INSTITUTO LATINO AMERICANO DE SEPSE

GUIA DE ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA PARA SEPSE GRAVE

Pontos chave

1. Colha hemoculturas e culturas dos stios pertinentes ao foco em suspeita antes da administrao da primeira dose de antibiticos. 2. Administre a primeira dose de antibioticoterapia o mais rapidamente possvel, idealmente em at uma hora aps o diagnstico 3. Administre antibiticos de amplo espectro, de preferncia bactericidas, sem correo de dose para insuficincia renal ou heptica na primeira dose. 4. Reavalie o esquema escolhido assim que os resultados de cultura estiverem disponveis 5. Utilize tempo curto de tratamento sempre que possvel 5. Suspenda os antibiticos, caso seja afastada a hiptese de infeco.

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Foco Pulmo

Infeco comunitria

Infeco nosocomial

Cefalosporinas de terceira gerao Piperacilina-tazobactam ou cefalosporina de 4 gerao (ceftriaxona, cefotaxima) + claritromicina Se alta prevalncia de estafilococos resistente a oxacilina Quinolonas respiratrias (levofloxacina, na instituio associar glicopeptideo (vancomicina ou moxifloxacina) teicoplanina) ou linezolida. Se histria de doena pulmonar crnica Se uso prvio de cefalosporinas ou quinolonas = trocar utilizar cefalosporina de 4 gerao piperacilina-tazobactam por carbapenmicos (imipenem (cefepime) ou meropenem) Se pneumonia aspirativa trocar associar Se alta prevalncia de germes multiresistentes clindamicina. A utilizao de claritromicina (Pseudomonas multi R/Acinetobacter multi R e Klebsiella nesse contexto no necessria. produtora de carbapenemase) avaliar associao emprica de polimixinas (B ou E)

Infeco urinria Infeco abdominal

Quinolononas ou cefalosporina de terceira Cefalosporinas de 4 gerao ou carbapenmicos gerao (imipenem ou meropenem) Cefalosporina 3 gerao (ceftriaxone ou ceftaxima) + metronidazol + ampicilina + aminoglicosideo (gentamicina ou estreptomicina). Cefalosporinas de 4 gerao ou carbapenmicos (imipenem ou meropenem) (se opo pela cefalosporina, associar metronidazol) + aminoglicosideo (gentamicina ou estreptomicina).

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Pele e partes Cefalosporina de 1 gerao ou oxacilina. Glicopeptideos (vancomicina moles cefalosporinas de 4 gerao Se sinais de necrose associar clindamicina Infeco de ------------------------------------------------------corrente sangunea associada a cateter

ou

teicoplanina)

Carbapenmicos (imipenem ou meropenem) ou piperacilina-tazobactam + glicopeptideos (vancomicina ou teicoplanina) Se fatores de risco para candidemia avaliar necessidade de cobertura para fungos com imidazlicos (fluconazol) ou equinocandinas (caspofungina, anidulafungina ou micafungina) ou ou meropenem) teicoplanina) + ou

Sem definido

foco Cefalosporina de 4 gerao (cefepime) + Carbapenmicos (imipenem metronidazol Glicopeptideos (vancomicina linezolida