PROTOCOLO DE PAROTIDITIS

INTRODUCCIN:
El virus de la parotiditis es un paromyxovirus del mismo grupo que los virus de la influenza, parainfluenza y de la enfermedad de Newcastle. Es sensible al calor, formalina, ter, cloroformo y luz ultravioleta. Es estable a 4C durante 4 das y a -65C de meses a aos, pero la congelacin y descongelacin pueden disminuir su actividad viral. El nico reservorio conocido es el hombre, si bien el mono y otros animales han sido experimentalmente infectados. Aunque las personas asintomticas o con infecciones no tpicas pueden transmitir el virus, no se conoce el estado de portador. El mecanismo de transmisin es por va area, por diseminacin mediante gotitas de Flge y por contacto directo con la saliva de una persona infectada. El perodo de incubacin oscila entre 16-18 das, con un rango entre 14-25 das. La transmisibilidad es similar a la gripe y rubola, pero mucho menor que el sarampin y la varicela. El virus ha sido aislado de la saliva desde 7 das antes hasta 9 das despus del inicio de la parotiditis. La enfermedad presenta una estacionalidad clara con un pico principalmente en invierno-primavera, pero es endmica durante todo el ao. Ciclos epidmicos cada 3-7 aos han sido descritos en la poca prevacunal. La susceptibilidad es general. En 1960 se desarroll una vacuna de virus vivos atenuados en cultivo tisular de embrin de pollo. Esta vacuna produce anticuerpos en el 90% de los vacunados y son duraderos, probablemente para toda la vida, a pesar de que produce ttulos ms bajos que la infeccin natural. La vacuna antiparotiditis se introdujo en nuestro pas, junto con la vacuna antisarampin y antirubola (triple vrica), en 1981; las coberturas vacunales fueron aumentando de forma paulatina alcanzndose en 1985 coberturas prximas al 80%. La parotiditis comenz a declararse al sistema E.D.O. en 1982 por lo que se carece de datos anteriores a la introduccin de la vacunacin que permitan valorar su impacto. De 1984 a 1986 la incidencia de la enfermedad desciende de forma brusca, mantenindose posteriormente una tendencia descendente.

DEFINICIN CLNICA DE CASO:

Enfermedad caracterizada por la aparicin aguda de hinchazn unilateral o bilateral, sensible al tacto y autolimitada, de la partida u otras glndulas salivares cuya duracin es >2 das y sin que haya otras causas aparentes.

CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:

Aislamiento del virus de la parotiditis de una muestra clnica, o aumento significativo en el nivel de anticuerpos de parotiditis mediante un mtodo serolgico estndar, o test positivo serolgico de Anticuerpos IgM de parotiditis.

CLASIFICACIN DE CASOS:
Caso sospechoso/probable: Concuerda con la definicin clnica de caso, sin confirmacin virolgica o serolgica, y no est epidemiolgicamente relacionado con un caso probable o confirmado.
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Caso confirmado: Todo caso que est confirmado por laboratorio o que concuerda con la definicin clnica de caso y est epidemiolgicamente relacionado con un caso probable o confirmado. Un caso confirmado por laboratorio no es necesario que concuerde con la definicin clnica de caso. Dos casos probables que estn epidemiolgicamente relacionados debern ser considerados confirmados, an en ausencia de confirmacin de laboratorio. Como en todas las enfermedades susceptibles de vacunacin, se considerar caso evitable al observado en un habitante espaol, no vacunado o deficientemente vacunado sin ninguna causa que lo justifique. Con el fin de valorar la interrupcin de la transmisin indgena del virus, es importante clasificar a los casos en autctonos e importados.

MODO DE VIGILANCIA:
El objetivo 5 de la Estrategia Salud Para Todos en el ao 2000, ampliado en la 41 Sesin del Comit Regional Europeo de la O.M.S en 1991, seala para la parotiditis: 'Para el ao 2000, no habr casos indgenas de parotiditis en Europa'. Toda sospecha de caso de parotiditis deber ser notificada semanalmente de forma numrica e individualizada. Una vez identificado el caso se recoger toda la informacin referente al mismo en la encuesta epidemiolgica que figura en el protocolo de esta enfermedad.

MTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS: La medida ms eficaz es la vacunacin. En la Comunidad Autnoma de Aragn a partir de 1999 se recomienda la inmunizacin infantil con la vacuna triple vrica a los 15 meses de edad y la administracin de una segunda dosis a los 6 aos. Dado que hasta 1998 la segunda dosis se administraba a los 11 aos se mantendr la vacunacin de los 11 aos hasta que las cohortes que se vacunan a los 6 aos alcancen la edad de 11 aos. Deber alcanzarse a nivel local y nacional las coberturas de vacunacin recomendadas por la O.M.S. para el control y eliminacin de la enfermedad. Se tendrn en cuenta las recomendaciones de la O.M.S referentes a la existencia de un sistema de vigilancia epidemiolgica eficaz, capaz de detectar los casos de parotiditis que se produzcan: notificacin al sistema E.D.O de los casos de parotiditis. al disminuir la incidencia de la enfermedad se instaurarn sistemas de vigilancia activa intensa notificacin con cada caso de los datos epidemiolgicos bsicos que permitan conocer las caractersticas epidemiolgicas de presentacin de la enfermedad. estudio de la ruptura de transmisin de la enfermedad e investigacin detallada de los casos producidos tras un perodo de ruptura. estudio detallado de los casos aislados y que no van seguidos de la produccin de nuevos casos, ya que nos llevar a definir las condiciones en las que se ha alcanzado una inmunidad de grupo suficiente para romper la transmisin. cuando la incidencia de enfermedad sea muy baja (<5 casos por 100.000 hab.) se realizar una encuesta epidemiolgica en cada uno de los casos producidos, instaurando de forma inmediata medidas de control, como si se tratara de la aparicin de un brote. CONTROL DE BROTES EPIDMICOS Definicin de brote: En principio de adoptar la definicin de brote de la O.M.S: cuando ocurren dos o ms generaciones en la transmisin. Sin embargo esta definicin se ir haciendo ms estricta a medida que la incidencia de la enfermedad vaya disminuyendo llegando a definir un brote como la exis86

tencia de un caso confirmado de parotiditis, de acuerdo con la definicin de caso previamente descrita, y se instaurarn de forma inmediata las medidas de control. Definicin de territorio epidmico: Lugar exacto de la produccin del caso y caractersticas del territorio: Descripcin detallada de familia, colegio, centro de trabajo, municipio. Difusin tmporo-espacial: Descripcin detallada de la distribucin de los casos en el tiempo y en espacio. Identificacin del caso ndice: Primer caso identificado. Siempre que sea posible se intentar confirmar el caso por laboratorio. Si no es posible confirmar el caso ndice sera conveniente confirmar algn otro caso mediante laboratorio, confirmacin que generalmente es mediante estudio serolgico (aumento significativo de anticuerpos IgG o presencia de anticuerpos IgM). Identificacin de nuevos casos: Se realizar una bsqueda activa de casos a travs de los contactos del caso ndice: compaeros de aula en el colegio, compaeros de juego, convivientes en la misma casa, compaeros de trabajo en el caso de adultos. Bsqueda activa de susceptibles: en el entorno de los casos que vayan surgiendo recogiendo informacin de los mismos, preferentemente la relacionada con su estado de vacunacin y antecedentes de haber pasado la enfermedad. El estado vacunal deber ser determinado con la mayor precisin posible, mediante peticin del documento acreditativo de vacunacin. Inmunizacin de susceptibles: Se ofertar la vacunacin a todos los susceptibles sin evidencia de inmunidad (confirmada por laboratorio o con cartilla de vacunacin). Una medida eficaz para el control de brotes es la exclusin de los susceptibles del territorio epidmico. Aquellas personas que no hayan sido vacunadas por existencia de contraindicaciones a la vacunacin o por motivos ideolgicos sern excluidas del territorio epidmico hasta que transcurran 26 das despus del inicio de la parotiditis en el ltimo caso del brote. En caso de vacunarse durante este perodo podrn ser readmitidas inmediatamente. Estudio de eficacia vacunal: Una de las mejores situaciones para medir la eficacia vacunal es a partir de las tasas de ataque observadas en un brote de parotiditis en una comunidad cerrada. Pero un programa de vacunacin no slo tiene un efecto directo sobre los vacunados sino que tambin tiene un efecto indirecto, a nivel individual, y un efecto total y medio a nivel de poblacin. A partir de un brote se pueden estudiar los distintos parmetros de eficacia y efectividad de una vacuna, basndose en modelos epidmicos dinmicos de enfermedades agudas de transmisin directa. Para ello se precisa conocer el nmero de casos y no casos existentes en el brote y dentro de ellos el nmero de vacunados y no vacunados. El estado de vacunacin tendr que ser confirmado mediante la presentacin de la cartilla de vacunacin; aquellos casos con estado de vacunacin desconocido sern eliminados del anlisis. Se realizar el clculo de los distintos parmetros de efectividad: directa, indirecta, total y media.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
Sptima Reunin del Grupo Europeo del Programa Ampliado de Inmunizacin (EPI), Copenhagen, 1993 (EUR/ICP/EPI:012/B). Quince Reunin del Programa Ampliado de Inmunizacin de la O.M.S, Indonesia, 1992 (EPI/GAG/92). Programa Global sobre Vacunas e Inmunizacin, Organizacin Mundial de la Salud (WHO/GPV/95.1) Harry A. Feldman. Mumps. En: Viral Infections Humans: Epidemiology and Control. Ed. A.S.Evans and P.S.Brachman. Plenum Publishing Corporation. 1991. Chin J (ed.). Control of communicable diseases. Manual. 17 Edicin. American Public Health Association. 2001. Robert E. Weibel. Mumps vaccine. En: Vaccines. S.A. Plotkin and E.A. Mortimer. W.B.Saunders Company. 1988.
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Stephen A.Baum and Nathan Litman. Mumps virus. En: Principles and Practice of Infectious Diseases. Mandel, Doyglas and Bennet's. Vol.2. Churchill Livingstone Inc. Fourth edition. 1995. Case definitions for Publich Health Surveillnace. MMWR 1991;39 (No.RR-13):23. Epidemiology & Prevention of Vaccine-Preventable Disease. CDC:Department of Health & Human Services. 1995. Mumps Prevention:Recomendations of Immunizations Practices Advisory Committe (ACIP). MMWR 1989;38 (No. 22). C Amela, I Pachn, C Ibez. Medidas del efecto de la vacunacin en un brote de sarampin. Gac Sanit 1993;7:164-168.

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