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Zayas Alba, Eugenio de; Pila Prez, Rafael; Morgado, Rosbel; Pila Pelez, Rafael; Casares Albernas, Fermn CORRELACIN CLNICO-TOMOGRFICA DEL HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO Archivo Mdico de Camagey, vol. 8, nm. 6, 2004 Centro Provincial de Ciencias Mdicas de Camagey Camagey, Cuba
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=211117831001

Archivo Mdico de Camagey ISSN (Versin electrnica): 1025-0255 jorsan@finlay.cmw.sld.cu Centro Provincial de Ciencias Mdicas de Camagey Cuba

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Archivo Mdico de Camagey 2004;8(6) ISSN 1025-0255

Hospital Provincial Clnico Quirrgico Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagey.

CORRELACIN CLNICO-TOMOGRFICA DEL HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

Dr. Eugenio de Zayas Alba*; Rafael Pila Prez**; Rosbel Morgado***; Rafael Pila Pelez*; Dr. Fermn Casares Albernas****

* ** *** ****

Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Profesor Instructor del ISCM de Camagey. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Titular del ISCM de Camagey. Especialista de I Grado en Neurologa. Especialista de I Grado en Neurologa. Profesor Asistente.

RESUMEN
Se realiz un estudio transversal descriptivo a todos los pacientes con diagnstico clnico y tomogrfico de hematoma intraparenquimatoso espontneo egresados de la Unidad de Cuidados Intermedios del Hospital Provincial Clnico Quirrgico Docente Manuel Ascunce Domenech de Camagey desde el 1ro de marzo de 2002 hasta el 28 de febrero de 2003, con el objetivo de correlacionar clnica e imagenolgicamente los enfermos diagnosticados con hematoma intraparenquimatoso espontneo. Esta dolencia fue ms frecuente en hombres que en mujeres, en pacientes blancos y mayores de 60 aos. Los antecedentes ms frecuentes fueron la hipertensin arterial en el 86.5 %, seguidos por la enfermedad vascular isqumica y diferentes cardiopatas. Al 70.6 % de los pacientes no se le diagnostic la enfermedad en el Servicio de Urgencia; la tomografa computarizada result til en el diagnstico y topografa en el 100 %; mientras que el estudio clnico permiti llegar al diagnstico positivo en el 92.3 % y al topogrfico en el 80.5 % de los pacientes. El mtodo clnico y el estudio tomogrfico del hematoma intraparenquimatoso fueron tiles en el diagnstico y localizacin, y dentro de ellos los ms frecuentes fueron las labores, putaminales y talmicos.

DeCS: HEMORRAGIA CEREBRAL; ULTRASONOGRAFA

INTRODUCCIN
El conocimiento de la anatoma del sistema nervioso central (SNC) es de gran importancia, no slo para el estudio y diagnstico en el paciente neurolgico, sino tambin para dar explicacin y aplicacin prctica a toda la gama de sntomas y signos que presentan estos enfermos y permiten localizar ms o menos con exactitud el nivel de la lesin a lo largo del neuroeje.1 Existen numerosos medios de diagnstico tiles en las enfermedades neurolgicas y es necesario conocer sus aplicaciones e interpretaciones, importancia y limitaciones. Dentro de stos, la tomografa computarizada (TC) constituye en nuestro medio un mtodo con una importancia insuperable. Este procedimiento registra electrnicamente la resistencia ofrecida por el cerebro, el lquido cefalorraqudeo y el crneo al paso de los rayos x; esta tcnica seala y confirma la presencia de hemorragias, deformidades de los sistemas ventriculares por efecto de tumores, infartos, alteraciones vasculares y otros que permiten la confirmacin de un diagnstico clnico presuntivo.2 La TC es un mtodo diagnstico que no ha podido ser sustituido ni mejorado por otro, incluyendo la resonancia magntica nuclear (RMN) en procesos como las hemorragias, los trastornos seos y las calcificaciones. La hemorragia intracraneal o apopleja y dentro de stas la hemorragia intracerebral o hematoma intraparenquimatoso (HIP), constituye en Estados Unidos el 14 % de las muertes atribuidas a enfermedades cerebrovasculares (ECV); estudios realizados en ese pas han demostrado que la incidencia de la hemorragia intracerebral comparativamente con dcadas anteriores se ha incrementado, por ejemplo, de 1965 a 1974 y de 1975 a 1984 aument en un 36 %.3 Con el decursar de los aos el reporte del incremento del nmero de casos de HIP estar en estrecha relacin con el uso de la TC y otros medios sofisticados de diagnstico, as como al mayor conocimiento y control de la hipertensin arterial (HTA) como factor de riesgo del HIP,4 representa entre el 5 y el 16 % de todos los ictus,5 y para otros autores entre el 5 y el 19 %.6 Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la ECV representa la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en los adultos; en Espaa constituye la primera causa de muerte por afecciones especficas en las mujeres. Entre las enfermedades cerebrovasculares el grupo patolgico de las hemorragias supone aproximadamente el 20 % de los casos incidentes de ictus.7 La mortalidad por ECV ha mostrado un incremento progresivo en Cuba desde finales de la dcada de los aos setenta, alcanzando las cifras mas altas en 1999, con la tasa bruta reportada de 75.4 x 100 000 habitantes. En los ltimos cinco aos en nuestro pas mueren como promedio anualmente 7 900 personas por esta causa; de ellas, la mayora tienen 60 aos o ms; en cuanto al sexo en las ltimas dcadas se ha evidenciado un aumento o una inversin en la proporcin masculina-femenina con una mayor morbimortalidad en las mujeres.8

El objetivo de nuestro estudio es conocer la utilidad del mtodo clnico y el estudio por TC en el HIP no traumtico en la Unidad de Cuidados Intermedios de nuestro hospital.

MTODO
Se realiz un estudio transversal descriptivo a todos los enfermos diagnosticados con HIP ingresados en la UCIM del Hospital Provincial Clnico Quirrgico Docente Manuel Ascunce Domenech de Camagey desde el 1ro de marzo de 2002 al 28 de febrero de 2003. El universo estuvo constituido por 51 pacientes. Los datos se obtuvieron de la historia clnica de cada paciente, as como de los reportes estadsticos y los informes del departamento de Radiologa, a partir de los cuales se aplic una encuesta confeccionada segn marco referencial conceptual, la cual constituy el registro primario de la investigacin. Las variables estudiadas, cuya seleccin se corresponde con los criterios que determinaron la confeccin de la encuesta fueron edad, sexo, color de la piel, condiciones previas de salud, diagnstico clnico y presuntivo del servicio de urgencia, y el diagnstico presuntivo despus de la valoracin neurolgica. Al mismo tiempo se valor el diagnstico positivo y topogrfico por TC, el diagnstico positivo clnico, la correlacin en el diagnstico positivo clnico y tomogrfico, as como su localizacin topogrfica por estos medios. Adems se tuvo en cuenta el tiempo en que se realiz la TC y la necesidad de otros medios diagnsticos y el estado de los pacientes al egreso. Para los resultados se utilizaron como medidas estadsticas la frecuencia y el porcentaje y como medidas de asociacin el test de hiptesis de media. Se trabaj con un 95 % de confiabilidad.

CONTROL SEMNTICO
Enfermedades cerebrovasculares: grupo de enfermedades que involucran invariablemente a los vasos sanguneos encargados de la irrigacin del SNC. 9 Tipo de infarto: se clasificaron los tipos de infarto segn el glosario de neurologa de la Sociedad Espaola de Neurologa10 el cual establece las categoras de infarto aterotrombtico, cardioemblico, lacunar, hemodinmico e indeterminado. Hemorragia Cerebral o HIP no traumtico o espontneo: comprende la extravasacin de sangre que ocurre dentro del parnquima cerebral y forma una masa groseramente oval o circular que desorganiza el tejido a medida que el derrame contina y crece en volumen, habitualmente hay roturas o penetracin de sangre en el sistema ventricular o el espacio subaracnoideo. 3, 7 Diagnstico presuntivo en el servicio de urgencias: comprende la primera impresin diagnstica del enfermo a su llegada al hospital sealada en la historia clnica o en la orden del ingreso.

Diagnstico presuntivo en UCIM, as como el diagnstico topogrfico en esta sala, la cual estuvo comprendida por una valoracin del paciente por el equipo de neurologa. Diagnstico topogrfico clnico: correspondi a la localizacin de la lesin, se tuvieron en cuenta las manifestaciones clnicas y el examen fsico. Diagnstico positivo clnico y tomogrfico: aquellos pacientes en los cuales fue diagnosticado el HIP por la clnica y fue corroborado posteriormente mediante la TC. Diagnstico topogrfico clnico-radiolgico: aquellos casos a los cuales por la clnica se plante un nivel lesional o topografa especfica segn los aspectos clnicos y luego fue confirmada por TC. Fallecidos por complicaciones asociadas: enfermo que evolucion a la muerte por aparicin en el transcurso de la evolucin de complicaciones no relacionadas directamente con el proceso neurolgico. Fallecidos por complicacin o proceso propiamente neurolgico: complicacin del paciente durante la evolucin clnica que present algn cuadro neurolgico relacionado o inducido por el propio HIP.

RESULTADOS
El mayor nmero de pacientes en esta serie se present despus de los 60 aos (76.5 %), predominaron las edades entre los 61 y 70 aos (29.4 %); el 54.9 % de los hombres enfermaron y las mujeres en el 45.1 %, en los primeros predominaron las edades entre 61 y 70 aos en el 19.6 %. El antecedente patolgico ms frecuente al momento del ingreso fue la HTA en 44 pacientes (86.3 %) y de ellos el 56.8 % present otra enfermedad crnica de base que coincidi con tres entidades. Solamente seis enfermos (11.8 %), tenan antecedentes de salud previa, aparentemente (Tabla 1). Tabla 1. Antecedentes de salud previa de los pacientes ANTECEDENTES Hipertensin arterial Ataque transitorio de isquemia ECV Isqumica anterior Diabetes mellitus tipo II Cardiopata isqumica Obesidad Cardiopata y ataque transitorio de isquemia Otros Historia de salud anterior 4 6 7.9 11.8 No. 44 5 5 4 3 3 2 % 86.3 9.8 9.8 7.9 5.8 5.8 3.9

Fuente: Expedientes clnicos.

El principal signo clnico encontrado en los enfermos fue la presencia de un defecto motor agudo que pudo o no estar acompaado del signo de Babinski en 41 pacientes (80.3 %), lo cual est relacionado con la localizacin, tamao y tiempo transcurrido del HIP; las cifras tensionales elevadas se presentaron en 34 oportunidades (66.7 %), mientras las alteraciones de conciencia y el lenguaje se observaron en el 49.0 % y 45.1 %, respectivamente (Tabla 2)) Tabla 2. Principales sntomas y signos clnicos Sntomas y signos Defecto motor agudo con Babinski Defecto motor agudo sin Babinski Cifras de tensin arterial elevadas Alteraciones del nivel de conciencia Alteraciones del lenguaje Cefalea Rigidez nucal Vmitos Alteraciones de la motilidad ocular Convulsiones Otros Fuente: Expedientes clnicos. Con respecto al diagnstico presuntivo se apreci que en solo 15 pacientes (29.4 %) fue diagnosticado en el Servicio de Urgencia como un HIP; sin embargo, en la UCIM se realiz en 36 oportunidades (70.6 %), llam la atencin la cantidad de trastornos neurolgicos que se tuvieron en cuenta en el Servicio de Urgencia, lo cual puede relacionarse con una deficiente o mala evaluacin inicial (Tabla 3). Tabla 3. Comparacin de los diagnsticos presuntivos del servicio de urgencia y de la unidad de cuidados intermedios Servicio de Urgencia DIAGNSTICO PRESUNTIVO Hematoma intraparenquimatoso Infarto cerebral aterotrombtico Hemorragia subaracnoidea Emergencia hipertensiva Frecuencia 15 9 7 3 % 29.4 17.4 17.7 5.8 Cuidados Intermedios Frecuencia 36 1 % 70.6 1.9 No 26 15 34 25 23 14 10 8 6 3 3 % 50.9 29.4 66.7 49.0 45.1 27.5 19.6 15.7 11.8 5.7 5.7

Hematoma subdural v/s HIP Hematoma subdural v/s infarto cerebral Ataque transitorio de isquemia Enfermedad cerebrovascular isqumica Infarto cerebral cardioemblico Infarto cerebral hemorrgico Infarto cerebral aterotrombtico v/s Tumor cerebral Enfermedad cerebrovascular Hemorrgica Hemorragia intraventricular Hemorragia talamica Sndrome convulsivo v/s hematoma subdural Encefalopata hipertensiva Tumor cerebral HIP v/s Infarto cerebral No evaluados por neurologa Fuente: Expedientes clnicos.

2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 -

3.9 3.9 3.9 3.9 1.9 1.9 1.9 1.9 1.9 1.9 1.9 1.9 -

1 1 10

1.9 1.9 19.6

Los informes de la TC, as como los resultados finales en exmenes evolutivos, corroboraron en el 100 % de los casos de HIP que ningn mtodo sustituye a este procedimiento y que el diagnstico se pudo establecer desde un primer examen en 47 pacientes (92.4 %) lo que indica su resolutividad y eficacia (Tabla 4).

Tabla 4. Diagnstico positivo por TC DIAGNSTICO POSITIVO HIP Enfermedad cerebrovascular Isqumica Tumor cerebral Hemorragia ventricular HIP v/s tumor cerebral 1 1 1 1.9 1.9 1.9 No 47 1 % 52.4 1.9

Total Fuente: Formulario.

51

100

La necesidad de reexmenes tomogrficos simples con fines diagnsticos, o sea, para establecer un diagnstico preciso, fue muy escaso (5.8 %); el examen contrastado fue necesario en un enfermo (1.9 %), pues el examen inicial fue dudoso con un proceso de sangramiento intratumoral que ms tarde se identific al contrastar la imagen como HIP no homogneo con gran edema. La topografa ms importante por la clnica y la TC correspondi a los lobares (frontales, parietales, occipitales) que se sospecharon en 17 pacientes (42.5 %) y se encontraron en 14 (35.0 %). De los siete frontales, dos no se correspondieron, uno fue informado en ncleos basales y el hemisferio y el otro no se inform por TC; de los siete parietales, uno fue temporal y el otro potaminal. De los tres occipitales, dos casos coincidieron con la TC, el otro result talmico y no present coincidencias (Tabla 5). Tabla 5. Diagnstico topogrfico-clnico imagenolgico Clnico Diagnstico topogrfico Frontales Parietales Occipitales Temporal Putaminales Talmicos Caudado Pontino Cerebelosos Hemisferio Cerebral Ncleos basales y hemisferio Otros diagnsticos No topografa en TC Fuente: Expedientes clnicos. 2 5.0 2 5.0 2 5.0 1 2.5 7 7 3 15 1 3 1 1 17.5 17.5 7.5 37.5 2.5 7.5 2.5 2.5 5 5 3 1 13 1 2 1 1 2 12.5 12.5 7.5 2.5 32.5 2.5 5.0 2.5 2.5 2.5 2 2 1 3 3 1 5.0 5.0 2.5 7.5 7.5 2.5 Frecuencia % Imagenolgico Frecuencia % Diferencia Frecuencia %

Le siguieron en orden de frecuencia los putaminales planteados por la clnica en 15 ocasiones (37.5 %), 13 de ellos (32.5 %) fueron confirmados por la TC, un caso no diagnosticado fue localizado en regin parietal y posteriormente result putaminal. De los tres enfermos que no se correspondieron con los putaminales, dos resultaron talmicos y uno no se especific por TC. De los tres caudados, dos coincidieron y el otro fue pontino. Se exceptuaron 11 pacientes no atendidos por el grupo de neurologa. Al 72 % se le realiz la TC entre las 6 y 48 h de ingresados, slo al 5.8 % se le practic de forma rpida en el Servicio de Urgencia y a un pequeo grupo (21.5 %) se llev a efecto despus de 48 h. De los 51 enfermos se exceptuaron 10 pacientes no atendidos por neurologa y dos casos que llegaron a terapia intermedia con diagnstico positivo, pero no topogrfico. De los 39 pacientes analizados referente a la correlacin clnico-imagenolgica, 36 (92.3 %) fueron interpretados correctamente y no existi un diagnstico preciso en tres pacientes (7.7 %). La correlacin clnica-imagenolgica-topogrfica se confirm en 36 enfermos (70.5 %), de los cuales en 29 (80.5 %) fue correcta, es decir, existi correlacin clnica-imagenolgica en cuanto a su localizacin, mientras que en siete (19.5 %) no se pudo determinar.

DISCUSIN
El HIP afecta a pacientes de ambos sexos y de cualquier edad, en nuestra investigacin fue mayor en pacientes de 60 aos, lo cual se relaciona con las series de otros investigadores. 2, 4, 8 Fuentes y Diez Tejedor11 sealan que aunque la enfermedad es mayor en el sexo masculino, como se report en nuestro estudio, existi un aumento del sexo femenino en los aos 1994-1996, ya que las mujeres fueron las ms afectadas, esto coincide con lo planteado por Adams et a1.12 Aunque el color de la piel est relacionado con las caractersticas tnicas de nuestra provincia, otros estudios especifican que sobre todo la raza negra es la ms afectada y la de peor pronstico al padecer enfermedades cerebrovasculares.6, 7 La mayora de los estudios coinciden que el volumen del HIP, la extensin al sistema ventricular, la localizacin supratentorial, sobre todo en ganglios basales constituyen aspectos importantes de mortalidad en esta enfermedad y a sta se encuentra asociada la HTA, la diabetes mellitus y la hipercolesterolemia 13 , en nuestra serie se evidenci ya que la HTA, las enfermedades de vasos cerebrales y la diabetes mellitus constituyeron los antecedentes fundamentales del HIP; lo que coincide con otro autores. 5, 10 Entre los principales sntomas y signos de nuestros pacientes, el defecto motor agudo con o sin Babinski fue reportado en 41 pacientes (80.3 %) seguido de cifras elevadas de HTA en 34 (66.7 %) y las alteraciones del nivel de conciencia en 25 (49.0 %); no obstante el diagnstico clnico de HIP basado exclusivamente en la clnica es extremadamente difcil y debe reconocerse que en gran nmero de enfermos los hallazgos de la TC son inesperados ya que la HIP puede ser anunciada por sntomas aparentementes banales o de forma violenta que conducen rpida o

incluso instantneamente a la muerte. La forma ms frecuente puede ser aguda y se presenta en el 75 % de los enfermos, pero tambin se puede manifestar subaguda o incluso fluctuante. Desde el punto de vista clnico muchos autores
14

definen la HIP como un dficit neurolgico focal de instauracin

brusca; habitualmente el dficit es mximo desde el inicio o en pocos minutos, en un tercio de los casos puede progresar en las primeras horas, acompaado de cefalea en el 40 % frente a 17 % en los cuadros isqumicos, nuseas, vmitos, disminucin precoz de conciencia que llega al 50 % de forma excepcional en los pacientes aterotrombticos, estos ltimos aspectos coinciden plenamente con nuestro trabajo y el aumento de la HTA en cerca del 90 % de los casos, que aunque sugestivo, pueden hacer sospechar la hemorragia, no obstante, es necesario corroborarla a travs de la TC.6 Hay que tener presente que la manifestacin de un HIP es un dficit neurolgico focal en el 90 % de los enfermos con signos variados dependientes de la localizacin del hematoma,15 se encontr en el 80.3 % y apareci en las primeras horas del ictus. Slo el 29.4 % de los casos fue diagnosticado certeramente como HIP, mientras que en la UCIM se efectu en 36 oportunidades (70.6 %), el mayor por ciento de error estuvo representado por el infarto cerebral aterotrombtico en 17.4 %. Si comparamos lo encontrado al ingreso en el Servicio de Urgencia con lo hallado despus de un cronopatograma bien detallado, con un examen fsico minucioso realizado por el equipo de neurologa, observamos que el margen de error comprendi slo el 5.8 % del total de pacientes y contrariamente a lo registrado en el Servicio de Urgencia se diagnostic acertadamente el 74.6 % de estos casos. Ningn mtodo sustituye a la TC en el diagnstico de HIP, en nuestro estudio se encontr positividad en 47 pacientes (92.4 %) y as tambin lo reportan Berlix y Tornaw.16 Este proceder no slo permite el diagnstico y la localizacin topogrfica, sino que adems, segn sealan Lainez et al.
17

tambin aclara la diferenciacin entre isquemia y

hemorragias y confirma si es una lesin nica y homognea; todos estos aspectos fueron evidenciados en este estudio y se constat que la TC tiene una alta resolutividad y gran eficacia, a travs de este procedimiento se precisa la aparicin de hidrocefalia, el sangramiento ventricular, los signos de contaminacin ventricular, el volumen del hematoma, localizacin y signos de desplazamiento de lnea media con un elevado valor pronstico.6,7,9 Se ha indicado que volmenes superiores a 60 cm3 en hemorragias profundas, provocan una mortalidad de 100 %, mientras que las lobulares en un 71 %,12 los cerebelosos superiores a 30 cm3 son letales y 5 cm3son suficientes para provocar la muerte en los pontinos,2,5 es por ello que lvarez Sabin,et al.18 refieren que la TC es el mtodo de eleccin en el ictus hemorrgico especficamente en el HIP. La topografa ms frecuente en nuestro trabajo correspondi a los hematomas lobares con sospecha en el 42.5 % y fueron positivos en el 35 %, seguidos de los putaminales (37.5 %), de los cuales 12 fueron corroborados por TC, en un paciente hubo sospecha de localizacin parietal y result ser tambin putaminal. El sangramiento lobular tras la hemorragia putaminal, representa la segunda localizacin ms frecuente de hemorragias cerebrales, excepto en adultos jvenes menores de 45 aos, entre los cuales puede ocupar el primer lugar. 12 En nuestra serie estos ocuparon el primer lugar en cuanto a topografa, se seala como causa ms frecuente la HTA, las dilisis hemorrgicas y malformaciones vasculares,2 esta regularidad en su localizacin puede estar en relacin con la gran cantidad de hipertensos de esta serie. Se pudo apreciar como sealan varios autores comienzo es brusco, con cefalea, vmitos y sintomatologa focal que depende del lbulo afectado.
16-18

que el

De modo global las hemorragias lobares se presentaron en similar magnitud a las hemorragias putaminales en la muestra analizada, lo que puede estar relacionado con el porcentaje de pacientes mayores de 60 aos. Algunos investigadores sealan 5 que los hematomas putaminales son los que se reportan con ms frecuencia, sin embargo, en este trabajo se manifestaron en un segundo orden de frecuencia, Adams 12 reporta que aproximadamente 1/3 de todos los HIP (35-50 %) es la localizacin ms frecuente de los hematomas por HTA crnica y se produce por la ruptura de las arterias perforantes de la arteria cerebral media o de la cerebral anterior. Segn la afectacin de estas ramas, sern las manifestaciones clnicas que presentar el paciente. Berlix y Tornaw16 en su investigacin de 326 pacientes encontraron que 254 (77.9 %) presentaron localizaciones lobares, ganglios basales en 46 enfermos (14.1 %), y tallo cerebral y cerebelo en 3.9 y 2.5 %, respectivamente, segn otros autores 2,19 el tiempo idneo para efectuar la TC es el segundo da del ictus, o sea, alrededor de las 48 h, pues es cuando ocurre el pico de mayor hiperdensidad de la imagen, en este estudio fue realizada la TAC entre las 6 y 48 h en el 72.7 %, a un solo paciente se le practic en el servicio de urgencia y al 21.5 % se le realiz despus de las 48 h; no obstante, en este grupo estudiado la TC result francamente positiva en todos los enfermos, aun realizados precoz o tardamente. Se excluyeron de la correlacin clnicaimagenolgica, 12 pacientes (19.6 %) por el hecho de que no fuera examinado por Neurologa o se les realizara TC de urgencia y se estudiaron slo 39, de ellos 36 con excelente correlacin (92.3 %), mientras que tres de ellos no lo presentaron (7.7 %), estos resultados son similares a los de Adams
12

y Murata et al,20 quienes sealan como vitales la aplicacin del mtodo clnico en el diagnstico de esta

enfermedad, dos pacientes (3.9 %) tenan el informe de HIP positivo por TC, pero no especifica la topografa. En cuanto a la correlacin clnica-imagenolgica practicada a 36 pacientes, ya que se exceptuaron 12 de 51 pacientes, el 70.6 % fue estudiado y encontramos que en 29 (80.5 %) hubo una correcta correlacin, mientras que en 7 (19.5 %) no ocurri de esa forma, esta relacin es muy similar a la reportada por otros autores. 2, 5, 13

CONCLUSIONES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. El sexo masculino y las edades superiores a los 61 aos predominaron en los pacientes. La hipertensin arterial, la enfermedad cerebrovascular isqumica y las cardiopatas isqumicas fueron los antecedentes ms importantes. Un cuadro agudo con dficit motor, trastornos del nivel de conciencia y cifras elevadas de tensin arterial caracterizaron el cuadro clnico del mayor nmero de enfermos. Existi bajo ndice de sospecha o presuncin en el Servicio de Urgencias, el proceso neurolgico fue interpretado como infarto cerebral aterotrombtico y hemorragia subaracnoidea. La TC permiti confirmar el diagnstico clnico y topogrfico en todos los casos. Los hematomas lobares, putaminales y talmicos fueron los ms frecuentes. La aplicacin adecuada del mtodo clnico result til para llegar al diagnstico y topografa del HIP.

ABSTRACT
A crosssectional, descriptive study was carried out in all patients with clinical or homographic diagnosis of spontaneous intraparenchymatous hematoma, discharged from the Intermediate Care Unit at Manuel Ascunce Domenech Teaching Hospital of Camagey city, from March 2002 to February 2003. Its objective was to correlate clinically and utlrasonographically those cases diagnosed as spontaneous intraparenchymatous hematoma. This entity was more frequent in men than in women, in white skin patients and older than 60 years. The more frequent antecedents of these patients were arterial hypertension in 86.5 % of cases, followed by the ischemic vascular disease and different cardiopathies. To 70.6 % of patients the disease was not diagnosed in the emergency service; computed tomography was useful in the diagnosis an the topography in the 100 % of cases, while clinical study allowed us to reach to a positive diagnosis in 92.3 % and tomographic study of the intraparenchymatous hematoma were useful in the diagnosis and localization, and among them, the more frequent were putaminal and thalamic.

DeCS: CEREBRAL HEMORRHAGE; ULTRASONOGRAPHY

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Recibido: 6 de abril de 2004. Aceptado: 14 de junio de 2004.

Dr. Eugenio de Zayas Alba. Calle General Gmez # 436 % Damas y Aruca. Camagey, Cuba .CP 70100. eugenio@shine.cmw.sld.cu