EXPLORACION NEUROLOGICA

La exploracin neurolgica se lleva a cabo de forma

relativamente simple, sin necesidad de instrumental complejo.
Con un martillo de reflejos, un diapasn, un oftalmoscopio y
poco ms, es posible llevar a cabo una correcta exploracin.
Muy resumida, consiste en lo siguiente:
NIVEL DE CONCIENCIA:
Se trata de observar cmo se encuentra el paciente a nivel
global. Se puede clasificar en varios grados:
Normal: el paciente esta despierto y orientado tmporo-
espacialmente
Confuso: el paciente esta despierto, habla pero est
desorientado en tiempo o en espacio
Estuporoso: tiene tendencia a estar dormido; aunque al
estimularlo abre los ojos, y conecta con el mundo circundante.
Por lo general su lenguaje es pobre o incomprensible.
Coma: Grado I no abre los ojos, no conecta con el medio,
pero de forma automtica localiza los estmulos dolorosos.
Grado II, en el que al estimulo doloroso flexiona las
extremidades. Grado III: extiende las extremidades, ante el
mismo tipo de estmulo.
ESCALA DE GLASGOW:
Desde 1974 se est utilizando la escala de Glasgow para
valorar globalmente los problemas neurolgicos. Valora la
respuesta verbal, (1-6) la apertura ocular (1-4) y la respuesta
motora (1-5). La mnima puntuacin es 3 y la mxima 15.
A.- Apertura ocular:
Espontneo 4
A la voz 3
Al dolor 2
No respuesta 1
B.- Respuesta Motora:
Obedece 6
Localiza 5
Retira 4
Flexin anormal 3
Respuesta extensora 2
No respuesta 1
C. Respuesta Verbal:
Orientado 5
Confuso 4
Inadecuadas 3
Incompresnsible 2
No respuesta 1
Para valorar de forma ms detallada esta Escala, se puede
dividir en varios apartados:
Respuesta Puntuacin Total
Apertura de ojos Espontneo 4
A la voz 3

Al dolor 2

Nula 1

1 a 4

Respuestas motora Obedece 6
Localiza 5

Retira 4

Flexin anormal 3

Respuesta extensora 2

Nula 1

1 a 6

Respuesta verbal Orientado 5
Conversacin confusa 4

Palabras inadecuadas 3

Sonidos incomprensibles 2

Nula 1

1 a 5

Puntuacin mxima 15 y mnima 3

Esta Escala es muy til y su utilizacin es prcticamente
sistemtica en todas las Unidades de Cuidados Intensivos. De
forma que el personal de enfermera va apuntando
secuencialmente, por lo general cada hora, la evolucin y
puntuacin. De esta manera se ha conseguido objetivar y
reducir a cifras algo tan complejo como es el estado de
conciencia del individuo.
PARES CRANEALES:
Son nervios que emergen directamente del cerebro (I y II) o
del tronco cerebral (III al XII). Estn localizados dentro del
crneo y salen de l a travs de diferentes orificios localizados
en su base.
I.- Olfatorio: Se encarga de recoger la sensacin olfativa. Se
puede lesionar en pacientes con traumatismos craneales,
sobre todo frontales, o en tumores localizados en la regin
frontal basal. Se explora dicindole al paciente que huela
sustancias como caf, tabaco,
II.- Optico: Se encarga de la visin. Los nervios pticos se
unen y forman el quiasma donde se cruzan las fibras y se
dirigen hacia las regiones occipitales. A groso modo se explora
cerrando o tapando alternativamente un ojo u otro. El dficit
severo es cuando no se es capaz de distinguir un rostro, contar
dedos, Se afecta en tumores, traumatismos, enfermedades
degenerativas.
El Oftalmlogo es el especialista que finalmente puede hacer
una exploracin adecuada y fiable de la agudeza visual y lo que
se denomina campo visual, mediante la campimetra. El tipo
de alteracin da mucha luz acerca de cmo y donde est
afectada la va ptica.
III- Oculomotor: Es un nervio que controla varios msculos.
Se encarga de la respuesta de la pupila y de los movimientos
mediales y oblicuos inferiores del ojo. El msculo elevador del
prpado tambin est regulado por este par craneal. Una
pupila dilatada o un prpado cado indica afectacin del III
par, sobre todo si se acompaa adems de visin doble o
diplopia..
IV.- Troclear o pattico: Es un pequeo nervio que se
encarga de la inervacin de un solo msculo, que realiza el
movimiento de los ojos hacia arriba y afuera.
V .- Trigmino: Nervio complejo, que lleva la sensibilidad de
la cara, incluida la sensibilidad de la crnea y los reflejos
corneales. Tiene un componente motor, para la movilidad del
msculo masetero.
VI.- Motor ocular externo: Tambin se encarga de un solo
msculo, que dirige la mirada hacia fuera. Su afectacin
produce una diplopia muy incapacitante.
VII.- Facial: Es el nervio motor de la cara. Cuando se lesiona
no se puede cerrar el ojo y la boca esta desviada hacia el lado
contrario.
VIII.- Acstico: Tiene un componente para la audicin y otro
vestibular, para el sistema del equilibrio.
IX.- Glosofaringeo: Se encarga del sentido del gusto y del
reflejo nauseoso
X.- Vago: Es el responsable de la movilidad de la musculatura
de la faringe, laringe y cuerdas vocales.
XI.- Espinal: Movilidad del msculo esternocleidomastoideo
y del trapecio.
XII.- Hipogloso: Movilidad de la lengua y sensacin del
gusto.