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SEMINARIO 2 HISTORIA CLNICA Paciente: L.D.C.

L.D.C. Edad: 25 aos Sexo: Masculino Ocupacin: Chofer Procedencia: Ica Tiempo de la enfermedad: 2 horas Antecedentes patolgicos: sin importancia

ANAMNESIS INDIRECTA El acompaante del paciente refiere que hace aproximadamente 2 horas se produjo un accidente en la carretera al colisionar dos vehculos, uno de ellos manejado por el paciente, quien sufre traumatismo con el timn, presentando dolor abdominal que se intensifica con el tiempo, perdida de fuerzas y posteriormente mareos y sensacin de falta de aire. EXAMEN CLNICO Estado nutricional: Bueno Quejumbroso Fiebre: No presenta Abdomen ligeramente distendido Dolor a la palpacin en ambos hipocondrios Talla: 1.78 m Peso: 86 Kg Temperatura: 37.2 C Pulso: 110 lat/min Presin arterial: 80/40 mmHg El paciente intensifica su palidez El paciente empieza a perder el conocimiento

EXMENES DE LABORATORIO A. HEMOGRAMA Hemates: 1800, 000 Leucocitos: 15, 600 Hemoglobina: 5.2 gr% Hematocito: 16% Eosinfilo: 2% Basfilo: 0 Abstonados: 0

Segmentados: 84% Monocitos: 2% Linfocitos: 12% B. EXAMEN DE ORINA Densidad: 1026 Color: Amarillo rojizo Aspecto: Turbio pH: 6 (cido) Clulas epiteliales escasas Leucocitos: 5 8 por campo Hemates: Incontables por campo Cilindros: No tiene C. EXAMEN BIOQUMICO Protenas: ++ Thevenon: +++ DATOS EXMENES HEMOGRAMA HEMATES LEUCOCITOS Hb HEMATOCITO EOSINFILO BASFILO ABASTONADOS SEGMENTADOS MONOCITOS LINFOCITOS DENSIDAD COLOR ASPECTO Ph CLULAS EPITELIALES LEUCOCITOS HEMATES CILINDROS PROTENAS THEVENON PACIENTE 1800, 000 15, 600 5.2 gr% 16% 2% 0% 0% 84% 2% 12% 1026 amarillo rojizo turbio 6 (cido) escasas 5 - 8 por campo incontables/campo no tiene ++ +++ NORMAL 4,5 - 5 millones 5 000 - 10 000/mm3 13 18 g/dL 14% 01% 0 5% 40 - 60% 48% 20 45 % 1003 - 1030 amarillo mbar traslcido 4.5 - 8 <2 <5 <3 algunos 6.0 8.0 g/dl

EXAMEN DE ORINA

EXAMEN BIOQUMICO

CUESTIONARIO 1. De acuerdo a los sntomas y signos que sndrome presenta el paciente? Sndrome anmico, causado por hemorragia 2. Determine el volumen sanguneo del paciente? El volumen sanguneo depende del sexo del paciente; en este caso es masculino por lo tanto es de 65.4 ml por kilogramo de peso corporal. Entonces:

)(

3. Determine el volumen plasmtico del paciente? Datos: Volumen sanguneo: 5.6 L Hto: 5.2 % <> Hto: 15.6 %

Reemplazando:

4. Explique la causa de la aceleracin del pulso? DATOS Pulso normal: 60 80 lat/min Pulso en paciente: 110 lat/min

Esto se explica por una hemorragia interna, la cual va causar anemia. Por ende va causar pulso rpido y dbil, respiracin rpida, tensin arterial baja, mareo o prdida de conciencia.

Si hay una hemorragia el volumen sanguneo disminuye por lo que se necesita que esta menor cantidad de sangre entregue oxgeno y nutrientes al todo el cuerpo igual que antes, por eso es que el corazn late ms veces por minuto pero contradictoriamente al haber menos sangre al fuerza con la que esta choca en los vasos es menor. Por eso se ve en el paciente que su pulso es rpido mientras que su presin disminuye a 80/40 mmHg. 5. Qu tipo de anemia tiene el paciente desde el punto de vista clnico? Segn su clasificacin es por su patogenia por prdida de sangre: Anemia posterior a hemorragia recurrente (aguda), causada por una hemorragia interna a nivel del hgado. 6. Establezca las constantes corpusculares del paciente? Las constantes del eritrocito (ndice de Wintrobe) incluyen el volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM). DATOS Hematocrito (Hto): 15.6 % Eritrocitos: 1800. 000 <> 1.8 millones/mm3 Hemoglobina (Hb): 5.2 ( ( ) )

CONSTANTES CORPUSCULARES VCM HCM CHCM

NORMAL 90 fL 30 pg 33 g/dL

PACIENTE 86.7 fL 28.9 pg 33.3 g/dL

7. Qu tipo de anemia tiene de acuerdo a las constantes corpusculares? Segn su volumen corpuscular medio (CVM) es normoctico y segn su concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) es normocrmico. Es decir el tamao de los eritrocitos, volumen y contenido de hemoglobina son normales.

8. Cul es el diagnstico del paciente? Anemia aguda normoctica normocrmica por causa de hemorragia interna, asociadas a lesin heptica, esplnica y colon. 9. Cmo interpreta el resultado del anlisis de orina completo? CARACTERSTICAS DENSIDAD COLOR ASPECTO pH CLULAS EPITELIALES LEUCOCITOS HEMATES CILINDROS PACIENTE 1026 amarillo rojizo turbio 6 (cido) escasas 5 - 8 por campo incontables/campo no tiene NORMAL 1003 - 1030 amarillo mbar traslcido 4.5 - 8 <2 <5 <3 algunos

EXAMEN DE ORINA

Se observa que la densidad pH es normal, por otro lado se ve que existe un color rojizo y turbio debido a la presencia de eritrocitos, causados por los traumatismos del paciente que podran comprometer al sistema renal. En cuanto a los leucocitos es mayor a 5 por campo lo que puede indicar una infeccin. Al no observarse cilindros en la muestra se descarta glomerulopatas. 10. Mencione que diagnsticos diferenciales se pueden proponer en esta paciente? Anemia macroctica, microcitica o normoctica Anemia hipercrmica, hipocrmica o normocrmica Hemorragias internas glomerulopatas 11. Cul es el tratamiento de la paciente? Tratar la causa de la hemorragia. Si las prdidas no han sido graves y no requieren transfusin sangunea, la hipovolemia puede tratarse con suero salino. 12. Qu examen solicitara para confirmar su diagnstico? Una radiografa abdominal Ultrasonido abdominal (examinar hgado, bazo y colon) Ecografa (para visualizar los rganos internos del abdomen como hgado, bazo y riones, y para evaluar el flujo sanguneo de varios vasos) Tomografa axial computadorizada SIGNOS Y SINTOMAS DE HEMORRAGIA AGUDA

Salida de sangre, pero puede no ser evidente (hemorragia oculta), en cuyo caso la expresin depender de su localizacin o intensidad. Prdida de pequeo volumen, hasta alrededor del 10-15% de la volemia Descenso de la presin arterial y ligera aceleracin del pulso Piel y mucosas Palidez Enfriamiento Sudoracin Sistema nervioso Excitacin Obnubilacin Depresin Taquicardia

CAUSAS DE RUPTURA HEPTICA Y DEL BAZO RUPTURA HEPTICA Traumatismos Accidentes de trnsito Complicaciones hemorrgicas Preclamsia Sndrome de hellp RUPTURA DEL BAZO Lesiones abdominales traumticas por accidentes de trnsito Golpes violentos Por esplenomegalia Mononucleosis infecciosa (inflamacin del bazo) SEMINARIO 4 5- Qu componente de la hemostasia esta alterado en el paciente? Ninguno ya que el perfil de coagulacin se encuentra dentro de los parmetros PERFIL DE COAGULACIN PRUEBAS PTT TP INR TT TIEMPO T. DE DUKE DE T DE IVY SANGRIA RECUENTO DE PLAQUETAS PACIENTE 35'' 12'' 1.08 17'' > 10 min 6.500 /mm3 NORMAL 25'' - 35'' 11 - 15'' 0.8 - 1.2 18 - 25'' 2 - 5' < 9.5' 150 - 400 mil/mm3

RETRACCIN DEL COGULO FIBRINGENO

irretrctil 410 mg/dL

retrctil 200 - 400 mg/dL

6- Cul es el diagnstico del sndrome hemorrgico en esta paciente? Presencia de epistaxis, equimosis y petequias 7- Cul sera la causa de su enfermedad? Anormalidad en el funcionamiento de la mdula sea por lo cual produce macroplaquetas 8- Calcular el tipo de anemia por sus constantes corpusculares? Las constantes del eritrocito (ndice de Wintrobe) incluyen el volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM). DATOS Hematocrito (Hto): 18 % Eritrocitos: 2020 000 <> 2.02 millones/mm3 Hemoglobina (Hb): 5.5 g/dL ( ( ) )

CONSTANTES CORPUSCULARES VCM HCM CHCM

NORMAL 90 fL 30 pg 33 g/dL

PACIENTE 89.1 fL 27.2 pg 30.6 g/dL

La paciente presenta anemia normoctica - normocrmica