relao com o entorno, A acessibilidade e a arquitetura inclusiva, As condies de mobilidade, Favorecer a sustentabilidade scio-ambiental. Conforto trmico e acstico A ergonomia

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RDC 50/2002 da ANVISA a norma vigente que regulamenta os

estabelecimentos de assistncia sade. obrigatrio e compulsrio Cumprimento

RDC 36/2008 Nova resoluo para Obstetrcia e Neonatologia

substitui a RDC 50/2002 para esses servio.

Maternidades Centros de parto normal Casa da Gestante, Beb e Purpera: Portaria MS

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Os espaos fsicos das maternidades e das unidades de sade na ateno materno infantil devero favorecer: A vinculao da gestante a equipes de referncia da ateno bsica, garantindo o local para o parto, conformando linhas de cuidado integral, desde o pr-natal, ao parto e puerprio; Acolhimento da gestante, purpera e recm-nascido nas prticas de produo de sade na ateno bsica e maternidades; Implementao do Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR) nas maternidades e servios que realizam partos; Garantia de acompanhante para a mulher durante a internao para o parto e do recm-nascido, com incorporao de propostas relacionadas para a adequao da ambincia s especificidades da ateno ao parto e nascimento humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo ambiente ( PPP);

A RDC !"#$$% &S'(stit'i a RDC )$"#$$# para esses servios* + O(stetr,cia e Neonatologia

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Dessa forma, desejvel que os espaos fsicos das maternidades nos seus projetos de reforma e novas construes estejam adequados para: Proporcionar a privacidade da parturiente e seu acompanhante nas maternidades; Prever espaos que favorea o acolhimento e atendimento adequados e singulares para as gestantes tambm nas unidades bsicas; Criar condies que permitam a deambulao e movimentao ativa da mulher, proporcionando acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto; garantir mulher condies de escolha das diversas posies no trabalho de parto; Na recepo mulher, o servio deve garantir: ambiente confortvel para espera; que toda mulher receba atendimento e orientao clara sobre sua condio e procedimentos a serem realizados; Prever espaos adequados para se realizar ausculta fetal intermitente; controle dos sinais vitais da parturiente do beb;

A RDC !"#$$% &S'(stit'i a RDC )$"#$$# para esses servios* + O(stetr,cia e Neonatologia

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Estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto, criando ambincia que favorea o conforto e a privacidade para essa situao; Estimular o contato imediato, pele-a-pele, da me com o recm-nascido, favorecendo vnculo e evitando perda de calor; Possibilitar o controle de luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente; Garantir que o atendimento imediato ao recm-nascido seja realizado no mesmo ambiente do parto, sem interferir na interao me e filho, exceto em casos de impedimento clnico, projetando-se espaos adequados para as atividades e acolhedores; Garantir que os partos cirrgicos, quando realizados, ocorram em ambiente cirrgico, sob assistncia anestsica. Criar espaos integrados, estudando-se o melhor fluxo, de modo a favorecer o trabalho em equipe multiprofissional;

A RDC !"#$$% &S'(stit'i a RDC )$"#$$# para esses servios* + O(stetr,cia e Neonatologia

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.entros de Parto Normal

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Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de ateno ao parto e nascimento que realizam o atendimento humanizado e de qualidade exclusivamente ao parto normal sem distcia e privilegiam a privacidade, a dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortvel e contar com a presena de acompanhante de sua livre escolha.

Concepo potente, baseada em evidncias cientficas e na humanizao cuja ambincia dever estar adequada s especificidades da ateno ao parto e nascimento humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo ambiente pr-

parto/parto/puerprio (PPP) com a presena do acompanhante.

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Nas Unidades de CENTRO DE PARTO NORMAL:

Espaos para realizao das atividades de cuidado: Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante; Sala de exames e admisso de parturientes; Quarto PPP; Banheiro para parturiente; rea para deambulao (interna ou externa); Posto de enfermagem; Sala de servio; rea para higienizao das mos. Ambientes de apoio Sala de utilidades; Sanitrio para funcionrios (masculino e feminino); Rouparia; Sala de estar e/ou reunio para acompanhantes, visitantes e familiares; Depsito de material de limpeza; Depsito de equipamentos e materiais; Sala administrativa; Copa; Sanitrio para acompanhantes, visitantes e familiares (masculino e feminino); no local ou compartilhado com outras reas. rea para guarda de macas e cadeiras de rodas; Sala de ultrassonografia (no local ou compartilhado com outras reas).

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Nas Maternidades onde se realizaro internao obsttrica importante prever os seguintes espaos: Quarto para alojamento conjunto ou internao de gestantes com intercorrncias; Banheiro (cada quarto deve ter acesso direto a um banheiro, podendo servir no mximo dois quartos); Posto de enfermagem; Sala de exames e curativos Sala de utilidades; rea para recepo de pacientes, acompanhantes e visitantes; Quarto para plantonista (in loco ou no); Sanitrio para funcionrios; Depsito de equipamentos e materiais;

Alojamento conjunto com Box individualizado por cortinas e presena do acompanhante. Foto: Rio de Janeiro

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Na concepo do CENTRO OBSTTRICO conforme RDC 36/2008 Espaos para realizao das atividades de cuidado: Sala de acolhimento da parturiente e seu acompanhante; Sala de exame e admisso de parturientes; Quarto PPP; Banheiro para parturiente; rea para deambulao (interna ou externa); Posto de enfermagem; Sala de servio; rea para prescrio mdica; rea para anti-sepsia cirrgica das mos e antebraos; Sala de parto cirrgico/curetagem; rea de recuperao anestsica; Sala para AMIU; rea de induo anestsica; Ambientes de apoio ( mesmos do item anterior) Observao: o quarto PPP no centro obsttrico pode ser utilizado como pr-parto para as pacientes com possibilidade cirrgica. No h mais a subdiviso em pr-parto e sala de parto No h mais a sala de parto normal

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Foto: Rio de Janeiro

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*ala%de%Parto% ormal%+radicional
,onte-%portadovento.blogspot.com

.uarto%PPP ,onte-%'aternidade%- 1uropa .uarto%PPP ,onte-%!ospital%*o#ia%,eldman% /!$'0

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1spaos%da%'aternidade Acre

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rea externa para convivncia e deambulao Maternidade Brbara Heliodora Rio Branco/Ac

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Quarto PPP Hospital Sofia Feldman/BH

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Quarto PPP Hospital Sofia Feldman/BH

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CPN Hospital Sofia Feldman/BH

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Quarto PPP Hospital Sofia Feldman/BH

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.asa =estante> Beb e P'(rpera

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A Casa da Gestante, Beb e Purpera uma unidade de cuidado peri-hospitalar que acolhe, orienta, cuida e acompanha: (i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que demandam ateno diria em servio de sade de alta complexidade mas no exigem vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao); (ii) gestantes, purperas e recm-nascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distncia do local de residncia no possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta; (iii) purperas com beb internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que necessitam de informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu beb.

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As Casas da Gestante, Beb e Purpera que sero construdas ou reformadas devero possuir minimamente os ambientes abaixo descritos: Espao de Estar e Acolhimento das usurias Cozinha/Copa Sala Multiuso Quartos para alojamento das gestantes, bebs e purperas com 10, 15 ou 20 camas Nos quartos de alojamento do beb devero estar contemplados espaos para o bero do beb e a cama da me ou acompanhante Banheiros internos em cada quarto, sendo que no caso de reforma pelo menos um deve respeitar as normas de acessibilidade 01 Sala de atendimento multiprofissional Solrio rea de Servio

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Entrada
Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ

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Sala de Estar
Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ

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Quarto Sala Multiuso

Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ Casa Gestante Hospital da Mulher/RJ

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Acesso - Jardim
Casa Gestante Sofia Feldman

Sala de Estar
Casa Gestante Sofia Feldman

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Quartos
Casa Gestante Sofia Feldman

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Ao intervir nos espaos fsicos na sade, no estamos apenas reformando e ampliando reas, mas transformando e criando novas situaes de convivncia e trabalho.

CRIANDO TERRIT-RIOS .I.ENCIAIS

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A /2perincia do P9M
Plano de 9'alifica3*o das Maternidades Amaz?nia Le-al e N/ Brasileiro

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O Ministrio da Sade (MS) desde o final de 2009, atravs do PQM apia 26 maternidades dos 17 estados que compem a Amaznia Legal e Nordeste, qualificando a ateno hospitalar

gestante, beb e sua rede social e aprimorando a gesto no s com investimento financeiro, mas alterando a organizao do trabalho para que inovaes em sade sejam experimentadas.

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Tecnologia de ao: o PQM como prtica poltica 01 apoiador institucional p/ cada Maternidade e 06 supervisores Para cada Maternidade construdo e validado um Plano de Ao organizado em 03 grandes eixos: CO-GESTO ACOLHIMENTO DIREITO AO ACOMPANHANTE E AMBINCIA

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Grupos de trabalho, reunies, oficinas, palestras, seminrios, frum perinatal: 900 encontros em 2010 - ativo processo de mobilizao

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Transformar isto

Nisto !'2R%- Palmas% +3

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Transformar isto Nisto

!'2R%- Palmas% +3

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1spaos%da%'aternidade Cear Roda%de%Conversa% Co-gesto

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Maternidade Tisyla Balbino - Salvador/BA

Antes: Sala de Parto 2 mesas em uma nica sala

Depois : Camas PPP e individualizao por cortinas assegurando o acompanhante de livre escolha

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rea externa para convivncia e deambulao

Maternidade Brbara Heliodora Rio Branco/Ac

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Painel de apresentao do novo cidado acreano a outros membros da famlia na sala de espera
Maternidade Brbara Heliodora Rio Branco/Ac

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Recepo da Maternidade
Maternidade Brbara Heliodora Rio Branco/Ac

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Quarto PPP Maternidade Ana Braga /AM

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CPN Maternidade Escola Janurio Cicco /RN

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N/cleo T0cnico 1a 2N3 &!4* $!5%4 $

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Mirela Pilon Pessatti Consultora PNH/DAPES/SAS/ MS Arquiteta e Urbanista
Especialista em Gesto e Economia da Sade Mestre em Sade Coletiva mirelapessatti@gmail.com