Periodoncia

Fases del tratamiento Periodontal

Se realiza en base al diagnstico.
Examen periodontal: caractersticas y posicin de la enca, sondeo (surco, sacos prdida de insercin).
Exmenes radiogr!icos:
Periapical: permite "er la altura del te#ido seo, estado de las corticales.
$rtopantomogra!a: no entrega estado de las corticales.
$tros: exmenes microbiolgicos, sondas %&', exmenes enzimticos, bio(umicos. Permiten
determinar (ue microorganismos estn presentes. Se usan menos por el costo.
Esto permite llegar a un diagnstico periodontal, luego a un pronstico para establecer un plan de
tratamiento.
)ratamientos periodontales:
)ratamiento de las patologas gingi"ales: todo lo (ue a!ecte al periodonto de proteccin.
)ratamiento periodontitis: lo (ue a!ecte al periodonto de insercin.
)ratamiento periodontal de en!ermedades sistmicas.
Patologas traumticas del periodonto.
'lteraciones mucogingi"ales y mor!olgicas.
$b#eti"os generales:
%e"ol"er y mantener la salud de los te#idos periodontales. %e"ol"er la salud a lo en!ermo y me#orar lo
sano.
%e"ol"er y*o mantener la esttica: mor!ologa lo ms !isiolgica posible, ausencia de in!lamacin.
%e"ol"er y*o mantener la !uncin.
$b#eti"os espec!icos
Eliminacin de la in!lamacin gingi"al.
Eliminacin o reduccin de sacos gingi"ales o periodontales.
%etener o pre"enir la prdida de insercin.
Pre"encin de rein!eccin o recidi"as.
+egeneracin de insercin o ganancia de nue"a insercin.
,e#orar el contorno gingi"al.
-i#acin de dientes m"iles o disminucin de mo"ilidad.
Pro!ilaxis.
Es un concepto pre"enti"o, no se aplica !rente a una patologa. .mplica el conocimiento de !actores
(ue producen la en!ermedad y (ue el paciente tenga los medios para de!enderse de esos !actores.
El ob#eti"o de esta accin es la pre"encin de la aparicin de en!ermedad periodontal. Por ello se
aplica en pacientes (ue presentan salud periodontal.
-ases del tratamiento
-ase de /igienizacin.
-ase de ree"aluacin.
-ase restauradora.
-ase (uir0rgica.
-ase de mantencin.
1
Periodoncia
&o necesariamente se aplican en un paciente las 2 !ases. 3o mnimo son la de /igienizacin,
ree"aluacin y mantencin.
Existe una sub!ase de urgencia o preliminar, (ue se puede aplicar en cual(uier momento del
tratamiento periodontal, incluso antes. Su ob#eti"o es eliminar el dolor, las molestias y e"itar la
diseminacin de in!eccin o da4o.
Tratamiento de urgencia
Exodoncias
%rena#e de abscesos
5ay (ue de!inir el origen, si es periodontal, etc. 6uando se est !ormando /ay dolor, al drenarlo el
dolor desaparece. Es un !oco in!eccioso acti"o.
%e!inicin: coleccin de material purulento (ue se alo#a en la pared blanda de un saco periodontal.
6lasi!icacin:
7 'bsceso periodontal agudo: no tiene "a de drena#e, dolor intenso, pulstil, irradiado, adenopata,
sistmico.
7 'bsceso periodontal crnico: al drenarse. Estos 8 se encuentran en relacin a un saco periodontal por
in!eccin periodontal.
7 'bsceso gingi"al: generalmente se produce por cuerpos extra4os.
%iagnstico: por /istoria clnica, examen periodontal. Puede /aber un saco serpenteante.
%iagnstico di!erencial con:
7 'bsceso periapical: no necesariamente se ubica en la punta del pice, puede ser en la !urca9 son de
origen pulpar. En este caso con la endodoncia desaparece.
7 'bsceso endo periodontal: en!o(ue periodontal y endodntico.
7 'bsceso de !urca o pararadicular por per!oraciones.
7 'bsceso en relacin a !racturas "erticales.
)ratamiento:
%rena#e
7 ' tra"s del saco con o sin anestesia.
7 ' tra"s de una incisin externa.
7 'ntibioterapia.
)ratamiento medicamentoso: antibiticos, (uimioteraputicos.
'bsceso periodontal
:;&'
El paciente no debe presentar 0lceras, problemas /epticos y (ue el paciente no ingiera alco/ol.
8
,etronidazol 82< mg
82< mg c*= /rs por > das
'moxicilina 2<< mg
2<< mg c*= /rs por > das
? (En casos gra"es)
6olutorios
clor/exidina
&o siempre
,etronidazol 82< mg
82< mg c*= /rs por > das
6olutorios
clor/exidina
? (siempre)
con*sin cido cla"ulnico
Periodoncia
Fase de higienizacin
El ob#eti"o es eliminar el agente causal y de todos los !actores (ue puedan !a"orecer el ac0mulo de
ellos.
6onsecuencia o resultado: lograr disminucin e idealmente eliminacin de la in!lamacin gingi"al,
logrando (ue esos e!ectos sean duraderos en el tiempo.
En algunos casos con esta !ase se elimina la patologa.
Etapas
1. Motivacin del paciente
Entregar in!ormacin al paciente sobre cul es su en!ermedad, entendiendo (ue el tratamiento se
realiza entre ambos, (ue el xito depende en gran medida del paciente.
- Es un !actor crtico, por(ue si no se logra moti"ar, se !racasa el tratamiento.
- %e di!cil xito a largo plazo.
-actores cla"es para alcanzar xito
+ecepti"idad.
6ambios de /bitos, complicado sobre todo en personas mayores.
6ambios conductuales.
-actores (ue in!luyen
Posicin social, tericamente debera ser ms !cil en un paciente con buena posicin.
.nteligencia
Personalidad
&i"el de educacin
%isposicin !rente a salud y cuerpo.
$b#eti"os
3ograr un rol acti"o del paciente. 3a pre"encin, recuperacin y mantencin de la salud periodontal,
solo son alcanzables solo por la accin con#unta del pro!esional*paciente.
Educar al paciente. 3ograr (ue el paciente entienda de (u se trata la en!ermedad, explicndolo en
boca, apoyado con modelos, espe#os y !olletos. Es una en!ermedad in!ecciosa (pero el solo contacto no
asegura (ue la otra persona se en!erme), crnica, indolora, da4o acumulati"o, de gran pre"alencia, con
posibilidad de recidi"a.
+e"elar placa bacteriana. Explicar y mostrar la causa de la en!ermedad periodontal. 6uanti!icar la
placa bacteriana a tra"s del ndice de $@3eary.
$ 3eary: ndice de porcenta#e de placa bacteriana supragingi"al acumulada en el tercio cer"ical de las
piezas dentarias con ms de 8A /oras de !ormacin. Se debe remo"er con la sonda un poco de
depsito. 6onsidera todos los dientes con raz y periodonto.
.$ B &o caras te4idas * &o total de caras (A) x 1<< debe ser menor a un 8<C
Eliminar placa bacteriana. ,ostrar al paciente (ue es susceptible de ser remo"ida ya sea con
instrumental de mano o rotatorio.
D
Periodoncia
2. Control de placa bacteriana
Permite resolucin de la en!ermedad periodontal (gingi"itis) como la pre"encin de la in!lamacin
gingi"al en ni4os y adultos, retarda la !ormacin de clculos. El cese de las medidas para controlar placa
deri"a en la recurrencia de la in!lamacin.
Se puede /acer de 8 !ormas
2.1. Control mecnico.
Se puede /acer por el paciente o por el pro!esional.
$b#eti"o: desorganizar la placa bacteriana supragingi"al de las caras E, P, 3, $, proximal y subgingi"al.
Control mecnico por parte del paciente.
Es el mtodo ms utilizado por parte del paciente. El xito depender de:
,oti"acin. '(u podemos inter"enir.
%estreza manual. 5ay (ue seleccionar una tcnica adecuada.
6onocimiento de las tcnicas de /igiene oral.
6onocimiento de la en!ermedad periodontal.
;tensilios de /igiene oral: cepillo dental, cepillo elctrico, cepillo unipenac/o, cepillo interdentario, seda
o cintas, palillos dentarios, irrigadores orales.
a) Cepillo dental
Es el mtodo ms utilizado y el ms e!ecti"o para la desorganizacin de placa bacteriana supragingi"al.
6aractersticas ideales: pero lo (ue ms importa es (ue el pacienta sepa mane#ar el cepillo9
- ,ango recto: el mo"imiento (ue se realiza en el mango es el mismo (ue se realiza en la
cabeza.
- &ylon sua"e: dada por el dimetro del nylon (directamente proporcional al cuadrado del
dimetro e in"ersamente proporcional a la longitud de la !ibra). El dimetro "a de <,8 a <,A
mm.
- &ylon de puntas redondeadas: lo (ue las /ace menos abrasi"as. El nylon retiene menos
/umedad y es ms resistente a la !ractura (ue las cerdas. 3as cerdas adems no eran del mismo
dimetro.
- 6orte recto.
- &o de penac/os: A< penac/os en /ileras de A.
- 6abeza pe(ue4a: seg0n la '%' 82,A a D1,= de largo y de anc/o >,= a =,2 mm.
En la clnica recetamos Super =, . D2 o . A<, bitis medio o sua"e. 3os $ral F son ms baratos.
G&ylon duro o sua"eH El nylon blando permite penetrar en el surco, en espacios interproximales y no
produce desgaste de la pieza dentaria y recesiones gingi"ales. El nylon duro se asociaba a desgaste de las
piezas dentarias y recesin. Pero se /a descubierto (ue el nylon duro no produce desgaste (si lo /acen las
pastas), tampoco debera producir recesiones si se usa la presin adecuada. Pero es pre!erible indicar
cepillos con nylon blando, por(ue si la presin es muc/a no se /ace da4o el paciente, sino (ue se estropea
el cepillo.
A
Periodoncia
)cnicas de cepillado
Se clasi!ican seg0n el mo"imiento
- Eibratorias
- +otatorias
- 6irculares
- Eerticales
- /orizontales
Primero se deben ense4ar en un macromodelo, luego uno se cepilla !rente al paciente, luego el paciente se
cepilla con inter"encin acti"a por parte del pro!esional.
)cnica de Fass ("ibratoria):
- )cnica: el cepillo se coloca paralelo al plano oclusal y el nylon del cepillo debe !ormar un ngulo de
A2I con el e#e mayor del diente. Se apoya a ni"el de la enca marginal (surgo gingi"al), se presiona
contra la enca y se realiza una "ibracin anteroposterior.
- $b#eti"o: remo"er placa bacteriana supragingi"al y subgingi"al y lograr un estmulo del epitelio del
surco. +e(uiere ms de A< posiciones en boca y en cada posicin 1< o 8< "ibraciones.
- .ndicacin: pacientes muy moti"ados, con /abilidad, pacientes sanos en su mor!ologa gingi"al o con
secuelas (recesin).
- Eenta#as: e!iciente en remocin y mo"imiento no muy comple#o.
)cnica de 6/arters ("ibratoria)
- )cnica: cepillo paralelo a la oclusal, A2I, puntas del nylon miran a oclusal.
- $b#eti"o: remo"er placa supragingi"al, penetrar en nic/os interdentarios.
- .ndicacin: en personas con nic/os expuestos.
)cnica de Stillman modi!icada (rotatoria)
se realiza en la -acultad
- )cnica: paralela, A2I, nylon /acia cer"ical, apoyo sobre enca marginal, se realiza una pe(ue4a
presin y un mo"imiento de barrido.
- $b#eti"o: masa#e enca y remo"er placa supragingi"al.
- .ndicacin: con o sin secuelas en relacin al margen gingi"al.
- Eenta#as: sencilla y e!ecti"a.
$#o con la angulacin: si es un ngulo demasiado agudo y cerdas duras, se produce recesin.
En todas las tcnicas se debe realizar un cepillado de distal de canino /acia los posteriores y de
mesial del canino /acia los incisi"os, para respetar la eminencia canina y por(ue no pudiera /aber /ueso,
etc.
En todas las tcnicas /ay un cepillado oclusal (ue es igual: anteroposterior.
)cnica de -ones: circular.
2
Periodoncia
-actores a considerar en tcnica de cepillado
Presin adecuada: una presin excesi"a destruye un cepillo blando rpidamente, adems no se produce
un adosamiento adecuado a los dientes y se da4a la enca y el diente. Se debe controlar en el paciente.
'ngulacin.
Eminencia canina: enca y /ueso ms delgado9 si se coloca en el centro del canino, toda la presin se
acumula all.
)iempo adecuado: D minutos, ms tiempo no es malo, siempre (ue el paciente se cepille bien. Es
aburrido cepillarse en el ba4o, se puede /acer "iendo )E o paseando, pero con la boca cerrada.
)ipo de cepillo.
3ocalizacin.
Piezas "estibulizadas: pasa lo mismo (ue con los caninos.
-recuencia: 1 cepillado cada 8A /oras bien /ec/o debera bastar, pero se le pide al paciente 8 o D
cepillados diarios, generalmente despus de las comidas. El ms importante es el de la noc/e.
En grupos 8 y 2 por lingual se puede indicar colocar el cepillo de punta, y (ue el taln del cepillo (zona
ms cercana al mango) se apoye en el limite gigi"odentario y luego se arrastre /asta a!uera.
b) Cepillo elctrico.
.ndicacin
Pacientes con alteraciones motrices, por(ue los mo"imientos con cepillo elctrico son muy simples.
Pacientes poco diestros.
6omo !orma de /acer ms no"edoso el control de placa bacteriana: se puede /acer como moti"acin.
Pacientes con tratamiento ortodncicos: la cabeza del cepillo es muy c/ica.
Pacientes aseados por terceros.
Existen distintos tipos de cepillos con distintos mo"imientos. ,o"imientos de giro de ida y "uelta.
Es e!ecti"o si es bien utilizado. 3o (ue no signi!ica (ue sea ms e!ecti"o (ue el cepillado manual.
Se discute si !acilita la aparicin de recesiones, la direccin del nylon es ms agresi"a, pero la idea es (ue
el nylon no llegue a la enca y la presin es sua"e, de nylon blando. 'lgunos lle"an un timer (ue a"isa los
8 minutos de cepillado. Se ocupa con poca pasta dental (como debera ser todo cepillado)
c) Cepillo interdentario!
- %imetro debe ser igual o mayor al espacio a /igienizar.
- Su uso no debe ser !orzado.
- ,o"imientos en todos los sentidos dentro del nic/o.
- 6omplementar con seda dental. En las piezas con conca"idades, lo (ue no elimina la seda lo /ace el
cepillo interproximal.
5ay algunos con mangos largos y puntas intercambiables. 5ay "ariedades cilndricas y cnicas.
$tros son desec/ables.
&o debiera durar ms de un mes. 5ay (ue desec/arlo cuando el nylon se empieza a colapsar y no
(ueda perpendicular.
J
Periodoncia
d) Cepillo unipenacho
.ndicacin
Piezas aisladas. 'l paciente no /ay (ue llenarlo de cosas al principio, primero se indica cepillo y seda
y posteriormente se puede indicar este.
Portadores de aparatologa ortodncica: entre el bra(uet y la enca.
+ecesiones localizadas, para esa pieza.
)cnica: mo"imiento en lo posible de barrido.
e) "eda#cinta dental
.ndicacin:
- Est indicada en todos los pacientes (ue tengan /abilidad para usarla. 6ontrola placa supra y
subgingi"al en espacio interproximal. ;na seda mal usada puede resultar peor (ue el da4o por la placa.
- Prtesis !i#a.
- Se complementa con cepillo interproximal de /aber exposicin del nic/o.
3a !orma de uso es "ariable. .mporta (ue la zona acti"a sea corta para permitir mayor mane#o y
tensin adecuada. Esto se puede lograr enrollndola en los dedos o /aciendo un crculo. Se debe ir rotando
la zona (ue se usa para no traspasar microorganismos de un lado a otro. 3a seda se debe adosar a la pieza
dentaria y el mo"imiento es corono apical y "estibulo lingual, !rotando. Para "encer el punto de contacto,
se apoya contra una pieza, luego se traba#a una pieza y luego la otra. El uso debe ser totalmente indoloro.
5ay sedas especiales, (ue se indican para prtesis !i#a plural. )iene un extremo ms rgido, una
zona como espon#a y otra normal. 5ay sedas de mono!ilamentos (no se desilac/an). 6on las de muc/os
!ilamentos se pueden detectar rebase proximal y caries.
3o importante es (ue el paciente entienda (ue lo (ue se (uiere sacar no es la comida, sino placa
(ue no se "e.
$) Palillos interdentarios
Est orientado ms bien a remo"er comida, ya (ue la dieta moderna implica un incremento en los
alimentos ad/esi"os. Parcialmente remue"e placa bacteriana. +e(uiere destreza y palillos adecuados
(moldadientes y palos de !s!oro no sir"en por(ue de#an astillas (ue pueden producir in!lamacin).
Se introducen en el nic/o y se mue"en en todos los planos del espacio. ,s indicados en nic/os
expuestos.
g) %rrigadores orales.
%ebe ser un paciente moti"ado.
Ktil para pacientes portadores de aparatos ortodncicos y prtesis !i#a.
+emue"e poca placa, ms bien alimentos y materia alba.
Si /ay in!lamacin, comenzar por potencia ms ba#a, de lo contrario sangra muc/o.
Estimula la (ueratinizacin de la enca.
Es solo un coadyu"ante.
>
Periodoncia
Control mecnico por parte del pro$esional
Se realiza la remocin de placa bacteriana supra y subgingi"al. Se utilizan tasas de goma blandas.
Se presiona contra el diente sua"emente, se de!orma e introduce un poco en la zona subgingi"al. 6omo se
genera calor, se /ace en !orma intermitente.
)ambin se puede usar escobillas (salpican muc/o y solo para placa supragingi"al).
Existen contrangulos de /igiene, protege el contrangulo com0n por(ue la combinacin de pasta y
sali"a lo seca.
Pastas abrasi"as
'ero pulido: dispara agua y bicarbonato: elimina placa bacteriana y tinciones supragingi"al, pero da4a
cemento y enca si se apunta all.
3impiadores linguales
Elimina placa bacteriana (ue se deposita sobre la lengua, (ue es muy irregular y acumula muc/a
placa. )ambin se puede /acer con el cepillo, pero produce arcadas y da cos(uillas.
2.2 Control &u'mico de placa bacteriana
Fases para #usti!icar el control (umico
3a gingi"itis y la periodontitis son en!ermedades !recuentes y dependen de un !actor bacteriano.
3a /igiene oral depende sustancialmente del paciente.
El concepto de control (umico de placa bacteriana puede ser #usti!icado como medio de superar las
insu!iciencias de la /igiene oral mecnica. 3o (ue no signi!ica (ue se debe indicar en todos los
pacientes con de!iciente eliminacin mecnica.
3a terapia periodontal es eminentemente mecnica. Es e!ecti"a. Por el origen bacteriano respalda
el uso de agentes como complemento a algunas patologas o casos espec!icos.
El control (umico es un concepto pre"enti"o, como coadyu"ante del control de placa y en algunos
casos puede reemplazar el control mecnico, como en :;&'.
3os colutorios: /ay (ue tener cuidado por(ue los estudios (ue #usti!ican la e!icacia contra un
agente son in "itro.
)ipos de control (umico
E!ecto antiad/esi"o.
E!ecto remo"edor: cepillado (umico.
E!ecto antimicrobiano: todo el control (umico est orientado a este e!ecto.
6aractersticas ideales de un agente antimicrobiano
'mplia acti"idad sobre los patgenos in"olucrados.
Lue tenga sustanti"idad: (ue se absorba a las super!icies bucales, permaneciendo un tiempo despus
del en#uagatorio manteniendo su e!ecto y (ue la desabsolcin se /aga lentamente.
Lue no produzca e!ectos ad"ersos sobre los dientes y la mucosa oral.
Estabilidad (umica en el tiempo.
Lue no produzca resistencia bacteriana.
3os en#uagatorios bucales se clasi!ican seg0n su duracin en el tiempo en la ca"idad bucal en con
y sin sustanti"idad:
=
Periodoncia
6olutorios con sustanti"idad:
6lor/exidina
)iene sustanti"idad por s sola. Munto con el !l0or, son los elementos ms estudiados, en
odontologa se comenz a estudiar en endodoncia. Es una bisbisguanidina en !orma de gluconato de
clor/exidina en soluciones de <,1 N <,18C9 /ay otras bisbisguanidinas, pero con e!ectos ad"ersos.
,ecanismo de accin: es el antimicrobiano ms e!ecti"o en boca. 3a sustanti"idad se basa en (ue
se une a la mucosa oral y es liberada en !orma lenta9 se une a tra"s de los grupos carboxilos de la mucina
de la mucosa oral, luego el calcio de la boca comienza a pelear por esta unin y se libera la clor/exidina.
,ecanismo de accin:
Se basa en (ue la carga positi"a, lo (ue permite unirse a las paredes de los microorganismos,
produciendo una alteracin de la permeabilidad de la membrana.
)ambin se /a postulado una accin de blo(ueo de grupo de cidos libres: la clor/exidina se une a
las protenas sali"ales, impidiendo la unin al esmalte, reduciendo la !ormacin de pelcula
ad(uirida.
3a clor/exidina se unira a las bacterias y las cargara positi"amente, por lo (ue no se podran unir
a la pelcula ad(uirida9 esto se da en concentraciones ba#as, subletales.
6uando /ay placa organizada, la unin de los microorganismos es a tra"s de 6a
??
, la clor/exidina
inter"endra en esa zona separando las bacterias.
Espectro de accin amplio: :ram (?) y (7), aerobios y anaerobios !acultati"os, /ongos. &o crea
resistencia.
-armacocintica: debera tener un e!ecto por = /oras, por lo (ue en un da debera ser aplicada D "eces
o como mnimo cada 18 /oras. 'l tragarla no es txica, por(ue no se absorbe en el tracto
gastrointestinal (por sus propiedades catinicas).
Presentaciones
- En#uagatorios: <,1 N <,18 N <,8C. En#uagatorios de D< seg por no ms de 12 das, cuando
comienzan a aparecer e!ectos ad"ersos.
- :el: mismas concentraciones, se puede indicar reemplazando la pasta dental en el cepillado (D
"eces al da), irrigacin subgingi"al con #eringa, aplicacin con cubetas 1 "ez al da por 2 minutos
por 8 semanas9 esto est orientado al streptococo mutans (disminucin por D meses).
- Spray: <,18C, aplicacin muy localizada.
- 6omprimidos: no orientado a problemas periodontales, sino ms bien !aringeos.
- Farnices: altas concentraciones (1<C), una aplicacin !unciona por O meses, se aplica muc/o en
ortodoncia, tambin orientado al streptococo mutans.
- Seda: discutible, por(ue no est determinada la cantidad de clor/exidina (ue (ueda actuando.
- %entr!icos: en el mercado no /ay ninguna, por(ue lo (ue prima es el !l0or y con el
mono!luor!os!ato se inacti"a la clor/exidina, con !luoruro de sodio no9 el lauril !os!ato de sodio
tambin inacti"a la clor/exidina.
,arcas: Perio7'id, $ralgene, Peroxidin.
.ndicaciones
- 6omo auxiliar de la /igiene oral: lo (ue no signi!ica (ue siempre se deba dar clor/exidina.
- Post(uir0rgica.
- -i#acin de la mandbula y (ue no se pueden cepillar.
- %iscapacitados !sicos o mentales.
- Pacientes mdicamente comprometidos predispuestos a in!ecciones bucales
- Pacientes con alto riesgo de caries.
O
Periodoncia
- Klcera bucal recurrente.
- Pacientes portadores de aparatos ortodncicos (barnices).
- )ratamiento de estomatitis subprtesis: orientado ms (ue nada a la"ar la prtesis.
- En#uagatorios preoperatorios: para ba#ar la carga bacteriana
+eacciones ad"ersas
- )oxicidad: no es txica aun(ue se trague.
- Pigmentaciones: generalmente aparecen en todos los pacientes, pero en unos ms (ue en otros.
Produce una tincin similar a la nicotina, 3a (ue se explica por precipitacin de cromgenos de las
comidas. Esto se disminuye cepillndose inmediatamente despus de comer y luego /acerse los
colutorios.
- ,ayor apsito de trtaro, por(ue /ay ms bacterias muertas, las (ue sir"en de centro de
crecimiento a la /idroxiapatita, sobre todo grupo en el grupo 2, por gra"edad.
- 'lteracin del sabor, principalmente en relacin al sabor salado. &unca ocupar el colutorio antes
de comer.
- Sabor amargo: se enmascara con excipientes.
- +eacciones de /ipersensibilidad.
- $curren con mayor !recuencia en tratamientos prolongados. Pueden perder esttica los composites
)riclosan ? gantrez
)riclosan es un compuesto !enlico, act0a sobre :ram (?) y (7). 'ccin: altera la permeabilidad de
la membrana plasmtica9 en concentraciones bacteriostticas impide la captacin de aminocidos
esenciales por parte de los microorganismos. )ambin se asocia a citrato de zinc (mezcla sin
sustanti"idad), potencindose y aumentando su acti"idad antibacteriana. ,arcas: gingilaser, triclosan.
6olutorios sin sustanti"idad:
'monios cuaternarios: el ms utilizado es el cloruro de cetilpiridinio. ,arcas: $ral F y $ral !res/.
'mplio espectro, Pe(ue4o grado de sustanti"idad y muy parcial. Pocos estudios clnicos serios. Para
aumentar su e!ecti"idad /ay (ue aumentar la !recuencia. Se usa en medicamentos para las a!tas.
E#emplo: en#uagatorio 5alita: para problemas de /alitosis9 contiene lactato de zinc, clor/exidina,
cloruro de cetilpiridinio.
6ompuestos !enlicos: amplio espectro, no produce tinciones, no produce resistencia, sin
sustanti"idad, sabor desagradable. ,arca: 3isterin. Produce lesiones en las mucosas, por eso a "eces se
usa diluido. 5ay otras presentaciones ms diluidas.
5exitidina: pirimidina. Pocos estudios a"alan su e!iciencia. ,arca: %uranil. 'ccin antiplaca limitada.
Sanguinarina: no est en el mercado, alcaloide de origen "egetal. ,uy pocos estudios a"alan su
e!iciencia.
Sales metlicas: cobre, esta4o, plomo, zinc9 tiene accin antibacteriana. Solo el citrato de zinc no
produce tinciones ni mal sabor9 el !luoruro esta4oso (pasta sensibilidad) no produce mal sabor, pero si
tinciones. )riclosan ms citrato de zinc se usa en pastas dentales.
Enzimas: en estudio.
'gentes oxigenantes: agua oxigenada, cierto e!ecto antibacteriano.
Existen pastas dentales con accin antimicrobiana. )odas tienen !l0or, estando orientadas al control de
caries. Se les /an agregado otros elementos. En lo (ue es accin antimicrobiana: solo a(uellas con
triclosan ? copolimero y citrato de zinc /an demostrado acti"idad antimicrobiana a largo plazo sin e!ectos
secundarios. ;na alternati"a es 6olgate total.
1<
Periodoncia
6onclusin
6lor/exidina es lo me#or en control (umica, pero uso restringido
Para uso diario: triclosan con copolmero.
;n en#uagatorio no es la base del control. 3o principal es cepillado y seda.
(. )etartra*e supra + sungingival.
Se realiza con:
.nstrumental de mano: #ac(uettes D< N DD9 D1 N D8. ,angos morses: <<, < y 1. )ienen !ilos por ambos
lados. Se enganc/a del trtaro lo ms cer"ical posible y adosndose al diente, con mo"imientos
controlados, con apoyo anular, protegiendo al paciente con gasa o con los dedos.
.nstrumental utrasnico y subsnico:
Subsnico: )itan (scaler): e(uipo neumtico accionado por aire, produce "ibracioones de 8<< a
J.D<< ciclos por segundos. Produce rugosidades abundantes al ser usado de mala !orma9 produce
calor, debe ser re!rigerado, no usar de punta. Se debe cubrir con su protector, /ay distintas !ormas
de punta.
;ltrasnicos: Suprasson, ca"itron D<< y SPS. Eibraciones entre 82<<< a A8<<<. ;sar
re!rigeracin, mayor riesgo de rugosidades, no usar de punta (puede producir !racturas de esmalte
o rayar el cemento).
&o existe seg0n estudios, mayor e!ecti"idad de uno u otro. 3a di!erencia es (ue el e(uipo
ultrasonido es menos cansador. Se sugiere /acer una mezcla de ambos. 3a "enta#a es (ue el detartra#e
manual de#a super!icies ms lisas (incluso no es necesario el pulido si estaba indicado).
'l comprar un e(uipo ultrasnico /ay (ue considerar la potencia, "ariedad de puntas, comodidad
al paciente, asepsia, espacio, costo de las puntas, ni"el de ruido, mantencin.
.nstrumentos rotatorios: !resas rotoplast (sin !ilo) y rotosonic.
.nstrumental reciprocantes: tambin son ultrasonido, pero el mo"imiento de la punta no es "ibrar, sino
percutir: Pro!in.
'l eliminar el trtaro se desin!laman los te#idos y aparece el subgingi"al y se "uel"e a /acer detartra#e, etc.
11
Periodoncia
,. -liminacin de placa bacteriana
- Eliminacin mecnica de placa supragingi"al y subgingi"al.
- .dealmente sesin a sesin.
- $bligacin despus de un indice de $Pleary.
.. -liminacin de $actores de retencin de placa bacteriana.
Exodoncias de restos radiculares. 3uego de la extraccin empeora un poco la /igiene.
6aries
.atrogenia: coronas mal adaptadas estn asociadas a una altura disminuida de /ueso marginal, lo
mismo ocurre con amalgamas desbordantes. El e!ecto no es producido por el e!ecto irritante sino por
el ac0mulo de placa bacteriana. (%esde el punto de "ista periodontal los bordes de coronas deberan
(uedar supragingi"al). Si /ay desbordes o excesos, se deben eliminar, para !acilitar la remocin de
trtaro y placa y establecer una anatoma adecuada. 6uando los problemas son de a#uste lo ms
recomendable es eliminar la restauracin y colocar un pro"isorio a#ustado. ;n /ombro de amalgama
se detecta con seda multi!ilamento, no con la mono.
/. )esgastes selectivos
Piezas con inter!erencias, extrusin, sobrecarga, obturaciones altas.
$b#eti"o: estabilizar oclusin.
0. Ferulizaciones
Se indica cuando las piezas /an perdida gran cantidad de insercin, no cuando /aya mo"ilidad.
$b#eti"o: estabilizacin de la oclusin.
1. Movimientos ortodncicos menores
$b#eti"o:
,antener la salud periodontal.
+eestablecer la oclusin.
,e#orar la esttica.
6omodidad masticacin.
,e#orar control placa bacteriana (por e#emplo, cerrando diastemas).
Son pacientes con muy buen control de placa, con lo (ue se /acen merecedores de estos
tratamientos. )ambin /ay mo"imientos de extrusin de piezas.
2. -liminacin piezas con mal pronstico.
Por(ue impiden correcto control de placa bacteriana, adems e"itan la extensin del da4o periodontal.
13. Pulidos radiculares
Se indican cuando /ay periodontitis. 5ay pulidos radiculares (ue tambin estn dentro de una
ciruga, pero un pulido radicular puro corresponde a !ase de /igienizacin.
$b#eti"o: eliminar el clculo residual y el cemento en!ermo. 6omo resultado de su aplicacin:
cicatrizacin del saco periodontal.
18
Periodoncia
Fase restauradora
$b#eti"o: %e"ol"er !uncin y esttica.
&o es espec!ica del tratamiento periodontal, pero es muy importante para l. 3as primeras acciones se
realizan en paralelo con la !ase de /igienizacin. 6oncluir cuando la in!lamacin del periodonto este
controlada. Su no aplicacin o mal e#ecucin permite la recidi"a de la en!ermedad periodontal.
Fase &uir4rgica
$b#eti"os:
- Permitir el acceso a la super!icie radicular u sea. E#: sacos intraseos muy pro!undos (ue impiden un
pulido adecuado.
- 6orreccin de alteraciones mucogingi"ales. E#: inserciones coronarias de !renillos, enca insertada
insu!iciente.
- 6rear o de"ol"er una anatoma ptima de los te#idos blandos para una !uncin !isiolgica.
- 6rear o de"ol"er una mor!ologa sea adecuada.
En un remodelado seo el colga#o cicatriza casi por primera intencin, una gingi"ectoma, por
segunda. Se pueden cubrir recesiones, /ay in#ertos de te#ido conecti"o, in#ertos gingi"ales.
Fase de mantencin
En el tiempo, e"ita (ue la en!ermedad "uel"a a aparecer y (ue los resultados obtenidos se
mantengan. Su !recuencia depende de cada paciente. 6ada D meses en el peor de los casos o 1 "ez al a4o.
Se puede realizar:
- &ue"o examen clnico.
- E"aluacin del ni"el de /igiene.
- %etartra#e, eliminacin de placa bacteriana.
- +etratamiento de las piezas (ue lo re(uieran.
Fase de reevaluacin
$b#eti"o: e"aluar clnicamente los cambios producidos en los te#idos periodontales durante la terapia
periodontal.
Se realiza un nue"o examen clnico.
Es establece un nue"o diagnstico.
Seleccin de las nue"as medidas teraputicas a aplicar.
Es aplicada durante todo el tratamiento periodontal, sesin a sesin.
E#emplo casos clnicos.
' un paciente con periodontitis marginal y prdida de soporte posterior.
-ase /igienizacin: moti"acin, control de placa bacteriana, cepillo, seda, detartra#e supra y subgingi"al,
pulidos radiculares. -ase de ree"aluacin. Si se logra salud, es "ital /acer !ase restauradora antes de dar de
alta por(ue el paciente no tiene soporte posterior. S es necesario una !ase (uir0rgica.
Paciente con gingi"itis crnica marginal (m0ltiples caries y restauraciones en mal estado).
-ase de /igienizacin. -ase de ree"aluacin: no se da de alta, !ase restauradora, remoti"acin, !ase
(uir0rgica.
1D
Periodoncia
' todos estos pacientes /ay (ue colocarles !ase de mantencin.
1A