La Prevalencia de los factores de riesgo y actividad fsica en adultos mayores de 45 aos

Visita a Centro Comunitario dependiente de la Municipalidad de Via del Mar, ubicado en Miraflores. Coloquialmente llamado GALPO !" M#$A%LO$"&'
INTEGRANTES: &A !$A C(AC) *+#A GO ,-L", A$AC"L. L)P", #&A+"L $O/A& .A& A &A 0#+-1",

PROFESOR2 ALVA$O &O0O ASIGNATURA: AC0#V#!A! %#&#CA PAC#" 0" C$) #CO "%P## "

CONTENIDO

FECHA: 34 OV#"M+$" 3516 1

La Pre7alencia de los factores de ries8o 9 acti7idad f:sica en adultos ma9ores de ;4 aos'................................................................................................................................... 1 CO 0" #!O....................................................................................................................... 1 1. # 0$O!*CC#O ............................................................................................................. 3 3.< MA$CO 0"O$#CO........................................................................................................6 6.< P$"&" 0AC#O !" LA& AC0#V#!A!"& O+&"$VA!A&.........................................15

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1. INT !"#$$I!N
3

El presente trabajo describe los objetivos, anlisis y observaciones de las actividades realizadas en el Centro Comunitario dependiente de la Municipalidad de Via del Mar, ubicado en Miraflores. Con la finalidad de evaluar pacientes que sufran enfermedades crnicas no transmisibles, tales como ipertensin, diabetes, obesidad, resistencia a la insulina, entre otras. !ste centro al que acuden cerca de "# individuos, la $ran parte entre "# y %% aos, fue creado con la finalidad de fomentar el pro$rama eli$e vivir sano y restablecer y&o aumentar la calidad de vida de las personas, dejando atrs el sedentarismo en individuos que por lo $eneral son dueas de casa o pacientes derivados del consultorio de Miraflores. 'os usuarios cuentan con un profesor de educacin f(sica a car$o, que realiza actividades aerbicas, tres veces por semana, con una intensidad moderada, durante un periodo de ) r.*# minutos, de acuerdo a la edad de las personas que asisten, con el objetivo de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, musculares y reducir el ries$o de un evento cardiovascular. 'a determinacin de optar por el centro, se debe a que el tipo de actividad f(sica que se realiza en +l se adecua al tipo de ejercicio que podr(a ejecutar un paciente con una enfermedad crnica no transmisible, enfocados en que las personas que realizan actividad f(sica de manera re$ular presentar(an menores tasas de mortalidad, ipertensin, diabetes de tipo , y depresin, asimismo tienen menor ries$o de fractura de cadera o columna, presentan menor dificultad en el funcionamiento de sistemas como cardiorrespiratorio y reduce altos porcentajes de obesidad.

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Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte y estn entre las de mayor prevalencia en el mundo. Por ello es necesario tener conocimiento de los principales factores de riesgo y las conductas preventivas en la poblacin, resulta fundamental para la prevencin y el control de estas afecciones. Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la primera causa de muerte en C ile. El a!o "##$ fallecieron "%.#&' personas por esta causa, con una tasa de (%$, $ por (##.### abitantes, )ue corresponde a un "&,( * de todas las muertes de este mismo a!o. Los principales componentes de la mortalidad cardiovascular (CV) son las enfermedades is)u+micas del cora,n y las cerebrovasculares, )ue dan cuenta de apro-imadamente dos tercios del total de las defunciones del grupo, con '..%/ y '.%"' defunciones )ue corresponden a una tasa de %&,/ y %0," - (##.### abitantes, respectivamente, este mismo a!o -Minsal, ,##./.

Factores de riesgo cardiovasculares Los factores de riesgo (12) son caracter3sticas o conductas de las personas )ue aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV). Estos se clasifican en mayores y condicionantes seg4n la importancia como factor
;

causal en el desarrollo de una ECV. 5 su ve, pueden ser separados en modificables y no modificables seg4n la posibilidad de influir sobre ellos. Clasificacin de los factores de riesgo cardiovasculares

1actores mayores

de

riesgo

Edad y se-o Etnia o ra,a 6edentarismo 5ntecedentes familiares de enfermedad CV7 slo cuando +stos an ocurrido en familiares de (er grado. 8o modificables

1actores de riesgo condicionantes

9aba)uismo :ipertensin arterial ;iabetes ;islipidemia <besidad <besidad abdominal 6edentarismo Colesterol :;L= %# mg>dL. 9riglic+ridos ?(0# mg>dL

modificables

-Minsal, ,##./

*actores de riesgo no modifica+les )dad y se,o

'a incidencia de enfermedad coronaria aumenta despu+s de los "% aos en los varones y de los %% anos en las mujeres. El tanto porcentaje de muertes por enfermedad coronaria en varones aumenta con la edad un ),0 entre los *%1"% aos, asta un ,20 para edades comprendidas entre 3%12" anos. 'a proporcin en mujeres, que es menor del )0 entre los *%1"" anos, alcanza el ,*0 en edades entre 3% y 2" aos. 'a edad cambia el papel de muc os de los factores de ries$o. 4or ejemplo, en $ente joven, el se5o y el tabaquismo son los factores de ries$o principales, mientras que en la poblacin de edad avanzada la ipertensin, la ipercolesterolemia y la diabetes tienen mayor importancia -6errano 7(sa, ,###/.

a-a 6e sabe que la raza ne$ra tiene una mayor incidencia de enfermedad cerebro vascular que la blanca8 e5isten $rupos +tnicos, como los japoneses, que tienen mayor incidencia de ictus emorr$ico -9il de Castro :, ,##)/ Los antecedentes familiares 'os antecedentes familiares de enfermedades cerebrovasculares en familiares de primer $rado se relaciona con una mayor incidencia de ictus en los descendientes. En el estudio ;ramin$ am se encontr que la istoria paterna supon(a un ries$o relativo de ictus de ,.", mientras que la materna era de ).". Estos datos demuestran una probable influencia $en+tica. 6e an realizado varios estudios para aclarar el papel de los factores $en+ticos en la enfermedad vascular cerebral. 6e an estudiado los mismos alteraciones $en+ticas como en la C< y se a encontrado una asociacin entre la doble deplecin del $en de EC7 -enzima convertidora de la an$iotensina/ e ictus isqu+mico en pacientes ipertensos -9oldstein '=, 4rimary prevention o fisc emic stro>e, ,##3/.

.edentarismo El sedentarismo es un factor de ries$o cardiovascular e incluso una actividad f(sica moderada puede reducir ese ries$o. 6u accin se produce a trav+s de la modificacin beneficiosa de la ipertensin arterial, dislipidemia, diabetes y
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obesidad. En prevencin secundaria los pro$ramas de re abilitacin card(aca favorecen la vuelta al trabajo, mejoran la calidad de vida y disminuyen la morbi1 mortalidad de los pacientes con $ran eficacia -6errano 7(sa, ,###/ *actores de riesgo modifica+les "isli/idemia 'os niveles de colesterol total y '?' aparecen asociados a la mayor(a de los dems factores de ries$o. 'os valores de c'?' suelen ser superiores en las personas que padecen de obesidad y se relacionan tambi+n con la diabetes, el ipotiroidismo y los antecedentes familiares de iperlipidemia. 7simismo, personas que realizan ejercicio de forma re$ular y vi$orosa, como corredores o nadadores, suelen mantener un colesterol '?' bajo. 4or el contrario, los fumadores tienen a presentar un '?' alto. -@AE?, ,#)*/

"ia+etes 'os dos tipos de diabetes Mellitus conocidos son factores de ries$o para el desarrollo de C<. 'a enfermedad cardiovascular es de dos a cinco veces ms frecuente y tiene peor pronstico en pacientes con diabetes Mellitus que sin ella, especialmente en las mujeres, quienes se considera que pierden el efecto protector de su $+nero -'ambov, ).../. El ries$o de padecer un infarto de miocardio para un paciente con diabetes tipo << es tan )% alto como el paciente coronario con <M. 'a diabetes Mellitus viene precedida por un lar$o per(odo de iper$lucemia asintomtica. En los individuos con intolerancia a la $lucosa se a demostrado i$ualmente un ries$o aumentado unas dos veces de desarrollar enfermedad macrovascular -Bancu A, ,##)/

0i/ertensi1n arterial 'a BC7 es otro factor de ries$o cardiovascular importante. 'a incidencia de la enfermedad coronaria es mayor en la poblacin ipertensa, aumentando el ries$o en relacin con las cifras tanto sistlicas, como diastlicas -<$lesias Cubero 9, )..%/. El control de la BC7 desempea un papel fundamental en la reduccin de
@

la morbimortalidad coronaria, junto con la reduccin del colesterol en la dieta, la prevencin secundaria con cido acetilsalic(lico y la abstinencia tabquica.

Ta+a2uismo 'os fumadores de )% ci$arrillos por d(a tienen el doble de ries$o que los no fumadores de tener un infarto y los que fuman ms de ,% ci$arrillos por d(a tienen ms ries$o. ?iversos estudios muestran que fumar ci$arrillos li$ t o suaves AD modifica este ries$o. 7l ao de dejar de fumar el ries$o disminuye a la mitad y a los quince aos de aber dejado, el ries$o es similar al de un no fumador. En cuanto a los accidentes cerebrovasculares, el ries$o tambi+n depende de cunto se fuma. En fumadores de )# ci$arrillos por d(a el ries$o es el doble y en fumadores de ,# ci$arrillos por d(a es cuatro veces mayor. El ries$o disminuye paulatinamente y se i$uala al de un no fumador lue$o de )# aos de dejar de fumar. -Msal, ,#)*/ !+esidad 'a obesidad se considera un factor de ries$o cerebrovascular independiente, especialmente la obesidad de tipo central. 7dems las personas obesas tienen cifras ms elevadas de tensin arterial, $lucemia o colesterol y la p+rdida de peso se relaciona con su mejor control. 'a obesidad central forma parte del s(ndrome metablico que es un predictor para desarrollo de enfermedades cardiovasculares -6ocieties, ,##%/. -9oldstein '=, 4rimary prevention of isc emic stro>e, ,##3/. .edentarismo El sedentarismo es un factor de ries$o cardiovascular e incluso una actividad f(sica moderada puede reducir ese ries$o. 6u accin se produce a trav+s de la modificacin beneficiosa de la ipertensin arterial, dislipidemia, diabetes y obesidad. En prevencin secundaria los pro$ramas de re abilitacin card(aca favorecen la vuelta al trabajo, mejoran la calidad de vida y disminuyen la morbi1 mortalidad de los pacientes con $ran eficacia -6errano 7(sa, ,###/. )3ercicio fsico y de/orte 7ctividad f(sica y ejercicio no son t+rminos intercambiables, aunque con cierta frecuencia se usen de manera indistinta e incluso se utilice como sinnimos ejercicio f(sico y deporte. 7ctividad f(sica es cualquier movimiento corporal producido por los mEsculos esquel+ticos que tiene como resultado un $asto de ener$(a. Ejercicio f(sico es un concepto diferente, ya que es un tipo de actividad
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f(sica planificada, estructurada y repetitiva que tiene como finalidad el mantenimiento o la mejora de uno o ms componentes de la forma f(sica. 4or aptitud f(sica o forma f(sica se entiende la capacidad de desempear una actividad f(sica de intensidad li$era1moderada sin fati$a e5cesiva. El concepto de aptitud f(sica incluye diferentes variables de aptitud cardiovascular, respiratoria, de composicin corporal, fortaleza y elasticidad muscular y fle5ibilidad -@.6. ?epartment of Bealt and Buman 6ervices., )..3/.

La falta de e3ercicio como un /ro+lema de salud 6e considera que la actividad f(sica inadecuada es un factor independiente de ries$o de enfermedad coronaria. 7pro5imadamente el ),0 de la mortalidad total en Estados @nidos est relacionada con la falta de actividad f(sica re$ular y la inactividad est asociada con un incremento de al menos el doble del ries$o de un evento coronario, con un :: similar al de la ipertensin arterial -BC7/, la ipercolesterolemia o el tabaquismo%2. 6e estima en unas ,##.### muertes&ao por cardiopat(a isqu+mica, cncer o diabetes mellitus tipo , relacionadas con el sedentarismo -Belmric 64, )..)/. )l e3ercicio en la /revenci1n /rimaria y secundaria 'a evidencia muestra beneficios del ejercicio en prevencin primaria y secundaria es inadecuada debido a mEltiples factores. 'os estudios aleatorizados no tienen una buena ad erencia porque, por un lado, desde un punto de vista +tico o prctico, es dif(cil asi$nar al $rupo control a los individuos activos que realizan ejercicio de manera abitual y, por otro, despu+s de varios aos de se$uimiento el nivel de ejercicio puede lle$ar a ser similar en ambos $rupos. 7dems, dic os estudios suelen tener pocos pacientes, por lo que muestran un beneficio poco si$nificativo. 4or ello no todos los trabajos lle$an a las mismas conclusiones sobre el efecto del ejercicio en la disminucin del ries$o cardiovascular.

En una revisin de ). estudios observacionales y )% estudios aleatorizados de prevencin primaria en poblacin inactiva y sana, que inclu(an a varones y mujeres de mediana edad y ancianos, no encuentra una clara correlacin. 4or un lado, los resultados de los estudios transversales y lon$itudinales indican una $radual relacin dosis1respuesta entre la cantidad de actividad f(sica y todas las causas de mortalidad, accidentes cardiovasculares y diferentes factores de ries$o coronario, con beneficios similares en varones y mujeres -Dja, ,##)/.
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El beneficio del ejercicio en relacin con el ries$o de infarto de miocardio se a demostrado en el estudio <ACE:BE7:C con pacientes de %, pa(ses. 'a actividad f(sica re$ular se asoci con una odds ratio -D:/ para el primer infarto de #,F3 con un ries$o atribuible poblacional del ),0. Este efecto beneficioso se observ en varones y mujeres, en jvenes y ancianos y en todos los pa(ses. 6in embar$o, no ay acuerdo en la cantidad y la intensidad de la actividad f(sica necesaria en prevencin primaria -4+rez, ,##F/.

4.& P ).)NT($I!N ") L(. ($TI5I"("). !6.) 5("(. 4ro$rama llamado GactivadosH se realizan actividades de ejercicio f(sico -de tipo aerbico/, ubicado en el centro comunitario dependiente de la municipalidad de via del mar conocido localmente como G9alpn de MirafloresH.
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Estas se realizan de manera $ratuita a personas adultas en los si$uientes orarios las . am o 3 pm, con una frecuencia de * veces a la semana -lunes, mi+rcoles y viernes/ estas sesiones duran ) r. *#minutos. 6on ejercicios aerbicos y localizados de musculatura. 7 ora se describirn las etapas del ejercicio realizadas en el recintoI Como indicacin el preparador f(sico les pide a los asistentes siempre una botella con a$ua, una toalla y botellas llenas con arena -apro5. ) >$ cada una/, pero no da indicacin de que tienen que lle$ar comidos antes de empezar el periodo de ejercicios, cosa que es muy importante en casos de pacientes que ten$an diabetes y son tratados con insulina para evitar s oc> ipo$lic+micos y descompensacin por fati$a en las personas en $eneral Ciene una planilla con los nombres de los que asisten pero no re$istra la edad, datos antropom+tricos o patolo$(as de base que las personas mayores que acudan puedan tener y menos los parmetros pre y post sesin. 4re$untamos si ten(an al$En tipo de botiqu(n y la respuesta fue solo alco ol y al$odn en caso de eridas, lo cual no cumple con los requisitos bsicos que deber(a tener un botiqu(n de ur$encias y ms en una actividad que se realiza a $ente mayor.

$alentamiento /revio 75 minutos89 Ao se realiza calentamiento con ejercicio f(sico en s(, se realiza trabajo de respiracin de * veces, pero no de manera correcta, se pide que tomen aire por la nariz pero esta es una respiracin tra5 superior y no se educa que esta debe ser inflando el abdomen lo ms que se pueda -respiracin abdominal con reeducacin diafra$mtica/.

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 *le,i+ili-aci1n 71: minutos8I 7ntes de comenzar la rutina realiza elon$acin de isquiotibiales y cudriceps, pero no se encar$a de elon$ar musculatura de abdomen, e5tremidad superior ni de cuello. 4or Eltimo, e5i$e a los participantes elon$ar ms all a donde ellos puedes acerlo forzando la misma.

utina 71;ora89 El entrenador pone mEsica y empieza a trabajar el cuerpo en $eneral, con una intensidad suave, lue$o va aumentando la misma a medida que va avanzando, es decir, un tipo de trabajo incremental. En esa misma sesin realiza ejercicio con las e5tremidades inferiores, lue$o las superiores y termina con trabajo de alta e5i$encia, involucrando todo el cuerpo. Cermina su rutina con trabajos localizados de musculatura con abdominales cortos -recto abdominal y oblicuos con la piernas en fle5in/ , con las botellas realizan fortalecimiento de b(ceps y tr(ceps y termina estos tipos de ejercicio con fortalecimiento de aductores y $lEteos.

5uelta a la calma 75minutos8 I Coloca una mEsica relajante y comienza a realizar elon$acin nuevamente pero junto con ejercicios respiratorios. Esta dura apro5imadamente % minutos. ;inalizan todos con aplausos y felicitaciones por lo$rar realizar la sesin completa.

Toma de asistencia 71: minutos8 para llevar el control de cuantas veces la persona ace ejercicio y es comprometida.

4.& (N(LI.I.

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)/ 6e encuest a ,# personas, mayores de "% aos, F ombres y ), mujeres que realizan 7ctividad ;(sica -=aile entretenido/ en el Centro Comunitario dependiente de la Municipalidad de Via del Mar, en el 6ector de Miraflores. ,/ 4rimero, se tomaron datos 9enerales tales como, edad, peso, talla, enfermedad de base, si posee al$En bito. 4ara posteriormente medir per(metro de cintura y cadera. -7ne5o Cabla AJ)/ */ 'ue$o se aplicaron los Cest referentes a Etapas de Cambio -4oc as>a/ y de Motivacin para la actividad ;isica -M7M4 K: /

< =*I$( N> 9 )L($I!N ")L IN"I$) ") '(.( $! P! (L .!6 ) IN"I$) $INT# ( $(") ( ? )N*) ')"("). $ !NI$(.. Cabe destacar que <MC y <CC son directamente proporcionales, esto puede ser debido a que los sujetos de prueba al tener su <MC es principalmente porque su (ndice de cintura tambi+n se encuentra elevado, dando ran$os superiores a #,F en la mujer y ) en el ombre. Esto ocurre principalmente por un aumento de 6edentarismo en la poblacin y con ello un aumento en la morbi mortalidad de +sta, pues desencadena un aumento en las enfermedades crnicas no transmisibles, siendo de prevalencia las cardio vasculares. En +ste caso, se obtiene 2 personas de un total de ,# con un alto ries$o cardio vascular, lo que equivale a un *%0 de nuestra poblacin.
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"/ Evaluacin del nivel de 6edentarismo y su incidencia en ECAC. ECAC BC7 D=E6<?7? 6D=:E4E6D :< 6&7 ?M, ?<6'<4<?EM<7 4:EV7'EAC<7 -0/ *#0 %#0 "#0 %0 )#0 )#0 ,%0 6E?EAC7:<6MD ,#0 %%0 )%0 #0 )#0 )#0 )%0

T(6L( N> %9 )L($I!N )NT ) )$NT@ .# P )5(L)N$I( ? NI5)L ") .)")NT( I.'! )N L( P!6L($I!N '#).T )("( En +ste apartado se evalu se$En las Etapas de Cambio de 4oc as>a, el sedentarismo dentro de la muestra, clasificando como 6edentarios a todo individuo que no realice como un m(nimo de * veces por semana al$En tipo de actividad ;(sica, y&o no sean aEn consecuentes con su realizacin, discontinuando su plan de entrenamiento en el Centro Comunitario.

< =*I$( N> 9 P )5(L)N$I( )$NT )N L( P!6L($I!N '#).T )("(

1;

'a 9rfica AJ ,, muestra, la prevalencia de las ECAC dentro de la poblacin muestreada, Dbesidad se encuentra en un %#0, si$ui+ndole el sobrepeso con un "#0 y la Bipertensin 7rterial con un *#0 y la ?islipidemia con un ,%0. Mientras la :esistencia a la <nsulina, ?iabetes Mellitus tipo <<, Biper e Bipotirodismo se encuentran con valores cercanos al )#0.

< =*I$( N> 9 NI5)L ") .)")NT( I.'! ") ($#) "! ( )$NT En +sta $rafica se puede identificar al 6edentarismo como principal factor de ries$o a$raviante de las ECAC, sobresaliendo notablemente la Dbesidad con un %%0 de la muestra. 7dems de ello, se puede evidenciar que enfermedades tales como Bipertensin y 6obrepeso tambi+n se encuentran dentro de las enfermedades que se e5acerban con el sedentarismo. Cabe destacar que aquellos individuos que no presentan nin$En antecedente de comorbilidad, tienen un )#0 de prevalencia de sedentarismo, por lo que no se descarta que en el tiempo pueda aparecer los primeros s(ntomas de una ECAC.

%/ Evaluacin de las Etapas de 4oc as>a, su incidencia, y motivacin de la poblacin para la realizacin de ejercicio.
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T(6L( N> 49 )T(P(. ") $('6I! )N P) .!N(. '(?! ). ") 45 (A!. EC7476 4DCB76L7 :ECDACEM4'7C<DA CDACEM4'7C<DA 4:E47:7C<DA 7CC<DA M7ACEAC<DA :EC7<?7 4:EV7'EAC<7 #0 #0 %%0 )*0 ,#0 )*0

< =*I$( N> 9 )T(P(. ") $('6I! ? .# P )5(L)N$I( )N P) .!N(. '(?! ). ") 45 (A!.
1>

En +ste aspecto se evalu a las personas del Centro Comunitario donde realizan actividad ;(sica -baile entretenido/ por lo que las etapas de pre contemplacin y contemplacin ya an sido superadas por ellos, por lo tanto la poblacin se divide solo en preparacin, accin, mantencin y se toma en cuenta las que an reca(do en sus bitos de sedentarismo al menos ) vez.

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4:EV7'EAC<7 T(6L( N>49 (PLI$($IBN T).T ") '!TI5($I!N P( ( ($TI5I"("). )%0 *I.I$(. 7'P(' C 8 "#0 ,#0 )%0 )#0

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Estos datos, representan la principal motivacin que tienen para realizar al$En tipo de actividad ;(sica. 6iendo la principal por razones de salud espec(ficamente, pues la mayor(a de la poblacin ya presenta antecedentes de al menos ) enfermedad de base, que aumentan sus comorbilidad y es necesario eliminar los factores de ries$os modificables, tales como bitos -Cabquico&alco ol/, sedentarismo y acompaar estos cambios con una buena nutricin.

5.& $!N$L#.I!N El ejercicio est determinado por al$unos como un medicamento, ya que tiene dosis, precauciones, contraindicaciones y principios, por lo que ay que considerar estos factores para prescribir el ejercicio a nuestros futuros pacientes, esto nos lleva inmediatamente al /rinci/io de individualidad, teniendo como un importante factor las ECAC que padezcan, especialmente en aquellos pacientes aosos, que cada vez son ms los que realizan actividad f(sica. En los pacientes con ECAC es de suma importancia el ejercicio f(sico, ya que es el Gcaballo de batallaH para la mayor cantidad de las patolo$(as de oy en d(a, que son la obesidad, cardiovasculares y ?M,, principalmente dadas por malos bitos alimenticios y el sedentarismo. Con el ejercicio podemos cambiar de esta manera los factores de ries$o condicionantes que posean, mejorando la calidad de vida de los pacientes, funcionalidad y forma de vivir, permiti+ndoles desarrollar ejercicio para mejorar su calidad&estado de salud y desarrollar un espacio o $rupo social en el cual poder desenvolverse y cubrir las necesidades emocionales bsicas de la vida. En el centro que asistimos la re$ulacin de todo lo anteriormente mencionado es prcticamente nuloI ). Ao ay re$istro de las patolo$(as concomitantes que presentan las personas que asisten a realizar ejercicio, no respeta los principios del ejercicio de individualidad, de pro$resin, etc., lo cual es de suma
1=

peli$rosidad en pacientes mayores, con enfermedades cardiovasculares, que al$una complicacin durante el ejercicio podr(a llevar a la muerte a cualquier persona con factores de ries$o y no controlado, lo que tambi+n podr(a pasar con las otras patolo$(as, como la diabetes mellitus ,, la resistencia a la insulina, dislipidemia, cada una con sus ries$os potenciales. ,. Ao realizan rutinas espec(ficas para las necesidades de cada persona, por lo que puede que para al$unos sea beneficiosa, como para otros ser perjudicial. *. Ao e5isten evaluaciones1reevaluaciones ni se$uimientos en el proceso, lo cual del punto de vista objetivo del GserH de esta a$rupacin, no tiene fines terap+uticos. ". 'a actividad f(sica es sumamente necesaria, como e5plicamos anteriormente, pero de forma re$ulada y evaluada, con fines terap+uticos y formulados se$En las necesidades de los pacientes. 6i el ),0 de las muertes estn consideradas causales de inactividad f(sica, en C ile sobrevivir(an )."3 personas, slo por el ec o de realizar actividad f(sica.

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