Taller de Enfermería Básica - ESA118

Vicerrectora Acadmica
Cuaderno de Apuntes 2009

Cuaderno de Apuntes de uso exclusivo de los estudiantes del Instituto Profesional AIEP. Prohibida su reproduccin. Derechos reservados AIEP. 1
I. IDENTIFICACIN

NOMBRE DEL MDULO: TALLER DE ENFERMERA BSICA
UNIDAD DE COMPETENCIA: Al finalizar el mdulo los participantes sern capaces de:
Ejecutar tcnicas bsicas de Enfermera, aplicando principios de asepsia y
antisepsia en el contexto del Rol del TENS en Atencin Primaria de Salud.

DURACIN: 180 horas pedaggicas.

II. DESCRIPCIN POR REA DE FORMACIN Y PRERREQUISITO

REA DE FORMACIN: Especialidad
UBICACIN EN LA MALLA: Primer semestre
PRERREQUISITO: No tiene

III. UNIDADES DE APRENDIZAJE

PRIMERA UNIDAD: FUNDAMENTOS DE MICROBIOLOGA Y ASEPSIA Y ANTISEPSIA
DURACIN: 45 horas pedaggicas

SEGUNDA UNIDAD: FUNDAMENTOS Y TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA.

TERCERA UNIDAD: INMUNIDAD Y EPIDEMIOLOGA.
APRENDIZAJES ESPERADOS:

IV. EVALUACIN DE UNIDADES

Unidad 1 1 prueba terica
1 prueba prctica
2 prueba prctica
1 prueba prctica
Examen de mdulo Terico (40%) prctico (60%)

VI. BIBLIOGRAFA

Marriner Tomey, Ann; Modelos y Teoras en Enfermera; Elsevier Science: Madrid, 2003.
Reeves, Charlene; Roux, Gayle; Lockhart, Robin; Enfermera mdico-quirrgica. McGraw-Hill : Bogot, 2001.

Complementaria:
Vial l, Blanca; Soto p, Ingrid; Figueroa r, Marta; Procedimientos de enfermera Mdico quirrgico. Mediterrneo:
Santiago, 1995
Potter, Patricia; Perry, Anne Griffin; Fundamentos de Enfermera; Harcourt: Madrid, 2002.
Kozier, Barbara; McGraw-Hill: Madrid, 2002.
Sorrentino, Sheila; Gorek, Bernie; Elsevier Science: Madrid, 2002.

Du Gas, Beverly Witter; Mc Gras-Hill: Ciudad de Mxico;, 2000.
-Smeltezer, Suzanne; Tratado de Enfermera Mdico-Quirrgica; McGraw-Hill: Ciudad de Mxico, 2002
Microbiologa Mdica. Mxico 1999

Ministerio de Salud de Chile. www.minsal.cl.
Ministerio de Salud. Manual de Epidemiologa de Enfermedades de Notificacin obligatoria.
Ministerio de Salud. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Vacunas.
Ministerio de Salud. Cadena de fro en Vacunas.
Ministerio de salud. Manual de Esterilizacin. Chile 2000.
Ministerio de Salud. Manual de Prevencin de Infecciones. Chile 1993.
www.enfermeriaconexion.com/imgenes%20profesionales.htm
www.cdc.gov/spanish/ default.htm
Documentos: La J erarqua de las Necesidades segn Maslow: APSIQUE (Archivos de Sicologa): PersMasjn


VII. CLASE A CLASE

PRIMERA UNIDAD: FUNDAMENTOS DE MICROBIOLOGA Y ASEPSIA Y ANTISEPSIA

SEMANA 1

FUNDAMENTOS DE LA MICROBIOLOGIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA.

APRENDIZAJES ESPERADOS
-Identifican el mundo microbiolgico y explican su influencia en
la salud de las personas.
-Identifican tipos de microorganismos, caractersticas, hbitat,
mecanismos de transmisin patgena bacterias, virus,
hongos.
-Identifican conceptos bsicos de asepsia y antisepsia.
-Describen herramientas de control del mundo microbiolgico
en la atencin de salud.

Microbiologa y esterilizacin:

MICROBIOLOGIA: Ciencia que estudia los microorganismos

Historia:

Galileo Galilei (1564-1642)
- Invencin del microscopio en 1610
Louis Pasteur (1822-1895)
- Que la procedencia de los grmenes en las sustancias era por penetracin desde el entorno.
- La teora de los grmenes como causantes de enfermedades (patgenos),
- Invent el proceso que lleva su nombre y desarroll vacunas contra varias enfermedades, incluida la rabia.
Joseph Lister (1827-1912)
- Cientifico Britnico. Introdujo sustancias bactericidas para curar heridas y esterilizar el material quirrgico (alcohol),
sentando las bases de la desinfeccin y la antisepsia o asepsia.
Robert Koch (1843-1910)
- Cientfico alemn galardonado con el premio Nobel iniciador de la bacteriologa mdica moderna; aisl varias bacterias
patgenas, incluida la de la tuberculosis, y descubri los vectores animales de transmisin de una serie de enfermedades
importantes.

Estableci cuatro postulados que demuestran la teora microbiana de las enfermedades infecciosas.

1. El microorganismo causante de la enfermedad debe estar presente en el individuo enfermo y no en el individuo sano.
2. El microorganismo debe ser aislado del individuo enfermo y cultivado en cultivo puro.
3. La enfermedad debe producirse al inocular este cultivo puro en un hospedador sensible y sano.
4. El microorganismo debe ser reaislado del individuo infectado artificialmente y mostrar las mismas propiedades del
microorganismo de partida.

Los microorganismos: Son organismos vivos que se pueden ver a travs del microscopio.


CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS MICROORGANISMOS

Se encuentran tanto en el medio externo como en el medio interno del organismo humano.
Sus formas distintas, sus diferentes formas de agruparse, sus distintas estructuras,
permiten identificarlos y clasificarlos fcilmente al microscopio, de acuerdo a sus
caractersticas morfolgicas y composicin.
.
Segn sus formas se clasifican en:

Curvas o helicoidales ejemplo: Vibrion colerae.
Esfricas o cocos: ejemplo: staphilococos que produce el impetigo, abcesos Y
por streptococos que produce amigdalitis.
Espirales o cilndricas: ejemplo: Treponema palidum que produce sfilis.

Poseen gran capacidad reproductiva. Su tiempo medio de reproduccin es de 20 minutos y en 24 horas se han multiplicado por millones.
Algunos macroorganismos requieren de condiciones ambientales muy especficas .Por ejemplo: Existen microorganismos aerobios es
decir que requieren de oxigeno para vivir, y los existen anaerobios que no requieren oxigeno para vivir.

Todo microorganismo para crecer y multiplicarse requieren de:
1) Presencia de materia orgnica (sangre, orina, sudor, deposiciones, alimentos en descomposicin, pus.)
2) Temperatura adecuada, es as como los microorganismos no se multiplican en condiciones de temperaturas bajo cero.
3) Presencia de humedad. Requieren de agua para la conservacin de la vida y para su multiplicacin.

Algunos de ellos con una alta virulencia o patogenicidad, que consiste en la capacidad que tienen de producir la enfermedad, en dos
formas:

Toxigenosidad: La produccin de toxinas que afectan los diferentes tejidos del cuerpo.

Capacidad de Infeccin: La capacidad de soportar el choque del contacto inicial con el husped para luego multiplicarse en su interior
CLASIFICACIONDE LOS MICROORGANISMOS

Tipo de microorganismo. Ejemplo de microorganismo Ejemplo de enfermedad que producen.
VIRUS VIH SIDA
BACTERIAS Vibrin clera COLERA
HONGOS Cndida Albicans CANDIDIASIS
RICKETSIAS Powaseki TIFUS EXANTEMATICO
PROTOZOOS Trichomonas TRICOMONIASIS

Hongos

Hongos saprofitos (o saprobios): viven sobre materia orgnica en descomposicin
Hongos micorrzicos: viven en simbiosis con alguna especie vegetal (normalmente rboles), obteniendo ambos un beneficio mutuo.
Hongos parsitos: se alojan sobre algn ser vivo que los hospede, viviendo a expensas de ste sin ofrecerle ningn beneficio a cambio.

Bacterias

Son muchos los factores del entorno que influyen sobre el crecimiento bacteriano (luz, temperatura, ph, salinidad).
De acuerdo a la T se clasifican en:
- psicrofilos: 0-20C
- mesofilos: 20 -40C.
- termofilos: 40 -90C


De acuerdo al pH, se clasifican en:
- acidfilos (pH 1-5)
- neutrfilos (pH 5-9)
- alcalfilos (pH 9-10

Tincin Gram
El bacterilogo dans Christian Gram la desarroll en 1844.
La tincin es una mezcla de violeta cristal, solucin yodada y safranina.
Sobre la base de su reaccin a la tincin de gram, las bacterias pueden dividirse en dos grupos, grampositivas y gramnegativas y se
tien de forma distinta debido a las diferencias constitutivas en la estructura de sus paredes celulares

Cocos GramNegativos

Bacilos GramNegativos

Cocos GramPositivos



Bacilos GramPositivos


Gram
positiva
Gram negativas

VIRUS:

Son parsitos intracelulares (viven a expensas de otros), es decir viven slo dentro de otra clula y a expensas de ella. Son inmunes a los
antibiticos, pero sensibles a los desinfectantes., por tal razn se hace indispensable mantener adecuadas medidas de higiene ambiental
y personal para prevenir las enfermedades producidas por ellos, tales como la varicela , las virosis respiratorias , los herpes y otros.

PROTOZOOS Y RICKETSIAS:

Las ricketsias son parsitos intracelulares obligados, tienen su hbitat en el tracto digestivo de pulgas, piojos, roedores, perros gatos, etc.
Entran al organismo humano a travs de la picadura de pulgas y piojos, las cuales defecan y eliminan ricketsias en las heces, la persona
al rascarse se produce pequeas lesiones en la piel, que se transforman en la va de entrada al cuerpo de estos microorganismos.

En el caso de los protozoos son tambin microorganismos, algunos de sus representantes son: Tricomonas, amebas Son parsitos ya
que para su supervivencia y multiplicacin vivir dentro de otro ser vivo. Producen enfermedades a nivel del tracto digestivo como por
ejemplo la amebiasis, a nivel del tracto genital como la tricomoniasis.
BACTERIAS
Son microorganismos muy numerosos en la naturaleza, de acuerdo a su diversidad y forma de comportamiento, en el hospedero hacen
que su estudio sea una disciplina muy compleja (Bacteriologa). La mayora de ellas poseen poder patgeno sobre el ser humano; sin
embargo existen muchas de ellas que colonizan al ser humano en los distintos rganos del cuerpo, cumpliendo una funcin defensiva
(bacterias Saprofitas) en este hbitat. Un ejemplo de este ltimo tipo es la Escherichia-Coli, que tienen su hbitat en el intestino y es
eliminada al medio ambiente por medio de las deposiciones. Estas bacterias comnmente saprofitas pueden llegar ha producir
infecciones del tracto urinario de gran incidencia sobre todo en mujeres por la cercana del recto y el meato urinario por inadecuado
hbitos higinicos.

BACTERIAS PATGENAS

Efectos provocados por la accin directa local de la bacteria sobre los tejidos, como en la gangrena gaseosa causada por
Clostridiumperfringens.
Efectos mecnicos, como en el caso de un grupo de bacterias bloquea un vaso sanguneo y causa un mbolo infeccioso.
Efectos de respuesta del organismo ante ciertas infecciones bacterianas en los tejidos, como las cavidades formadas en los
pulmones en la tuberculosis.
Efectos provocados por toxinas producidas por las bacterias, por ejemplo la difteria o el clera.
Algunas bacterias poseen la capacidad de esporularse. Ests bacterias slo pueden ser destruidas por el proceso llamado
Esterilizacin.


Mecanismo y vas detransmisin delos microorganismos al medio ambiente.

Los microorganismos pueden ejercer su poder patgeno o de enfermar dos formas distintas:
1.- A travs de su capacidad de multiplicarse o poder de invasin.
2.- Por medio de la produccin de sustancias txicas.

Los microorganismos en el hospedero activan los mecanismos de defensa de estos , si estos mecanismos son adecuado el individuo no
se enferma pero su sistema inmunolgico o defensivo se desgasta.

Investiga: Otros aportes de los cientificos nombrados anteriormente.

Si quieres conocer ms acerca la microbiologia consulta en el Manual de Microbiologia Clinica Lennette Balows Hansler Shadomy IV
Edicin.

SEMANA 2 MECANISMOS DE TRANSMISIN

Aprendizajes esperados:
-Identifican conceptos bsicos de asepsia y antisepsia.
-Describen herramientas de control del mundo microbiolgico en la atencin de salud.
-Identifican conceptos de limpio, contaminado, sanitizado y esterilizado.
-Identifican y establecen diferencias entre los conceptos de asepsia y antisepsia.
-Identifican las tcnicas y procedimientos inherentes a la asepsia mdica y quirrgica.
-Ejecutan el procedimiento del lavado de manos clnico y quirrgico segn

Se debe conocer toda posible puerta de entrada y salida para los diferentes microorganismos, as como la cadena de transmisin de los
mismos.

El cuerpo humano tiene barreras naturales para evitar la entrada de los microorganismos y las ms importantes son:

La piel intacta
Secreciones espesas de las membranas mucosas que engloban a los microorganismos.
Barreras qumicas: acidez o alcalinidad extremas que inhiben o eliminan los microorganismos.
El personal que laboran en los establecimientos de atencin de salud, debe conocer, dentro de la cadena de Infeccin, las vas de
entrada y salida y los medios de transmisin de las infecciones.

CADENA DE TRANSMISIN: EST COMPUESTA POR 6ESLABONES:

1. Agente infeccioso: Es el microorganismo capaz de producir la infeccin.
Las probabilidades de infeccin aumentan cuanto mayor sea el nmero de microorganismos presentes.

2. Reservorio de la Infeccin. El portador del agente infeccioso.
Es una persona que esta a punto de sucumbir a una infeccin, que tiene una infeccin, o que se est recuperando de una de ellas.
Especial riesgo representan los portadores asintomticos.

3. Va de salida: es a travs de la cual el agente infeccioso puede abandonar el reservorio (Tos, estornudos, pus, heces, orina, sangre.)

4. Medio de transmisin: Mtodo por el cual el agente infeccioso es transferido de su portador a un nuevo anfitrin. Puede ser por
contacto directo entre el anfitrin y el reservorio, o por contacto indirecto a travs de objetos contaminados.

5. Vas de Entrada: Es el medio por el cual los microbios infecciosos logran entrar a un nuevo anfitrin y es paralelo a la va de salida:
ingestin, respiracin, puncin de la piel, abrasin.

6. Husped Susceptible: Lo constituye otra persona.

MECANISMOS DE TRANSMISIN:

1.- Directo: En donde no hay intervencin de otra persona u objeto. La contaminacin por este mecanismo puede ser por:

A) Transferencia, donde hay contacto directo, es decir cuerpo a cuerpo
Ejemplo: coito, besos, etc.
B) Proyeccin, Ejemplo: Contaminacin por medio de las gotitas de Flugger (gotitas de saliva).

2.- Indirecto: En este mecanismo de transmisin, existe un intermediario, es decir, el agente causal o microorganismo debe ser trasladado
por un vector desde el hospedero hasta el organismo susceptible. El vector u objeto intermediario ms frecuente son las manos sucias,
tambin puede ser el aire contaminado de una habitacin sin ventilar, moscas zancudos, pulgas y objetos contaminados.
Los microorganismos pueden salir del individuo reservorio o husped y llegar al individuo susceptible utilizando puertas o vas de salida y
entrada naturales y artificiales.

Las puertas o vas naturales son todos los orificios del cuerpo (fosas nasales, cavidad bucal, ojos, oidos, meato urinario, ano y orificio
vaginal)
Las puertas o vas artificiales son las heridas de piel y mucosas, puncin de inyeccin.

VAS DE TRANSMISIN
.
Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por ms de una. Las vas de transmisin se pueden agrupar en:

1. Contacto: es la ms frecuente en los hospitales. Puede ser por :
A) Contacto directo si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del husped susceptible.
B) Por contacto indirecto si la transferencia de microorganismos ocurre cuando el husped susceptible entra en contacto con un
objeto, generalmente inanimado, contaminado.

2. Por gotitas: los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos, estornudo, al hablar o durante procedimientos tales
como la aspiracin de secreciones. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer y no
permanecen en suspensin, lo que las diferencia de la transmisin area.

3. Area: los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las gotitas, que son el residuo menor de 5 del
secado de las gotitas, o en el polvo y pueden desplazarse grandes distancias. Los microorganismos salen del sistema respiratorio
del reservorio o husped por la boca y fosas nasales con las secreciones contenidas en las gotitas de flugge de la saliva.
Vehculo comn: Cuando los microorganismos se transmiten por comida, agua, medicamentos artculos o equipos.

4. Vectores: Cuando los microorganismos son transmitidos por mosquitos, ratas y otros animales. Esta va es de menor importancia en
la transmisin hospitalaria.

5. Va digestiva: los microorganismos salen del reservorio o husped, a travs del sistema digestivo por la boca y el ano. En este caso
los microorganismos necesitan un objeto intermediario para llegar al individuo susceptible. Los objetos utilizados ms
frecuentemente son las manos que se han contaminado con materias fecales o secreciones bucales.

6. Va piel y mucosas: aqu los microorganismos entran al individuo susceptible a travs de punciones o heridas de la piel y a travs de
las mucosas. La va de contaminacin mucosa ms frecuente es genital y anal a travs del coito.

7. Va transplacentaria: Aqu los microorganismos pasan desde el individuo husped ( madre portadora o enferma ) al susceptible (
feto) a travs de la sangre de la placenta Ejemplo : sfilis y sida.
Consulta Microbiologa Mdica. Mxico 1999


SEMANA 3 4

-Identifican concepto de esterilizacin y mtodos de esterilizacin
-Identifican normas de esterilizacin.
-Clasifican los materiales a esterilizar.
-Describen las etapas del proceso de esterilizacin segn mtodos y normas ministeriales.
-Clasifican material contaminado y tcnicas de lavado segn tipo de material.

GENERALIDADES DESINFECCINY ESTERILIZACIN:

En el ambiente encontramos un sin nmero de microorganismos. Para lo cual a los objetos que son empleados en los pacientes deben
realizarles: Procedimientos que permitan eliminar microorganismos, con una prctica segura para el paciente, a travs de diversos
procesos que la garanticen.

CLASIFICACION DE LOS MATERIALES

Clasificacin (segn SPAULDING), toma como base el riesgo de infeccin en su uso:

Artculos crticos:
Son aquellos que penetran en cavidades estriles o sistema vascular.
Ejemplos: Instrumental quirrgico; Equipo transfusin sangunea; Equipo Puncin Lumbar; Catteres I. V.;
Catteres urinarios; Jeringas; agujas.
Nivel de desinfeccin: Esterilizacin
Procedimientos: Asepsia quirrgica.

Artculos semicrticos:
Son aquellos que penetran en mucosa y piel no indemne.
Ejemplo: Equipo asistencia respiratoria; TET, sondas, tubos de aspiracin, bajalenguas.
Nivel de desinfeccin: Esterilizar si es posible o desinfeccin de alto nivel.
Procedimientos: Tcnica asptica

Artculos no crticos:
Son aquellos que se ponen en contacto con piel sana.
Ejemplo: Fonendoscopios, electrodos cardiacos, termmetros.
Nivel de desinfeccin: Desinfeccin de nivel intermedio.

Objetos que no entran en contacto con los pacientes.
Ejemplo: Utensilios de aseo, pezoneras, paredes, pisos, incubadoras, cunas de procedimientos.
Nivel de desinfeccin: Limpieza o desinfeccin de bajo nivel.

DEFINICIONES IMPORTANTES:

Esterilizacin: Proceso destinado a eliminar toda forma de vida microbiana, incluyendo las esporas, de las superficies inanimadas. Es un
trmino absoluto.

Desinfeccin: Proceso destinado a eliminar de las superficies limpias la carga microbiana a travs de sustancias qumicas.

Descontaminacin: Procedimiento, destinado a disminuir la carga microbiana que se encuentra en superficies sucias

Limpieza: Procedimiento, destinado a eliminar por arrastre mecnico, suciedad y materias orgnicas.

Esterilizacin: es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana de objetos inanimados incluyendo esporas. Puede
conseguirse a travs de mtodos fsicos, qumicos y gaseosos.

Esterilizacin:

Procesos Fsicos: Procesos Qumicos:
Radiacin Ultravioleta Oxido de etileno
Rayos Gamma Glutaraldehido
Calor Seco (Pupinel)
Calor Hmedo (autoclave)

Mtodos de esterilizacin:

Altas temperaturas:
calor seco -calor hmedo.

Bajas temperaturas:
Inmersin en cido peracetico
Oxido de etileno
Vapor de formaldehdo
Plasma de peroxido de hidrogeno

Calor seco: POUPINEL
Se realiza a travs de una estufa que recibe el nombre de poupinel elimina microorganismos por coagulacin de las protenas.
Es inapropiado para materiales como lquidos, gomas y gneros, su uso se limita a aquellos materiales que no pueden
esterilizarse en autoclave
El poupinel esteriliza principalmente el material de vidrio y porcelana. Funciona segn t tiempo para alcanzar una temperatura
mxima en C.

Autoclave a vapor:
Elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas
Es el mtodo mas efectivo, econmico y rpido
Se procesa instrumental quirrgico, textiles y gomas
Usa la relacin tiempo temperatura y presin
Esteriliza a temperaturas de 121C.

Parmetros de esterilizacin:
La siguiente relacin Tiempo/Temperatura/Presin se recomienda para la esterilizacin en autoclave:(Manual Normas
Esterilizacin y Desinfeccin Minsal 1995.)

Tiempo en alcanzar T y P Temperatura Presin
15 minutos 121C 1,5 Atm.

cido peracetico:
Agente qumico liquido y oxidante soluble en agua
Poder bactericida, fungicida y esporicida
No deja residuos txicos
Se utiliza para endoscopios y laparoscopios
El material puede ser utilizado de inmediato


Oxido de etileno: OTE
Agente qumico con alto poder microbicida, inhabilita a la clula para reproducirse y metabolizar el lquido y se volatiliza. la
presentacin mas usada es al 100%en cartridges sellados para un solo ciclo que se rompen en el momento que se inicia la
esterilizacin
Producto toxico para piel , mucosas y aparato respiratorio ,potencialmente cancerigeno, adems es inflamable
Etapas: acondicionamiento y humidificacin, exposicin al gas, extraccin del gas y aireacin
La instalacin de los equipos y el almacenamiento requiere una zona ventilada y alejada de la circulacin del personal y publico.

Vapor de formal aldehdo:
Elimina microorganismos igual que el ETO, es liquido y se volatiliza
Es un producto toxico, considerado cancerigeno, los hospitales donde se utiliza deben efectuar al menos anualmente mediciones
de formaldehdo ambiental y residual en los materiales agente qumico
Es proporcionado en envases sellados que son abiertos dentro del equipo, no es compatible con papel, genero, lquidos ni
polvos. Al descomponerse en oxigeno y agua, no requiere monitoreo ambiental.

Ejemplo de mtodos de esterilizacin recomendados de preferencia para distintos materiales: DE ACUERDO A
NORMA TECNICA MINSAL:

Material Mtodo de Parmetros de Consideraciones
esterilizacin esterilizacin
Lquidos Autoclave 134 o 135C Equipo con ciclo
Algodones Autoclave 134 o 135C de lquidos
Artculos de goma o ltex Autoclave 121C
Algodn y Gasas Autoclave 134 o 135C
Siliconas Autoclave 121C
Plsticos Oxido de etileno 37 - 55C
Plasma 50C
Formaldehido 50 - 60C
Acero Inoxidable Autoclave 134 o 135C
Estufa por calor seco 170C
Aluminio Autoclave 134 o 135C
Estufa por calor seco 180C
Maderas Autoclave 134 o 135C
Vidrios Autoclave 134C
Estufa por calor seco 160 - 180C
Aceites y Petrolatos Estufa por calor seco 180C De preferencias utilizar
soluciones estriles de fabrica

Si quieres conocer ms acerca de esterilizacin y desinfeccin consulta la pagina www.minsal.cl

Bibliografia:
Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Ministerio de Salud


SEMANA 5

ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

LIMPIEZA / DESCONTAMINACIN
INSPECCIN
PREPARACIN / EMPAQUE
ESTERILIZACIN
DESINFECCIN
ALMACENAMIENTO
ENTREGA DE MATERIALES
CERTIFICACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.
ETAPAS DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

LIMPIEZA / DESCONTAMINACIN: Es la remocin mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos inanimados. Se
consigue en general con la utilizacin de agua y detergente. La materia orgnica e inorgnica presente en los artculos interfiere en los
mtodos de esterilizacin y desinfeccin ya sea impidiendo el contacto del agente esterilizante con todas las superficies o en el caso de
procesamiento por calor, prolongando los tiempos de exposicin requeridos para lograr el mismo objetivo. La LIMPIEZA disminuye la
carga microbiana por arrastre pero no destruye microorganismos. Puede realizarse a travs de mtodos manuales o automticos. La
tendencia actual es la automatizacin de procesos de lavado con el fin de lograr mayor estandarizacin y disminuir los mrgenes de error.
Siempre debe realizarse una prolija limpieza antes de procesar los artculos. La DESCONTAMINACIN tiene como objeto disminuir la
carga microbiana de los artculos dejndolos seguros para su manipulacin. El trmino se aplica a artculos contaminados durante la
atencin de pacientes o por contacto con fluidos corporales o materia orgnica presente en artculos contaminados. la descontaminacin
se logra a travs de la eliminacin de la materia orgnica con mtodos de limpieza estandarizados.

INSPECCIN: Corresponde a la evaluacin visual de los artculos lavados en bsqueda de desperfectos o suciedad que pudieran
interferir en los mtodos de esterilizacin. Esta debe ser realizada en forma minuciosa con apoyo de una lupa en cada uno de los artculos
antes de proceder a su preparacin o empaque.

PREPARACIN/ EMPAQUE: Los artculos son preparados y empaquetados en condiciones que se facilite su uso y se eviten daos y
deterioro del material. Cada artculo tiene requerimientos especiales en cuanto a preparacin que deben ser considerados. El empaque
requerido por cada artculo depende del mtodo de esterilizacin, su naturaleza y el uso a que est destinado. Deben ser permeables al
mtodo de esterilizacin que se utilice y resistente al almacenamiento hasta el momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario.

DESINFECCIN: Es la destruccin de formas vegetativas de microorganismos en objetos inanimados y no necesariamente esporas. Se
realiza por mtodos qumicos o fsicos. La Desinfeccin de Alto Nivel implica le eliminacin total de toda forma de vida microbiana
excluyendo slo las esporas bacterianas. Existen agentes desinfectantes que no tienen capacidad para la destruccin completa de todos
los microorganismos vegetativos, en este caso la desinfeccin que se obtiene se califica como de nivel Intermedio o Bajo. Estos ltimos
niveles de desinfeccin tienen muy poca aplicacin prctica en la actualidad.

ALMACENAMIENTO: Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son conservados hasta su uso. Las condiciones de
almacenamiento deben asegurar la esterilidad o desinfeccin del artculo al momento del uso.

ENTREGA DE MATERIALES: Corresponde a la distribucin de los materiales a los servicios usuarios en cantidad y calidad necesaria
para sus requerimientos.

DESINFECCINY USO DE DESINFECTANTES ENEL MEDIO HOSPITALARIO

En la prctica hospitalaria existen artculos que no requieren ser esterilizados. Ya sea porque el contacto con el paciente es de riesgo
menor; o debido a la inexistencia del contacto. Algunos de estos artculos pueden usarse en forma segura con un proceso de
DESINFECCIN DE NIVEL ALTO, MEDIO O BAJO. Los mtodos de desinfeccin pueden ser fsicos o qumicos. Existe un gran
nmero de agentes qumicos desinfectantes.

Desinfeccin de Alto Nivel: elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes.
Desinfeccin de Medio Nivel: elimina formas vegetativas de bacterias, hongos y virus pero no necesariamente los virus de
tamao pequeo.

Desinfeccin de Bajo Nivel: elimina bacterias patgenas en su forma vegetativa y algunos hongos. Existen desinfectantes de
bajo nivel que no destruyen las formas vegetativas de todas las bacterias.

Los artculos categorizados como semicrticos y el nivel de proceso que requieren. Es necesario destacar que el proceso de desinfeccin
de alto nivel es complejo, difcil de evaluar y sujeto a falla humana con frecuencia. Por este motivo siempre deben preferirse los mtodos
vigentes de esterilizacin si es posible.

MTODOS DE DESINFECCIN:

1.-Desinfeccin trmica por medio de vapor a baja temperatura: Consiste en procesar el material e un autoclave a temperatura de 73C,
por un tiempo entre 12 15 min. Este proceso puede realizarse con material empaquetado para que pueda ser almacenado despus de
realizado el proceso. El equipo que se utiliza es un autoclave a vapor comn con modificaciones para efectuar ciclos a menor
temperatura.

2.-Desinfeccin por mtodos qumicos: este proceso consiste en poner en contacto el material o superficies con agentes qumicos. Para la
desinfeccin de alto nivel, el material debe permanecer en inmersin por un tiempo determinado de acuerdo al producto.

Antispticos y Desinfectantes

Antispticos

Sustancia qumica usada en piel y mucosas.
Debe conocerse su uso. Puede usarse sobre heridas sucias o muy contaminadas pero debe ser retirado luego de que actu.
Los jabones antispticos son usados previos a un procedimiento invasivo.

Sustancias qumicas que se utilizan por ejemplo en la:
Preparacin de la piel.
Lavado quirrgico.

Propiedades de un antisptico ideal:
- Debe considerar las siguientes propiedades:
- Amplio espectro de accin.
- Accin rpida.
- Accin acumulativa.
- Accin residual.
- Baja toxicidad
- No inactivado por materia orgnica
- Bajo costo.

Recomendaciones en el uso de antispticos:
- Evaluar sensibilidad de la piel
- Usar en piel limpia
- Dejar secar el antisptico.

Manejo de antispticos:
- Frascos originales
- Mantener tapados
- No rellenar envases
- No mezclar.
- Rotular fecha

tiles para reducir o destruir los microorganismos de la piel o de las mucosas sin hacer dao a los tejidos. Normalmente tienen menos
potencia que las sustancias qumicas usadas para desinfectar objetos inanimados. Esta es la razn por la que nunca se deben usar
antispticos en materia inerte tales como instrumentos, superficies o guantes reutilizables. Adems, nunca se deben dejar en remojo
objetos como pinzas, tijeras, bistur o agujas de sutura en soluciones antispticas.


Algunos ejemplos:
CLORHEXIDINA y las soluciones de yodforos son unote los mejores antispticos para usar en instituciones de salud. Aunque los
productos que contienen clorhexidina son ideales para el lavado quirrgico y la preparacin general de la piel, es posible que no sean el
mejor tipo para la regin genital, debido a la posibilidad de irritacin. Para esta regin es mejor utilizar yodforos. Sin embargo, en la
ausencia de stos la mejor alternativa es un producto que contenga clorhexidina.

YODFOROS son productos que se usan desde hace tiempo tambin como desinfectantes. Son la combinacin del yodo y un agente
soluble, el ms usado es la Povidona Yodada. Las formulaciones existentes no son esporicidas por lo que podran contaminarse con
grmenes Gram(-), es por esto que se recomienda no mantener las soluciones por mucho tiempo. Este producto no est calificado
como desinfectante de alto nivel. No debe ser utilizado en personas alrgicas al yodo o sus derivados.

Desinfectantes

Agentes qumicos destinados a eliminar microorganismos en superficies inanimadas.
Ejemplo: Alcohol puro, Glutaraldehido 2%, amonios cuaternarios, cloros.

NIVELES DE DESINFECCION

Bajo nivel: se utilizan germicidas de grado bajo o intermedio o simple limpieza con detergente y agua. Se usa para los elementos no
crticos.

Nivel intermedio: se utilizan germicidas de grado intermedio, cuando los elementos no crticos necesitan una mejor limpieza.

Alto nivel: es la desinfeccin que elimina la mayora, sino todos los microorganismos con excepcin de las esporas. Uso se utiliza para
elementos semicrticos como los endoscopios

RECUERDA
Los antispticos se usan en seres vivos.
Los desinfectantes se usan para los objetos y superficies inanimadas.

Desinfeccin

Es un proceso que elimina microorganismos vegetativos de objetos inanimados y no asegura la eliminacin de esporas
La desinfeccin de alto nivel elimina todos los microorganismos incluyendo los virus resistentes y mycobacterium tuberculosis
Se logra por mtodos trmicos y mtodos qumicos

DESINFECTANTES

Alcoholes: Son componentes qumicos solubles en agua, puede ser etlico o isoproplico. Destruyen rpidamente formas vegetativas de
bacterias, hongos y virus. La concentracin habitual de uso es de 70%. El alcohol etlico es un desinfectante de nivel intermedio y se usa
en la desinfeccin de algunos artculos semicrticos y no crticos. Se ha usado con xito en la desinfeccin de termmetros orales y
rectales y pequeas superficies como las tapas de goma de algunos frascos de medicamentos. Las desventajas de los alcoholes en los
equipos es que daan la cubierta de los lentes, tienden a alterar y endurecer gomas y ciertos tubos plsticos, se inactivan en presencia
de materia orgnica y se evaporan rpidamente, por lo que es difcil lograr un contacto prolongado. Es por esto que no deben usarse para
desinfeccin de alto nivel ni para materiales en inmersin.

Cloro y Derivados: Los hipocloritos son los desinfectantes clorados ms usados y estn disponibles en forma lquida (hipoclorito de sodio)
o slida (hipoclorito clcico). Tiene un amplio espectro microbicida. Su uso est limitado porque se inactivan en presencia de materia
orgnica, son inestables y corroen el material metlico. Por otra parte, son txicos en contacto con piel y mucosas.Duran
aproximadamente 1 mes en contenedores cerrados, en oscuridad y con capacidad completa.

cido Peractico: Su actividad microbicida es conocida desde principios de siglo. Su accin no se altera con la presencia de catalasas o
peroxidasas bacterianas y tiene mejor solubilidad con el material lipidico que el perxido de hidrgeno.


Amonios Cuaternarios: Su accin microbicida es muy limitada. La mayora de las formulaciones son como detergentes/desinfectantes y
estn limitados al uso en saneamiento ambiental comn de superficies. El agua dura, jabn y materia orgnica reducen su actividad. El
agente activo es absorbido por textiles como gneros y gasa, por lo tanto pueden contaminarse con bacilos gram(-).

Fenoles: Fueron los primeros productos utilizados en desinfeccin hospitalaria, debido a los trabajos de Lister, pionero de la asepsia
quirrgica. Pueden ser absorbidos por el material poroso, dejando residuos difciles de eliminar. Se usan para limpieza de superficie y
elementos no crticos. No deben ser usados en unidades de recin nacidos, por la mayor incidencia de hiperbilirrubinemia en nios
hospitalizados en donde se usan estos productos como desinfectantes.

Formaldehido: Con alcohol es un desinfectante de alto nivel y fue usado en el pasado para la desinfeccin de equipos. En la actualidad
est descontinuado su uso debido a su alta toxicidad y olor penetrante.

Glutaraldehido: Agente usado como desinfectante de alto nivel de equipos mdicos tales como endoscopios y laparoscopios, equipos de
terapia respiratoria, transductores y equipos de anestesia. El producto es txico al ser inhalado y al entrar en contacto con piel y mucosas.
Los equipos sometidos a desinfeccin por Glutaraldehido deben ser enjuagados rigurosamente para evitar residuos txicos. La solucin
madre es cida.

Peroxido de Hidrogeno Estabilizado: Un producto desinfectante que ha sido incorporado en la ltima dcada. Recomendado para
desinfectar lentes de contacto, respiradores, endoscopios.

Orthophtaladehido: reciente aprobacin de la FDA. No presenta irritacin nasal y ocular, tiene buena compatibilidad con los equipos.

NORMAS PARA DESINFECCINDE ALTO NIVEL.

1.-El material que sea sometido a desinfeccin de alto nivel debe estar totalmente libre de materia orgnica, porque sta interfiere en el
proceso de desinfeccin.
2.-Los agentes qumicos utilizados deben corresponder a los aprobados segn el Ministerio de Salud.
3.-La solucin debe estar vigente. Para estos efectos debe consignar la fecha de vencimiento en el contenedor o bidn.
4.-Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar exposicin laboral del personal que los manipula.
5.-El tiempo de desinfeccin de alto nivel debe ser establecido de acuerdo a las caractersticas propias de cada desinfectante.
6.-Si se trata de un procedimiento por medio de agentes qumicos, se deben sumergir completamente los materiales a desinfectar. Si los
materiales tienen canales o tubos se debe verificar que el desinfectante llene el lmen y tenga contacto con todas las superficies a
desinfectar. El contenedor seleccionado para la desinfeccin debe asegurar este contacto.
7.-Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporacin y vapores txicos en el ambiente.
8.-Pasado el tiempo de exposicin se deben sacar los artculos manipulndolos con tcnica asptica (guantes estriles) y enjuagndolos
con agua estril o destilada cuidando de no contaminarlos. En caso que los productos no sean utilizados de inmediato deben secarse por
medio de aire filtrado o compresas estriles y guardarse envueltos en paos estriles siguiendo iguales recomendaciones que para el
almacenamiento de material estril. Se debe tener presente que bajo ninguna circunstancia los artculos pueden almacenarse hmedos.
9.-Se debe utilizar controles qumicos que midan la concentracin del desinfectante en la medida que exista disponibilidad de ellos.
10.-Los procedimientos de desinfeccin de alto nivel deben ser realizados en reas bien ventiladas a fin de evitar exposicin del personal
a vapores producidos por el agente qumico.
11.-No es recomendable enjuagar los artculos desinfectados de alto nivel con agua corriente debido a la posibilidad de contacto con
superficies contaminadas. En caso de no contar con agua estril para este fin, debe usarse alcohol etlico o isoproplico para el ltimo
enjuague. Este producto eliminar microorganismos residuales y contribuir en el proceso de secado.

Investiga Cul fue el trabajo de LISTER?

Bibliografia:


SEMANA 6

CENTRAL DE ESTERILIZACIN

Planta fsica
La central de esterilizacin debe estar ubicada en un lugar de fcil acceso desde todos los servicios, principalmente desde quirfano,
servicio con el que es aconsejable que est directamente comunicada.

Las centrales de esterilizacin tienen delimitadas las zonas en las que desarrollan sus distintas actividades:
rea de recepcin de material sucio: est comunicada con el rea de lavado de material y con el aseo:
rea de lavado y secado de material: incluye las lavadoras automticas, pila para lavado manual y aire comprimido para secado.
rea de revisin, clasificacin y empaquetado del material: comunicada con el rea de esterilizadores, incluye carros, bandejas,
material de empaquetado, termo selladoras.
rea de esterilizadores. Los esterilizadores estn ubicados en la zona ms alejada del rea de lavado. La carga del material a
esterilizar se hace por una puerta y la descarga del material esterilizado se realiza por la puerta que se abre desde el almacn estril.
rea de esterilizadores de xido de Etileno. Las caractersticas de este gas, obligan a realizar una instalacin especial aislada, con
ventilacin independiente, alarmas de aviso de anomalas y detectores de niveles de gas en el ambiente.

Almacn de material estril. Est dotado de s condiciones climticas de temperatura y humedad determinadas. Es un rea de paso
restringido, desde donde se realiza la descarga del material esterilizado y est comunicada con la zona de entrega de material estril.
rea de entrega del material. Est comunicada con los montacargas.
Sala de reuniones y despacho desde donde se visualiza la central.
Almacn y zona de vestuario y aseo. Est en la misma zona de acceso exterior a la central

Empaques de materiales:

Deben garantizar la esterilidad: Mantenerla y asegurarla.
Permitir evitar la contaminacin
Factores para la eleccin del empaque:
- Conveniencia.
- Barrera bacteriana.
- Durabilidad.
- Vida de estantera o almacenamiento.
- Eficiencia.
- Sello de integridad probada.
- Resistencia.
- Abertura fcil y segura.
- Libre de orificios.
- Ausencia de toxinas o colorantes.
- Econmico y disponible.

Caractersticas del material de envoltura:

Porosidad
Permeabilidad
Sellado
Impermeabilidad
Resistencia al aire
Resistencia a la manipulacin
Atoxico
Libre de hilos o fibras
Econmico
Sin memoria


Tipos de Empaque:

- Empaques de Grado Medico:
Papel crepado que se utiliza para autoclave y ETO. El papel mixto tiene una lmina transparente que permite ver el interior, con indicador
qumico incorporado.

-De Grado No Medico:
Crea o Lona que se utiliza en autoclave y el papel Kraft que se utiliza como envoltorio de riones o cajas simples.

Normas del Empaque:

Los empaques deben ser sellados por calor u otro mtodo que impida en forma segura el acceso de polvo o partculas.
El instrumental quirrgico con cremallera debe esterilizarse semi abierto.
Todos los paquetes deben llevar un indicador qumico externo.

*Materiales de empaque y compatibilidad con los mtodos de esterilizacin, FUENTE MInsal

Almacenamiento y distribucin del material estril:

El correcto almacenamiento y distribucin tiene como objetivo prevenir la contaminacin del material estril.

Normas de Almacenamiento:
El rea de almacenamiento del material estril debe encontrarse cercana a los servicios de mayor requerimiento.
El tamao y espacio deben ser planificados de acuerdo a la complejidad y el tamao del hospital.
Los revestimientos deben ser lisos, lavables y bordes redondeados para evitar la acumulacin de polvo.
Debe existir de preferencia luz natural.
Se debe mantener la temperatura en un rango de 18 a 20C y la humedad entre el 35 y 50%.

Con sistema de aire filtrado:
Las estanteras deben estar a 30 cm. del suelo y 100 cm. del techo.
Protegidos del calor y el sol.
Recepcin y distribucin del material.

El material es retirado y distribuido por personal de la central de esterilizacin.
El personal de los servicios canjea el material sucio por estril en la central de esterilizacin.
La central de esterilizacin distribuye el material estril a los servicios y el personal de estos traslada el material sucio a la central

Almacenamiento y distribucin del material estril:

El correcto almacenamiento y distribucin tiene como objetivo prevenir la contaminacin del material estril:

Almacenamiento

Ser exclusivo para este objeto
Lugar protegidos libre de polvo
Superficie lisas y lavable
Fcil acceso y visibilidad a los materiales
Temperatura 18 a 22 C
Humedad relativa : 35 a 50 %
a 60 cm. Arriba del piso
100 cm. abajo del techo
Trfico restringido
En estantera cerrados o cubiertos :Elementos de baja rotacin
En estantera abiertos :Elementos de alta rotacin

Transporte
Carros cerrados con estantes slidos y lisos.
Superficie limpia y seca
Limpieza de las cubiertas de los carros debe realizarse despus de cada uso

Manipulacin:
No deben ser tocados hasta estar fros
Manos limpias y secas
Paquetes que han cado al piso, rotos o mojados deben considerarse contaminados
Manipulacin cuidadosa
Varias veces y muchas personas

Vencimiento del material estril, depender de :
Calidad del material de empaque (barrera bacteriana efectiva)
Condiciones interna de almacenamiento
Condiciones de transporte
Practicas de manipulacin

Recomendacin MINSAL
Duracin estimada:

ENVOLTURA ESTANTE CERRADO ESTANTE ABIERTO
Crea de algodn envoltura nica Una semana Dos das
Crea de algodn envoltura doble Siete semanas Tres semanas
o cajas metlicas cerradas
Papel Kraft rallado 40 grs. por Seis semanas
m2 envoltura nica
Papel Kraft rallado 40 grs. Por m2 Diez semanas.
una capa sobre paquete de crea dos capas
Envoltura nica protegida por polietileno Al menos nueve meses
(Incluyendo cajas metlicas)
Empaques plsticos, Tyvek Millar y Al menos un ao
Empaques sellados al calor.

Vigencia del material: FUENTE MINSAL

ENVOLTURA ESTANTE
CERRADO
ESTANTE ABIERTO
UNA 6 SEMANAS UN DIA
DOS 6 MESES 6 SEMANAS
CON COBERTOR
PLASTICO
MAXIMO 5 AOS MAXIMO 5 AOS

CONTROLES O INDICADORES DE ESTERILIZACIN

Tienen como objetivo certificar que el proceso se efectu de forma adecuada.

Indicadores qumicos: son cintas adhesivas de papel especial que van insertas en los empaques o dentro del paquete
cambian de color o de estado cuando se exponen a etapas del proceso
Sirven como monitorizacin rutinaria de los procesos de esterilizacin
Son especficos para cada mtodo de esterilizacin por lo que permiten identificar el mtodo de esterilizacin utilizado

Indicadores biolgicos:
Estn diseados para comprobar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin
Existen los auto contenidos que son esporas viables dentro de un tubo plstico con caldo de cultivo que cambia de color, su lectura
es en 48 hrs.
Existen tambin los de lectura rpida, consiste en un sustrato que al detectar una enzima activa asociada a esporas de
microorganismos pasa a ser fluorescente , si es fluorescente hay falla en el proceso si no lo es inactivo a la enzima por lo que el
proceso fue adecuado

Recepcin y distribucin del material
el material es retirado y distribuido por personal de la central de esterilizacin
el personal de los servicios canjea el material sucio por estril en la central de esterilizacin
la central de esterilizacin distribuye el material estril a los servicios y el personal de estos traslada el material sucio a la central

Repasa Cules son las etapas secuenciales del proceso de esterilizacin?

Bibliografia: Manual de Esterilizacin y Desinfeccin Ministerio de Salud

Visita: www.minsal.cl

CLASE 7

RESUMENNORMAS TCNICAS ESTERILIZACINSEGNMINSAL:

La responsabilidad del procesamiento de los materiales en los centros de salud recae en el Servicio de Esterilizacin cuya funcin es
proveer material estril o desinfectado a todos los servicios. La centralizacin de los procesos consiste en realizar todas las etapas de la
esterilizacin en un mismo recinto fsico. Este sistema se considera ms eficiente y seguro debido a que existe supervisin, criterios
uniformes y manejo racional de los recursos. Las etapas del proceso de esterilizacin son: limpieza descontaminacin,
inspeccin, preparacin/empaque, esterilizacin o desinfeccin, almacenamiento y entrega. Fallas en cualquiera de las etapas del
proceso influirn en el resultado final. Para la seleccin del mtodo de procesamiento de los artculos se debe considerar el riesgo de
producir infecciones en el paciente. La clasificacin de Spaulding en artculos crticos, semicrticos y no crticos se considera el enfoque
ms racional para la seleccin del mtodo ms adecuado de procesamiento de los artculos an cuando sea en algunos aspectos
controvertida en la actualidad. La velocidad de muerte de los microorganismos es directamente proporcional a la concentracin del
agente esterilizante y al tiempo de exposicin.


Clasificacin de los materiales que se someten aprocesos de esterilizacin

Los artculos que son sometidos a procesos de esterilizacin estn fabricados de diversos materiales cada uno de ellos con
caractersticas propias. Los materiales ms frecuentes son acero inoxidable con distintas aleaciones, plsticos, derivados de la celulosa,
vidrios y caucho entre otros. Los aceros inoxidables tienen en su composicin distintos componentes y su calidad depende de la
proporcin de ellos. Algunos afectan su dureza y otros su resistencia al xido. Se utilizan principalmente para la fabricacin de
instrumental quirrgico y contenedores o cajas de instrumental. Los plsticos son compuestos realizados sobre la base de polmeros
naturales o sintticos y su caracterstica principal es que pueden deformarse y amoldarse. Se utilizan como componente de
instrumentos, sondas, conexiones y envoltorios. Los vidrios se fabrican a partir de la slice y se caracterizan por su rigidez dado que sus
molculas son muy cohesionadas. Resisten altas temperaturas y se utilizan en la fabricacin de botellas y tubos de ensayo. El ltex se
utiliza fundamentalmente para la fabricacin de guantes, proviene del caucho y se caracteriza por ser muy vulnerable y poco resistente a
la traccin y accin de detergentes por lo que no deben reesterilizarse. Los algodones se utilizan fundamentalmente en la fabricacin de
ropa quirrgica y envoltorios, resisten altas temperaturas pero se daan fcilmente con la traccin y accin de instrumentos. Todos los
materiales son susceptibles de sufrir daos o deterioro que pueden afectar su funcionamiento y la calidad de sus resultados. El personal
de las Centrales de Esterilizacin as como el usuario de los materiales debe conocer en profundidad las caractersticas de los distintos
materiales, su cuidado y mantencin con el fin de asegurar su utilizacin apropiada, prevenir complicaciones y evitar costos
innecesarios.

Recepcin y lavado del material

Existen distintos mtodos para la recepcin y el traslado de materiales desde y hacia los Servicios de Esterilizacin. Los principios de la
recepcin y traslado de materiales estn orientados a facilitar los procesos y asegurar la indemnidad de los materiales. Se
debe contar con un sistema de registros que permita conocer y evaluar el tipo de materiales y los procesos a que son sometidos. Se
recomienda clasificar el material de acuerdo a su complejidad y tipo. Los procesos de lavado/descontaminacin tienen como objetivo la
remocin de la materia orgnica e inorgnica con el fin de garantizar la esterilizacin y la seguridad del operador. Con el fin de asegurar su
eficiencia, deben estar estandarizados y centralizados. Pueden realizarse por mtodos manuales o automticos. Se deben preferir
los mtodos automticos pues son ms eficientes, seguros y permiten la estandarizacin de los procesos. El lavado automtico se realiza
a travs de lavadoras descontaminadoras y lavadoras ultrasnicas. Los detergentes
para el lavado del material deben asegurar la eliminacin de la materia orgnica y no daar el material. El agua para el lavado de
materiales debe ser blanda debido a que las sales presentes en el agua dura pueden deteriorar los materiales. Los mtodos de
lavado deben ser monitorizados. Esto puede hacerse a travs de mtodos visuales o pruebas basadas en la deteccin de
microorganismos. Los servicios de esterilizacin deben contar con un programa de manejo y cuidado del material que contemple
funciones especficas a este respecto y capacitacin continua del personal para estos efectos.

Preparacin de los materiales

Los objetivos del empaque de materiales a ser esterilizados son conservar su esterilidad hasta el momento de usarlos y permitir su
manipulacin en forma asptica. Para estos efectos deben reunir una serie de caractersticas que deben ser conocidas
por el equipo de salud que los utiliza y selecciona. Las caractersticas principales de los empaques son: ser compatibles con los mtodos
de esterilizacin, proveer una barrera adecuada y permitir un cierre hermtico. Los requisitos de los materiales se han
definido en base a los objetivos antes mencionados y estn relacionados con porosidad, permeabilidad, sellado, resistencia y
toxicidad. Los empaques se clasifican de acuerdo a su fabricacin en grado mdico y no mdico y en materiales desechables
y reutilizables. Los materiales grado mdico se fabrican en forma estandarizada y son especficos para esterilizacin, los ms conocidos
son el papel de fibra no tejida, el papel mixto, el polipropileno no tejido y el Tyvek Mylar. Los materiales grado no mdico no se fabrican en
forma estandarizada ni son especficos para esterilizacin por lo que su calidad es difcil de determinar, en este grupo est el papel
corriente de envolver y los textiles. Otro tipo de empaques son los contenedores rgidos metlicos o plsticos especficos para distintos
mtodos de esterilizacin. Los hospitales deben contar con programas permanentes para evaluar los empaques y las caractersticas
requeridas. En la preparacin de los materiales a ser esterilizados debe considerarse la dimensin y peso de los paquetes y la forma de
colocar los instrumentos con el fin que el mtodo de esterilizacin sea eficiente y pueda alcanzar todos los puntos. En instrumental el peso
recomendado es 7,7 kg. y en paquetes de ropa la dimensin es 30,5 x 30,5 x 50,8 cm. y 5,5 kg. Los instrumentos con cremallera y
bisagras deben colocarse abiertos. No deben utilizarse elementos punzantes como clips, alfileres o corchetes en el cierre de
empaques para no alterar su indemnidad.

Mtodos de esterilizacin:
Existen mtodos de esterilizacin por alta temperatura y por baja temperatura. Los mtodos de esterilizacin por altas temperaturas son
el autoclave a vapor y la estufa por calor seco. El autoclave a vapor se considera el mtodo de esterilizacin ms efectivo en la actualidad

debido a que es rpido, certificable y costo beneficio favorable. Debe ser seleccionado como primera opcin y slo procesar por otros
mtodos materiales no susceptibles de ser sometidos a este sistema. Elimina microorganismos por desnaturalizacin de las protenas con
vapor saturado y temperaturas entre 121 y 135C y vapor saturado. Sus tiempos de esterilizacin son cortos. Las estufas por calor seco
tambin eliminan microorganismos por desnaturalizacin de las protenas, operan a temperaturas superiores a 160C y por tiempos
mayores a 1 hora. Este mtodo es difcil de certificar, de alto costo y deteriora los materiales. Los mtodos de esterilizacin a baja
temperatura son el xido de etileno (ETO), el vapor de formaldehdo, el plasma de perxido de hidrgeno, el plasma combinado y el cido
peractico lquido. En estos mtodos, los parmetros crticos de esterilizacin son la temperatura, presin, tiempo y concentracin del
agente los que tienen distintos grados de toxicidad para los pacientes y el personal. Los tiempos de ciclos son distintos dependiendo
de la tecnologa empleada. La compatibilidad de los materiales es diferente en las distintas tecnologas por lo que debe conocerse previo
a someter el material a ellas. El cido peractico slo es compatible con material sumergible. Opera en un equipo automtico en tiempos
de 30 minutos. La esterilizacin por radiaciones ionizantes requiere infraestructura especializada y no puede ser realizada en las
instituciones de salud. No hay informacin suficiente que avale el reprocesamiento seguro de material que ha sido sometido a
esterilizacin por rayos gamma.

Bibliografia:

CLASE 8

Aprendizajes esperados:
Identifican la organizacin estructura y funcionamiento del Programa de Infecciones intra hospitalarias ( IIH)
Identifican los fluidos corporales como fuente de transmisin de infecciones.
-Clasifican fluidos corporales segn concepto de riesgo.
-Definen y clasifica los fluidos corporales y distingue las normas inherentes a las precauciones universales de lquidos y
fluidos corporales

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS:

Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) son complicaciones severas y frecuentes en relacion a la atencin hospitalaria.
Para evitarlas se establecen normas y procedimientos que debe conocer , respetar y cumplir:

Las principales caractersticas de los programas son:
- Mantencin de un sistema de vigilancia epidemiolgica activa
- Realizar intervenciones para las IIH ms frecuentes
- Focalizar las intervenciones en IIH asociadas a procedimientos de atencin directa de pacientes
- Utilizar conocimientos cientficos para normalizar las prcticas de atencin de acuerdo a la evidencia existente.

Objetivos del Programa

Disminuir la incidencia de las infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
Disminuir la incidencia de brotes epidmicos.
Disminuir la incidencia de exposiciones laborales del equipo de salud a los agentes microbianos y las infecciones que pueden
ocurrir por estas exposiciones.
Aumentar la eficiencia y sensibilidad del sistema de vigilancia.
Aumentar la eficiencia y optimizar el costo-beneficio de las actividades de prevencin y control locales.
Disminuir el costo por concepto de exceso de hospitalizacin secundarias a las IIH y por el uso de productos (antibiticos, material
de curaciones, etc.) y servicios (reintervenciones quirrgicas, aislamiento, etc.) debidos a las IIH.


RESUMENNORMAS MINISTERIALES (MINSAL) "PRECAUCIONES ESTANDAR"
EX"PRECAUCIONES UNIVERSALES CONSANGRE Y FLUIDOS CORPORALES Y PRECAUCIONES CONSECRECIONES"
Existen actualmente varias enfermedades que pueden ser transmitidas a travs de la sangre, como la Hepatitis B, SIDA, Jacob
Crautzfeldt, entre otras.
Muchos de estos pacientes infectados con los agentes de las enfermedades mencionados pueden permanecer asintomtico por largos
perodos de tiempo, sin embargo ser infectantes para los dems. Por ese motivo el equipo de salud debe considerar a todos los
pacientes como potencialmente infectados con algunos de estos agentes y adoptar rigurosamente las precauciones para minimizar el
riesgo de exposicin a material infectante proveniente de cualquier paciente.
EL RIESGO DEL PERSONAL DE LA SALUD DE ADQUIRIR LA INFECCIN DURANTE LA PRCTICA PROFESIONAL ESTA
ASOCIADO PRINCIPALMENTE A LA EXPOSICIN PARENTERAL CON SANGRE INFECTADA
OBJETIVO:
Prevenir la transmisin de Infecciones Intrahospitalarias desde los pacientes al personal con microorganismos que se transmiten por el
contacto con la sangre y fluidos corporales.
DIRIGIDO A:
- Profesionales Mdicos, Qumicos Farmacuticos, Bioqumicos, Dentistas, Enfermeras, Matronas,
Tecnlogos Mdicos, Kinesilogos, Nutricionistas.
- Tcnicos Paramdicos, Auxiliares, Chferes.

DEFINICIONES:
PRECAUCIONES UNIVERSALES:
Son el conjunto de procedimientos destinados a minimizar el riesgo de adquirir enfermedades por el personal de la salud al exponerse a
productos biolgicos potencialmente contaminados en la prctica clnica. Debido a que todos los pacientes pueden ser potenciales
portadores de patologas que se transmiten por la va parenteral, sin tener un diagnstico objetivable, LAS PRECAUCIONES
UNIVERSALES deben aplicarse en la prctica de la atencin de cualquier paciente en todo momento y en cualquier mbito de la
atencin de salud, siendo esto lo que les confiere el carcter de Universales.

PRECAUCIONES CONSECRECIONES O SUSTANCIAS CORPORALES:

Se considera a todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus entre otros) de todos los pacientes como
potencialmente infectantes.

PRECAUCIONES ESTANDAR:
Sintetiza las caractersticas principales de la precauciones universales (reduccin del riesgo de transmisin de agentes infecciosos que
se transmiten por la sangre) y precauciones con secreciones o sustancias corporales (reduccin del riesgo de trasmitir agentes
infecciosos por fluidos corporales)
Todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus entre otros), con o sin sangre visible y las mucosas y
piel no intacta, de todos los pacientes se consideran potencialmente infectantes.
FLUIDOS CORPORALES:
Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos que se producen en el organismo.
FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO:
Se aplican siempre a la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen adems el semen y las secreciones
vaginales, leche materna y aquellos lquidos provenientes de cavidades normalmente estriles como: lquido cefalorraqudeo, lquido
sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico y lquido amnitico, saliva- en caso de procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se
considera de alto riesgo por constituir fuente de Infeccin de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la va
parenteral.


FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO:
Se aplican a las deposiciones, secreciones nasales, expectoracin, transpiracin, lgrimas, orina o vmitos a excepcin de aquellos que
tengan sangre visible.
EXPOSICINSIGNIFICATIVA:
Se considera a toda inoculacin percutnea o exposicin de piel o mucosas con erosin o lesin reciente a instrumentos contaminados
con fluido corporal de alto riesgo.
SEROCONVERSIN:
Se considera al viraje de la condicin serolgica de un paciente, conocida como negativa hacia positiva, respecto a un agente patgeno
determinado.
PRECAUCIONES ESTANDAR
1. LAVADO DE MANOS:
A. Se debe realizar antes y despus de atender a los pacientes.
2. BARRERAS PROTECTORAS
A. Deben usarse en todo procedimiento que exista riesgo de estar expuesto a fluido corporal de alto riesgo y bajo riesgo.
B. Deben usarse cuando el personal tiene lesiones en las manos, transformndose en una puerta de
entrada de microorganismos.
GUANTES deben cambiarse entre cada paciente y deben ser colocados con lavado clnico de manos previo. Para realizar cualquier
puncin venosa deben usarse guantes debido a que reduce el riesgo de la contaminacin de la piel de las manos con sangre y disminuye
el inculo al producirse un accidente por corto punzante contaminado con fluido de alto riesgo.

MASCARILLAS, ANTEOJOS PROTECTORES se deben usar en los procedimientos que con frecuencia se producen aerosoles o
salpicaduras de sangre, fluido corporal de alto o bajo riesgo.

PECHERAS IMPERMEABLES su uso est indicado en los procedimientos en que con frecuencia se producen derrames o salpicaduras
de sangre u otro fluido corporal de alto o bajo riesgo.

Si durante el proceso de atencin de cualquier paciente, la piel o las manos del personal entra en contacto con sangre u otro fludido
corporal, estas debern lavarse de inmediato con abundante agua y jabn antisptico.

3. EVALUAR EL RIESGO DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTE DURANTE LA REALIZACINDE PROCEDIMIENTOS
CLNICOS.

A. MATERIAL DESECHABLE se utilizar agujas y hojas de bistur desechables en todos los pacientes, las que en ningn caso
se reutilizarn en otro paciente. Todo este material se desechara en cuanto cese su uso.

B. MANIPULACIN DE LAS AGUJAS utilizadas: no deben ser recapsuladas, dobladas o
quebradas intencionalmente o manipuladas con las manos.

C. La remocin de las agujas de las jeringas no deber hacerse con las manos y deber
utilizarse una pinza o dispositivo de caja de seguridad.

D. MANIPULACIN DE HOJAS DE BISTUR Y MATERIAL CORTANTE durante el acto quirrgico se recomienda evitar el contacto
a ciegas y el intercambio de instrumental quirrgico directamente entre las manos del cirujano y la arsenalera, se recomienda que
ste sea dejado en un lugar del campo operatorio para evitar lesiones en el momento de la intervencin.


4. DESCONTAMINACINDEL MATERIAL CONTAMINADO

DEFINICINDESCONTAMINACIN:

Bajar la carga microbiana de una superficie sucia para minimizar los riesgos en el personal.

A. CORTOPUNZANTE NO DESECHABLE: eliminar la materia orgnica sumergiendo el material con agua tibia y detergente, sin
manipularlo en forma excesiva con las manos. El personal debe realizar el procedimiento con guante de goma gruesa. Despus
esterilizar con los procedimientos habituales.

B. NO CORTOPUNZANTE: lavar con detergente y uso de guantes. Despus esterilizar con los procedimientos habituales.
TODO MATERIAL CONTAMINADO CON FLUIDO CORPORAL QUE NO SE ESTERILICE (frascos de medicin de diuresis,
frascos de exmenes no microbiolgicos, otros), POSTERIORMENTE AL LAVADO DEBE SER DESINFECTADO
SUMERGINDOLO EN CLORO 0,5%.

La descontaminacin con agentes qumicos previa al lavado no es eficiente, pues la accin de los desinfectantes se altera con la materia
orgnica (sangre, secreciones, sueros, pus, etc.). El proceso de descontaminacin con agentes qumicos solo da una falsa
sensacin de seguridad.

5. PRECAUCIONES AL ELIMINAR EL MATERIAL CONTAMINADO
CORTOPUNZANTE DESECHARLE: Bistur, hojas de rasurar, agujas, jeringas:
A. Debe ser eliminado por el personal que realiza el procedimiento.
B. Debe ser eliminado en receptculos resistentes a las punciones, deben llenarse solo a 2/3 de
su capacidad, para evitar accidentes en la manipulacin posterior del envase.
C. Debe no manipularse su contenido, no deben cambiarse de envase.
DEBE ROTULARSE CORTOPUNZANTE, CONTAMINADO INCINERAR.
EL MATERIAL DE VIDRIO NO CONTAMINADO DEBE SER ELIMINADO EL LA BASURA COMN, PROTEGIDO EN CAJAS
RESISTENTE, ROTULADO VIDRIO.
EJEMPLO: mamaderas, ampollas de medicamentos, DEBE ROTULARSE MATERIAL CORTANTE NO CONTAMINADO.
NO CORTOPUNZANTE:
Apsitos de curaciones, secreciones con sangre, equipos de administracin de transfusiones.
A. Deben eliminarse en bolsa impermeables.
B. Debe manipularse con barreras mecnicas, guantes de seguridad.
DEBE ROTULARSE CONTAMINADO INCINERAR.

6. MANEJO DE DERRAMES:
A. Debe limpiarse la superficie con detergente y luego aplicar Cloro 0,5 %o alcohol 70 %.
B. Todos los procedimientos de limpieza debern ser realizados con guantes

7. TRANSPORTE DE MUESTRAS:
A. El llenado de los frascos ser realizado con precaucin para evitar el derrame por sus costados.
B. Los frascos debern ser transportados en cajas de seguridad tapadas y el personal que las
transporta debe manipularlas con guantes.
C. Los gases arteriales deben ser tapados con tapn combi sin aguja.


8. MANIPULACINLECHE MATERNA: Debe considerarse como fluido de alto riesgo.
A. La leche materna recolectada en lactarios deber seguir solo la va madre-hijo y no podr ser utilizada en otros nios.
B. El personal debe manipular este fluido con guantes.

9. ASPIRACINDE SECRECIONES ENEL RECINNACIDO:
A. Debe realizarse mediante mquina de aspiracin o algn sistema de pipetas desechables que elimine el riesgo del personal
de tener contacto con secreciones.
10. REANIMACIN: Ante la necesidad de reanimacin
A. Deber utilizarse bolsas autoinflables (Amb), con mascarilla o tubo endotraqueal, no deber realizarse respiracin boca a
boca sin una proteccin.

11. MANEJO DE ROPA SUCIA:
A. La ropa sucia deber ser almacenada en servicios clnicos en bolsa impermeable.
B. La ropa sucia debe ser transportada en carro cerrado.
C. El personal que manipula ropa sucia debe usar elementos de proteccin; guantes de goma
gruesa, mascarilla, lentes y pecheras plsticas que permita el libre desplazamiento.
D. El personal que manipula ropa sucia debe hacerlo con zapatos y ropa de uso exclusivo, la
que no debe salir del rea sucia de Lavandera.
E. El personal de lavandera posterior a la manipulacin de ropa sucia, debe ducharse.
F. El personal que labora en el sector de ropa sucia no debe ingerir alimentos en el interior del
recinto.

12. PRECAUCIONES AL ELIMINAR DESECHOS BIOLGICOS
DESECHOS BIOLGICOS: Son el conjunto de residuos orgnicos constituidos por tejidos u rganos humanos o animales.
A. Deben eliminarse separados de la basura comn y rotulados.
B. Deben ser incinerados o enviados a la fosa comn del cementerio.
C. La sangre lquida puede eliminarse al desage.
D. La sangre lquida contenida en receptculos de drenajes desechables hermticos debe ser eliminada en forma separada
puesto que durante su incineracin puede haber estallido del receptculo con la consiguiente exposicin de los manipuladores.
E. Deposiciones de los pacientes, an en portadores de microorganismos que producen infecciones entricas (virus de
hepatitis A, Salmonella, Vibrio Cholerae, entre otras), no requieren tratamientos especiales para eliminarse por el W.C.

13. TRANSPORTE DE CADVERES:
A. Deben ser transportado en bolsa de polietileno grueso, debidamente identificado.
B. El personal debe usar guantes para su manipulacin.

14. ELIMINACINDE MEDIOS DE CULTIVO:
A. Los medios de cultivos bacteriolgicos utilizados, sern eliminados separados de basura
comn en la seccin de Microbiologa.
B. Los medios de cultivos sern autoclavados.

C. Luego sern eliminados en la basura comn del Laboratorio Central y el material reciclable,
lavado de acuerdo a norma establecida.

En todo ambiente, se encuentran microorganismos, a l nivel hospitalario no se esta libre de ellos, los objetos que son empleados en los
pacientes deben garantizar un uso seguro, sometindolos procedimientos que permitan, eliminar microorganismos y asegurando una
prctica segura para el paciente.

Tcnica asptica:

Definicin:

Conjunto de normas y procedimientos que debe realizar el personal de salud, destinados a prevenir y controlar la contaminacin con
microorganismos durante la atencin de pacientes, en la manipulacin, traslado, y el almacenamiento de materiales y equipos.

Se define por:
- Eliminar los microorganismos que se encuentren en las manos o en otros objetos.
- Emplear instrumentos y otros objetos que se hayan esterilizado.
- Reducir el contacto que tengan los usuarios con los microorganismos que no se puedan eliminar

La tcnica asptica protege a:

El personal: Cuando los profesionales de salud hacen exmenes o procedimientos invasivos, es posible que tengan contacto con tejidos,
sangre u otros lquidos corporales potencialmente infecciosos. Sirviendo de barrera contra los microorganismos, la tcnica asptica les
protege.

A los usuarios: Los microorganismos normales que habitan la piel de los profesionales de salud pueden causar infecciones cuando se les
introduce en regiones del cuerpo donde no pertenezcan, como por ejemplo, en los rganos internos, tal como podra ocurrir durante la
ciruga. Esta flora normal adems puede infectar a las personas inmunocomprometidas, quienes son particularmente propensas a la
infeccin. Los usuarios tambin corren riesgo de infectarse cuando las bacterias de su propia piel entran en la herida, cuando los tejidos
sufren dao por manipulacin excesiva durante la ciruga o cuando hay sangrado excesivo, lo que facilita que los microorganismos
invadan los tejidos. El uso de la tcnica asptica prepara correctamente a los usuarios para la ciruga, neutraliza los efectos de la
manipulacin excesiva y protege a los usuarios de los microorganismos alrededor suyo y llevados por los profesionales de salud.

La tcnica asptica se refiere a las prcticas que se hagan durante e inmediatamente antes de un procedimiento clnico para que se
reduzca la posibilidad de infecciones, considera:
- Lavado de manos
- Lavado quirrgico
- Uso de barreras: trajes quirrgicos.
- Preparacin de los usuarios para procedimientos clnicos.
- Mantenimiento del campo estril.
- Uso de tcnicas operatorias seguras: tales como incisiones pequeas, control del sangrado y trauma mnima a los tejidos y a
las estructuras alrededor suyo.
- Mantenimiento de un ambiente ms seguro en el rea quirrgica o del procedimiento

Preparacin de los usuarios:

La mayora de las infecciones que ocurren despus de la ciruga se debe a que hay contaminacin durante el procedimiento.

Es imprescindible la utilizacin de antispticos para preparar a los usuarios antes de los procedimientos. Esta preparacin correcta
ayuda a que las bacterias que se encuentren en la piel de los usuarios no entren y causen infecciones en el sitio operatorio


Preguntas de repaso: Defina y recuerde los siguientes trminos:

- Asepsia
- Antisepsia
- Antisptico
- Desinfeccin
- Desinfectante
- Esterilizacin

Qu son los artculos crticos, semicrticos y no crticos?
Investiga: Qu son las enfermedades emergentes?
Qu es la Epidemiologa?

Visita: - www.minsal.cl
- http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame1.htm
Consulta: Ministerio de Salud. Manual de Prevencin de Infecciones. Chile

SEGUNDA UNIDAD: FUNDAMENTOS Y TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA

CLASE 9

- Concepto Salud OMS
- Concepto Enfermedad OMS
- Enfermera: historia y evolucin de la Enfermera.

Identifican el concepto de Salud segn la OMS. -Identifican el concepto de Enfermedad segn la OMS.
-Realizan resea histrica de la Enfermera, sealando sus hitos ms importantes. -Caracterizan la enfermera cono ciencia y como
arte de cuidado de la persona sana o enferma en cualquier etapa de su ciclo vital.
-Identifican caractersticas ms relevantes de los Modelos de Enfermera: Calista Roy, Dorotea Orem, Martha Rogers.
-Explican las necesidades humana segn la teora de Maslow.
Identifican y caracterizan la jerarqua de necesidades segn Maslow.
-Explican las caractersticas de las etapas del Proceso de Atencin en enfermera

QU ES LA ENFERMERA?

Ciencia dedicada al estudio y prctica de los cuidados que se proporcionan a un ser humano con el propsito de promover, conservar y/o
reestablecer la salud.

Ciencia del cuidado de la vida humana a travs del proceso evolutivo y del entorno en que ocurre.

La enfermera es el conjunto de actividades profesionales con un cuerpo de conocimientos cientficos propios, desarrollados dentro de un
marco conceptual destinados a promover la adquisicin, mantenimiento o restauracin de un estado de salud ptimo que permita la
satisfaccin de las necesidades bsicas del individuo o de la sociedad

CONCEPTO DE SALUD(OMS, 1947)
Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de molestias o enfermedades".


CONCEPTO DE ENFERMEDAD
Proceso anormal en el que se altera el funcionamiento del organismo. " Un estado que coloca al individuo en una situacin de alto
riesgo con consecuencias adversas"

Factores que influyen en las opiniones y prcticas de salud

Variables internas:
- Estadio del desarrollo (nivel de crecimiento y desarrollo)
- Nivel intelectual
- Percepcin del funcionamiento
- Factores emocionales y espirituales

Variables externas
- Prcticas familiares
- Factores socioeconmicos
- Entorno cultural

FACTOR DE RIESGO

Cualquier trastorno, hbito, situacin ambiental, afeccin fisiolgica u otra variable que aumente la vulnerabilidad de un individuo o grupo
con respecto a una enfermedad o accidente. Entre ellos estn los factores genticos y fisiolgicos, la edad, entorno fsico y estilos de vida.

Ejemplo:
- Factores genticos: herencia de enfermedades
- Factores fisiolgicos: Embarazo, exceso de peso
- Edad: mayor susceptibilidad de enfermedades cardiovasculares en el adulto mayor
- Entorno fsico: exposicin laboral a productos qumicos
- Estilo de vida: tabaquismo

Practica de enfermera

La prctica de enfermera necesita de la aplicacin de la ciencia para orientar su quehacer y definir cuales sern los objetivos a cumplir.
Se utilizan modelos tericos y conceptuales que proporcionan los conocimientos necesarios.
Evolucin de la enfermera
La enfermera desde sus orgenes era considerada como ocupacin basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn , y no
contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin

En 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional, ella intent definir cual era la
aportacin especfica de la enfermera al cuidado de la salud
Entre 1950 - 1960 se form una corriente de opinin para buscar cuales eran los fundamentos de la profesin.
Entre 1850 y 1950 existe un escaso desarrollo terico influenciado por: El Matiz femenino y religioso de la profesin, Escasa formacin
cientfica. Slo se limitaban a realizar actividades delegadas de sus superiores, el nivel de estudios previos a la formacin enfermera era
bajo.. La atencin se centra en el mdico y olvidan al paciente.

Supuestos bsicos de las teoras de la enfermera.

- El hombre necesita a la enfermera.
- El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud.
- Los conocimientos de la enfermera a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad.

- El hombre interacciona constantemente con el entorno.
- Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermera
- La salud es un valor positivo en la sociedad.

Florence Nightingale: La madre de la enfermera:
Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo del 1820.
Muerta en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creci
en un ambiente donde la educacin era muy estricta.

Realiz prcticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Alemania
y en 1853 trabaj en el Hospital de Londres.

En 1854 ofreci sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo
de enfermeras voluntarias se present en los campos de batalla,
siendo la primera vez que se permita la entrada de personal femenino
en el ejrcito britnico.

Su brillante labor consigui bajar la mortalidad en los hospitales
militares y contribuy a corregir los problemas del saneamiento
(condiciones higinicas en general). En 1856 enferm de clera y tuvo
que regresar a Londres, donde fund una escuela de enfermeras, y all
recibi el apelativo de la creadora de la enfermera moderna.

El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del
paciente, y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los
individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que
acte sobre l.

Su teora se centr en le medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermera.

Ella afirm: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desages eficaces,
limpieza y luz .

Otra de sus aportes hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a
domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su independencia
El marco terico o conceptual de la enfermera es el armazn que encuadra y delimita la existencia de una determinada forma de actuar.
Trata de guiar la accin profesional en la funcin asistencial, docente , administrativa e investigadora .
ste est constituido por: Ideas y conceptos inherentes a la propia disciplina. Ideas y conceptos seleccionados entre otras reas o
disciplinas de la ciencia.
Los elementos que configuran el marco conceptual de la enfermera y que estn presentes en todas las teoras o modelos son:
- El concepto de Hombre.
- El concepto de Salud.
- El concepto de Entorno.
- El concepto de Rol Profesional o de Enfermera. Trata de guiar la accin profesional en la funcin asistencial, docente,
administrativa e investigadora.

Modelos de Atencin de Enfermera:

Peplau (1952) El objetivo es desarrollar una relacin interpersonal entre el paciente y el personal de enfermera.
Henderson (1964) El objetivo es ayudar al paciente a desarrollar independencia lo ms rpido posible

Orem (1971) El objetivo es cuidar y ayudar al paciente a lograr su autocuidado.
Roy (1976) El objetivo es la adaptacin del paciente a las exigencias a las que se encuentra sometido. Naci en los ngeles en 1939, y
se gradu en 1963.

Desarroll la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los
nios.

Considera al hombre un ser bio-psico-social en relacin constante con el entorno que considera cambiante
El hombre es un complejo sistema biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: La fisiologa, la autoimagen, La del
dominio del rol, La de interdependencias

Watson (1979) El objetivo es promover, recuperar y prevenir las enfermedades

Los modelos de atencin permiten:

- Formular una legislacin que regule la prctica y la formacin en enfermera
- Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la prctica de la enfermera con el fin que el profesional de enfermera ,
comprenda mejor las leyes .
- Desarrollar el programa de estudios para la formacin de la enfermera
- Establecer criterios para medir la calidad de la asistencia, formacin y la investigacin en la enfermera .
- Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermera.
- Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermera.
- Proporcionar conocimientos para la administracin, prctica , formacin y investigacin en enfermera .
- Identificar las competencias y objetivos de enfermera.
- Orientar la investigacin con el fin de establecer una base emprica de conocimientos de enfermera.

Factores que han afectado el desarrollo de la Enfermera
- Avances tecnolgicos
- Aparicin de nuevas enfermedades
- Cambios demogrficos
- Factores econmicos y culturales (ej. Estilos de vida)
- Factores sociales (ej. Insercin de la mujer en el trabajo)
- Enfoques de salud (programas)
- Sistema de prestacin
Teora de las necesidades humanas:

Necesidad Estado de carencia o deficiencia del individuo, falta de oportunidad para desarrollarse
Elementos necesarios para la supervivencia y para la salud (ej. Agua, alimentos, seguridad y amor)
Las necesidades adems de ser una motivacin interna son la base del desarrollo de la sociedad, motivan a lograr algo y a buscar la
forma de satisfacerlas.
Las necesidades humanas fundamentales son elementos esenciales para la supervivencia y para la salud.
Cada persona tiene necesidades nicas, pero las necesidades bsicas son comunes para todos los seres humanos

Abraham Maslow, 1968

La jerarqua de las necesidades humanas de Maslow es un modelo que las enfermeras han adaptado y utilizan para entender las
relaciones que las necesidades bsicas del ser humano tienen entre s.



1.-NECESIDADES FISIOLGICAS: Constituyen la primera prioridad del individuo y se encuentran relacionadas con su supervivencia.
Dentro de stas encontramos, entre otras, necesidades como la alimentacin, el saciar la sed, el mantenimiento de una temperatura
corporal adecuada, etc.

2.- NECESIDADES DE SEGURIDAD: Dentro de estas encontramos la necesidad de estabilidad, la de tener orden y la de tener
proteccin, entre otras. Estas necesidades se relacionan con el temor de los individuos a perder el control de su vida y estn ntimamente
ligadas al miedo a lo desconocido.

3.- NECESIDADES SOCIALES: Relacionadas con el aspecto afectivo y su participacin social. Dentro de estas necesidades tenemos la
de comunicarse con otras personas, la de establecer amistad con ellas, la de manifestar y recibir afecto, la de vivir en comunidad, y la de
pertenecer a un grupo y sentirse aceptado dentro de l, entre otras.

4.- NECESIDADES DE RECONOCIMIENTO: Tambin conocidas como las necesidades del ego o de la autoestima. Este grupo se basa
en la necesidad de toda persona de sentirse apreciado, tener prestigio y destacar dentro de su grupo social. De igual manera se incluyen
la autovaloracin y el respeto a s mismo.

5.- NECESIDADES DE AUTOSUPERACIN O AUTORREALIZACIN: se convierten en el ideal para cada individuo. En este nivel el ser
humano requiere trascender, dejar huella, realizar su propia obra, desarrollar su talento al mximo


NECESIDADES HUMANAS FUNDAMENTALES

Se refieren a la necesidad de factores tales como nutrientes, agua, seguridad, amor, oxgeno, etc. Y que son indispensables para la
sobrevivencia y la Mantencin de la salud. Se dividen en:

Necesidades fisiolgicas o
biolgicas fundamentales
Necesidades Sicolgicas Necesidades Sociales Necesidades Espirituales

Necesidad de actividad, reposo y
sueo
Necesidad de eliminacin por: piel,
urinaria y digestiva
Homeotermia
Oxigenacin
Nutrientes, agua y equilibrio
hidroelectrolitico.
Seguridad fsica
Necesidades sexuales

Comunicacin
Conocimiento
Pertenencia
Afecto
Seguridad squica

Trabajo
Vivienda
Educacin
Vestuario
Recreacin

Proceso de atencin de enfermera: PAE

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera
(P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica

CARACTERISTICAS IMPORTANTES:
Sistemtico: sigue etapas
Orientado a un fin: satisfacer las necesidades del paciente.
Interactivo: se trabaja en equipo.
Dinmico, vara segn las necesidades del paciente.
Cientfico: se basa en el mtodo cientfico.

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin.
Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s Aunque el estudio de cada uno de ellos
se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen:

ETAPAS:

1.- Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la
persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
2.- Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera.
3.- Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud.
4.- Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.
5.- Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

El Humanitarismo en la atencin de enfermera

Las responsabilidades fundamentales de la enfermera se dividen en cuatro puntos:
- Promocionar la salud (acciones)
- Prevenir la enfermedad
- Recuperar la salud
- Aliviar el sufrimiento humano


Es inherente a la prctica de enfermera el respeto por la vida, la dignidad y los derechos del hombre, sin consideraciones de ndole social,
racial, creencias, edad, sexo, poltica o cultural.
El equipo de enfermera presta servicios humanitarios al individuo, la familia y la comunidad; creando un entorno en el que se respetan los
valores, las costumbres y las creencias de los individuos.
El equipo de enfermera debe mantener la confidencialidad de la informacin personal.
La enfermera mantiene una relacin de cooperacin con todos los miembros del equipo de salud, por lo cual, la asistencia al paciente
debe ser un esfuerzo cooperativo de todo el equipo de salud.
La tarea del equipo de enfermera es mucho ms fcil si se emprende con una actitud alegre, serena, humanitaria y teniendo conciencia
de las necesidades del paciente.

Componente Objetivo Pasos
Valoracin Obtener, comprobar y comunicar datos sobre
el paciente estableciendo as una base de
datos.
1.- Obtener la historia de enfermera
2.- Realizar la exploracin fsica
3.- Obtener datos de laboratorio
4.- Validacin de datos
5.- Clasificacin de datos
6.- Registro de datos
Diagnstico de
Enfermera
Identificar las necesidades de asistencia
sanitaria del paciente y las respuestas a los
problemas de salud con el fin de guiar los
cuidados de enfermera.
1.- Identificacin de los problemas del paciente.
2.- Formular el diagnstico de enfermera
3.- Documentacin del diagnstico de enfermera.

Planificacin
Identificar los objetivos del paciente; determinar
las prioridades de asistencia; determinar los
resultados esperados; disear las estrategias
de enfermera para alcanzar los objetivos de la
asistencia.
1.- Identificacin de los objetivos del paciente.
2.- Establecimiento de los resultados esperados.
3.- Seleccionar las actuaciones de enfermera.
4.- Realizacin de consultas.
5.- Delegar actuaciones.
6.- Detectar el plan de cuidados de enfermera.
Ejecucin Llevar a cabo las actuaciones de enfermera
necesarias para cumplir el plan.
1.- Llenar a cabo las actuaciones de enfermera.
2.- Valorar de nuevo al paciente
3.- Revisar y modificar el plan de cuidados existentes.

Evaluacin
Determinar en qu grado se han conseguido
los resultados esperados.
1.- Comparar la respuesta del paciente con los resultados
esperados
2.- Analizar las razones de los resultados y las
conclusiones
3.- Modificar el plan de cuidados.

Consulta Marriner Tomey, Ann; Modelos y Teoras en Enfermera; Elsevier Science: Madrid, 2003.


SEMANA 10

Aprendizajes esperados
Identifican las caractersticas clnicas de satisfaccin de la Necesidad de Actividad, Reposo y Sueo

Necesidades fisiolgica: Actividad; reposo y sueo.

Definiciones importantes:
- Actividad: Movimiento vital del organismo.
- Movilidad es la capacidad de una persona de moverse, es una facultad a menudo fundamental para la percepcin del
estado de salud.
- Una movilidad completa y sin limitaciones requiere un control motor voluntario y un control sensorial absoluto de todas las
regiones del cuerpo. Todos los aparatos o sistemas funcionan con mayor eficacia cuando se realizan movimientos.
- Los pacientes con una movilidad completa pueden atender a sus necesidades por s mismos o con un mnimo de
asesoramiento por parte del personal de enfermera.
- En este caso el objeto de la atencin, desde el punto de vista de la mecnica corporal, ser educacin acerca del ejercicio
y sus beneficios adems de la forma de repartir el tiempo entre actividad y descanso.

Mecnica corporal:
- Es el uso adecuado, coordinado y eficaz de nuestro cuerpo

Elementos Bsicos:
- Alineacin
- Equilibrio
- Coordinacin

Alineacin Corporal:
- Es la ordenacin de las partes del cuerpo entre s. Alineacin y postura son sinnimos.
- Cuando el cuerpo est bien alineado, los msculos se encuentran en una ligera tensin (tono)
- Una buena alineacin favorece la expansin pulmonar, funcin circulatoria , gastrointestinal y renal

Equilibrio y coordinacin:
Es consecuencia de una buena alineacin
Se debe conocer:
Lnea de gravedad
Centro de gravedad
Base de apoyo
- Coordinacin: implica funcionamiento integrado de msculos y sistema nervioso.



PRINCIPIOS DE LA MECANICA CORP
o Fuerza
o Friccin
o Palanca
o Inercia

UN MOVIMIENTO CORRECTO INVOLU
ORAL:
CRA
:

Mantener postura anatmica, cuidando la comodidad y seguridad.
Conocer: centro de gravedad, lnea de gravedad, base de apoyo.
Flectar diferentes partes del cuerpo.
Girar-traccionar-levantar-rodar
Tensar msculos abdominales, glteos, piernas y brazos.

Efectos de la Inmovilidad:

Se produce cuando un paciente es incapaz de moverse o cambiar de posicin por s mismo. Afecta diversos sistemas corporales y sus
y funciones.
Las personas sanas expuestas a periodos de reposo prolongado sufren de secuelas fsicas y sicolgicas que pueden ser lentas o
inmediatas.

Los pacientes que mantienen una inmovilidad parcial generalmente padecen deterioro motor o sensorial de una regin del cuerpo o una
restriccin teraputica, puede ser temporal (fractura) o permanente (parlisis).

Efectos en distintos rganos y sistemas

Sistema Cardiovascular
Hipotensin Ortosttica: La presenta el paciente que se encuentra en reposo en cama. Consiste en el descenso de la presin arterial igual
o superior a 15 mm Hg. generado por la disminucin del volumen de lquido circulante, acumulacin de sangre en extremidades inferiores
y disminucin de las respuestas reflejas, lo que se traduce en una disminucin brusca de la presin sistlica cuando el paciente se pone
de pie. (Lo que se manifiesta con mareos)
Aumento del trabajo cardiaco: Se manifiesta mediante cambios de la frecuencia cardiaca. La inmovilidad prolongada eleva la frecuencia
cardiaca en reposo. A medida que aumenta la carga de trabajo cardiaco, aumenta el consumo de oxgeno, como consecuencia el
corazn trabaja con mayor intensidad y menor eficacia durante el reposo prolongado cayendo el gasto cardiaco.
Formacin de trombos: Es una acumulacin de plaquetas, fibrina, factores de coagulacin y elementos celulares de la sangre que se
adhiere a la pared interna de una vena o arteria y que a veces ocluye la luz del vaso. La formacin de trombos venosos tiene el peligro
de producir trombosis pulmonar, adems de ocluir la propia extremidad hasta perderla.
Formacin de edemas: Se produce dificultad en el retorno venoso que se manifiesta en edemas maleolar (tobillos) y edema sacro.

Efectos sobre el Sistema Respiratorio
- Aumento del esfuerzo respiratorio

- Disminucin de la expulsin de moco

- Bronconeumona por estasis de secreciones, por aumento y acumulacin.

- Inhibicin de tos ( por stasis de secreciones)

Efectos en Sistema Urinario
- Estasis urinario en pelvis renal (acumulacin por posicin) manifestada en mayor riesgo de infecciones urinarias y clculos
renales.
- Deshidratacin debida a la menor ingestin de lquidos y fiebre en algunos casos.
- Mayor concentracin de la orina.
- Aumenta el riesgo de incontinencia urinaria.

Efectos en Sistema Gastro-Intestinal
- Disminucin del peristaltismo intestinal manifestado por estreimiento, a veces diarrea por impactacin fecal, lo que conduce a
deshidratacin.
- Obstruccin intestinal mecnica

Efectos en Sistema Metablico
- Disminucin del ndice de metabolismo basal (IMB).
- Alteracin del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y protenas.
- Desequilibrios hidroelectrolticos.

Efectos en Sistema Osteomuscular
- Perdida de fuerza y resistencia.
- Reduccin de la masa muscular
- Atrofia muscular
- Disminucin de la estabilidad
- Contractura articular
- Osteoporosis por desuso por alteracin del metabolismo del calcio

Efectos en Sistema Tegumentario (piel)
- Perdida de masa corporal magra
- Formacin de lceras por decbito (inflamacin de la piel isquemia tisular
prolongada)

Efectos Sico- Sociales
- Depresin
- Cambios en el comportamiento
- Alteracin del ciclo sueo-vigilia
- Mayor dependencia fsica
- Aumenta el aislamiento social (visitas)

Cuidados generales de enfermera en pacientes inmovilizados : ROL TENS
- Cambio de posiciones mnimo cada 2 horas, conservando alineacin corporal
- Aumento de la ingesta de lquidos (2 litros/da mnimo, segn indicacin medica)
- Ejercicios activos y/o pasivos de extremidades inferiores y superiores.
- Estimulacin del reflejo tusgeno (tos) y eliminacin de secreciones bronquiales
- Mantener posicin fowler para favorecer la respiracin
- Mantener piel limpia, seca y lubricada
- Proporcionar masajes para aumentar irrigacin
- Mantener ropa de cama limpia, seca, sin arrugar y no "tirante"
- Observar diuresis y deposiciones (frecuencia, cantidad y caractersticas)
- Favorecer visitas (que el paciente apruebe)
- Mantener relacin corts, amable y solcita
- Mantener posicin semi-fowler para favorecer el Sistema Vascular
- Control de signos vitales
- Control de balance hidroelectroltico
- Administracin de medicamentos, segn rol.
- Estimular el apetito
- Favorecer la eliminacin urinaria e intestinal
- Conservar integridad de la piel para as evitar infecciones

Ejercicios teraputicos:

Se realizan con el fin de mantener o restaurar la funcin muscular y articular del organismo.
Ejercicios activos: se realizan voluntariamente sin la ayuda de alguna fuerza externa. Pueden ser asistidos (con ayuda), libres (sin ayuda,
ni resistencia) y contra resistencia.
Ejercicios pasivos: son producidos por una fuerza externa sin que el paciente ayude ni ofrezca resistencia VOLUNTARIA

Rol del Ten

- Evaluar capacidad de movimiento del paciente
- Estimular al paciente en la realizacin de actividades que estn a su alcance
- Realizar cuidados generales en inmovilizacin
- Favorecer sueo y descanso de los pacientes
- Mantener tipos de reposo prescritos (educar al paciente si lo requiere)
- Mantener mecnica corporal propia (del funcionario) en los procedimientos

Tipos de ejercicios

Pasivos: la regin del cuerpo es movida por otra persona.
Ayuda a evitar la contractura muscular pero no aumenta la fuerza ni el tono.

Activos: isomtricos e isotnicos

Ejercicios Isomtricos
Es un ejercicio activo en el que el paciente aumenta conscientemente la tensin de los msculos, pero no mueve la articulacin ni cambia
la longitud del msculo


Ejercicios Isotnicos
Es un ejercicio activo. El paciente suministra la energa para ejercitar activamente sus msculos y mover su cuerpo
En estos ejercicios el msculo se contrae y acorta activamente haciendo que se mueva el miembro
Aumenta la fuerza, el tono y mejora la movilidad articular.

Posiciones de los pacientes

Decbito supino o decbito dorsal

Decbito prono o decbito ventral



Decbito lateral (izq. y der.)

POSICION de SIMS

A continuacin identifica la cada posicin presentada:

POSICION SEMI FOWLER
POSICION DE LITOTOMIA
POSICION DE TRENDELENBURG




Reposo y sueo
La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y fsicamente calmada. El descanso es un estado de
actividad mental y fsica reducidas, que hace que el individuo se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar las actividades
cotidianas (leer, realizar ejercicios de relajacin, dar un paseo)
El sueo es un estado de alteracin de la conciencia, que se repite peridicamente durante un tiempo mantenido y restaura la energa y
bienestar de la persona.

Estos hbitos pueden verse alterados fcilmente por la enfermedad o simplemente por el entorno cambiado (hospital). En estos casos, el
personal sanitario tiene un importante papel en encontrar factores que alteren el sueo o el descanso y buscar estrategias para
favorecerlos.

Situaciones que favorecen un descanso adecuado
Eliminacin de las fuentes de irritacin fsica: sbanas secas y suaves.
Proporcionar un frecuente cuidado de la boca.
Control de las fuentes de dolor: proporcionar analgsicos antes de que el dolor se vuelva intenso
Proporcionar calor: control de la temperatura de la habitacin, ofrecimiento de mantas adicionales
Higiene: mantenimiento de la piel limpia y seca, proporcionar ropas secas
Mantener una alineacin o posicin anatmicas correctas, cambiar frecuentemente la postura, sujecin de las extremidades dolorosas
Eliminacin de las distracciones ambientales, cerrar las puertas de las habitaciones
Proporcionar una ventilacin adecuada
Eliminar preocupaciones (comprender proceso de enfermedad, tratamientos, etc.; recibir visitas, participar del proceso de atencin)

Obtencin del promedio de horas de sueo necesarias para evitar el cansancio, establecer horario constante y evitar cafena antes de
dormir.

Factores que afectan el sueo

Enfermedades fsicas: dolor, posturas alteradas, patologa respiratoria (ortopnea), patologa cardiaca (temor), hipertensin, nicturia.
Ansiedad y depresin: temor a los intrusos, la soledad y los sueos o pesadillas de por ejemplo personas queridas.
Frmacos y otras sustancias
Estilo de vida
Pautas de sueo (turnos)
Estrs: liberacin de adrenalina
Entorno
Ejercicio y cansancio
Nutricin

Necesidades de sueo de los diferentes grupos de edad:
Neonatos: 16-23 horas diarias
Lactantes: 8-10 horas en la noche mas varias siestas durante el da lo que suma 14 horas aprox.
Nio que empieza a andar: 12 horas diarias (toda la noche, ms algunas siestas hasta los 3 aos aprox.)
Edad preescolar: 12 horas diarias sin siestas
Escolares: entre 8-12 horas. Le cuesta relajarse para ir a dormir y puede sentirse cansado al da siguiente si se acuesta tarde.
Adolescentes: 8-9 horas por la noche. Generalmente como se acuesta tarde, se levanta tarde.
Adultos jvenes: 6-8 horas por noche
Adultos: 8 horas
Adulto mayor: 8 horas. Sin embargo, como hace siestas puede tener problemas para dormir de noche.

Tipos de reposo indicados por tratamiento mdico.

Reposo absoluto: corresponde a la restriccin de todas las actividades que se realizan fuera de la cama, se incluye NO IR AL BAO.

Reposo completo: Puede ir solo al bao un par limitado de veces.
Reposo relativo: Puede levantarse pero debe quedarse en cama la mayora del tiempo.

Visita http://enfermeria-07.blogspot.com/2008/02/educacin.html
Consulta: Anatomia com Orientacin Clnica Moore y Dalley, Editorial Mdica Panamericana IV Edicin

SEMANA 11

Identifican las caractersticas clnicas de satisfaccin e insatisfaccin de las necesidades humanas.

NECESIDADDE OXIGENACION

El oxgeno es una de las exigencias humanas bsicas para la sobrevivencia.
El plan de cuidados de enfermera se basa en la recuperacin del bienestar a un nivel mximo de acuerdo a cada paciente.
RECUERDA:
El sistema de oxigenacin en el organismo se basa en dos sistemas orgnicos, el cardiaco y el respiratorio.
El Sistema Respiratorio est conformado por:
Fosas Nasales
Laringe
Traquea
Bronquios
Pulmones.

El control de la respiracin est a cargo del bulbo raqudeo que enva impulsos nerviosos que contraen los msculos respiratorios,
adems modifica el ritmo y la profundidad de la respiracin.

Tipos derespiracin

Costal Superior:
Se realiza a travs de los msculos torcicos y lo que se expande es fundamentalmente el Trax.

Costal Abdominal:
El msculo ms importante es el diafragma. Se mueve la parte inferior del Trax y la parte superior del Abdomen.
La fisiologa cardiaca se basa fundamentalmente en la entrega de sangre oxigenada a los tejidos y la liberacin de sangre no oxigenada al
sistema (CO2) pulmonar.
Cuando la sangre alcanza la circulacin pulmonar, es oxigenada por los pulmones volviendo al corazn izquierdo y pasando a los tejidos.
La fisiologa respiratoria se ocupa de la oxigenacin del organismo mediante la ventilacin, perfusin y transporte de gases respiratorios.
Existen reguladores nerviosos y qumicos que controlan la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorios para satisfacer las
necesidades de oxigeno, lo que unido al sistema cardiovascular, resuelve las demandas de oxigeno del organismo.
Cualquier anomala que se produzca en alguno de estos sistemas o en la relacin entre ambos afectar la oxigenacin del organismo.

Factores de alteracin
Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno, el que se realiza por accin de la Hemoglobina, sustancia que se encuentra en
los glbulos rojos que transporta oxgeno a los tejidos. Ej. Anemia por disminucin de produccin de hemoglobina, aumento de la
destruccin de glbulos rojos y prdidas de sangre, presencia de monxido de carbono.
Disminucin de la concentracin de oxigeno inspirado. Ej. Disminucin de oxigeno ambiental.
Aumento del ndice metablico: aumento de exigencias de oxigeno. Ej. Gestacin, cicatrizacin, ejercicio, fiebre.
Trastornos que afectan los movimientos de la pared torcica: gestacin, obesidad, anomalas msculo esquelticas (congnitas,
hereditarias, traumticas).
Enfermedades crnicas: Ej. Cardiopatas
Hipovolemia: reduccin del liquido circulante Ej. Hemorragias, deshidratacin grave.
Deterioros de los sistemas: infartos, anginas, enfisema pulmonar.
Factores conductuales o de estilo de vida: nutricin, ejercicio, tabaco, drogadiccin, ansiedad.
Factores ambientales: altura, polucin.

Alteraciones de la funcin respiratoria
Afectan la funcin respiratoria en la ventilacin o el transporte.

DEFINICIONES IMPORTANTES
Hiperventilacin: es una ventilacin mayor que la requerida para mantener los niveles de dixido de carbono en los tejidos orgnicos.
Puede originarse por ansiedad, infecciones, frmacos, desequilibrio cido-base e hipoxia.
Signos y sntomas: mareos, cefalea, letargia, desorientacin, disminucin de capacidad para seguir instrucciones, arritmias, desequilibrio
electroltico, convulsiones, coma y finalmente paro cardiaco.
Hipoventilacin: se produce cuando la ventilacin alveolar es insuficiente para satisfacer las demandas de oxgeno o la eliminacin de
dixido de carbono. Ej. Atelectasias pulmonar.
Signos y sntomas: taquicardia, respiracin jadeante, dolor torcico, vrtigos, aturdimiento, disminucin de la concentracin, parestesias,
embotamiento (extremidades, peribucal), tinitus, visin borrosa, desorientacin, tetania.

Hipoxia:
Es un estado de oxigenacin de los tejidos (celular) inadecuada que se produce como consecuencia de un aporte insuficiente del oxgeno
a nivel tisular.
Signos y sntomas: desasosiego, aprensin, ansiedad, dificultad de concentracin, disminucin del nivel de conciencia, aumento de la
fatiga, mareos, alteraciones de conducta, aumento frecuencia cardiaca, aumento frecuencia y profundidad respiratorias, hipertensin
arterial, arritmias, palidez, cianosis, disnea.
Valoracin de los patrones de respiracin:

Eupnea: frecuencia respiratoria normal


Taquipnea: aumento de la frecuencia por sobre lo normal. Se caracteriza por respiraciones rpidas y poco profundas.

Polipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.

Hiperpnea: aumento de la profundidad de las respiraciones

Bradipnea: disminucin de la frecuencia por debajo de lo normal.

Respiracin de Kussmaul: tipo de respiracin anormalmente profunda y rpida, con aumento de la frecuencia respiratoria y el volumen de
ventilacin, Ej. Cetoacidosis diabtica

Respiracin atxica: patrn incordinado en frecuencia y profundidad.

Respiracin de Cheyne- Stokes: se caracteriza por fases alternativas de apnea y de respiracin rpida y profunda; el ciclo se inicia con
respiraciones lentas y poco profundas que van aumentando gradualmente hasta una frecuencia y profundidad anormal. La respiracin
gradualmente vuelve a ser lente y superficial.

Respiracin de Biot: dos o tres respiraciones anormalmente superficiales, seguidas de un perodo irregular de apnea.

Apnea: Cese de la respiracin.

Disnea: Dificultad respiratoria

Hemoptisis: Esputo con sangre

Sibilancias: Sonido de tono alto que se asocia a estrechez de va area.

Ortopnea: Disnea asociada a la posicin (acostado).

Tos: expulsin repentina y sonora de aire proveniente de los pulmones.

Tos productiva: Aquella que produce esputo.

Esputo: Conjunto de saliva mezclada con moco y otras sustancias procedentes de los pulmones, bronquios y traquea, expulsado por la
boca.

Debe observar y registrar las caractersticas del esputo en cuanto a:

- Color: Transparente, blanco, amarillo, verde, marrn, rojo, con estras hemticas.
- Cambios de coloracin: progresivamente ms oscuro, amarillento.
- Olor: si / no ftido?
- Presencia de sangre: ocasional, al despertar.
- Cualidad: Sin variaciones /aumentada, disminuida.
Oxigeno terapia.
Su objetivo es mantener niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular. Esto se consigue cuando la presin parcial de
O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg, lo cual corresponde a una saturacin de la hemoglobina del 90%
aproximadamente. La oxigenoterapia se puede emplear en situaciones de hipoxia aguda o crnica.
Material para la administracin de oxgeno: Elementos:
- Manmetro
- Flujometro.
- Humidificador.
- Fuente de oxigeno.

1. Fuente de suministro de oxgeno: Red central, el gas de oxigeno, se encuentra en un depsito central (tanque) que est
localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las
diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).

2. Cilindro de presin: Es la fuente empleada en atencin primaria y domiciliaria, tambin est presente en los hospitales donde
no hay toma de O2 central o por si esta fallara .Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad.
3. Manmetro: Al cilindro de presin se le acopla un manmetro. Con el se puede medir la presin a la que se encuentra el
oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada.
4. Flujometro: Dispositivo que normalmente se acopla al manmetro y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo)
que sale de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o
mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada.

Sistemas paralaadministracin de oxgeno

Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. Por lo general, se encuentran dos
grandes grupos:

- Sistemas de bajo flujo (Nariceras (Cnulas nasales) y mascarillas simples de oxgeno).
- Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).

SISTEMAS DE BAJO FLUJO.

Con ellos no se puede conocer con exactitud la concentracin de O2 del aire inspirado (FI O2),
por el paciente, ya que depender no slo del flujo de oxgeno suministrado, sino tambin de otros factores del paciente (
volumen corriente , de la frecuencia respiratoria ).
FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado). = 21 %

Nariceras o Cnulas nasales

Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos.

VENTAJAS: Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte
de O2.
FLUJO OXIGENO: El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2
terica de 24-35%.
NARICERAS: Consisten en unos tubos plsticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones
auriculares.

Mascarillas simples de oxgeno.
Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente, Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50%con
flujos bajos ,6-10 litros por minuto.
DESVENTAJAS: Interfieren para expectorar y comer.

Caractersticas de la s mascarillas: dispositivos de plstico suave y transparente. Existen distintos tipos, poseen los siguientes elementos:
- Perforaciones laterales (Por donde sale el aire espirado)
- Cinta elstica (Para ajustar la mascarilla la paciente)
- Tira metlica adaptable (Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del
paciente).

SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo Venturi.
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente.

VENTURI O VENTIMAX:
Es el ms representativo, tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior
posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante regulador
que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado con un sistema de graduacin
que hay que elegir para conseguir la FiO2 deseada.
Segn el dispositivo de administracin de oxgeno que se vaya a emplear, habr que seleccionar en el FLUJOMETRO un flujo de O2, en
litros por minuto, que nos permita obtener la FiO2 indicada


Nebulizacion
Es un procedimiento teraputico de responsabilidad mdica mediante el cual se administra una solucin medicamentosa directamente al
rbol bronquial.Con el objetivo de favorecer la bronco dilatacin. disminuir la obstruccin de la va area., mejorar el intercambio gaseoso

La mascarilla de nebulizacion est compuesta por la mascarilla propiamente tal y en su base presenta un recipiente plstico rgido con
capacidad para 5cc donde se vaca la solucin del medicamento, luego y por medio de un tubo de conexin o manguera que se conecta
a la fuente de oxgeno con presin.

Asistencia del paciente con problemas respiratorios

Rol del TEN:
Mantener posicin adecuada semi-fowler.
Mantener va area permeable aspiracin de secreciones.
Mantener va area permeable aseo de cavidades.
Controlar signos vitales especialmente frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y saturacin de oxigeno.
Observar disnea y caracteristicas de la respiracin.
Observar caracteristicas del esputo
Estimular y colaborar con paciente en cambios de postura
Estimular la tos y expectoracin.
Estimular la ingesta de lquidos
Administracin, mantenimiento, vigilancia de los sistemas de oxigenoterapia.
Ejercicios respiratorios para eliminar secreciones y aumentar la capacidad respiratoria.
Monitorizacin del estado respiratorio antes y durante la terapia con oxigeno /nebulizacin
Estar atento a la aparicin de signos adversos a la oxigeno terapia: taquicardia, irritabilidad, vmitos, temblores, convulsiones.
Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulizacin.

Preguntas de Repaso.
Cules son los valores normales de la frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno?
Qu es un triflo? Qu funcin cumple?

Si quieres saber ms consulta

- Fisiologa Mdica William F. Ganong Editorial Manual Moderno
- Vial l, Blanca; Soto p, Ingrid; Figueroa r, Marta; Procedimientos de enfermera Mdico quirrgico. Mediterrneo: Santiago, 1995
- Reeves, Charlene; Roux, Gayle; Lockhart, Robin; Enfermera mdico-quirrgica. McGraw-Hill : Bogot, 2001
- Smeltezer, Suzanne; Tratado de Enfermera Mdico-Quirrgica; McGraw-Hill: Ciudad de Mxico, 2002

SEMANA 12

Identifican las caractersticas clnicas de satisfaccin de la necesidad de nutrientes, agua y electrolitos

NECESIDAD DE AGUA, NUTRIENTES Y EQUILIBRIO ELECTROLITICO
Alimentacin: Acto mecnico de ingerir sustancias alimenticias/accin de dar o recibir alimento.

Alimento: sustancia ingerida por el organismo, sirve para nutrirlo, formar tejidos, suministrar calor.

Nutricin: Proceso en el que el organismo selecciona y utiliza los alimentos, escogiendo los nutrientes y asimilndolos para su utilizacin
por el organismo para el adecuado funcionamiento y mantencin de la salud.

Hidratacin: proceso por el cual el organismo incorpora agua.


Nutrientes: Sustancias que intervienen en los procesos metablicos o nutritivos del organismo .Los esenciales son aquellos que son
necesarios para el crecimiento funcionamiento normal y mantenimiento de la vida: hidratos de carbono, protenas, minerales, lpidos y
vitaminas. Deben ser suministradas por los alimentos, ya que el organismo no puede sintetizarlos.

Agua: es el nutriente ms importante ya que todos los procesos orgnicos se realizan en medios acuosos. Los porcentajes varan de
acuerdo a los grupos etarios: lactantes y RN tienen un porcentaje ms alto, en el adulto mayor, el porcentaje es mas bajo.

Hidratos de carbono: provienen principalmente del reino vegetal. Constituyen un gran porcentaje de las caloras ingeridas, son fuente de
energa para el organismo.
1g H de C = 4 calora
Protenas: Constituidas por aminocidos, son los componentes principales de la estructura del organismo. Intervienen en la sntesis de
tejidos, su mantenimiento y reparacin. Tambin sirven como fuente energtica cuando se agotan Hidratos de Carbono y protenas.
1gr Protena = 1 calora
Lpidos: Compuestos insolubles en agua. Son parte de la estructura orgnica y son la principal fuente de energa corporal, son fcilmente
almacenables en el organismo.
1g lpido = 9 caloras
Vitaminas: Sustancias fundamentales para el organismo que se encuentran en pequeas porciones y necesarias para los diferentes
procesos bioqumicos y metablicos del organismo. No se sintetizan en el cuerpo por lo que depende de la ingesta de la dieta. Ej. Vit. C,
complejo B, vit A, D, E y K.
Minerales: Elementos inorgnicos que catalizan reacciones corporales. Ej. Magnesio, calcio, yodo, flor, hierro.

Para satisfacer esta necesidad, se deben considerar todos estos nutrientes y de esta manera asegurar el correcto funcionamiento del
organismo.
Adems es necesario, un correcto funcionamiento del proceso de digestin, que incluye la fragmentacin de los nutrientes mediante
masticacin, agitacin, mezcla con lquidos y reacciones qumicas. Las actividades mecnicas, qumicas y hormonales del proceso
digestivo son interdependientes y afectaran a esta necesidad.
Tambin se vera afectada la satisfaccin de esta necesidad por el proceso de absorcin de los nutrientes en el intestino, desde son que
son transportados al sistema circulatorio y desde all a los tejidos (metabolismo) como tambin por el almacenamiento de los nutrientes
de nuestro organismo, correspondiendo a reservas energticas y estado nutricional de cada persona .

Estado Nutricional:
Se refiere a la condicin nutricional en que se encuentra el organismo.
Un adecuado estado nutricional es aquel donde los requerimientos o necesidades corporales son cubiertos en su justa medida por una
ingesta adecuada. Para lograrlo debemos conocer las bases de una dieta balanceada que nos permita este equilibrio.

Pirmide de los Alimentos
La actual pirmide alimentara chilena tiene como objetivo una dieta equilibrada que tienda al consumo de alimentos bajos en grasas y
ricos en fibra, vitaminas, minerales y otros nutrientes.
La pirmide pone en relieve los tipos de alimentos que se deben consumir en mayor proporcin y los que deben limitarse, nos indica la
variedad y proporcin de alimentos que debemos consumir
durante el da .Debe consumirse en mayor cantidad los alimentos
qu estn en la base de la pirmide y en menor cantidad de los
que estn en la parte superior de ella, seleccionando diversos
alimentos dentro de cada grupo, de acuerdo, a las preferencias
individuales y a la capacidad de adquirirlos.


Nutricin, edades y situaciones especiales:

Lactantes: Se caracterizan por rpido crecimiento y grandes requerimientos de energa.
El alimento ideal es la lactancia materna, en forma exclusiva hasta los seis meses y luego en combinacin con otros alimentos hasta el
ao de vida, contiene anticuerpos que lo protegen y todos los requerimientos nutricionales necesarios, incluida el agua.
Sin dejar de considerar el beneficioso vinculo afectivo entre madre hijo.

Embarazo: Aumentan los requerimientos nutricionales generales, sin embargo no es deseable subir mas de 10-12 kilos en toda la
gestacin. Una nutricin inadecuada afecta tanto a la madre como al feto ya sea con incrementos superiores o inferiores a los
requerimientos.

Adulto mayor: Las alteraciones asociadas al envejecimiento influyen en el estado nutricional pero las cantidades requeridas y los tipos de
alimentos son los mismos que para los jvenes, en este grupo etario pueden generarse cambios en la forma de prepararlos o en el tipo
de alimentos seleccionados, en relacin mas bien con la autovalencia y capacidades conservadas para satisfacer sus necesidades y
condicionada a su vez por alguna patologa agregada.

Antropometra:
Sistema de medicin del tamao y constitucin del cuerpo en algunas partes especficas.
Las determinaciones antropomtricas que ayudan a identificar el estado nutricional son entre otras : relacin peso y , talla.

Consideraciones para la antropometra:
Es necesario que las mediciones se realicen en condiciones similares: misma pesa, misma cantidad de ropa, hora del da y utilizar pesas
calibradas.
Pacientes en riesgo de trastornos nutricionales
Obesidad: aumento del 20%respecto del peso ideal, con lleva problemas cardiovasculares.
El sobrepeso corporal y la obesidad se han convertido en un grave problema de las sociedades modernas .
Se habla de sobrepeso corporal cuando una persona supera el 10 %de su peso ideal. Obesidad, cuando supera el 20 %.

La acumulacin excesiva de grasa corporal favorece la aparicin de una serie de enfermedades metablicas crnicas y los individuos
afectados ven disminuida su calidad de vida.
Adems de sufrir problemas estticos, psicolgicos y sociales.
En Chile de acuerdo al Minsal la prdida de peso, se relaciona con:
- Aumento necesidades energticas
- Reduccin de la ingesta energtica

Anorexia nerviosa:
Trastorno fsico sicosocial en el que se produce un rechazo autoimpuesto de los alimentos.
Afecta principalmente al sexo femenino (menos del 10%de las personas anorxicas son del sexo masculino) y se caracteriza por el
miedo intenso a subir de peso, acompaado de una imagen distorsionada del propio cuerpo.

Bulimia:
Sndrome de comida purga. Ansia anormal de comida acompaada del deseo de permanecer delgada.
El paciente come y luego se induce al vmito evitando as la digestin, lo que acarrea desequilibrios hidroelectrolticos, lesiones
esofgicas, caries dentales, trastornos endocrinos y metablicos.

Valoracin del estado Nutricional:

Para evaluar el estado nutricional de las personas se utilizan diferentes mtodos diferentes, tales como los antropomtricos, los
bioqumicos y los clnicos.

En general y por su sencillez y bajo costo el mtodo antropomtrico es los ms recomendados.
Frisancho (1990), asevero que la antropometra se ha convertido en un mtodo indispensable para la evaluacin del estado nutricional de
una poblacin sana o enferma, por la estrecha relacin existente con la nutricin y la composicin corporal.

Peso: Medida global, el que representa la suma de grasa, protenas, agua, minerales, comida reciente, heces, orina y otros fluidos
corporales. El peso de un individuo est en relacin con su estatura. Por cual deben considerarse ambos parmetros.

IMC: ndice de masa corporal
Tambin llamado ndice de Qutelet, expresa el peso en kilos, y la talla en metros al cuadrado para calcular el ndice de masa corporal
del individuo, lo que nos da una estimacin de la masa grasa.

Es muy utilizado como indicador de grado de obesidad, ya que aun cuando puede inducir a error en sujetos muy musculosos, relaciona
directamente con el contenido de grasa corporal.

IMC= Peso ( kilos)
Estatura X Estatura (metros)

Ejemplo:
Paciente con peso de 60 kilos y cuya estatura es de 1.67 metros.

IMC= 60 kilos =
1.67 X 1.67 metros

Clasificacin IMC

IMC ndice Masa Corporal Riesgo Cardiovascular
18,5 - 24,9 Normal -
25 - 29.9 Sobrepeso Aumentado
30 - 34,9 Obesidad Alto
35 y ms Obesidad extrema Muy Alto

ndice cintura / cadera

Se ha observado que el acumulo de grasa en la parte superior del cuerpo ,esto es exceso de tejido adiposo alrededor de la cintura y el
costado, u obesidad visceroportal es un riesgo mayor para la salud que la obesidad en la parte inferior del cuerpo, grasa en muslos y
regiones glteas .

ndice cintura / cadera: C/C
Este ndice es ms especfico para la deteccin de grasa intrabdominal, por lo cual es un buen predictor de riesgo cardiovascular.
ndice cintura / cadera
Cintura: con una cinta mtrica inextensible se medir en el punto medio entre el reborde costal y la cresta iliaca obteniendo el resultado en
centmetros)
Cadera: con cinta mtrica inextensible medir entre los trocnteres mayores, coincidiendo con la snfisis pubiana. El sujeto debe estar
de pie con los glteos relajados y los pies juntos.

Otros factores que influyen en el desequilibrio de esta necesidad:
- Trastornos de la absorcin
- Aumento de los requerimientos
- Aumento de la eliminacin
- Mala calidad de la alimentacin
- Trastornos metablicos
- Trastornos psiquitricos
- Sobrealimentacin.


Regimenes alimentarios:
Existen diferentes tipos de regmenes alimenticios indicados pacientes con algn trastorno de esta necesidad o por alguna patologa que
lo requiere, estos son indicados por el mdico y /o nutricionistas .Son usados a su vez para la preparacin del paciente en algn
procediendo o examen:

Rgimen 0: No puede consumir, ingerir o recibir ningn tipo de alimento ni liquido por va oral.
Rgimen hdrico: Slo ingesta de agua
Rgimen lquido: Slo ingesta de lquidos: como agua, sopa, t, jalea, chuo.
Rgimen blando: Alimentos sin fibra y no condimentados: como fideos, arroz.
Rgimen liviano: Alimentos no flatulentos, sin fritura ni grasas: como pollo cocido
Rgimen comn: Libre, algunos pacientes se recomienda la exclusin de frituras y condimentos.
Rgimen Hiposdico: Restriccin de sal. (2g. /da)
Rgimen Hipocalrico: Bajo en caloras
Rgimen Hiperproteico: Rico en protenas
Rgimen Hipoproteico: Bajo en protenas
Rgimen Diabtico: Vara segn cada persona y lo establece el mdico o nutricionista.
Rgimen Hipograso: Bajo en lpidos
Rgimen sin residuos: Bajo en fibra
Rgimen blanco: Sin colorantes: arroz, fideos, pollo.

Tipos de alimentacin asistida

Nutricin enteral: Aquella en que se suministran nutrientes bsicos a travs de una sonda.
Alimentacin por sonda naso gstrica (nariz-estmago)
Alimentacin por sonda oro gstrica (boca-estmago)
Alimentacin por sonda naso duodenal, nasoyeyunal (nariz-intestino)
Alimentacin por gastrostoma (por ciruga directa a estmago), yeyunostoma (por ciruga directa a yeyuno)

Nutricin Parenteral:
Mtodo complejo que proporciona los requerimientos nutricionales diarios por va endovenosa

Rol del TENS
- Vigilar el cumplimiento del rgimen indicado.
- Estimular y favorecer la lactancia materna
- Estimular y favorecer la autovalencia: Si el paciente desea hacerlo por si mismo proporcionar ayuda en lo relacin a sus
limitaciones, y de acuerdo a lo que solicite .Ejemplo: trozar, verter lquidos, untar.
- Valoracin de peso y talla.
- Vigilancia de la nutricin parenteral.
- Evaluar hidratacin del paciente y otras alteraciones como hipo-Hper glicemia.
- Cuantificar ingresos aportados al paciente.
- Cuantificar egresos del paciente.
- Consideraciones en la alimentacin en pacientes incapacitados
- Darse el tiempo necesario, sin prisa.
- Paciente en posicin semisentado, cmodo.
- Proteccin del pecho
- Control de la t adecuada del alimento, para ser consumidos.
- Considerar gustos particulares, a manera de estimular la alimentacin
- Observar tolerancia: nauseas, vmitos, cantidad ingerida.
- Segn dieta y patologa educar, en relacin a que puede consumir y que no, el porqu, horarios,

Preguntas de repaso:
Cul es el orden correcto que sigue el alimento al entrar a nuestro organismo?
Qu es el bolo alimenticio?
Qu funcin cumplen las enzimas?
Como esta tu IMC?

Define Talla

Revisa Pg. 186-223 Tcnicas enfermera Medico quirrgica de Blanca Vial, el que encuentras en la biblioteca.

Bibliografia:

SEMANA 13

Necesidad de eliminacin

Esta necesidad, esta en relacin con la excrecin de los desechos generados por el organismo,.las tres vas en el ser humano son :
- Excrecin Urinaria.
- Excrecin Intestinal.
- Excrecin por piel. (Necesidad de integridad de la piel, segn Maslow)

Necesidad de integridad y eliminacin por piel
El principal aspecto de los cuidados de enfermera se orienta al mantenimiento de la integridad de la piel, los pacientes estn en riesgo
de alteracin, por diversas razones: inmovilidad, presin prolongada, irritacin. Es un rgano con funciones propias y en relacin con el
resto del organismo.

Caractersticas de la piel
- Coloracin: vara de una persona a otra y en funcin del rea corporal considerada : palidez, cianosis, rubicundez.
- Hidratacin: hidratada /seca.
- Temperatura: depende del flujo sanguneo
- Textura: suave, flexible, fina.
- Turgencia: elasticidad, presencia de edema.

Estructura de la piel
- Para su ptimo funcionamiento debe mantener su integridad.
- Consta de: Capa Superficial o Epidermis. En ella se encuentran vasos sanguneos, folculos pilosos, glndulas sebceas y
terminaciones nerviosas.
- Dermis
- Tejido sub-cutneo

Funciones de la piel
- Proteccin: Impide que ingresen microorganismos a la piel.
- Excretora: Elimina agua, sales y sebo.
- Tctil: a cargo de sus terminaciones nerviosas, sensitivas.
- Regula la temperatura

Valoracin de la piel

Mcula: corresponde a un cambio de coloracin, plano, no palpable, menor de 1 cm.
Ppula: Elevacin slida de la piel, palpable, circunscrita y menor de 0,5 cm.
Ndulo: Masa slida elevada, ms profunda y firme que la ppula
Tumor: Masa slida que puede extenderse en profundidad a travs del tejido subcutneo. Mayor de 1-2 cm.
Roncha: rea solevantada o de edema localizado superficial, de aspecto irregular y tamao variable.
Vescula: Elevacin circunscrita de la piel, llena de lquido seroso, inferior a 0,5 cm.
Pstula: Elevacin circunscrita de la piel, similar a una vescula, contiene pus.
lcera: Prdida profunda de la superficie cutnea que puede extenderse hasta la dermis.
Atrofia: Adelgazamiento de la piel, con prdida de las arrugas normales, de aspecto brillante y traslcido.

Flictenas/ampolla: Vesicular mayor a 0.5 cm. de dimetro.
Telangiectasia.: Dilatacin de vasos sanguneos superficiales
Escamas: Acumulacin de partculas desprendidas de la superficie de la piel. Las ms comunes son la psoriasis seborreica y micosis
superficiales.
Costra: Sangre, suero o pus disecados.
Erosin: Perdida total o parcial de la epidermis.
Excoriacin: rea costrosa lineal o excavada.
Cicatriz: Resultado de la curacin / cicatrizacin, que sigue a la destruccin de parte de la dermis.

Eliminacin Intestinal

El correcto funcionamiento de nuestro organismo esta en relacin a la eliminacin regular de los productos intestinales de desecho, la
presencia de alguna anomala afecta adems otros sistemas corporales.
El tracto gastro intestinal, est formado por una serie de rganos musculares huecos y tapizados de mucosa cuya principal funcin
corresponde a absorber lquidos, nutrientes y preparar los alimentos para su absorcin y posterior utilizacin por las clulas del
organismo.
El tracto gastro intestinal absorbe un gran volumen de lquidos por lo que una de sus principales funciones esta en relacin con el
equilibrio hidroelectroltico corporal .Recibe las secreciones provenientes de otros rganos como l pncreas y vescula biliar.

Alteraciones de la excrecin intestinal: GLOSARIO

Estreimiento: alteracin que se caracteriza por reduccin de la frecuencia y/o la eliminacin de heces duras y secas que generando un
paso dificultoso. Cada persona tiene su propio patrn de excrecin, lo que determina diferencias individuales.

Impactacin fecal: es consecuencia del estreimiento, hay detencin y encajamiento de heces endurecidas en el recto, las que no
pueden ser expulsadas, llegando incluso a alcanzar el colon sigmoides. Se evidencia ante la incapacidad de eliminacin por varios das,
sentir la necesidad de hacerlo, con intentos fallidos. El paciente puede presentar diarrea por rebalse, distensin abdominal, retortijones y
dolor rectal.

Diarrea: Aumento en el nmero de deposiciones, acompaada con eliminacin de heces lquidas no formadas, afecta la digestin,
absorcin y la secrecin en el tracto gastro intestinal. Las perdidas pueden llevar a trastornos del equilibrio hiroelectroltico corporal. Las
causas son diversas constituyendo un signo de alguna de ella: txicas, tumoral, bacterianas, virales, parasitarias, emocionales.

Incontinencia fecal: Incapacidad de controlar la salida de gases y heces por el ano.

Meteorismo: Distensin intestinal producida por acumulacin de gas. Produce dolor, retortijones y sensacin de plenitud abdominal.
Diversas causas pueden originarlo al reducir su expulsin: uso de opiceos, anestsicos, ciruga, inmovilizacin prolongada. A su vez la
acumulacin empuja el diafragma hacia arriba reduciendo la expansin pulmonar.

Hemorroides: Se pueden encontrar de dos tipos:
Hemorroides internas: dilatacin de venas que se encuentra en las columnas del conducto anal. Hemorroides externas que son venas
varicosas que se encuentran en el extremo externo del ano. Producen sangramiento, inflamacin y dolor , lo que puede llevar al
estreimiento.

Caractersticas de las heces
- Color: Lactantes amarillas, adulto marrn.Varia de acuerdo a la alimentacin.
- Olor: Acre, variando segn los alimentos.
- Frecuencia: Lactante 5-8 veces al da con lactancia natural. Adultos diariamente, segn patrn individual.
- Cantidad: mas menos 150 gramos
- Forma : semejante a la forma rectal
- Constituyentes: alimentos no ingeridos, bacterias, grasa, pigmentos biliares, clulas de la mucosa intestinal y agua.


Factores que influyen en la excrecin intestinal:

- Edad
- Dieta
- Posicin durante defecacin
- Embarazo
- Ingesta de lquido
- Actividad fsica
- Factores Psicolgicos
- Hbitos personales
- Dolor
- Medicamentos
- Ciruga y anestesia

GLOSARIO:

Pujos: esfuerzo expulsivo de materia fecal

Tenesmo: sensacin de pesadez en la regin anal con necesidad imperiosa de evacuar el intestino, dolorosa y a menudo las
deposiciones son escasas o nulas.

Clico abdominal: dolor intenso, agudo, caracterstico de la contraccin de una vscera hueca.

Proctorragia: hemorragia intestinal, sangre roja proveniente del intestino grueso, recto.

Melena: evacuacin de sangre digerida proveniente de la va digestiva alta. Es negra, alquitranada de olor caracterstico (ftido).

Acolia: materia fecal blanquecina por ausencia o disminucin de pigmentos biliares.

leo: detencin del trnsito intestinal. No se expulsa materia fecal o gases. Puede ser obstructivo o paraltico.

Enemas: Administracin de una solucin por el recto cuya finalidad es estimular peristaltismo intestinal para expulsin de heces y gases,
con diversos fines.

Rol del TEN

- En paciente con estreimiento: Estimular el apetito con nfasis en fibra: Rgimen rico en fibras.
- Estimular y observar hidratacin.
- Observar y registra caractersticas deposiciones: cantidad, color, consistencia.
- Favorecer de acuerdo a la condicin del paciente, el uso del W.C.
- Mantener la higiene corporal, con nfasis en pacientes incontinentes.
- Colaboracin en control del balance hidroelectroltico: control de ingreso y egresos (medicin diuresis, deposiciones, vmitos,
ingesta.)
- Brindar comodidad y privacidad para las evacuaciones.
- Favorecer la adecuada posicin para la eliminacin fecal.

Necesidad de Eliminacin Urinaria

Los pacientes con alteraciones urinarias pueden tener repercusiones en todos los sistemas corporales incluso con su imagen corporal.

Sistema Urinario
La excrecin urinaria est condicionada por el buen funcionamiento de riones, urteres, vejiga y uretra.
Riones: rganos par, que eliminan productos residuales de la sangre y generan la orina.
Se ubican a ambos lados de la columna vertebral por detrs del peritoneo abdominal y sobre los msculos profundos de la espalda.
La unidad funcional del rin es la neurona, que elimina los productos de desecho y regula las concentraciones de agua y electrolitos en
los lquidos corporales.

La orina est compuesta por un 95%agua y un 5%de electrolitos y solutos orgnicos (urea, cido rico, creatinina y amoniaco). La orina
sale de los tbulos y penetra en los conductos colectores que transportan hasta la pelvis renal. De cada pelvis renal nace un urter que
lleva los residuos urinarios hasta la vejiga urinaria.

Los urteres son dos estructuras tubulares y alargadas. Discurren detrs del peritoneo y van a unirse al suelo de la vejiga a nivel de la
cavidad plvica. La orina que pasa de los urteres a vejiga es estril. En el adulto la cantidad normal es 1500 cc/24 horas.

Diuresis normal por hora es de 30-50 ml: Diuresis horaria.

La vejiga posee una: capacidad normal de alrededor de 250 a 300 cc, producindose entonces la necesidad de evacuacin urinaria:
Miccin
Los electrolito son molculas cuya solucin conduce corriente elctrica / Iones Ej. Na+, K+. Cl-.
La distribucin de agua y de electrolitos en los distintos compartimentos del organismo en forma equilibrada se denomina:

Equilibrio hidroelectroltico.
Los lquidos corporales se distribuyen de la siguiente forma:
- Compartimiento intracelular (K)
- Compartimiento extracelular (Na), que incluye: Intravascular Intersticio

Alteraciones en la necesidad urinaria

Retencin urinaria:
Acumulacin de orina en la vejiga debido a que esta es incapaz de vaciarse. El paciente refiere: sensacin de presin, molestia,
sensibilidad suprapbica, inquietud y diaforesis.Las causas son diversas: Ejemplo Post ciruga con anestesia raqudea o peridural,
aumento tamao de la prstata.

Rebosamiento:
Causas: obstruccin, anestesia, analgesia, aumento de la prstata, Impactacin fecal, embarazo tercer trimestre, traumatismos
medulares, etc.

Infecciones del tracto urinario (ITU):
Los pacientes presentan disuria, fiebre, escalofros, nuseas, vmitos y malestar. Adems puede haber hematuria y urgencia miccional.
Los microorganismos acceden a travs del meato, la miccin ayuda a barrer los microorganismos que ascienden por la uretra
En estos casos la orina puede verse a simple vista: turbia, concentrada y de mal olor. Un factor de riesgo lo constituye la mala tcnica de
aseo: ano-uretra. Se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino.

Incontinencia urinaria:
Prdida del control sobre la miccin., la que puede ser pasajera o permanente.
Aparece a cualquier edad, siendo mas frecuente en el adulto mayor.
Tiene un notorio impacto en la imagen corporal: ropas hmedas y mal olor, lo que determina en muchos casos aislamiento social (aun
mas grave en el adulto mayor).
Causas: partos mltiples, ciruga, confusin mental, uso de sedantes.
La atencin de enfermera debe hacer nfasis en cuidarla integridad de la piel.

Enuresis:
Falta de control sobre la miccin, siendo esta involuntaria y repetida en nios que han alcanzado la edad en la que es posible el control
voluntario, el que suele darse alrededor de los 5 aos. Existe la enuresis nocturna y la diurna.

Sntomas de trastornos urinarios
- Urgencia: sensacin de necesidad de orinar inmediatamente (vejiga llena, inflamacin, irritacin, estrs)
- Disuria: Miccin dolorosa o difcil
- Frecuencia: Miccin a ciertos intervalos
- Vacilacin: dificultad para iniciar miccin
- Poliuria: Excrecin de grandes cantidades de orina.
- Oliguria: Reduccin del gasto urinario con respecto a la ingesta hdrica
- Nicturia: Miccin durante la noche

- Polaquiuria: micciones frecuentes, en escasa cantidad.
- Piuria: presencia de pus en orina
- Coluria: coloracin oscura de la orina.
- Proteinuria: presencia de protena
- Goteo: Fuga de orina a pesar del control voluntario
- Hematuria: Presencia de sangre en orina
- Orina residual: volumen de orina que permanece en la vejiga posterior a la miccin.

Caracterstica de la orina
- Color: amarillo plido a tono mbar., clara
- Aspecto: transparente
- Olor a amoniaco
- Ph 4.6-8.0
- Presencia de: protenas hasta 8mg/100ml
- Glucosa ausente
- Cetonas ausente
- Sangre ausente
- Densidad especfica 1.01-1.03

Factores que influyen en la miccin
- Edad y desarrollo
- Factores socioculturales
- Factores Psicolgicos
- Hbitos personales
- Tono muscular
- Ingestin de lquidos
- Trastornos patolgicos (diabetes)
- Intervenciones quirrgicas
- Frmacos
- Que es una cinta reactiva? Para que se usa ?

Balance hdrico:

Equilibrio entre los ingresos y egresos del paciente, que tericamente debieran ser iguales.
Ingresos: alimentacin, agua metablica, sueros.

Egresos: Orina, deposiciones, prdidas insensibles (sudor, respiracin, saliva), drenajes, vmitos, diarrea, otras.
Se habla de balance hdrico a la suma de lquidos ingeridos menos la suma de los lquidos eliminados en 24 horas, es decir:

Balance Hdrico: Total de ingresos en 24 hrs. menos Total de egresos en 24 hrs.
Existen dos medidas estndar en el clculo del balance hdrico, una de ellas es el agua metablica (300 cc) que siempre se debe agregar
a los ingresos y que corresponde al agua que se forma a nivel celular proveniente del metabolismo orgnico.

El otro valor estndar es el de las perdidas insensibles (800 cc) que corresponde a las perdidas por respiracin y sudoracin. Cuando hay
fiebre las perdidas insensibles aumentan en 200 cc por cada grado de temperatura por sobre lo normal (37 C) y 20 cc por cada 0,1 por
sobre lo normal.

ROL DEL TEN
- Colocacin y retiro de chata / orinal.
- Desestimar el uso del paal. Favorecer autovalencia
- Respetar la privacidad y el pudor del paciente.
- Estimular la eliminacin urinaria.
- Estimular la ingesta de lquidos.
- Realizar cambios de posicin
- Medir la diuresis: en la medicin no slo se debe evaluar la cantidad de orina eliminada, sino que tambin sus caractersticas.
En el caso de los nios que usan paal, este debe pesarse.

- Cambio de ropa y muda de paciente.
- Mantener seco.
- Bao en cama.
- Aseo genital externo
- Colaborar en balance hidroelectroltico.
- Asistir al paciente no valente al ir al bao.
- Registrar.

Recuerde:

- Qu diferencia existe entre un examen de orina completa y un urocultivo?
- Qu es un URIDIP?

Bibliografia:
Vial l, Blanca; Soto p, Ingrid; Figueroa r, Marta; Procedimientos de enfermera Mdico quirrgico. Mediterrneo: Santiago, 1995

Reeves, Charlene; Roux, Gayle; Lockhart, Robin; Enfermera mdico-quirrgica. McGraw-Hill : Bogot, 2001
Smeltezer, Suzanne; Tratado de Enfermera Mdico-Quirrgica; McGraw-Hill: Ciudad de Mxico, 2002

SEMANA 14

Necesidad de Homeotermia

La temperatura corporal es la diferencia entre la cantidad de calor producido por los procesos corporales y la cantidad de calor perdido al
medio ambiente externo.

Calor Producido - Calor Perdido = Temperatura Corporal (Termognesis)-(Termlisis)

Termorregulacin.
Mediante ella, a pesar de los extremos que puedan producirse en el ambiente o a causa de la actividad fsica, los mecanismos de
control de la temperatura de los seres humanos mantienen la temperatura central del cuerpo o la temperatura de los tejidos profundos,
relativamente constante La temperatura superficial est mas expuesta a variaciones dependiendo del flujo sanguneo a la piel y la
cantidad de calor que se pierde al contacto con el medio externo.
Entre los mecanismos de perdida de calor se encuentran la sudoracin, vasodilatacin, y la inhibicin de la produccin de calor, baja del
metabolismo.

La prdida de calor es consecuencia de los siguientes mecanismos: radiacin, conduccin, conveccin, evaporacin y excrecin.
La produccin de calor se obtiene principalmente del metabolismo del organismo, es decir de los procesos bioqumicos que tienen lugar
en el cuerpo y que generan energa en forma de calor.
A medida que aumenta el metabolismo se produce ms calor.
La produccin de calor tiene lugar durante el ejercicio, en reposo (en menos cuanta), en los movimientos voluntarios, escalofros
involuntarios.

Factores que elevan la temperatura corporal
- Ejercicio fsico
- Ingesta de alimentos
- Emociones intensas
- Aumento de la temperatura ambiental
- Exposicin breve al fro
Factores que disminuyen la temperatura corporal
- Vitalidad disminuida
- Ayuno
- Sueo

- Depresin de SNC (ejemplo en inconciencia)
Cuando el personal de salud controla la temperatura valora el estado de salud de los pacientes.
Es un signo que debe observarse en relacin a otras sintomatologas, y no en forma aislada.
En general se asocia a cuadros infecciosos.
Para su determinacin se considera : oral, cutnea, axilar, rectal, otica.
A nivel de T central se considera la medicin esofgica, en la arteria pulmonar o incluso en la vejiga urinaria, existiendo un dispositivo
adecuado, para cada lugar.
Las ms utilizadas son la axilar y la rectal, ambas tienen generalmente entre 0,5 C y 1 C de diferencia.

Factores que afectan a la temperatura corporal
- Edad
- Ejercicio
- Factores hormonales
- Variaciones diarias
- Estrs
- Ambiente: segn exposicin, humedad del aire, presencia de corrientes de conveccin.
- Ingesta de lquidos calientes/fros
- Tabaco

Alteraciones de la temperatura corporal

Fiebre: denominada tambin hiperpirexia, se produce cuando los mecanismos de perdida de calor son incapaces de seguir el ritmo de
una produccin excesiva de calor, dando lugar al aumento de la temperatura. Ejemplo: Pirgenas y bacterianas , deshidratacin.

Durante la fiebre la frecuencia cardiaca y respiratoria aumenten para cubrir las demandas metablicas, especialmente de oxigeno. Si la
prdida de agua por la transpiracin y diaforesis es excesiva puede llevar a deshidratacin. Signo frecuente en los nios que no guarda
relacin con la gravedad del cuadro.
Se considera respuesta beneficiosa aviso, pero puede tener complicaciones

Fases de la fiebre
Aumento de temperatura o de calofros: Aumenta la actividad muscular, estremecimiento y temblores, aumenta el metabolismo celular,
por lo que lleva a respiraciones ms profundas, piel fra y plida.
Curso de la fiebre: Es cuando la fiebre alcanza un perodo mximo y se mantiene constante. Piel caliente, enrojecida, con taquicardia y
Taquipnea, cefalea, sensacin de sed, debilidad y dolor muscular.
Fase terminal: La fiebre comienza a ceder acompaada de sudoracin, poliuria y bradicardia.

Valores normales:

RN: Oscila normalmente entre 36,5C y 37C axilar
Generalmente se considera febrcula entre 37C - 37,5C
Fiebre moderada: Por sobre los 37,5C hasta los 38,5C
Fiebre alta: Por sobre los 38,5C.

En ancianos y los menores de tres meses, los cuadros infecciosos pueden no presentar fiebre lo que dificulta el diagnostic oportuno.

Otros trminos relacionados:

Hipertermia: Elevacin de la temperatura corporal relacionada con la incapacidad del organismo de favorecer la perdida de calor o reducir
la produccin de este. Ej. Hipertermia maligna, insolacin.

Hipotermia: Perdida de calor durante la exposicin al fro por tiempo prolongado, que sobrepasa la capacidad del organismo para
producir calor. El paciente presenta incontrolable, alteracin de la memoria, disminucin de la frecuencia cardiaca, respiratoria y de la
presin arterial. La piel se observa ciantica. Puede progresar hasta la inconsciencia, sin respuesta a estmulos dolorosos y finalmente
paro cardiorrespiratorio (PCR)

Clasificacin de la hipotermia

Leve : 33,1C- 36C
Moderada: 30,1C- 33C
Grave : 27C- 30C
Profunda : 27C

Rol del TEN
- Control de la temperatura corporal con mayor frecuencia ,de forma programada y de acuerdo a la condicin del paciente.
- Aviso oportuno de la alteracin.
- Favorecer el mantener la temperatura corporal de los pacientes en rangos normales y de acuerdo a sus necesidades
individuales:
- Abrigo adecuado: ropa de vestir, ropa de cama
- Correcto uso de calefaccin: Ej. RN
- Adecuada ventilacin: ventanas, puertas, aire acondicionado.
- Mantener la hidratacin adecuada del paciente
- Recuperar la temperatura corporal normal a travs del abrigo desabrigo, calefaccin, ventilacin y aplicacin de fro calor,
baos.
- Medidas fsicas para disminuir T:
- Administrar lquidos.
- Modificar T ambiental.
- Disminuir ropa.
- Aplicar paos fros.
- Baos de agua tibia
- Envolturas hmedas

Preguntas de repaso:
Repasa cuales son las partes de un termmetro
Cul es la tcnica correcta de control de t axilar?
Recuerdas los parmetros normales?
Cules son las demandas metablicas?

Blibiografia:

CLASE 15

APRENDIZAJES ESPERADOS CONTENIDOS
Identifican bases conceptuales del Programa Ampliado de
Inmunizaciones: Inmunologa, Inmunidad, Anfgeno, Anticuerpo,
Identifican los elementos de la Cadena de Fro.
-Identifican las Redes de Salud que participan en la Cadena de Fro.
-Identifican las caractersticas de las vacunas incluidas en el PAI en lo
que respecta a: composicin, almacenamiento, tcnica de
administracin, tipo de inmunidad, indicaciones post vacunacin,
contraindicaciones generales y especficas
Identifican las caractersticas de las vacunas no incluidas en el PAI en
lo que respecta a: composicin, almacenamiento, tcnica de
administracin, tipo de inmunidad, indicaciones post vacunacin,
contraindicaciones generales y especficas.
RESUMEN NORMAS TECNICAS MINSAL CADENA DE
FRIO:
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
ACTUAL PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES


Definiciones Importantes:

Vacuna: es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas que al ser
administradas inducen una respuesta inmune previniendo la enfermedad contra la que est dirigida.

Toxoide: es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patognica, pero que conserva su poder
antignico.

Inmunoglobulina (Ig): es una solucin estril de anticuerpos humanos. Se obtiene por fraccionamiento de grandes cantidades de sangre o
plasma.
Es utilizada como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias y para inmunizacin pasiva contra la Hepatitis B.

Inmunoglobulina Especfica (Hiperinmune): son preparaciones especiales de Ig, obtenidas de sangre o plasma de donantes
seleccionados, por tener elevados niveles de anticuerpos contra enfermedades especficas, por ejemplo: inmunoglobulina especfica
contra Hepatitis B, Varicela- Zoster, Rabia o Ttanos. Se utilizan en circunstancias especiales para inmunizacin pasiva

Antitoxina: es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antgenos especficos, que se utiliza para
inmunizacin pasiva o para tratamiento.

Vacunacin e Inmunizacin: se refiere a la administracin de cualquier vacuna, independiente de que el receptor quede adecuadamente
inmunizado. Inmunizacin, es un trmino que denota el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad artificialmente, mediante la
administracin de un inmunobiolgico.

La inmunizacin puede ser activa o pasiva:

Inmunizacin Activa: es la produccin de anticuerpos como respuesta a la administracin de una vacuna o toxoide, en cuyo caso es
artificial. La natural se adquiere al padecer la enfermedad.

Inmunizacin Pasiva: es la transferencia de la inmunidad temporal mediante la administracin de anticuerpos o antitoxinas preformadas
en otros organismos, en cuyo caso es artificial.
La natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto.

Antgeno: es una sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de una respuesta inmune, especialmente
de anticuerpos.

En el proceso de vacunacin existe un sinnmero de factores que influyen para que la inmunizacin sea o no efectiva, lo cual hace
necesario que existan mecanismos, normas y controles que permitan r el correcto manejo de ella y a su vez la conservacin de su poder
inmunolgico.

La Organizacin Panamericana de la Salud ha diseado los lineamientos mnimos que se deben seguir para garantizar la eficiencia de los
biolgicos.

CADENA DE FRIO

Definicin
- La cadena del fro es el proceso de conservacin, manejo, transporte y distribucin de las vacunas.
- La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente dentro de las rangos de temperatura
establecidos para que no pierdan su poder inmunolgico.

- El correcto funcionamiento de la cadena de fro marca la diferencia entre vacunar a la poblacin efectivamente o con biolgicos
intiles, esta diferencia puede significar salud de nuestra poblacin.
- Lamentablemente la experiencia nos ha enseado que la cadena de fro no se ha manejado apropiadamente, lo cual puede
llegar a disminuir en forma dramtica el poder inmunolgico de las vacunas, segn La Organizacin Panamericana de la Salud
"Es necesario que las vacunas sean conservadas con todo su poder inmunolgico.
- Para esto deben ser cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio que las produce hasta el lugar donde
una madre y su nio reciban las dosis correspondientes"

Las tres operaciones fundamentales de la cadena de fro son:
- Almacenamiento
- Transporte
- Distribucin

Todas las personas responsables del programa a cualquier nivel deben conocer con propiedad las normas y recomendaciones sobre la
conservacin de las Vacunas.

Niveles de la cadena del fro
- Nivel Central: Minsal, Central de abastecimiento ,e ISP.
- Nivel Direccin Servicio de Salud.
- Nivel Operativo:
- Hospitales Pblicos y Privados.
- Consultorios Urbanos y Rurales.
- Postas Rurales.
- Sapu.
- Centros Mdicos privados con Vacunatorio.

Elementos materiales de la cadena del fro: sistemas frigorficos a utilizar
- Cuarto fro , cmaras frigorficas
- De congelacin
- De refrigeracin

El Refrigerador
- Para conservar vacunas entre +2 y +8 C
- De puerta horizontal
- De puerta vertical
- Conectado a equipo electrgeno
- En ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra, alejado de las fuentes de calor, sobre base de madera.
- Separado a 15 cms. de las paredes y 40 cms. del techo.
- Con instalacin elctrica de uso exclusivo.
- Con programa de mantencin y reparacin.

Cajas fras
- Recipiente de pequeas dimensiones de paredes de poliuretano, de diferentes modelos.
- Para mantener la temperatura interna requieren de Unidades Refrigerantes.
- Se emplean en el transporte de vacunas del Nivel Central al Nivel de Servicios de Salud y de ah al Nivel Operativo.

Unidades refrigerantes
- Recipientes plsticos con carga de agua congelada.
- Medio refrigerante de Cajas Fras y Termos.
- Se debe disponer de UR. correspondiente al doble de la que usa el equipo, por la necesidad de recambiar en caso de aumento
o disminucin de temperatura. Debe disponerse de un numero que permitan asegurar el trasporte de las vacunas totalmente
rodeadas por ellas.

Termmetros
- Implemento importante para el monitoreo y control de Temperatura de los equipos frigorficos de la cadena del fro:
- Termmetros de Mxima y Mnima: Permite conocer y registrar las temperaturas extremas y del momento ,alcanzadas por el
equipo.
- Termmetros de Cristal Lquido: Solamente mide temperatura del minuto .Se usa para controlar temperatura durante el
transporte y almacenamiento de vacunas en los termos y cajas fras .Adems permite verificar la temperatura del momento en
los refrigeradores y compararla con la que seala la barra de mercurio del termmetro de mxima y mnima, para comprobar
su funcionamiento.

- Termmetros de Alcohol : Se usa para controlar la temperatura del momento durante el trasporte y almacenamiento de
vacunas en los termos y cajas fras .Permite adems verificar la temperatura del momento en los refrigeradores y congeladoras
comparando con la que seala la barra de mercurio del termmetro de mxima y mnima.

Los termos
- Recipiente de pequeas dimensiones con paredes aislantes de poliuretano para transporte de vacunas.
- Preferentemente usar Termo Unicef recomendado por OPS y OMS.
- El Termo Unicef mantiene las vacunas entre +2 y +8 C por 48 hrs
- Unidades Refrigerantes en nmero suficiente y que rodeen las vacunas para alcanzar Temperatura ptima.
- Termmetro de cristal lquido en la tapa.
- Unidades Refrigerantes idealmente originales.

Manejo de termo y unidades refrigerantes

Objetivo
Asegurar la ptima conservacin y transporte de pequeas cantidades de vacuna durante la jornada laboral.

- Procedimiento
- Unidades Refrigerantes desde refrigerador al chorro de agua para eliminar hielo externo y que hielo interno comience a
descongelarse, secarlas e introducirlas al termo rodeando paredes.
- Mantener UR en la parte baja del refrigerador para recambiar en caso de disminucin de temperatura.
- Rodear las UR con cartn para que vacunas no queden en contacto directo con estas.
- Cerrar hermticamente el termo.
- Lectura del termmetro a los 10 a 20 min. Debe estar entre +2 y +8C.
- Retirar vacunas del refrigerador.
- Colocarlas dentro del termo y cerrarlo nuevamente.
- Verificar T cada vez que se abre el termo
- Recambiar UR si sube o baja Temperatura.
- Mantener el Termo alejado del calor y sol.
- Eliminar la vacuna que corresponda al trmino de jornada o introducir frascos cerrados en refrigerador.
- Lavar y secar UR.
- Dejarlas en congelador y otras en parte baja de refrigerador.
- Lavar el termo con agua y jabn, enjuagar con abundante agua.
- El termo debe quedar limpio, seco boca abajo y sin tapa hasta prximo uso.

Ministerio de Salud. Programa Ampliado de Inmunizaciones: Vacunas.
Ministerio de Salud. Cadena de fro en Vacunas.
REPASA: EL ORDEN CORRECTO PARA PREPARAR EL TERMO DIARIO:

SEMANA 16

RECUERDE:

Vacunas
Las vacunas son productos biolgicos que al ser administrados en el organismo estimulan defensas contra infecciones especficas.
La vacuna contra la tuberculosis (BCG) se aplica en una sola dosis en recin nacidos.

En otros casos la prevencin de enfermedades requiere varias dosis para producir las defensas necesarias, como es el caso de: La
poliomelitis, difteria, tos convulsiva o coqueluche, ttano, Haemophilus influenzae B, hepatitis, sarampin, rubola y parotiditis o paperas.


CUNDO NO SE DEBE VACUNAR A LOS NIOS?
Es muy importante evitar las falsas creencias sobre la vacunacin, ya que las situaciones que obligan a suspenderla son limitadas.
En general las contraindicaciones son las siguientes:

1.- Enfermedad grave en evolucin.
2.- Fiebre alta (sobre 38.5C).
3.- Alergia a algn componente de la vacuna o sustancia similar en la que fue preparada.
4.- Inmunodeficiencia
5.- Paciente que est cursando cuadro alrgico.

CONTRA QU PROTEGENLAS VACUNAS?

- Sarampin: Es producida por el virus de Sarampin y se caracteriza por fiebre alta, ojos rojos y aparicin de manchas rojas en
la cara y en todo el cuerpo.
- Se puede complicar y afectar los pulmones y bronquios. Se transmite por contacto con una persona enferma a travs de gotitas
de saliva.
- Ttanos: Esta enfermedad causa contracciones musculares dolorosas, especialmente en la cara y cuello. Es producida por una
bacteria llamada Clostridium tetani que habitualmente se encuentra en la tierra. Se contrae por heridas producidas por vidrios,
latas, alambres de pas u otros objetos cortantes contaminados o por erosiones de la piel sucias con tierra o polvo. El recin
nacido la puede contraer por mal cuidado del ombligo.

- Coqueluche o Tos Ferina:
- Tambin conocida como tos convulsiva, es una patologa originada por la bacteria Bordetella pertussis.
- Afecta la laringe y los bronquios, y se caracteriza por crisis de tos repetidas. Se transmite a travs de gotas de saliva
expulsadas por personas enfermas o por objetos contaminados con secreciones nasales o saliva.

- Difteria:
- Esta enfermedad, producida por la bacteria Corynebacterium diphtheriae, afecta la faringe, laringe y trquea. Produce una
toxina que puede generar una importante obstruccin de la va area, e inflamacin del corazn y de los nervios perifricos.

Se transmite a travs de las secreciones (gotas de saliva) de una persona enferma.

- Parlisis Infantil o Poliomelitis:
- Es originada por un virus que ataca el sistema nervioso central y la mdula espinal.
- Puede evolucionar hasta provocar una parlisis de las extremidades y dejar secuelas. Se transmite por las gotas de saliva de
personas enfermas o por objetos, agua o alimentos contaminados con materia fecal.
- Tuberculosis:
- El Mycobacterium tuberculosis es la bacteria que provoca esta enfermedad, la cual puede afectar cualquier parte del cuerpo,
aunque los ms perjudicados son generalmente los pulmones.

- Se transmite de una persona enferma a otra sana por va area, sobre todo cuando se permanece mucho tiempo con alguien
afectado en lugares poco ventilados.

OTRAS VACUNAS: Programa de Vacunas del Viajero
- ANTITETNICA
- ANTITFICA (Nios mayores 2 aos)
- ANTIRRBICA
- FIEBRE AMARILLA

Estas vacunas no estn incluidas dentro del programa del Ministerio de Salud, por lo que deben ser administradas con orden y por
indicacin mdica.

Bibliografia:
- Ministerio de Salud. Programa Ampliado de Inmunizaciones: Vacunas.
- Ministerio de Salud. Cadena de fro en Vacunas


SEMANA 17

Vas de Administracin DEPENDIENTES DEL FABRICANTE.

Va de Administracin - Tipo de Vacuna - Lugar
- Oral - Antpoliomielitis atenuada (VPO) - Boca
- -
- - -
- Intradrmica - BCG - Tercio superior del brazo
- Subcutnea o Intramuscular - Triple vrica (SRP) - Vasto externo o deltoides
- - Poliomielitis inactivada (VPI) -
- - Neumoccica -
- - Meningoccica -
- - Fiebre tifoidea(parenteral) -
- - Fiebre amarilla -
- - Varicela -
- Intramuscular - Hepatitis B - Vasto externo o deltoides
- - Hepatitis A -
- - DTP,DT,td,T,D,DTP,Hib,DTPa -
- - Gripe -
- - Haemophilus influenzae tipo b -
- - Neumoccica conjugada -
- Rabia -

Va intradrmica


Va subcutnea o hipodrmica
-

- Va intramuscular

Va oral
Si se utilizan viales
monodosis,
directamente en
la boca.
En el caso de viales
multidosis se
administrar
con el gotero especial
que suministra el fabricante con la vacuna.
Si hubiese regurgitacin o vmito en los primeros 5-10 minutos tras la administracin de la vacuna, es necesario administrar una nueva
dosis.
Si la segunda dosis no es retenida y vuelve a vomitar o regurgitar, hay que considerar posponer la administracin para otra visita sin
considerar dicha dosis en el nmero total necesario para la correcta inmunizacin.
La lactancia materna no interfiere en la inmunizacin.


Otras vacunas
Havrix: Protege contra la hepatitis A y puede usarse a partir de los 2 aos, en 2 dosis. Tiene buena tolerancia y como efectos secundarios
slo hay escasa reaccin local en el lugar de la inyeccin, a veces, malestar general discreto o fiebre leve. Su tratamiento es reposo,
paos fros, Paracetamol o similar en casos de fiebre y abundante lquido.
Pneumo 23 : Se utiliza para proteger contra infecciones por Streptococcus Pneumoniae. Deben vacunarse los nios mayores de 2 aos
que tengan sndrome nefrtico, inmunodeficiencias o aquellos pacientes a los que se les ha extirpado el bazo. Los efectos colaterales son
de muy rara presentacin y desaparecen espontneamente en las primeras 24 horas, pudiendo haber malestar general, fiebre baja o leve
dolor en la zona de la inyeccin.
Varilrix: Previene la Varicela o Peste Cristal que si bien en general es benigna, produce molestias comunes como gran picazn, puede
dejar marcas y en ocasiones infectarse las lesiones y ocurrir complicaciones como celulitis. En pacientes adolescentes y adultos, la
enfermedad es ms penosa y puede asociarse a neumona. Adquirida por la madre cerca del parto puede producir graves complicaciones
en el feto.
Vacuna contra la fiebre tifoidea: Indicada especialmente en los nios de ms de 5 aos y en los viajeros que se dirigen a zonas
endmicas. No se recomienda vacunar antes de los 2 aos. En caso de enfermedades febriles es mejor postergar la vacunacin.
Puede haber dolor local, fiebre baja o moderada.
IMPORTANTE:
Conocer todos los aspectos de inters relacionados con la manipulacin, administracin y contraindicaciones de las vacunas.

Recibir formacion en relacion al manejo, reconocimiento y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilcticas asociadas a las
vacunas y capacitado para enfrentarse con xito a cualquier situacin de riesgo

Estar correctamente inmunizado frente a todas las enfermedades inmunoprevenibles y potencialmente contagiosas y contagiantes.

Realizar una entrevista a los padres o cuidador, que permita:
-Identificar la existencia de alguna contraindicacin absoluta de vacunacin o que aconseje posponerla.
-Identificar reacciones adversas moderadas y graves en dosis previas de la misma vacuna o de otras vacunas administradas.
-Educar en relacion a la importancia de la vacunacion efectiva, reacciones adversas y medidas generales a aplicar en caso de ellas.

Registrar en forma escrita: fecha y vacunas administradas, as como la de las dosis pendientes de administracin en el carn de
vacunacin del nio.

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una accin conjunta de las naciones del mundo, de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) y de la Organizacin Panamericana de la Salud (0PS), para el control, eliminacin y erradicacin de enfermedades
prevenibles por vacunas. Chile es un pas suscrito al cumplimiento de las metas internacionales del PAI.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA NACIONAL AMPLIADO DE INMUNIZACIONES:
Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estn contenidas en el programa del Ministerio
de Salud.
Erradicar la Poliomielitis y el Sarampin.
Mantener niveles de proteccin adecuados mediante programas de vacunacin de refuerzo a edades mayores.

QUINES PUEDEN ACCEDER AL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES?
Todos los nios pueden acceder a este Programa, ya que el Estado financia y garantiza que las vacunas sean gratuitas para todos los
nios.
CMO ACCEDER A LOS BENEFICIOS?

Acercndose al Consultorio de Atencin Primaria ms cercano a su domicilio y presentando la tarjeta de control de salud, con lo que
obtendr las vacunas del calendario de vacunacin.
CARACTERSTICAS DE LAS VACUNAS DEL PAI
Obligatorias y gratuitas.
Un derecho de toda la poblacin y un deber del Estado garantizarlo.
Mantener niveles de proteccin adecuados mediante programas de vacunacin de refuerzo a edades mayores.
Deben ser registradas.
La incorporacin de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal especfico.
Se administra la vacuna anti-influenza para los adultos mayores y pacientes con enfermedades crnicas especficas.

Visita: www.minsal.cl

Responde Cules son las enfermedades de notificacin obligatoria?

Consulta: Ministerio de salud, Manual de Epidemiologa de Enfermedades de Notificacin obligatoria.
Faltan ms actividades para el alumno, Ms preguntas u otras actividades

SEMANA 18

RESUMEN ULTIMOS CAMBIOS EN PAI, CHILE.
PAI / PNI
2005:
o Eliminacin 5a dosis OPV (4 aos) y
o 2a dosis BCG (1 bsico)
o Incorporacin Hep B en Programa = DPT-Hib + Hep B + OPV
o Incorporacin Flu en embarazadas

VACUNA ANTI HEPATITIS B
Se incorpora la vacuna Hep B en el Programa de Vacunacin*
*Indicacin OMS: Incorporar en todo el mundo la vacuna Hep B al PAI por ser la primera vacuna en prevenir Cncer. Incorporarla a
partir de RN en pases de alta endemicidad y en el programa en pases de baja endemicidad. En Chile incorporada al PAI a partir de Julio
del 2005

2006:
o Incorporacin Flu en lactantes (6ms- 2 aos)
o Reeemplazo DPT-Hib + Hep B por Pentavalente
o Incorporacin vacunas para grupos de riesgo: VIH, inmuno-comprometidos, futuros trasplantados y trasplantados, asplenia
anatmica o funcional, algunas patologas crnicas (pulmonares, cardacas, renales), prematuros, etc.

VENTAJAS DE LAS VACUNAS MULTIVALENTES DISPONIBLES
o Se colocan varios antgenos en una sola visita y en un solo sitio
o Menos dolor , mejor aceptacin
o Menos inyecciones , mejor cumplimiento del calendario
o No hay aumento de la reactogenicidad
o En general (salvo excepciones), no hay disminucin de la inmunogenicidad de los distintos componentes
o Disminucin de costos
o VACUNAS MULTIVALENTES


Vacunas PAI
RN BCG
2, 4, 6 ms DPT
Hib
Hep B
Polio Oral
1 ao Trivrica (Sar-Rub-Par o MMR)
18 ms DPT
Polio Oral
4 aos DPT
1 Bsico Trivrica (MMR)
2 bsico dT

2006:
o Incorporacin Flu en lactantes (6ms-2 aos)
o Reeemplazo DPT-Hib+Hep B por Pentavalente
o Incorporacin vacunas* para grupos de riesgo: VIH, inmuno-comprometidos per se o por terapia, futuros trasplantados y
trasplantados, asplenia anatmica o funcional, algunas patologas crnicas (pulmonares, cardacas, renales), prematuros, etc.
o Husped con Inmunocompromiso
o En ltimas dcadas aumento de huspedes con inmunocompromiso por:
o Aparicin Infeccin por VIH / SIDA
o Avances de la medicina, ciencia y tecnologa ,con aumento poblacin con alteracin de las defensas del husped (ej.
trasplantados)
o El husped inmunocomprometido presenta riesgo aumentado de infecciones, algunas de las cuales son prevenibles por
vacunas
2007:
o Nuevo nombre de PAI en Chile: PNI
o Vacunacin Flu a partir 60 aos
o En carpeta incorporacin otras vacunas

Vacunas PNI
RN BCG
2, 4, 6 ms DPT-Hib-Hep B (pentavalente)
Polio Oral
1 ao Trivrica (Sar-Rub-Par o MMR)
18 ms DPT
Polio Oral
4 aos DPT
1 Bsico Trivrica (MMR)
2 bsico dT

Calendario de vacunas segn las normativas del Ministerio de Salud y de la Organizacin Mundial de la Salud.

Edad al nacer 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 4 aos 1 Bsico 2 Bsico
B.C.G. X
D.T.P. Polio X X X X
Tresvrica X X
Toxoide X
HIB X X X
Hepatitis B X X X


B.C.G.: Anti tuberculosis
DTP: Anti tos convulsiva, difteria
DT: Anti difteria y ttanos
AntiHIB: Anti meningitis por Haemophilus influenzaae
Polio: Antipoliomelitis oral

Investiga:
Cules son las vacunas NO incluidas en el calendario actual?
En qu condiciones son indicadas?
Faltan ms actividades para el alumno, Ms preguntas u otras actividades

Sitio de inters:
www.vacunasaep.org

Bibliografia:
- Ministerio de Salud. Programa Ampliado de Inmunizaciones. Vacunas.
- Ministerio de Salud. Normas tecnicas de Cadena de fro en Vacunas

ANEXO GLOSARIO:

Diccionario de Ciencias Mdicas, Editorial El Ateneo

Contaminacin: Es la presencia de microorganismos y otras materias orgnicas e inorgnicas en cualquier objeto y o persona.
Infeccin: Es l a multiplicacin microbiana a niveles que producen manifestaciones de enfermedad.
Reservorio, husped u hospedero: Es el lugar, donde se encuentran los microorganismos.
Agente causal: Es el microorganismo causante de la enfermedad.
Mecanismo de transmisin: Es el medio que utiliza el microorganismo para trasladarse desde el reservorio hasta el individuo susceptible.
Vas de transmisin: Es la puerta de entrada que utiliza el microorganismo para ingresar al individuo susceptible.

Individuo susceptible: Es la persona que dado ciertas caractersticas de su personalidad, est expuesta a contaminarse con
microorganismo provenientes del husped o reservorio.
Cadena de infeccin: Es la repeticin de la contaminacin desde reservorios o huspedes a individuos susceptibles.
Individuo portador: es la persona que tiene los microorganismos causantes de una enfermedad , pero no tiene manifestaciones de esa
patologa , por tanto , es un husped o reservorio .
Individuo enfermo: Es la persona que presenta los signos y sntomas de la enfermedad.
ASEPSIA:
Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.
Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio.
Ejemplos: Tcnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas.
ANTISEPSIA:
Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los
grmenes patgenos.
Ejemplos: Antispticos. Desinfectantes
Limpieza: Procedimiento, destinado a eliminar por arrastre mecnico, suciedad y materias orgnicas.

Esterilizacin: Proceso destinado a eliminar toda forma de vida microbiana, incluyendo las esporas, de las superficies inanimadas. Es un
trmino absoluto.
Desinfeccin: Proceso destinado a eliminar de las superficies limpias la carga microbiana a travs de sustancias qumicas.
Descontaminacin: Procedimiento, destinado a disminuir la carga microbiana que se encuentra en superficies sucias
EDEMA: tumor blando producido por la obstruccin de los vasos linfticos.
TURGENCIA: calidad de turgente
SUBCLAVIOS: que esta situado
SUBSCAPULARES: situado bajo la escapula u omoplato
FREMITOS: bramido
MATIDEZ: calidad de mate
AUSCULTACIN: accin de auscultar
SIBILANTES: que silba o suena a manera de silbido.
ANTECEDENTES MRBIDOS: datos de enfermedades crnicas del paciente o de la familia.
ANTECEDENTES QUIRRGICOS: datos de alguna operacin del paciente y el ao en que se la realizo.

OXIGENOTERAPIA: es la administracin de oxigeno por las vas respiratorias superiores mediante dispositivos especiales, para prevenir
o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenacin tisular.

DISURIA: dolor o escozor al orinar.

HEMATURIA: presencia de sangre en la orina.

POLAQUIURIA: orinar muchas veces con muy poca cantidad.

EDEMA: presencia de lquido en espacios intercelulares de los tejidos organicos. Por lo general se aplica a la acumulacion excesiva de
lquido en el tejido subcutaneo.

Prurito: Sensacin procedente de la piel que produce el deseo de rascado.

Equimosis: Vulgarmente llamados moretones o cardenales.

Laceracion: Lastimar, daar, herir. Padecer, sufrir.

Incontinencia: Falta del control voluntario sobre la miccin y/ o la defecacin.

BRONQUIOS: Ramas de las vas respiratorias que incluyen bronquios principales (las dos divisiones de la traquea), bronquios
secundarios o lobulares (divisiones de los bronquios principales que se distribuyen en los lbulos pulmonares) y bronquios terciarios o
segmentarios (divisiones de los lbulos secundarios que se distribuyen en los segmentos bronco pulmonares del pulmn)

CARCINOMA BRONCOGENICO: Cncer originado en los bronquios.

CILIOS: Pelo o prolongacin en forma de pelo que se proyecta desde una clula, que puede ser utilizado para mover toda clula o mover
sustancias por la superficie de la clula.

ALVEOLOS: Pequeo hueco o cavidad; un saco areo en los pulmones; porcin secretora de leche de una glndula mamaria.

TEJIDO CONJUNTIVO: De los cuatro tipos de tejidos bsicos del organismo, el ms abundante, que realiza las funciones de unin y
soporte; consta de relativamente pocas clulas inmersas en una gran cantidad de sustancias intercelular.

MACROFAGOS: Clula fangosita derivada de un monolito. Puede ser fijo o circulante.


ENFISEMA: Hinchazn /tumefaccin de las vas areas causadas por la perdida de elasticidad de los alvolos.

MEMBRANA BASAL: Capa fina extracelular que consta de una lamina basal secretada por clulas epiteliales y una lamina reticular
secretada por clulas del tejido conjuntivo.

METASTASIS: Diseminacin de un cncer de los tejidos circundantes (local) o a otras localizadas del cuerpo(a distancia)

VASOS LINFATICOS O SANGUINEOS: Vaso de gran tamao que recoge linfa decapitares linfticos y que converge con otros vasos
linfticos para formar los conductos linfticos torxico y derecho

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