Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para La Educacin Universitaria

Universidad Bolivariana de Venezuela Misin Sucre Elorza Edo. Apure

Facilitadora: Lcda. Rosso Eva

Participantes: Muoz Wendy Villanueva Yelitza Zuiga Dalis

Elorza, Abril del 2014

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INDICE

PAG.

INTRODUCCION.3 LA CICATRIZACION...4 1. QUE ES LA CICATRIZACION...4 2. TIPOS DE CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS...4 3. LAS TRES FASES DE LA CICATRIZACION DE LA PIEL...7 4. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIN...9 5. EVALUACIN Y DESCRIPCIN DE LAS HERIDAS.11 CONCLUSION..16 BIBLIOGRAFIA.

INTRODUCCION

La cicatrizacin de la piel es un proceso fisiolgico de reparacin o regeneracin de un tejido daado por una injuria (herida o intervencin quirrgica), del que resulta una formacin de tejido cicatricial y en muchas veces aparece un tejido igual al existente previo al dao conocido como regeneracin. La pie l es el mejor ejemplo para entender un tejido que sufre un proceso de reparacin fisiolgico. La cicatrizacin de la piel puede ser: Primaria: cierre bsico de una herida. Secundaria: cierre en un segundo intento y Terciaria: cuando se trata de una cicatrizacin primaria pero tarda.

LA CICATRIZACION

1. QUE ES LA CICATRIZACION
La cicatrizacin es el proceso normal que se presenta en los seres humanos para regenerar el tejido epidrmico y drmico. Cuando un individuo presenta una herida (ruptura de un tejido intencional o accidental), una serie de eventos bioqumicos complejos se presenta para reparar el tejido daado. Estos eventos se sobreponen entre s temporalmente, pero para comprenderlos mejor, los explicaremos en pasos separados as: etapa inflamatoria, etapa proliferativa, y fases de remodelacin. En los ltimos aos ha habido enormes avances en el entendimiento del proceso de cicatrizacin, los tipos celulares que contribuyen al y el orden en el cual aparecen en la herida. No obstante, ms pasos deben ser descubiertos para que podamos prevenir las cicatrices hipertrficas, los queloides y por qu no, la cicatriz misma que deja toda herida. Una herida creada por un bistur o escalpelo, o traumtica por un proyectil sufrir todo el proceso que describiremos a continuacin. Comprender de qu manera el organismo humano repara el tejido daado y los factores que influyen en este proceso ayuda al cirujano y los mdicos enfrentados a una herida (todos en algn momento en sus vidas), a enfrentarla y manejarla adecuadamente con el mejor resultado posible.

2. TIPOS DE CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS

Podemos mencionar tres categoras: el cierre primario, el cierre secundario o por segunda intencin y el cierre terciario o tambin llamado primario diferido. A. Cierre Primario Es aquel en el cual una herida es cerrada dentro de horas de su produccin. Es la manera ideal de tratar una herida; sin embargo, hay algunos factores que contraindican este cierre primario. Bsicamente, la posibilidad importante de que la herida se infecte. La infeccin depende de varios factores entre los que se cuentan el husped, la concentracin bacteriana, la virulencia del germen infectante, etc.

Ejemplos de cierre primario de la herida. Obsrvese el adecuado afrontamiento de los bordes y la ausencia de espacios muertos.

En condiciones normales con relacin al husped, es decir, una persona saludable, sin comorbilidades, el que se genere infeccin o no, estar ligado a la concentracin bacteriana. Se ha estipulado que existe un umbral en el cual la concentracin de bacterias en la herida, supera la capacidad del husped de controlarla. Este umbral ha sido propuesto en 106 bacterias x gramo de tejido. Si la concentracin supera este umbral, entonces la infeccin es un hecho seguro. La concentracin bacteriana es directamente proporcional al tiempo; es decir, a mayor tiempo de haberse presentado la herida, mayor concentracin bacteriana por multiplicacin lgica de bacterias. As, a mayor tiempo de haber sido herido el paciente, menor chance de cerrar la herida. Tradicionalmente, se ha tomado como lmite de tiempo 6 horas. Si la herida tiene ms de 6 horas de haberse producido, entonces, no se recomienda cerrar primariamente la herida, y tendr que presentarse la cicatrizacin o por segunda intencin o por cierre primario diferido. Esto, debido a que es casi seguro que la herida se infectar y terminar formndose un absceso (coleccin de pus). Existen condiciones especiales en las que por la altsima concentracin bacteriana, no se recomienda realizar cierre primario completo aunque no haya trascurrido las seis horas sugeridas; tal es el caso de la mordedura de perro, serpiente, rata o humana. En estos casos, solo si se considera necesario, puede afrontarse (acercar los bordes) la herida con puntos muy separados que permitan que la herida drene entre los puntos. B. Cierre por Segunda Intencin La cicatrizacin secundaria no incluye cierre formal de la herida; la herida cierra espontneamente por contraccin y reepitelizacin. Como es lgico, estas heridas tardarn ms para cicatrizar y la cicatriz ser de mayor tamao y por tanto menos esttico. Tpicamente, son las heridas con altsima probabilidad de infeccin o en las que ya hay una infeccin establecida (clara presencia de pus, como en los abscesos, la peritonitis, etc).

Herida abdominal de una laparotoma manejada con cierre por segunda intencin. Las fechas permiten ver la evolucin de la herida en su proceso de cicatrizacin y la plantilla, la disminucin del tamao de la herida en el tiempo. Tomado de: Brooks & Malmberg, 2005.

En condiciones normales con relacin al husped, es decir, una persona saludable, sin comorbilidades, el que se genere infeccin o no, estar ligado a la concentracin bacteriana. Se ha estipulado que existe un umbral en el cual la concentracin de bacterias en la herida, supera la capacidad del husped de controlarla. Este umbral ha sido propuesto en 106 bacterias x gramo de tejido. Si la concentracin supera este umbral, entonces la infeccin es un hecho seguro. La concentracin bacteriana es directamente proporcional al tiempo; es decir, a mayor tiempo de haberse presentado la herida, mayor concentracin bacteriana por multiplicacin lgica de bacterias. As, a mayor tiempo de haber sido herido el paciente, menor chance de cerrar la herida. Tradicionalmente, se ha tomado como lmite de tiempo 6 horas. Si la herida tiene ms de 6 horas de haberse producido, entonces, no se recomienda cerrar primariamente la herida, y tendr que presentarse la cicatrizacin o por segunda intencin o por cierre primario diferido. Esto, debido a que es casi seguro que la herida se infectar y terminar formndose un absceso (coleccin de pus). Existen condiciones especiales en las que por la altsima concentracin bacteriana, no se recomienda realizar cierre primario completo aunque no haya trascurrido las seis horas sugeridas; tal es el caso de la mordedura de perro, serpiente, rata o humana. En estos casos, solo si se considera necesario, puede afrontarse (acercar los bordes) la herida con puntos muy separados que permitan que la herida drene entre los puntos. C. Cierre Terciario Tambin conocido como cierre primario diferido, incluye desbridamiento inicial de la herida y curaciones por un perodo extendido en una herida que se deja abierta y luego al tiempo cierre formal generalmente con suturas, u otro mecanismo. Incluye las heridas infectadas que no pudieron ser cerradas inicialmente y que cuando se ha controlado completamente el proceso infeccioso, se cierran intencionalmente. Es posible que este cierre requiera la reseccin de un poco del
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tejido de granulacin para permitir el afrontamiento de los bordes y posterior cierre con hilos de sutura.

3. LAS TRES FASES DE LA CICATRIZACION DE LA PIEL

Diagrama que ilustra los componentes del proceso de cicatrizacin normal de las heridas

A. Fase Inflamatoria o Exudativa En la fase inflamatoria, las bacterias y detritus son fagocitados y removidos, y numerosos factores son liberados para causar la migracin y divisin de las clulas que estn implicadas en la fase proliferativa. Inicialmente, se presenta coagulacin para obtener hemostasis (detencin o estancamiento de la hemorragia), y varios factores son liberados para atraer las clulas que fagocitan los detritus (resultado de la descomposicin de una masa slida en partculas), las bacterias y el tejido daado y que adems liberan factores que inician la fase proliferativa. Dura entre 48 y 72 horas. Se caracteriza por los signos tpicos de un proceso inflamatorio: dolor, rubor, calor y edema. Los mediadores qumicos liberados provocan vasodilatacin y favorecen la permeabilidad de los vasos, aumentando la migracin de leucocitos neutrfilos y los macrfagos al lecho de la herida para eliminacin de posibles grmenes.

B. Fase Proliferativa Es caracterizada por angiognesis, depsito de colgeno, formacin de tejido de granulacin, epitelizacin y contraccin de la herida. En la angiognesis, nuevos vasos sanguneos crecen a partir de las clulas endoteliales. En la formacin de tejido de granulacin y fibroplastia, los fibroblastos crecen y forman una nueva matriz extracelular por excretar colgeno y fibronectina, la cual es provisional. Alrededor de dos o tres das luego de que se presenta la herida, los fibroblastos empiezan a ingresar a la herida, incluso antes de que la fase inflamatoria haya terminado completamente. Tiene una duracin entre 12 y 14 das y se observa la aparicin de vasos de neoformacin. Los fibroblastos producen abundante colgeno y una gran migracin celular, especialmente de las clulas que producen queratina, estimulando la cicatrizacin de la piel. En este perodo la cicatriz es de aspecto rojizo. C. Fase de Maduracion o Remodelacin Esta fase de cicatrizacin de la piel puede durar meses o aos. La remodelacin es lenta y se caracteriza por una remodelacin del colgeno, que se torna ms tenso a la vez que se desvanece el color rojizo de la cicatriz, tomando sta una coloracin igual a la piel vecina. En la maduracin y fase de remodelacin, el colgeno es remodelado y realineado a lo largo de las lneas de tensin; las clulas que no se requieren ms son removidas por apoptosis. La fase de maduracin puede durar un ao o ms, dependiendo del tamao de la herida y si esta inicialmente fue cerrada o dejada abierta. Durante la maduracin, el colgeno tipo III, que es prevalente durante la proliferacin, se degrada gradualmente y a cambio se deposita colgeno tipo I, que es ms fuerte (Dealey, 1999). Asi, la fuerza tensil de la herida se incrementa a un 50% del tejido normal por los tres meses de la herida y al final alcanza una fuerza tensil hasta un 80% del tejido normal (Mercnadetti & Cohen, 2005). Como la actividad se reduce, la cicatriz entonces, pierde su apariencia eritematosa ya que los vasos sanguneos son removidos por apoptosis (Greenhalgh, 1998). El proceso de cicatrizacin es un proceso complejo y frgil; por tanto, es susceptible de ser interrumpido y de fallar llevando a la formacin de heridas crnicas que no cicatrizan, o a cicatrizacin patolgica como las cicatrices queloides. La gran mayora de las heridas cicatrizan sin dificultad, pero algunas estn sujetas a factores que impiden la cicatrizacin, aunque si se detectan y manejan adecuadamente, la herida finalmente cicatrizar. Una minora de heridas entonces, no cicatrizarn y se harn crnicas. Son muchos los factores que pueden contribuir a esto, entre los que se cuentan la diabetes mellitus, la enfermedad arterial o venosa, la edad avanzada, el tabaquismo y la infeccin.
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En los casos en que las heridas se vuelven crnicas y no cicatrizan, la meta es el control de la enfermedad y de los sntomas, y la prevencin de las complicaciones, ms que la cicatrizacin de la herida misma.

4. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIN

I. Locales (controlables) Tcnica quirrgica de reparacin: incisiones en las lneas de tensin cutnea relajada, manejo delicado del tejido, hemostasia prolija, evitar tensin en lneas de sutura, usar material de sutura fino, revertir los bordes de la herida, esperar maduracin para reintervenir. Infeccin: se produce cuando la cantidad de organismos excede la capacidad de defensa invadiendo el tejido. Esto ocurre con >105 organismos/ gramo de tejido. Muy importante el cultivo cuantitativo (biopsia). Nutricin e inmunidad: proteinemia bajo 2 mg. % es deletrea; vitamina C es esencial para la sntesis de colgeno (muy importante en la etapa fibroproliferativa); Vitamina A mejora efectos adversos de corticoides y radioterapia (25000 UI VO/da o 200.000 UI gel c/8h); vitamina E en exceso inhibe la cicatrizacin (usada en el tratamiento de los queloides); otros: zinc, fierro, cobre. Aporte sanguneo del tejido: hemoglobina, transporte, vascularizacin, la hiperoxia de los tejidos, como sucede en cmaras hiperbricas enriquecidas con oxgeno favorecen la cicatrizacin. Sistmicos (poco o no controlables) Edad y raza: todas las etapas del proceso de cicatrizacin declinan progresivamente con la edad. El proceso de cicatrizacin patolgica con formacin de cicatrices hipertrficas y queloides es menos frecuente en ancianos. En la raza negra existe una alta predisposicin a cicatrizacin anormal con queloides. Enfermedades sistmicas: diabetes mellitus, mesenquimopatas, insuficiencia arterial, hipertiroidismo e hipotiroidismo, arterosclerosis, insuficiencia renal crnica, EhlersDanlos, epidermolisis bulosa, pseudoxantoma elstico, sndrome Werner. Cada enfermedad tiene su mecanismo mediante el cual altera el proceso de cicatrizacin y generalmente es multifactorial. Corticoides: inhiben la migracin y marginacin de los leucocitos, alteran la respuesta inflamatoria. Favorecen la accin colagenoltica y disminuyen la produccin de colgeno. Interfieren con la epitelizacin y detienen la neovascularizacin. AINES: derivadas del cido araquidnico, las prostaglandinas tienen efectos contrarios a nivel del proceso de cicatrizacin. PGF2: desencadena
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II.

el proceso de inflamacin. PGF2 alfa, acta como antiinflamatorio, estimula los procesos de reparacin celular y regula las funciones del folculo piloso y de las glndulas sebceas. Tabaco: efectos nocivos del tabaco se manifiestan a nivel de la microcirculacin. Efectos endoteliales: aumenta la produccin celular, disminuye la produccin de prostaciclina. Efectos plaquetarios: aumenta la cantidad, agregacin y adhesividad de plaquetas, aumenta la produccin de tromboxano A2. Efectos sobre la coagulacin: disminuye la actividad fibrinoltica, aumenta viscosidad sangunea, aumenta el nivel de fibringeno. Efectos sobre arterias normales: vasoconstriccin, hipertensin. Alcohol: el alcoholismo crnico produce malnutricin, alteracin de la sntesis proteica y retraso de la migracin celular. Quimioterapia: estas drogas alteran la sntesis de DNA y RNA, la divisin celular y la sntesis de protenas. Su efecto negativo en la cicatrizacin es en la fase proliferativa. Radioterapia: tiene efectos agudos inflamatorios y efectos crnicos isquemiantes que alteran el proceso de cicatrizacin. FACTORES QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIN DE UNA HERIDA Factores Locales Inadecuada suplencia sangunea Tensin incrementada en la piel Pobre aposicin quirrgica Dehiscencia de la herida Pobre drenaje venoso Presencia de un cuerpo extrao Reaccin a cuerpo extrao Presencia continuada de microorganismos Infeccin Movilidad local excesiva tal como en una articulacin Factores Sistmicos Edad avanzada e inmovilidad general Obesidad / Tabaquismo / Desnutricin Deficiencia de vitaminas y elementos traza Malignidad sistmica y enfermedad Terminal Choque de cualquier etiologa Quimioterapia y Radioterapia Drogas inmunosupresoras / corticosteroides / anticoagulantes Desordenes hereditarios de los neutrfilos Malacoplakia (actividad lesionada de los macrfagos) Deficiencia en la adhesin de leucocitos

Factores locales o sistmicos que impiden la normal cicatrizacin de una herida (Tomado de: studentBMJ, 2006).

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5. EVALUACIN Y DESCRIPCIN DE LAS HERIDAS

a) Tamao de la Herida El tamao de una herida debe ser siempre consignado en la historia clnica. Hay mtodos simples para evaluarlo como medir los dimetros principales de la herida con una cinta mtrica, o delinear los mrgenes de la herida en un acetato cuando el control es fundamental. As, se tendr una manera objetiva para saber el progreso de la cicatrizacin de la herida en el tiempo. Otra opcin es el registro grfico. Es ideal tener fotografas fechadas para el seguimiento y evolucin de las heridas.

Fotografas mostrando la forma de medir el tamao de las heridas para control y seguimiento del proceso de cicatrizacin.

b) Borde de la Herida Aunque la descripcin del borde no es diagnstica con exactitud, si puede ayudar a sospechar la causa. Los bordes pueden ser sobresalientes o inclinados como en las ulceras venosas, bien demarcados como en las ulceras arteriales, con fondo excavado, o evertidos, o hipertrficos que deben hacer sospechar malignidad. c) Sitio de la Herida Debe describirse la ubicacin exacta de la herida. El sitio puede tambin ayudar al diagnstico. Por ejemplo, en el pie diabtico, las lceras se originan en reas de presin anormal. La ulceracin venosa ocurre usualmente en el rea maleolar interna de la pierna. Las lceras que no cicatrizan en sitios inusuales deben hacer sospechar malignidad

A la izquierda diagrama en la planta del pie que permite ver la zonas de presin sitio comn de ulceracin en el pie diabtico; la fotografa de la izquierda muestra una lcera en un pie diabtico en zona tpica de presin; la foto de en medio es de una ulcera venos 11

con su tpica ubicacin maleolar interna y la foto de la derecha es de una lcera de Marjolin o malignizacin de una herida.

d) Lecho de la Herida El tejido de granulacin saludable es rosado e indica cicatrizacin adecuada. Un tejido rojo oscuro que sangra fcilmente al contacto puede indicar la presencia de infeccin. El exceso de cicatrizacin puede asociarse tambin a infeccin o heridas crnicas que no cicatrizan. Cuando la herida esta cubierta con un fondo blanco o amarillo no cicatrizar a menos que retiremos este tejido que es avascular. Esto puede hacerse mecnicamente mediante curaciones o con ungentos con hialuronidasa o manualmente con el bistur desbridando el lecho de la herida. Si en la base de la herida hay hueso expuesto debe descartarse osteomielitis.

Fotografas que permiten observar tejidos de granulacin. A la izquierda un tejido de granulacin saludable y una herida en adecuado proceso de cicatrizacin. Obsrvese las caractersticas de la piel circundante sana, la limpieza de la herida, la ausencia de escaras o tejido negro o blanquecino o amarillo. En la fotografa del centro, un tejido de granulacin inadecuado en una lcera venosa. Obsrvese el color del tejido rojo oscuro, la maceracin de la piel circundante, el brillo sugiriendo edema de la extremidad y la presencia de secrecin. A la derecha excesivo tejido de granulacin en una herida.

e) Tejido Necrtico y Escara La herida puede estar cubierta con tejido necrtico (tejido no viable debido a suplencia sangunea reducida), o tejido blanquecino o amarillento muerto, o una escara (tejido necrtico seco, negro y duro). Estos tejidos impiden la cicatrizacin. El tejido necrtico y la escara deben ser cuidadosamente descritos con medidas y referencias para monitorizar su progresin.

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Fotografas que permiten ver heridas en diferentes partes con tejido necrtico y/o escara. Obsrvese a la derecha la escara que cubre la herida en el taln. Las otras dos fotografas ilustran a la izquierda tejido muerto, desvitalizado en un mun de una extremidad amputada y en el centro tejido necrtico en la herida de otra extremidad amputada, secundaria a una lcera de presin. Tomado de: studentBMJ, 2006.

Ya que el tejido necrtico puede albergar microorganismos patgenos, la remocin ayuda a prevenir la infeccin de la herida; por el contrario si este no es adecuadamente desbridado, la infeccin y falla para cicatrizar ser la norma. La escara tambin debe ser retirada aunque pueda estar firmemente adherida al lecho de la herida. As, la herida podr ser evaluada y se facilitar la cicatrizacin.

f) Piel Circundante La celulitis (infeccin del tejido subcutneo de la piel) asociada a una herida debe ser tratada con antibiticos sistmicos y monitorizado su progreso. Los cambios eczematosos (dermatitis o inflamacin de las capas ms superficiales de la piel) deben ser tratados con esteroides tpicos. La maceracin de la piel circundante es signo de incapacidad del apsito para controlar el exudado, con lo que o se incrementa la frecuencia de las curaciones o se puede emplear un tipo de apsito especial para excesiva exudacin.

A la izquierda un tpico caso de celulitis de la extremidad con linfedema. En el medio eczema en la piel de la mano y a la derecha fotografa de una lcera en un pie diabtico que permite observar la maceracin del tejido circundante a la herida. Tomado de: studentBMJ, 2006.

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g) Infeccin Todas las heridas estn colonizadas porque por definicin estn abiertas. El cultivo bacteriolgico esta indicado solamente si hay signos clnicos de infeccin presentes. Los signos clsicos de infeccin son calor, rubor, edema y dolor. Adicionalmente, puede estar incrementado el exudado, la cicatrizacin retardada, sangra al contacto, huele mal o hay tejido de granulacin anormal. En este caso, el tratamiento con antimicrobianos debera ser guiado por cultivo, antibiograma y delineamientos de resistencia bacteriana a los antibiticos de la institucin o regin. h) Dolor El dolor es un rasgo tpico de muchas heridas. Sin embargo, la naturaleza y tipo de dolor deben ser identificadas y tratadas. El dolor intermitente est relacionado con el cambio del apsito durante la curacin, pero el dolor constante debe hacer sospechar una condicin subyacente como isquemia, infeccin, neuropata, edema tisular, o dao crnico tisular como en la lipodermatoesclerosis (endurecimiento de la piel secundario a cambios trficos originados en una insuficiencia venosa crnica avanzada). i) Exudado de la Herida El exudado de la herida puede ser seroso, serosanguinolento, purulento y sanguinolento. El exudado excesivo puede ser debido a infeccin o edema en el rea de la herida y puede complicar la cicatrizacin de la herida. Debe ser controlado con el uso de apsitos apropiados para el grado de exudado y la infeccin debe ser tratada. Finalmente, las heridas deben ser examinadas digitalmente en busca de senos o trayectos fistulosos. Si se encontrara un trayecto fistuloso, esta herida debe ser remitida a manejo especializado (cirujano).

Fotografa de un pie diabtico en el que se observa un trayecto fistuloso en la herida que no cicatriza. Compromete todo el espesor del segundo artejo del pie. Tomado de: studentBMJ, 2006.

j) La Apoptosis Celular Cuando las clulas involucradas en el proceso de cicatrizacin, han cumplido su misin sufren apoptosis (una forma de muerte celular programada que involucra una serie de eventos bioqumicos que llevan a cambios morfolgicos en
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la clula, tales como fragmentacin nuclear, condensacin de la cromatina, fragmentacin del DNA cromosmico, cambios en la membrana celular, encogimiento de la clula, etc). La apoptosis no debe confundirse con la necrosis, que es una forma de muerte celular traumtica que resulta de lesin celular aguda. La necrosis no es una muerte celular natural. En la necrosis hay extensa hidrlisis del DNA, vacuolizacin del retculo endoplsmico, ruptura de las organelas y lisis celular. La liberacin del contenido intracelular luego de que se rompa la membrana celular, es la causa de la inflamacin. En contraste con la apoptosis, en la necrosis, la limpieza y depuracin de detritus celulares por los fagocitos y el sistema inmune es ms difcil debido a que no hay la informacin al sistema inmune a partir de la clula misma, y para el sistema inmune es ms difcil localizar y reciclar las clulas muertas. En la necrosis, hay liberacin de enzimas especiales normalmente almacenadas en los lisosomas, las cuales son capaces de digerir componentes celulares o toda la clula inclusive; as, en la necrosis, puede haber liberacin de qumicos dainos que pueden lesionar otras clulas. La gangrena es una complicacin de la necrosis, en la que los tejidos se tornan negros y mal olientes. Esto, lgicamente es un terreno abonado para la colonizacin bacterina, la consecuente infeccin y sepsis.

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CONCLUSION

Se pudo observar que la reparacin de tejidos puede ser clasificada en tres o cinco fases complejas, dinmicas y superpuestas entre s. La liberacin de mediadores qumicos ocurre como un fenmeno de cascada, es decir en forma similar a mltiples mecanismos fisiolgicos del cuerpo humano. En el inicio se atraen estructuras bioqumicas a la periferia de la regin traumatizada. El conocimiento de las fases evolutivas del proceso fisiolgico de cicatrizacin de la piel es fundamental para el tratamiento adecuado de las heridas. La cicatrizacin es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona posee una herida en el proceso de recuperacin se llevan a cabo una serie de complejos fenmenos bioqumicos que se suceden para reparar el dao. Estos fenmenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelacin (algunos autores consideran que la cicatrizacin ocurre en cuatro o ms etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferacin en pasos intermedios). En la fase inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias y suciedad, y se liberan factores que producen la migracin y divisin de las clulas que toman parte en la fase proliferativa. La fase proliferativa se caracteriza por la angiognesis, la deposicin de colgeno, la formacin de tejido granular, la epitelializacin, y la contraccin de la herida.En la angiognesis, crecen nuevos vasos sanguneos a partir de clulas endoteliales. En la contraccin, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamao la herida; ellos se toman de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que poseen las clulas de los msculos lisos. Cuando las clulas han cumplido con su cometido, las clulas no utilizadas sufren una apoptosis. En la fase de maduracin y remodelado, el colgeno es remodelado y realineado a lo largo de las lineas de tensin y las clulas que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis. Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frgil, y es susceptible de ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formacin de heridas crnicas con problemas de cicatrizacin. Algunos factores que pueden contribuir a este problema son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones.

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BIBLIOGRAFIA

CICATRIZACION DE LA PIE. Disponible en la Web: http://www.terramedicina.com/piel/cicatrizacion-de-la-piel.html BIOLOGA DE LAS HERIDAS Y EL PROCESO DE CICATRIZACIN. Disponible en la Web: http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/biologiadelasheridasyelprocesod ecicatrizaciondocumento2.pdf Definicion Cicatrizacin. Disponible en la Web: http://www.cicatrizacion.com.mx/node/2 Fisiologa de la Cicatrizacin. Autor: Dr. Vctor Patricio Rivera Escalante. Coautores: Dr. Vctor Molina Echeverra y Dra. Juana Eulalia Coka Echeverra: Disponible en la Web: http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/fisiologia_de_la_cic atricacion.htm

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