ESSALUD 2010

MEDICINA(31 pgtas)
(Examen comentado)

Plus

medica

HEMA !L!"#A
ANEMIA HEMOLTICA Essalud 10: Est indicada la es lenectom!a en : A) Hiperesplenismo B) Trombocitopenia idioptica inmune C) Traumatismo esplnico ") Es#e$ocitosis E) Caso de linfoma intestinal $pta%D E& es'e()cit)s la esple&ect)m*a es recomendada en personas con +em,lisis m)de(ada ) g(a-e. A pesar que persiste el defecto eritrocitario y la forma anormal de la clula, la anemia cede. Ante la posibilidad de que surgan c.cul)s -esicula(es.o crisis hemolticas, habr que realizar la esplenectoma en las personas sintomticas. No se har c)lecistect)m*a si& esple&ect)m*a/ porqie pueden surgir clculos intrahepticos. Ser mejor diferir la esplenectoma hasta que el ni o cumpla 0 a1)s de edad. (Harrison 17) ANEMIA ME%ALO&L'(TICA Essalud 10 ()*): La coexistencia de +ast$itis at$,#ica - anemia mac$ocitica o$ mala.so$cion de /itamina &1) de.ida a #alta de sec$eci,n de #acto$ int$!nseco se denomina: A) Anemia refractaria &) Anemia e$niciosa C) Anemia sideropenica D) Sndrome de malabsorcion de vitamina B1 E) !astritis anemi"ante

$pta% 2 La a&emia pe(&ici)sa se debe a la deficiencia de 3act)( i&t(*&sec)/ sea por atrofia de la muc)sa g.t(ica o por la destrucci!n autoinmune de las c4lulas pa(ietales% "s una enfermedad propia del adult) ma5)(% #a incidencia es mayor cuando se asocia a e&'e(medades aut)i&mu&es de fondo $"nfermedad de %ra&es ,&itligo ,etc'.C(ite(i) cl*&ic)6 atrofia gstrica ( anemia megaloblstica por deficiencia de &itamina )*+. ,redispone a la aparici!n de p,lip)s g.st(ic)s y duplica el riesgo de CA g.t(ic). (Harrison 17) COA%0LO1ATA Essalud 10 (12): 0n aciente ci$$,tico con estudios no$males de la coa+ulaci,n e$o con dis#unci,n 3e tica 4$e5uie$e una colecistectomia u$+ente6 0na t$ans#usi,n de lasma #$esco con+elado se lantea a$a $educi$ al minimo el $ies+o de san+$a$ de.ido a la ci$u+!a6 La sinc$oni7aci,n , tima de esta t$ans#usi,n se$: A) El dia antes de la ciru#a B) $a noc%e antes de la ciru#a C) &ntraoperatoriamente ") Al in+$esa$ a sala de o e$aciones E) En el cuarto de la recuperaci'n post ciru#a

CA$DI!L!"#A
EM&OLIA A8TE8IAL Essalud 10 (19) En el t$atamiento de la em.olia a$te$ial se usa : A) Catter de (ole) B) Catter de (olin#*u C) Cat:te$ de ;o+a$tD) Sonda de +e%r E) Sonda de Sen#sta,en $pta% C #os origenes de la em7)lia a(te(ial son el c)(a8,&/ la a)(ta 5 las g(a&des a(te(ias%

Las e&'e(medades ca(diacas responsables son6 -A.../A, aneurismas &entriculares, miocardiopat!as, endocarditis infecciosa, pr!tesis &al&ulares y mi0oma auricular. Em7)lia pa(ad,9ica1 se debe a trombos &enosos que pasan a la circulaci!n general a tra&s del agujero permeable o defectos del tabique.1 L)cali8aci,&6 "n las e0tremidades inferiores1con ms frecuencia en la A. femoral. SI&t)mas6 Nem)tec&ia6 las :; P< Pain$dolor' Palidez Parestesias Pulso ausente Parlisis % (atamie&t)6 catter de 3)ga(ti (Harrison17) Essalud 10 (<<) : =Cul es la causa ms com>n de em.olias de o$i+en ca$diaco? A) En#e$medad mit$al con #i.$ilaci,n au$icula$ B) Diseccion de aorta C) Endocartitis protsica preco" D) -iocardiopatia dilatada E) Endocarditis protsica tardia $pta% A #a causa ms com2n de cardioembolias es la e&'e(medad mit(al con 'i7(ilaci,& au(icula(% #a enfermedad mitral predispone a la formaci!n de trombos intramurales por la dilataci!n de la aurcula izquierda, al desprenderse los trombos se con&ierten en mbolos, que se dirigen a las diferentes arterias, pero con ms frecuencia a las cerebrales3 A cerebral media3. #a 'i7(ilaci,& au(icula( es consecuencia de la dilataci!n de la aurcula izquierda o derecha, que repercute negati&amente sobre el nodo sinusal., anullndose la contracci!n auricular, desarrollndose una arritmia completa y predisponiendo la formaci!n de trombos intramurales. CA8"IO1ATA @AL@0LA8

Essalud 10 ()A): 1aciente de 20 aBos con disnea $o+$esi/a de es#ue$7o 3asta disnea de dec>.ito4 ulso con a$$itmia com leta4 #$ecuencia ca$diaca 1CA m4 so lo diast,lico de tonalidad +$a/e en a$ea mit$al 1A 11CD*0 mmH+4 c$e itantes en am.as .ases ulmona$es = cual es el dia+n,stico mas $o.a.le? A) &nsuficiencia aortica B) Coartaci'n de aorta C) Estenosis mit$al D) &nsuficiencia mitral E) Estenosis aortica $pta% C #a dis&ea p()g(esi-a , la )(t)p&ea y los c(epita&tes 7ilate(ales% indican que el paciente tiene i&su'icie&cia ca(diaca i75uie$da. $a a((itmia c)mpleta con una -4 de *56 lat7min corresponde a 'i7(ilaci,& au(icula( con respuesta &entricular alta. "l s)pl) diast,lic) de t)&) g(a-e en el foco mitral es de este&)sis mit(al/ es un soplo mesodiast!lico de llenado, porque hay dificultad para el paso de la sangre de la A. al 8. debido a la estrechez de la &l&ula mitral y es de tono gra&e porque &a de una cmara de menor presi!n $A.' a una de mayor presi!n $8.'. Cuad() cl*&ic) de estenosis mitral1 Nem)tec&ia <D/ E/ 3/ "/ H/ I< D isnea $ progresi&a, disnea paro0stica nocturna y ortopnea' y disfona $por compresi!n del N1 larngeo recurrente cuando hay una gran dilataci!n de la A.' E mbolismo sistmico $#a dilataci!n de la A. predispone a la formaci!n de trombos, los que al desprenderse se con&ierten en mbolos que se dirigen con ms frecuencia a las arterias cerebrales' F ibrilacin auricular (arritmia arrtmica, con pulso deficitario, la frecuencia del pulso no coincide con la frecuencia cardiaca y es menor. #a -A se produce cuando hay dilataci!n de la AD ) AI. #a estenosis mitral es

la cardiopata &al&ular que produce con ms frecuencia -A'. G ( es muda) H emoptisis $Se produce por ruptura de las &enas endobronquiales &aricosas debido al incremento de la ,resi!n 4apilar ,ulmonar en 4u a' I nsuficiencia cardiaca derecha. $nuseas, &!mitos , diarrea 9por edema de la mucosa digesti&a3 y congesti!n perifrica) (Harrison 17 y Cardiopatas valvulares : Armas)

grandes, micro o macroalbuminuria, retinopata proliferati&a3 ?<= en >/ tipo * y 6<= en >/ tipo+ 9 y sedimento urinario sin cambios significati&os. Clasi'icaci,& (M)ge&se&)6 Estad*) 1 1 @ipertrofia e hiperfiltraci!n Estad*) 26 lesi!n renal asintomtica Estad*) 3 $nefropata incipiente' 1 microalbuminuria establecida 9 alb2mina de ;<3;<< mg 7+Ah. Estad*) 0 $nefropata establecida'1 macroalbuminuria 9 alb2mina B ;<<mg7+Ah o proteinuria B <.5 gr 7 +Ah e .:4. Estad*) ;1 .:43C. (Drugs for t e Heart: !pie "##$ y Harrison 17).

!=IC!L!"#A
Essalud 10 ()1) 0n /a$,n de <C aBos lle/a /a$ios aBos t$a.aFando de into$ - a3o$a $esenta ce#alea de /a$ios meses de e/oluci,n4 di#icultad de concent$acion a$t$al+ias6 En la ex lo$aci,n #!sica neu$o at!a e$i#:$ica6 La.o$ato$io: anemia no$mocitica = cual de estas $ue.as de la.o$ato$io con#i$ma$!a el dia+nostico ? A) Concentraci'n de plomo en el suero &) Concent$aci,n de lomo en la san+$e C) Concentraci'n de arsnico en la san#re D) Concentraci'n de arsnico en el suero E) Concentracion de cadmio en el suero $pta% 26 Se trata de un caso de into0icaci!n por plomo. !(ige&6 fabricaci!n de baterias para carros, pesas para pesca o pintado de casas con pintura que contenga plomo. Meta7)lism)6 se absor&e por ingesti!n o por inhalaci!n. el plomo orgnico $de tetraetilo' se absor&e por &a drmica. "l ?53??= del plomo que ingresa a la sangre es retenido en los gl%&ulos ro'os% Se distribuye ampliamente en los

HI1E8TEN(IEN A8TE8IAL Essalud 10 : =Cul se$ ent$e los si+uientes el #$maco anti3i e$tensi/o de elecci,n en un aciente con dia.etes mellitus ti o ) ms 3i e$tension a$te$ial $oteinu$ia ? A) Bisoprolol &) Losa$tan C) Amiodipino D) Hidroclorotiacida E) (urosemida $pta%2 E& dia74tic)s tip) 1 c)& &e'()pat*a los IECA han demostrado reducir la proteinuria y proteger contra la esclerosis glomerular progresi&a y la prdida de la funci!n renal.."n los dia74tic)s tip) 2 c)& &e'()pat*a los estudios con A:A .. $antagonistas de los receptores de la angiotensina ..' han demostrado igual protecci!n renal. P(e-ale&cia de la &e'()pat*a dia74tica6 ;<= en >/ tipo * y +<= en >/ tipo + Cla-es pa(a el diag&,stic)1 :i ones normales o

tejidos blandos, con una &ida #a i&+alaci,& produce neumonitis media de apro0imadamente ;< , "A, no cardiognico y la das. *5= se retiene en los huesos ingesti!n #astroenteritis. con una &ida media de +< a os. Se #a i&t)Cicaci,& c(,&ica produce excreta principalmente a tra&s de dientes amarillos, anosmia , la orina. enfisema, anemia microctica Cuad() cl*&ic)6 refractaria a tratamiento, "n una into(i)a)i%n aguda una proteinuria, aumento de la b+3 concentraci!n de plomo en la microglobulina, calciuria, sangre > ?0@A0 ugBml originando .:4, osteomalacia y produce da o en el SNC 5 fracturas. pe(i'4(ic) , +emat)p)5esis (Harrison 17) deficiente y da o tu7ula( (e&al . Dna concentraci!n > A0@120 "AS $!EN E$!L!"#A ugBml produce encefalopata , con&ulsiones y muerte. 1ANC8EATITI( A%0"A (1A%) #a eCp)sici,& su7cl*&ica en Essalud: Los c$ite$ios de 8anson en ni os (2;@?0 ugBml ) anc$eatitis a+uda esta.lecen: produce bajo rendimiento intelectual, alteraci!n de la funci!n A) Evoluci'n de la enfermedad motora y equilibrio. B) Complicaciones "n l)s adult)s la exposicin C) 1$on,stico aguda produce adems cefalea, D) Dia#nostico E) Tipo patol'#ico artralgias, mialgias , depresi!n, alteraci!n de la memoria a corto plazo y prdida de la lbido. "n el e0amen fsico se encuentra una Elnea de plomoE en el borde gingi&odental. Diag&,stic)6 determinaci!n del C8ITE8IO( "E 8AN(ON &ILIA8 plomo en la sangre total. NO &ILIA8 Edad 7 92 a8os Diag&,stic) di'e(e&cial6 Al in+$eso Edad 7 66 a8os @ I&t)Cicaci,& p)( A$SDNIC!6 Leucocitos6 7 1:.222 Leucocitos. 7 1;.222 industria fundidora y microelectr!nica, e0posici!n a %lucosa 7 22 m#<dl %lucosa 7 22 m<dl pesticidas, herbicidas o fungicidas. L"H 7 162 =&<l L"H 7 >22 =&<l Se absor&e en los pulmones y A(T (T%O) 7 62 =&<lt A(T 7 62 =&<l aparato digesti&o. #a i&t)Cicaci,& aguda produce gastroenteritis hemorrgica, hipotensi!n arterial y NCA1 #a eCp)sici,& c(,&ica produce 8 ta6 C6 Dna &ez que hemos diabetes, &asoespasmo perifrico hecho el diagn!stico de ,A% y gangrena, neuropata perifrica , tenemos que determinar el grado lneas de /ee $estras blancas de se&eridad 6/ara eso utili"amos la trans&ersales en las u as' ,FC Escala de 8anson o el (co$e de prolongado y 4A de piel, pulm!n o A1ACHE II: 8anson 0 hgado. 1 criterios se 3I&t)Cicaci,& p)( CADMI!6 relaciona con una mortalidad de 2314. chapado de metales, industria de 8anson GH < c$ite$ios5 con una pigmentos, fundici!n de batera y mortalidad de 113164. Este punto de plsticos. Se absor&e por corte se considera como indicador de inhalaci!n e ingesti!n %Se fija en se/e$idad tem $ana. El Score de el hgado y los ri ones.

?anson se utili"a para indicar el pronstico de /A!. El Score de 8anson %a sido utli"ado por muc%os a8os para evaluar la severidad de la /A! pero tiene la desventa@a Aue se tiene Aue esperar 2*3 para completar la evoluci'n. Sin embar#o en una reciente evaluaci'n de 112 estudios se conclu)' Aue el Score de ?anson tiene un .aFo ode$ $edicti/o de severidad de /A!. A1ACHE II (Acute 13isiolo+- and C3$onic Healt3 E/aluation)4 en espa8ol se le conoce como el Score (isiol'#ico A#udo6 Es el otro score para evaluar severidad de la /A!6 EvalBa funciones vitales 5 A!A 5 electrolitos ) comorbilidades. =n untaFe GH * indica se/e$idad tem $ana6 En las primeras >% tiene un @11 de >14 ) un @1N de ;:4 para severidad de la /A!. *ra)ti)e +uidelines in A)ute *an)retitis: AC+ "##,

COLE(TA(I( Essalud 10 (11): No es si+no de la colestasis : A) &ctericia &) "ia$$ea C) Coluria D) Hipocolia E) /rurito $pta% 26 "n el enfoque diagn!stico de icte(icia se plantea A mecanismos1 da o hepatocelular, colestasiss, masa intraheptica y metab!licas ,familiares o congnitas. #a c)lestasis puede ser .ntra o e0traheptica.."n la eCt(a+ep.tica hay ictericia progresi&a se&era, dolor abdominal en el 4S> ,acolia y prurito. "n la i&t(a+ep.tica $por hepatitis &iral , t!0ica o medicamentosa' puede o no haber ictericia, adems prurito e hipocolia. 4uando la colestasis es c(,&ica se presenta compromiso e0traheptico como bradicardia, diarrea u osteoporosis'..Se asume entonces que en el enunciado se refieren a una colestasis aguda. (Harrison 17) ;(T0LA INTE(TINAL Essalud 10 (1<): 1aciente muFe$ de 2C aBos con en#e$medad de C$o3n una e5ueBa #istula intestinal desa$$olla tetania du$ante la )da semana de nut$ici,n a$ente$al6 Los $esultados de la.o$ato$io inclu-en del Ca *6) me5DL I Na 1<C me5DL I J <6) me5DLI Cl 10< me5DL I 1O2 )62 me5DL I al.umina )62 I 1H Hto 7 124
&0N 7 m#<dl MMMMMMMMMMMMMMMMM "e#icit de .ase 76mmol<l ":#icit de /olumen 7> l Calcio s:$ico0;m#<dl

A las 2* 3o$as Hto 7124 K &0N 7 6 m#<dl 1aO) L A0 mmH+ ":#icit de .ase 7 > mmol<lt ":#icit de /olumen 7 : lt Calcio s:$ico0 ; m# <dl

N62* I .ica$.onato )C me5DL6 La causa ms $o.a.le de la tetania del aciente es: A) Hipoma#nesemia B) Hiperventilaci'n C) Hi ocalcemia D) Deficiencia esencial del acido #raso E) Convulsiones focales "I(;A%IA Essalud 10 ()2): 0n /a$,n de <0 aBos 3a ex e$imentado di#icultades a$a la de+luci,n tanto de s,lidos como de li5uidos en los >ltimos A meses = Cul es el dia+n,stico ms $o.a.le ? A) Carcinoma esof#ico B) Anillos de Sc%at",i C) Acalasia D) Estenosis esof#ica beni#na E) Es'fa#o de Barret $pta C ."s un paciente cuyo problema es disfagia de tipo motora debido a que es tanto para s!lidos como lquidos desde el inicio. #a acalasia produce este tipo de disfagia. ACALASIA1 es un trastorno motor del m-s)ulo liso esof.gi)o, en el cual el //0 no se relaja adecuadamente al deglutir el alimento y el cuerpo del es!fago sufre contracciones no peristlticas . 3isi)pat)l)g*a6 prdida de neuronas intramurales S*&t)mas6 disfagia $con s!lidos y lquidos' , dolor torcico y regurgitaci!n. Diag&,stic)6 1( de t%ra(1 ausencia de cmara gstrica y a &eces una masa mediatnica tubular junto a la aorta.

$C c)& 7a(i)1 dilataci!n esofgica y en los casos a&anzados un es!fago en GSE $sigmoide'. 1adios)opa: prdida del peristaltismo en +7; inferiores del es!fago , mientras que en el e0tremo distal presenta un estrechamiento persistente , que corresponde al esfnter inferior contrado. Codas las otras alternati&as producen disfagia orgnica. @Es,'ag) de 2a((et6 metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilndrico, como complicaci!n de esofagitis por reflujo gra&e. 3"l a&ill) de Sc+at8Ei $anillo mucoso esofgico inferior' es una constricci!n fina de aspecto membranoso situada en la uni!n escamocilndrica, en el borde del "".$esfnter esofgico inferior' H"A Essalud 10 (<0) :(e+>n clasi#icaci,n de ;o$$est a$a los los si+nos de san+$ado en 3emo$$a+ia di+esti/a alta4 la desc$i ci,n de O coa+ulo ad3e$ido P co$$es onde a A) &a B) &b C) &&a ") II. E) &&c 8 ta6" H"A o$ >lce$a : tica Clasi#icaci,n de ;o$$est: I : San#rado activo Ia. en c%orro I.C en napa II: Esti#mas de san#rado IIaC vaso visible II.: con co#ulo IIcC con una manc%a III: Do esti#mas de san#rado Son de alto ries#o el I - IIa6 NEUM!L!"#A Essalud 10 ())): @a$,n de 1* aBos de edad4 $esenta un #o$>nculo en la ca$a - a los ocos d!as a a$ece edema con si+nos de in#lamaci,n en

la $odilla i75uie$da4 asociado a #ie.$e6 A los < dias a a$ece tos4 disnea4 dolo$ to$cico4 #ie.$e ele/ada - si+nos de toxicidad sist:mica6 0na $adio+$a#ia de t,$ax muest$a m>lti les in#ilt$ados nodula$es neumatocele6 El a+ente etiol,+ico ms $o.a.le es: A) (ta 3-lococcus au$eus B) /eptostreptococcus ma#nus C) Streptococcus p)o#enes D) /seudomonas aeru#inosa E) -)cobacterium tuberculosis $pta% A6 Se trata de un paciente con diagn!stico clnico de 2AC porque presenta tos, fiebre y compromiso sistmico. ,or la edad el agente etiol!gico podra ser neumococo o 3i)oplasma pneumoniae . ,or el punto de partida de la infecci!n , primero en la piel y luego en una articulaci!n, debe tratarse de /stafilo)o)o aureus. #a (adi)g(a'*a de t,(aC es compatible con "stafilococo aureus por la presencia del quiste areo llamado &eumat)cele $complicaci!n tpica de NA4 por "stafilococo aureus que al romperse puede ocasionar un neumot!ra0'

derecho y ambos generalmente producen absceso pulmonar $ $pta% 2 es falsa'. (Harrison 17)

Essalud 10 ()9) : Media 3o$a des u:s de la inse$ci,n de un cat:te$ int$a/enoso en la /ena su.cla/ia de$ec3a el aciente $esenta disnea - o $esi,n to$cica6 La causa ms $o.a.le es A) Embolia pulmonar B) Eclusi'n coronaria a#uda C) Ansiedad ") Neumot,$ax E) Deumona

$EUMA !L!"#A
Essalud 10 ()<): 1aciente /a$,n de 1* aBos 5ue $esenta limitaci,n #uncional - dolo$ en $e+i,n de columna do$sal4 tiene como antecedente 3a.e$ su#$ido de O leu$esiaP - en#e$medad /en:$ea 6Es consumido$ de 5ueso #$esco6 8adio+$#icamente se e/idencia lesi,n en columna "1) con dest$ucci,n de las /:$te.$as conti+uas $ese$/aci,n de ed!culos6 El dia+n,stico ms $o.a.le se$ia A) Brucelosis B) Deoplasia C) Espondilitis anAuilosante ") Mal de ott E) Sd de ?eiter $pta% D6 Se trata de un paciente con espondilitis probablemente infecciosa localizada a ni&el dorsal bajo con foco en >*+ y que compromete a las &rtebras adyacentes. #a epidemi)l)g*a est a fa&or de dos etiologas , C)4 por haber sufrido de GpleuresaE y )rucelosis por el consumo de queso fresco. Sin embargo por la localizaci!n y la e0tensi!n de la lesi!n es ms compatible con espondilitis por C)4 o mal de *ott1

y por los &,dul)s pulm)&a(es que indican que la diseminaci!n ha sido hemat!gena. #a comorbilidad para *seudomona aeruginosa es la bronquiectasia o fibrosis qustica, y el patr!n radiol!gico es un infiltrado al&eolar heterogneo c7s ca&itaci!n$ $pta D es falsa'. #a NA4 por anaero&ios puede producirse por macroaspiraci!n o microaspiraci!n $en caso de boca sptica'."l primero suele localizarse en el #. del pulm!n

Pat)ge&ia6 reacti&aci!n de focos hemat!genos o diseminaci!n procedente de ganglios linfticos para&ertebrales. L)cali8aci,&6 en los adultos , regi!n dorsal baja y &rtebras lumbares superiores ip) de lesi,&6 desde el ngulo supero o nfero-anterior del cuerpo &ertebral la lesi!n alcanza el cuerpo vertebral inmediato y destruye tambin el cuerpo &ertebral inmediato. "n etapas a&anzadas el colapso &ertebral produce una gi&a. Cambin se pude formar un a&s)eso paraverte&ral GfroE. Diag&,stic) di'e(e&cial6 en la espondilitis brucelsica las erosiones anteriores de la lmina terminal superior son los primeros signos y posteriormente producen afecci!n y esclerosis de toda la &rtebra .#a localizaci!n es lumbar. (Harrison 17)

in)rementado se produce por retenci!n de cidos no &oltiles. #as causas son1 3Cetoacidosis $diabtica, alcoh!lica u por ayuno prolongado'.Se retiene cetocidos1 betahidro0ibutirato, acetona y acetoacetato.. 3Acidosis lctica $ se retiene lactato'. 3 remia $.:A o .:4' 3.nto0icaci!n por salicilatos, metanol o mon!0ido de carbono'.

Essalud 10 (<9) :=Cul es la causa ms #$ecuente de insu#iciencia $enal a+uda? A) !lomerulonefritis B) Decrosis tubular por t'Ficos C) Defritis intersticial alr#ica ") Nec$osis tu.ula$ ost is5u:mica E) Gasculitis Essalud 10 : 1aciente con antecedente de 3a.e$ tenido im :ti+o lue+o 3i e$tensi,n4 edema de $ ados4 oli+u$ia4 ict:$icia4 3!+ado aumentado de tamaBo =Cul es el dia+n,stico? a. Enfermedad de de Ber#er5 .6%lome$ulone#$itis ost est$e toc,cica c.!-D rpidamente pro#resiva

CIENCIAS 2FSICAS
Essalud 10 ()C) :Con $es ecto a la a o tosis =cul de estas a#i$maciones es co$$ecta? A) Afecta a peAue8os #rupos celulares B) Es una necrosis fisiol'#ica C) Se presenta pocos cambios morfol'#icos nucleares D) $a rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptoticos E) No $oduce in#lamaci,n ci$cundante NE;8OLO%A Essalud 10 ()N): Es una causa de acidosis con 3iato ani,nico ele/ado : A) Cetoacidosis dia.:tica B) Diarrea C) Aines D) &n%ibidores de la en"ima convertidora de an#iotensina E) Hipopotasemia $pta% A6 #a a)idosis meta&%li)a con A+A*

IN3EC !L!"#A
E((AL0" 10 (<2): El /ecto$ t$ansmiso$ de la #ie.$e ama$illa u$.ana es A) Anop%eles B) $ut"om)a verrucarum C) Aedes ae+- ti D) Haema#o#us spe#a""inil E) Triatoma infestans :pta 4. "l Aedes aegypti es de color negro con rayas blancas, tambin es &ector del >engue.

Es5ui7onte con me$o7oitos "s un mosquito cuyos hue&os necesitan de agua para madurar. #as formas adultas son muy caseras, no se alejan ms de 5<m del lugar en donde se desarrollaron. "l Anop eles es &ector de la malaria, la 4ut5omya de la leishmanosis y el Criatoma infestans de la enfermedad de 4hagas. Estos al pasar a la san#re producen el paroxismo febril ) se convierten en t$o#o7oitos ) lue#o en me$o7oitos %AMETOCITO( (#ase es o$o+,nica e$it$oc!tica HaseFual ) seFual))6 Estos Bltimos son in#eridos por el mosAuito al picar a la persona infectada

E((AL0"(<N): 1aciente de C2 aBos de edad4 $ocedente de 1ucall a6 Acude a 3os ital de la ca ital o$5ue tiene #ie.$e inte$mitente - alide7 =Cul es el dia+n,stico ms $o.a.le ? A) Hepatitis C B) (iebre tifoidea C) Mala$ia D) Brucelosis E) Bartonelosis 8 ta CC En todo paciente Aue presente fiebre en paroxismos ) anemia 5si procede de la selva se debe plantear Malaria: M A+ente etiol,+ico: 1lasmodium : GivaF 5 Eval5 (alciparum (Te$ciana) -alariae (Cua$tana) M @ecto$: An'feles M 1e$!odo de incu.aci,n: 1 -3 s M Ciclo .iol,+ico: El mosAuito an'feles al picar a la persona An,#eles le inocula ESPOROZOITOS (forma in#ectante) 4estos pasan al 3!+ado (#ase es o$o+,nica 3e tica HaseFual) ) ) se convierten en ME8OQOITO(6

E((AL0" (<*): MuFe$ de <) aBos lle+a a consulta o$ ce#alea intensa4 /,mitos - $i+ide7 de nuca6 El LC8 $esenta leocitosis lin#ocita$ia = Cul es el dia+n,stico ms $o.a.le ? A) -enin#itis por %on#os &) Menin+itis /i$al C) -enin#itis bacteriana D) Hemorra#ia subaracnoidea E) -enin#itis por G&H E((AL0" ()): Rue ti o de /i$us es el de la a$otiditis: /A?A-&IEG&?=S E((AL0" 10 (1*): 1aciente o$tado$ de $,tesis ca$diaca metlica4 al:$+ico a la enicilina4 al 5ue se le /a a $eali7a$ .$oncosco ia dia+n,stica6 =Ru: $o#ilaxis anti.i,tica utili7a$!a? A) CefaleFina &) E$it$omicina C) Clindamicina D) Gancomicina E) !entamicina E((AL0" 10: El mecanismo de acci,n de las 5uinolonas es: A)&n%ibe la ?DA polimerasa &) In3i.e la "NA +i$asa de los % S C) &n%ibe la subunidad 12 s del ribososma 92s

D) &n%ibe la subunidad 62s del ribososma 92s

E((AL0" 10: Tiem o en 5ue se $oduce el ico de la insulina LI(T18O66 A) 2 minutos B) 12 minutos C) >2 minutos ") A0 minutos 1(IR0IAT8A E((AL0" 10 (<A): La #o$ma cl!nica mas #$ecuente de la es5ui7o#$enia es A) 1a$anoide B) Catat'nica C) Hebefrenica D) Simple E) &nfantil

QUINA( lonas) hace GIRAR hasta el DNA de su rival H&n%ibe la DDA #irasa)J
H

,lus medica)

END!C$IN!L!"#A E((AL0" 10 (<C): Anciana de N0 aBos sin antecedente de "M es lle/ada a eme$+encia o$ $esenta$ estado mental alte$ado4 cuad$o de des3id$ataci,n se/e$a4 el #amilia$ solo in#o$ma 5ue d!as antes $esent, olidi sia4 oliu$ia6 El dia+n,stico lanteado se$ia6 A) D- tipo 1 B) D- tipo C) Cetoacidosis diabtica ") Coma 3i e$osmola$ no cet,sico E) Hipo#licemia E((AL0" 10 (<1): 0n 3om.$e asintomtico $esenta en dos anlisis de san+$e $utina$ios +lucemias .asales de 1<) - 1<0m+Ddl = Cul se$ la actitud co$$ecta ? A) (e le ide una cu$/a de +lucemia a$a dia+nostico B) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina D/H D) Se le pide nuevos anlisis dentro de un a8o E) Se le dia#nostica diabetes mellitus tipo ) se le inicia tratamiento con dieta E((AL0" 10 (20): La 7ona del intestino 5ue se a#ecta con mas #$ecuencia en la en#e$medad de C$o3n es A) ?ecto B) Colon derec%o C) Duodeno D) Ke)uno E) Ileon te$minal