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2014
Sophie Moser

25.04.2014






Psychosen aus dem
schizophrenen Formenkreis
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1

Diagnosebild-Schizophrenie
Minor Sozialpsychiatrie





Sophie Moser (145941)
MSOPSA2
SPH
Dozent: Paul Trapp
Prfungscode: T.AMM.38857
Fachbereich Sozialwesen/AMM
Saxion Enschede






Rosendahl, 25.04.2014

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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung ..................................................................................................................4
2. Diagnosebild-Schizophrenie.......................................................................................4
2.1 Medizinische Diagnose....................................................................................4
2.2 Sozialpsychiatrische Perspektive......................................................................5
2.3 Kennzeichen und Symptome............................................................................5
2.4 Entstehung......................................................................................................6
2.4.1 Vulnerabilitts-Stress-Konzept.........................................................6
2.4.2 Genetische Faktoren..........................................................................6
2.4.3 Biochemische Faktoren......................................................................7
2.5 Unterformen nach ICD-10...............................................................................7
2.5.1 Paranoide Schizophrenie (F20.0)........................................................7
2.5.2 Hebephrene Schizophrenie (F20.1)....................................................7
2.5.3 Katatone Schizophrenie (F20.2).........................................................8
2.5.4 Schizophrenes Residuum (F20.5).......................................................8
2.5.5 Schizophrenia Simplex (F20.6)..........................................................8
2.5.6 weitere Formen.................................................................................8
2.6 Doppeldiagnosen............................................................................................9
2.7 ICD/DSM IV.....................................................................................................9
3.
Epidemiologie..............................................................................................................10
4. Verlauf und Prognose...............................................................................................11
5. Behandlung und Begleitung.......................................................................................11
5.1 somatische Behandlungsformen....................................................................12
5.2 psychologische Behandlungsformen..............................................................13
5.2.1 Psychodynamische Therapien..........................................................13
3

5.2.2 Training sozialer Fertigkeiten..........................................................13
5.2.3 Familientherapie..............................................................................13
5.2.4 kognitiv-verhaltensorientierte Therapie...........................................13
5.3 Trends...........................................................................................................14
5.3.1 Case Management...........................................................................14
5.3.2 Empowerment.................................................................................14
5.3.3 Salutogenese...................................................................................15
5.3.4 Recovery.........................................................................................15
5.4 Schwerpunkte sozialpsychiatrischer Begleitung.............................................15
5.5 rechtlicher Rahmen........................................................................................16
6. aktuelle Entwicklungen..............................................................................................18
6.1 Prvention und Frherkennung......................................................................18
6.2 Selbsthilfeorganisationen..............................................................................19
6.3 ambulant betreutes Wohnen..........................................................................20
6.4 eigener Bezug zum Diagnosebild...................................................................21
7. Klienteninterview.......................................................................................................23
8. Schlusswort...............................................................................................................25
Quellenverzeichnis........................................................................................................26
Tabellenverzeichnis.......................................................................................................27
Anlage..........................................................................................................................28







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1. EINLEITUNG
Da in meiner Praxiseinrichtung viele Klienten mit der Diagnose Psychose aus dem
schizophrenen Formenkreis leben, werde ich dieses Diagnosebild in meinem Bericht
nher vorstellen. Dazu gehe ich zunchst auf das Diagnosebild aus medizinischer Sicht
ein und beschreibe unter anderem Kennzeichen und Symptome, Unterformen, Entstehung
und Doppeldiagnosen. Im Anschluss folgen Epidemiologie, Verlauf und Prognose sowie
die ausfhrliche Auseinandersetzung mit dem Thema Behandlung und Begleitung. Danach
folgt die Darstellung aktueller Entwicklungen und der eigene Bezug zum Diagnosebild. Im
Anschluss berichte ich ber das Klienteninterview, welches ich zu diesem Thema gefhrt
habe, insbesondere aus Sicht des Klienten. Abgerundet wird der Bericht durch ein
persnliches Fazit.

2. DIAGNOSEBILD-SCHIZOPHRENIE
2.1 Medizinische Diagnose
In der Medizin wird die Diagnose einer Schizophrenie dann gestellt, wenn nach
Ausschluss einer krperlichen bzw. organischen Ursache (z.B. Gehirnentzndung,
Drogen- oder Alkoholeinfluss) bestimmte Symptome vorliegen:
1. Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung, Gedankenentzug oder
Gedankenausbreitung
2. Kontrollwahn, Beeinflussungswahn, Gefhl des Gemachten bezogen auf Krper-
oder Gliederbewegungen, Ttigkeiten oder Empfindungen; Wahnwahrnehmungen
3. Kommentierende oder dialogische Stimmen, die ber den Patienten und sein
Verhalten sprechen oder andere Stimmen, die aus einem Krperteil kommen
4. Anhaltender, kulturell unangemessener und vllig unrealistischer Wahn, wie der,
eine religise oderpolitische Persnlichkeit zu sein, bermenschliche Krfte zu
besitzen
5. Anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesmodalitt
6. Gedankenabreien, Zusammenhangloses Denken oder Wortneuschpfungen
7. Katatone Symptome: Erregung oder Verharren in einer bestimmten
Bewegungshaltung, Mutismus oder Stupor
8. Symptome wie auffllige Apathie, Sprachverarmung, verflachter oder
unangemessener Affekt, sozialer Rckzug und Nachlassen der sozialen
Leistungsfhigkeit
Um die Diagnose zu stellen, mssen nach ICD-10 von den zuvor genannten Symptomen 1
bis 4 mindestens ein Symptom oder von den Symptomen 5 bis 8 mindestens 2 ber einen
Zeitraum von mindestens einem Monat zutreffen (Trost & Schwarzer, 2009, S.142-143).
5

ICD-10 ist fr die Psychiatrie in Deutschland im Sozialgesetzbuch V fr den ambulanten
und den stationren Bereich das verbindliche Klassifikationssystem. (Trost & Schwarzer,
2009, S. 32) Das fnfte Kapitel dieses System mit dem Buchstaben F steht fr
psychische Strungen aller Art. Die Schizophrenie wird demnach mit F20 bezeichnet und
die Unterform paranoide Schizophrenie mit F.20.0.
2.2 Sozialpsychiatrische Perspektive
In der Versorgungslandschaft der Gemeindepsychiatrie bilden die Menschen mit Diagnose
einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis wegen ihres hohen psychosozialen
und medizinischen Hilfebedarfs die grte Klientengruppe. Bei den niedergelassenen
Psychiatern und Psychotherapeuten machen diese Psychosen fast ein Drittel der
Diagnosen aus, in der psychiatrischen Klinik sind es 28%, beim betreuten Wohnen und in
der huslichen Pflege 61% und auch in Wohnheimen fr psychiatrische Klienten sowie in
sozialpsychiatrischen Zentren ist diese Gruppe die grte (Bosshard, Erbert & Lazarus,
2013, S.219).
Wie fr die gesamte Psychiatrie stehen auch fr die Sozialpsychiatrie in den nchsten
Jahren groe Vernderungen an. Neben dem steigenden Interesse an den sozialen
Faktoren im Verstndnis psychischer Erkrankungen, wird sich die praktische Relevanz
sozialpsychiatrischer Konzepte zuknftig daran bemessen, inwieweit es gelingt, die
soziodemografischen und gesundheitskonomischen Vernderungen der letzten Jahre zu
bercksichtigen. Im Gegensatz zu lteren sozialpsychiatrischen Konzeptionen, die vor
allem die Situation schizophren erkrankter Klienten fokussiert sowie die starre Trennung
zwischen stationrer und ambulanter Betreuung untersttzt, mssen sie integrativer,
multimodaler, multiprofessioneller, psychotherapeutischer und familienbezogener sein
und komorbid krnkere, altersmig extremere und soziokulturell vielfltigere Klienten
behandeln und betreuen (Krumm & Becker, 2012, S.55).
2.3 Kennzeichen und Symptome
Schizophrene Klienten sind vor allem von Symptomen im Bereich Denken, Wahrnehmung
und Aufmerksamkeit, Motorik, Affekt und Emotion sowie der allgemeinen
Lebensbewltigung betroffen. Dabei wird hauptschlich zwischen positiven und negativen
Symptomen unterschieden. Positive Symptome kennzeichnen in der Regel einen akute
schizophrene Phase, bei bestimmte Phnomene bermig ausgeprgt oder verzerrt
vorkommen. Dazu zhlen eine desorganisierte Sprechweise, Wahnideen, Krperliche
Passivitt, Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug, "Gemachte"
Gefhle oder Handlungen sowie Impulse, Wahrnehmungsstrungen und Halluzinationen,
lautwerdende Gedanken, streitende oder kommentierende Stimmen. Bei einer
krperlichen Passivitt fhlt sich der Klient als unfreiwilliger Empfnger von
Krperempfindungen, die von einer ueren Macht gesteuert werden. Ebenfalls von einer
ueren Kraft gesteuert, sind nach Empfinden des Klienten die "Gemachten" Gefhle,
Handlungen und Impulse. Lautwerdende Gedanken werden beschrieben, als eine Stimme,
6

die die eigenen Gedanken "laut" wiederholt oder auch das Gegenteil wiedergibt (Davison,
Neale & Hautzinger, 2007, S.369)
Negative Symptome dagegen sind Verhaltensdefizite, die auch nach einer akuten
schizophrenen Phase anhalten und gravierende Auswirkungen auf das Leben der Klienten
haben. Hierzu gehren Symptome wie Antriebsschwche, Apathie, Sprachverarmung,
Anhedonie oder flacher Affekt. Apathie ist ein Mangel an Energie und fehlendes Interesse
an der Gestaltung des eigenen Alltags. Dabei kann es zu Schwierigkeiten am Arbeitsplatz,
in der Schule oder im Haushalt kommen, da die Betroffenen die meiste Zeit rumsitzen und
nichts tun. Anhedonie beschreibt die Unfhigkeit, Freude zu erleben, insbesondere in
Bezug auf Freizeitgestaltung, Beziehungen und Sexualitt. Ein flacher Affekt meint einen
Mangel an emotionalen Reaktionen (Davison, Neale und Hautzinger, 2007, S.370-371).
Dieses Symptom wurde frher bei zwei Drittel der Klienten festgestellt (Sartorius, 1974,
S.2).
Einige Symptome passen nur schlecht in das vorgestellte Konzept von positiven und
negativen Symptomen. Zudem gibt es die Katatonie und den inadquaten Affekt. Viele
Klienten weisen auch anderes bizarres Verhalten auf indem sie zum Beispiel in der
ffentlichkeit mit sich selbst reden, Lebensmittel hamstern oder Abflle sammeln. Eine
Katatonie zeichnet sich entweder aus, durch die stndige Wiederholung komplexer
Bewegungen, wobei das gesamte Aktivittsniveau ansteigt. Oder der Klient bleibt lange
Zeit in einer bestimmten Krperhaltung, was dann als katatoner Stupor beschrieben wird.
2.4 Entstehung
2.4.1 Vulnerabilitts-Stress-Konzept
Nach diesem Ansatz lsst sich die Entstehung einer Psychose aus dem schizophrenen
Formenkreis in 3 Phasen aufteilen. Am Anfang steht die Vulnerabilitt (Verletzbarkeit),
welche durch genetische oder Hirnreifungsstrungen unter dem Einfluss ungnstiger
psychosozialer Faktoren lange vor Krankheitsbeginn zu einer Prdisposition fhrt. Eine
akute Psychose wird dann durch belastenden Stress ausgelst. Dies kann durch ein
einschneidendes Erlebnis wie z.B. Trennung von der ersten Liebe oder durch Stress ber
einen lngeren Zeitraum ausgelst werden. Der erste Ausbruch findet meistens zwischen
dem 18. und 30. Lebensjahr statt, bei Frauen hufig spter als bei Mnnern. In der letzten
Phase geht es um die Langzeitentwicklung. Diese ist abhngig davon, ob ein
Gleichgewicht gefunden wird zwischen den Stressfaktoren und den
Bewltigungsstrategien, denn die zugrunde liegende Vulnerabilitt bleibt weiterhin
bestehen (Trost & Schwarzer, 2009,S.147).
2.4.2 Genetische Faktoren
Es gibt verschiedene Studien, die belegen sollen, dass eine Prdisposition fr
Schizophrenie genetisch weiter gegeben wird. Dazu gehren vor allem Famlien-,
Adoptions- und Zwillingsstudien. Die Familienstudien gehen davon aus, dass das Risiko
an Schizophrenie zu erkranken hher ist, wenn ein naher Verwandter daran erkrankt ist.
7

Das Risiko steigt, je nher sie mit dem Indexfall verwandt sind. Dabei ist jedoch zu
beachten, dass Verwandte nicht nur ber gemeinsame Gene, sondern hufig auch ber
gemeinsame Erfahrungen verfgen. Somit kann sich das Verhalten eines schizophrenen
Elternteils, nachteilig auf die Entwicklung des Kindes auswirken. Bei Zwillingsstudien geht
man von einer erhhten Konkordanzrate aus (Davison, Neale & Hautzinger, 2007, S378).
Laut dem Lexikon online fr Psychologie und Pdagogik nach Stangl (2013) definiert die
Konkordanzrate den Grad der bereinstimmung etwa bei Zwillingen hinsichtlich
bestimmter Merkmale. In der psychologischen Diagnostik werden bekanntlich
Zwillingsuntersuchungen hufig zur Aufklrung der genetischen Einflsse auf Merkmale
angewendet. Die Adoptionsstudien dagegen sollen schlssigere Informationen ber die
Rolle der Gene bei Schizophrenie liefern, da sie die mglichen Einflsse einer geteilten
Umgebung ausschloss. Im Rahmen einer Lngsschnittstudie konnte hinterher festgehalten
werden, dass Kinder mit einer schizophrenen Mutter hufiger an Schizophrenie oder
anderen psychischen Strungen erkranken als Kinder mit gesunden Mttern (Davison,
Neale & Hautzinger, 2007, S.379).
2.4.3 Biochemische Faktoren
Neben genetischen Faktoren hat die Wissenschaft auch biochemische Faktoren
untersucht. Gegenwrtig werden verschiedene Neurotransmitter wie Noradrenalin und
Serotonin untersucht. Der am besten erforschte Faktor, ist die Dopaminaktivitt. Dopamin
ist nach Trost ein erregender Neurotransmitter, der fr unser Belohnungssystem
zustndig ist. Ein Dopaminberschuss oder eine strukturell bedingte Hypersensibilitt
dopaminergener Synapsen kann zu einer Dysfunktion beitragen. In der prfrontalen
Grohirnregion werden Stimmungen, vorverarbeitete Wahrnehmungen und Informationen
aus dem Gedchtnis verarbeitet und zu einem sinnvollen Ganzen integriert, was eine
planvolle und angemessene Reaktion ermglicht. Biochemische, mikrostrukturelle und
funktionale Strungen knnen beispielsweise dazu fhren, dass nicht eindeutig zwischen
externen Stressoren und internen Faktoren unterschieden werden kann. Somit knnen
nicht nur die Wahrnehmung, sondern auch das emotionale Erleben und die
Differenzierung zwischen beiden schwer fallen (Trost & Schwarzer, 2009, S.147).
2.5 Unterformen nach ICD-10
2.5.1 Paranoide Schizophrenie (F20.0)
Mit etwa 80% ist dies die weltweit hufigste Form der Schizophrenie. Die Symptome sind
gekennzeichnet durch paranoide und halluzinatorische Verhaltensweisen. Dazu zhlen
Verfolgungswahn, bei dem sich der Betroffene bedroht oder verfolgt fhlt;
Beziehungswahn, bei dem Dinge im Fernsehen oder der Zeitung auf sich selbst bezogen
werden; akustische Halluzinationen mit besonders befehlenden oder kommentierenden
Stimmen oder coensthetische Halluzinationen, die sich auf Vernderungen des Krpers
beziehen (Trost & Schwarzer, 2009, S.145).
2.5.2 Hebephrene Schizophrenie (F20.1)
8

Diese Form beginnt im Jugendlichenalter und ist gekennzeichnet durch einen deutlichen
Leistungsknick verbunden mit Abbrchen bisheriger Interessen, Kontakte und Aktivitten.
Dazu kommt eine zunehmende Isolation und Leistungsunfhigkeit, wobei Wahn oder
Halluzinationen eher selten sind. Durch die Nhe zu normalem Verhalten in
vorbergehenden postpubertren und adoleszenten Verhalten, ist die diagnostische
Einordnung schwierig. Dazu kommt das Fehlen der schizophrenietypischen Plussymptome
(Trost & Schwarzer, 2009, S.145).
2.5.3 Katatone Schizophrenie (F20.2)
Dies ist eine eher seltene Form und kann isoliert oder in Verbindung mit einer paranoiden
Schizophrenie vorkommen. Dabei typisch sind psychomotorische Strungen in Form von
Erstarren oder Erregung. Die Betroffenen sind in einer akuten Phase hellwach,
bewusstseinsklar und hoch sensibel. Dieser Zustand kann nicht gesteuert oder von den
Personen bewusst unterbrochen werden und kann als autistischer Rckzug in einer
psychischen Extremsituation bezeichnet werden und stellt somit einen psychiatrischen
Notfall dar. Dabei knnen neben der psychischen Problematik auch krperliche Probleme
wie ein Mangel an Nahrung und Flssigkeit auftreten (Trost & Schwarzer, 2009, S.146).
2.5.4 schizoprhenes Residuum (F20.5)
Ein Patient mit dieser Diagnose erfllt nicht mehr voll die Kriterien der Schizophrenie,
aber Anzeichen der Strung bestehen noch. Es beschreibt ein chronisches Stadium in der
Entwicklung einer schizophrenen Krankheit, bei welchem eine eindeutige
Verschlechterung von einem frhen zu einem spteren Stadium vorliegt und das durch
langandauernde, jedoch nicht unbedingt irreversible "negative" Symptome charakterisiert
ist. Hierzu gehren psychomotorische Verlangsamung, verminderte Aktivitt,
Affektverflachung, Passivitt und Initiativemangel, qualitative und quantitative
Sprachverarmung, geringe nonverbale Kommunikation durch Gesichtsausdruck,
Blickkontakt, Modulation der Stimme und Krperhaltung, Vernachlssigung der
Krperpflege und nachlassende soziale Leistungsfhigkeit (Krollner, 2013).
2.5.5 Schizophrenia Simplex (F20.6)
Das seltene Krankheitsbild mit schleichendem Fortschreiten und ungnstiger Prognose ist
gekennzeichnet durch merkwrdiges Verhalten, zunehmende Unmglichkeit, soziale
Anforderungen zu erfllen und Verschlechterung der allgemeinen Leistungsfhigkeit und
der individuellen und sozialen Kompetenz. Die Diagnose ist schwer zu stellen, da
Plussymptome wie Wahn oder Halluzination, aber auch Krankheitseinsicht fehlen, die
soziale Situation aber immer trbseliger wird und Handlungsbedarf entsteht, da sonst
vllige Verwahrlosung und Wohnungslosigkeit drohen (Trost & Schwarzer, 2009, S.146).
2.5.6 Weitere Formen
Von einer undifferenzierten Schizophrenie (F20.3) spricht man, wenn der Patient zwar die
Kriterien der Schizophrenie, aber nicht diejenigen der oben beschriebenen Subtypen
9

erfllen (Davison, Neale & Hautzinger, 2007, S.377). Eine postschizophrene Depression
(F20.4) beschreibt den Zustand einer lnger anhaltenden depressiven Episode, die im
Anschluss an eine schizophrene Erkrankung auftritt. Dabei sind noch einige schizophrene
Symptome vorhanden, welche jedoch nicht mehr vorherrschend sind fr eine klinische
Diagnose. Hufig sind diese depressiven Zustnde mit einem erhhten Suizidrisiko
verbunden (Krollner, 2013).
2.6 Doppeldiagnosen
Das gemeinsame Auftreten von psychiatrischen Strungen und stofflichem Missbrauch
wird als Komorbiditt bezeichnet. Bei 50% der schizophrenen Menschen finden sich
ebenfalls ein Abusus (Missbrauch) von Alkohol und/oder Nikotin. Dies lsst sich zum
einen auf die hufig anzutreffende Strung der Ich-Funktion zurckfhren, zum anderen
dient insbesondere der Alkoholkonsum der Selbstheilung. Durch die
wahrnehmungseinengende und dmpfende Wirkung der Substanz knnen psychotische
Symptome zurck gedrngt werden. Bei anderen gibt es jedoch keine Besserung der
Symptomatik (Trost & Schwarzer, 2009, S.214). Es kann jedoch auch eine weitere
psychische Strung zu der bestehenden Schizophrenie diagnostiziert werden. Neben einer
Abhngigkeitserkrankung knnen das eine affektive Erkrankung in Form einer Depression
oder Manie (F3) oder eine Zwangsstrung (F42) sein.
2.7 ICD/DSM IV
Die Diagnosekriterien nach ICD-10 wurden bereits im Abschnitt 2.1 dargestellt. Zum
Vergleich mchte ich noch kurz auf die Diagnosekriterien nach DSM IV eingehen und
beide Kataloge fr die Kriterien der Schizophrenie in Tabelle 1 darstellen. Neben der
Einordnung nach ICD-10 gibt es eine besonders im psychologischen Bereich und in der
Forschung benutzte Klassifikation der Amerikanischen Psychiatrischen Vereinigung (APA):
DSM IV: Diagnostical and Statistical Manual for Psychiatric Diseases. Auch hier werden
operationalisierte Diagnosekriterien angegeben und Ursachen nur in gesicherten Fllen
bercksichtigt. Beide Klassifikationen stimmen im wesentlichen berein und ergnzen
sich (Trost & Schwarzer, 2009, S.34)
Tabelle 1: Die Kriterien der Schizophrenie
DSM IV ICD-10
A) mindestens zwei der folgenden
Symptome (mindestens 1 Monat:
1) Wahn
2) Halluzination
3) desorganisiertes Sprechen
4)desorganisiertes oder katatones
Verhalten
B) soziale und/oder berufliche
Leistungseinbuen
Symptomgruppen, die oft gemeinsam
auftreten:
1. Gedankenlautwerden, -eingebung, -
entzug, -ausbreitung
2. Kontroll- oder Beeinflussungswahn
3. kommentierende oder dialogische
Stimmen
4. anhaltender, kultureller unangemessener
oder unrealistischer Wahn
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C) Anzeichen der Strung mindestens 6
Monate, darin min. 1 Monat Symptome,
die das Kriterium A erfllen
F) Bei einer Vorgeschichte mit autistischer
oder einer anderen tiefgreifenden
Entwicklungsstrung wird Schizophrenie
nur diagnostiziert wenn min. 1 Monat
Wahn oder Halluzination vorliegt
5. Halluzinationen
6. Gedankenabreien oder -einschiebungen
7. katatone Symptome
8. negative Symptome
9. Verhaltensnderungen wie Ziellosigkeit,
Trgheit, sozialem Rckzug
Mindestens ein Symptom aus 1-4 oder zwei
aus 5-8, ber einen Zeitraum von min. 1
Monat
Entlehnt aus Davison, Neale & Hautzinger, 2007, S.375.

3. EPIDEMIOLOGIE
Nachdem Kriterienkatalog nach Bleuer sind ca. 0,7 bis 1% der Bevlkerung von bis zu 45
Jahren schon mal an einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis erkrankt. Eine
amerikanische Studie beschreibt eine Prvalenz innerhalb von 6 Monaten von ca. 0,1 bis
0,8% wobei die Lebenszeitprvelanz laut dem damaligen DSM III ca. 1,1 bis 2% betrgt.
Insgesamt erkanken somit pro Jahr pro 100000 Personen 7 bis 14 Personen. Dabei
unterscheidet sich jedoch die Anzahl von Schizophrenen in verschiedenen Lndern. Es ist
abhngig davon, welche soziale Umstnde herrschen oder wie viele Krankenhuser mit
psychiatrischer Station es in den jeweiligen Regionen gibt. Die Morbiditt ist trotzdem in
etwa die gleiche weltweit, auch wenn wir viele Regionen keine statistischen Daten
vorliegen (Alanen, 2001, S.50-51).
Im Rahmen der Gesundheitsfrsorge birgt das Diagnosebild das grte psychiatrische
Problem, obwohl viele andere Diagnosen strker verbreitet sind. Dies hngt mit der
Hufigkeit, Chronizitt und der Beeintrchtigung der Fhigkeit zu einem selbststndigen
Leben zusammen. Ende der 80er Jahre waren bereits 20 % der 16-45 Jhrigen aufgrund
von Schizophrenie berentet (Alanen, 1997, S. 52). Laut dem Bundesamt fr Statistik
entstanden allein im Jahr 2008 Kosten von 2936 Millionen Euro nur fr Erkrankungen im
Bereich der Schizophrenie. Der grte Anteil, mit 1029 Millionen Euro, wurde fr
Personen zwischen 45 und 65 Jahren geleistet, dicht gefolgt von 872 Millionen Euro fr
Personen zwischen 30 und 45 Jahren (Statistisches Bundesamt, 2010, S.36).
"Diese Zahlen spiegeln wider, dass die Schizophrenie eine relativ schwere
Erkrankung ist, die frh ausbricht und einen langen Verlauf nehmen kann. Sie
unterstreichen auch die Notwendigkeit, Ressourcen, die fr die Behandlung der
Schizophrenie zur Verfgung stehen, mglichst effektiv und in einem frhen Stadium
der Erkrankung einzusetzen, wenn die Mglichkeit fr einen positiven Verlauf am
besten ist. (Alanen, 2001, S.52)"


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4. VERLAUF UND PROGNOSE
Der Beginn der Erkrankung erfolgt pltzlich oder schleichend, wobei es bei 10-20% der
Ersterkrankungen zu seine Spontanheilung auf Lebenszeit kommt. Individuell abhngig
von persnlichen und Umgebungsfaktoren ist der Verlauf, welcher sich in Phasen oder
chronisch zeigt, jedoch durch moderne Behandlungsmethoden beeinflusst werden kann.
Zum Ende der Erkrankung kann nach Jahrzenten eine Heilung auftreten, das Befinden
kann sich verbessern oder es bleibt eine deutliche Behinderung und Beeintrchtigung fr
das selbststndige Leben bestehen. Bei einem Viertel der Betroffenen erfolgt eine Heilung
nach ca. 22 bis 37 Jahren nach Beginn der Erkrankung. Ein Viertel dagegen bleibt
schwerst invalide und bei den restlichen zwei Vierteln haben sich die Symptome
unterschiedlich gebessert (Hell & Schpbach, 2008, S.48-49).
Weltweit liegt das Risiko an einer Psychose an dem schizophrenen Formenkreis zu
erkranken bei ca. 0,7%. Zu den Risikofaktoren zhlen Migration, mnnliches Geschlecht,
stdtischer Lebensraum, Blutverwandtschaft obwohl sonst keiner in der Familie betroffen
ist. Mit steigendem Alter nimmt das Risiko ab, was die folgenden Zahlen aus dem Buch
von Hell & Schpbach (2008) Schizophrenien auf Seite 54 zeigen:
17% zwischen dem 10. und 20. Lebensjahr,
39% zwischen dem 20. und 30. Lebensjahr,
26% zwischen dem 30. und 40. Lebensjahr,
14% zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr.
Nach dem 50. Lebensjahr erkranken nur 4%.
Es gibt jedoch auch Unterschiede zwischen Mnnern und Frauen. Mnner erkranken
hufiger zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr, wobei Frauen eher zwischen dem 27. und
37. Lebensjahr erstmalig erkranken. Dies lsst sich auf verschiedene Thesen zurck
fhren. Frauen knnen leichter zurck gezogen leben als Hausfrau zum Beispiel, sie
werden durch Sexualhormone geschtzt und es gibt geschlechtsspezifische Unterschiede
der Hirnfunktionen. Zudem leiden Mnner hufig unter einem greren Erwartungsdruck.
Daraus ergibt sich die Schlussfolgerung, dass 4x hufiger ledige Mnner erkranken und
es hufiger schizophrene Mtter gibt (Hell & Schpbach, 2008, S.54).

5. BEHANDLUNG UND BEGLEITUNG
Wie aus den bisherigen Kapitel ersichtlich wird, ist eine Heilung nicht immer und nur
schwer erreichbar. Die traditionelle Krankenhauspflege hilft nur wenig, da hufig 40 bis
50 % innerhalb eines Jahres erneut in der Klinik vorstellig werden. Zudem erschwert die
mangelnde Krankheitseinsicht der Betroffenen die Behandlung, indem sie diese teilweise
verweigern und gelegentlich auch Zwangseinweisungen ntig sind. Die Symptome knnen
heutzutage jedoch mit gewissem Erfolg behandelt werden. Dabei unterscheidet man
zwischen somatischen Behandlungsformen mit Hilfe von Medikamenten und
psychologischen Behandlungsformen wie das Training sozialer Fertigkeiten.
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Schwerpunkte sozialpsychiatrischer Begleitung sowie der rechtliche Rahmen spielen dabei
ebenso eine Rolle.
5.1 somatische Behandlungsformen
Zur medikamentsen Behandlung stehen verschiedene Neuroleptika zur Verfgung und
die Forschung bringt stetig neue Mittel auf den Markt. Dazu gehren zum Beispiel
Phenothiazine, die durch ihre Wirkung Dopaminrezeptoren im Hirn blockieren und damit
Einfluss auf das Denken, die Emotionen und das Verhalten vermindern. Weitere
Neuroleptika sind Butyrophenone wie Haloperidol oder Thioxanthene in Form von Truxal.
Alle lindern die positiven Symptome der Schizophrenie, haben aber kaum Wirkung auf die
negativen Symptome. 30% der Betroffenen sprechen nicht gut auf die Mittel an, wobei sie
auf neuere wie Clozapin, Risperidon oder Olanzapin gut ansprechen. Daher brechen 50%
die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab. Hufig findet die Behandlung auch mit
Hilfe einer Depotspritze statt, welche ein Langzeit-Antipsychotika enthlt und alle 2 bis 4
Wochen verabreicht wird. Insgesamt muss darauf geachtet werden, dass nur so viele
Medikamente eingenommen werden, wie wirklich ntig sind und das dies in enger
Zusammenarbeit mit dem behandelnden Facharzt geschieht (Davison, Neale &
Hautzinger, 2007, S.397).
Eines der neueren Medikamente ist Clozapin, welches eine bessere Vertrglichkeit,
grere therapeutische Erfolge, weniger motorische Nebenwirkungen und eine niedrigere
Rckfallrate aufweist. Der genaue biochemische Wirkmechanismus ist bislang nicht
bekannt, es hat jedoch Einfluss auf die Serotoninrezeptoren. Da bei der Einnahme
Nebenwirkungen fr das Immunsystem entstehen knnen, sind regelmige
Blutuntersuchungen ntig. Ebenso neue und bessere Medikamente sind Olanzapin und
Risperidon, welche mehr als andere das verbale Arbeitsgedchtnis verbessert (Davison,
Neale & Hautzinger, 2007, S.398). Zur besseren bersicht ber die aktuellen
Medikamente befindet sich nachfolgend eine Tabelle aus dem Buch "klinische
Psychologie" von Davison, Neale & Hautzinger (2007) auf Seite 399.
Tabelle 2: Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der Schizophrenie
Kategorie Wirkstoffe Handelsnamen
Phenothiazine Chlorpromazin,
Fluphenazin,
Perazin u.a.
Taxilan, Lyogen, Neurocil,
Atosil, Melleril
Butyrophenone Haloperdidol, Benperidol Haldol
Thioxanthene Chlorpraxithen, Flupentixol Truxal, Fluanxol
Dibenzodiazepin Clozapin Leponex
Thienobenzodiazepin Olanzapin Zyprexa
Benzisoxazole Risperidon Risperdal


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5.2 psychologische Behandlungsformen
5.2.1 Psychodynamische Therapien
Der amerikanische Psychiater Sullivan und die Psychiaterin Frieda Fromm-Reichmann
haben ihren Teil zu dieser Behandlungsmethode beigetragen. Sullivan ging von der
Grundidee aus, Erwachsenen eine angemessene Art der Kommunikation beizubringen, wie
sie fr Erwachsene blich ist. Hierbei bezieht er insbesondere den Beziehungsaufbau und
das Schaffen von Vertrauen in seine berlegungen ein. Fromm-Reichmann ergnzt diese
Grundidee mit der Vermeidung von Zurckweisung, indem man geduldig, optimistisch
und einsichtsorientiert mit den Klienten arbeitet. Heutzutage geht es in der
psychodynamischen Therapie um die Alltagsbewltigung des Klienten gemeinsam mit
seiner Familie, indem man gegenwarts- und realittsbezogen mit ihnen arbeitet (Davison,
Neale & Hautzinger, 2007, S.400).
5.2.2. Training sozialer Fertigkeiten
Beim Training sozialer Fertigkeiten geht es insbesondere um zwischenmenschliche
Situationen, welche mit Hilfe von Rollenspielen, Imitationslernen und positiver
Verstrkung eingebt und gefestigt werden. Trotz uneindeutiger Ergebnisse bildet es
einen festen Bestandteil in der Behandlung von Schizophreniepatienten. Gerade in jungen
Jahren kommt es hufig zur Entstehung von Verhaltensdefiziten. Wenn den Betroffenen
die bung von bestimmten Verhaltensablufen fehlt, dadurch dass sie berbehtet
aufwachsen oder keine positive Verstrkung erfahren. Auch ungnstige Vorbilder, wie die
trinkenden Eltern, knnen durch Beobachtungslernen zu Defiziten fhren oder durch eine
langfristige Unterbringung in einer Einrichtung werden Verhaltensweisen verlernt (Hinsch
& Pfingsten, 2007, S.12).
5.2.3 Familientherapie
Ziele von Familientherapie sind zum einen, Informationen ber Schizophrenie und
Psychopharmaka an die Familie des Betroffenen und Angehrige zu vermitteln. Zum
anderen soll dadurch eine Vermeidung von Schuldzuweisung erreicht werden, wodurch
gleichzeitig eine Verbesserung der Kommunikation sowie der Problemlsefertigkeiten
erfolgt. Zustzlich kann man schauen, welche Untersttzungssysteme noch angefordert
oder erweitert werden knnen. Letztendlich geht es auch um die Vermittlung von
Hoffnung an alle Beteiligten, damit sie sich gegenseitig untersttzen und den
Heilungsprozess aktiv frdern und begleiten knnen (Davison, Neale & Hautzinger, 2007,
S.403).
5.2.4 kognitiv-verhaltensorientierte Therapie
Dies ist eine Form der persnlichen Therapie, in der man lernt, einen unangemessenen
Affekt oder Rckfallanzeichen zu erkennen und adquat damit umzugehen. Dazu gehren
auch Muskelentspannungstechniken um Angst und Wut in den Griff zu kriegen. Man
arbeitet auerdem an Themen wie Kritikmanagement und Konfliktlsung, sowie
14

Akzeptanz und Optimismus, wobei letztere Punkte einen langen und stetigen Prozess
darstellen (Davison, Neale & Hautzinger, 2007, S.405).
5.3 Trends
Die Trends in der psychologischen Behandlung gehen hin zu einem angemessenen
Informationsfluss und Aufklrung der Angehrigen, sowie ergnzende Psychotherapie
und eine ins gesamte Verstrkung der psychosozialen Begleitmanahmen. In diesem
Zusammenhang lassen sich Begriffe Case Management, Empowerment, Salutogenese und
Recovery festhalten, welche in der Behandlung immer mehr eine Rolle spielen und welche
im nachfolgendem kurz beschrieben werden.
5.3.1 Case Management
Manfred Neuffer definiert in seinem Buch Case Management- Soziale Arbeit mit Einzelnen
und Familien (2009) den Begriff Case Management wie folgt:
"Case Management ist ein Konzept zur geplanten Untersttzung von Einzelnen
und Familien.
Case Management gewhrleistet durch eine durchgngige fallverantwortliche
Beziehungs- und Koordinierungsarbeit Klrungshilfe, Beratung und den Zugang zu
notwendigen Dienstleistungen.
Case Management befhigt Klienten und Klientinnen, Untersttzungsleistung so
weit wie mglich selbststndig zu nutzen und greift so wenig wie mglich in ihre
Lebenswelt ein.
Case Management bernimmt die Fall- und Systemsteuerung, bindet personelle
und institutionelle Netzwerkarbeit ein, beteiligt sich am Aufbau eines
professionellen und nicht-professionellen Untersttzungssystems (S.19)."
5.3.2 Empowerment
Die Begriffe Empowerment, Salutogenese und Recovery sind eng miteinander verbunden.
Beim Empowerment geht es darum, die Ressourcen des Klienten aufzugreifen, zu frdern
und ihn in seiner Selbstbefhigung zu strken. Der Klient soll lernen, eigene
Entscheidungen zu treffen und diesen auch zu vertrauen. Dabei geht es nicht nur um die
bernahme von Verantwortung fr die eigenen Entscheidungen, sondern auch in
bereinstimmung mit dem Hilfesystem handeln zu knnen. Das Hilfesystem muss in der
Lage sein, die Ziele ihrer Klienten zu untersttzen, aber auch dazu dienen, die eigenen
Ziele zu suchen und klar zu beschreiben (Amering, Krausz & Katschnig,2008, S. 213-
214).


15

5.3.3 Salutogenese
Der Medizinsoziologe und Stressforscher Aaron Antonovsky beschreibt in seinen
Aufzeichnung von 1997 den sein Verstndnis vom Begriff Salutogenese. Er geht nicht
davon aus, das die Begriffe Pathogenese und Salutogenese gegenstzlich sind. Vielmehr
ist seiner Ansicht nach jeder Mensch gleich gesund, bei manchen kommen im Laufe des
Lebens erkrankte Anteile dazu, bei anderen nicht. In einer Metapher sieht er alle
Menschen in einem Fluss schwimmen, jeder schwimmt fr sich und lernt in seiner eigenen
Art mit auftretenden Hindernissen im Fluss umzugehen. Dabei beschreibt er das
sogenannten Kohrenzgefhl, wodurch die Menschen in der Lage sind, auch mit
schwierigen Lebenssituationen umzugehen, sofern sie ihre Situation 1. verstehen, 2.
einen Sinn sehen und 3. damit umgehen knnen (S.30).
5.3.4 Recovery
Um dem immer noch vorhandenen Machtgefge zwischen Klient und Fachkrften
entgegen zu wirken, haben sich Psychiatrieerfahrene verschiedenster Lnder
zusammengeschlossen. Diese Widerstandsbewegung trgt den Namen "Recovery", was im
deutschen fr Begriffe wie Gesundung, Genesung, Erholung oder Wiedergewinnung steht.
In Deutschland ist man gerade dabei, dieses Handlungs- bzw. Haltungskonzept in
verschiedenen Einrichtungen und auf Seminaren vorzustellen. Recovery geht davon aus,
dass es fr Menschen mit einer psychischen Erkrankung mglich ist, zu gesunden oder
zumindest einen Weg zu finden, besser damit umzugehen und ein selbstbestimmtes
Leben zu fhren. Dabei spielen Partizipation und die Vermittlung von Hoffnung eine
wichtige Rolle (Deegan, 1995, S.7).
5.4 Schwerpunkte sozialpsychiatrischer Begleitung
Ein wichtiger Punkt sozialpsychiatrischer Arbeit ist die Milieuarbeit, bei der es unter
anderem um die Beziehungsgestaltung zum Klienten geht. Gerade Langzeitpatienten
sollte man unvoreingenommen und offen gegenber treten, unbelastet von Einstellungen
und Haltungen. Dies gestaltet sich besonders fr Mitarbeiter mit jahrelanger
Berufserfahrung schwierig. Hufig sind sie alt eingesessen und vertreten die Meinung,
was schon vor 20 Jahren funktioniert hat, das tuts jetzt auch noch. Regelmige
Diskussionen mit Mitarbeitern aus anderen Einrichtungen und Fortbildungen knnen dem
entgegenwirken. In der Arbeit mit dem Klienten sollte man respektieren, dass jeder Klient
sein Verhltnis von Nhe und Distanz unterschiedlich reguliert. Die Beschftigung mit der
Lebensgeschichte und der Gegenwart des Klienten bildet die Achse, um die sich alles
dreht. Dadurch knnen Bedrfnisse, Beziehungen, Ressourcen und Fhigkeiten zu Tage
gebracht und gefrdert werden. Interesse und ein gewisses Ma an Neugier knnen dabei
hilfreich sein. Zur Beschftigung mit alten und neuen Beziehungen kann ebenso
Trauerarbeit gehren (Bosshard, Ebert & Lazarus, 2013, S.203).
16

Trost & Schwarzer haben in ihrem Buch Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie
(2009) folgende Kriterien fr eine professionelle Beziehungsgestaltung in Bezug auf
Klienten mit einer Schizophrenie festgehalten:
- "klare, transparente und eindeutige Rahmenbedingungen des Kontaktes (Setting)
- klare und eindeutige Absprachen (z.B. ber Art und Umfang des Kontaktes)
- frhe und eindeutige Ankndigungen von Vernderungen (z.B. Urlaub,
Betreuerwechsel)
- Verbindlichkeit und Verlsslichkeit im Kontakt
- gute und verbindliche Absprachen im Team
- offener Austausch im Team, um Spaltungen zu vermeiden
- grtmgliche Kontinuitt in der Beziehungsgestaltung (S.156)."
Das erschlieen von Ressourcen im materiellen und Bildungsbereich gehrt auch zu einer
guten sozialpsychiatrischen Begleitung. Dabei bearbeitet man Themen wie Geld
(Vermgen und Ansprche), Arbeit, Bildung oder Beschftigung im Einvernehmen mit dem
Klienten. Insbesondere zur Begleitung im Alltag des Klienten gehren das Erlernen und
Training von Alltagsfertigkeiten auch zu den Aufgaben sozialpsychiatrischer Begleitung.
Dabei geht es um die Bewltigung realer Aufgaben und Anforderungen im Alltag, ebenso
wie Entscheidungen zu treffen und Verantwortung zu bernehmen. Da Schizophrene oft
nicht in der Lage sind ihren Lebensalltag selbststndig zu regeln, bentigen sie besonders
in den zuletzt genannten Bereichen zuverlssige Untersttzung.
5.5 rechtlicher Rahmen
Vor allem in Teilen der Sozialgesetzbchern sind die Bereiche Behandlung und
Rehabilitation zu finden. Der Begriff Rehabilitation steht dafr berwiegend fr die
berufliche Rehabilitation. In beiden Bereichen geht der Trend stark dazu, psychische
Krankheiten und deren Behandlung zu medizinieren, sodass ausschlielich Fachrzte ber
die weiteren Schritte sowohl der Behandlung als auch der Rehabilitation entscheiden. Im
SGB II sind die Grundsicherung fr Arbeitssuchende, spezielle Hilfen und
Arbeitsangelegenheiten geregelt. Das SGB III regelt die Arbeitsfrderung, bzw. die
berufliche Rehabilitation, indem die Erwerbsfhigkeit entsprechend der Leistungsfhigkeit
eingestuft wird und die Teilhabe am Arbeitsleben mglichst dauerhaft bestehen bleibt.
Die gesetzliche Krankenversicherung ist im SGB V verankert und hat Einfluss auf die
Ausgestaltung der psychiatrischen Versorgung. Ebenfalls um Rehabilitation kmmert sich
das SGB VI, die gesetzliche Rentenversicherung, wobei ein Groteil der Klienten keinen
Anspruch haben aufgrund einer frhen bekannten Erkrankung. Im Rahmen der Kinder-
und Jugendhilfe ist das SGB VIII fr Familien mit einem psychisch erkrankten Elternteil
zustndig. Es regelt die interdisziplinre Zusammenarbeit von Jugendhilfe, Kinder- und
Jugendpsychiatrie und Erwachsenenpsychiatrie. Das SGB IX richtet sich speziell an die
Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen, indem die Selbstbestimmung und
Teilhabe frdert, psychosoziale Leistungen untersttzt und ein Diskriminierungsverbot
beinhaltet. Als letztes haben wir noch das SGB XII, die Sozialhilfetrger, die sich um die
17

Finanzierung der Eingliederungshilfe kmmern (Bosshard, Ebert & Lazarus, 2013, S.131-
134).
Besonders um Umgang mit psychisch erkrankten Menschen muss man sich auch die
Gesetze im Bereich der Zwangseinweisung anschauen. Sobald eine Eigen- oder
Fremdgefhrdung besteht, kann der Betroffene in Absprache mit einem Arzt und mit
gerichtlichen Beschluss eingewiesen werden. Sofort wirksame Zwangseinweisungen
erfolgen fast immer ffentlich-rechtlich nach den in jedem Bundesland bestehenden
Landesgesetzen ber Hilfen und Schutzmanahmen fr psychisch Kranke (PsychKG) bzw.
Unterbringungsgesetzen. Diese enthalten wie in vergleichbaren westlichen Lndern
Bestimmungen fr Sofortmanahmen durch die Verwaltungsbehrden. Voraussetzung ist
immer ein aktuelles rztliches Zeugnis. Inhaltlich werden Selbst- oder
Fremdgefhrdungen vorausgesetzt, die durch die psychische Strung bedingt sind und
anders nicht abgewendet werden knnen. Sofortige oder vorlufige Unterbringungen
gelten hchstens bis Ablauf des Folgetages. Nach Einweisung muss eine
Aufnahmeuntersuchung durchgefhrt werden. Diese kann dazu fhren, dass der
sogenannte 24-Stunden-Beschluss ausluft. Bei schweren Strungen, bei denen die
Gefhrdung weiter angenommen werden muss und keine freiwillige
Behandlungsgrundlage erreichbar erscheint, wird das Betreuungsgericht eingeschaltet.
Betreuungsrechtliche Unterbringungen nach 1906 Abs. 1 und 2 BGB knnen ebenfalls
Zwangseinweisungen bewirken, wenn der rechtliche Betreuer hierfr zustndig ist. Der
Betroffene wird dann mit Genehmigung des Betreuungsgerichtes von seinem Betreuer
untergebracht. Voraussetzung ist, dass der Betreute auf Grund einer psychischen
Krankheit oder einer geistigen oder seelischen Behinderung die Notwendigkeit der
rztlichen Manahme nicht erkennen oder nicht nach dieser Einsicht handeln kann und
zuvor versucht wurde, den Betreuten von der Notwendigkeit der rztlichen Manahme zu
berzeugen. Die rztliche Zwangsmanahme im Rahmen der Unterbringung muss zum
Wohl des Betreuten erforderlich sein, um einen drohenden erheblichen gesundheitlichen
Schaden abzuwenden, der durch keine andere dem Betreuten zumutbare Manahme
abgewendet werden kann. Der zu erwartende Nutzen der rztlichen Zwangsmanahme
muss die zu erwartenden Beeintrchtigungen deutlich berwiegen. Bei dieser
betreuungsrechtlichen Unterbringung ist ebenfalls das Betreuungsgericht zustndig und
es wird dasselbe Verfahren beschritten. Zwangsweise Einweisungen psychisch oder
suchtkranker Straftter erfolgen auf Grund strafrechtlicher Bestimmungen im
einstweiligen Verfahren nach 126a StPO und materiell rechtlich nach den 63 und 64
StGB (Ministerium fr Inneres und Kommunales Nordrhein-Westfalen, 2014).




18

6. AKTUELLE ENTWICKLUNGEN
6.1 Prvention und Frherkennung
Als Vorreiter auf dem Gebiet von Prvention, Frherkennung und Behandlung von
Schizophrenien gilt das Frherkennungs- und Therapie-Zentrum fr beginnende
Psychosen Berlin-Brandenburg (FETZ). Sie verfolgen das Ziel, mglichst vor Ausbruch der
eigentlichen Erkrankung den Menschen dezentrale Hilfe zu bieten. Dazu haben sie ein
Netzwerk aufgebaut, was neben Kliniken und Nervenrzten zum Beispiel auch
Jugendzentren und Kinderrzte umfasst. Da die Schizophrenie insbesondere bei Mnnern
schon frh auftreten kann, sollen Ansprechpartner des Netzwerkes dort prsent sein, wo
die jungen Leute hinkommen.
Nach Meinung der rzte beginnt derzeit die Behandlung von Patienten erst dann, wenn
die Schizophrenie einen groen Teil ihres progredienten Verlaufs hinter sich hat. Die
aktuellen Behandlungsstrategien verbessern zwar die psychotische Symptomatik und
mindern das Rckfallrisiko, sie beeinflussen aber bereits eingetretene Konsequenzen nur
in einem sehr begrenzten Ma. Das Scheitern der Partnerbeziehung, Kinderlosigkeit und
ein Leben am Rand der Gesellschaft gehren zu den sozialen Folgen. Etwa 80 Prozent der
Erkrankten sind nicht in der Lage einer normalen Ttigkeit nach zu gehen.
In Studienwurde wurde festgestellt, dass zwischen der Dauer der unbehandelten
Erkrankung und den gesundheitlichen und sozialen Folgeschden ein deutlicher
Zusammenhang besteht. Je spter der Behandlungsbeginn, desto unvollstndiger ist die
Remission der Symptomatik. Gleichzeitig erhhen sich das Risiko fr einen Rckfall, fr
Depressionen und die Suizidgefahr. Substanzmissbrauch und delinquentes Verhalten
steigen, die Compliance sinkt. Ein spter Therapiebeginn verlngert auerdem die Dauer
stationrer Aufenthalte und zieht deutlich hhere Behandlungskosten nach sich.
Andererseits verbessert sich die Prognose fr den mittel- und lngerfristigen
Krankheitsverlauf umso mehr, je frher mit einer Behandlung begonnen wird.
Als Konsequenz dieser Erkenntnisse entstehen in Deutschland immer mehr
Spezialambulanzen zur Frherkennung und Behandlung von beginnenden Psychosen.
Nach Kln, Bonn, Dsseldorf und Mnchen ist das FETZ Berlin-Brandenburg das erste
Zentrum in den neuen Bundeslndern. Das FETZ hat es sich zur Aufgabe gemacht, die
Erkrankung schon vor ihrem Ausbruch anhand von Vorboten zu identifizieren und zu
behandeln.
Mit ihrem Netzwerk suchen die rzte nach mglicherweise Betroffenen. Zeitungsanzeigen
und Postwurfsendungen sind geplant. Auerdem gibt es Schulungs- und
Weiterbildungsprogramme fr Fachleute und Lehrer. Teil des Angebots ist auch die
anonyme Beratung ohne Krankenschein fr interessierte Gefhrdete. Die Untersuchung
soll Vertrauen schaffen. Dabei wird auch auf die Gefahr aufmerksam gemacht, dass
Drogen wie Cannabis oder Ecstasy bei einer Schizophrenie wie ein Verstrker wirken
19

knnen. Als Ersttherapie sind Kurse zur Entspannung oder zur Stressbewltigung im
Alltag vorgesehen, woran auch Gesunde teilnehmen knnen und was dadurch ebenso
soziale Netzwerke und Gemeinwesenarbeit strken kann (Heyn, 2003).
Der Begriff Gemeinwesenarbeit wird heutzutage eher als Sozialraumorientierung
bezeichnet. Es geht darum, einen Sozialraum zu gestalten und dabei auf die Bedrfnisse
der Individuen im jeweiligen Sozialraum einzugehen. Dabei geht es nicht darum, mit
vielen Methoden und pdagogischem Background Menschen zu verndern, sondern
darum, Lebenswelten zu gestalten und Arrangements aufzubauen, die dazu beitragen,
dass Menschen auch in prekren Lebenslagen zurechtkommen. Im Vordergrund stehen
vor allem die Interessen der leistungsberechtigten Menschen und die Selbstbefhigung
derjenigen bzw. die Aktivierung von Ressourcen. Dabei wird zielgruppen- und
bereichsbergreifend geplant, damit eine Vernetzung und Integration der verschiedenen
sozialen Dienste als Grundlage fr nachhaltig wirksame soziale Arbeit geschaffen wird
(Hinte, Lttringhaus & Oelschlgel, 2007, S.9).

6.2 Selbsthilfeorganisationen
Im Bereich der Psychiatrie bewegt sich derzeit auch viel von Seiten der Betroffenen. Der
Haltungsansatz von Recovery ist auf dem Vormarsch ebenso wie die Ex-In-Ausbildung
von ehemaligen Betroffenen, damit sie in der Psychiatrie arbeiten und andere Betroffene
mit ihrer eigenen Erfahrung untersttzen knnen. Ex-In ist ein Pilotprojekt, das aus dem
europischen Programm Leonardo da Vinci gefrdert wird. Ziel des Projektes ist die
Qualifizierung von Psychiatrie Erfahrenen, um als Dozent oder als Mitarbeiter in
psychiatrischen Diensten ttig zu werden. Im Rahmen des Projektes arbeiten Psychiatrie-
Erfahrene, psychiatrische Fachkrfte und Ausbilder aus 6 europischen Lndern
zusammen, um eine spezifische Ausbildung zu entwickeln, die auf dem Erfahrungswissen
der Teilnehmer basiert.

Die Erforschung und Behandlung psychischer Strungen hat eine lange Tradition, in der
die psychiatrisierten Menschen als Objekt der Wissenschaft betrachtet werden. Den
Erfahrungen der Betroffenen wird kaum eine Bedeutung beigemessen. Das daraus
resultierende Versorgungssystem lsst viele genesungsorientierte Anstze
unbercksichtigt und viele Nutzer sind mit dem Angeboten unzufrieden. Psychiatrie-
Erfahrene verfgen ber ein groes Wissen ber untersttzende Haltungen, Methoden
und Strukturen, das jedoch kaum in die bestehende Versorgung einfliet. Laut
"Experienced Ex-In Involvement" (o.J.) haben viele Untersuchungen aufgezeigt, dass die
Einbeziehung des "Expertenwissen aus Erfahrung" beitrgt zu:

" einem erweiterten Verstndnis psychischer Strungen
neuem Wissen ber genesungsfrdernde Faktoren in der Psychiatrie
der Entwicklung neuer Methoden und umfassender Inhalte in der
Fachkrfteausbildung
innovativen Angeboten psychiatrischer Dienste."
20


Die Ausbildung soll den Einfluss von Expertenwissen durch Erfahrung auf das
psychiatrische Versorgungssystem strken. Die Einbeziehung von Psychiatrie-Erfahrenen
soll zu einer besseren Nutzerorientierung und zu zufriedenstellenderen, weniger
diskriminierenden und entwrdigenderen psychiatrischen Dienstleistungen beitragen
(Experienced Ex-In Involvement,o.J.).

Darber hinaus gibt es verschiedene Selbsthilfeorganisationen, welche sich stetig
ausbreiten. Der Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener e.V. (BPE), der 1992 von
Psychiatriebetroffenen gegrndet wurde, ist eine gemeinntzige Selbsthilfeorganisation
von jetzigen und ehemaligen Psychiatriepatienten. Der Verein ist ein demokratisch
organisierter Verband, in dem die unterschiedlichsten psychiatriepolitischen
Vorstellungen Platz haben. Manche wollen verstndnisvollere Psychiater und die
Entwicklung einer partnerschaftlichen und mit mehr Geld ausgestatteten Psychiatrie, in
der Hoffnung, dass dann die Probleme der/des Einzelnen erkannt und bearbeitet werden
knnen. Die anderen sehen ihren Schwerpunkt im Aufbau eines nicht psychiatrischen
Versorgungssystems und eigenstndiger Selbsthilfe Einrichtungen sowie in der
Sicherung ihrer brgerlichen Rechte und ihrer Menschen rechte als Schutz vor
psychiatrischen bergriffen (Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener e.V., 2011).

6.3 ambulant betreutes Wohnen
Das Angebot des ambulant betreuten Wohnens hat in den letzten Jahren stark an
Bedeutung gewonnen. Fast alle Trger der Behindertenhilfe beziehungsweise der
Gemeindepsychiatrie bieten diese Wohnform heutzutage an. Da die Nachfrage stetig
steigt, wchst auch die Anzahl der Pltze, die neu in diesem Bereich geschaffen werden.
Dies belegen auch die Zahlen des Bundesamtes fr Statistik (2009,2013), die in ihren
Untersuchungen jhrlich die Zahlen der Leistungsempfnger dokumentieren. Hierbei
wurden im Rahmen des SGB XII: Sozialhilfe unter dem Punkt, Hilfen zum
selbstbestimmten Leben in betreuten Wohnmglichkeiten folgende Zahlen festgehalten:
Tabelle 3: Anzahl der Leistungsempfnger in ambulant betreuten Wohnformen
Ambulante Leistungen in 2007 2011
eigener Wohnung 81961 140708
einer Wohngemeinschaft 10649 17626
In der Regel haben die betroffenen Klienten vorher in einem Wohnheim, bei ihren Eltern
oder allein gelebt. Wenn sie selbstndig leben mchten und der Bedarf an Hilfe es zulsst,
knnen sie allein, zu zweit oder auch zu mehreren in einer Gruppe im Ambulant
Betreuten Wohnen leben. Tagsber arbeiten sie wie ihre Kollegen in den Wohnheimen in
Behindertenwerksttten und auch in der Freizeit findet hufig eine Anbindung an ein
Wohnheim oder eine Organisation statt.
21

Wie viel Untersttzung sie bei der Bewltigung ihres Alltags bentigen, wird fr jeden
individuell festgestellt. Die Mitarbeiter helfen ihnen beispielsweise beim Einkaufen, der
Einrichtung der Wohnung, dem Aufbau und der Pflege sozialer Kontakte, bei
Behrdengngen oder in persnlichen Krisensituationen. Ziel ist es, ein Hchstma an
persnlicher Zufriedenheit und Selbstbestimmung zu erreichen. Die Kosten fr die
Begleitung in dieser Wohnform bernehmen im Regelfall die Landschaftsverbnde als
berrtliche Trger der Sozialhilfe (Caritasverband fr die Dizese Mnster e.V., o.J.).
6.4 eigener Bezug zum Diagnosebild
Da in meiner eigenen Praxisstelle, einem teilstationren Bereich fr Erwachsene mit einer
psychischen Erkrankung, mehr als die Hlfte der Klienten an einer Psychose aus dem
schizophrenen Formenkreis leiden, habe ich mich fr die Auseinandersetzung mit diesem
Diagnosebild entschieden. Aufgrund der zuvor beschriebenen Kapitel wird deutlich, wie
umfangreich, unterschiedlich und individuell sich die Diagnose einer Schizophrenie
uern kann. Wir haben viele Klienten, die neben verschiedenen Formen der
Schizophrenie zustzlich an einer Abhngigkeit, einer Depression oder einer
Zwangsstrung leiden. Die Arbeit mit den Klienten ist sehr abwechslungsreich,
interessant und stellt einen immer wieder vor neue Herausforderungen. Im weiteren
werde ich genauer auf meine Ttigkeiten in diesem Bereich eingehen.
Dazu gehrt unter anderem die Kommunikation mit dem Klienten. Im Alltag finden viele
Formen der Kommunikation mit dem Klienten statt. Zum einen kann man sich zu einem
Gesprch verabreden und gezielt ber bestimmte Themen sprechen. Diese Gesprche
knnen dann auch auf Wunsch in einem Protokoll schriftlich festgehalten werden. Auf
dieser Grundlage knnen dann auch Hilfeplne erstellt werden, die sich nach den
Bedrfnissen des Klienten richten und wiederum wieder mit ihm besprochen werden. Zum
anderen finden einmal im Monat in den einzelnen Wohngruppen
Bewohnerversammlungen statt, in denen man gemeinsam mit mehreren Bewohnern
kommuniziert und dieses auch schriftlich in einem Protokoll festhlt. Ein weiterer
wichtiger Punkt sind die sogenannten Tr- und Angelgesprche, welche in unserer Praxis
sehr hufig stattfinden. Darin ist es wichtig auch in kurzer Zeit auf die Bedrfnisse des
Klienten einzugehen und sollte man keine Zeit haben, kann man dies ehrlich sagen und
ein Gesprch zu einem spteren Zeitpunkt anbieten. Dabei sollte man immer authentisch
und offen sein.
Darber hinaus sollte man stets Neugier und Interesse zeigen bezglich des
Lebensumfeldes und der Geschichten oder Erfahrungen der Klienten. Dabei sind aktives
Zuhren und ein gewisses Ma an Einfhlungsvermgen besonders wichtig. Durch mein
Einfhlungsvermgen zum Beispiel fllt es mir leicht, den Klienten Verstndnis entgegen
zu bringen und in Gesprchen versuche ich stets mich in die Lage anderer zu versetzen,
um nachvollziehen zu knnen wie sich jemand fhlt. Dazu ist es auch ntig, immer
wieder selbststndig das Gesprch mit den Klienten zu suchen.
22

Fr die gemeinsame Arbeit mit dem Klienten ist eine aktive Haltung wichtig, indem man
regelmig die Initiative ergreift, wenn es darum geht, mit Klienten und deren Netzwerke
in Kontakt zu treten. Dies geschieht zum Beispiel bei Geburtstagen von Klienten, bei
Veranstaltungen des Hauses wie das Sommer- oder das Angehrigenfest oder auch wenn
man in Kontakt mit dem gesetzlichen Betreuer tritt. In akuten Krankheitsphasen kommt
es auch zum vermehrten Austausch mit den Angehrigen des Klienten. Dabei ist es stets
wichtig, den Menschen mit Respekt zu begegnen und mit einem gewissen Ma an
Professionalitt wenn es zum Beispiel um die Ausdrucksweise und Krperhaltung dem
Anderen gegenber geht. Dabei darf man nie vergessen, dass man nach auen immer die
gesamte Einrichtung vertritt. Speziell in unserem Bereich ist es wichtig, auch die
Netzwerke der Klienten innerhalb der Einrichtung zu kennen und Interesse dafr zu
zeigen. Ich arbeite zum Beispiel in den sogenannten Auenwohngruppen. Hier werden
jedoch von einzelnen Teammitgliedern auch Klienten aus dem ambulant betreuten
Wohnen betreut. Mit diesen Klienten habe ich demnach weniger Kontakt und versuche
somit jede Gelegenheit wie z.B. eine Geburtstagsfeier zu nutzen, um auch diese
Netzwerke kennen zu lernen
Dabei achtet man auch auf Signale des Klienten, aus dem Umfeld sowie von anderen
Fachkrften. Wenn ich etwas bei einem Klienten bemerke, bei dem ich mir aber nicht ganz
sicher bin, dann trage ich die Beobachtung ins Team. Dort findet ein Austausch whrend
der bergabe oder in der monatlichen Teamsitzung statt und das Signal kann hinterfragt
und von verschiedenen Perspektiven beleuchtet werden. Im Anschluss knnen dann
Interventionen geplant werden, welche schriftlich im Protokoll festgehalten werden, um
sie im Nachhinein berprfen zu knnen oder erneut zu besprechen.
Konsequentes Arbeiten spielt ebenfalls eine Rolle. Ich traue mich in einem aus Offenheit
und Vertrauen bestehenden Rahmen ntigenfalls auch konfrontierend aufzutreten. Zu
dem gehrt es auch, dass man selbststndig Entscheidungen trifft und die Verantwortung
dafr bernimmt. In unserer tglichen Arbeit im Bereich der Auenwohngruppen arbeiten
wir viel als Einzelkmpfer. Allein diese Tatsache erfordert immer wieder selbststndige
Entscheidungen. Gerade in Krisensituationen hat man nicht immer seinen Kollegen direkt
vor Ort. Ich habe zum Beispiel eine Situation erlebt, in der ein Klient manisch von einem
anderen Wohnbereich anrief, da er seinen Hausschlssel verloren hat. Auf dem Weg zum
Wohnbereich habe ich meinen Kollegen verstndigt und habe dann allein den Bewohner
dort abgeholt um ihn mit zu unserem Bro zu nehmen. Dort konnten wir dann
gemeinsam nach einer Lsung fr das Problem des Klienten suchen. Wichtig ist immer
erst einmal auf die Bewohner zu reagieren um dann weitere Handlungen zu planen.
Zustzlich zeigen wir uns adquat im Umgang mit Klienten unterschiedlichen Alters,
Geschlechts oder kulturellen Bezugsrahmen. Dabei gibt es zum Beispiel unterschiede,
welche Anrede oder Ausdrucksweise ich fr die einzelnen Klienten benutze. Dies erfordert
stetige Beziehungsarbeit als auch Beobachtung und Interesse an den Bedrfnissen des
Klienten. Zum Beispiel das Hinterfragen von kulturellen Hintergrnden. In der Arbeit mit
Klienten des anderen Geschlechts achte ich auch auf ein ausgewogenes Verhltnis
23

zwischen Nhe und Distanz. Gerade Mnner knnten Signale falsch deuten und sich in
eine Schwrmerei verstricken. Neulich hatte ich noch das Gesprch mit einem Klienten,
der gerne flirtet und den Mitarbeiterinnen Komplimente macht. Es ging darum, dass er
sich nicht sicher war ob ich wei, dass er nur Spa macht und keine ernsten Absichten
hat. Wir haben normal ber das Thema gesprochen und das jeder Beteiligte offen uern
kann, wenn ihm etwas nicht passt oder eine Grenze berschritten wird. Damit war das
Thema dann auch abgearbeitet und jeder wusste woran er ist. Dieser Klient war schon
ber 50 Jahre alt. Schwieriger wird es jedoch, wenn man mit Klienten arbeitet, die im
selben Alter sind. Dies ist eine Gratwanderung, welche einem viel Disziplin und
Einfhlungsvermgen abverlangt. Bei meiner jetzigen Ttigkeit habe ich damit keine
Schwierigkeiten. Auch bei jngeren Klienten schaffe ich ein klares Verhltnis von Nhe
und Distanz. Hier stoe ich eher auf Probleme in Form von lteren Frauen, welche mit mir
nicht reden wollen da ich ihnen zu jung bin. Aber auch hier pflege ich einen
professionellen Umgang indem ich die Bedrfnisse der Damen wahrnehme und zum
Beispiel auf eine ltere Kollegin zum Gesprch verweise. Dabei zeige ich jedoch trotzdem
Durchsetzungsvermgen, Konsequenz und Zuverlssigkeit um eine klare Haltung zu
bewahren.

7. KLIENTENINTERVIEW
Um die Perspektive aus Klientensicht aufzugreifen, habe ich ein Interview mit einer
Klientin aus meiner Praxis gefhrt. Die Klientin Frau S. ist 52 Jahre alt und hat bis zu ihrer
Aufnahme in unserem teilstationren Bereich vor einem Jahr, gemeinsam mit ihrer Mutter
in einer Wohnung gelebt. Die Mutter ist jedoch verstorben, wodurch Frau S. sich nicht
mehr in der Lage sah ihren Alltag selbststndig zu gestalten. Dazu kamen nach und nach
kommentierende Stimmen, welche von Frau S. als sehr unangenehm und strend
empfunden werden.
In dem Interview, zu dem sich Stichpunkte im Anhang 1 zur Ansicht befinden, ging es
insbesondere um den Beginn und Verlauf der Erkrankung von Frau S., welche laut ICD-10
an einer paranoiden Schizophrenie leidet. Auerdem befragte ich sie nach mglichen
Einschrnkungen in der Teilhabe und ihre Wnsche insbesondere in Bezug auf die
sozialpdagogische Begleitung.
Bei dem Interview habe ich mich fr ein persnliches Face-to-Face Interview entschieden,
wobei ich auf eine Ton- oder Videoaufnahme verzichte, um Frau S. ein sicheres Gefhl zu
vermitteln. Ich habe mir zuvor 5 Teilfragen notiert, welche ich im nachfolgendem mit den
Worten von Frau S. beantworten werden. Dafr habe ich mir lediglich Stichpunkte
whrend des Interviews gemacht und Frau S. zuvor aufgeklrt welche Fragen ich stelle
und fr welchen Zweck ich meine Notizen verwende.
1. Wie uerte sich der Beginn der Erkrankung?
Als Frau S. noch mit ihrer Mutter zusammen gewohnt hat, hat diese viel fr sie
24

bernommen. Beide hatten zwar ihren eigenen Wohnbereich, aber Frau S. hielt sich nur
bei der Mutter auf. Sobald die Mutter jedoch verstorben war, fiel es Frau S. schwer ihren
Alltag weiterhin zu gestalten. Sie sah sich nicht in der Lage, die Aufgaben, die sonst ihre
Mutter erledigt hatte, allein zu bewltigen. Zudem plagte sie ein zunehmendes Gefhl der
Unruhe und sie hrte kommentierende Stimmen, welche ihr sagten, was sie tun oder
lassen soll. Dabei wurden selbst einfachste Ttigkeiten zur Qual durch die kriminellen
Stimmen, welche sie immer hufiger an telepathieren.
2. Wie stellte sich der bisherige Verlauf der Erkrankung dar?
Frau S. gibt an, sehr froh zu sein, in der Einrichtung so eine gute Betreuung zu erhalten,
obwohl sie zu Anfang noch sehr unsicher war. Zuerst wohnte sie im teilstationren
Bereich in einer WG mit drei weiteren Personen, was ihr sehr gut gefiel. Da sie Fortschritte
machte und stabil war, bot man ihr an in eine WG zu einer anderen Dame im ambulant
betreuten Wohnen zu ziehen. Sie nahm das Angebot an. Nach wenigen Monaten stellte sie
jedoch fest, dass es nicht das richtige fr sie war, es gab immer fter Schwierigkeiten mit
ihrer Mitbewohnerin und sie forderte immer hufiger ihre Bedarfsmedikation ein. Die
Stimmen wurden auch mehr und einnehmender, beschreibt Frau S. Letztendlich wurde ihr
Wunsch zurck in eine strker betreute Wohnform so gro, dass sie nun kurz vorm
Umzug in einen stationren Wohnbereich steht.
3. Welche Einschrnkungen empfinden sie aufgrund der Erkrankung in ihrer Teilhabe am
gesellschaftlichen Leben?
Teilweise vermeidet Frau S. den Kontakt zu anderen, besonders wenn ihre Stimmen sehr
fordert sind, empfindet sie dies als Belastung. Sie wrde auch gerne wieder als Floristin
arbeiten, was derzeit jedoch nicht mglich ist, da sie lange Arbeitszeiten kaum aushlt.
Auch im Bereich der Freizeitgestaltung fhlt sich Frau S. durch ihre Stimmen
eingeschrnkt. Sie nimmt zwar an vielen Aktivitten des Hauses teil, meist auch mit Hilfe
ihrer Bedarfsmedikation, trotzdem fehlt es ihr, einfach machen zu knnen wonach ihr
gerade ist, wie zum Beispiel mit dem Bus allein irgendwo hinfahren zum Shoppen. Aber
besonders schwierig empfindet sie es, den Kontakt zu alten Freunden zu halten, welche
weiter weg wohnen. Sie schreibt zwar Briefe und telefoniert viel, sie wrde jedoch auch
hier gerne einmal einfach selbststndig zu einer Freundin fahren ohne auf die
Busverbindung oder die Mitarbeiter angewiesen zu sein.
4. Welche gnstigen oder ungnstigen Faktoren empfinden sie in Bezug auf ihre
Erkrankung? Ihre momentane Arbeitsstelle in der hauseigenen Werkstatt ist sehr
anstrengend fr sie, da sie mit vielen Leuten gleichzeitig bei dementsprechender
Lautstrke in einem Raum arbeiten muss. Um dem entgegen zu wirken geht sie hufig in
den Pausen und in ihrer Freizeit spazieren, dass hilft ihr, ihre innere Unruhe ein wenig in
den Griff zu kriegen. Positiv empfindet sie ihre soziales Netzwerk innerhalb der
Einrichtung. Sie trifft sich regelmig mit anderen Bewohnern und pflegt einen guten
Kontakt. Die gemeinsamen Aktivitten sind ihr sehr wichtig. Ebenso schtzt sie die gute
Beziehung zu den Mitarbeitern, wobei sie jedoch ein wenig Angst hat, dass die Mitarbeiter
in dem neuen Wohnbereich nicht so nett sind.
25

5. Was wnschen sie sich in Bezug auf die sozialpdagogische Begleitung durch die
Mitarbeiter?
An dieser Stelle wnscht sich Frau S. vor allem weiterhin regelmige Gesprche mit ihrer
Bezugsbetreuung. Dabei ist ihr wichtig, dass sie ernst genommen und nicht bevormundet
wird. Insgesamt wnscht sie sich viel Untersttzung bei ihrer Alltagsgestaltung, damit sie
vielleicht irgendwann ihren Alltag wieder selbststndig regeln kann.
Insgesamt lsst sich festhalten, dass gerade der Wunsch nach regelmigen persnlichen
Gesprchen im stationren oder teilstationren Bereichen nicht immer zu Gunsten des
Klienten umsetzbar ist. Oftmals sind nicht gengend Mitarbeiter im Dienst oder andere
Aufgaben sind wichtiger. Dies sind hufig Aufgaben im schriftlichen Bereich oder im
Rahmen des Qualittsmanagements, welche vom Arbeitgeber oder dem ber geordneten
Trger gefordert werden. Im Bereich des ambulant betreuten Wohnens hat man jedoch
mehr Zeit fr Gesprche mit dem Klienten. Hier stehen den Mitarbeitern ein gewisse
Anzahl an Fachleistungsstunden in der Woche zur Verfgung, die ausschlielich fr einen
Klienten verwendet werden.

8. SCHLUSSWORT
Insgesamt bin ich mit dem vorliegendem Bericht zufrieden. Ich bin froh, dass ich mich fr
das Diagnosebild Schizophrenie entschieden habe, da ich mich intensiv mit dem Thema
befasst habe und dadurch neue Erkenntnisse fr meinen berufliche Praxis erlangen
konnte. Fr meinen weiteren beruflichen Werdegang denke ich, dass ich in den nchsten
Jahren gerne eine Fortbildung zu dem Thema besuchen mchte, um noch besser auf die
Bedrfnisse der Klienten in meiner Praxis eingehen zu knnen. Das Verfassen des
Berichtes hat aufgrund des umfangreichen Themas viel Zeit in Anspruch genommen. Der
Einsatz hat sich jedoch gelohnt, da der Bericht dadurch sehr rund geworden ist und ich
viele wichtige Aspekte beleuchtet habe.
Anmerken mchte ich an dieser Stelle noch, dass die professionelle Berufshaltung mit
einem stndigen Wandel einhergeht und niemals still steht. Schlielich entwickelt man
sich ein Leben lang weiter und lernt stndig neues dazu. Insbesondere wenn man sich
den gesellschaftlichen Trend zur zunehmenden Bedeutung von Bildung und Weiterbildung
vor Augen fhrt. Neben der beruflichen und professionellen Haltung interessiert es mich
persnlich auch, was fr Entwicklungen im Bereich der Psychiatrie stattfinden.
Insbesondere wenn ich an die Vorurteile gegenber Schizophrenie denke. Gerade im
privaten Bereich werde ich oftmals gefragt, ob die schizophrenen Klienten wirklich eine
gespaltene Persnlichkeit haben und wie sich diese uert. Viele denken erst an
Menschen, bei denen sich die Persnlichkeiten abwechseln und unterschiedlich zu Tage
treten. Ich bin der Meinung, dass in der heutigen Zeit, die Menschen mehr aufgeklrt
werden mssen, um den Vorurteilen und der Diskriminierung von Menschen mit einer
psychischen Erkrankung entgegenzuwirken.
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QUELLENVERZEICHNIS
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TABELLENVERZEICHNIS
Tabelle1: Die Kriterien der Schizophrenie
Tabelle 2: Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der Schizophrenie
Tabelle 3: Anzahl der Leistungsempfnger in ambulant betreuten Wohnformen






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Anlage 1: Notizen zum Interview





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