ENARM 1 PARTE

ENARM 1 PARTE 1.- En fase ceflica de la digestin en el nio, el estomago es estimulado por el nervio: a) b) c) d) e) Olfatorio Glosofarngeo Hipogloso Esplnico Vago

La fase ceflica es estimulada por el pensamiento, la visualizacin, la degustacin o el olfato a comida. Puede producir una respuesta secretora del 25 al 50 % del mximo y est regulada primordialmente por una inervacin vagal colinrgica. La fase gstrica no ha sido muy estudiada, pero la distensin del estmago produce un pequeo aumento en la secrecin del pncreas tambin mediada por reflejos vagales colinrgicos. 2.- Para penetrar en la clula, los iones hidrogeno se intercambian con: a) b) c) d) e) Magnesio Sodio Fsforo Potasio Calcio

Este intercambio se realiza por medio de una protena de membrana que transporta simultneamente al interior y al exterior sodio e hidrogeniones. 3.- La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es: a) b) c) d) e) Hematgena Quirrgica Urinaria Respiratoria Fomites

Los dispositivos invasivos son la principal causa exgena de las infecciones nosocomiales. 4.- El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que presenta meningitis criptococica es: a) b) c) d) e) Griseofulvina Miconazol Anfotericina B Ketoconazol Fluconazol

Cryptococcus neoformans es la causa mas comn de meningitis por hongos . Estos pacientes muestran incremento en la presin de apertura del LCR, pleocitosis variable, aumento de protenas, disminucin de glucosa y clulas fngicas encapsuladas en LCR. Cuando se trata de una infeccin moderada se utiliza fluconazol por un mnimo de 10 semanas. Para pacientes de mayor riesgo se utiliza anfotericina B IV por 14 das, seguido por 8 semanas de fluconazol. Los pacientes con enfermedades concomitantes o en la tercera edad toleran menos la anfotericina b a dosis teraputicas. 5.- La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el mecanismo que da origen a la: a) b) Talasemia Anemia perniciosa

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c) d) e)

Anemia de las clulas falciformes Anemia megaloblastica Esferocitosis hereditaria

Las talasemias son anemias hereditarias caracterizadas por la reduccin de la sntesis de las cadenas de globina (alfa o beta), causando reduccin en la sntesis de hemoglobina y eventualmente anemia microcitica hipocrmica. 6.- El beriberi se debe a deficiencia de: a) b) c) d) e) Niacina cido ascrbico Tiamina Riboflavina Hidroxicobalamina

El beriberi es la carencia crnica o avanzada de tiamina que afecta el aparato cardiovascular (beriberi hmedo) o el sistema nervioso (beriberi seco). La tiamina es el precursor del perifosfato de tiamina, una coenzima necesaria para varias reacciones bioqumicas importantes, indispensables para la oxidacin de carbohidratos. Tambin tiene un papel independiente en la conduccin en nervios perifricos. Casi todas las carencias de tiamina se deben a alcoholismo. Los alcohlicos crnicos tienen una ingestin diettica deficiente de tiamina y deterioro de su absorcin, metabolismo y depsito. La carencia de tiamina tambin se relaciona con malabsorcin, dilisis, nutricin parenteral y otras causas de desnutricin crnica de protenas y caloras. Las manifestaciones tempranas de la carencia de tiamina, estn caracterizadas por anorexia, calambres musculares, parestesias e irritabilidad. Las manifestaciones crnicas en cuanto a la cardiopata del beriberi, son vasodilatacin perifrica notable, que origina insuficiencia cardiaca clsica de gasto alto con disnea, taquicardia, cardiomegalia y edema pulmonar y perifrico. La afeccin del sistema nervioso puede incluir tanto al perifrico como al central. La perifrica es bsicamente una neuropata motora y sensitiva simtrica, con dolor, parestesias y prdida de reflejos. Suelen afectarse ms las piernas que los brazos. La afeccin del sistema nervioso central origina el sndrome Wernicke-Korsakoff. La encefalopatia de la Wernicke consiste en vmito, nistagmo, oftalmopleja, fiebre, ataxia y confusin. El sndrome de korsakoff se caracteriza por amnesia, confabulacin y deterioro del aprendizaje. Las pruebas de uso ms comn, son las mediciones de la actividad de transcetolasa de los eritrocitos y la eliminacin urinaria de tiamina. Un coeficiente de actividad de transcetolasa mayor de 15 a 20% sugiere carencia de tiamina. Para apoyar el diagnstico casi siempre se utiliza la respuesta clnica del tratamiento emprico con tiamina. 7.- En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra: a) b) c) d) e) Escherichia coli, Salmonella sp, y Shiguella sp. Varicela zoster, Herpes virus, y Pseudomonas Aeruginosa. Helicobacter pylori, Pneumocistis carinii, y Escherichia coli. Toxoplasma, Citomegalovirus, y Shiguella sp. Varicela Zoster, Campylobacter jejuni, y Sterptococcus pneumoniae.

Resumen de la actividad antibacteriana,antiviral y antiprotozoaria de la leche materna

Actividad Antibacteriana Antiviral Antiparasitaria Entamoeba histolytica Schistosoma mansoni Giardia lamblia Criptosporidium parvum

Escherichia coli (endotoxina, grupos de antgenos O y K) Poliovirus 1, 2 y 3 Clostridium difficile Salmonella spp Shigella spp Vibrio cholerae (enterotoxina) Streptococco mitis Streptococco salvarius Streptococco mutans Coxsackievirus A9, B3 y B5 Echovirus 6 y 7 Citomegalovirus Rotavirus Virus de la rubeola Virus de la parotiditis Virus de la influenza

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Haemophylus influenzae tipo b Corinebacterium diphteriae Bordetella pertussis Clostridium tetani Diplococco pneumoniae Klebsiella pneumoniae

Virus sincitial respiratorio Arbovirus Virus del dengue Virus Semliki-Forest Virus de la encefalitis japonesa tipo B Virus Ross River

8.- Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por Pseudomonas aeruginosa deben ser tratados mediante el uso de: a) b) c) d) e) Linezolid Azitromicina Gatifloxacina Ciprofloxacina Cefaclor

Las bronquiectasias se definen como una dilatacin anormal, permanente e irreversible de uno o ms bronquios. Esta dilatacin se asocia con una inflamacin crnica de la pared bronquial, que altera la funcin y la estructura normal de las vas areas. Las bronquiectasias se producen por la destruccin de los componentes elsticos parietales, lo que normalmente se acompaa de una lesin de la capa muscular y de las arterias bronquiales. Las vas areas se vuelven sinuosas, se dilatan y se obstruyen con facilidad con exudados purulentos o viscosos. Las bronquiectasias pueden estar localizadas en un segmento o en un lbulo pulmonar o pueden afectar extensa y difusamente a todo el rbol bronquial. Las bronquiectasias se definen con criterios anatomopatolgicos y en algunos casos slo se identifican durante el examen necrpsico o anatomopatolgico de una pieza quirrgica. Sin embargo, habitualmente el diagnstico se sugiere por las manifestaciones clnicas. Las principales son la tos con expectoracin abundante (broncorrea) y las infecciones crnicas o agudas recurrentes de las vas areas inferiores. La infeccin bronquial por Pseudomonas aeruginosa debe tratarse con ciprofloxacino o con la asociacin de tobramicina y ceftazidima. 9.- El antimicrobiano ms til para el tratamiento del ttanos neonatal es la: a) b) c) d) e) Cefotaxima Dicloxacilina Claritromicina Penicilina G Clindamicina

El ttanos es una grave y frecuentemente letal infeccin anaerbica producida por la neurotoxina del Clostridium tetani, microorganismo que prolifera en tejidos hipxicos, desvitalizados y contaminados con tierra y excrementos. Tales heridas se denominan tetangenas. El C. tetani es un bacilo anaerobio estricto, Gram-positivo, no encapsulado, formador de esporas, que se encuentra normalmente en la tierra y en el tracto gastrointestinal de hombres y animales, contra el cual los antibiticos, especialmente la penicilina, son muy eficaces. El esporo, al ubicarse en los tejidos anxicos y desvitalizados del husped, germina, se multiplica y produce una potente neurotoxina -denominada tetanoespasminala cual penetra las fibras nerviosas motoras perifricas hasta llegar al sistema nervioso central, donde se disemina con rapidez, en un periodo de 16 a 24 horas, a nivel de la medula y el bulbo. Los ncleos de los pares craneanos motores (V y VII) son particularmente susceptibles, lo cual explica la temprana aparicin del trismo . La toxina tetnica se fija a nivel de la placa neuromuscular, produciendo disminucin del potencial presinptico; al ligarse a las neuronas presinpticas inhibidoras impide la liberacin de acetilcolina por las terminaciones nerviosas en el msculo. La progresiva disminucin de la inhibicin neuronal lleva a que todo el sistema nervioso, incluyendo el autnomo, desarrolle un grado extremo de excitabilidad. El bloqueo y la prdida funcional de tales neuronas inhibitorias hacen que las neuronas motoras incrementen el tono muscular, produciendo rigidez y espasmo. La penicilina G acuosa se prescribe en dosis de 10-40 millones de unidades diarias en bolos cada 6 horas por va intravenosa. Otros antibiticos que pueden ser utilizados como alternativa teraputica son la tetraciclina, las cefalosporinas y el imipenen. 10.- El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del ploro es la:

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a) b) c) d) e)

Acidosis respiratoria hipocloremica Acidosis metablica hipocloremica Alcalosis respiratoria hipercloremica Acidosis metablica hipercloremica Alcalosis metablica hipocloremica

La hipertrofia congnita de ploro es de 4 a 8 veces ms frecuente en varones que en las nias, es ms frecuente en el primognito y tambin en la raza blanca. Es la causa ms comn de obstruccin intestinal en la infancia . Las manifestaciones de la enfermedad comienzan aproximadamente a las 3 semanas de vida, pero pueden ocurrir en cualquier momento desde el nacimiento hasta los 5 meses de edad. En el inicio se manifiesta como regurgitacin de alimento que aumenta hasta convertirse en vmito que no tiene contenido biliar y que, caractersticamente, es en forma de proyectil. Estos vmitos llevan a la deshidratacin, con perdida de sales y electrolitos como el cloro y el potasio. Al explorar al nio, se encuentra vido y hambriento, se palpa la oliva pilrica, que es una pequea masa en el abdomen superior y que se presenta en casi el 90% de los casos. El desequilibrio hidro-electroltico clsico en este padecimiento es la alcalosis metablica hipokalemica-hipocloremica. 11.- En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de: a) b) c) d) e) Fontanela anterior puntiforme Suturas parietales imbricadas Talla menor de 45 cms Fontanela posterior amplia Calcificaciones cerebrales

El hipotiroidismo congnito es probablemente la primera causa de retardo mental posible de prevenir. Tiene una incidencia de 1:3,000 a 1:4,000 nacidos vivos; la mayora de los casos son espordicos. Dado lo inespecfico de la sintomatologa en el perodo neonatal, se diagnostica solo el 5% de los afectados, que habitualmente corresponde a hipotiroidismos intrauterinos prolongados, ya sea por atireosis o defectos completos de la biosntesis de las hormonas tirodeas. En la mayora de los nios hipotirodeos la deteccin clnica es tarda, habitualmente despus de 2 a 3 meses de vida, lo que aumenta el riesgo de dao neurolgico. El diagnstico precoz slo se logra a travs de la pesquisa sistemtica neonatal. Los signos y sntomas del hipotiroidismo congnito incluyen: En el perodo neonatal. Gestacin > 42 semanas. Peso de Nacimiento > 4 kg. Ictericia prolongada > 3 d. Hiperbilirrubinemia no conjugada en hipotiroidismo primario. Hiperbilirrubinemia conjugada y no conjugada en hipotiroidismo 2rio o 3rio. Edema. Hipotermia. Dificultad en la alimentacin. Fontanela posterior > 5 mm. Hernia umbilical. Distensin abdominal. Distress respiratorio Durante el primer mes. Cianosis perifrica y livedo reticularis. Piel spera y seca. Constipacin. Letargia e hipoactividad. Llanto ronco. Macroglosia. Mixedema generalizado Otros antecedentes que sugieren el diagnstico son: Vivir en zona con carencia de yodo. Enfermedad tirodea autoinmune materna. Antecedente familiar de dishormonognesis. Uso de yodo y drogas antitirodeas durante el embarazo. Consumo de alimentos bocigenos. El tratamiento de eleccin es con levotiroxina (L-tiroxina), que permite que el nio regule a travs de su deyodinasa tisular la formacin y entrega de hormona activa (T3) a sus tejidos. La dosis inicial es de 10 a 15 g/kg/d dada en un solo tiempo. No debe administrarse junto a sulfato ferroso o alimentos con soya, que disminuyen su absorcin. Las formas secundarias y terciarias de hipotiroidismo, con dficit de ACTH, deben suplementarse con hidrocortisona antes de iniciar el tratamiento con T4, para evitar una eventual crisis suprarrenal. 12.- El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para hacer el diagnostico de reflujo gastroesofgico es la: a) b) c) d) e) Endoscopia Manometria pH-metria Serie esofagogastroduodenal Capsula endoscopica

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El esofagograma con bario, debe ser el primer estudio diagnstico en el paciente con disfagia. Permite observar de una manera muy precisa la presencia de una hernia hiatal y durante la fluoroscopia, el radilogo observa el reflujo; puede visualizarse las formas graves de esofagitis (lcera o estenosis), pero no las lesiones superficiales del epitelio esofgico. La endoscopia permite la visualizacin directa del interior del esfago, valorando el calibre, la longitud, el nivel de la unin gastroesofgica y el estado macroscpico de la mucosa, adems permite la toma de muestras por cepillado o biopsia e iniciar tratamientos intervencionistas. Con la manometra se miden las presiones intraesofgicas, en el caso de la ERGE es til para diagnosticar hipotona del EEI y es indispensable para colocar el catter con sensores de pH para poder realizar la pHmetra que es el estndar de oro para el diagnstico de la ERGE. Con la pHmetra ambulatoria de 24 hrs. se pueden registrar el nmero de episodios con pH < de 4, la duracin de cada uno de ellos y el momento de presentacin (postprandio, decbito o erguido). La Prueba de Bernstein, tambin conocida como prueba de perfusin cida, slo se utiliza cuando el paciente presenta manifestaciones atpicas y consiste en la colocacin de un catter nasoesofgico por el cual se instila en forma alterna solucin salina o una solucin de cido clorhdrico al 1:1000 tratando de reproducir los sntomas del paciente. Si el paciente se queja durante la perfusin del HCl se considera positiva para ERGE. 13.- El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta pneumonia por Micoplasma pneumoniae es la: a) b) c) d) e) Penicilina Ceftazidima Claritromicina Amoxicilina Cefuroxima

Se define como neumopatas atpicas a aquellas neumonas que no siguen un curso clnico o radiolgico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos clsicos. Dentro de las etiologas ms frecuentes de las neumonas atpicas se incluyen: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila. Mycoplasma pneumoniae: Es la causa ms frecuente de neumopatas atpicas en nios y adultos . El agente etiolgico es un organismo pleomrfico carente de pared celular, perteneciente al gnero Mycoplasma, que se une al epitelio respiratorio introducindose entre los cilios de ste, produciendo dao directo aparentemente por la produccin de radicales libres. Este dao celular induce ciliostasis, lo que explica la tos persistente que produce la infeccin por este germen. La sintomatologa respiratoria es la ms frecuente, siendo la neumona la manifestacin principal. El inicio es usualmente gradual (das) presentndose compromiso del estado general, fiebre (37.8 - 39.5C) y cefalea. La tos aparece 3 a 5 das ms tarde, siendo inicialmente no productiva, en paroxismos y ms tarde productiva, con secrecin mucosa, a veces con estras de sangre. La coriza es un antecedente infrecuente. Otros sntomas como calofros, odinofagia, dolor torcico, nauseas, vmitos y diarrea son frecuentes de observar. En el examen fsico pulmonar destaca la presencia de hiperinsuflacin, con sibilancias y crepitaciones gruesas. Usualmente la escasa signologa pulmonar es discordante con el compromiso respiratorio del paciente, hecho que suele ser una clave diagnstica importante para sospechar en la presencia de infeccin por Mycoplasma pneumoniae . Se puede observar la aparicin de pequeo derrame pleural marginal hasta en el 20 % de los casos (utilizando la tcnica radiolgica en decbito lateral). Dentro de las manifestaciones extrapulmonares se describen mltiples alteraciones, como la otitis media aguda o miringitis bulosa, exantema mculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme. La presencia de eritema multiforme durante o despus de una neumona es altamente sugerente de infeccin por Mycoplasma pneumoniae. El tratamiento es a base de eritromicina 50 mg/kg/da, dosificado cada 6 horas por 14 das (mximo 2 gr/da) o claritromicina 15 mg/Kg/da, c/12 h x 14 das. Otros esquemas de tratamiento que incluyen roxitromicina y azitromicina (10 mg/kg/da por 5 das) se han postulado como efectivos. 14.- En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido biliar y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja. El diagnostico ms probable es: a) b) c) d) Estenosis congnita de ploro Atresia duodenal Invaginacin intestinal Hernia diafragmtica

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e)

Malrotacin intestinal

En la obstruccin intestinal por atresia duodenal (usualmente asociada a pncreas anular), la radiografa simple de abdomen muestra el tpico patrn de doble burbuja. Hay que poner atencin al antecedente de polihidramnios materno que es altamente sugestivo. 15.- Un hombre de 32 aos con diagnstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos, inicia su padecimiento actual hace dos semanas con visin borrosa y disminucin de la agudeza visual de predominio derecho. El diagnstico clnico ms probable es de retinitis por: a) b) c) d) e) Citomegalovirus Varicela zoster Toxoplasma Herpes simple VIH

La prevalencia de manifestaciones oculares en pacientes vivos con SIDA vara entre 30 y 70 %. Las manifestaciones ms frecuentes son las alteraciones microvasculares retinianas no infecciosas. Incluyen exudados algodonosos, presentes en ms del 50 % de los pacientes con SIDA, en el polo posterior a lo largo de las grandes arcadas vasculares o cerca de la papila. Las hemorragias intrarretinianas se presentan en aproximadamente 15 % de los casos. Ambos trastornos suelen desaparecer en un perodo de 6 a 8 semanas lo que permite diferenciarlas de aquellas que acompaan a las retinitis infecciosas.La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infeccin intraocular ms frecuente en la poblacin VIH positiva. Se reporta una prevalencia de retinitis por CMV entre 5 y 45 % de los pacientes con SIDA. Entre el 2 y 12 % de los casos esta es la primera manifestacin de la enfermedad. Existen dos formas bsicas de presentacin. La clsica con abundantes hemorragias y necrosis en el polo posterior a lo largo de las arcadas vasculares y la forma granular que comienza como un foco perifrico que se expande lentamente. Otras retinitis infecciosas frecuentes son producidas por el virus herpes simplex (VHS) en forma de necrosis retiniana aguda, caracterizada por retinitis perifrica acompaada de intensa reaccin vtrea y del segmento anterior. El virus Varicella zoster (VVZ) puede causar el mismo cuadro clnico, as como necrosis retiniana externa progresiva, retinitis rpidamente progresiva asociada con reaccin mnima o ausente del vtreo y segmento anterior. Virus, bacterias, parsitos y hongos producen retinitis y coriorretinitis en asociacin generalmente a toma del sistema nervioso central o sistmica. Entre los ms citados se encuentran: Toxoplasma gondii, Pneumoscystis carinii, Treponema pallidum, Mycobacterium avium, Mycobacterium tuberculosis, Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum y Aspergillus fumigatus. Las infecciones por Molluscum contagiosum, VHS y VVZ se recogen como las ms frecuentes en prpados y crnea. La neoplasia ocular ms frecuente en pacientes con infeccin por VIH es el sarcoma de Kaposi se presenta aproximadamente en el 20 % de los casos y predomina en el sexo masculino. Aparece con mayor frecuencia en prpados y conjuntiva, ms comnmente en el fondo de saco inferior. Son lesiones vasculares, violceas, indoloras, planas, elevadas o nodulares. Se han reportado casos localizados en la carncula, saco lagrimal y orbita. Debe realizarse examen sistmico para descartar metstasis a vsceras (hgado, pulmn y tracto gastrointestinal) que se producen entre el 50 y 70 % de los casos. La segunda neoplasia en frecuencia es el linfoma de clulas B. El ocular primario de retina se ha reportado en pocos casos que han presentado infiltrados amarillentos intrarretinianos y coroideos, edema del disco, vitritis variable y reaccin leve del segmento anterior. Debe descartarse linfoma del SNC y sistmico. Ms frecuentemente el tumor primario es del SNC y puede provocar papiledema; cuando hay infiltracin a la orbita se produce proptosis dolorosa. El carcinoma de clulas escamosas se presenta a edades ms tempranas y con mayor agresividad que en personas inmunocompetentes, aunque las localizaciones ms frecuentes son orofaringe, crvix y recto, tambin se presenta en prpados y conjuntiva. 16.- El dato clave para orientar el diagnstico clnico en un paciente con enfermedad vascular mesentrica es la presencia de: a) b) c) d) e) Dolor abdominal difuso Cianosis periumbilical Evacuaciones sanguinolentas Ilio paraltico Irritacin peritoneal

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Un paciente con una obstruccin sbita y completa de la arteria mesentrica superior, (la rama principal de la aorta abdominal que alimenta a gran parte del intestino) se pone gravemente enfermo, con dolores abdominales intensos. Al comienzo, habitualmente aparecen vmitos y deposiciones diarreicas con sensacin de imperiosidad. Aunque el abdomen puede ser sensible a la presin, habitualmente el dolor abdominal intenso es peor que la sensibilidad a la presin, la cual es generalizada y vaga. El abdomen puede estar ligeramente distendido. Inicialmente, se auscultan menos sonidos intestinales de lo normal. Ms tarde, no se escucha ninguno. Puede aparecer sangre en las heces, aunque al principio puede que slo se detecte con pruebas de laboratorio; pero enseguida las heces aparecen sanguinolentas. Por ltimo, disminuye la presin arterial y la persona sufre un shock al tiempo que el intestino se gangrena. Un estrechamiento gradual de la arteria mesentrica superior causa tpicamente dolor despus de comer, al cabo de entre 30 y 60 minutos, porque la digestin requiere un incremento del flujo de sangre al intestino. El dolor es constante, fuerte y por lo general se centra en el ombligo. El dolor hace que los pacientes tengan miedo de comer, por lo que pueden perder peso considerablemente. Debido al reducido aporte de sangre, existe una mala absorcin de nutrientes y, por tanto, se agrava an ms la prdida de peso. 17.- El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de: a) b) c) d) e) Cefepime Fosfomicina Vancomicina Rifampicina Linezolid

Los glucopptidos (como la vancomicina) son antibiticos naturales, con actividad primariamente bactericida, de corto espectro. Actan sobre las bacterias sensibles inhibiendo la sntesis de la pared celular, y que precisan para ejercer su accin, que stas se encuentren en fase de crecimiento; en menor grado interfieren con la sntesis de ARN. Alteran adems, la permeabilidad de la membrana citoplasmtica. La resistencia natural de los grmenes Gram-negativos se debe a la incapacidad de los glucopptidos de atravesar la pared bacteriana. Es muy raro que se desarrolle resistencia durante el tratamiento. No existe resistencia cruzada de la vancomicina con el resto de los antibiticos. Se clasifican en teicoplanina (no hay en Mxico) y vancomicina. Entre sus efectos adversos se encuentran: Nefrotoxicidad. Ototoxicidad. Neutropenia. Eosinofilia. Taquicardia. Tromboflebitis. Hipotensin arterial, ocasionalmente choque de tipo histaminoide. Nusea. Sndrome del cuello rojo, que es la presencia de erupcin macular que comprende la cara, cuello, tronco, espalda, brazos. Este fenmeno se relaciona con la velocidad de administracin del frmaco. Entre ms lento, menos frecuente. 18.- La niclosamida es til para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas por: a) b) c) d) e) Cisticercos cellulosae Taenia saginata Trichinella spiralis Ancylostoma duodenale Necator americanus

La Taenia saginata es un gusano que en su etapa adulta vive en el intestino humano y puede llegar a medir entre 5 y 10 metros de largo. Las secciones del gusano que contienen los huevos (progltides) se eliminan por las heces y son ingeridas por el ganado vacuno. Los huevos maduran en el ganado y atraviesan la pared intestinal. Luego son transportados por el flujo sanguneo hasta los msculos, donde forman quistes (cisticercos). En el caso de la Taenia solium que causa infeccin por medio del estado larval del gusano provoca cisticercosis. Ambas infestaciones por cestodos se tratan con niclosamida o prazicuantel. 19.- La lactosa esta compuesta de: a) b) c) d) e) Fructosa y glucosa Glucosa y galactosa Glucosa y maltosa Galactosa y fructosa Maltosa y fructosa

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La lactosa es un disacrido formado por la unin de una glucosa y una galactosa . Concretamente intervienen una -galactopiranosa y una -glucopiranosa unidas por los carbonos 1 y 4 respectivamente. Al formarse el enlace entre los dos monosacridos se desprende una molcula de agua. Adems este compuesto posee el OH hemiacetlico por lo que da la reaccin de Benedict. A la lactosa se le llama tambin azcar de la leche ya que aparece en la leche de las hembras de los mamferos en una proporcin del 4-5%. En los humanos es necesaria la presencia de la enzima lactasa para la correcta absorcin de la lactosa. Cuando el organismo no es capaz de asimilar correctamente la lactosa aparecen diversas molestias cuyo origen se denomina intolerancia a la lactosa. 20.- Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de: a) b) c) d) e) Dieta libre de gluten Dieta rica en grasas Complejo b y clindamicina cido flico y tetraciclina Vitamina b12 y neomicina

El esprue tropical es un trastorno adquirido en el que las anomalas del revestimiento del intestino delgado conducen a malabsorcin y a deficiencias de muchos nutrientes. El esprue tropical ocurre principalmente en el Caribe, sur de la India y sudeste de Asia. Pueden resultar afectados tanto los nativos como los inmigrantes. Aunque la causa es desconocida, algunas posibles incluyen infecciones bacterianas, vricas y por parsitos, deficiencias vitamnicas (especialmente dficit de cido flico) y una toxina procedente de alimentos en mal estado. Los sntomas tpicos de la esprue tropical son heces de coloracin clara, diarrea y prdida de peso. Tambin es caracterstica la presencia de lceras en la lengua debido a la deficiencia de vitamina B2. Se pueden desarrollar otros sntomas de malabsorcin. Una deficiencia de protrombina, que es importante para la coagulacin de la sangre, facilita la formacin de hematomas y una prolongacin del tiempo de hemorragia tras una herida. Las personas con esprue tropical tambin pueden presentar sntomas de deficiencia de albmina, calcio, cido flico, vitamina B12 y hierro. Tpicamente, aparece una anemia por una deficiencia de cido flico. Se considera el diagnstico de esprue tropical en pacientes que presenten anemia y sntomas de malabsorcin y que vivan o hayan vivido en alguna de las reas endmicas. La exploracin radiolgica del intestino delgado puede ser anormal o no mostrar alteraciones. Se puede medir con facilidad la absorcin del azcar simple xilosa; en el 90 por ciento de las personas con esprue tropical, la xilosa no se absorbe normalmente. Una biopsia del intestino delgado muestra anormalidades caractersticas. El mejor tratamiento para la esprue tropical es un antibitico, ya sea tetraciclina u oxitetraciclina. ste puede administrarse durante 6 semanas dependiendo de la gravedad de la enfermedad y de su respuesta al tratamiento. Los suplementos nutricionales, especialmente el cido flico, se administran segn las necesidades. 21.- La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera efectiva con la administracin de: a) b) c) d) e) Plasma fresco congelado Menadiona Fitomenadiona Crioprecipitados Paquete plaquetario

La enfermedad hemorrgica del recin nacido es un trastorno hemorrgico autolimitado que resulta de la deficiencia de los factores de la coagulacin vitamina K dependientes (II, VII, IX y X) . Muchos recin nacidos nacen con dficit de Vitamina K pero pocos hacen el sndrome hemorrgico generalizado. Antes de la profilaxis generalizada con vitamina K el 1% de los recin nacidos presentaban equmosis, cefalohematomas, hemorragias gastrointestinales y umbilicales, as como sangrado a travs de las micropunturas a los dos, tres das de vida. Todos ellos tenan un tiempo de protrombina y de tromboplastina alargado y deficiencia de los factores II, VII, IX y X. En sangre de cordn estaban a niveles del 50% y seguan descendiendo hasta el 2 o 3 da. A partir de ese momento se van elevando hasta llegar a niveles normales varias semanas mas tarde. La Lecha materna contiene menos Vitamina K que las frmulas. En la mayora de los casos la hemorragias se manifiestan al 2 da de vida, melena, hemorragia umbilical y hematuria son los hallazgos ms frecuentes. La hemorragia intracraneal si se produjera lo hara sbitamente y provocara graves lesiones o la muerte del recin nacido. Se ha descrito un sndrome hemorrgico tardo, a las 4 o 6 semanas de vida, que se manifiesta especialmente por sangrado intracraneal y ocurre exclusivamente en nios alimentados al pecho que no

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recibieron vitamina K al nacer o que presentan un sndrome de malabsorcin de cualquier etiologa. Los datos de laboratorio muestran tpicamente prolongados los tiempos de protrombina y tromboplastina , as como bajos niveles de los factores II, VII, IX y X. Por contrario los niveles de fibringeno, factor V, factor VIII y de plaquetas son normales. La Profilaxis consiste en la administracin de 1 mg de vitamina K, IM o IV. Aunque la dosis de 1 mg es mas que suficiente para promover la gamma carboxilacin o activacin de los factores de la coagulacin, el tratamiento se hace con 10 mg de vitamina K por via intravenosa, normalizndose los factores en 2 o 4 horas. Si existiera un cuadro hemorrgico severo, hemorragia intracranial o no respuesta a la vitamina K pueden administrarse 10 cc o 15 cc/Kg de peso, de plasma fresco. Los nios con malabsorcin de grasas, atresia biliar, fibrosis qustica, en tratamiento con antibiticos de amplio espectro, alimentacin parenteral exigen dosis suplementarias de vitamina K (1 mg/mes). Igualmente lo necesitan los recin nacidos de madres con tratamiento anticonvulsivo a base de hidantoinas. La administracin de vitamina K se basa en la eficacia, por lo que tratamiento y la profilaxis se hacen con fitomenadiona. La menadiona (en forma de bisulfito sdico) es mucho menos eficaz ya que se convierte poco eficientemente en menaquinona-4. 22.- EL medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas neonatales es: a) b) c) d) e) Fenobarbital Fenitoina Diazepam Clonazepam cido Valproico

Las crisis epilpticas neonatales ocurren con mucho mayor frecuencia que en cualquier otro perodo de la vida, teniendo una incidencia variable entre el 0,15 al 1,4% de los recin nacidos vivos, cifra que en los prematuros de 36 semanas o menos aumenta a cerca del 6%. El Fenobarbital es el ms usado como frmaco antiepilptico (FAE) inicial. Hay informes de la eficacia del Fenobarbital para controlar las crisis neonatales despus de una dosis de carga inicial (15 20 mg/kg) para alcanzar niveles teraputicos, en que demuestran una respuesta favorable entre 32% y 36%. Un informe adicional de Gal y colaboradores, utilizando dosis hasta 40 mg/kg, revela una respuesta de 85%. Entre los esquemas propuestos, se recomienda Fenobarbital: dosis de carga 20 mg/kg; si las crisis persisten, 5 10 mg/kg hasta alcanzar un nivel sanguneo de 30 40 ug/mL. La dosis de mantencin flucta entre los 3 a 8 mg/kg/da. Painter y colaboradores informan que no existe diferencia significativa entre la administracin de Fenobarbital y Fenitona para controlar las crisis. Se recomienda actualmente Fosfenitona, 20 mg/kg; y luego 5 10 mg/kg para alcanzar un nivel srico de 15 25 ug/ml. La dosis recomendada de lorazepam es de 0,05 0,1 mg/kg (hasta 0,15 mg/kg en situacin aguda), que puede ser repetida. La dosis recomendada de diazepam es de 0,25 mg/kg endovenoso o 0,5mg/kg rectal, aunque en los esquemas actuales tiene un lugar secundario. Se han utilizado adems otros FAE para tratar las crisis epilpticas neonatales, cuando han fallado los frmacos de primera y segunda lnea, incluyendo entre estos Midazolam, Valproato endovenoso, Lidocana, y ms raramente Primidona, Carbamazepina y Vigabatrina. El uso de los FAE se realiza para detener las crisis neonatales, prevenir su recurrencia y minimizar las secuelas que pudieran ocurrir, pero desafortunadamente en muchas ocasiones estos objetivos no se logran. En mltiples casos la actividad elctrica epileptiforme puede persistir, planteando la duda de cul debiera ser el objetivo del tratamiento: cese de las crisis clnicas o de las crisis elctricas. An no hay una respuesta clara de cual debiera ser la meta, y la utilizacin de altas dosis de FAE para tratar las crisis elctricas no est exenta de dificultades, como hipotensin sistmica, depresin respiratoria y depresin del sistema nervioso central, entre otras, haciendo la tarea ms difcil y a menudo no lograda. La necesidad de tratamiento crnico con FAE tambin es materia de controversia, ya que muchos neonatos no tendrn crisis despus del perodo agudo. Habitualmente se les indica tratamiento de mantencin con Fenobarbital, y la suspensin de ste es una decisin altamente individualizada, ya que no hay guas prcticas especficas, y la respuesta a los diferentes esquemas no tiene apoyo cientfico suficiente. 23.- El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxacin congnita de la cadera, se debe a qu existe flacidez del msculo: a) b) c) d) e) Sartorio Vasto interno Psoas-iliaco Glteo medio Aductor mayor

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La luxacin congnita de la cadera, tiene su origen en una alteracin o detencin (displasia o aplasia) del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulacin coxofemoral. Se da ms frecuentemente en el sexo femenino, 6 a 1 con respecto al hombre, transmitido por un gen de la madre. En la luxacin hay retardo en la iniciacin de la marcha, que puede ser claudicante, describindose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la luxacin bilateral. La nia es incapaz de realizar la abduccin total de la cadera o caderas. Puede observarse asimetra de pliegues. Acortamiento aparente del miembro inferior afectado. Contractura de aductores que limita la abduccin de la cadera a 20 o menos (Normal 45 o ms). Contractura del psoas-iliaco. El trocnter mayor es anormalmente prominente encontrndose por encima de la lnea de Nelaton Roser (lnea que se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la tuberosidad del isquion). La rotacin interna est aumentada a 60 o ms debido al aumento de la anteversin por encima de 25. El signo de Trendelemburg se da por debilidad del glteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantricas; cuando la paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto cayendo sta, produce el signo positivo. 24.- El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar mediante la administracin de: a) b) c) d) e) Pirantel Benznidazol Eflornitina Nifurtimox Secnidazol

La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, cursa con dos fases una aguda y otra crnica. Fase aguda, se distingue por una lesin inflamatoria en el sitio de inoculacin, fiebre prolongada, taquicardia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia y miocarditis. Fase crnica, falla cardiaca con arritmias, disfagia, severa constipacin, y evidencia radiolgica de magacolon y megaesofago. El tratamiento es inadecuado ya que las dos drogas usadas, el nifurtimox y el benznidazole, son potencialmente toxicas, deben ser usadas por largo periodo y son inefectivas en la fase crnica. El tratamiento esta indicado en la fase aguda , no as en la infeccin latente, y es controversial en la fase crnica. El nico medicamento aprobado por la FDA y CDC de EU es el nifurtimox, el benznidazole no esta disponible en EU. 25.- Un hombre de 34 aos presenta una chancro ulcerado en el dorso de la mano, qu forma una cadena de lesiones nodulares eritemaviolaceas y no dolorosas, que siguen el trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico. El diagnstico ms probable es: a) b) c) d) e) Nocardiosis Tuberculosis cutanea Micetoma Esporotricosis Leishmaniasis

La esporotricosis es la micosis subcutanea mas frecuente en mexico, que afecta piel, tejido celular subcutneo, linfticos, rara vez pulmones, vsceras y tejido seo, ocasionada por Sporothrix schenkii, el cual es un hongo dimorfo de distribucin mundial. Los traumatismos y excoriaciones con espinas, maderas o detritus del suelo, as como mordedura de animales contaminados pueden ocasionar esta infeccin. Hay dos formas de presentacin de esta patologa, la cutnea linftica y la cutnea fija. La cutnea linftica tiene una mayor incidencia, aproximadamente 75%, generalmente es asimtrica, excepto cuando las lesiones aparecen en el centro de la cara o lnea media torcica, en estos casos la distribucin tiende a la simetra. La lesin inicial es un ndulo que se fija a zonas profundas, se inflama, se ulcera (chancro esporotriccico) y en semanas van apareciendo otras lesiones en el trayecto del linftico afectado, se van abriendo y drenan formando costras hemticas y melicricas. La esporotricosis cutnea fija es una lesin en placa de 3 a 4 cm, aunque pueden llegan a ser mayores de 10 cm, de aspecto verrugoso, queratsica e infiltrada que puede llegar a ulcerarse y presentar costras melicricas. Esta forma clnica evoluciona lentamente y puede avanzar durante meses hasta que el paciente opta por la atencin mdica, especialmente cuando las lesiones se ulceran y no curan.

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26.- Para hacer el diagnstico electrocardiogrfico de hipocalcemia en un neonato de quince das, se debe encontrar: a) b) c) d) e) Intervalo Q-T alargado Espacio R-S corto Intervalo P-R alargado Inversin de la onda T Onda T alargada

La hipocalcemia se debe principalmente a insuficiencia paratiroidea y/o de vitamina D, as como a deficiencia de magnesio. La causa ms comn es la insuficiencia renal, en la cual existe un decremento en produccin de vitamina D, as como hiperfosfatemia. El ECG muestra prolongacin del intervalo Q-T. 27.- La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere la existencia de: a) b) c) d) e) Catarata Retinoblastoma Dacrioestenosis Queratocono Toxoplasmosis

El retinoblastoma es el tumor maligno intraocular ms frecuente en la infancia . Su incidencia es de un caso por cada 20.000 recin nacidos. El 6% son hereditarios y el 94% son formas espordicas. Deriva de la transformacin maligna de los fotorreceptores. En 50-60% de los casos el primer signo es la leucocoria. El segundo signo en frecuencia, 20% de casos, es el estrabismo. Oftalmoscpicamente, el tumor aparece como una masa sobreelevada de color blanco grisceo, y con frecuencia depsitos clcicos. Puede provocar desprendimiento de retina. 28.- La pelagra se debe a deficiencia de: a) b) c) d) e) Riboflavina Tiamina Piridoxina Niacina Acido ascrbico

La pelagra es un trastorno nutricional provocado por una deficiencia de niacina o cido nicotnico . La carencia de un aminocido llamado triptfano puede tambin contribuir al desarrollo de la pelagra debido a que puede convertirse en niacina. Las personas que viven en las zonas donde el maz es el cereal principal, corren el riesgo de desarrollar la pelagra ya que el maz es pobre en niacina y triptfano. Adems, la niacina del maz no puede ser absorbida en el intestino a menos que el maz sea tratado con un lcali. La pelagra, un trastorno estacional, se presenta en primavera y dura hasta el final del verano. Los alcohlicos crnicos tienen un elevado riesgo de desarrollar pelagra debido a una alimentacin insuficiente. La pelagra se produce en las personas que sufren la enfermedad de Hartnup, un trastorno hereditario poco frecuente en el que la absorcin del triptfano en el intestino y los riones est alterada. Estas personas necesitan elevadas dosis de niacina para prevenir los sntomas. La pelagra se caracteriza por alteraciones en la piel, el aparato digestivo y el cerebro. El primer sntoma es la aparicin de zonas de la piel simtricas enrojecidas que parecen quemaduras de sol y que se agravan cuando se exponen a la luz solar (fotosensibilidad). Las alteraciones de la piel no desaparecen y pueden volverse de color caf y escamosas. A los sntomas cutneos siguen por lo general trastornos gastrointestinales, como nuseas, prdida del apetito y diarrea, que es maloliente y a veces sanguinolenta. Todo el aparato digestivo est afectado. El estmago puede no producir suficiente cido (aclorhidria) y la lengua y la boca se inflaman, tomando un color escarlata brillante. Tambin puede afectarse la vagina. Finalmente, se producen alteraciones mentales como cansancio, insomnio y apata; estos sntomas generalmente preceden a una disfuncin cerebral (encefalopata) caracterizada por confusin, desorientacin, alucinaciones, amnesia e incluso psicosis maniacodepresiva. El diagnstico se establece en funcin de los antecedentes alimentarios, los sntomas y las bajas concentraciones en la orina de subproductos de niacina. Tambin son tiles los anlisis de sangre. El tratamiento de la pelagra consiste en dosis altas (aproximadamente 25 veces la cantidad diaria recomendada) de niacinamida (una forma de niacina) con dosis elevadas (10 veces la cantidad diaria recomendada) de otras vitaminas B.

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Se deben administrar vitaminas B1, B2 y B6 y cido pantotnico porque las deficiencias de estas vitaminas producen algunos sntomas similares a los de la pelagra. 29.- La absorcin de hierro se favorece mediante la administracin de: a) b) c) d) e) Vitamina A Vitamina B6 Vitamina B12 Vitamina C Vitamina E

Hasta el 22 % del hierro que se encuentra en la carne se absorbe, mientras slo de un 1 a un 8% se absorbe de los huevos y alimentos vegetarianos. Si las reservas del cuerpo disminuyen, aumenta la absorcin del hierro. Un 40% del hierro de origen animal est en una forma llamada hierro hemo, mientras que el resto, y todo el hierro de origen vegetal est en la forma de hierro no hemo, que se absorbe con menos facilidad. La absorcin del hierro, tambin puede verse reducida a causa de los taninos (por ejemplo en el t) y los fitatos (que se encuentran en frutos secos, cereales y semillas). La absorcin del hierro de origen vegetal mejora gracias a la presencia en la comida de la vitamina C (cido ascrbico), a otros cidos orgnicos tales como el cido mlico (en calabazas, ciruelas y manzanas) y al cido ctrico (en frutas ctricas). Estudios de laboratorio en los que se daban comidas experimentales a 299 voluntarios muestran que la inclusin de alimentos (tales como ensalada, zumo de naranja o coliflor) que aportaban de 70 a 105 mg de vitamina C en cada comida, aumentaba la absorcin de hierro. 30.- El medicamento de primera eleccin para tratar la colitis pseudomembranosa en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 es: A) B) C) D) E) Clindamicina Vancomicina Ceftazidima Metronidazol Ciprofloxacino

Para el tratamiento de este padecimiento se utiliza de primera instancia, metronidazol por 10 a 14 das, la vancomicina es igual de efectiva pero ms cara, por lo que se reserva para los pacientes intolerantes al metronidazol, pacientes embarazadas y nios, pacientes con enfermedad severa que no responden al metronidazol, y para pacientes en los que falla el metronidazol. No existe una indicacin especfica de vancomicina para pacientes con DM2, por lo que el medicamento de eleccin en estos ltimos es la opcin D. 31.- La alteracin determinante en la microesferocitosis hereditaria se encuentra en: a) b) c) d) e) El bazo Las cadenas de globina El hgado La membrana del eritrocito La mdula sea

La esferocitos hereditaria es un padecimiento de la membrana de los glbulos rojos, que conduce a anemia hemoltica crnica. Es una enfermedad autosmica dominante. El defecto se encuentra en la espectrina, una protena del esqueleto de la membrana celular, resultando en una disminucin de la superficie, del volumen radio, y unos eritrocitos esfricos, los cuales son menos deformables. 32.- La profilaxis de la hepatitis A se debe realizar en todos los contactos personales cercanos de los pacientes enfermos durante el periodo: a) b) c) Incubacin Sintomtico Ictrido

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d) e)

Febril Prodrmico

La profilaxis de la hepatitis A se otorga mediante inmunoglobulina a todos los contactos personales cercanos. La dosis recomendada es de 0.02 mL/Kg IM, y es protectiva si se administra durante el periodo de incubacin. 33.- La trisomia 21 suele asociarse con: a) b) c) d) e) El nefroblastoma El meduloblastoma La leucemia linfoblastica El tumor de clulas germinales El osteosarcoma

Los problemas relacionados con el sndrome de Down durante la niez temprana incluyen: atresia duodenal, defectos del canal atrioventricular, y leucemia. 34.- El marcador ms til para establecer el diagnstico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de anticuerpos anti: a) b) c) d) e) Nucleares Msculo liso Mitocondriales Microsomales Mieloperoxidasa

La cirrosis biliar primaria es una enfermedad autoinmune donde hay destruccin de los conductos biliares intrahepaticos y colestasis, elevacin de la fosfatasa alcalina, elevacin del colesterol, as como bilirrubinas. Los anticuerpos detectables son los antimitocondriales (AMAs) dirigidos contra la deshidrogenasa piruvica o contra las enzimas 2-oxo-acidas en la mitocondria. Estos Ac se encuentran en el 95% de estos pacientes. 35.- El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que presentan: a) b) c) d) e) Hipertrofia Pilarica Invaginacin intestinal Atresia duodenal Malrotacin intestinal Volvulus

La atresia duodenal congnita, se describe como una obstruccin de la luz del intestino. Su asociacin frecuentemente con otras anomalas, sobre todo defectos de la lnea media (como atresia esofgica y ano imperforado), sugiere que se desarrolla en etapa temprana "in tero". Adems, frecuentemente el sndrome de Down es asociado a las atresias duodenales intrnsecas. La teora ms aceptada de su patognesis es que se debe a una falla en la revacuolizacin en la etapa de cordn slido del crecimiento intestinal. La obstruccin duodenal puede ser intrnseca o extrnseca (debido a presin de las bandas de Ladd cuando ocurre malrotacin). La anatoma de las anomalas intrnsecas varia desde la atresia (obstruccin completa de la luz intestinal con poca o ninguna conexin entre las partes prximal y distal del intestino) hasta estenosis (obstruccin incompleta con un pequeo orificio en un diafragma o en una membrana). Los lactantes con obstruccin duodenal intrnseca completa, durante el primer da de vida, presentan vmitos biliares persistentes y poca o ninguna distensin abdominal . En los casos de obstruccin incompleta del tipo diafragma, los vmitos pueden ser intermitentes y ms que todo relacionados con ingestas abundantes . En los estudios paraclnicos las radiografas abdominales muestran el signo de "Doble Burbuja", y ausencia de patrn gaseoso en el resto del intestino. En el caso de obstruccin incompleta, como en el diafragma duodenal, utilizando el medio de contraste, se pueden observar adems del signo descrito, paso de contraste en forma fragmentada, y vaciamiento del estomago muy lento y en forma tarda. Aun cuando se establezca el diagnstico de obstruccin duodenal intrnseca, es necesario un enema con Bario para descartar atresias de colon y/o enfermedad de Hirschsprun, as como malrotacin intestinal. Las atresias del duodeno, el pncreas anular son entidades que generalmente se diagnostican, en el periodo neonatal,

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desestimando la atresia duodenal incompleta tipo diafragma, y las bandas de Ladd en la malrotacin intestinal cuando se estudia un lactante vomitador. La entidad de diafragma duodenal se describe como una obstruccin intrnseca incompleta de la luz del duodeno, dado por un diafragma o membrana con un pequeo orificio central. En el caso de las Bandas de Ladd, en la malrotacin intestinal, la obstruccin del duodeno es extrnseca, producida por bandas de fijacin, anmala, del ciego, de ordinario, en la pared peritoneal lateral derecha. No obstante a que vare su origen o insercin, casi siempre producen compresin transversal del duodeno, y a veces son la nica causa de obstruccin mecnica duodenal. Son de resolucin quirrgica. Tomando en cuenta que el reflujo gastroesofgico es la entidad ms frecuente como causa de vmitos en el lactante, su diagnostico puede ser fcilmente verificado con estudios radiolgicos con contraste baritados: esfago estomago y duodeno. Este mismo estudio, es el de primera eleccin en el diagnostico de la hipertrofia pilrica, diafragma duodenal, y de gran utilidad en la sospecha de bandas de Ladd, en la malrotacin intestinal. Aunque en este ultimo caso, debe ser practicado, adems, el colon por enema para verificar la posicin alta de fijacin del ciego. 36.- El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis qustica es: a) b) c) d) e) Enterocolitis necrosante leo meconial Enfermedad de Hirschprung Hipotiroidismo Malrotacin intestinal

Con anterioridad a la difusin de las pruebas prenatal y neonatal para fibrosis qustica, era frecuente que la enfermedad se detectara al constatar que el recin nacido no poda expulsar sus primeras heces (meconio). El meconio puede obstruir completamente los intestinos y causar graves trastornos. Esta condicin, llamada leo meconial, ocurre en el 10% de los recin nacidos con fibrosis qustica. Asimismo, es tambin frecuente la asociacin de fibrosis qustica con protrusin de las membranas rectales internas (prolapso rectal), debida al mayor volumen fecal, a la malnutricin, y a la elevacin de la presin intraabdominal por tos crnica. 37.- Para el tratamiento de la varicela den un lactante de 6 meses esta indicado utilizar: a) b) c) d) e) Aciclovir Ganciclovir Amantadina Ribavirina Cidofovir

El aciclovir administrado precozmente, hasta las 24 horas del inicio de la erupcin, disminuye la aparicin de nuevas lesiones y la diseminacin visceral en la varicela. No est indicado administrarlo rutinariamente en las personas inmunocompetentes. Se recomienda en: prematuros, recin nacidos, adolescentes, adultos, embarazadas, pacientes con enfermedades pulmonares y cutneas crnicas o inmunodeprimidos. En los cuadros graves o potencialmente graves es preferible la va intravenosa, en infusin a la dosis de 5 a 10 mg/k cada 8 horas. Cuando se administra por va oral la dosis es de hasta 800 mg 5 veces diarias. La duracin del tratamiento es entre 5 y 10 das. El valaciclovir tiene mayor biodisponibilidad y es igualmente eficaz que aciclovir. Se administra a la dosis de 1 g V/0 c/8 horas. Se aconseja no administrar cido acetilsaliclico por el riesgo del sndrome de Reye . El tratamiento debe complementarse con medidas generales de higiene. En nios sanos suele ser suficiente con una serie de medidas para aliviar los sntomas. Para la fiebre se emplea el paracetamol, evitando siempre la aspirina (sndrome de Reye), y tambin se debe evitar el ibuprofeno ya que puede ser muy infeccioso en la piel cuando se presenta la varicela. El prurito puede aliviarse mediante lociones antipruriginosas o con antihistamnicos orales. Otras medidas que ayudan a evitar lesiones por rascado e infecciones de la piel son cortar las uas y un bao diario con un jabn suave. Es importante aislar al enfermo durante la fase contagiosa de aquellas personas que no han pasado la enfermedad, en especial de las de mayor riesgo (adultos, adolescentes, embarazadas o inmunodeprimidos). Aunque tradicionalmente en muchos sitios se recomienda facilitar el contagio de los nios para evitar que la contraigan cuando sean mayores, no hay que olvidar que la varicela, aunque generalmente benigna, puede dar lugar a complicaciones graves. 38.- La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria qu se transmite de manera:

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a) b) c) d) e)

Recesiva ligada al sexo Dominante ligada al sexo Autosmica dominante Ligada al cromosoma X Autosmica recesiva

La fibrosis qustica (FQ) se trata de una enfermedad autosmica recesiva que afecta a los pulmones, pncreas, hgado, glndulas sudorparas, tubo digestivo y epiddimo. En su forma ms comn, una mutacin de un aminocido (falta una fenilalanina en la posicin 508) conduce a una falla del transporte y localizacin en la membrana celular de la protena CFTR. El gen CFTR (acrnimo para el ingl. Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator, "regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis qustica") est localizado en el brazo largo del cromosoma 7, en la posicin 7q31.2, ocupando 180.000 pares de bases. Este gen codifica la sntesis de una protena integrada por 1.480 aminocidos, que transporta iones cloruro a travs de las clulas epiteliales. En las personas con fibrosis qustica, aquella protena est ausente o bien se encuentra en proporciones sensiblemente menores a las habituales. Debido a que el agua sigue, por smosis, a los iones cloruro, la ausencia de cloruro por la falla en su transporte da como resultado una replecin de agua y la produccin de moco viscoso. La mutacin ms comn, F508, es una delecin () de tres nucletidos que resulta en una prdida del aminocido fenilalanina (F) en la posicin quingentsima octava (508) de la protena. Esta mutacin es responsable del setenta por ciento de los casos de FQ a nivel mundial y del noventa por ciento de stos en los Estados Unidos. Sin embargo, existen ms de 1.000 mutaciones distintas que pueden producir FQ. 40.- La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblastica en preescolares es: a) b) c) d) e) Sangrado digestivo crnico Desnutricin Uso prolongado de cido acetilsaliclico Mala absorcin intestinal Talasemia

Los estados megaloblsticos se deben a la sntesis defectuosa de ADN. La sntesis de ARN contina y, como resultado, se produce un aumento de la masa y la maduracin citoplasmticas. La circulacin recibe hemates macroovalocticos y todas las clulas presentan dispoyesis, caracterizada porque la maduracin citoplasmtica es mayor que la nuclear, producindose el megaloblasto en la mdula. La dispoyesis incrementa la destruccin intramedular de las clulas (eritropoyesis ineficaz), originndose hiperbilirrubinemia indirecta e hiperuricemia. Como estn afectadas todas las lneas celulares, adems de la anemia, pueden aparecer leucopenia y trombocitopenia, aunque suelen tardar en desarrollarse. Otro hallazgo caracterstico del estado megaloblstico lo constituye la reticulocitopenia debida a la produccin defectuosa de hemates. La hipersegmentacin de los neutrfilos polimorfonucleares tambin es un hallazgo tpico, cuyo mecanismo de produccin se desconoce. Adems del reconocimiento morfolgico de los cambios megaloblsticos, puede utilizarse la prueba de supresin de desoxiuridina para demostrar la sntesis defectuosa de ADN a nivel bioqumico. Los mecanismos ms frecuentes que causan estados megaloblsticos incluyen la utilizacin deficitaria o defectuosa de vitamina B12 o cido flico, los frmacos citotxicos (generalmente antineoplsicos o inmunodepresores) que alteran la sntesis de ADN y una forma neoplsica autnoma rara, el sndrome de Di Guglielmo, que se considera una mielodisplasia en transformacin a leucemia mieloide aguda. La identificacin de la etiologa y de los mecanismos fisiopatolgicos de las anemias megaloblsticas resulta crucial. La disminucin de la absorcin de vitamina B12 es el principal mecanismo fisiopatolgico y puede deberse a varios factores. La anemia causada por deficiencia de vitamina B12 tambin suele denominarse anemia perniciosa. Clsicamente, el trmino anemia perniciosa expresa la deficiencia de B12 producida por prdida de la secrecin de factor intrnseco . La competencia por la vitamina B12 disponible y la escisin del factor intrnseco pueden ocurrir en el sndrome del asa ciega (debido al empleo bacteriano de B12) o en las infestaciones por cestodos. Las reas de absorcin ileal pueden faltar de forma congnita o destruirse por enteritis regional inflamatoria o reseccin quirrgica. Causas menos frecuentes de disminucin de la absorcin de B12 incluyen la pancreatitis crnica, los sndromes de malabsorcin, la administracin de ciertos frmacos (quelantes orales del calcio, cido aminosaliclico, biguanidas), la ingestin inadecuada de B12 (generalmente en vegetarianos) y, en muy raras ocasiones, el aumento del metabolismo de la B 12 en el hipertiroidismo de larga duracin. Una causa muy habitual de deficiencia de B12 en la poblacin anciana es la absorcin inadecuada de B12 unida a alimentos en ausencia de cualquiera de los mecanismos anteriores; la vitamina B 12 pura se absorbe, pero la liberacin y la absorcin de la B12 unida a alimentos son defectuosas. La coccin prolongada destruye los folatos, que

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son abundantes en ciertos alimentos como vegetales de hoja verde, levaduras, hgado y setas. En ausencia de ingestin, los depsitos hepticos slo proporcionan suministro durante 2-4 meses. Es habitual la ingestin diettica limitada de cido flico. El alcohol interfiere en su metabolismo intermediario, absorcin intestinal y circulacin enteroheptica. Por esta razn, las personas que siguen una dieta carencial (alcohlicos crnicos) son propensas a desarrollar una anemia macroctica por dficit de folato, al igual que aquellos que padecen una hepatopata crnica . Dado que el feto obtiene el cido flico por suministro materno, las mujeres gestantes son susceptibles de desarrollar una anemia megaloblstica. La malabsorcin intestinal es otra causa frecuente de deficiencia de folato. En el esprue tropical, la malabsorcin es secundaria a la atrofia de la mucosa intestinal resultante de la carencia de cido flico, por lo que incluso dosis mnimas suelen corregir la anemia y la esteatorrea. El dficit de folato puede desarrollarse en pacientes tratados con anticonvulsivantes o anticonceptivos orales durante perodos prolongados debido a la disminucin de la absorcin, as como en individuos en tratamiento con antimetabolitos (metotrexato) y frmacos antimicrobianos (trimetoprim/sulfametoxazol) que alteran el metabolismo del folato. Finalmente, el aumento de la demanda de folato se produce en la gestacin y la lactancia, en las anemias hemolticas crnicas (sobre todo congnitas), en la psoriasis y en la dilisis crnica. 41.- El sucralfato ejerce su accin teraputica debido a que: a) b) c) d) e) Es un potente bloqueador H2 Protege el lecho de la ulcera Disminuye la fase ceflica de la secrecin gstrica Aumenta la alcalinidad gstrica Disminuye el contacto del cido con la mucosa

El sucralfato es un complejo bsico de hidrxido de aluminio y sacarosa sulfatada, de accin no sistmica. Es insoluble en agua y forma un gel al exponerse al cido clorhdrico. Forma un complejo con el exudado proteinceo que cubre y protege contra el ataque del cido, la pepsina y las sales biliares. Su efecto antiulceroso y para el tratamiento de la esofagitis no puede, sin embargo, atribuirse a la neutralizacin de la acidez gstrica, sino a la formacin de una capa citoprotectora. 42.- El agente etiolgico qu ms frecuentemente produce artritis sptico en pre-escolar es: a) b) c) d) e) Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridians

Debido a que la mayora de casos de artritis sptica se adquieren a travs de la va hematgena, los agentes bacterianos causales estn directamente relacionados con los microorganismos que con mayor frecuencia causan bacteremia, de acuerdo al grupo de edad o bien, a la presencia de factores de riesgo especficos. La etiologa de la artritis sptica es un reflejo de la interaccin de diferentes factores, como son el estado inmunolgico del paciente, la relacin existente entre el hospedero y su flora indgena, la existencia de diferentes riesgos biopsicosociales y la presencia de enfermedades de fondo. Staphylococcus aureus es el agente etiolgico ms comn en todas las edades; se considera que es debido a que esta bacteria es la colonizadora predominante de los epitelios y porque produce una mayor cantidad de substancias extracelulares (exotoxinas) que otras bacterias. Las exotoxinas de S. aureus le facilitan penetrar al torrente circulatorio, resistir la fagocitosis, disminuir las acciones de la inmunidad humoral del hospedero, penetrar al espacio articular y unirse a los receptores de sialoprotenas localizados en la membrana sinovial. En nios la etiologa de la artritis bacteriana se identifica hasta en 75% de los casos. En los menores de dos aos de edad, se ha reconocido que Haemophilus influenzae tipo b es uno de los microorganismos ms importantes; no obstante, a partir de la introduccin de la vacuna contra esta bacteria es esperado que disminuya la incidencia de infecciones por la misma. Los bacilos Gram negativos, entre ellos las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa ocasionan entre 10% y 15% de los casos de artritis bacteriana y esta frecuencia se mantiene constante en las diferentes etapas de la vida. Durante muchos aos Neisseria gonorrhoeae fue el agente causal ms comn de infecciones articulares en individuos con vida sexual activa; en los ltimos aos se ha presentado una reduccin en la incidencia general de gonorrea, por lo que la afeccin articular secundaria a esta enfermedad tambin ha disminuido. La proporcin de casos de artritis sptica debidos a Streptococcus sp es similar en los diferentes grupos etarios, aunque las especies de

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estreptococos suelen variar; en neonatos y lactantes predominan las infecciones por Streptococcus agalactie, en preescolares y escolares Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae son ms comunes; en adultos adems de las infecciones por neumococo y Streptococcus pyogenes ocurren infecciones por Enterococcus. Etiologa de la artritis sptica con relacin a la edad MICROORGANISMOS 0a2 Staphylococcus aureus Streptococcus sp Neisseria gonorrhoeae Haemophilus influenzae tipo b Enterobacterias P. aeruginosa Otras 25-30 10-20 <10 * y 10-15 <10 3 a 14 40-60 10-20 <10 <10 10-15 <10 EDAD (en aos) (%) 15 a 34 20-40 10-20 40-70 Raro 10-15 <10 35 ms >50 10-20 Raro Raro 10-15 <10

*No es conocida la incidencia despus de la introduccin de la vacuna contra H. influenzae. 43.- A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por: a) b) c) d) e) Adenina Citosina Uracilo Ribosa Guanina

El ARN est formado por una cadena de compuestos qumicos llamados nucletidos. Cada uno est formado por una molcula de un azcar llamado ribosa, un grupo fosfato y uno de cuatro posibles compuestos nitrogenados llamados bases: adenina, guanina, uracilo y citosina. El ARN se diferencia qumicamente del ADN por dos cosas: la molcula de azcar del ARN contiene un tomo de oxgeno que falta en el ADN; y el ARN contiene la base uracilo en lugar de la timina del ADN. 44.- El diagnstico definitivo de megacolon congnito se hace mediante: a) b) c) d) e) Estudio histopatolgico Ultrasonido abdominal Enema baritado Manometra rectal Tomografa abdominal

El megacolon congnito es una enfermedad autosmica recesiva y ligada al sexo, con una prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1). Se asocia 10 veces ms de lo esperado con el sndrome de Down, as como con otras anomalas congnitas, como hidrocefalia, comunicacin interventricular y malformaciones genitourinarias entre otras. Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas ganglionares del plexo mientrico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una extensin variable. Formas clnicas de presentacin:

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a.

Aguda o maligna precoz: se manifiesta en recin nacidos como una suboclusin intestinal, esto es, con distensin abdominal, vmitos y ausencia de expulsin de meconio. b. Gravedad media: suele presentarse en nios de baja talla y con problemas de nutricin en forma de estreimiento asociado ocasionalmente a sintomatologa suboclusiva. Es comn el antecedente de expulsin tarda del meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposicin. c. Benigna o latente: se manifiesta en el nio mayor o adolescente como estreimiento difcil de manejar con los tratamientos habituales y de inicio en el perodo neonatal. Apoyar la sospecha clnica cuando el tacto rectal evidencie un tono esfinteriano normal y con la ausencia de heces en el recto y la palpacin se observe una gran distensin abdominal. Radiologa simple de abdomen: dilatacin colnica y frecuentemente fecalomas supraestenticos. Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo aganglinico, la dilatacin de los segmentos proximales y una retencin del contraste en placas de seguimiento durante mas de 24-48 h. Es tambin tpica la morfologa en embudo de la zona transicional entre la estenosis y el colon dilatado. En recin nacidos que todava no han dilatado el colon y en la variante de segmento ultracorto, el enema opaco puede no ser diagnstico. Manometra anorrectal: capaz de diagnosticar del 75 al 95 % de los casos . Son hallazgos caractersticos la ausencia de relajacin del esfnter anal interno ante la distensin rectal con baln y una presin basal del canal anal normal o mnimamente elevada. Biopsia rectal: tomada unos 3 cm por encima de la lnea pectnea, por aspiracin con cpsula o quirrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared. Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnstico. No obstante, y dado que se trata de un procedimiento cruento, debe quedar reservada para aquellos casos en los que existe una fuerte sospecha clnica. 45.- El aminocido precursor de la biosntesis de catecolaminas es la: a) b) c) d) e) Tirosina Arginina Histidina Taurina Leucina

Los neurotransmisores epinefrina, norepinefrina y dopamina contienen todos ellos la estructura de catecol (2,3dihidroxibenceno) y son sintetizadas a partir de la tirosina. Los nervios que sintetizan y usan la epinefrina y la norepinefrina se denominan adrenrgicos. Todas las catecolaminas derivan de la tirosina: el primer paso de la sntesis de las catecolaminas es la introduccin de un segundo hidroxilo en el anillo aromtico de la tirosina lo que se consigue por medio de una enzima denomina tirosina hidroxilasa. Dopamina: la dopamina es producida por la accin de la DOPA-descarboxilasa sobre la DOPA. La dopamina est ampliamente distribuda por todo el cerebro, pero predomina en la sustancia negra del encfalo, rea que desempea un importante papel en los movimientos corporales. En la enfermedad de Parkinson, las neuronas dopaminrgicas de la sustancia negra degeneran produciendo la disfuncin caracterstica de esta enfermedad. La enfermedad de Parkinson se trata con DOPA o administrando agentes que impiden la degradacin de las catecolaminas. Noradrenalina: la sntesis de la noradrenalina se lleva a cabo mediante la accin de la dopamina b-hidroxilasa. Las neuronas que sintetizan noradrenalina estn localizadas sobre todo en el locus cerelus, un ncleo del tronco enceflico de color amarillo, en el suelo del cuarto ventrculo, cerca de la parte superior del surco medio. Estas neuronas son particularmente importantes para modular el sueo y la vigilia. Adrenalina: La enzima que cataliza la formacin de la noradrenalina a adrenalina slo est presente en algunas neuronas del bulbo rostral. Se desconoce el papel de estas neuronas. Estas tres catecolaminas son eliminadas de las hendiduras sinpticas por recaptacin por clulas gliales adyacentes o por terminaciones nerviosas de otras neuronas mediante un transportador especfico Na+-dependiente. Las molculas que no son reutilizadas son metabolizadas por dos enzimas la monoaminaoxidasa (MAO) y la catecol-O-metiltransferasa (COMPT). Estas dos enzimas son la diana de numerosos frmacos psictropos. Histamina: la histamina es una amina bioactiva ampliamente difuncidad en el organismo. Inicialmente se encontr en los mastocitos y plaquetas en respuesta a reacciones alrgicas. Ms tarde, se descubri su papel fundamental en la secrecin gstrica de cido, y ms recientemente se ha implicado como neurotransmisor. La histamina es producida a partir de la histidina por accin de la histidina descarboxilasa. Tanto la histamina como la enzima que la produce se encuentran en el hipotlamo, desde donde neuronas histaminrgicas envan sus seales a casi todas las regiones del encfalo y de la mdula espinal. Serotonina: la serotonina es producida en dos pasos a partir del triptfano, aminocido esencial que no es fabricado en el organismo. El triptfano de la dieta es captado por un transportador de la membrana plasmtica hidroxilado gracias a una triptfano hidroxilasa para ser seguidamente descarboxilado. La serotonina se localiza en grupos discretos de

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neuronas en las regiones del rafe de la protuberancia y el tronco enceflico superior. Las neuronas dopaminrgicas han sido implicadas en la regulacin del sueo 46.- A los adolescentes tuberculosos tratados con isoniazida se les debe administrar en forma complementaria: a) b) c) d) e) Tiamina Piridoxina cido Ascrbico cido flico Cianocobalamina

A los pacientes con riesgo de neuropata por isoniazida (diabetes, uremia, desnutricin, alcoholismo, infeccin por VIH, embarazo, y convulsiones) se les debe administrar piridoxina a dosis de 10 15mg/da. 47.- Las clulas de Reed-Sternmerg se observan especficamente en casos de: a) b) c) d) e) Leucemia linfoblstica Neuroblastoma Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Linfoma de Burkitt

La enfermedad de Hodgkin es un grupo de canceres caracterizados por las celulas de Reed-Sternberg, con los siguientes sub-tipos: Predominancia linfocitica, esclerosis nodular, mixto, deplecin linfocitica. 48.- El medicamento que se asocia con la reduccin del riesgo de cncer colorrectal es: a) b) c) d) e) Ranitidina Verapamil cido acetilsaliclico Metoclopramida Fenformina

El uso prolongado de aspirina (al menos 325 mg dos veces por semana) y AINEs esta asociado con un decremento en la incidencia de cncer colorrectal y adenomas. La administracin crnica de estos agentes preventivos debe ser considerada en pacientes con historia personal o familiar de cncer colorrectal y/o adenomas. 49.- La anormalidad citogentica que se presenta en la leucemia mielocitica crnica es la: a) b) c) d) e) Delecin del cromosoma 14 Translocacin reciproca 9:22 Translocacin del oncogen-RAS Trisomia 21 Translocacin 8:14

La leucemia mielocitica crnica esta asociada con una anormalidad, el cromosoma Filadelfia, que es una translocacin reciproca entre los brazos largos de los cromosomas 9 y 22. 50.- En la mayora de los casos, el diagnostico citognetico del sndrome de Turner corresponde a la formula cromosmica: a) b) c) d) e) 46 XX, con X frgil 45X 46XX, con X anular 47XXX 47XXY

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Los fenotipos clnicos resultados de aneuploidia son: Trisomia 13 47XX o XY + 13. Trisomia 18 47XX o XY + 18. Trisomia 21 47XX o XY + 21. Sndrome de Klinefelter 47 XXY. Sndrome de Turner 45X. Sndrome XXX 47XXX 51.- El mecanismo por el cual la acarbosa ejerce si accin es: a) b) c) d) e) Estimula la liberacin de insulina Aumenta la sensibilidad a la insulina Disminuye la gluconeogenesis Inhibe la alfa-glucosidasa intestinal Estimula los receptores de insulina

La acarbosa es un inhibidor de las alfa-glucosidasas. Permite retardar la digestin y absorcin de los carbohidratos reduciendo el aumento exagerado en las concentraciones de glucosa sangunea post-prandial, tpico de la diabetes mellitus, mejorando el control global de la glicemia. Se indica en DM2 en combinacin con dieta, en monoterapia o asociado a sulfonilurea, biguanida o insulina. DM1, asociado a dieta e insulinoterapia. 52.- El frmaco que debe evitarse en los pacientes qu padecen de gota por su capacidad para inhibir la excrecin urinaria del cido rico es: a) b) c) d) e) Irbesartan Bezafibrato Hidroclorotiazida Alprazolam Indometacina

El uso de diurticos constituye en la actualidad la causa identificable ms comn de hiperuricemia . Estos frmacos, a travs de la deplecin de volumen, dan lugar a una disminucin de la filtracin glomerular y un aumento de la absorcin tubular de cido rico, a las que posiblemente se asocia una disminucin de la secrecin tubular. Otros frmacos como la aspirina en dosis bajas (en dosis altas es uricosurica), cido nicotnico, etambutol y la ciclosporina A pueden causar hiperuricemia por disminucin de la excrecin renal a travs de cido rico. 53.- En el tratamiento de la hipertensin crnica en mujeres embarazadas esta contraindicado el uso de: a) b) c) d) e) Metildopa Hidralazina Captopril Labetadol Nifedipina

Durante el embarazo los IECAs se han asociado a severas complicaciones fetales y neonatales, incluyendo hipotensin, retardo en el crecimiento, oligohidramnios, anuria, insuficiencia renal, malformaciones, muerte neonatal. Estos agentes deben evitarse en el embarazo. 54.- El diagnstico de artritis gotosa aguda se confirma si: a) b) c) d) e) Los niveles de cido rico en el suero estn elevados. Se observa condrocalcinosis en la articulacin afectada. La primera articulacin metatarsofalangica esta afectada clnicamente. Se observan cristales birrefringentes en el lquido sinovial La prueba teraputica con colchicina es positiva

Antiguamente se consideraba la eficacia de la colchicina para yugular un ataque agudo como prueba diagnstica de gota, sin embargo, la artropata por cristales de pirofosfato clcico y posiblemente otras artropatas tambin pueden responder a este tratamiento. El hallazgo de cristales de urato monosdico en el lquido sinovial o en material

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obtenido de tofos es diagnstico y patognomnico de gota. Esta identificacin constituye la prueba de eleccin para el diagnstico. 55.- La enzima cuya deficiencia en los eritrocitos es el factor ms frecuentemente responsable de la anemia hemoltica es la: a) b) c) d) e) Piruvatocinasa Hexocinasa Aldolasa Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Adenilatociclasa

Deficiencies in the activities of a number of erythrocyte enzymes may lead to shortening of the red cell life span. G-6-PD deficiency was the first of these to be recognized and is the most common. The life span of G-6-PD-deficient red cells is shortened under many circumstances, particularly during drug administration and infection. The exact reason for this is not known. Individuals who inherit the common (polymorphic) forms of G-6-PD deficiency, such as G-6-PD A or G-6-PD Mediterranean usually have no clinical manifestations. The major clinical consequence of G-6-PD deficiency is hemolytic anemia in adults and neonatal icterus in infants. Usually the anemia is episodic, but some of the unusual variants of G-6-PD may cause hereditary nonspherocytic hemolytic disease. In general, hemolysis is associated with stress, most notably drug administration, infection, and, in certain individuals, exposure to fava beans. 56.- Para hacer el diagnstico de hemorroides grado II es preciso encontrar: a) b) c) d) e) Sangrado sin prolapso Sangrado con prolapso Prolapso y trombosis Prolapso con reduccin espontnea Prolapso e irreductibilidad

Las hemorroides consisten en el crecimiento de los plexos vasculares hemorroidales interno y externo, clasificndose segn ello en hemorroides internas, hemorroides externas y hemorroides interoexternas o mixtas. Las hemorroides internas se sitan por encima de la lnea dentada y se hallan recubiertas por mucosa, mientras que las hemorroides externas lo hacen por debajo de la mencionada lnea y estn recubiertas por la piel de la regin perianal; la combinacin de ambos tipos de hemorroides es posible como consecuencia de la existencia de anastomosis libres entre los dos plexos hemorroidales. Las hemorroides internas se localizan de forma caracterstica en tres posiciones primarias de la circunferencia anal: anterior derecha, posterior derecha y lateral izquierda, aunque en ocasiones pueden producirse pequeas hemorroides internas secundarias en las posiciones posterior izquierda y anterior izquierda. Hemorroides de 1er grado: cuando solo se introducen ligeramente en el canal anal. Hemorroides de 2do grado: cuando se prolapsan a travs del canal anal durante la defecacin pero se reducen de forma espontnea. Hemorroides de 3er grado: cuando el prolapso requiere reduccin manual. Hemorroides de 4to grado: cuando son irreductibles. 57.- El efecto farmacolgico del alopurinol se debe a que: a) b) c) d) e) Inhibe la xantina-oxidasa Solubiliza el cido rico Inhibe la fosforribosil-aminotransferasa Acelera la degradacin del cido rico Aumenta la secrecin tubular renal de cido rico

El alopurinol disminuye la cantidad de cido rico formado, ya que este frmaco es un substrato de la enzima xantinaoxidasa, que lo transforma en oxipurinol; de esta forma, parte de la xantina-oxidasa es desviada de su funcin natural (el paso de hipoxantina a xantina y el de sta a cido rico), con lo que la cantidad de hipoxantina y xantina finalmente oxidadas a cido rico disminuye (aumenta la excrecin urinaria de xantina e hipoxantina que son muy solubles).

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58.- La vacuna pentavalente protege contra: a) b) c) d) e) Haemophilus no capsulados, hepatitis B, polio, sarampin y varicela Tos ferina, difteria, ttanos, sarampin y Haemophilus influenzae tipo B Haemophilus influenzae tipo B, hepatitis A, difteria, tos ferina y ttanos Hepatitis B, hepatitis A, difteria, tos ferina y ttanos Difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo B

El esquema bsico de vacunacin mexicano consiste en: BCG previene tuberculosis se aplica al nacer. Sabin previene poliomielitis se aplica a los 2, 4 y 6 meses. Pentavalente previene Difteria, tos ferina, ttanos, Hepatitis B, Infecciones por H. influenzae b se aplica a los 2, 4 y 6 meses. Triple viral previene sarampin, rubola, parotiditis se aplica al ao y a los 6 aos. 59.- Las dosis de DPT que ya debiera haber recibido un preescolar de 5 aos sano son: a) b) c) d) e) 1 y 2 refuerzos 2 y 1 refuerzo 2 y 2 refuerzos 3 y 1 refuerzo 3 y 2 refuerzos

Las primeras 3 dosis de DPT las recibe el nio a los 2, 4 y 6 meses en la aplicacin de la pentavalente, los refuerzos de DPT los recibe a los 2 y 4 aos. 60.- Los antimicrobianos qu actan unindose a la subunidad ribosomal 50-S, lo que no permite la sntesis de las protenas bacterianas, corresponden al grupo de: a) b) c) d) e) Carbaperemicos Aminoglucosidos Tetraciclinas Sulfonamidas Macrolidos

Mecanismos de accin de los antibiticos: Inhibidores de sntesis de ADN: Fluoroquinolonas, trimetoprima, sulfonamidas Los que se unen a la subunidad 50S ribosomal: Cloranfenicol, clindamicina, macrolidos Los que se unen a la subunidad 30S ribosomal: Tetraciclinas, aminoglucsidos Los que inhiben la sntesis de la pared celular: Beta-lactamicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenem, monobactam), no-beta-lactamicos (vancomicina, cicloserin, bacitracina, fosfomicina). 61.- Para tratar la taquicardia ventricular que produce compromiso hemodinmico esta indicado el uso de: a) b) c) d) e) Digital Procainamida Desfibrilacin Adenosin Amiodarona

La taquicardia ventricular se define como 3 o ms latidos prematuros de origen ventricular de forma consecutiva. El rango de frecuencia oscila entre 160-240/min y es moderadamente irregular. Las TV no sostenidas con enfermedad cardiaca concomitante se tratan con beta-bloqueadores que reducen la incidencia de muerte sbita en 40-50%. Las TV sostenidas agudas con inestabilidad del paciente (hipotensin, falla cardiaca, isquemia miocrdica) se tratan mediante cardioversin sincronizada con 100-350 J. En pacientes estables con TV sostenida se utiliza lidocana 1

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mg/kg IV en bolo. La procainamida (para las TV monomrficas estables) o amiodarona (para las TV en pacientes con ICC) son las alternativas. La hospitalizacin es recomendada para todos los pacientes con TV. 62.- CASO CLNICO SERIADO. Un hombre de 22 aos acude a consulta por un padecimiento de una semana de evolucin manifestado por fiebre, dificultad para caminar y subir escalones, perdida proximal de la fuerza muscular, lesiones drmicas en la cara y en la V del cuello. Al explorarlo, la fuerza muscular se encuentra se encuentra en 3 de 5 y se observa rash en heliotropo en los parpados. Los exmenes de laboratorio muestran: CPK, 1200 U/DL y DHL, 789 U/DL. Primer enunciado: El diagnstico clnico ms probable es: a) b) c) d) e) Mielitis transversa Esclerodermia Dermatomiositis Enfermedad de Guillain-Barr Esclerosis lateral amiotrofica

63.- Segundo enunciado: Para establecer el diagnstico de certeza, se debe practicar: a) b) c) d) e) Determinacin de aldolasa serica Electromiografia Biopsia de msculo Estudio de LCR Determinacin de anticuerpos antinucleares

La polimiositis y dermatomiositis son desordenes sistmicos de causa desconocida, en los cuales la principal manifestacin es la debilidad muscular. Esta debilidad envuelve principalmente los msculos de los grupos proximales de las extremidades superiores e inferiores (esta debilidad se caracteriza por dificultad para levantarse de una silla o subir escalones). El rash aparece con una distribucin malar, imitando el rash del LES. El eritema aparece sobre la cara, cuello, hombros, trax superior y espalda. Edema periocular (heliotropo). Las enzimas musculares que se usan para el diagnstico y el estudio de la enfermedad son especialmente la CPK y la aldolasa. La biopsia muscular es la nica prueba de diagnostico definitiva , que muestra infiltrado linfoide inflamatorio. 64.- La complicacin aguda de la diabetes que aparece como resultado de una deficiencia total de insulina e incremento de glucagn es: a) b) c) d) e) Coma hiperosmolar no cetosico Cetoacidosis Hipoglucemia Estado hiperosmolar Acidosis metablica

La cetoacidosis diabtica es un sndrome causado por el dficit de insulina y/o desenfreno de las hormonas catablicas, caracterizado por hiperglucemia, deshidratacin, desequilibrio hidroelectroltico y acidosis metablica. Su fisiopatologa depende del dficit relativo o total de insulina e incremento de hormonas de contra-regulacin (glucagn, catecolaminas, cortisol, y hormona del crecimiento). 65.- Una mujer de 45 aos alrgica al cido acetilsaliclico, acude a consulta por presentar un cuadro de artritis simtrica de las pequeas articulaciones, acompaada de rigidez matutina de mas de 1 hora de evolucin. El medicamento que se debe utilizar como inductor de la remisin reumatolgica es: a) b) c) d) e) Indometacina Metotrexate Sulindac Prednisona Hidroxicloroquina

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El metotrexate es la primera lnea de tratamiento de los inductores de la remisin reumatolgica. Se debe instaurar el tratamiento tan pronto como se realice el diagnstico. 66.- Para su replicacin y expresin, el virus de la hepatitis D requiere la coinfeccin del virus de la hepatitis: a) b) c) d) e) A B C E F

El VHD es un virus ARN defectuoso, que causa hepatitis nicamente en coinfeccin con hepatitis B. 67.- En los pacientes que padecen espondilitis anquilosante frecuentemente se encuentra: a) b) c) d) e) Velocidad de eritrosedimentacin reducida Factor reumatoide positivo Leucopenia Antigeno HLA-B27 positivo cido rico elevado

Generalidades de la espondilitis anquilosante: Dolor crnico en espalda baja en adultos jvenes, limitacin progresiva de los movimientos de la espalda y de la expansin del trax, uvetis anterior en 20 25%, VSG acelerada, factor reumatoide negativo, HLA-B27 usualmente positivo. 68.- Cuando existe epistaxis anterior, la hemorragia procede de: a) b) c) d) e) Arteria etmoidal anterior Arteria nasal interna Plexo de Kisselbach Arteria esfenopalatina Arteria palatina anterior

La epistaxis anterior es por mucho la ms comn , La epistaxis anterior se origina del plexo de Kiesselbach , que se localiza en el septum anterior. La epistaxis posterior se origina de la mitad posterior del tubinato inferior o de la parte superior de la cavidad nasal. 69.- La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno disminuye al: a) b) c) d) e) Disminuir la PCO2 Disminuir la concentracin de H Aumentar la concentracin de 2,3 difosfoglicerato Aumenta la concentracin de bicarbonato Disminuye la anhidrasa carbonica

La curva de equilibrio de la oxihemoglobina representa la afinidad de la Hb por el oxigeno en el rango de PaO2, el desplazamiento de la curva en cualquier direccin constituye un cambio en esa afinidad: hacia la izquierda representa un aumento en la afinidad de la hemoglobina por el O2; en otras palabras se capta con mas facilidad y es ms difcil de liberar para cualquier valor determinado de PaO2. Por el contrario, el desplazamiento en la curva hacia la derecha representa disminucin en dicha afinidad, lo cual significa que el oxigeno es ms difcil de captar y se libera con ms facilidad. Desplazamiento hacia la izquierda (aumenta la afinidad Hb/O2): Hipotermia Alcalosis Hipocapnia Disminucin de 2,3 DPG

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Aumento de carboxihemoglobina Hemoglobina F, Chesapeake, Yakima, Ranier Desplazamiento hacia la derecha (disminuye la afinidad de Hb/O2): Hipertermia/fiebre Acidosis Hipercapnia Aumento de 2,3 DFG Disminucin de carboxihemoglobina Hemoglobina E, Seattle, Kansas 70.- El mejor tratamiento para los pacientes que padecen anemia por esferocitosis hereditaria es: a) b) c) d) e) Administracin de eritropoyetina Administracin de cido flico Administracin de vitamina B12 Trasplante de medula sea Esplenectoma

La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica crnica de origen congnito ms frecuente en los pases desarrollados. Sus manifestaciones se inician con la triada clsica: anemia, ictericia y esplenomegalia. El tratamiento de este sndrome anmico es la esplenectoma. 71.- La manifestacin ms frecuente del mieloma mltiple en los estudios de qumica sangunea es la: a) b) c) d) e) Hipernatremia Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hiperkalemia Hipercalcemia

El mieloma mltiple se caracteriza por: dolor seo, usualmente en la espalda baja. Se debe al reemplazo de clulas plasmticas malignas en la medula sea, estas clulas pueden formar tumores (plasmocitomas) que pueden ser causa de compresin espinal. El envolvimiento del tejido seo causa adems de dolor, osteoporosis, lesiones lticas, fracturas patolgicas. Los exmenes de laboratorio nos muestran: anemia, hipercalcemia, proteinuria, VSG elevada. Existe tambin acidosis tubular renal proximal con fosfaturia, uricosuria y aminoaciduria. 72.- La intoxicacin aguda por benzodiacepinas en los adolescentes se debe tratar mediante la administracin de: a) b) c) d) e) Flumazenil Atropina Bicuculina Naloxona Pirenzepina

Las benzodiacepinas sufren biotransformacin heptica, va oxidacin y conjugacin. Las manifestaciones de intoxicacin aguda son somnolencia, ataxia, hipotona y en casos graves, coma profundo, hipotensin arterial, depresin respiratoria e hipotermia. Simultneo al tratamiento de apoyo vital se administra flumanezil, antagonista especifico de las BDZ. En grandes dosis debe administrarse tambin dilisis gastrointestinal con carbn activado. 73.- Un hombre de 23 aos es trado al servicio de urgencias por haber ingerido diazepam en dosis desconocida y con fines suicidas. El paciente se encuentra ya con soporte vital bsico asegurado. El antdoto especfico en este caso es: a) b) Flumazenil Naloxona

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c) d) e)

Carbn activado Pracidocina N-acetilcisteina

La imidazobenzodiazepina, el flumazenilo, es una antagonista de las benzodiazepinas, cuya accin consiste en el bloqueo especfico por inhibicin competitiva de los efectos ejercidos en el SNC por las sustancias que actan a travs de los receptores benzodiazepnicos. 74.- El medicamento que se administra al mismo tiempo que la isoniazida para evitar el desarrollo de neuropata perifrica es: a) b) c) d) e) Cianocobalamina Alfa-tocoferol Riboflavina cido ascrbico Piridoxina

La isonizida se aconseja asociarla con piridixina (vitamina B6) para evitar las complicaciones neurolgicas. 75.- El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo mediante la administracin de: a) b) c) d) e) Pirantel Pirimetamina Pentamidina Nifurtimox Secnidazol

En la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, en la fase aguda los pacientes pueden tener el signo de Romaa (edema periorbital despus de la inoculacin ocular); y/o chagoma (ndulo en la piel en el sitio de inoculacin); mientras que en la fase crnica puede haber falla cardiaca congestiva, disfagia o regurgitacin (megaesfago) y constipacin (megacolon), bloqueo de rama derecha y arritmias. La tripanosomiasis en la fase aguda debe ser tratada con NIFURTIMOX, con una eficacia de 70-95%. El tratamiento de la fase crnica con afeccin a rgano blanco incluye medidas de soporte. El tratamiento anti-parasitario no esta indicado en esta fase. El pirantel es un antihelmintico eficaz frente a las infestaciones producidas por Enterobius vermicularis (oxiuros), Ascaris lumbricoides (ascariasis), Ancylostoma duodenale, Necator americanus (uncinariasis) y Trichostrongylus colubriformis y orientales (tricostrangiliasis), mediante el bloqueo neuro-muscular sobre los helmintos sensibles, inmovilizndolos y provocando su expulsin sin producir excitacin ni estimular su migracin. La pirimetamina es eficaz en el tratamiento y profilaxis de la malaria, en combinacin con sulfonamida es eficaz en el tratamiento de la toxoplasmosis. 76.- EL tratamiento de eleccin para la meningitis pneumococica en los lactantes consiste en combinar: a) b) c) d) e) Penicilina y cloranfenicol Ceftriaxona y vancomicina Ampicilina y cefotaxima Ceftazidima y rifampicina Cloranfenicol y ampicilina

El neumococo, es un diplococo G(+), es la causa ms frecuente de meningitis en adultos y la segunda causa ms comn en nios mayores de 6 aos. Ms del 40% de las infecciones son causadas por organismos frmaco-resistentes al menos a una droga, y 15% son resistentes a tres o ms frmacos. El LCR contiene ms de 1000 leucocitos/ml , ms del 60% son polimorfonucleares, glucosa menor a 40 mg/dl o menos del 50% de la glucosa srica, las protenas exceden los 150 mg/dl. E tratamiento se debe instituir tan pronto como sea posible, Ceftriaxona 4g IV despus del la toma de muestra para el hemocultivo. Si la tincin arroja diplococos G(+), entonces se instaura vancomicina 30 mg/kg/da IV dividido en dos dosis, se debe administrar vancomicina en adicin a ceftriaxona hasta confirmar que el

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microorganismo no es resistente a la penicilina. Si el microorganismo es susceptible, entonces se trata con penicilina o ceftriaxona, para los alrgicos a la penicilina se utiliza cloranfenicol. La duracin de la terapia es de 10-14 das. NOTA: las meningitis por neumococo no tienen rash petequial en piel ni en mucosas, las neumonas por meningococo SI. Antibitico-terapia para meningitis purulenta de etiologa desconocida: Edad Microorganismos comunes 18-50 aos S pneumoniae, N meningitidis Mas de 50 aos S pneumoniae, N meningitidis, L monocytogenes, bacilos G(-) Inmuno-comprometido L monocytogenes, bacilos G(-), S pneumoniae Posquirrgico-post-traumtico S aureus, S pnuemoniae, bacilos G(-) 77.- El frmaco de primera eleccin para el tratamiento de la enuresis es la: a) b) c) d) e) Disipramina Paroxetina Desmopresina Carbamazepina Cloropromacina Terapia estndar Cefotaxime or ceftriaxone Ampicillin + cefotaxime, or ceftriaxone Ampicillin + ceftazidime Vancomycin + ceftazidime

Para el tratamiento de la enuresis la desmopresina en spray nasal va ganando terreno como el tratamiento de opcin. La alternativa es la imipramina a dosis de 50-100 mg QHS. El tegretol o carbamazepina es un derivado de la carboxamida, sus indicaciones son: dependencia del alcohol, epilepsia, gran mal, neuralgia del trigmino, neuralgia glosofarngea, trastornos psicticos y psiconeurticos. La paroxetina es un inhibidor selectivo de la captura de serotonina, sus indicaciones son: ansiedad generalizada, depresin, fobia social, trastornos de angustia, trastornos obsesivo-compulsivos. 78.- En los casos de pancreatitis aguda grave disminuye la concentracin srica de: a) b) c) d) e) Triglicridos Calcio Amilasa Aspartato-aminotransferasa Deshidrogenasa lctica

La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor epigstrico de inicio abrupto, con irradiacin a la espalda. La mayora son de origen biliar o alcohlico. ALT mayor de 80 UI/L sugieren pancreatitis biliar. Criterios de Ranson Admisin: Edad mayor a 55 aos Leucocitosis mayor a 16 mil Glucosa srica mayor a 200 mg/dl LDH mayor a 350 U/L AST mayor 250 U/L En las primera 48 hrs de la admisin: Disminucin del hematocrito mayor al 10% BUN mayor a 5 mg/dl PaO2 menos de 60 mmHg Calcio srico menor de 8 mg/dl Dficit de base mayor a 4 mEq/L Secuestro de lquidos mayor a 6 L La mortalidad se relaciona segn el nmero de criterios presentados a la admisin y a las 48 hrs. 79.- Los microorganismos que con mayor frecuencia son causa de la neumona nosocomial son:

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a) b) c) d) e)

Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis Legionella pneumophyla y Candida albicans Moraxella catarrhalis y Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae Sthaphylococcus aureus y Acinetobacter calcoaceticum

La neumona nosocomial es aquella que se presenta despus de las 48 hrs al ingreso hospitalario, suelen ocasionarla organismos G(-), como Pseudomona aeruginosa, Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli y especies de Enterobacter. Las infecciones polimicrobianas por Staphylococcus aureus, as como microorganismos resistentes a la metilcilina, Streptococcus pneumoniae, anaerobios y Candida son tambin comunes. 80.- El antibitico de eleccin para tratar a un escolar que padece neumona causada por Micoplasma pneumoniae es: a) b) c) d) e) Teicoplanina Lincomicina Ceruroxima Amoxicilina Claritromicina Terapia Penicilina G, amoxicilina. Alternativas: Macrolidos, cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinolonas, clindamicina y vancomicina Cefotaxime, ceftriaxona, cefuroxime, doxiciclina, azitromicina, TMP-SMZ. Alternativas: fluoroquinolonas, claritromicina Meticilina susceptibles: penicilina resistente a la penicilinasa ms rifampicina, o gentamicina. Alternativa: cefalosporinas, clindamicina, TMP-SMX, vancomicina. Meticilina resistentes: Vancomicina mas gentamicina o rifampicina Cefalosporinas de 3 generacin, mas aminoglucosidos. Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona Cefalosporinas de 3 generacin, mas aminoglusidos. Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona Beta-lactamico antipseudomona mas un aminoglucosido. Alternativa: ciprofloxacino mas aminoglucosido o un betalactamico antipseudomona Clindamicina, Beta-lactamico mas un inhibidor de beta lactamasa, imipenem Doxiciclina o eritromicina. Alternativa: claritromicina, azitromicina o una fluoroquinola Un macrolido ms rifampicina, fluoroquinolona. Alternativa: Doxiciclina mas rifampicina Doxiciclina. Alternativa: Eritromicina, claritromicina, azitromicna, o una fluoroquinilona TMP-SMX, cefalosporina de 2 o 3 generacin, amoxicilina mas cido clavulanico, o un macrolido TMP-SMX o pentamidina mas prednisona. Alternativa: Dapsona mas TMP, Clindamicina mas primaquina, trimetrexate mas cido folinico.

Neumonas y tratamiento Organismo Streptococcus pneumoniae (Gram +) Haemophilus influenzae (Gram pleomorfico) Staphylococcus aureus (Cocos G+ en racimos)

Klebsiella pneumoniae (Bacilo encapsulado G-) E. coli (Bacilo G-) Pseudomonas aeruginosa (baston G-) Flora mixta anaerobia Micoplasma pneumoniae Legionella Chlamydia penumoniae Moraxella catarrhalis (doplococo G-) Pneumocystis jirovenci

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81.- La fibrosis qustica se hereda en forma: a) b) c) d) e) Autosmica dominante Autosmica recesiva Recesiva ligada al cromosoma X Dominante ligada al cromosoma X Recesiva ligada al cromosoma Y

Este padecimiento se hereda de forma autosmica recesiva . Este padecimiento se debe sospechar en pacientes adultos jvenes con historia de enfermedad crnica del pulmn (bronquitis, bronquiectasias, neumona, atelectasias, y escaras peribronquiales y parenquimatosas), pancreatitis, o infertilidad. Esteatorrea, diarrea, y dolor abdominal manifestaciones extrapulmonares comunes. Se recomienda la vacunacin contra neumococo y la anti-influenzae. 82.- La presencia de antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 se asocia con: a) b) c) d) e) Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante Esclerodermia Dermatomiositis Lupus eritematoso sistmico

Las espondiloartropatias son un grupo heterogneo de enfermedades que incluyen a: espondilitis anquilosante, sndrome de Reiter, artritis reactiva, artritis psoriatica, y artropatas enteropaticas. Las caractersticas clnicas que sugieren una comn etiopatogenesis son: artritis axial (sacroiliitis y espondilitis), artritis perifrica (asimtrica y oligoarticular), inflamacin en tendones, ligamentos o en sus inserciones (entesitis), HLA-B27 familiar positivo. 83.- En la esquizofrenia los trastornos senso-perceptivos ms frecuentes son las alucinaciones: a) b) c) d) e) Tctiles Visuales Auditivas Olfatorias Cinestsicas

Distorsiones preceptales en la esquizofrenia: usualmente incluyen alucinaciones auditivas, las alucinaciones visuales son ms comnmente asociadas a enfermedades orgnicas con alteracin mental. Tambin incluyen ilusiones (distorsiones de la realidad) como que los objetos o figuras cambian de forma o talla, o que las luces varan de intensidad. 84.- El diagnstico de diabetes inspida se debe establecer ante la presencia de: a) b) c) d) e) Poliuria, densidad urinaria baja e hipernatremia Oliguria, densidad urinaria alta e hiponatremia Poliuria, densidad urinaria normal y eunatremia Poliuria, densidad urinaria alta e hipernatremia Poliuria, densidad urinaria alta e hiponatremia

La diabetes inspida (DI) es una enfermedad poco comn causada por la deficiencia o resistencia a la vasopresina. En la DI primaria no hay lesin demostrada en la IRM de la pituitaria y el hipotlamo, puede ser familiar o idioptica. La DI secundaria es debido al dao en el hipotlamo o en la pituitaria por tumor, encefalopata anxica, ciruga o traumatismo, infeccin (encefalitis, Tb, sfilis), sarcoidosis, o por granuomatosis. En la DI nefrgena existe un defecto en los tbulos renales que interfiere con la reabsorcin de agua. En la DI existe POLIURIA de 2-20 L/da, aunque el paciente conserva un balance de fluidos ocurre en el deshidratacin e HIPERNATREMIA, adems el uro-anlisis muestra DISMINUCIN DE LA DENSIDAD URINARIA (menor a 1.006). La hiperuricemia implica DI central.

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85.- En el estudio citoqumico del LCR de un lactante de un ao, los datos que apoyan el diagnstico de meningitis tuberculosa son: a) b) c) d) e) Hiperproteinorraquia y normoglucorraquia Pleocitosis y normoglucorraquia Hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia Hipoglucorraquia y cifras normales de protenas Pleocitosis y cifras normales de protenas Protenas mg/dL 15-45 Altas (mayor a 50) Presin de apertura 70-180 mmHg Marcadamente elevada Moderadamente elevada Normal o ligeramente elevada Ligeramente elevada Variable

Hallazgos tpicos en LCR en padecimientos del SNC Diagnstico Clulas/microL Glucosa mg/dL Normal 0-5 linfocitos 45-85 Meningitis purulenta 200-20000 Baja (menor a 45) adquirida en la neutrofilos PMN comunidad (bacteriana) Meningitis 100-1000, la Baja (<45) granulomatosa mayora linfocitos (hongos y micobacterias) Meningitis por 100-1000, la mayora Normal espiroquetas linfocitos Meningitis asptica, 25-2000, la mayora Normal o bajo viral o linfocitos meningoencefalitis Neighborhood Aumentada de forma Normal reaction variable

Altas (>50)

Moderadamente altas (>50) Alta (>50) Normal o elevada

86.- Se puede presentar hipotiroidismo como reaccin adversa de la administracin prolongada de: a) b) c) d) e) Carbamacepina Clonazepam Amitriptilina Haloperidol Litio Caractersticas especiales Anticuerpos tiroideos positivos Despus de Yodo radioactivo o ciruga Fase transitoria, antecedida por cuello adolorido y tirotoxicosis con captacin baja de yodo 131 Tiroiditis coexistente (autoinmunitaria, previa terapia ablativa, antecedente de administracin de frmacos Causa ms comn en neonatos Puede ocasionar hipotiroidismo juvenil Gota, antecedente familiar Antecedente de radiacin Tumor primario o metstasis TSH baja TSH baja Niveles elevados de hormona tiroidea y hormona estimulante de la tiroides

Causas de hipotiroidismo Clasificacin PRIMARIA Autoinmunitario (tiroiditis crnica, idioptica, E. de Graves agotada) Post-ablativa Tiroiditis subaguda Frmacos (yodinas, LITIO, tionamidas) Agenesia tiroidea Disgenesia tiroidea Dishormonogenesia Radiacin de cabeza y cuello Neoplasia SECUNDARIA TERCIARIA Resistencia perifrica

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El LITIO es una droga que induce defectos en la sntesis de las hormonas tiroideas. 87.- El tratamiento de la enfermedad celiaca en el lactante consiste en: a) b) c) d) e) Suprimir el gluten de la dieta Proporcionar una dieta libre de lactosa Administrar colestiramina Administrar neomicina Administrar enzimas pancreticas

El esprue celiaco, que tambin se conoce como enteropata por gluten. Es una enfermedad alrgica caracterizada por mala absorcin de nutrimentos, secundara a lesiones de la mucosa del intestino delgado. El antgeno causante es el gluten, una protena no soluble al agua que se encuentra en granos de cereales como trigo, cebada, avena y centeno. La eliminacin del gluten de la dieta ocasiona remisin total de los sntomas clnicos y de las lesiones de la mucosa. Aunque esta enfermedad se conoce en todo el mundo, su distribucin es variable y es ms frecuente en Irlanda occidental. 88.- El medicamento de eleccin para llevar a cabo la profilaxis en los contactos domiciliarios de pacientes con enfermedad menigococica es: a) b) c) d) e) Cloranfenicol Rifampicina Tetraciclina Dixiciclina Claritromicina

Neisseria meningitidis es un diplococo Gram -. Entre las caractersticas que se destacan adems de las comunes para meningitis, se encuentra un rash petequial que primero aparece en las extremidades inferiores, especficamente en los puntos de presin. Los estudios de laboratorio que estn alterados son: tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina aumentados, dmeros de fibrina aumentados, fibringeno disminuido, plaquetas disminuidas si existe CID. En el LCR se encuentran tpicamente: fluido purulento, presin de apertura elevada, aumento en las protenas, disminucin de la glucosa. La penicilina G es el antibitico de eleccin, en pacientes alrgicos se utiliza ceftriaxona o cloranfenicol. Los brotes en poblaciones cerradas son controlados mediante la eliminacin de los portadores crnicos (nasofaringe) mediante la RIFAMPICINA que es el medicamento de eleccin, el ciprofloxacino y la ceftriazona tambien son efectivos. 89.- En el hipotiroidismo congnito primario se encuentra: a) b) c) d) e) Tiroxina baja y tirotropina alta Tiroxina alta y tirotropina baja Tiroxina baja y tirotropina normal Tiroxina normal y tirotropina baja Tiroxina baja y tirotropina baja

En el hipotiroidismo primario existen concentraciones bajas de hormonas tiroideas (TT4, FT4, y T3RU), y niveles de TSH elevados. El tratamiento de eleccin es la LEVOTIROXINA en dosis de 75-100 microg/m2/da en una toma. En recin nacidos e infantes la dosis es de 10-12 microg/kg. 90.- El procedimiento quirrgico ms adecuado para el tratamiento de la fisura anal crnica es la: a) b) c) d) e) Anaplastia Esfinterotomia lateral interna Divisin del msculo esfnter anorrectal Fistulotomia Fisurectomia

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Las fisuras anales usualmente miden menos de 5 mm. Ocurren de formas ms frecuente en la lnea media posterior, solo el 10% es anterior. Se aumentan con el trauma que causa la defecacin. Causan severo dolor durante la defecacin, seguido de punzadas. Pueden ocasionar constipacin debido al miedo a defecar. Se pueden asociar a hematoquezia. El diagnstico se confirma mediante la visualizacin directa. El tratamiento se basa en suplementos de fibra, ungento de hidrocortisona al 1%, nitroglicerina tpica al 0.2-0.5%, toxina botulnica (20U) aplicadas en el esfnter anal interno (rango de curacin del 90%). La esfinterotomia parcial lateral interna es efectiva para las fisuras crnicas pero se puede complicar con una leve incontinencia fecal. 91.- El frmaco idneo para el tratamiento del hipotiroidismo congnito es: a) b) c) d) e) Extracto tiroideo Levotiroxina Tirotrofina Tiroxina Triyodotiroxina

Las principales hormonas tiroideas son L-tiroxina y L-triyodotironina. Las cantidades de T4 y T3 que se liberan en la circulacin sangunea por la glndula tiroides son reguladas por la TSH (hormona estimulante de la tiroides o tirotropina), que a su vez est controlada por los niveles circulantes de T4 y T3 y por un factor hormonal, secretado por el hipotlamo, llamado factor liberador de tirotropina. El efecto ms importante de la L-tiroxina es incrementar el metabolismo de los tejidos. Este efecto se manifiesta lentamente, pero es prolongado, suele comenzar dentro de 48 hrs despus de la administracin, y alcanza el mximo a los 8 10 das, aunque los efectos de su administracin continuada pueden no ser evidentes hasta transcurridas varias semanas. El mecanismo ltimo de accin no es bien conocido. Sin embargo, se sabe que los efectos fisiolgicos descritos estn mediados a nivel celular por la triyodotironina, que procede en su mayor parte de la deyodacin de la tiroxina, que ocurre en los tejidos perifricos. Se ha comprobado que la tiroxina es la el principal componente de la secrecin tiroidea y la que determina el normal funcionamiento del funcin tiroidea. La levotiroxina est indicada como teraputica en el cretinismo, mixedema, bocio no txico, hipotiroidismo en general (congnito, durante el embarazo, en la vejez). 92.- El medicamento de primera eleccin para el tratamiento de la shiguellosis en escolares es: a) b) c) d) e) Furazolidona Gentamicina Ampicilina TMP-SMX Cefuroxime

La shigelosis se caracteriza por diarrea con moco y sangre, clico abdominal, fiebre alta y toxicidad sistmica. Shigella sinnei es la principal causa en EU, seguida de Shigella flexneri (principal en los pases en vas de desarrollo). Shigella dysenteriae causa la forma ms severa de enfermedad. El tratamiento se basa en ciprofloxacino (contraindicado en mujeres embarazadas) 500 mg 2 veces por da, o levofloxacino 500 mg por tres das. El TMP-SMX ha sido relegado como segunda opcin farmacolgica debido a que existe resistencia a este frmaco, sin embargo debemos recalcar que las quinolonas estn contraindicadas en los pacientes peditricos y embarazadas por su afeccin al cartlago del crecimiento, por lo tanto la respuesta D es correcta. Tambin se usa la azitromicina, 500 mg el primer da, despus 250 mg diario por 3 das. 93.- El marcador para establecer el diagnostico de cirrosis biliar primaria es la determinacin de anticuerpos anti: a) b) c) d) e) Nucleares Msculo liso Mitocondriales KLM1 Centrmero

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La presentacin de los pacientes con cirrosis biliar primaria ocurre con malestar generalizado y letargia que preceden el desarrollo de la ictericia o de los hallazgos anormales de las pruebas de funcionamiento heptico. Esta condicin aparece predominantemente en el sexo femenino. El diagnstico es sugerido por la aparicin de anticuerpos antimitocondriales, y confirmado por la biopsia de hgado . Esta condicin progresa lentamente y se puede complicar con el desarrollo de hipertensin portal, ascitis y varices esofgicas. El principal tratamiento es el transplante de hgado. 94.- La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno esta modulada por la concentracin de: a) b) c) d) e) 2,3-difosfoglicerato Difosfato de nucleosido Fosfato de piridoxal Fosfoenolpiruvato Disfosfato de uridina

Cambios en la afinidad de la hemoglobina por el O2. La acidosis, la hipercapnia y/o la hipertermia producen una disminucin de la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno, lo que significa una mayor liberacin tisular de O2. El 2,3difosfoglicerato (2,3-DPG) es un polianin no difusible que se produce en la va glucoltica del hemate. S su concentracin intraeritrocitaria aumenta (anemia crnica), la afinidad de la hemoglobina por el O2 disminuye, con lo que de nuevo, se potencia la liberacin perifrica de O2. Cuando su concentracin disminuye (o en situacin de alcalosis, hipocapnia y/o hipotermia), la afinidad de la hemoglobina por el O2 aumenta, lo que dificulta la liberacin de O2. 95.- El diagnstico de certeza de la tromboembolia pulmonar se establece por medio de: a) b) c) d) e) Resonancia magnetica nuclear Gammagrama pulmonar ventilatorio perfusorio Pruebas de funcin respiratoria Angiografa pulmonar Tomografa axial computarizada con ventana para el pulmn

La TEP no puede considerarse como una enfermedad en si misma sino como una complicacin de la TVP. En la TEP se producen alteraciones hemodinmicas que se manifiestan por vasoconstriccin arteriolar que provoca incremento de la resistencia vascular, hipertensin arterial pulmonar y eventual fracaso del corazn derecho, y alteraciones respiratorias, que consisten en aumento del espacio muerto alveolar y disminucin de surfactante pulmonar , este ultimo aparece ms tardamente que los otros y es responsable de la formacin de microatelectasias. En cuanto al diagnstico, la determinacin de dmeros D en plasma permite descartar la TEP cuando su concentracin es inferior a 500 ng/mL . En la radiografa de trax las anomalas que existen son: elevacin del diafragma, infiltrado pulmonar y derrame pleural, en general escaso y serohemtico, joroba de Hampton (condensacin parenquimatosa de base pleural), la oligohemia localizada secundaria a la oclusin vascular (signo de Westermark) y las alteraciones laminares. El diagnstico de oclusin arterial pulmonar se realiza mediante la gammagrafa pulmonar y la angiografa digital o convencional. La gammagrafa es la primera exploracin que debe realizarse ante la sospecha de TEP . La arteriografa es la prueba ms definitiva, pues su especificidad es del 100%, pero es una tcnica cruenta que entraa morbimortalidad, este mtodo se reserva para los casos en que existen dudas y es imperativo el diagnstico de certeza y para situaciones de urgencias. 96.- El tratamiento de la anemia perniciosa se debe llevar a cabo mediante la administracin de: a) b) c) d) e) Niacina (B3) Riboflavina (B2) cido flico cido folinico (B9) Hidroxicobalamina (B12)

La anemia perniciosa (anemia de Addison-Biermer), se define como la anemia megaloblstica producida por un dficit de cobalamina que aparece como consecuencia de atrofia gstrica y en la que se producen anticuerpos contra el factor intrnseco (FI). La causa se desconoce, aunque se considera que es un trastorno autoinmune, mediado principalmente por la inmunidad celular, en el que el rgano diana seran las clulas productoras de FI. El hemograma

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caracterstico consiste en una anemia ms o menos grave, con macrocitosis (VCM > a 95 fL, que puede llegar hasta 140 fL). La concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH) es normal pero la hemoglobina corpuscular media (HCM) es alta. La cifra de reticulocitos es baja. Aumento de la bilirrubina total (por aumento de la indirecta) y un descenso acusado de haptoglobina. Una caracterstica bioqumica notable es el aumento de DHL, que puede llegar hasta 25-30 veces. Aunque los valores de cobalamina en plasma suelen oscilar entre 200-900 pg/mL. El diagnstico es incuestionable si la contraccin es inferior a 100 pg/mL. Ante una anemia megaloblstica debe establecerse si se trata de un dficit de folatos o de cobalamina, ya que el tratamiento con cido flico de una anemia perniciosa puede empeorar las lesiones neurolgicas. El tratamiento de la anemia perniciosa consiste en la administracin intramuscular de cobalamina. 97.- El tratamiento de eleccin de la meningitis bacteriana en pacientes adultos consiste en la administracin combinada de dexametasona y: a) b) c) d) e) Cefalexina + ciprofloxacina Ceftazidima + vancomicina Ceftriaxona + amikacina Cefepime + gentamicina Levofloxacina + tobramicina

Ante la sospecha de una meningitis bacteriana no debe retrasarse el inicio de la antibiticoterapia emprica ms all de una hora desde la llegada del paciente a urgencias. Por tanto, debe practicarse una puncin lumbar urgente para realizar un anlisis citoqumico y microbiolgico del LCR e iniciar una antibioticoterapia precoz. Solo en los casos en que existan signos de hipertensin endocraneal, signos neurolgicos focales o se sospeche de una lesin ocupante de espacio, debe practicarse una TAC cerebral pero obteniendo previamente hemocultivos e iniciando la antibioticoterapia. Una vez que los estudios de imagen se han realizado, puede practicarse la puncin lumbar si no existe lesin de masa ocupante de espacio. El antibitico debe ir dirigida al patgeno ms en base a la edad del paciente y su patologa asociada. Paciente menor de 50 aos sin inmunodepresin. Cefotaxima a dosis de 2 g/6 h va IV o ceftriaxona a dosis de 2 g/12 h IV. Pacientes mayores de 50 aos . Cefotaxima a dosis de 2 g/6 h va o ceftriaxona a dosis de 2 g/12 h IV asociado a ampicilina a dosis de 2 g/4 h IV (para cubrir posible listeria). Paciente con inmunodepresin. Ceftazidima a dosis de 2 g/8 h IV asociada a ampicilina a dosis de 2 g/4 h IV. Pacientes con trauma craneal reciente, o neurociruga o fstulas de LCR . Terapia contra gram positivos y negativos con ceftazidima a dosis de 2 g/8 h IV asociada a vancomicina a una dosis de 1 g/12 h IV. El efecto beneficioso del tratamiento con corticoiodes, solo se ha documentado en nios con meningitis por H. influenza. En adultos debera limitarse a aquellos casos con alta concentracin de bacterias en el LCR y evidencia de hipertensin endocraneal. Se recomienda dexametasona a una dosis de 0.15 mg/kg/h h va IV. En caso de terapia asociada con dexametasona en pacientes que requieran teraputica con vancomicina, es preferible sustituir sta por rifampicina a una dosis de 600 mg/da (los corticoides disminuyen la permeabilidad de las meninges a los antibiticos, efecto especialmente acusado con la vancomicina). Esta pregunta es compleja, como el organismo ms comn en estos pacientes es el pneumococo se utiliza el tratamiento emprico con cefotaxima o ceftriaxona en pacientes adultos sin inmunocompromiso, Se puede agregar vancomicina ya que existen cepas resistentes a las cefalosporinas, hasta que se demuestre que no hay resistencia. Si el agente es susceptible entonces se trata con penicilina o ceftriaxona, solo hasta entonces, por lo tanto aunque la respuesta del esquema B correspondera al utilizado para pacientes post-quirrgicos o post-traumatizados es el que ms se acerca. 98.- El agente causal mas frecuente en la endocarditis infecciosa en pacientes consumidores de drogas administradas por va intravenosa es: a) b) c) d) e) Aspergillus fumigatus Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus

Endocarditis en vlvula nativa

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Estreptococco viridians en el 60%, S aureus en el 20%, o enterococos 5-10%. Bacterias G(-) y hongos solo la causan en un porcentaje mnimo. En usuarios de drogas IV el S aureus causa ms del 60% de los casos, infectando la vlvula tricspide en un 80-90% de las veces. Endocarditis en vlvula protsica Infecciones tempranas (en los dos meses despus de la implantacin de la vlvula), son causadas por estafilococos (coagulasa positivo y coagulasa negativo), organismos G(-) u hongos. Tratamiento de endocarditis Bacteria Terapia estandar Tratamiento emprico con hemocultivos pendientes Nafcillin u oxacillin + penicilina (o ampicilina) + gentamicina Alergia a la penicilina o estafilococo metilcillin-resistente Vancomicina Estreptococo viridians susceptible a la penicilina Penicinilina G + gentamicina / Ceftriaxona Estreptococo viridians en pacientes alergicos a penicilina Vancomicina Estreptococo viridians moderadamente resistente a Penicilina G + Gentamicina penicilina Enterococo Ampicilina o penicilina G + gentamicina Enterococo en pacientes alrgicos a penicilina Vancomicina + gentamicina Enterococo con resistencia a los aminoglucosidos Ampicicilina o penicilina Estafilococo aureus metilcillin-susceptible Nefcillina u oxacillina Estafilococo metilcillin-resistente Vancomicina Estafilococo coagulasa-negativo Vancomicina + rifampicina + gentamicina Endocarditis de vlvula prosttica Nafcillina u oxacillina (vancomicina para metilcillinresistentes o en pacientes alergicos a los beta lactamicos), + rifampicina + gentamicina HACEK (Haemophilus aphrophilus, Haemophilus Ceftriaxona parainfluenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, y Kingella kingae) Pacientes con alergia a penicilina TMP-SMX, quinolonas y aztreonam deben ser considerados 99.- El medicamento de eleccin para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es: a) b) c) d) e) Ciprofloxacino TMP-SMX Tetraciclina Cefalexina Metronidazol

La diarrea del viajero ocurre en la primera semana del viaje. La profilaxis no esta recomendada a menos que exista una enfermedad concomitante (CUCI o Chron,VIH, medicamentos inmunosupresores ). La terapia de una dosis nica de fluoroquinolonas es usualmente efectiva si se desarrollan sntomas, la segunda opcin es el TMP-SMX pero existe resistencia en muchos pases. Las bacterias causan el 80% de los casos, las mas comunes son E coli enterotoxigenica, Shiguella, Campylobacter jejuni, las menos comunes son Aeromonas, Salmonella, vibrios nocolricos, Entamoeba histolytica, y Giardia lamblia. La diarrea crnica puede ser debido a amebiasis o giardiasis, raramente a esprue tropical. 100.- La mayor parte de los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se localiza en el cromosoma: a) b) c) d) e) 2 6 10 18 21

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El complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) es un racimo de genes localizado en el cromosoma 6 del varn, cuyos productos son bsicos para la regulacin del reconocimiento y la receptividad de la inmunidad. En el hombre, los genes del MHC codifican para los antgenos de clase I (HLA-A, B y C), de clase II (HLA-DR, DQ y DP) y clase III (componentes C2, C4 y factor B del complemento), as como para numerosas molculas con importantes propiedades inmunorreguladoras, incluidos los factores alfa y beta de la necrosis tumoral (linfotoxina).

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