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NOM : ............................................................................................................
PRNOM : ....................................................................................................
Nationalit : ........................................Situation familiale : ............................
N de tlphone: ..............................................................................................
Photo
coller ou agrafer
e-mail : ............................................................................................................
(pour les tudiants nantais, correspondance sur @etu.univ-nantes.fr uniquement)
oui
non
UFR SCIENCES ET TECHNIQUES 2 rue de la Houssinire BP 92208 44322 NANTES Cedex 3 Tl. 02 51 12 52 12 Fax. 02 51 12 52 53
UNIVERSITE INTERNATIONALE DE RABAT Technopolis Sal11 100 Sala el JadidaTl : +212 (0)5 30 10 30 00Fax : +212 (0)5 30 10 30 30
Universit ou tablissement
denseignement suprieur
Diplme obtenu
Moyenne
et classement (si
disponible)
Stages effectus et/ou expriences professionnelles (en dtaillant : nom de la socit ou du laboratoire
dure fonctions thmatique ou sujet) :
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Prcisez en particulier vos comptences et votre formation aux techniques, mthodes correspondant au
choix du master demand :
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numro de tlphone : .......................................adresse e-mail : .......................................................
site internet de ltablissement et/ou de la formation : ........................................................................
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niveau A
niveau B
niveau C
2. ...................................................
niveau A
niveau B
niveau C
3. ...................................................
niveau A
niveau B
niveau C
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Formations auxquelles vous avez pos votre candidature, y compris la prsente candidature :
N dordre
Mention et Parcours
tablissement
Le candidat certifie que tous les renseignements ports sur ce dossier sont sincres et vritables.
Fait ........................................ le................................. ;
Signature :
En cas de fausse dclaration une procdure dexclusion sera immdiatement engage contre ltudiant(e)
auprs de la section disciplinaire du C
onseil dUniversit.
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1.
2.
Lettre de motivation
3.
Copie des relevs de notes et classement du candidat (avec, pour chacun, mention prcise de ltablissement
qui la dlivr) pour les examens suivants :
2.
Une enveloppe libelle votre adresse et affranchie 20g pour lenvoi de la dcision courant juillet.
3.
Pour les tudiants venant dune autre universit, la fiche dapprciation confidentielle complter par
le responsable de licence ou quivalent, sous enveloppe cachete (voir document page 6)
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IMPORTANT
Les tudiants qui nauront pas connaissance de leurs rsultats dexamen la date de dpt des dossiers
devront nanmoins retourner leur dossier la date exige.
Ds que les rsultats seront connus, ils devront tre adresss par envoi complmentaire, joints
obligatoirement au document de liaison ci-dessous.
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(dcoupez suivant les pointills)
COUPON JOINDRE TOUT ENVOI COMPLMENTAIRE DE RSULTATS DEXAMENS
NOM : ..............................................................................
PRENOM : .......................................................................
DOSSIER DEPOS en vue dune INSCRIPTION en :
MASTER 1reanne
Mention : MIAGE
PICES JOINTES
Relev de notes
Copie de lattestation de russite
RSULTATS OBTENUS aux EXAMENS de : ......................................................................................
la SESSION de : ...................................................................................................................................
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Exceptionnel
Trs bon
Dans les
Dans les premiers
premiers 25%
10%
Dans les
premiers 50%
Dans les
derniers 50%
tudiant non
recommand
Merci d'indiquer :
Vos Nom et Prnom : ..............................................................................................................................
Vos coordonnes (adresse, e-mail, n de tlphone et de fax) :
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