ANTIDOTES ET CHELATEURS TOUTES INTOXICATIONS ?

Charbon activ: Carbomix 50. per os ou par la sonde gastrique: ? 50 g chez l adulte et 1 g/kg chez l'enfant. si substance prsente dans le tube digestif, doses toxiques, dans la premire heure puis doses itratives pour certains produits 0, 5 g/kg toutes les 4 6 heures. sauf si intoxication par les benzodiazpines ou si produit non adsorbable comme le lithium, le fer, l alcool, les fluorures, l thylne glycol, les mtaux lourds, le potass ium.. si troubles de la conscience: intubation pralable. ? Apomorphine 0,5% ou 1%: 0,1 mg/kg en sous cutan. uniquement si intoxication rcente < 1 heure et si produit fort potentiel toxique en l absence de trouble de la conscience. pas d indication pour certains auteurs. INTOXICATION PAR LES ANTICHOLINESTERASIQUES ? Conthration: 400 mg (2 flacons) en perfusions de 100 ml de G5% en 20 mn. puis: 200 mg (1 flacon)/4 6 h (maxi = 3 g/24 h). 120 mg/m en perfusion chez l enfant, dbit: 1 ml/mn rpter toutes les 6 heures. Atropine: 1 mg IV renouveler jusqu' disparition des signes muscariniques. 0,15 mg IV chez l enfant.

INTOXICATION PAR LES ANTIDIABETIQUES ORAUX ? Glucos 30%: 30 50 ml IV.

INTOXICATION PAR LES ANTIROUILLES, DETACHANTS ? Chlorure de Calcium: 1 3 g per os puis perfusion de 1 3 g/j.

INTOXICATION PAR LES ANTI VITAMINES K ? ? Vitamine K1: 10 20 mg IV lente si hmorragie dclare, 0,5 mg IV lente si surdosage des AVK. PPSB (Kaskadil): 20 UI/kg en facteur IX IV lente si syndrome hmorragique.

INTOXICATION PAR L'ARSENIC, PAR LE MERCURE, PAR LE PLOMB ? BAL: 3 mg/kg IM 6 fois par jour pendant 2 jours, 4 fois par jour le 3me jour puis 2 fo is par jour pendant 10 jours. INTOXICATION PAR LES BENZODIAZEPINES ? Anexate: 0,3 mg IV lente (60 s) puis si besoin 0,1 0,2 mg toutes les minutes (dose maxi = 2 mg), puis relais la seringue lectrique: 0,1 0,4 mg/h. 10 mcg/kg IV lente puis 10 mcg/kg/h. la seringue lectrique chez l enfant.

INTOXICATION PAR LES BETABLOQUANTS ? ? ? ? ? Glucagon: 50 g/kg IV lente puis 1 5 mg/h. en association ou non avec: Atropine: 2 mg IV directe. Isuprel: 5 ampoules dans 250 ml de G5%. Dobutrex: 5 g/kg/mn. Adrnaline: 0,25 g/kg/mn.

INTOXICATION PAR LES CAUSTIQUES, LES ACIDES, LE PERMANGANATE DE POTASSIUM ? Phosphalugel: plusieurs sachets ou cuillres soupe per os.

INTOXICATION PAR LA CHLOROQUINE ? Valium: 1 mg/kg en 30 mn si ingestion < 5 g. 2 mg/kg en 30 mn si ingestion > 5 g.

INTOXICATION PAR LE CYANURE ? ? Klocyanor: 2 ampoules IV suivie d'une ampoule de 50 ml de G30% par la mme aiguille. Cyanokit: 5 g en perfusion de 30 mn chez l adulte, 70 mg/kg chez l enfant.

INTOXICATION PAR LES DIGITALIQUES ?

Digidot: dose ingre (mg) x 0,6 si digoxine ou x 0,8 si digitoxine ou concentration srique du digitalique ng/ml) x poids x 5,6 si digoxine ou x 0,56 si digitoxine. ou 10 flacons d emble si signes de gravit, 5 flacons si facteurs de mauvais pronost c. disponible dans les C.H.U. ? Dilantin: 100 250 mg IV puis 100 mg toutes les 5 minutes. INTOXICATION PAR L'EAU DE JAVEL ? Hyposulfite de Sodium 2%: 100 300 ml per os.

INTOXICATION PAR LE FER, L'ALUMINIUM chez les hmodialyss ? Desfral: 5 10 g per os (ou par sonde gastrique) + 500 mg IM toutes les 4 12 heures ou 1580 mg/kg/j en perfusion IV de 12 heures. INTOXICATION OU SURDOSAGE PAR LES HEPARINES ? Protamine (Sulfate de): 1 ml neutralise 1000 units d'hparine ou d'hparine de bas poids molculaire.

INTOXICATION OU SURDOSAGE PAR L'INSULINE ? Glucagon: 1 mg IM (0,5 mg chez l'enfant).

Glucos 30%.

INTOXICATION PAR L'IODE RADIO-ACTIF ? Iodure de potassium: 1 cp soit 100 mg per os.

INTOXICATION PAR LE METHANOL, PAR L'ALCOOL METHYLIQUE ? /kg/h. INTOXICATION PAR LES NEUROLEPTIQUES ? ? Curthyl A: 16 ampoules pendant 48 heures IV ou perfusion (8 ml/h). ou 0,6 0,8 mg/kg IV ou per os (si absence de troubles neurologiques) puis 0,2 mg

Lepticur: 10 20 mg IM en dose unique si dyskinsies aigus. Dantrium: 1 mg/kg en 30 mn rpter (maxi: 10 mg/kg/jour) si syndrome malin des neuroleptiques

INTOXICATION PAR LES OPIACES ? Narcan: 0,4 mg IV puis 0,1 mg toutes les minutes jusqu' ventilation satisfaisante ou perf usion la seringue lectrique 6 g/kg/h (0,6 mg/h) selon la dure du produit en cause. 10 mcg/kg IV chez l enfant. INTOXICATION PAR L'OXYDE DE CARBONE ? Oxygne: pure et fort dbit: 15 l/mn.

INTOXICATION PAR LE PARACETAMOL ? ? ? ? Fluimucil: 140 mg/kg per os si possible. en perfusion si vomissements ou troubles de la conscience: 150 mg/kg dans 250 ml de G5% passer en 15 mn. puis 50 mg/kg en 4 heures diluer dans 500 ml de G5% . puis 100 mg/kg en 16 heures diluer dans 1000 ml de G5%.

INTOXICATION PAR LE PARAQUAT ?

Terre de Fuller: ingrer le plus rapidement possible 50 g (ou dfaut 10 sachets de Bedelix) aprs vo sements provoqus ou lavage gastrique. INTOXICATION PAR LE PLOMB, LE CHROME, LE COBALT, LE CUIVRE, LES METAUX RADIO-ACT IFS ? EDTA: 1 g dans 250 ml de G5% ou NaCl 0,9% en perfusion de 1 heure, 1 2 fois par 24 heu res pendant 3 5 jours. 600 1000 mg/m/j. chez l enfant en perfusion de 1 heure. INTOXICATION PAR PRODUITS METHEMOGLOBINISANTS ?

Bleu de mthylne: 1 2 mg/kg en perfusion de G5% passer en 15 mn, rpter si besoin (maxi = 7 mg/k

INTOXICATION PAR LE TRICHLORETHYLENE, LA THEOPHYLLINE, LES BETAMIMETIQUES, LA TH YROXINE ? Avlocardyl: si trouble de l'excitabilit: ESV, TV, FV. 5 10 mg/24 h la seringue lectrique sauf si contre-indications.

INTOXICATION PAR LES TRICYCLIQUES OU ANTI-ARYTHMIQUES ?

Lactate de Sodium: si QRS largi, si troubles de la conduction. 250 ml en perfusion renouveler jusqu' disparition des anomalies lectriques (500 m maximum). en association avec KCl: 1 2 g/250 ml.

INTOXICATION PAR L'ASPIRINE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? ? ? ? dose ingre toxique: 10 g ou 150 mg/kg chez l'adulte. 100-150 mg/kg chez l'enfant, 80 mg/kg chez le nourrisson. acouphnes, hypoacousie voire surdit, vertiges, vision trouble. somnolence, obnubilation, agitation. hyperpne. hyperthermie, sueurs, dshydratation surtout chez l'enfant. nauses, vomissements, gastralgies. tachycardie, collapsus. syndrome hmorragique. coma et convulsions surtout chez l'enfant.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? mg/l. ? ? ECG, scope, SpO, glycmie capillaire, temprature. bandelettes urinaires Phnistix: coloration violette si salicylurie > 200 bilan standard, hpatique, hmostase, autres toxiques, alcool. ionogramme sanguin: alcalose respiratoire puis acidose mtabolique (Na - Cl - CO2T >18). hypokalimie. dshydratation, hypernatrmie. hypouricmie. glycmie: hypo ou hyperglycmie. hypothrombinmie. salicylmie la 6me heure ( minorer de 150 mg/l chez l'enfant): taux thrapeutique: < 500 mg/l. intoxication lgre: 500-800 mg/l. intoxication svre: 800-1000 mg/l. intoxication grave: 1000-1600 mg/l. taux ltal: > 1600 mg/l.

? ? ? ?

TRAITEMENT: ? ? ? voie veineuse: G5%, oxygnothrapie au masque, glaage si hyperthermie. hospitalisation. si vu prcocement, dans la premire heure et si dose toxique: lavage gastrique. charbon activ: 1 g/kg soit 50 100 g chez l adulte et 25 50 g chez l enfant.

? idose. ? correction d'une hypokalimie, d'une hypoglycmie. ? puration extra-rnale si salicylmie > 1000 mg/l ou si coma. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs anesthsie (Hypnove l + Fentanyl). INTOXICATION PAR LES BARBITURIQUES SIGNES CLINIQUES: ? dose ingre toxique: 0,50-1 g (0,02 g/kg chez l enfant). ? agitation, brit, euphorie, ataxie, voix pteuse, nystagmus: ivresse barbituri que . ? volution vers coma calme avec abolition des rflexes osto-tendineux: tat de m ort apparente. ? hypothermie. ? hypotension, tachycardie, collapsus rare. ? bradypne, pauses respiratoires brutales. ? rhabdomyolyse (30%): rougeur, phlyctnes aux points d'appui. ? hyperscrtion. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? scope, SpO, glycmie capillaire. ? ECG: troubles du rythme, de conduction, de l'excitabilit, de la repolaris ation. ? dosage du toxique dans le sang, les urines, le liquide gastrique. si phnobarbital: toxicit si taux sriue > 35 mg/l, grave si > 100 mg/l. ? dosage autres toxiques, alcool. ? bilan standard, CPK, LDH, bilan hpatique. TRAITEMENT: ? ? ? hospitalisation, avis du ranimateur. voie veineuse, oxygnothrapie. rquilibration hydro-lectrolytique: commencer avec du G5% + 3 g NaCl/l + 2 g KCl/l. ? si vu prcocement, dans la premire heure et si dose toxique: lavage gastrique. charbon activ: 1 g/kg soit 50 100 g chez l adulte et 25 50 g chez l enfant. ? puis doses itratives toutes les 4 6 heures 0,5 g/kg. ? si phnobarbital: diurse osmotique alcaline par le ranimateur. 6-8 l/24h (1/3 Mannitol 10%, 1/3 G10%, 1/3 bicarbonates 1,4%) + KCl: 3g/l ? si collapsus: remplissage + Dobutrex: 10 g/kg/mn. Adrnaline si chec: 0,5 1 mg/h la seringue lectrique. ? si hypothermie: rchauffement. ? hmodialyse si chec pour phnobarbital. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel +/- Fentanyl). INTOXICATION PAR LES BENZODIAZEPINES SIGNES CLINIQUES:

rquilibration hydro-lectrolytique: commencer avec G5% + 3 g NaCl/l+ 2 g KCl/l. diurse alcaline: Bicarbonate 14%,: commencer avec 500 ml en 1 heure si ac

dose ingre toxique variable selon la molcule: Xanax: 15 mg (0,1 mg/kg chez l enfant). Lexomil, Tranxne, Valium: 500 mg (5 mg/kg chez l enfant). Tmesta, Lysanxia: 100 mg (1 mg/kg chez l enfant). Rohypnol: 20 mg (0,02 mg/kg chez l enfant). ? trouble du comportement: agitation, dsinhibition, agressivit, brit. ? obnubilation, somnolence voire coma calme, hypotonique, arflexique. ? dtresse respiratoire modre (si importante: toxiques associs ou insuffisance respiratoire prexistante). ? tachycardie, hypotension artrielle. ? hypothermie. ? rechercher une intoxication alcoolique ou d'autres psychotropes (50%), u ne toxicomanie. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? scope, SpO, temprature. ? ECG: troubles de conduction, du rythme, de la repolarisation, de l'excit abilit. ? dosage qualitatif du toxique dans le sang, les urines et le liquide gast rique. ? glycmie capillaire, veineuse, radiographie pulmonaire, recherche toxiques . TRAITEMENT: ? ? ? ? ? surveillance domicile si intoxication lgre. sinon hospitalisation: voie veineuse et oxygnothrapie. protection thermique lavage gastrique: inutile si intoxication pure. charbon activ (Carbomix): 50 g per os puis 25 g/6 h, si vu dans la premire heure et si intoxication importante. ? diurse osmotique: commencer avec du G5% + 4 g NaCl/l + 2 g KCl/l + vit B1. ? antidote ventuellement: Anexate: ? 0,2 mg IV lente rpter jusqu' la leve de la dtresse respiratoire (maxi: 2 mg). ? puis ventuellement perfusion de 0,1-0,5 mg/h: 6 ampoules de 5 ml 0,5 mg e t vitesse de 1 5 ml/h. ? effet rapide en 30-60 secondes mais de dure courte: 30 mn. ? ne pas l'utiliser si intoxication polymdicamenteuse car risque de convuls ions ou de dlire anti-cholinergique au rveil. ? si hypotension: macromolcules. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel +/- Fentanyl). INTOXICATION PAR BETABLOQUANTS SIGNES CLINIQUES: ? doses ingres toxiques: 1 g pour l'Avlocardyl. 5 g pour Seloken, Lopressor, Sectral. 7,5 g pour la Tnormine. signes communs tous les btabloquants: bradycardie, hypotension, OAP, choc cardiognique, bronchospasme. signes variables selon les particularits pharmacologiques du btabloquant: bradycardie, BAV I, II, III, torsade de pointe si Sotalol. trouble de la conduction intraventriculaire, hypotension, collapsus, largissement

? ?

de QRS si effet stabilisant de membrane. agitation, coma et convulsions, bronchospasme, hypoglycmie pour les liposolubles (Propanolol, Oxprnolol). EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ECG: BAV, allongement de QT, largissement de QRS, torsade de pointe. scope, SpO, temprature.

TRAITEMENT:

? hospitalisation, avis du ranimateur. ? lavage gastrique: possible si ingestion rcente < 1 heure et si dose toxiq ue. ? charbon activ: 50 g puis 25 g/6 h si intoxication rcente < 1 heure et si d ose toxique. ? si collapsus: voie veineuse, oxygnothrapie. srum physiologique ou macromolcules. Glucagon: 4-6 mg (50-100 g/kg) IV puis 2 5 mg/h la seringue lectrique pendant 5 heures. Dobutrex si frquence > 50/mn. Isuprel si frquence < 50/mn, dose suffisante pour lever la frquence cardiaque 30/mn ainsi que la tension artrielle: 0,5 2 mg/h la seringue lectrique. sonde d'EES. si intoxication au labtolol: Adrnaline 3 mg/h la seringue lectrique. ? si bradycardie sinusale ou BAV I: Atropine: 1 mg renouveler 2 fois en 30 mn. macromolcules. ? si bradycardie plus grave: Isuprel: 5 ampoules dans 250 ml de G5% . ? si largissement de QRS: Lactate de sodium, 150 ml en 10 minutes. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel +/- Fentanyl). INTOXICATION PAR LES CARBAMATES SIGNES CLINIQUES: ? dose ingre toxique: 4-6 g (50 mg/kg chez l'enfant), dose ltale: 12 40 g (10 0 mg/kg chez l'enfant). ? flou visuel, diplopie, vertiges, ataxie. ? brit, somnolence, volution vers coma de type barbiturique de longue dure, cal me, hypotonique, arflexique, mydriase ractive. ? hypothermie. ? bradypne, pause respiratoire. ? tachycardie, hypotension. ? complications: OAP, collapsus vasoplgique et incomptence myocardique. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? thme. ? ? ? scope, SpO, Dynamap. ECG: trouble de la repolarisation, de l'excitabilit, de conduction, du ry glycmie. dosage qualitatif dans le liquide gastrique, le sang, les urines. dosage quantitatif : coma si > 60 mg/l.

risque de choc cardiognique si > 150 mg/l. TRAITEMENT: ? ? ? ? ? hospitalisation, avis du ranimateur. voie veineuse, oxygnothrapie au masque. lavage gastrique jusqu' la 12me heure, doit tre prolong. charbon activ: 50 g puis 25 g/6 h. si choc cardiognique: macromolcules + Dobutrex, 5 20 g/kg/mn. si chec: Adrnaline, 1 mg/h la seringue lectrique. ? hmodialyse si intoxication grave. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel +/- Fentanyl). INGESTION DE CAUSTIQUES SIGNES CLINIQUES:

? dose ingre toxique: partir de 150 ml. ? agitation, angoisse. ? douleurs rtrosternales, pigastralgies. ? hypersialorrhe sanguinolente. ? nauses, vomissements, hmatmses. ? dysphonie, dysphagie. ? brlures cutanes autour de la bouche mais surtout dans la bouche. ? brlures trachales, pulmonaires pour les produits volatils ou si inhalation : dyspne, polypne. ? complications: mdiastinite, emphysme cervical et douleur dorsale, pritonite par diffusion ou perf ration sophagienne. OAP lsionnel. tat de choc (troisime secteur comme les brlures). troubles de la conscience, coma, convulsions. ETIOLOGIE: ? acides: dtartrant de cuvettes, dcapant de mtaux, lectrolyte de batterie, antirouille. ? bases: dcapant de four, lessive pour lave-vaisselle, dboucheur de canalisation. ? oxydants: eau de Javel, permanganate de potassium, eau oxygne, antiseptiques cutans. ? divers: trichlorthylne, antimites, antigel, alcool brler, white-spirit, ass ouplissants, shampooing. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? QT. ? ? ? ? scope, SpO, glycmie capillaire, temprature. ECG.: trouble du rythme, de conduction, de l'excitabilit, allongement de analyse du produit si inconnu. endoscopie oeso-gastrique avant la 8me heure. endoscopie tracho-bronchique. radiographie du thorax si produit volatil, rpter.

TRAITEMENT: ? si produit dilu et petite quantit ingre: rincer la bouche, donner pansement gastrique type Polysilane.

pas de lait ni de matires grasses pendant 3 jours. surveiller en ambulatoire. ? sinon hospitalisation, prvenir l'endoscopiste et/ou le chirurgien. ? ne pas faire vomir, ne pas donner boire ou manger. ? pas de pansement gastrique, pas de sonde gastrique, pas de charbon activ. ? laver la peau 20 mn, dshabiller en se protgeant avec des gants, lavage ocu laire 20 mn si projection. ? voie veineuse, oxygnothrapie. ? macromolcules si collapsus, Dobutrex si chec: 10 g/kg/mn. ? analgsie. ? corticodes: Clestne, 8 mg (4 mg chez l enfant) ou Solumdrol, 120 mg IV si dysp honie ou dyspne larynge. ? intubation si dtresse respiratoire, si oedme de la glotte ou si dtresse vit ale. ? antidotes: Hyposulfne: 5-10 ampoules per os (2 3 si enfant) si intoxication par eau de Javel ou permanganate de potassium. Chlorure de Calcium: 0,2 ml/kg IV lente (10 mn) puis 10 20 g par 24 heures si in toxication par antirouille et si allongement de QT. INTOXICATION PAR LES CHAMPIGNONS SYNDROME RESINOIDIEN (60%) SIGNES CLINIQUES: ? ? ? incubation courte < 6 heures: affection bnigne. diarrhes, nauses, vomissements. volution favorable en 12-24 heures.

TRAITEMENT: ? symptomatique.

SYNDROME MUSCARINIEN (30%) SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? ? incubation = 1 2 heures: affection bnigne. hypersudation, hypersalivation, rhinorrhe. larmoiement, myosis, trouble de l accommodation. dyspne. bradycardie sinusale avec hypotension. diarrhes, nauses, vomissements, douleurs abdominales. volution favorable en 12-24 heures.

TRAITEMENT: ? ? ? e. lavage gastrique. rquilibration hydro-lectrolytique. Atropine: mg SC toutes les 4 heures pendant 1 2 jours si mauvaise tolranc

SYNDROME PHALLOIDIEN (10%) SIGNES CLINIQUES: ? ? incubation = 6 24 heures: affection grave. vomissements en jet sans nauses.

? ? ?

diarrhe cholriforme ftide, douleurs abdominales. dshydratation souvent intense, collapsus. au 2-3me jour: hpatite biologique puis ictre. insuffisance rnale biologique puis anurie.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? bilan hpatique et rnal toutes les 8 heures.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ? hospitalisation en ranimation. remplissage: Glucos isotonique, glatines. correction des troubles hydro-lectrolytiques. lavage gastrique mme tardif, aspiration gastrique. charbon activ: 50 g dans 100-200 ml d'eau toutes les 4 heures (Carbomix). antimtiques, vitamine K, PPSB, Lgalon. ne pas traiter la diarrhe riche en toxines.

SYNDROME NARCOTINIEN SIGNES CLINIQUES: ? incubation < 6 heures: affection bnigne. ? hallucinations visuelles (images mouvantes, colores, gomtriques) sans troub le de la conscience. ? tat d'brit. ? tat confuso-onirique. ETIOLOGIE: ? intoxication volontaire avec champignons hallucinognes (psilocybes de nos prairies).

TRAITEMENT: ? ? lavage gastrique. sdation: Valium 10 et isolement au calme si agitation.

SYNDROME PANTHERINIEN SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? incubation courte < 3 heures: affection rare et bnigne. hallucinations avec troubles de la conscience. dsorientation, ataxie, agitation, troubles de l'humeur, convulsions. mydriase, tachycardie, hypersudation. signes digestifs discrets. volution favorable en 12-24 heures avec amnsie rtrograde.

TRAITEMENT: ? ? ? lavage gastrique < 6 heures. Valium, Tranxne, Nozinan, Largactil si ncessaire. mtiques, charbon activ, laxatifs.

INTOXICATION PAR LA CHLOROQUINE

SIGNES CLINIQUES: ? ? dose ingre toxique: 2 g chez l adulte, 25 mg/kg chez l enfant. au dbut examen normal, pas de symptme puis: hypotension, collapsus. vision floue, scotome, amaurose, diplopie, acouphnes, vertiges. cphales, agitation, obnubilation, convulsions, coma. vomissements, nauses. ? risque d'arrt cardio-respiratoire entre la premire et la troisime heure. ? gravit de l intoxication: intoxication bnigne: si dose ingre < 3 g et si TA systolique > 100 mmHg et si QRS 0,10 s. intoxication moyenne: si dose ingre entre 2 et 4 g et si TAS > 100 mmHg et si QRS < 0,10 s. intoxication grave: si dose ingre > 4 g et/ou si TAS < 100 mmHg et/ou si QRS > 0,1 0 s. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? scope, SpO, glycmie capillaire, temprature. ionogramme sanguin: hypokalimie (intoxication grave si < 2,5 mEq/l), NFS, cratininmie, glycmie, calcmie, ionogramme urinaire, gaz du sang. ? ECG: aplatissement trs prcoce de l onde T. allongement de QT. largissement du QRS. BAV I ou de degr II, III avec collapsus. torsade de pointe ou TV voire asystolie ou FV (diffrencier la TV et la TPSV avec QRS largis). TRAITEMENT: ? ? e. ? voie veineuse, oxygnothrapie au masque, protection thermique. Valium: 0,5 mg/kg en 30 mn puis 1 mg/kg/24 h la seringue lectrique si intoxication moyenn

2 mg/kg en 30 mn puis 2 4 mg/kg/24 h la seringue lectrique si intoxication grave Adrnaline: si collapsus d'emble: 0,5 mg SC ou IV puis 0,25 1 g/kg/mn (0,5-3 mg/h) la seringue lectrique. ? intubation, ventilation assiste, aprs Hypnomidate ventuellement. ? anticoagulation prventive avec une hparine de bas poids molculaire. ? lavage gastrique et charbon activ si intoxication rcente de moins d une heur e et si dose toxique. ? si hypokalimie: adjoindre du potassium prudemment car l hypokalimie est de courte dure (< 24 heures d'o risque d'hyperkalimie secondaire tout aussi grave. ? si largissement de QRS: 100-200 ml de Lactate de sodium molaire en bolus + 3 g KCl/500 ml. NOTA BENE: ? l intoxication par les autres antiarythmiques classe I est voisine de cell e par la Chloroquine tant pour la clinique que pour le traitement ( l exception du Valium qui est alors inefficace). INTOXICATION PAR LA COLCHICINE signes cliniques:

? dose ingre toxique: 10 mg ou 10 comprims pour l adulte (moins chez la person ne ge) soit 0,15 mg/kg. ? dose ingre ltale: 0,80 mg/kg. ? signes digestifs: nauses, vomissements, douleurs abdominales intenses, diarrhes profuses, sanguinole ntes. ? complications: choc hypovolmique, dshydratation. choc cardiognique. agranulocytose au 3-4me jour. paralysie des muscles respiratoires et du diaphragme. troubles hmorragiques, CIVD. alopcie. choc septique. examens complmentaires: ? ? NFS, ionogramme sanguin, cratininmie, glycmie. bilan de l hmostase: chute du facteur V.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? ? ? lavage gastrique jusqu la 12me heure. charbon activ: 50 g per os ou dans la sonde gastrique. rhydratation: G5% + NaCl + KCl. si choc cardiognique: macromolcules, Dobutrex. traitement spcialis si troubles de la coagulation. puration extra-rnale si ncessaire. intubation et ventilation assiste si ncessaire.

INTOXICATION PAR LES SELS DE CYANURE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? dose ingre toxique: 1 mg/kg si ingestion, dose ltale: 3 mg/kg. cphales, vertiges, angoisse, obnubilation. tachycardie. tachypne. puis: dtresse respiratoire avec apne. dtresse circulatoire avec collapsus, arrt circulatoire, OAP. dtresse neurologique avec coma, mydriase, convulsions. aboutissant rapidement un arrt cardio-respiratoire.

ETIOLOGIE: ? ? ? par inhalation: fumes d incendie. par ingestion. par projection cutane.

TRAITEMENT: ? massage cardiaque externe et ventilation au masque (ne pas faire de bouc he bouche car risque d'intoxication possible). ? oxygnothrapie: 10-15 l/mn. ? lavage gastrique si ingestion, lavage cutan pendant 20 mn si projection, en se protgeant avec des gants. ? charbon activ: 50 g.

? intubation. ? macromolcules: 15 ml/kg. ? Adrnaline IV. ? si convulsions: Valium ou Rivotril IV. ? Hydroxocobalamine: 70 mg/kg soit 4 5 g IV en perfusion de 30 mn (Cyanoki t) ou 600 mg IVD (Klocyanor). DELIRIUM TREMENS SIGNES CLINIQUES: ?

pr-dlirium: tremblements fins d'action et d'attitude des extrmits, incoordination, myoclonies, hypertonie positionnelle. anxit, agitation contrlable, insomnie, irritabilit, tat dpressif. sueurs des paumes, tachycardie < 100/mn. ? dlirium: syndrome confuso-onirique: ? hallucinations visuelles, auditives et dlire riche et vari mode perscutif ( zoopsies). ? confusion, agitation incontrlable, hyperactivit, dsorientation temporo-spat iale, parfois auto ou htro-agressivit. troubles de l quilibre, de la coordination, dysarthrie. tremblements amples gnraliss, tachycardie, hypertension artrielle, fivre, dshyd n, sueurs gnralises, vomissements, diarrhes, hypertonie musculaire parfois convulsio ns. ? signes de gravit: hyperthermie > 40C, signes de dshydratation.. trouble de la dglutition, convulsions. hypotension, tachypne > 30/mn. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? ivresse aigu. syndrome confusionnel ou dlire d'autre origine. hmorragie mninge, mningite, hmatome sous-dural. encphalopathie hpatique, de Gayet-Wernicke.

ETIOLOGIE: ? en: arrt brutal de la consommation d'alcool chez un alcoolique chronique anci

involontaire suite : ? une affection mdicale (pneumonie, hmorragie digestive, pancratite), un trau matisme. ? une hospitalisation ou un emprisonnement. volontaire. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? glycmie (hypoglycmie ?), ionogramme sanguin (acidose alcoolique ?), NFS (ds hydratation ?). TRAITEMENT: ? Cl/l. ? rhydratation: orale: 3 l de boissons sucres et bouillons ou parentrale: G5% + 4 g NaCl/l + 2 g K Bnerva: 500 mg en perfusion + Bcilan: 250 mg en perfusion + Nicobion 500:

1 cp per os. ? benzodiazpines: Xanax 0,50 ou Valium 10, 1 cp x 3/j ou plus si ncessaire + Stilnox: 1 cp le soir. ? si insuffisance des benzodiazpines: Tiapridal, 2 ampoules IV/4-6 h. +/- E quanil 400: 2 cps x 3/j. ? si agitation importante: Valium, 10 mg IV/8 h. ou Tranxne, 50 mg IM ou IV /8 h ou Loxapac, 4 ampoules IM ou IV toutes les 6-8 h. INTOXICATION PAR DIGITALIQUES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? doses ingres toxiques: 2 mg sur cardiopathie, 5 mg sur coeur sain. dose ltale 15 mg. troubles digestifs: vomissements, nauses, hoquet. douleurs abdominales, diarrhes, maelena. troubles psychiques et neuro-sensoriels: obnubilation, somnolence, agitation, angoisse, dlire. cphales, asthnie, myalgies. troubles visuels: scotomes scintillants, vision floue, vision jaune, halos, dipl

opie. convulsions. troubles cardiaques: bradycardie, insuffisance circulatoire cardiognique. ? critres de gravit immdiate: arythmie ventriculaire, choc cardiognique, frquence cardiaque < 40/mn aprs 1 mg d opine arrt cardiaque. ? EXAMENS COMPLEMENTAIRES: scope, SpO, temprature. ECG: troubles de conduction: bradycardie < 50/mn, bloc sino-auriculaire, BAV du 1,2,3m e degr. trouble de la repolarisation. risque de FV, TV, ESV > 6/mn, asystolie. ? taux plasmatiques: surdosage si digoxinmie > 3 mmol/l ou si digitoxinmie > 30 mmol/l. ? ionogramme sanguin: kalimie, intoxication grave si > 5 mmol/l. ? cratininmie, glycmie. TRAITEMENT: ? ? ? voie veineuse, oxygnothrapie, protection thermique. hospitalisation, avis du ranimateur. si vu prcocement, dans la premire heure, et si dose toxique. lavage gastrique et charbon activ: 50 g puis 25 g toutes les 4-6 heures. ? correction des troubles hydro-lectrolytiques. ? si bradycardie bnigne: Atropine, 1 mg IV renouveler ventuellement (jamais d'Isuprel). ? si trouble du rythme ventriculaire: Xylocane: 1 mg/kg IV puis relais 1 mg/mn la seringue lectrique. ou Dilantin: 250 mg IV en 5 mn puis 50-100 mg en discontinue, la demande (1-3 mg /kg en 5-15 mn IV chez l'enfant), ne pas dpasser 1 g par 24 heures. ? si FV: choc lectrique externe 200-360 J et Dilantin. ? si troubles de conduction, FV ou TV, si cardiopathie prexistante, si choc cardiognique, si asystolie, si hyperkalimie > 5 mmol/l, si ge > 55 ans: entranement lectrosystolique interne. ? ?

ou Digidot (anticorps anti-digitaliques) le plus tt possible si disponible (actue llement en CHU): ? si signes de dtresse vitale, si Glasgow < 7: intubation et ventilation as siste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + Fentanyl). ETAT DE MANQUE CHEZ LE TOXICOMANE SIGNES CLINIQUES: ? .

si opiacs: dans les 24 heures (maximum 48 heures) aprs la dernire prise d'opiacs ou de mthad

insomnie, anxit, tachycardie, mydriase, HTA. larmoiement, rhinorrhe, sueurs, frissons, nauses, diarrhes, billement, tremblemen (tableau pseudo-grippal). douleurs musculaires diffuses: lombaires, membres infrieurs avec parfois des cram pes. asthnie, agitation anxieuse. si fivre: se mfier d'une complication infectieuse associe. ? si benzodiazpines ou barbituriques: tableau voisin de celui du dlirium, crise convulsive. ? si cocane ou amphtamines: troubles dpressifs majeurs. ETIOLOGIE: ? eur. ? rupture de produit: hospitalisation, interpellation policire, problmes financiers, absence de fourniss dsir de sevrage.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? . ?

aucun sauf si fivre associe: hmocultures, radiographie pulmonaire, prlvements, bandelette urinaire, NFS, VS, CR ventuellement proposer dpistage VIH, hpatite B, hpatite C.

TRAITEMENT: ? ? valuer la demande, le produit principal consomm et les produits associs. si opiacs: soulager le patient: ? antalgique oral non codin, opiac ou non. ? antispasmodique: Viscralgine forte, Spasfon. ? anxiolytique (Xanax ou Equanil) et/ou hypnotique (Stilnox, Imovane) en vi tant Tranxne, Valium, Rohypnol. ? ventuellement neuroleptiques de type Tercian: 25 mg x 3-4/j et antidpresse urs. ? donner les mdicaments pour 24 heures ou pour une courte dure. ? ne pas donner les produits que vous demande le toxicomane. ? viter les injections. ne pas associer de benzodiazpines chez un sujet sous Subutex. orienter le malade vers un service ou un centre spcialis mais l'hospitalisation n' est pas toujours adapte en urgence. hospitalisation si risque suicidaire, signes gnraux importants ou si complications somatiques. ? si benzodiazpines: Tranxne: 20 mg per os, renouveler si ncessaire.

? er os.

si cocane: hospitalisation en milieu psychiatrique si risque suicidaire, Tranxne: 20 50 mg p

INTOXICATION PAR LES FUMEES D'INCENDIE. SIGNES CLINIQUES: ?

irritation cutano-muqueuse: irritation pharyngo-larynge, irritation conjonctivale. dpts de suies sur le visage, dans les narines, la bouche, les lvres. toux et expectorations stries de suies. dyspne larynge, raucit de la voix. rles bronchiques, sibilants, crpitants de l'oedme pulmonaire lsionnel qui peut su nir plusieurs heures aprs le sinistre. ? signes neuro-psychiques: cphales, agitation, tat brieux, obnubilation, perte de connaissance initiale. ? dtresses vitales: dtresse respiratoire. coma. collapsus, dtresse circulatoire, OAP. parfois tat de mort apparente. ? rechercher: intoxication l'oxyde de carbone. brlures cutanes et ariennes. blast pulmonaire. hmorragies, polytraumatisme. intoxication associe si suicide. mthmoglobinmie. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? mesure du CO expir chez toute personne implique consciente. ? ECG: troubles de conduction, de l'excitabilit, de la repolarisation, du r ythme. ? peak-flow, SpO mais faussement rassurante, glycmie capillaire, temprature r ectale. ? carboxyhmoglobinmie, lactates (si > 10 mmol/l: intoxication cyanhydrique). ? fibroscopie bronchique: value l'intensit des lsions sous-glottiques. ? ionogramme sanguin, CPK, lactates, HbCO. ? gaz du sang: intoxication grave si acidose mtabolique. ? radiographie pulmonaire: rechercher des images d dme pulmonaire, d atlectasie, initialement et au bout de quelques heures. TRAITEMENT: ? ? si arrt cardiaque: traitement symptomatique Hydroxocobalamine: 5 g (70 mg/kg) en perfusion rapide de 30 mn (Cyanokit). sinon: oxygnothrapie au masque haute concentration 10 l/mn ds que possible. voie veineuse: G5%. protection thermique. bta-2-mimtiques si bronchospasme. discuter l'intubation avec sonde > 7: si symptomatologie larynge. si Glasgow < 8. si dtresse vitale non amliore par le traitement symptomatique. si dtresse circulatoire:

? ? ?

? ? ? ? ?

remplissage prudent car risque d'OAP. Dobutrex. Hydroxocobalamine: 5 g en perfusion rapide de 30 mn. si troubles de la conscience svres: Hydroxocobalamine: 5 g en perfusion rapide de 30 mn. caisson hyperbare si intoxication au CO. si patient asymptomatique et si bilan normal: surveillance troite au moins 12 heures. hospitaliser les patients symptomatiques.

INTOXICATION PAR GAZ LACRYMOGENE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? irritation oculaire: larmoiement, brlure, blpharospasme. risque d'ulcration de corne. irritation cutane: rythme, prurit, sensation de brlure, oedme. risque de phlyctnes. irritation des voies ariennes: ternuements, toux, dyspne. risque de bronchospasme, OAP. signes gnraux: nauses, vomissements.

TRAITEMENT: ? soins oculaires: enlever les lentilles de contact, les nettoyer avec produit appropri. anesthsie locale avec Novsine. lavage oculaire pendant 20 minutes. collyre antiseptique type Biocidan, Vitabact. cicatrisants collyre: Kratyl, 1 goutte x 6/j. cycloplgie si douleur persistante: Homatropine: 1 goutte x 3/j ou Skiacol d'action rapide mais de courte du lavage cutan avec du lait dmaquillant puis eau du robinet pendant 20 mn.

? re. ?

INTOXICATIONS PAR INGESTION: GENERALITES SIGNES CLINIQUES: ? y penser devant: toute dtresse vitale non explique. un problme d aspect psychiatrique. une arythmie cardiaque ou un infarctus chez le sujet jeune. une acidose mtabolique. ne pas tre trop vite rassur devant un sujet conscient, le risque est venir faire une valuation qualitative: quels mdicaments ? faire une valuation quantitative: combien ? quelle est l'heure de l ingestion ? faire une examen clinique complet: rechercher une hypothermie, des phlyctnes traduisant une rhabdomyolyse. rechercher des signes de dshydratation. examen neurologique complet. rechercher une dtresse vitale: respiratoire ou cardio-vasculaire.

? ! ? ? ? ?

? ? ... ? si signes de localisation: ? hypoglycmie, CO, AVC aprs cocane, tat post-critique. ? si agitation: ? CO, alcool, chloroquine, antidpresseurs, cocane, hallucinognes,... ? si myosis: ? opiacs, clonidine, certains champignons, organophosphors, cholinergiques.. . ? si mydriase: ? mprobamate, barbituriques, atropiniques, amphtamines, cocane, alcool, antih istaminiques,... ? si convulsions: ? CO, cocane, crack, thophylline, antalvic, aspirine, lithium, tricycliques, hypoglycmiants, AINS,... ? si troubles sensoriels: ? digitaliques, chloroquine, aspirine,... ? si tat brieux: ? alcool, antigel, trichlorthylne, barbituriques. signes cardio-vasculaires: ? si HTA: ? cocane, amphtamines, clonidine, thyroxine. ? si bradycardie: ? digitaliques, btabloquant, inhibiteur calcique, clonidine. ? si tachycardie supraventriculaire: ? tricycliques, cocane, amphtamine, thophylline, bta-2-stimulant,... ? si trouble du rythme ventriculaire: ? digitaliques, antiarythmiques, chloroquine, tricycliques, barbituriques, dextropropoxyphne. ? choc cardiognique: ? carbamate, colchicine, btabloquants, inhibiteurs calciques, chloroquine,. .. signes digestifs et respiratoires: ? si hyperpne: aspirine. ? si haleine particulire: ther, alcool, trichlorthylne, organophosphors, cyanur e, arsenic... ? si diarrhes: cholinergiques, digitaliques, colchicine, trichlorthylne, aman ite, arsenic,... ? si douleurs abdominales: paractamol, digitaliques, CO, colchicine, champi gnons, aspirine, herbicides, pesticides,... ? si vomissements: digitaliques, CO, aspirine, champignons, chloroquine, c olchicine, lithium, paractamol, pesticides, herbicides, thophylline. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ECG, scope, SpO, glycmie capillaire, temprature. ionogramme sanguin: hypokalimie si aspirine, thophylline, chloroquine. hyperkalimie si digitaliques. acidose mtabolique si aspirine, antigel, biguanides. ? glycmie, cratininmie, alcoolmie. ? radiographie thoracique, ASP. ? ventuellement: recherche de toxiques dans le sang, les urines et le liquide d'aspiration si pro duits inconnus mais il existe des faux ngatifs. dosage du toxique si connu: paractamol, aspirine, paraquat, thophylline, chloroqui ne,...

rechercher des signes cliniques particuliers: signes neurologiques: si coma, le plus souvent calme et sans signe de localisation: psychotropes, opiacs, alcool, mprobamate, CO, trichlorthylne, organophosphors

CPK, ASAT, ALAT. TRAITEMENT: ?

ne pas hospitaliser les intoxications mineures: surveillance ambulatoire aprs valuation du risque suicidaire. ? hospitaliser les intoxications graves ou potentiellement dangereuses. ? voie veineuse: NaCl 0,9%, oxygnothrapie au masque. ? si bradycardie ventriculaire ou supraventriculaire menaante: Atropine IV. si chec: Isuprel en perfusion (sauf si intoxication digitalique). ? si TV: Lactate de sodium +/- Xylocane, choc lectrique si mal supporte. ? si choc cardiognique: Dobutrex +/- Adrnaline et macromolcules. ? lavage gastrique: si examen anormal, si intoxication la colchicine, au paraquat, si intoxication m assive ou potentiellement grave, si produit non adsorb par le charbon. ? ne pas faire de lavage en cas d'intoxication par benzodiazpines, caustiqu es, produits moussants, opiacs, hydrocarbures. ? d'autant plus efficace que dbut au plus tt: dans la premire heure. ? attention aux pneumopathies d'inhalation. ? intubation pralable si sujet inconscient ou limite. ? charbon activ: 50 g (1 g/kg chez l enfant) sauf pour lithium, fer, thanol, thylne glycol, mthano cool. ? rpter toutes les 6 heures pour certains produits uniquement. d'autant plus efficace que dbut au plus tt: dans la premire heure. ne pas faire si vomissements ou si troubles de la conscience. ? sirop d Ipca (30 ml) possible si sujet conscient, vu trs prcocement (< 1h), p roduit trs toxique. ? traitement et antidotes spcifiques quand produit connu. ? en cas de doute: joindre le ranimateur de garde, tlphoner un centre antipoi son. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + Fentanyl). INTOXICATION PAR LES INHIBITEURS CALCIQUES SIGNES CLINIQUES: ? ? g): bradycardie sinusale. hypotension dans les formes mineures. collapsus dans les cas plus svres, risque d arrt cardiaque. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? scope. ECG: trouble du rythme. trouble de conduction: BAV I, II, III, dissociation lectromcanique. avec les dihydropyridines: tachycardie. avec Tildiem (dose ingre toxique: 600 mg) ou Isoptine (dose ingre toxique: 1

TRAITEMENT: ? ? ? ? hospitalisation en ranimation. voie veineuse, oxygnothrapie. macromolcules: 15-20 ml/kg. Atropine: 0,5 mg IV directe si bradycardie sinusale.

si vu dans la premire heure et si dose toxique, faire: lavage gastrique et charbon activ: 1 g/kg. ? Dobutrex si dpression myocardique.. ? Adrnaline: 3 mg/h la seringue lectrique si BAV II ou III ou si tat de choc rsistant. ? on peut aussi essayer le Chlorure de Calcium 10%: 10 20 ml IV lente (5 m n) ou du Glucagon: 2 5 mg IV puis 2 5 mg/h la seringue lectrique. ? ne jamais utiliser l'Isuprel. ? ventuellement sonde d lectrostimulation.

IVRESSE SIGNES CLINIQUES: ? ?

dose ingre ltale: 5 8 g/kg ou 3 8 g/l. alcoolmie 0,5 g/l: jovialit, logorrhe avec difficult d'locution, euphorie, diminution du contrle de ? alcoolmie: 1 2 g/l: excitation, propos incohrents, troubles de la mmoire, dsinhibition. ? alcoolmie > 2 g/l: agitation, dmarche brieuse, incoordination, confusion. odeur caractristique de l'haleine. puis incapacit de se tenir debout, vomissements, incontinence sphinctrienne. parfois: ? bradypne, vomissements. ? ivresse dpressive avec risque suicidaire. ? ivresse agressive, agite. ? hallucinations visuelles ou auditives. ? dlire: mgalomanie, jalousie, perscution, autodnonciation. ? alcoolmie > 3 g/l: coma possible: ? calme, sans signe de localisation, avec mydriase. ? avec hypothermie et hypotonie, hypotension, hypoglycmie, convulsions, tac hycardie. ? rgression des signes cliniques en 3 6 heures, l'alcoolmie diminuant de 0,1 5 0,20 g/l/heure, si tel n'est pas le cas, se mfier des diagnostics diffrentiels. ? complications: hypoglycmie. inhalation. convulsions. hypothermie. acidoctose alcoolique. tachycardie supraventriculaire, collapsus, tat de choc. dcs par paralysie respiratoire. ? rechercher des lsions associes: rechercher des lsions traumatiques (traumatisme crnien ou autre), des anomalies ne urologiques, valuer le score de Glasgow. intoxication mdicamenteuse. pneumopathie. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? . ? ?

traumatisme crnien, hmatome sous-dural. intoxication mdicamenteuse, intoxication l'oxyde de carbone. tat de mal comitial qui est parfois associ l'intoxication alcoolique aigu. hmorragie mninge, mningite, encphalopathie hpatique, hypertension intracrnienn hypoglycmie, sepsis svre. agitation psychiatrique.

tat confusionnel aigu..

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ol. ? ? ? absence de paralllisme chez les sujets dpendants. thylomtrie de l'air expir (appareil coteux). CPK, ionogramme sanguin: hyponatrmie, hypophosphormie. tomodensitomtrie crnienne: si traumatisme crnien. si non amlioration spontane de la conscience. si signe de localisation. si convulsions. si discordance entre la clinique et l'alcoolmie.

glycmie capillaire, scope, SpO, temprature et ECG. alcoolmie: inutile si intoxication isole, non complique. paralllisme entre alcoolmie et troubles de la conscience si sujet non dpendant l

TRAITEMENT: ? surveillance horaire en service porte ou domicile selon le contexte, pen dant une dure de 6 heures en moyenne. ? contact verbal et matrise du patient en douceur, lui parler sans arrt. ? voie veineuse, protection thermique. ? rhydratation: G5% + NaCl + KCl, en privilgiant la voie orale. ? Vit B 1 systmatiquement: Benerva, 1 g IM ou perfusion. ? sonde gastrique pour vacuer l'alcool restant dans l'estomac mais lavage e t charbon activ inutiles. ? si agitation modre: benzodiazpines per os. ? si agressivit ou agitation: Loxapac: 4 ampoules IM/6 h ou Tiapridal: 100 mg IM/4 h ou Tranxne 50 mg IV/8 h (1 0 mg/mn). ? si hallucinations: benzodiazpines per os ou Haldol: 5 mg IM/8 h. ? si hypoglycmie: G30%. ? si collapsus: Plasmion ou Elohs. ? hospitaliser si: ivresse pathologique, coma. traumatisme crnien. complications. patient ne pouvant tre surveill par l'entourage. enfant, diabtique, sujet fragile. ? si le patient, seul, ne veut rester l'hpital, ne pas faire signer de dchar ge, sans valeur lgale, le sdater s il reprsente un danger pour lui-mme ou pour autrui. Dans les autres cas, souvent il fuguera. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel +/- Fentanyl). INTOXICATION PAR LE LITHIUM SIGNES CLINIQUES: ? dose ingre toxique: 1,5 mEq/l mais il n'y a pas toujours corrlation entre l a biologie et la clinique. ? nauses, vomissements, selles molles. ? somnolence, obnubilation, coma agit. ? vertiges, acouphnes, tremblements, fasciculations, convulsions, hypertoni e extrapyramidale. ? dysthyrodie.

? ? ?

diabte insipide avec hypernatrmie. insuffisance rnale fonctionnelle puis organique. collapsus.

ETIOLOGIE: ? intoxication volontaire chez sujet dj trait ou non. ? surdosage chez sujet trait favoris par la prise d AINS, de diurtiques, par un e dshydratation. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? scope. ? ECG: inversion de l'onde T, troubles de conduction, troubles du rythme v entriculaire. ? dosage du lithium, mais de corrlation fiable entre le taux et la clinique . ? ionogramme sanguin, glycmie, cratininmie. TRAITEMENT: ? avis du ranimateur. ? voie veineuse. ? srum physiologique si sodium normal: 1-2 litres. ? G5% si diabte insipide avec hypernatrmie. ? hmodialyse si lithimie leve (> 5 mEq/l) et signes neurologiques svres. ? Valium si convulsions. ? pas de charbon activ car produit non adsorbable mais lavage gastrique pos sible si intoxication rcente et si dose toxique. INTOXICATION PAR LES NEUROLEPTIQUES SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? somnolence puis coma: profond, hypotonique de type barbiturique. ou agit avec hypertonie extra pyramidal et dyskinsies faciales. hallucinations et convulsions possibles. dpression respiratoire modre. hypotension, tachycardie, collapsus rare. hypothermie. frquent chez l enfant avec le Primpran au del de 1 mg/kg: torticolis, tremblements, trouble de la motricit oculaire.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? scope, SpO. ECG: troubles de conduction: QT allong, T plat, QRS largi (surtout avec le Melleril). ionogramme sanguin, cratininmie, glycmie, CPK.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? voie veineuse, oxygnothrapie. lavage gastrique jusqu' la 12me heure. charbon activ: 50 g per os ou dans la sonde gastrique. si collapsus: macromolcules voire dopamine. si troubles du rythme: Xylocane: 1 mg/kg en bolus.

si trouble de conduction: Lactate de sodium molaire, voire entranement lectro-systolique. ? si dyskinsies: Lepticur: 1 ampoule IM ou IV lente (0,5 2 ml IM chez l enfant). ? si convulsions: Rivotril IV ou Valium IV. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel +/- Fentanyl). OVERDOSE D'HEROINE SIGNES CLINIQUES: ? bradypne < 14/mn pouvant aboutir une dtresse respiratoire ou une apne morte lle. ? cyanose. ? bradycardie, hypotension. ? troubles de la conscience mais contact verbal possible. ? risque de coma ractif, calme, hypotonique, arflexique. ? myosis serr bilatral (sauf si prise de produits associs effet mydriatique c omme le LSD ou la cocane). ? traces d'injections intraveineuses. ? complications: oedme aigu du poumon lsionnel pneumopathie suite l'inhalation de liquide gastrique. hypothermie, rhabdomyolyse, autre intoxication. fivre et sepsis. convulsions. ETIOLOGIE: ? ? ? ? injection d'hrone: dose trop leve, hrone trop pure. injection habituelle aprs une cure de sevrage. rupture d'emballage de stupfiants intracorporels. prise orale de quantit trop importante de mthadone ou autre driv morphinique (chlorhydrate de morphine).

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ? ? scope, glycmie capillaire, SpO, temprature. ECG: trouble du rythme, de l'excitabilit, de la repolarisation. hmocultures si fivre. radiographie pulmonaire. glycmie: rechercher hypoglycmie, bilan biologique standard, bilan hpatique. recherche autres toxiques (alcool, benzodiazpines). srologies HIV, hpatite B, hpatite C en dehors de l'urgence.

TRAITEMENT: ? hospitalisation. ? voie veineuse, oxygnothrapie au masque. ? mise en position latrale de scurit si inconscience et si ventilation conser ve. ? ventilation assiste, intubation trachale, si troubles de la ventilation, a pne ou coma profond. ? Narcan 0,4 mg: diluer une ampoule dans 10 ml et injections intraveineuses fractionnes, ml/ml. puis relais en perfusion, ds qu une rponse verbale est obtenue: ? 6 ampoules dans 500 ml de G5% en 6 heures.

? ou 1 ampoule par heure la seringue lectrique: 6 ampoules qsp 24 ml et vit esse 4 ml/h. maintenir une frquence respiratoire au dessus de 14/mn. viter le rveil car risque d'agressivit et de refus de soins. ne pas oublier que la naloxone a une dure d'action courte: ? 30-45 mn et donc risque de remorphination. ne pas faire de Naloxone si sujet intub, ventil. ? si collapsus: remplissage avec macromolcules. ? ne pas faire signer de dcharge: aucune valeur. ? consultation psychiatrique et/ou orientation spcialise dans un second temp s. OVERDOSE DE STUPEFIANTS AUTRE QUE HEROINE COCAINE SIGNES CLINIQUES: ? manifestations cardio-vasculaires: pleur, sueurs, tachycardie, hypertension parfois collapsus. angor spastique, IDM. troubles du rythme: arythmie, TV, FV, torsade de pointe. HTA, tachycardie. ? mydriase. ? agitation intense, tremblements, convulsions frquentes. ? troubles psychiques: hyperactivit psychique et physique, euphorie, dsinhib ition, hallucinations, hypersensorialit, risque d auto ou d htro-agressivit. ? parfois: OAP lsionnel, hmoptysies, pneumopathie, bronchospasme. AVC, AIT.. rhabdomyolyse. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ECG, radio pulmonaire. ionogramme sanguin, CPK. ventuellement: recherche cocane et autres toxiques (sang, urines). tomodensitomtrie crbrale si signes neurologiques.

TRAITEMENT: ? oxygnothrapie, intubation si ncessaire. ? Valium si convulsions. ? si agitation: Valium IV, Tranxne 50 per os. ? si douleur thoracique: drivs nitrs sublinguaux, anxiolytiques, aspirine, ox ygnothrapie, Isoptine si chec. ? si pousse d'HTA: Adalate, Eupressyl, Loxen. ? si collapsus: Dobutrex, 10 mcg/kg/mn. ? si trouble du rythme: Xylocard, 1 mg/kg IV lente puis 2-4 mg/mn. ? si largissement de QRS: lactate de sodium. ? si ingestion de sachets: pas d'endoscopie, lactulose. AMPHETAMINES SIGNES CLINIQUES: ? igue. tableau proche de celui de la cocane: hyperactivit motrice et intellectuelle, ides de grandeur, anorexie, absence de fat

parfois: HTA, syndrome psychotique aigu, sueurs, frissons, nauses, vomissements, diarrhes, insomnie. mydriase. TRAITEMENT: ? le mme que pour cocane.

CANNABIS SIGNES CLINIQUES: ? ? brit, euphorie puis somnolence, tachycardie, cphales, sueurs, hallucinations. complications: bronchite ou bronchospasme.

TRAITEMENT: ? Tranxne 50 per os.

HALLUCINOGENES (LSD, champignons, mescaline) SIGNES CLINIQUES: ? dsorientation temporo-spatiale. ? troubles visuels, distorsion des images corporelles. ? acclration du dbit verbal, de la pense. ? sentiment de ddoublement, de dpersonnalisation. ? confusion, anxit, agitation (bad trip). ? mydriase, tachycardie, HTA, cphales, nauses, rougeur du visage, tremblement s, vertiges, sueurs. ? risque d'auto-agressivit ou d'htro-agressivit. ? risque de convulsions. TRAITEMENT: ? Valium, Tranxne 50 per os.

SOLVANTS (ther, actone, trichlorthylne, tolune,...) SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ivresse, confusion, hallucinations, ataxie, coma. asphyxie parfois, asthme, oedme pulmonaire. excitabilit myocardique: ESV, TV, FV et risque de mort subite.

TRAITEMENT: ? ECSTASY SIGNES CLINIQUES: ? effets partir de la deuxime heure suivant la prise, dure: 4 6 heures. ? stimulation psychique, hyperactivit sociale, euphorie, spontanit, excitatio n, sensation d tre prt des autres. ? toxicit accrue lors d'efforts physiques en ambiance chaude: hyperthermie maligne. troubles du rythme cardiaque et HTA. tachypne, syndrome de dtresse respiratoire aigu. ventilation, intubation, btabloquants.

rhabdomyolyse et CIVD. insuffisance rnale. Comitialit, AVC. tat d'agitation aigu, troubles psychiques: anxit, dlire, hallucinations, nystagm remblements. TRAITEMENT: ? ?

rhydratation. refroidissement: dshabillage, antipyrtiques (Perfalgan: 1 g), Valium IV, glace. Dantrium IV : 2,5 mg/kg IV puis 1 mg/kg toutes les 5-10 minutes jusqu rgression de symptmes (maxi : 10 mg/kg/24h). ? Rivotril IV si convulsions. ? Loxen ou Eupressyl IV si HTA. ? Loxapac si agitation. ? lavage gastrique et charbon activ si vu dans la premire heure. INTOXICATION AIGUE PAR L'OXYDE DE CARBONE SIGNES CLINIQUES:

? trompeurs notamment en l'absence de contexte vocateur d'mission de CO, var iables. ? cphales (45%), acouphnes, troubles visuels, vertiges. ? nauses, vomissements (30%), douleurs abdominales. ? asthnie musculaire, perte de connaissance brve (7%), brit, obnubilation, puis coma agit avec syndrome pyramidal bilatral. ? parfois aspect ros (cochenille) de la peau, absence classique de cyanose. ? complications: rhabdomyolyse. arythmies, OAP, douleurs angineuses, collapsus, convulsions, dtresse respiratoire . hypothermie. risque de dcs immdiat. ? dans 30% des cas, il n'y a aucun symptme. ? y penser devant une hypotonie globale, des cris et des pleurs chez un no urrisson. ? y penser si plusieurs personnes symptomatiques dans une mme unit de lieu. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? nombreux et varis, notamment dans les formes lgres: sinusite, intoxication alimentaire, grippe, migraine. ETIOLOGIE: ? ? appareil de chauffage dfectueux: chauffe-eau, chaudire. fumes d'incendie, feux de fort.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? les. ? mesure CO dans l athmosphre avec un dtecteur, par les sapeurs-pompiers. CO testeurs: mesure le monoxyde de carbone expir. scope, temprature, SpO mais faussement rassurante, glycmie capillaire. ECG: troubles de la repolarisation, ischmie, trouble de conduction possib dosage de la carboxyhmoglobine (avant oxygnation si possible): intoxication si taux plus de 10%, intoxication grave si > 30% .

un taux < 10% n limine pas une intoxication si dosage fait hors des lieux et dista ce de l intoxication ou aprs oxygnation. ? NFS: hyperleucocytose, ionogramme sanguin, glycmie, calcmie, hmostase, CPK. ? lactates, gaz du sang, radiographie pulmonaire. TRAITEMENT: ? vacuer la victime, ventiler les lieux pollus, en se protgeant et stopper l'm ission de CO. ? prendre en charge les autres personnes vivant dans le mme lieu, mme si ell es sont asymptomatiques. ? oxygnothrapie au masque haute concentration: 10 l/mn (5 l/mn chez l'enfant ) pendant plusieurs heures. ? voie veineuse, protection thermique. ? rquilibration hydro-lectrolytique avec du G5% + 3 g NaCl/l + 2 g KCl/l. ? si collapsus: Plasmion et Dobutrex, 5 g/kg/mn augmenter. ? si convulsions: Rivotril, 6 mg/24 h la seringue lectrique. ? anticoagulation prventive avec une hparine de bas poids molculaire. ? mise en caisson hyperbare: si intoxication grave. si troubles neuropsychiques quels qu'ils soient. si grossesse ou si jeune enfant. si ischmie myocardique, trouble du rythme ventriculaire. ? si dtresse vitale: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel +/- Fentanyl. ? enqute technique: dosage du CO par les sapeurs-pompiers dans les lieux su spects. ? signalement la DASS ou au centre communal d hygine et de scurit. INTOXICATION PAR LE PARACETAMOL SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? dose ingre toxique: 5 g (100 mg/kg chez l'enfant), hpatotoxicit si > 10 g. nauses, vomissements, douleurs abdominales 12 24 heures aprs ingestion. atteinte hpatique en 2-3 jours: hpatalgie, ictre, hpatomgalie. encphalopathie hpatique vers le 5-6me jour: confusion, astrixis, coma profond. puis gurison. parfois insuffisance rnale, pancratite aigu, myocardite toxique.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ? ECG. paractamolmie: la 4me heure si heure d ingestion connue. sinon faire deux dosages 4 heures d intervalle. NFS, hmostase, ASAT et ALAT aprs 12 heures, cratininmie, glycmie. recherche autres toxiques, alcool. radiographie pulmonaire.

TRAITEMENT: ? ? ? ? N-actylcystine (Fluimucil, Mucomyst): faire: si dose ingre > 7,5 g. ou si paractamolmie > 200 mg/ml la 4me heure, > 100 mg la 8me heure. ou si > 30 mg/ml la 15me heure.

ou si demi-vie > 4 heures. voie orale si absence de vomissements et si sujet conscient: ? 140 mg/kg puis 70 mg/kg/4 h pendant 72 heures. ? utiliser le Mucomyst solution dilu dans du coca ou du jus de fruit plutt q ues les sachets. voie parentrale si voie per os impossible (risque allergique): ? 150 mg/kg dans 250 ml de G5% en 15 minutes. ? puis 50 mg/kg dans 500 ml de G5% en 4 heures. ? puis 100 mg/kg dans 1000 ml de G5% en 16 heures. commencer si possible avant la huitime heure. ? si vu prcocement et si dose toxique: lavage gastrique et charbon activ (sauf si N-actylcystine donne per os). INTOXICATION PAR LES PESTICIDES ET HERBICIDES LES INSECTICIDES ORGANOCHLORES: DDT, LINDANE SIGNES CLINIQUES: ? doses ingres toxiques: 5 g pour DDT; 3,5 g pour le Lindane. ? irritation cutano-muqueuse: conjonctivite, rythme, toux, hypersialorrhe. ? digestifs: nauses, vomissements, diarrhes, douleurs abdominales. ? neurologiques: paresthsies de la langue, et des lvres, tremblements, confusion, ataxie, convulsio ns, coma. ? oculaires: myosis, diplopie. ? rarement: hypotension, ESV, OAP, dpression respiratoire, bronchospasme, sueurs, hyperthermi e. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? SpO, glycmie capillaire. ECG: bradycardie, allongement de QT, risque de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation auriculaire, torsade de pointe.

TRAITEMENT: ? ? ? ? se protger de l'atmosphre toxique, vacuer. voie veineuse, oxygnothrapie. lavage cutan, oculaire. lavage gastrique, charbon activ, rgime sans lipides pendant 3 jours.

LES INSECTICIDES ORGANOPHOSPHORES, ANTICHOLINERGIQUES SIGNES CLINIQUES: ? asthnie, cphales, crampes, troubles digestifs si bnin. ? confusion, sueurs. ? insuffisance respiratoire aigu, OAP, bradycardie, myosis, coma convulsif si grave. TRAITEMENT: ? lavage cutan prolong au savon, lavage oculaire, lavage gastrique prcoce, ch arbon activ. ? voie veineuse, oxygnothrapie.

antidote: Atropine: mg IV toutes les 5-10 mn si bradycardie ou bronchospasme. Contrathion: 200-400 mg dans du srum sal isotonique en 30 mn renouveler 1 2 heu plus tard puis toutes les 4-6 heures, si signes neurologiques et respiratoires graves. ? si dtresse vitale, si coma profond: intubation et ventilation assiste. LES INSECTICIDES CARBAMATES SIGNES CLINIQUES: ? idem que les organophosphors.

TRAITEMENT: ? Atropine, (le Contrathion est inutile).

LES INSECTICIDES PYRETHRINOIDES SIGNES CLINIQUES: ? irritation oculo-cutane, paresthsies faciales: peu dangereux.

TRAITEMENT: ? lavage oculaire, cutan, gastrique, charbon activ.

LES HERBICIDES: LE PARAQUAT, LE DIQUAT SIGNES CLINIQUES: ? dose ingre toxique: 30 mg/kg soit 1 gorge de la solution 200 g/l (1 cuillre caf chez l enfant). ? syndrome d'ingestion caustique: douleur violente bucco-pharynge, sophagienne, pigastrique. vomissements prcoces. douleurs abdominales, diarrhes. parfois hmorragie digestive. ? cytolyse hpatique et insuffisance rnale aigu en 48 heures. ? fibrose pulmonaire J+7. ? irritation cutano-muqueuse ou oculaire si projection. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? dosage plasmatique du Paraquat: volution mortelle si taux > 2 mg/l la 4me heure. ? cratininmie. ? test au dithionite de sodium 1%: 0,5 ml dans 1 ml d'urine: intoxication potentiellement mortelle si coloration bl eu des urines. ? examen ORL, endoscopie sophagienne. TRAITEMENT: lavage cutan, oculaire pendant 20 mn et consultation ophtalmologique. voie veineuse, pas d'oxygnothrapie, sonde gastrique. si ingestion: vomissements avec apomorphine. charbon activ: 150 g/l + Bedelix: 50 sachets/l d'eau ou terre Foulon: 150 g/l d'e au dans la sonde gastrique. ? ? ?

lavage gastrique prcoce, dans la premire heure. diurse force: Lasilix. ranimation. HERBICIDES: CHLORATES DE SODIUM ET DE POTASSIUM SIGNES CLINIQUES: ? provoque une mthmoglobinmie.

TRAITEMENT: ? ? ? lavage gastrique prcoce, charbon activ, oxygnothrapie, bleu de mthylne puration extra-rnale si hyperkalimie. exsanguino-transfusion si chec du bleu de mthylne.

HERBICIDES: DINITRO-ORTHO-CRESOL, DINOSERBE, DINOTERBE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? syndrome grippal, hyperthermie, troubles digestifs. puis coma convulsif et hyperthermie. coloration jaune de la peau.

TRAITEMENT: ? lavage cutan, rhydratation, oxygnothrapie, sdatifs, Dantrolne, ne pas donner d 'aspirine. RODENTICIDES: ANTIVITAMINE K (MORT AU RAT) SIGNES CLINIQUES: ? syndrome hmorragique.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? TP. bandelettes urinaires: hmaturie.

TRAITEMENT: ? ? PPSB: 0,2 mg/kg voire plasma frais congel. Vitamine K1: 50 mg/j (seul si pas encore d'hmorragie).

INTOXICATION PAR LA THEOPHYLLINE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? dose ingre toxique: 3 g chez l'adulte, 15 mg/kg chez l'enfant. nauses, vomissements, diarrhes. cphales, agitation, tremblements. tachycardie sinusale, hypotension. fivre, sueurs. forme grave: convulsions. troubles du rythme, TV, FV. collapsus.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? ? ECG, scope, SpO. glycmie: hyperglycmie. ionogramme sanguin: acidose mtabolique de type lactique, hypokalimie. thophyllinmie: 20-40 mg/l: intoxication mineure. 40-100 mg/l: intoxication moyenne. > 100 mg/l: intoxication grave.

TRAITEMENT: ? ? ? ? ? 2 hospitalisation, voie veineuse. si vu prcocement, dans la premire heure, et si dose toxique: lavage gastrique (mais peut-tre plus tardif pour les formes retard). charbon activ: 50 g puis 25 g/6 heures. perfusion de G5% + KCl modrment. Valium pour la prvention des convulsions. si signes cardio-vasculaires menaants: Brvibloc IV sauf si asthme: 0,5 mg/kg en 1 mn puis 0,2 mg/kg en 4 mn puis 0,05 0, mg/kg/mn la seringue lectrique ventuellement Bicarbonates: 0,5 mmol/kg ventuellement sulfate de Magnsium.

INTOXICATION PAR LES TRICYCLIQUES SIGNES CLINIQUES: ? ? dose ingre toxique: 500 mg (5 mg/kg chez l'enfant), dose ltale: 2 g. signes anticholinergiques (tableau souvent incomplet): vision floue, mydriase bilatrale peu ractive. bouche sche, scheresse cutano-muqueuse, hyperthermie. tachycardie sinusale. rtention urinaire, constipation. agitation, dlire, tremblements, hallucinations. ? signes neurologiques: somnolence, volution vers le coma. convulsions si intoxication grave (>1 g). mouvements anormaux, clonies, syndrome pyramidal avec hypertonie, hyperrflexie, B abinski. ? signes pulmonaires: OAP. dpression respiratoire voluant vers arrt respiratoire. ? signes cardio-vasculaires: tachycardie, hypotension, choc cardiognique, arrt circulatoire. EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? scope, SpO, glycmie capillaire, temprature. ECG, rpter rgulirement: troubles de conduction: BAV, allongement de QT, largissement de QRS, bloc de bran che, bloc intraventriculaire, onde R > 3 mm en VR. torsade de pointe. troubles de l'excitabilit: extrasystoles, TV, FV. troubles de la repolarisation. ? dosage qualitatif du toxique dans le sang, les urines et le liquide gast rique. ? bilan standard, CPK, LDH. ? recherche autres toxiques, alcool.

radiographie pulmonaire.

TRAITEMENT: ? . ? ? ? ? ? ? ? hospitalisation, avis ranimateur si anomalies ECG ou signes neurologiques

voie veineuse: G5% + 3 g/l NaCl + 2 g/l KCl + vit B1: 250 mg/j. oxygnothrapie au masque. protection thermique. lavage gastrique jusqu' 12 heures aprs ingestion, si dose toxique. charbon activ: 50 g si dose toxique puis 25 g/6 h. sondage urinaire. si collapsus: macromolcules, Dopamine ou Dobutrex: 5 g/kg/mn. ? si convulsions: Valium ou Rivotril: 6 mg/24 h la seringue lectrique. Thiopenthal si chec. ? si trouble de conduction: Lactate de sodium molaire ds que QRS > 0,12 s: 100 200 ml + 2 g KCl/250 ml. ? si torsade de pointe: Sulfate de Magnsium: 1,5 3 g (2 ampoules) IV lente et relais la seringue lectri : 6 12 g/j ou Isuprel: 5 ampoules dans 500 ml de G5%. ? si dtresse vitale, si Glasgow < 7: intubation et ventilation assiste aprs ventuelle anesthsie (Hypnovel + Fentanyl). URGENCES ALCOOLIQUES TROUBLES METABOLIQUES ? hyponatrmie: parfois majeure avec risque convulsif et troubles de la conscience: confusion, o bnubilation, voire coma. aprs absorption massive de bire chez le buveur chronique de bire. ? hypoglycmie: post-alcoolique chez alcoolique chronique et dnutri. confusion, coma calme, rflexes osto-tendineux vifs, hypothermie. traitement: G 30% IV. ? acidoctose alcoolique: signes cliniques: ? intresse surtout les alcooliques dnutris, aprs quelques heures de jene et d' alcoolisation. ? tableau d'acidoctose glycmie normale : ? douleurs abdominales, vomissements. ? dshydratation. ? tachycardie. ? odeur fruite de l'haleine. ? obnubilation. examens complmentaires: lvation du trou anionique et ctonurie, alcoolmie nulle. traitement: Glucos sans insuline + vit B1. HEPATITE ALCOOLIQUE AIGUE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? nauses, vomissements, anorexie, douleurs abdominales. hpatomgalie douloureuse. fivre 39C (50%). troubles de la conscience. syndrome hmorragique.

encphalopathie.

TRAITEMENT: ? symptomatique

SHOSHIN BERI BERI SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? ? ? ? collapsus brutal. douleurs thoraciques, douleurs abdominales parfois intenses. dyspne de Kussmaul, cyanose des extrmits en chaussette ou en doigt de gant. agitation. pouls fmoral et carotidien amples, bondissants. pouls priphriques difficiles percevoir. tachycardie et galop. volution vers oedme pulmonaire, tat de choc et dcs.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL: ? ? ? ? re. ? acidose diabtique. acidose alcoolique. intoxication l aspirine. dissection aortique, tamponnade, infarctus du myocarde, embolie pulmonai insuffisance rnale aigu.

ETIOLOGIE: ? carence en vitamine B1.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? ? radiographie thoracique: gros c ur. ionogramme sanguin: acidose mtabolique svre, lvation du trou anionique. thiaminmie.

TRAITEMENT: ? Benerva: 100 200 mg IV puis 1 g en perfusion de 24 heures ce qui permet d amliorer le tableau clinique en quelques heures. HYPOTHERMIE ? frquente: Cf.

RHABDOMYOLYSE SIGNES CLINIQUES: ? ? ? ? ? douleurs des loges musculaires. impotence fonctionnelle. compression vasculo-nerveuse. hyperthermie. complications: insuffisance rnale aigu, hyperkalimie, acidose mtabolique.

TRAITEMENT: ? symptomatique.

chirurgie si compression aigu menaante.

INFECTIONS GRAVES ? ? ? pneumopathies. septicmies. infection d'ascite.

CONVULSIONS ALCOOLIQUES ETIOLOGIE: ? ? ? ? ? ? post-traumatique. idiopathique. AVC. sevrage alcoolique. mningite. hyponatrmie, hypoglycmie.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES: ? ? faire TDM toujours. doser les CPK et le potassium pour liminer une rhabdomyolyse.

TRAITEMENT: ? ? perfusions abondantes pour prvenir une insuffisance rnale. Valium 10 IV, Rivotril 1-3 mg IV puis perfusion.

COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES ? ? ique nystagmus (85%), paralysie oculomotrice (54%), anomalie pupillaire. ataxie crbelleuse ou polyneuropathie (80%). traitement: Vit B1 (Benerva, Bvitine), 500 mg IVD puis 500-1000 mg/24 h en perfus ion. accident vasculaire crbral.

coma: calme, plus ou moins ractif, sans signe neurologique avec alcoolmie leve: ivresse traumatisme crnien et ses complications. dcompensation de l'encphalopathie de Gayet-Wernicke: trouble de la conscience, torpeur, confusion (46%), amnsie, agitation, dlire chron