HEMORRAGIAS DE LA

PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO
TIZN VILELA ABIGAIL
TIZN VILELA ABIGAIL
EPIDEMIOLOGIA
Representa de 15-40% de todos los embarazos
Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan
en abortos espontneos.
Es causa importante de muerte materna y de
secuelas que conducen a infertilidad.
En el mundo, la principal causa de muerte de
adolescentes de 15 a 19 aos son los embarazos
tempranos, sus riesgos y complicaciones.
El 75% de estos ocurre antes de la semana 16 de
gestacin y 80% antes de la semana 12


DEFINICION
Terminacin del embarazo antes de las 20 semanas
de gestacin y/o con un feto que pesa <500 g
ETIOLOGIA
Causas ovulares
Aborto aneuploide



Aborto euploide

Alteraciones
cromosmic
as
Cerca del 95% de las anomalas
cromosmicas es secundaria a un error de
gametognesis materna y 5%se debe a
errores del padre
Trisoma autosmica
Monosomia x(45,x)
Monosoma autosmica
Triploidia (degeneracin
placentaria hidrpica)
tetraploides
Los fetos con cromosomas normales
suelen abortarse mas tarde que los
aeuploides
La frecuencia
incrementa
considerablemente
despus de los 35 aos
de edad en la madre
Causas maternas orgnicas
Generales Locales (organopatas plvicas)
Tuberculosis grave Infecciones genitales
Toxoplasmosis Tumores
Enfermedad de chagas Displasias --- hipoplasias
Desgarros cervicales
Alteraciones propias del tero:
(malformaciones, sinequias pos
raspado) incompetencia del orificio del
cuello.
Causas funcionales
Diabetes mellitus hipotiroidismo
Endocrinopatas
extragonadales:
distiroidismos
Endocrinopatias
gonadales:
alteraciones
funcionales del
ovario, trofoblasto o
placenta
Causas inmunolgicas




Causas psicolgicas




Sndrome antifosfolipidico
Anticuerpos dbilmente
positivos
Incompatibilidad ABO
Trombofilias
Pacientes infrtiles
Causas de origen
toxico carencial




Traumatismos


Abuso de drogas, tabaco, alcohol, cafena

Plomo
Mercurio
Arsnico
Fsforo
etc.
Protenas
Hidratos de
carbonos
Grasas
Vitaminas
Minerales
CUADRO CLINICO
Gestacin menor de 22 semanas con:
Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado
vaginal de cuanta variable con o sin cambios
cervicales.
Con expulsin o sin expulsin del producto de la
gestacin.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Gestacin menor de 22 semanas.
Sangrado por va vaginal.
Dolor hipogstrico tipo contraccin.
CLASIFICACIN

ABORTO ESPONTANEO
TIZN VILELA ABIGAIL
ABORTO ESPONTANEO
Mas del 80% de los abortos espontneos se
producen en las primeras 12 semanas.
50% se debe a una anomala cromosmica.
31% de los embarazos se pierde despus de
su implantacin.
La frecuencia se duplica de 12% en mujeres
menores de 20 aos a 26% en las mayores de
20 aos.
AMENAZA DE ABORTO
Hemorragia de origen intrauterino antes que haya terminado al
semana 20 de gestacin con o sin contracciones uterinas, sin
expulsin de los productos de la concepcin y sin que se encuentre
dilatado el cuello uterino.

Cerca del 50% de estos
embarazos se abortar
Aparecen en 30
al 40 % de
todos los casos
Hemorragia de
implantacin
Las lesiones del
cuello uterino -------
sobre todo despus
del coito
Plipos cervicales y
reacciones deciduales
No dolor en cuadrante
inferior del abdomen ni
lumbalgia
Hemorragia +
dolor = mal
pronstico
CUADRO CLINICO
- Hemorragia transvaginal
- Dolor: Presente (puede ser moderado) o
ausente, de tipo clico o sensacin de
compresin en abdomen y supra pbica,
lumbalgia
- tero: Tamao corresponde a la edad
gestacional
- Crvix: Cerrado
- Sntomas de embarazo persisten
- HCG: Presente en valores normales
- ECO: Latido cardiaco y mov. fetales
presentes
Hemorragia persistente o abundante

Ecografa transvaginal
Gonadotropina corinica humana cuantitativa
srica
Progesterona srica




hematocrito
EXAMENES
TRATAMIENTO
No hay tratamiento eficaz
Reposo en cama
Paracetamol


Anemia ---- hipovolemia considerables

Interrupcin
del embarazo
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectpico



Torsin ovrica
Es una emergencia en
ginecologa y resulta de una
rotacin espontnea del
anejo sobre su pedculo
vascular
ABORTO INEVITABLE
Rotura de membranas que se acompaa de la
salida del liquido amnitico en presencia de
dilatacin del cuello uterino.
Empiezan contracciones uterinas para
provocar un aborto o empieza una
infeccin
Liquido se acompaa
hemorragia dolor
fiebre
Vaciar
tero
CUADRO CLINICO
- Hemorragia, dolor y Cuello uterino dilatado
- Es inevitable cuando
- Borramiento moderado del cuello
- Dilatacin cervical mayor de 3cm
- Rutura de membranas y salida de liq. amnitico
- Hemorragia mayor de 7 das
- Dolor persistente
- Signos de terminacin del embarazo
ABORTO INCOMPLETO
Expulsin parcial de tejido gestacional
Antes de las 10 semanas el feto y la placenta
suelen expulsarse juntos pero posteriormente
lo hacen por separado
Con frecuencia hay
cogulos mezclados con
productos de la
concepcin
Dilatacin y borrado del
cuello uterino y sangrado.
Dolor abdominal
bajo tipo clico
Embarazo avanzado o con
hemorragia abundante
Se procede a
la
evacuacin
de inmediato
En caso de fiebre se le administran
los antibiticos correspondientes
antes del legrado
EXAMENES
Ecografa.
Hemograma, (hemoglobina o hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Examen de orina.
VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
ABORTO RETENIDO RETENCIN
FETAL
Productos muertos de la concepcin que se
retenan durante varios das, semanas e
incluso meses dentro del tero con orificio de
cuello uterino cerrado.
Al inicio del embarazo su
sintomatologa es normal:
amenorrea nauseas, vmitos ,
cambios mamarios y crecimiento
uterino
CUADRO CLINICO
- Cesan sntomas de embarazo
- tero de menor tamao
- Cambios mamarios sufren regresin
- Mujer adelgaza
- Amenorrea persistente

Su diagnstico es ecogrfico

Los parmetros son los siguientes:
o No visualizacin de embrin en una gestante con
dimetro
medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la
ecografa
abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografa
transvaginal.
o No identificacin de latido cardiaco fetal
EXAMENES
Ecografa para evaluar viabilidad fetal.
Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de plaquetas,
tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina;
sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de coagulacin
y sangra.
Hemograma (hemoglobina o hematocrito).
Grupo y factor sanguneo.
Sedimento de orina.
VDRL.
Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.
ABORTO SEPTICO
Aborto infectado con diseminacin del proceso
infeccioso por toda la circulacin materna.
Cuando en un aborto (incompleto, frustro,
etc.), se presenta fiebre de 38 grados o ms
y/o sangrado con mal olor.
GUAS DE PRCTICA CLNICA
PARA LA ATENCIN DE
EMERGENCIAS OBSTTRICAS
SEGN NIVEL DE CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Manifestaciones mas frecuente de infeccin
despus del aborto

Endomiometriti
s
Parametritis
Peritonitis
Septicemia
endocarditis
CLOSTRIDI
UM
PERFRING
ENS
CLOSTRIDI
UM
SORDELII
CUADRO CLINICO
- Secrecin ftida de la vagina y cuello
- Dolor plvico y abdominal
- Hipersensibilidad supra pbica
- Datos de peritonitis
- Hipersensibilidad a la movilizacin del
tero
- Fiebre (>= 38 C)
- Ictericia (hemlisis)
- Oliguria secundaria a septicemia

EXAMENES
Hemograma.
Perfil de coagulacin: TP, TPTa, fibringeno, plaquetas.
Grupo sanguneo y factor Rh.
Glucosa, urea, creatinina.
TGO, TGP, bilirrubina total y fraccionadas.
Protenas totales y fraccionadas.
Hemocultivo.
Cultivo de secrecin cervical o endouterina.
Urocultivo.
Examen de orina.
Ecografa abdomino-plvica.
Dosaje gases arteriales.
ABORTO
RECURRENTE
AVENDAO ZAPATA LUIS
Interrupcin espontnea de 3 o ms gestaciones antes de las 20
semanas o con un peso fetal < a 500 grs, independiente del
antecedente del nmero de NV o mortinatos.

Se presenta entre el 0,5 y 1% de las mujeres

Se estima que una de cada 200 o 300 mujeres sufren de esta falla
reproductiva.

Estas pacientes tienen gran tendencia a repetir el tipo de aborto


DIFINICION
Sospechar una causa gentica o cromosmica cuando se repite
ms de una vez un huevo anembrionado, embarazo con SV y sin
embrin o malformaciones embrionarias o fetales severas.

Considerando una tasa de aborto espontneo de 15%, el riesgo
terico de presentar 2 abortos consecutivos es de 2,3% y de tres
abortos sucesivos de 0,34%.

Despus de un 3 aborto, la posibilidad de tener un nio vivo
disminuye un 23% por cada nuevo aborto.

Variables influyentes: edad materna, asociacin con infertilidad,
adems, el modo en que han finalizado los embarazos previos
Factores asociados:

FACTOR CAUSAL DE
ABORTO RECURRENTE FRECUENCIA (%)

1. Anatmico 10-15
2. Gentico 3-5
3. Endocrinolgico 20-30
4. Infeccioso 1-3
5. Inmunolgico-Aloinmune N/D
6. Inmunolgico-Autoinmune 10-15
7. Desconocido 35
CLASIFICACIN:

Aborto recurrente 1: Cuando todos los embarazos han terminado
en aborto.

Aborto recurrente 2: Cuando una de las gestaciones ha sido
normal. En este caso, el riesgo de aborto es semejante al del
aborto espontneo espordico.
El AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND
GYNECOLOGISTS admite que solo dos tipos de estudios tienen
utilidad neta en la investigacin AER:

Anlisis citogentica de los padres
Mtodos para detectar anticoagulante lupico y anticuerpo contra
cardiolipina

EMBARAZO INDUCIDO
Grecia Len Saldarriaga
ABORTO INDUCIDO
Interrupcin mdica o quirrgica del embarazo
antes de la viabilidad fetal.

ABORTO TERAPUTICO
Aborto teraputico: Existen indicaciones para la
interrupcin del embarazo.
Descompensacin cardiaca persistente
Vasculopata hipertensiva avanzada
Carcinoma invasor del cuello uterino
Casos de violacin e incesto
Feto con deformidad anatmica o mental
considerable (gravedad amplia).

ABORTO PROGRAMADO
Aborto programado o voluntario: Interrupcin
del embarazo antes de la viabilidad (final del
primer trimestre) por solicitud de la mujer, ms
no por razones mdicas.
Este procedimiento es el que se realiza ms
en la actualidad y aproximadamente un
embarazo de interrumpe de forma electiva por
cada cuatro nacidos vivos en estados unidos.

ABORTO PROGRAMADO
Asesoramiento antes del aborto programado:
Tres opciones que tiene la mujer que contempla la
opcin de someterse a un aborto:
Continuar el embarazo con sus riesgos y
responsabilidades como madre.
Continuar el embarazo con sus riesgos inherentes
a la adopcin.
Someterse a un aborto con sus riesgos.
Asesores experimentados y compasivos deben
informarles de manera objetiva sobre estas
acciones.

ABORTO QUIRRGICO
Aborto quirrgico: Extraccin mediante ciruga a travs del cuello uterino
dilatado o por va transabdominal por histerectoma o histerotoma. Para
interrumpir un embarazo del primer trimestre
Dilatacin de cuello uterino y luego evacuar
Legrado: la aspiracin con ventosa, que es la variedad ms comn del
legrado por aspiracin, utiliza una cnula rgida unida a un aspirador que
funciona con electricidad.
Aspiracin: la aspiracin manual con ventosa emplea una cnula similar que
se une a una jeringa usada para ejercer el vaco.
Dilatacin y legrado
Dilatacin y extraccin
Aspiracin menstrual
Laparotoma
Histerotoma
Histerectoma

ABORTO QUIRRGICO
Dilatacin y legrado
Dilatacin de cuello uterino y luego evacuar el
embarazo raspando en forma mecnica del
contenido, mediante aspiracin. La aspiracin
es el mtodo ms usado para legrado y se
emplea una cnula rgida unida a una
aspiradora elctrica.

ABORTO QUIRRGICO
La probabilidad de complicaciones aumenta
despus del primer trimestre:
Perforacin uterina
Laceracin del cuello uterino
Hemorragia
Extraccin incompleta del feto y placenta
Infeccin: Profilaxis antimicrobiana con
doxiciclina 100mg VO c/12 hrs durante 7 das.
Lesiones del intestino delgado y del colon

ABORTO QUIRRGICO
Dilatacin y evacuacin
ABORTO QUIRURGICO

ABORTO QUIRRGICO
Dilatacin y extraccin
Succin del contenido intracraneal despus
de extraer el cuerpo del feto por el cuello
uterino dilatado ayuda a la extraccin y reduce
al mnimo la lesin cervicouterina por
instrumentos o huesos fetales. INDUCCIN
DEL PARTO DESPUS DE LA SEMANA 20.

ABORTO QUIRRGICOS
Dilatadores higroscpicos
El traumatismo que causa la dilatacin
mecnica se puede reducir utilizando aparatos
que dilatan cuello uterino en forma lenta, los
cuales absorben agua de los tejidos del cuello
uterino y se expanden gradualmente,
ocasionando su dilatacin.

ABORTO QUIRRGICO
Dilatacin y legrado
ABORTO QUIRRGICO
Laparotoma
Se prefiere recurrir a una histerotoma o
histerectoma abdominal para un aborto en
lugar del legrado o la induccin mdica.
En mujeres que desean interrumpir el embarazo
y control de la natalidad, est indicado realizar
una histerotoma con salpingoclasia o,
histerectoma.

ABORTO MEDICO
Alternativa aceptable del aborto quirrgico en
ciertas mujeres con embarazos menores de
49 das de edad menstrual.
Se han utilizado tres frmacos para el aborto
mdico:
MIFEPRISTONA(antiprogestgeno)
METOTREXATO(antimetablico)
MISOPROSTOL(prostaglandina)

ABORTO MEDICO
Contraindicaciones:
Alergia a ciertos medicamentos
Presencia de dispositivo intrauterino
Anemia pronunciadas como hepatopata activa
Enfermedades cardiovasculares
Trastornos convulsivos activos

Mortalidad Materna. El aborto inducido legalmente, practicado por
gineclogos expertos en particular si se realiza en los primeros dos
meses del embarazo , conlleva un ndice de mortalidad de solo 0.7
por 100000 . El riesgo relativo de fallecer como consecuencia del
aborto se duplica, en promedio, por cada dos semanas que
transcurre de las ocho semanas de gestacin.

Aborto sptico. El aborto ilegal muy a menudo genera graves
complicaciones , pero incluso los abortos espontneos y planeados
legal se acompaan a veces de infecciones grave e incluso
mortales . Ha sugerido hemorragia, sepsis grave, choque
bacteriano, insuficiencia renal aguda
CONSECUENCIAS DEL ABORTO
PROVOCADO

Las hemorragias de la primera mitad del embarazo que siguen en
frecuencia al aborto son:

Embarazo ectpico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
Lesiones del canal vaginal.
Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc.)
Diagnstico Diferencial
CLINICA ECOGRAFIA
EMBARAZO
ECTOPICO
Dolor
Sangrado negruzco y
escaso.
Tamao del tero < a la
amenorrea.
Tumoracin parauterina.
Tumoracin parauterina
inespecfica.
Ausencia de saco
gestacional
Pseudosaco gestacional.
MOLA
HIDATIFORME
Sangrado rojo, a veces
con vesculas.
Tamao uterino > a la
amenorrea.
Quistes ovricos.
tero: imagen tpica con
vesculas.
Ovarios: quistes lutenicos
un o bilaterales
Hallazgos clnicos y ecogrficos de los principales
diagnsticos diferenciales del aborto espontneo

Shock hipovolmico
Shock sptico
Perforacin uterina
Desgarros de crvix
Pelviperitonitis
COMPLICACIONES
Educar a las y los jvenes de manera responsable, abierta y sin
prejuicios en torno a la sexualidad.

Garantizar el abastecimiento de los distintos mtodos
anticonceptivos a precios accesibles.

Insistir en que los hombres se involucren en la planificacin
familiar.

Luchar para que las mujeres tengamos pleno derecho sobre
nuestros cuerpos.
Profilaxis
Cristhian Benites Valdivieso
EMBARAZO ECTPICO
Embarazo Ectpico deriva del griego (ec: mal,
y topos: lugar), que quiere decir que la
implantacin del huevo fecundado no se
produce en el lugar correcto o bien fuera de
la cavidad uterina (endometrio).

Representa una de las causas ms importantes
de abdomen agudo en ginecologa y la principal
causa de muerte materna, en el primer trimestre
del embarazo (alrededor del 10%)

DEFINICIN
INCIDENCIA
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.
Con el desarrollo de las tcnicas de reproduccin asistida
(TRA), en las ltimas dcadas, se ha registrado una
tendencia al aumento en los pases desarrollados.
En EE.UU ha pasado del 45 al 197 por mil, entre 1970 a
1992, debido por una parte al desarrollo de las tcnicas de
deteccin precoz, y por otra, al aumento de prevalencia de
los factores de riesgo entre la poblacin.
En cuanto a la edad, afecta en el 48% a mujeres entre los
30-39 aos y en el 36% entre los 20-29 aos, representando
las nulparas el 34% y las que han tenido 1-2 hijos el 23%.

CLASIFICACION
LOCALIZACION:
TUBARIO...................95-97%
OVARICO...................5%
CERVICAL..................0.1%
ABDOMINAL.............0.03%
EMBARAZO EN LA MISMA CICATRIZ DE LA
CESAREA OTROS SITIOS DE IMPLANTACION



ETIOLOGA
Alteraciones en el transporte del huevo

Bloqueo por:
Procesos infecciosos
Adherencias posquirrgicas
Miomatosis, quistes de ovario
Disfuncin o insuficiencia tubaria
Trompas muy largas y flexuosas
Tuberculosis genital
Alteraciones funcionales (aminas, PG,
esteroides)
ETIOLOGA
Maduracin precoz del trofoblasto
Aumento en la capacidad invasiva del trofoblasto
Alta capacidad de decidualizacin de la mucosa
tubrica
FECUNDACION IN VITRO

IMPLANTACION
TROFOBLASTO
EROSIONA A
TRAVES DE LA
MUCOSA Y
CRECE A LO
LARGO DE LA
TROMPA
AL AVANZAR
DESTRUYE
VASOS
SANGUINEOS
HEMORRAGI
A QUE
AUMENTA LA
MASA
ENDOMETRIO SE
CONVIERTE EN
DECIDUA POR ESTIMULO
HORMONAL
PATOGENIA
MANIFESTACIONES
CLINICAS






Signos de irritacin peritoneal Abd agudo
Signos de hipovolemia choque hemorrgico

DIAGNSTICO

Gonadotropina corionica humana (hcg- B)
-hCG aumenta al doble cada 48 Hrs
Dosaje de subunidad -hCG, en cantidad mayor de 1,500 UI/ml y
ausencia de
saco intrauterino en la ecografa transvaginal.
Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer da no se duplica como
sucede
en un embarazo normal (< 66% aumento / 48 Hrs Probable Ectpico)
Progesterona srica: en el 98-99% de los embarazos ectpicos cursan
con valores inferiores a los 25 ng/ml y un valor menor a 5 ng/ml descartan
la viabilidad de un embarzo intra o extra uterino
En el US abdominal el nivel descriminatorio de hCG tiene un rango de
6.000-6.500 ml/Uml (IRP)
En el US transvaginal tiene una resolucin mayor y una zona
descriminatoria menor superior o equivalente a 2.000 ml/Uml





TRATAMIENTO



CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO MEDICO
Evaluacin pre-tratamiento: Hto, Hb, Hma, test de funcin renal y heptica
Reacciones adversas:
+Usualmente son leves y autolimitadas. Las mas comunes son estomatitis
y
conjuntivitis. Raros efectos adversos incluyen gastritis, enteritis,
dermatitis,
neumonitis, alopecia, elevacin de enzimas hepticas, supresin de
medula sea.
Precauciones:
+ Evitar nueva concepcin hasta que hCG sean indetectables.
+ Evitar exposicin solar para limitar los riesgos de dermatitis por MTX
+ Evitar consumo de AINEs por su interaccin con MTX puede incrementar
la
supresin de medula sea, anemia aplsica o toxicidad gstrica.




1.Signos de alarma
Sangrado vaginal.
Dolor plvico abdominal.
Distensin abdominal.
Palidez marcada.
Desmayos o prdida de conocimiento.
2. Criterios de alta
Los mismos de toda ciruga abdominal. Educar a la paciente y su familia
sobre los signos de alarma que se pudieran presentar; as como sobre los
riesgos de un nuevo embarazo.
3. Pronstico
En general es favorable. Es reservado ante la expectativa de nuevas
gestaciones, y por eso es importante que la mujer conozca los resultados
de la ciruga y que la historia clnica est adecuadamente documentada.
SNTOMAS
Amenorrea de pocas semanas
Pruebas de embarazo positivas
Sntomas subjetivos de embarazo
Sangrado transvaginal escaso y oscuro
Cuadro de dolor abdominal intermitente, de
intensidad variable
EMBARAZO TUBARICO NO ROTO
EMBARAZO TUBARICO NO ROTO
SIGNOS
Mamas con caracteres gravdicos
Endometrio con reaccin decidual: tero
aumentado ligeramente de volumen con caracteres
gravidicos, doloroso a la inmovilizacin
Tumoracin palpable en anexo muy dolorosa
EMBARAZO TUBARICO ROTO
SNTOMAS
Cuadro de choque (neurognico e hipovolemico)
Escalofri
Diaforesis
Vrtigo
Taquisfigmia
Hipotensin
Palidez
Dolor abdominal muy intenso de aparicin brusca
Nausea
Vomito
Lipotimia
Sensacin de presin en el recto y tenesmo rectal


EMBARAZO TUBARICO ROTO
SIGNOS
Crecimiento uterino
Hiperbaralgesia
Signos de irritacin peritoneal con dolor intenso
Abombamiento del fondo de saco de Douglas
Defensa de la pared muscular del abdomen
Percepcin de tumoracin anexial.
EMBARAZO
ABDOMINAL
Diana Mara Benites Moscol
Ginecologa
UPAO PIURA-2013
DEFINICION :

En si es la implantacin en la cavidad peritoneal de un embarazo tubario,
ovrico o intraligamentario.
Como sabemos el cigoto puede atravesar la trompa e implantarse en la
cavidad peritoneal.
Se dice que los embarazos abdominales son secundarios a una rotura de
la salpinge o a un aborto.
En los casos de embarazo extrauterino avanzado no es raro observar que
la placenta se encuentre adherida, cuando menos en parte, al tero o
anexos.
DIAGNOSTICO :
Se necesita un alto ndice de sospecha en los embarazos extrauterinos avanzados
porque los sntomas, suelen ser vagos o inespecificos, .
Dolor abdominal, nauseas y vmitos.
Hemorragia y movimientos fetales reducidos o ausentes.
Muchas mujeres se encuentran asintomaticas.
Algunos hallazgos encuentran, incremento de la fetoproteina serica materna.
Aunque es posible palpar las posiciones anormales del feto, la facilidad para
palpar las partes fetales no constituyen un signo confiable.
ECOGRAFIA:
Los resultados con la
ecografa no dar un
buen resultado.
El oligohidramnios es
frecuente pero
inespecfico.


IMGENES POR
RESONANCIA MAGNETICA:
Se utiliza para confirmar el diagnostico de
embarazo abdominal despus de obtener una
ecografa sospechosa.
La consideran una tcnica exacta y especifica.





TAC
Afirman que la TAC es mejor que la RMN
pero su aplicacin es limitada, por la
inquietud que generan las radiaciones en el
feto.

TRATAMIENTO:
pone en peligro la vida y su
tt depende de la EG.
Esperar hasta que el feto
sea viable vigilando a la
paciente dentro del hospital,
si el embarazo se
diagnostica despus de las
24 sem.
Esta conducta conlleva
cierto riesgo de hemorragia
repentina y letal y opinan
que es mejor interrumpir el
embarazo, en momento del
Dx. ( antes de las 24sem,)
una vez que se conoce el
sitio de implantacin de la
placenta hay varias
opciones:
EMBOLIZACION
ANGIOGRAFICA
PREOPERATORIA
COLOCACION DE
CATETERES EN LAS
ARTERIAS UTERINAS
PARA INSUFLARLOS Y
REDUCIR LA
HEMORRAGIA
TRANSOPERATORIA.
En cualquier caso es difcil
obstruir la vascularizacin
del sitio ectpico de
implantacin placentaria.
En si los objetivos qx es
darle luz al feto, y valorar en
forma minuciosa, la
implantacin placentaria sin
provocar hemorragia.

Manejo de
la placenta:
la extraccin de la placenta genera en
ocasiones HEMORRAGIA TORRENCIAl
porque no existen los mecanismos
hemostticos normales de las contracciones
miometriales cuya finalidad es contraer los
vasos sanguneos hipertrficos.
Manejo de
la
placenta:
Cuando el cirujano intenta ubicar el sitio exacto de la insercin placentaria, es
ideal evitar la exploracin innecesaria de los rganos circundantes.
Cuando resulta evidente que la placenta se puede extirpar sin problemas, se le
extrae de inmediato

Cuando se
la placenta
en su sitio
Algunos recomiendan dejar la placenta en su sitio como el menor de los males.
Disminuye la posibilidad de hemorragia inmediata peligrosa, pero secuelas a largo a plazo.
Formacin de abscesos, adherencias, obstruccin intestinal, en estos casos se deja la
placenta y se vigila por medio de ecografa y la concentracin srica de hCG-B. en algunos
casos la placenta se reabsorbe.
El uso del metotrexato es motivo de controversia, para acelerar la involucion y acelera la
destruccion placentaria con acumulacion de tejido necrotico e infeccion y formacion de
abscesos.
La mortalidad
materna
aumenta de
manera
considerable
con el
embarazo
abdominal
avanzado, con
la planificacin
apropiada de la
ciruga


EMBARAZO OVARICO:
Embarazo ectpico que se
implanta en el ovario, es raro.
Los FACTORES DE
RIESGO:
Son similares a los del
embarazo tubario, el uso de
DIU es MUY FRECUENTE.

Si bien el ovario se adapta mejor
que la salpinge, al embarazo en
crecimiento, la consecuencia ms
comn es que se rompa en las
primeras etapas, es probable que
suceda con ms frecuencia en los
embarazos ovricos gemelares.
son similares a los
de un embarazo
tubario, o una
hemorragia del
cuerpo lteo.
En el 33% se
encuentra
hemorragia
abundante.
ECOGRAFIA
TRANSVAGINAL: se
diagnostica con mas
frecuencia el
embarazo ovrico
integro.
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
El tratamiento
quirrgico, la
hemorragia de lesiones
pequeas se corrige por
medio de reseccin
ovrica, en cua u
quistectomia.
El metotrexato se
ha utilizado con
xito para el tto de
los embarazos
ovaricos integros.
EMBARAZO
CERVICAL
La implantacin del cigoto en
el cuello uterino es rara, pero
su frecuencia se ha
incrementado por el uso de las
tcnicas de reproduccin
asistida.
60% de las mujeres con un
embarazo cervical, se ha sometido
antes a una dilatacion y legrado. En
el caso tipico el endocervix es
erosionado por el trofoblasto y el
embarazo se implanta en la pared
cervidcal fibrosa.
Entre ms alto se implante el
trofoblasto, en el canal
cervical, mayor su potencial
para crecer y sangrar.
cerca del 90% de las mujeres
con un embarazo cervical
manifiesta hemorragia vaginal
indolora, dentro de ests
mismas 33 % su hemorragia
es extensa
25% refiere dolor abdominal, con
la hemorragia, a medida que el
embarazo avanza las paredes se
distienden, y adelgazan y el
orificio externo se dilata en forma
parcial, se palpa un fondo uterino
ligeramente hipertrofico.


Mtodos para identificar el
embarazo cervical:
exploracin con espejo
vaginal
Palpacin y ecografa
transvaginal.
Tambin se han utilizado
imgenes por RMN, y la
ecografa tridimensional para
confirmar el dx.
TRATAMIENTO:
se recomienda hacer una HISTERECTOMIA, por la
hemorragia tan abundante.
Legrado y taponamiento ( ligar ramas
cervicales descendentes de art. Uterina)
Embolizacin arterial /art. Uterina.
El uso de metotrexato tto de primera
lnea en las mujeres estables.
EMBARAZO EN LA CICATRIZ DE UNA
CESREA:
Larsen y Salomon (1978) fueron los
primeros en describir la implantacin de un
embarazo normal, en la cicatriz uterina, de
una cesrea previa, hace mas de 30 aos.
El tamao de estos embarazos es variable, y
de muchas maneras es similar a la placenta
increta con su tendencia a causar una
hemorragia profusa.
FRECUENCIA: Se ha ido
incrementando, hasta cerca
1:2000, embarazos. Es probable
que esta cifra aumente, de manera
directamente proporcional, a la
frecuencia de cesreas,
varia con la EG, que puede
ser de 5-6 semanas, hasta el
segundo trimestre, del
embarazo.
Dolor y hemorragia.
40% son asintomticas.
El diagnostico se define con
una ECOGRAFIA DE
RUTINA.
Cuadro clnico :
TRATAMIENTO
El cuadro clnico es muy variable; basta decir
con que se necesita un alto ndice de
sospecha, ante la mujer con cesrea previa.
El tto depende de la EG, y comprende
metotrexato, legrado, reseccin
histeroscopica, reseccin con la conservacin
del tero, por laparotoma o laparoscopa,
una combinacin de estos tratamientos o bien
histerectoma.

OTROS SITIOS DE IMPLANTACION DEL
EMBARAZO ECTOPICO:
Existen
publicaciones
de otros sitios
en los que se
ha implantado
la placenta
dentro del
abdomen.
EMBARAZO
HEPATICO.
EMBARAZO
ESPLENICO
EMBARAZO
RETOPERITONEAL
Se prefiere
laparotoma
o
laparoscopia.