Enfermedad Diarrica aguda

DEFINICIN: Es una disminucin de la consistencia de las heces (blandas o lquidas) y/o un aumento de la frecuencia de las evacuaciones, con o sin fiebre o vmitos.

La diarrea aguda suele durar 7 das y no ms de 14 das.

ETIOLOGA
Viral: 70%. Rotavirus. Adenovirus
Bacterias: 10-20%. Campylobacter, E coli, Salmonella Parsitos: 10%

CAUSAS DE DIARREA
INFECCIOSA Virus Bacterias Parsitos METABOLICA Deficiencia de disacaridasas (lactosa) Intolerancia a monosacridos NUTRICIONAL Sobrealimentacin Desnutricin QUIMICA NEOPLASIAS PSICOGENA IDIOPATICA EXTRAINTESTINAL Otitis media Infeccin urinaria

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MORTALIDAD Ocurren en el mundo en desarrollo, en los menores de cinco aos Causas:
Deshidratacin ( 50-70%) Diarrea persistente Disentera (25%)

Hidratacin oral evita 1/3 de muertes

ETIOPATOGENIA
EIOLOGIA
Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas, pero de carcter

autolimitado 80% : rotavirus, E. coli, C. jejuni, Salmonella, Shigella Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 aos de edad.

RESERVORIO
Humano, excepto Salmonella que es de origen animal

FUENTE DE INFECCION
Materia fecal del hombre infectado (sintomtico o asintomtico) Secreciones nasofarngeas ( algunos virus)

 MECANISMO DE TRANSMISION Ciclo ano-boca Ingestin de alimentos ,agua, hielo contaminados FACTORES DE RIESGO Estado nutricional Enfermedades previas anergizantes (sarampin) Ablactacin temprana o ausencia de Lactancia materna Saneamiento deficiente Falta de educacin y hbitos higinicos Ignorancia o patrones culturales adversos Econmicos

MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA VIRUS

Lesin focal de las clulas del las vellosidades del intestino delgado
Disminucin de produccin de disacaridasas Aumento de la osmolatridad en la luz intestinal Mayor secrecin de agua

BACTERIAS Liberacin de enterotoxina (V. cholerae, ECET)

Enteroinvasin con disolucin de la mucosa y del borde en cepillo

(ECEH) Proliferacin Intracelular , previa invasin de la mucosa (Shigella)

PARASITOS Enteroinvasin ( E. histolytica)

Enteroadhesin (Giardia lamblia)I

EVALUACION

CARACTERISTICAS A. Diarrea Acuosa B. Disentera (Shigella, Campilobacter jejuni, EIEC, EHEC, Salmonella, Yersinia enterocoltica, E. histolytica TIEMPO DE EVOLUCION A. Diarrea Aguda (< 14 das) B. Diarrea persistente o prolongada (14-28 das) C. Diarrea crnica (>28 das) PRESENCIA DE COMPLICACIONES O ENFERMEDADES CONCOMITANTES ESTADO NUTRICIONAL ESTADO DE HIDRATACION

EVALUACION
COMPLICACIONES
ABDOMINALES

Ileo (hipokalemia, peritonitis, medicamantos) Peritonitis Perforacin intestinal Neumatosis intestinal

EXTRAABDOMINALES
Deshidratacin, Acidosis metablica Bronconeumona, Sepsis, Meningitis Insuficiencia renal Aguda Convulsiones ( Fiebre, hipoglucemia, hipo o hipernatremia, meningitis) Diarrea persistente. Desnutricin

EVALUACION
ESTADO NUTRICIONAL
En desnutridos graves puede ser difcil evaluar el estado

de hidratacin Signo del pliegue positivo en marasmticos no deshidratados, negativo en kwashiorkor deshidratados. Signos en los que usualmente se puede confiar: Avidez para beber ( signo clave) Boca y lengua muy secas Extremidades fras y sudorosas Llanto sin lgrimas

EVALUACION
ESTADO DE HIDRATACION A. Paciente hidratado B. Paciente deshidratado C. Paciente con shock hipovolmico por deshidratacin GRADO DE DESHIDRATACION A. Leve ( prdida de peso hasta 5%) B. Moderada ( 6-10%) C. Grave ( >10%) TIPO DE DESHIDRATACION A. Isonatrmica ( Na 130-150 mEq/L) B. Hiponatrmica ( Na < 130 mEq/L) C. Hipernatrmica ( Na > 150 mEq/L)

EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACION

A OBSERVE
Estado conciencia Ojos Lgrimas Boca y lengua Sed Bien, alerta Normales Presente Hmedas Bebe normal sin sed Intranquilo, irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rpido c/ avidez COMATOSO, HIPOT. Muy hundidos Ausentes Muy secas BEBE MAL O NO ES CAPAZ DE BEBER

EXPLORE
Signo del pliegue Desaparece rpidamente Desaparece lentamente (<2s) DESAPARECE MUY LENTAMENTE (> 2 s)

DECIDA

No tiene deshidrataci n

2 o ms signos Tiene deshidratacin

Deshidratacin grave DH con shock

TRATE

Plan A

Plan B

Plan C

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN A Para tratar la diarrea en el hogar El ABC de la diarrea: alimentos, bebida , consulta. Dar suficientes alimentos para prevenir la desnutricin Dar ms bebidas de lo usual para prevenir la deshidratacin Llevar a consulta con el mdico si no parece mejorar en 2 -3 das, o si antes presenta algn signo de alarma

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN B Para tratar la deshidratacin por va oral SRO estndar OMS 100 ml/kg de peso en 4 horas (25 ml/kg/h) o ad libitum Lentamente con taza y cucharita para evitar el vmito Despus de 4 horas evaluar: No hay signos de Deshidratacin, PLAN A Contina con DH, repetir Plan B por 2-4 horas Empeora la DH, pasar al Plan C.

COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES PARA HIDRTACION ORAL

COMPONENTE SRO ESTANDAR

mOsm/L
GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO CITRATO OSMOLARIDAD

OMS

SRO BAJA OSMOLARIDAD

111 90 80 20 10 311

75 75 65 20 10 245

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION
PLAN C Para tratar la deshidratacin grave Solucin de Hartmann intravenosa o Solucin Polielectroltica 50 ml/kg en 1 hora 25 ml/kg en 2 horas Al poder beber: SRO 25 ml /kg/h Retirar venoclisis y terminar de hidratar por va oral

OTRAS INDICACIONES DE LA REHIDRATACION INTRAVENOSA

Compromiso del estado de conciencia (medicamentos, otras cusas) Ileo, oclusin intestinal ( contraindicado la via oral) Fracaso de la TRO debido a vmitos abundantes ( ms de 3 en una

hora) o muchas evacuaciones lquidas (ms de dos por hora) a pesar de gastroclisis. Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben TRO Pacientes con sepsis, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumona y otras.
Administrar 5-10 hasta 25 ml/kg/hora VEV, segn el estado de

hidratacin hasta que desaparezca la condicin que motiv la VEV.

COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA

COMPONENTES GLUCOSA SODIO CLORO POTASIO LACTATO OSMOLARIDAD CONCENTRACION mOsm/L 111 90 80 20 30 331

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Vibrio cholerae
TMP*-SMX : * 8-10 mg/kg/da (3 das) Furazolidona : 7 mg/kg/da ( 3 das)

Shigella
TMP*-SMX: * 8-10 mg/kg/da (3 das) Acido nalidxico 50 mg/kg/da (5 das)

TRATAMIENTO CON ANTIMICROBIANOS

Campylobacter jejuni
Eritromicina 30 mg/kg de peso (3 5 das)

Entamoeba histolytica
Metronidazol 30 mg/kg/ da ( 10 das) Emetina 1 mg/kg/da (5 a 10 das)

Giardia lamblia
Metronidazol 15 mg/kg/ da ( 05 das) Albendazol 400 mg (dosis nica) Furazolidona 7 mg/kg/da (5 das)

PREVENCION
PREVENCION DE LA EDA PREVENCION DE LA DESNUTRICION PREVENCION DE LA DESHIDRATACION

PREVENCION DE LA EDA
Lactancia materna exclusiva por 6 meses
Despus de los 6 meses continuar con LM hasta los 2

aos y dar alimentos limpios y recin preparados Higiene en especial lavado de manos Vacunacin contra el sarampin