PREGUNTAS ENARM 2007.

TERCERA PARTE.
1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por
neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de:
a. Rifampicina.
b. Clindamicina.
c. Ampicilina.
d. Penicilina.
e. Cefadroxilo.

Penicilina intravenosa 300 000 U/kg/24 hrs por 5 a 7 das es el tratamiento de eleccin
en Meningitis causada por N. meningitidis. La quimioprofilaxis est recomendada
para toda clase de contactos en pacientes con meningitis meningococo a pesar de la
edad o estado de inmunizacin, los contactos cercanos deben ser tratados con
rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (mximo una dosis de 600 mg por dos das
tan pronto como sea posible despus de identificar un caso sospechoso de meningitis
por meningococo o sepsis.
Infeccin del SNC pueden deberse a cualquier agente infeccioso incluso bacterias,
hongos, espiroquetas, protozoarios, helmintos y virus. Ciertos sntomas son comunes a
todos: cefalea, fiebre, alteraciones sensoriales, rigidez del cuello y espalda, signos de
Kernig y de Brudzinski positivos y alteraciones del lquido cefalorraqudeo.
Pasos Dxs inmediatos: historia clnica, examen fsico, biometra hemtica,
hemocultivo, puncin lumbar y cultivo de lquido cefalorraqudeo y radiografa de
trax.
En LCR debe examinarse: recuento celular, glucosa, protena, teirse frotis para
bacterias y microorganismos acido resistentes cuando se indique, cultivarse para
microorganismos pigenos y para micobacterias y hongos. Las pruebas de aglutinacin
en ltex pueden detectar antgenos de microorganismos encapsulados (S. pneumoniae,
H. influenzae, N. meningitidis y Criptococcus neoformans).
PCR se utiliza para detectar (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis,
Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi y Tropheryma whippelii) y virus
(herpes simple, varicela zoster, citomegalovirus, virus Epstein- Barr y enterovirus) en
pacientes con meningitis.
Meningitis purulenta:
Presentan sntomas de horas a uno o dos das, la etiologa de la bacteria depende de
edad del paciente. El diagnstico suele basarse en el frotis teido con Gram (positivo en
60-80% o en el cultivo positivo en ms del 90%.

CITA:









CASO CLNICO SERIADO:
2. Un nio de 9 aos de edad, de nivel socieconmico bajo, inicia su padecimiento
actual sbitamente con fiebre y dolor en el rea heptica irradiado hacia hombro del
mismo lado y se exacerba con la tos, los movimientos bruscos del tronco y la posicin
de decbito lateral derecho.
El diagnstico ms probable es:
a. Neumona basal derecha.
b. Absceso heptico pigeno.

c. Hepatitis viral.
d. Fasciolosis heptica.
e. Absceso heptico amibiano.

Constituye una consecuencia poco frecuente de la amebiasis intestinal (3 a 9%), no es
raro la gran cantidad de infecciones intestinales. El inicio de los sntomas puede ser
sbito o gradual, variando desde unos pocos das hasta muchos meses. Las
manifestaciones son fiebre (con frecuencia alta), dolor (continuo, terebrante o
pleurtico, a veces intenso, as como hgado crecido y doloroso. Malestar general o
postracin, diaforesis, escalofros, anorexia y prdida de peso. El crecimiento del hgado
puede presentarse subcostalmente, en el epigastrio, como un abultamiento localizado
de la caja torcica o como resultado del crecimiento contra la bveda del diafragma y
as producir tos y datos en la base pulmonar derecha (matidez a la percusin, estertores
y disminucin de los ruidos respiratorios. La hipersensibilidad dolorosa intercostal es
comn. Sin tratamiento, el absceso puede romperse al espacio pleural, peritoneal o
pericrdico, o a otros rganos contiguos y presentarse la muerte a continuacin.

El metronidazol o tinidazol es un frmaco nico ya que es eficaz a nivel de la luz
intestinal y de la pared intestinal y otros tejidos, incluido el SNC. NO obstante, cuando
el metronidazol se usa solo para infecciones intestinales no es suficiente como una
medicina luminar, ya que fracasa en la curacin hasta de 50% de las infecciones.

Los amebicidas tisulares dihidroemetina y emetina actan sobre microorganismos en la
pared intestinal y en otros tejidos, pero no sobre amebas en la luz intestinal. La
cloroquina es activa principalmente contra amebas en el hgado. Los amebicidas
luminales furoato de diloxanida, yodoquinol y paromomicina actan sobre
microorganismos en la luz intestinal, pero no son eficaces contra amebas en la pared del
intestino o en otros tejidos. La tetraciclina oral inhibe las bacterias asociadas con E.
histolytica y, en esta forma tiene un efecto indirecto sobre las amebas en la luz y en la
pared intestinal pero no en las de otros tejidos.

CITA:

3. El laboratorio muestra leucocitosis 15,000 y anemia normoctica normocrmica
moderada, en estas condiciones, se debe iniciar tratamiento con:
a. Ribavirina.
b. Bitionol.
c. Metronidazol.
d. Cefotaxima.
e. Ceftriaxona.
***
Tx. Absceso heptico:

Absceso heptico
Amebiano
1. Metronidazol o tinidazol Dihidroemetina o emetina
Ms Seguida por
Furoato de doloxanida o
yodoquinol
Cloroquina
Seguido por Ms
Cloroquina Furoato de doloxanida o
yodoquinol.
Metronidazol 750 mg 3 veces al da por 10 das, en los paises donde est disponible se
prefiere tinidazol sobre el metronidazol como el componente nitroimidazol en el
tratamiento, aunque los dos frmacos son igualmente eficaces, el tinidazol se
administra en un curso ms corto de tratamiento y es mejor tolerado. La dosis de
tinidazol es de 800 mg 3 veces al da por 3 das, en enfermedad intestinal grave y
absceso heptico, se continua por 5 das.
NOTA: Si se ingiere alcohol durante o poco despus del Tx puede presentarse una
reaccin tipo disulfiram.

CITA:

4. El marcador ms til para establecer el diagnstico de cirrosis biliar primaria es la
determinacin de anticuerpos anti:
a. Nucleares.
b.Msculo liso.
c. Mitocondriales.
d. Microsomales.
e. Mieloperoxidasa.
*****
La cirrosis biliar primaria es un a enfermedad heptica crnica autoinmunitaria de causa
desconocida caracterizada por la destruccin progresiva de los ductos biliares
intrahepticos y colestasis, adems la presencia de anticuerpos mitocondriales. Tiene
una preponderancia femenina marcada 10:1 de 40 a 60 aos, hallazgo casual de valores
elevados de fosfatasa alcalina. Es progresiva y puede complicarse por esteatorrea,
xantomas, xantelasma, osteoporosis, osteomalacia e hipertensin portal.
Puede asociarse con sndrome de Sjogren, enfermedad tiroidea autoinmunitaria,
sndrome de Raynaud, escleroderma, hipotiroidismo y enfermedad celiaca.

Comienzo es insidioso precedido por prurito, hepatosplenomegalia, lesiones
xantomatosas en piel y tendones y alrededor de prpados. La ictericia y los signos de
hipertensin portal son tardos. El riesgo de osteoporosis aumenta en pacientes con
cirrosis biliar primaria.

Fosfatasa alcalina elevada la cual refleja colestasis, colesterol HDL, en etapas tardas
bilirrubina. Anticuerpos antimitocondriales (dirigidos contra piruvato deshidrogenada
u otras enzimas 2-oxocidas de la mitocondria en 95% de los pacientes y los valores
sricos de IgM se hallan aumentados.

CITA:

CASO CLNICO SERIADO.
5. Una mujer 72 aos presenta un cuadro clnico de 6 meses de evolucin manifestado
por alteraciones de la marcha y dolor localizado en la regin lumbar que aumenta de
intensidad cuando la paciente camina. A la exploracin fsica se encuentra disminucin
de los reflejos tendinosos profundos en ambas extremidades inferiores, en las
radiografas de la columna vertebral nicamente se observan cambios seos
degenerativos.

El diagnstico clnico ms probable es:
a. Enfermedad articular degenerativa.
b. Enfermedad aortoiliaca.
c. Canal estrecho.
d. Retrolistesis lumbar.
e. Hernia discal entre L5 y S1.
******** CONCUERDA.
La estenosis de la columna lumbar puede ser congnita o ms comn adquirida. La
estenosis del conducto raqudeo se produce ms a menudo como resultado del
crecimiento de ostefitos en las articulaciones de las facetas, hipertrofia del ligamento
amarillo y protrusin o abultamiento de discos intervertebrales. Como la edad es el
factor de mayor riesgo de cambios degenerativos vertebrales, la mayora de los
pacientes con estenosis de canal lumbar es mayor a 60 aos. Los pacientes pueden
presentarse ya sea con dificultades para caminar o con dolor de espalda. Con
alteraciones de la marcha notan el inicio gradual de dolor, debilidad o inestabilidad en
ambas piernas, que se precipita al caminar o al estar de pie durante un periodo
prolongado y que se alivia sentndose. Menos del 10% tiene el signo positivo de
elevacin recta del miembro inferior, 25% disminucin de los reflejos osteotendinosos
profundos y 60% una debilidad proximal leve.

CITA:

6. El estudio ms til para precisar el diagnstico en esta paciente es la:
a. Electromiografa.
b. Angiografa.
c. Mielografa.
d. Tomografa axial computada.
e. Resonancia magntica.
************.
El diagnstico de estenosis vertebral en aquellos con sntomas se confirma mejor por
medio de I RM. La prdida de peso y los ejercicios que ayudan a reducir la lordosis
lumbar, que agrava los sntomas de la estenosis vertebral, pueden ser de ayuda. Cuando
los sntomas incapacitantes persisten, la laminectoma descompresiva proporciona
cuando menos alivio a corto plazo en cerca de 80% de los casos.

CITA:







7. La lactosa est compuesta por:
a. Fructosa y glucosa. Sacarosa.
b. Glucosa y galactosa. LACTOSA
c. Glucosa y maltosa.
d. Galactosa y fructosa.
e. Maltosa y fructosa.
****.
Maltosa: 2 molculas de glucosa.

CITA:

8. El raquitismo secundario a deficiencia de vitamina D es consecuencia de:
a. La disminucin de la absorcin de calcio en el intestino.
b. La disminucin de la produccin de hormona paratiroidea.
c. La menor movilizacin de calcio y fsforo del hueso.
d. El aumento de la actividad de la calcitonina.
e. La disminucin de la actividad osteoblstica.
*****.
La vitamina D se absorbe en el duodeno mediante un sistema de transporte activo,
liposoluble que se ingiere como ergosterol o como colecalciferol. Las cantidades
recomendadas de calcio y vitamina D, para los nios de 0-6 meses son 400 mg/da y
300 UI, entre 7-12 meses 600 mg/da y 400 UI, y para mayores de 1 ao 800 mg y 400
UI.
Situaciones que favorecen el raquitismo:
1. Poca exposicin al sol.
2. Ingestin de anticonvulsivantes. Bloqueo de enzimas hepticas.
3. Dieta pobre en calcio. Dieta pobre en calcio y ricas en fitatos que interfieren con la
absorcin del calcio, dietas Zen macrobiticas.
4. Mala absorcin intestinal y enfermedades hepatobiliares. Absorcin de vitamina D
y calcio se encuentra limitada. y/o en procesos con deficiente absorcin de lpidos
como en la fibrosis qustica.
Signos y sntomas.
Caput cuadratum, frente olmpica, amplia, craneotabes: signo que consiste en el
reblandecimiento de los huesos planos del crneo, ceden a la presin digital, regresando
espontneamente, como cuando se presiona una pelota de pinpong. Esclerticas azules,
Aumento de volumen a lo largo de las articulaciones condrocostales, que se conoce
como rosario costal. Hundimiento de la pared costal secundaria a la traccin el
diafragma sobre el trax, conocida como surco de Harrison. Hundimiento del esternn
conocido como pectum escavatum o peco de zapatero. Ensanchamiento de las metfisis,
tanto de las extremidades plvicas como torcicas, conocido como pulsera radial o
tibial. Encurvamiento anormal de las extremidades plvicas, producindose
deformaciones en coxa vara, en genu varu o genu valgo. Fontanela amplia.
Calcio srico normal 9-11 mg/dl. R-x: Huesos largos de nios muestran
desmineralizacin, imgenes de trama gruesa, en metfisis se encuentra
ensanchamiento, deshilachamiento y acopamiento, imgenes de neumona y atelectasia
como consecuencia de la compresin que ejercen los ndulos costales, que se conocen
como neumona de Caffey.
Alimentos ricos en vitamina D pescado, en calcio como leche, tortilla, alimentos ricos
del mar.

CITA:

9. A los adolescentes tuberculosos tratados con isoniazida se les debe administrar en
forma complementaria:
a. Tiamina
b. Acido ascrbico.
c. Piridoxina.
d. Acido flico.
e. Cianocobalamina.
******.
Los pacientes con TB pulmonar no tratada previamente puede atenderse con un rgimen
de 6 o 9 meses, se prefiere el rgimen de 6 meses. La fase inicial de un rgimen de 6
meses consiste en 2 meses de isoniacida, rifampicina y piracinamida diario. En las reas
en las cuales la resistencia a la isonicida es de 4% o mayor, tambin se deben
administrar etambutol o estreptomicina diariamente, par prevenir el desarrollo de
resistencia farmacolgica. La segunda fase del tratamiento consistir en isoniacida y
rifampicina por un mnimo de 4 meses adicionales, con extensin del tratamiento
cuando menos de 3 meses despus de la documentacin de cultivo de esputo negativo.

En todos los pacientes tuberculosos positivos a VIH, en los cuales, si son tratados con
isoniacida, se debe administrar piridoxina vitamina B6, dosis de 25 a 50 mg por va
oral al da, para reducir los efectos adversos nerviosos centrales y perifricos.

En la mayor parte de los casos, los regmenes que son eficaces para el tratamiento de la
TB pulmonar tambin lo son para la tuberculosis extrapulmonar como miliar, menngea,
o de hueso y articulaciones, aunque muchos expertos recomiendan 9 meses de
tratamiento. El tratamiento de la tuberculosis del esqueleto se favorece con el drenaje y
desbridamiento tempranos del hueso necrtico. La teraputica corticosteroide ayuda a
prevenir la constriccin cardiaca por pericarditis tuberculosa y reducir las
complicaciones neurolgicas de la meningitis.
La tuberculosis durante el embarazo suele tratarse con isoniacida, rifampicina y
etambutol, este ltimo frmaco se puede excluir cuando es improbable la resistencia de
isoniacida. El tratamiento se sigue por 9 meses

Las mujeres embarazadas que toman isoniacida deben recibir piridoxina (vitamina
B6), dosis de 25 a 50 mg por va oral 1 vez al da, para prevenir neuropata perifrica.
No est contraindicada la alimentacin al seno materno mientras se recibe teraputica
antituberculosa.


Dosis recomendada para el tratamiento inicial de la tuberculosis
FRMACOS DIARIAMENTE 2 VECES POR
SEMANA
3 VECES POR
SEMANA
Isoniacida 5 mg/kg Mximo
300 mg/dosis.
15 mg/kg Mximo
900 mg/dosis.
15 mg/kg Mximo
900 mg/dosis.
Rifampicina 10 mg/kg Mximo
600 mg/dosis.
10 mg/kg Mximo
600 mg/dosis.
10 mg/kg Mximo
600 mg/dosis.
Piracinamida 15 A 30 mg/kg
Mximo 2 g/dosis.
50-70 mg/kg
Mximo 4 g/dosis.
50 a 70 mg/kg
Mximo 3 g/dosis.
Etambutol 5 a 25 mg/kg
Mximo 2.5 g/dosis
50 mg/kg Mximo
2.5 g/dosis.
25 a 30 mg/kg
Mximo 2.5 g/dosis
Estreptomicina 15 mg/kg Mximo
1 g/dosis
25 a 30 mg/kg
Mximo 1.5 g/dosis
25 a 30 mg/kg
Mximo 1.5 g/dosis


CITA:

10. Al ser atropellado, un hombre de 52 aos recibe una contusin directa en la pelvis.
En la exploracin fsica se encuentra sangre en la uretra; al efectuar el tacto rectal se
percibe que la prstata est desplazada. El diagnstico clnico ms probable es:
a. Hematoma prosttico.
b. Lesin vesical.
c. Laceracin de la uretra.
d. Laceracin del trgono.
e. Desgarro perineal.
*****
Una prstata en posicin alta o flotante puede indicar una ruptura posterior de la
uretra. La laceracin de la uretra debe ser sospechada si existe sangre en el meato
uretral.

CITA:

11. Un lactante de 6 meses es llevada al servicio de urgencias por un cuadro de diarrea
de dos das de evolucin, con 3 a 4 evacuaciones al da, pero desde hace 24 horas no
evacua, ni elimina gases y muestra llanto intenso. Desde hace 12 horas presenta vmitos
que inicialmente fueron claros, pero el ltimo fue verde. A la exploracin fsica se
encuentra irritable, con distensin abdominal importante; aparecen evacuaciones
sanguinolentas y se aprecia una tumoracin abdominal derecha.
Primer enunciado:

El diagnstico clnico ms probable es:
a. Volvulus intestinal.
b. Divertculo de Meckel.
c. Ileo paraltico.
d. I nvaginacin intestinal.
e. Malrotacin intestinal.
**.
Se observa ms a menudo en lactantes entre 8 y 12 meses de edad, es un poco ms
frecuente en varones. La causa ms comn es la hipertrofia de las placas de Peyer en el
ileon terminal por una infeccin viral previa. El lactante presenta paroxismos de dolor
abdominal tipo clico y vmitos intermitentes. Es probable que el lactante presente un
comportamiento normal entre los ataques, pero conforme progresan los sntomas se
observa un letargo cada vez mayor. Puede eliminarse por el recto moco sanguinolento
(heces en jalea de grosella), si la invaginacin no se reduce se gangrena. El dato fsico
patognomnico es una masa alargada en cuadrante inferior derecho (signo de
Dance). La masa se identifica en la radiografa abdominal, pero es ms fcil
demostrarla con un enema con aire o medio de contraste.

CITA:
***.
12. El tratamiento que se debe de indicar en este caso consiste en:
a. Practicar la reseccin diverticular.
b. Practicar la reseccin intestinal.
c. Destorcer quirrgicamente el asa.
d. Realizar la desinvaginacin intestinal.
e. Colocar una sonda bucogstrica.

CITA:
**
13. Despus de haber sufrido un traumatismo craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos
en la escala de Glasgow y presenta respiracin irregular, en este momento est indicado:
a. Practicarle intubacin endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
***.
Indicaciones de intubacin endotraqueal:
Paro cardiorrespiratorio.
Insuficiencia respiratoria (criterio gasomtrico).
Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico).
Deterioro neurolgico.
Inestabilidad torcica.
Acidosis metablica grave de difcil control.
Inestabilidad hemodinmica.
Hipertensin intracraneal.

La escala de coma de Glasgow proporciona una medida cuantitativa para evaluar el
nivel de conciencia del paciente. Es el resultado de 3 reas evaluadas:
1) Apertura ocular.
2) Respuesta verbal.
3) Mejor respuesta motora.

1. Respuesta de apertura ocular. No es vlida en caso de que los ojos estn cerrados por
edema.
a. Espontnea: los ojos se encuentran abiertos y parpadeando. Normal 4 puntos.
b. Al hablarle: sin demandar especficamente que abra los ojos. 3 puntos.
c. Al dolor. El estmulo no debe ser aplicado en la cara: 2 puntos.
d. Ninguna respuesta: 1 punto.

2. Respuesta verbal: No es posible efectuarla si el paciente no puede hablar, por ejemplo
en presencia de intubacin endotraqueal.
a. Orientado: conoce su nombre, edad, etc. 5 puntos.
b. Conversacin confusa: todava puede contestar algunas preguntas. 4 puntos.
c. Palabras inapropiadas: el lenguaje del paciente es en forma de exclamaciones o
incoherencias, pero existen palabras inteligibles: 3 puntos.
d. Sonidos incomprensibles: los sonidos emitidos semejan quejidos y lamentos y no se
reconoce ninguna palabra. Esta situacin no debe confundirse con una obstruccin
respiratoria parcial: 2 puntos.
e. Ninguno: 1 punto.

3. Mejor respuesta motora: Se registra la mejor respuesta motora obtenida en cualquiera
las extremidades, aunque exista una peor respuesta en otras. Para aquellos pacientes que
no responden a una orden verbal, estmulo doloroso debe ser aplicado presionando la
ua de un dedo u ortejo.
a. Obedece: Ante una orden verbal mueve la extremidad, sin ser necesario el estmulo
doloroso. 6 puntos.
b. Localiza: Al cambiar el sitio del estmulo doloroso, el paciente realiza un movimiento
dirigido al sitio del mismo. 5 puntos.
c. Lo quita: El paciente retira la extremidad del estmulo doloroso. 4 puntos.
d. Flexin anormal: Postura de decorticacin. 3 puntos
e. Respuesta en extensin: Postura de descerebracin. 2 puntos.
f. No existe movimiento.

Puede ser utilizada para categorizar pacientes:
Coma: Aquel que no tiene apertura palpebral 1, no obedece rdenes 1-5, y no puede
pronunciar palabras 1-2. Todos los pacientes de menos de 8 puntos y la mayora de 8
puntos estn en coma. Los pacientes con ms de 8 puntos no se encuentran en coma.

Severidad de los traumatismos craneoenceflicos:
Se categorizar en:
Trauma severo: Igual o menor de 8 puntos.
Trauma moderado: Entre 9 y 12 puntos.
Trauma menor: Entre 13 y 15 puntos.

CITA:

14. La persistencia del sexto arco artico izquierdo y que se manifiesta en el periodo
neonatal por dificultad respiratoria, precordio hiperdinmico y pulsos perifrico amplios
es la:
a. Atresia pulmonar con septum interventricular intacto.
b. Persistencia del conducto arterioso.
c. Comunicacin interventricular.
d. Conexin anmala de las venas pulmonares.
e. Tetraloga de Fallot.
***
El diagnstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clnicos:
pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal
izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografa de trax para medir el ndice
cardiotorcico. Los signos clnicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas de
vida, sobre todo en neonatos con patologa agregada, caracterizndose por la
imposibilidad del retiro de la asistencia mecnica ventilatoria sumado a datos de
insuficiencia cardiaca.

CITA:

15. El mtodo de fijacin ms eficaz para el tratamiento de las fracturas diafisarias del
fmur en los adultos consiste en aplicar:
a. Una placa y tornillos.
b. Traccin externa y aparato de yeso.
c. Un fijador externo.
d. Un clavo centromedular.
e. Tornillos percutneos.
*.
En la actualidad el mtodo estandar del tratamiento de la mayor parte de las
fracturas femorales en adultos consiste en fijar con varilla intramedular.

CITA: Schwartz. Ciruga General. Pgina: 2103.

16. Si despus de aplicar las maniobras iniciales de reanimacin neonatal a un recin
nacido de 38 semanas de gestacin, la frecuencia cardiaca es de 70 por minuto, se debe
practicar la:
a. Intubacin endotraqueal.
b. Ventilacin con bolsa y mscara.
c. Administracin de oxgeno por casco ceflico.
d. Administracin de adrenalina.
e. Administracin de bicarbonato de sodio.
**.
La frecuencia cardiaca determina la extensin de la reanimacin. Para mantener una
buena circulacin se requiere que el neonato tenga una frecuencia cardiaca mayor a 100
latidos por minuto. Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto es
necesario iniciar ventilacin con presin positiva intermitente con bolsa y mascarilla.
Los siguientes pasos se realizan de acuerdo con la frecuencia cardiaca:
1. Si la FC es mayor de 100 lpm y el neonato tiene respiraciones espontneas, se
suspende ventilacin. Si no hay respiraciones espontneas se contina ventilando.
2. Si la FC est entre 60 y 100 lpm y sigue aumentando, se contina la ventilacin.
3. Si la FC es de 60 a 100 lpm y no aumenta, se comprueba que la ventilacin sea
adecuada. Si la frecuencia es menor a 80 latidos por minuto, se inicia compresin
torcica.
4. Si la FC es menor de 60 lpm, se contina ventilando y se inicia compresin torcica.
5. La ventilacin debe continuarse hasta que las frecuencias cardiaca y respiratoria
alcancen valores aceptables.

CITA:

17. La intolerancia a la lactosa en los nios es debida a la alteracin de:
a. Las endotelinas intestinales.
b. La absorcin intestinal.
c. Las microvellosidades intestinales.
d. La motilidad intestinal.
e. La adenilato ciclasa intestinal.
*******************NO CONCUERDA.
Debido a que la actividad de la lactasa es de velocidad limitante para la absorcin de
lactosa, cualquier deficiencia en la enzima se ve, de manera directa, reflejada en la
disminucin de la velocidad de absorcin del azcar. Los signos y sntomas de son
calambres en el abdomen, diarrea y flatulencia.

CITA:

18. El apoyo nutricio preoperatorio est indicado en pacientes geritricos que:
a. Estn bien nutridos, pero sern sometidos a una ciruga mayor.
b. Estn bien nutridos, pero sern sometidos a una ciruga oncolgica.
c. Estando desnutridos, deban ser sometidos a una intervencin quirrgica urgente.
d. Estando desnutridos, deban ser sometidos a ciruga mayor.
e. Estando desnutridos, requieran cuidados intensivos.
*****************CONCUERDA.
En un estudio crtico de Veterans Affairs se ha identificado un grupo de riesgo antes de
la ciruga mayor: los pacientes que pierden ms de 15% de su peso corporal antes de la
ciruga. En este estudio, la ayuda nutricional preooperatoria durante 7 a 10 das a los
pacientes muy mal nutridos y que haban perdido ms del 15% de su peso corporal
redujo las complicaciones de la ciruga. Por consiguiente para la reposicin nutricional
preoperatorio se debe de dar durante 7 a 10 das.
Diversos estudios prospectivos y aleatorizados en pacientes con cncer han demostrado
que la nutricin intravenosa preoperatorio solo resulta eficaz en los pacientes muy mal
nutridos con tumores digestivos altos.

CITA: Sabiston. Ciruga general. Paginas: 176-177.

19. El hallazgo radiolgico ms sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de:
a. Signo de colon cortado.
b. Aire libre en la cavidad abdominal.
c. Asa centinela.
d. Ileo generalizado.
e. Un rea radio- opaca en el flanco izquierdo.

La alteracin ms frecuente en una radiografia simple del abdomen es la dilatacin
aislada de un asa de intestino (duodeno, yeyuno o colon transverso) cerca del
pncreas (asa centinela)

Las radiografas simples de abdomen pueden mostrar clculos biliares, un asa centinela
(un segmento de intestino delgado lleno de aire, con mayor frecuencia en el cuadrante
superior izquierdo), el signo de colon cortado (un segmento de colon transverso lleno de
gas que termina abruptamente en el rea de inflamacin pancretica), o atelectasias
focales lineares del lbulo inferior de los pulmones, con o sin derrame pleural.

CITA: Swartz. Ciruga general. Pgina: 1573.

20. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido
biliar, y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja, el
diagnstico ms probable es:
a. Estenosis congnita del ploro.
b. Atresia duodenal.
c. Invaginacin intestinal.
d. Hernia diafragmtica.
e. Malrotacin intestinal.

Cerca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene sndrome de Down.
La doble burbuja que se observa con el contraste del aire en las series
gastrointestinales proximales es caracterstica de la atresia duodenal, con pequeas
cantidades de aire en la regin distal, si la obstruccin es incompleta.

CITA:

21. Para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recin nacido es
recomendable la administracin prenatal de:
a. Indometacina.
b. Surfactante exgeno.
c. Betametasona.
d. Acido flico.
e. Vitamina K.

Diurticos. Favorecen la teraputica de la PCA, que es muy frecuente, y favorece la
disminucin del edema pulmonar. Se recomienda furosemida de 1 a 2 mg/kg/da con
vigilancia del potasio plasmtico, aunada en ocasiones a captopril y espironolactona.
Indometacina. El tratamiento de la persistencia del conducto arterioso PCA sintomtica
y de preferencia antes de los 7 das de vida extrauterina, incluye 0.1 a 0.25 mg/kg/dosis
cada 12 a 24 horas, tres dosis de este medicamento.
Esteroides. Recientemente se ha observado que la aplicacin de esteroides entre las
24 horas a siete das previos al nacimiento, ms la utilizacin de agente tensoactivo
resulta en una disminucin de la presentacin del sndrome de dificultad respiratoria.

*22. El tratamiento ms adecuado para los lactantes que padecen espasmo del sollozo es
la:
a. Administracin de agonistas alfa-adrenrgicos.
b. Sedacin.
c. Estimulacin fsica.
d. Administracin de metilxantinas.
e. Administracin de anticonvulsivantes.

No existe tratamiento especfico. Los anticonvulsivos no han mostrado efectividad en
reducir la frecuencia o suprimirlos.

CITA:

23. Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en un nio de 3
aos es el antecedente de:
a. Una primera crisis antes del ao de edad.
b. Crisis parciales simples.
c. Infeccin de vas respiratorias superiores.
d. Fiebre mayor de 39 grados.
e. Hipocalcemia.

Son la causa ms frecuente de crisis convulsivas en lactantes y preescolares. Nios entre
los 3 meses y los cinco aos de edad, combinadas con fiebre pero sin evidencia de
infeccin intracraneal o una causa definida. Con fines de tratamiento, se considera que
hay dos tipos de crisis febriles: las simples, que son de tipo generalizado y duran menos
de 15 minutos, y las complejas que pueden ser parciales, mltiples dentro de un trmino
de 24 horas o prolongadas.
Los factores relacionados con un mayor ndice de recurrencia incluyen: edad de
inicio temprana, antecedente de crisis febriles en los familiares cercanos, crisis
desencadenadas por fiebres moderadas y un tiempo corto entre el inicio de la fiebre y
la crisis convulsiva.
Se pueden identificar caractersticas clnicas que se relacionan con una mayor
sensibilidad a desarrollar epilepsia: crisis febriles complejas desde el inicio del
padecimiento, antecedente de desarrollo neurolgico anormal antes del inicio de las
crisis febriles y antecedente familiar positivo de epilepsia

24. El frmaco derivado del cido saliclico y que tiene actividad analgsica tres o
cuatro veces mayor que el cido acetilsaliclico es:
a. El salicilato de metilo.
b. La mesalazina.
c. La olsalazina.
d. El diflunisal.
e. La sulfasalazina.
.
Derivado fluorinado del cido acetilsaliclico.

CITA:

25. Una nia de 2 aos es trada a consulta porque ha tenido prolapso rectal en 3
ocasiones, retraso en el crecimiento y tos crnica. El estudio ms adecuado para
fundamentar el diagnstico es:
a. La colonoscopa.
b. El colon por enema.
c. La biopsia de piel.
d. El ultrasonido abdominal.
e. La cuantificacin de electrolitos en el sudor.

Fibrosis qustica: Es la enfermedad letal ms comn en los EU, con una incidencia de
1:3000-1:2000 en nacimientos de nios blancos. Casi todos los pacientes desarrollan
enfermedad obstructiva del pulmn, asociado con infecciones crnicas que progresan a
prdida funcional pulmonar, el promedio de sobrevida es de 31 aos. El gen de la
fibrosis qustica est en el cromosoma 7 y codifica para la protena transmembrana
conductasa reguladora. La protena CFTR est envuelta en actividad de canal de cloro.
Hay ms de 800 mutaciones, que dan gran variabilidad en el genotipo.
17% de los infantes con fibrosis qustica presentan al nacimiento ileo meconial.
Distensin abdominal y la presencia de un delgado y sticky meconio a lo largo del colon
sobre enema de meglumina diatrizoato sugiere el diagnstico. El 50% de los pacientes
en la infancia presentan falla para crecer, compromiso respiratorio o ambos. La edad de
presentacin puede ser variable, las elevaciones de tripsingeno inmunoreactivo en
sangre es una alternativa para identificar un caso. El diagnstico solo es realizado
despus de una prueba de sudor positiva de un genotipo consistente con fibrosis
qustica, el mtodo cuantitativo Gibson-Cooke es el nico aceptado.
Los pacientes con fibrosis qustica no tratada presentan distensin abdominal y
malestar, bulky, heces grasosas, y flatulencias secundarias a insuficiencia pancreatica y
malabsorcin. Algunos infantes presentan hipoalbuminaemia, anemia, edema y
hepatomegalia. Infantes con malnutricin protenica calrica severa tienen
particularmente dificultad courses. Ileo meconial, tratado con catrticos y enemas. La
piedra angular del tratamiento gastrointestinal es la suplementacin de enzimas
pancreticas, requiere tomarlas con los alimentos o botanas, tambin se pueden aadir
anticidos. Pueden tener deficiencia de vitaminas liposolubles, hipoalbuminemia, y
pobre crecimiento con reservas de grasa pobres, no se debe restringir calorias en la
dieta, al contrario se deben de aumentar y adicionar con Polycose y triglicridos de
cadena mediana.

CITA: Actualidades en pediatra, diagnstico y tratamiento. 16va. Edicin. 2002.

26. La alteracin determinante de la microesferocitosis hereditaria se encuentra en:
a. El bazo.
b. Las cadenas de globina.
c. El hgado.
d. La membrana del eritrocito.
e. La mdula sea.

La esferocitosis hereditaria es un trastorno de la membrana eritrocitaria que origina
anemia hemoltica crnica. El eritrocito normal es un disco bicncavo con dimetro de
7 a 8 micras. Los eritrocitos deben ser fuertes y deformables, para resistir fatiga de
circular durante 120 das y deformables para pasar a travs de los capilares de 3 micras
de dimetro y las fenestraciones esplnicas en los cordones de la mdula roja, las cuales
miden casi 2 micras. El esqueleto del hemate, constituido principalmente por protenas
espectrina y actina, le proporciona estas caractersticas de fortaleza y deformabilidad. El
defecto de la membrana en la esferocitosis hereditaria es una anormalidad de la
espectrina, protena que proporciona la mayor parte del armazn para las
membranas del eritrocito. El resultado es una disminucin en el ndice superficie-
volumen que ocasiona la forma esfrica de la clula. Son menos deformables y no
pueden atravesar las fenestraciones de 2 micras en la mdula esplnica. La hemlisis se
produce por atropamiento de los hemates dentro del bazo.

CITA:

27. Una afanadora hospitalaria de 35 aos sufre una picadura con instrumento
punzocortante utilizado en un paciente con SIDA.
La conducta ms apropiada en este momento es iniciar profilaxis con:
a. Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa.
b. I nhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa.
c. Anlogos nuclesidos.
d. Inhibidores de proteasa.
e. Inhibidores de fusin.

Cuando los profesionales de la atencin de la salud reciban un piquete de aguja deben
recibir asesora y el ofrecimiento de las pruebas para VIH lo ms pronto posible. A los
afectados debe ofrecrseles tratamiento con convivir (zidovudina 300 mg ms
lamivudina 150 mg por va oral 2 veces al da). Son anlogos de nuclesidos o sea
inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa.

CITA: Tierney. Diagnstico y tratamiento. Pgina: 1253.

28. La primera medida para el manejo de los recin nacidos que presentan hernia
diafragmtica neonatal es la:
a. Intubacin endotraqueal y colocacin de sonda orogstrica.
b. Ventilacin con presin positiva con bolsa mascarilla.
c. Presin positiva nasal continua.
d. Presin negativa intermitente.
e. Ventilacin con presin positiva y colocacin de sonda orogstrica.

Ante la sospecha de hernia diafragmtica, slo se debe dar VPP con bolsa y tubo
endotraqueal.

CITA: Rodrguez Romeo. Urgencias en pediatra. Hospital General de Mxico. Pag. 49.

29. Un recin nacido de dos horas de vida, con edad gestacional de 36 semanas,
obtenido por cesarea, presenta frecuencia respiratoria de 90 por minuto, tiros
intercostales, estridor respiratorio y cianosis perifrica. En la auscultacin pulmonar no
se encontraron alteraciones.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Sndrome de aspiracin de meconio.
b. Enfermedad de membrana hialina.
c. Fstula traqueoesofgica.
d. Taquipnea transitoria del recin nacido.
e. Atelectasia pulmonar.

Enfermedad de membrana hialiana o sndrome de dificultad respiratoria tipo I, existen
factores predisponentes que se han asociado con la aparicin del SDR y son la
prematurez, nacimiento por cesrea, hijos de madre diabtica, hemorragia aguda
anteparto, segundo gemelo y asfixia al nacimiento. Se presenta con el doble de
frecuencia en nios.
Nios que en los primeros minutos de vida inicia insuficiencia respiratoria de gravedad
progresiva, que alrededor de las primeras 3 a 6 horas manifiesta taquipnea, quejido
espiratoria, tiros intercostales, retraccin xifoidea y aleteo nasal. Hipoxemia con
gasometra arterial y R-x revela infiltrado retculo granular con broncograma areo que
rebasa la silueta cardiaca.

CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. Pagina: 226.

30. El tratamiento de eleccin en adolescentes que padecen artritis reumatoide juvenil
consiste en administrar:
a. Prednisona.
b. Cloroquina.
c. D- penicilamina.
d. Acido acetilsaliclico.
e. Ibuprofeno.

La aspirina es el medicamento de eleccin, en dosis de 100 mg/kg/da sin pasar de 4
g, en 6 tomas, procurando mantener niveles sricos de 20 a 50 mg %. Los esteroides
estan indicados cuando no se obtenga respuesta a la aspirina de 2 semanas,
fundamentalmente en la forma sistmica o cuando se presente iridociclitis, su dosis es
de 1 a 2 mg/kg/da.

CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. Pgina: 496.

*31. El efecto adverso ms frecuente que se presenta como consecuencia del
tratamiento crnico con fenitona es la:
a. Decoloracin de los dientes.
b. Aparicin de hirsutismo.
c. Anemia hipocrmica.
d. Hiperplasia gingival.
e. Hipoacusia.

CITA:

32. Los datos radiolgicos sugestivos del diagnstico de bronquiolitis son:
a. Congestin hiliar e infiltrado micronodular.
b. Broncograma aereo e infiltrado macronodular.
c. Opacidad lobar e infiltrado intersticial.
d. Aplanamiento diafragmtico y ensanchamiento intercostal.
e. Broncograma areo y ensanchamiento intercostal.

La radiografa de trax puede ser normal en casos leves, pero casi siempre confirma la
presencia de atrapamiento de aire con abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de
los espacios intercostales y aumento de la iluminacin pulmonar en el 61% de los
casos. Hay engrosamiento peribronquial en el 46% de los casos, imgenes de
consolidacin en el 24% y colapso en el 12%.

CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. Pgina: 377.

33. Para el tratamiento de los lactantes que presentan alergia a las protenas de la leche
de vaca se debe utilizar la leche:
a. Deslactosada.
b. De soya.
c. Hidrolizada.
d. Modificada en protenas.
e. Con polmeros de glucosa.

Algunas veces existen datos que indican que los nios no toleran protenas contenidas
en los alimentos. Y aunque las protenas bovinas especialmente la B lactoglobulina es la
ms frecuente, igualmente no se toleran las de soya o de otros alimentos. La alternativa,
sera dar oligopptidos o aminocidos. Estos ltimos se han usado en las denominadas
dietas elementales en las ltimas 3 dcadas y sus indicaciones son cada vez ms
restringidas. La alternativa actual, es el uso de oligopptidos producto de la hidrlisis
de casena o lactoglobulina, asociados con oligosacridos (no lactosa) y cidos grasos
de origen vegetal para el manejo de enfermos que no toleran protenas ni tampoco
lactosa, su diseo les permite una menor osmolalidad que la de la leche humana.

CITA: Palacios. Introduccin a la pediatra. Pgina: 124.

34. El agente etiolgico que ms frecuentemente produce artritis sptica en preescolares
es:
a. Staphylococcus epidermidis.
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Streptococcus pneumoniae.
e. Streptococcus viridans.

La etiologa es diferente segn la edad en la que se presenta el problema; sin
embargo el estafilococo aureus es el germen causal ms frecuente en cualquier edad.
El cultivo del material obtenido de la puncin articular es positivo en 55% de los
enfermos; los microorganismos ms comnmente aislados de acuerdo con la edad son:
en el recin nacido: S. aureus (36%), estreptococo del grupo B (21%) y bacterias
gramnegativas 28%, hasta los cinco aos de edad es H. influenzae (31%), destacando
que 20% de los pacientes tiene meningitis concomitante, estreptococo 12%, y S. aureus
11% y en los mayores de 5 aos el microorganismo ms frecuente es S. aureus 33% y
estreptococo 18%.

CITA: Orozco Javier. Reumatologa en nios. Pgina: 139.
Rodrguez Romeo. Urgencias en Pediatra. Hospital Infantil de Mxico. Pgina: 1236.

PENDIENTE VER ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B.

35. En las primeras horas de ayuno postoperatorio, los requerimientos energticos se
cubren por medio de la:
a. Liplisis.
b. Gluclisis.
c. Gluconeognesis heptica.
d. Glucogenlisis heptica.
e. Va colateral de las pentosas.

El ambiente metablico despus de una lesin impide la oxidacin eficiente de grasas y
la produccin de cetona, lo que promueve la erosin continua de los fondos comunes de
protenas. En la fase catablica est aumentado el recambio de glucosa en cuanto a que
se estimula la actividad del ciclo de Cori y los intermediarios de 3 carbonos son
convertidos nuevamente en glucosa por el hgado. El incremento de la sntesis de las
hormonas de la gluconeognesis ocurre en presencia de un ambiente hormonal que
se encuentra durante la fase catablica de la lesin.

CITA: Swartz. Ciruga general. Pginas: 36-38.

36. Un paciente que presenta una fractura en la articulacin femoro-tibial requiere:
a. Traccin y fijacin electiva.
b. Traccin y reduccin electiva.
c. Reduccin y fijacin urgente.
d. Reduccin urgente.
e. Reemplazo total de la rodilla.

En fracturas con hundimiento de platillo tibial externo la reduccin abierta y fijacin
interna en pacientes jvenes que en el anciano. En el anciano el tratamiento ms
indicado es la reduccin cerrada para desplazar el platillo tibial hasta su posicin,
seguida de traccin continua balanceada con una aguja en la difisis tibial y la
extremidad sobre el accesorio de Pearson de una fmula de Thomas.

CITA: Salter. Trastornos y lesiones del sistema msculo- esqueltico. Pgina: 680-681.

37. El sucralfato ejerce su accin teraputica debido a que:
a. Es un potente bloqueador H2.
b. Protege el lecho de la lcera.
c. Disminuye la fase ceflica de la secrecin gstrica.
d. Aumenta la alcalinidad gstrica.
e. Disminuye el contacto del cido con la mucosa.

Es una compleja sal de sacarosa, sulfato e hidrxido de aluminio. Tras su ingestin oral
y en contacto con un pH gstrico bajo, se polimeriza y origina una pasta pegajosa
cargada negativamente que se adhiere de modo selectivo a las protenas o restos
proteicos del crter ulceroso, cargadas positivamente, formando una barrera
protectora que impide la actuacin del cido y la pepsina sobre la zona lesionada. Se
une tambin a la mucosa sana, pero su afinidad por ella es 6 veces menor que aquella
por las zonas lesionadas.

CITA: Florez. Farmacologa humana. Pgina: 771.

38. Se puede producir necrosis asptica de la cabeza del fmur con el uso de:
a. Azatioprina.
b. Kanamicina.
c. Ciclofosfamida.
d. Prednisona.
e. Ciclosporina.

Puede producir necrosis asptica de la cabeza del fmur o del hmero.

CITA: Florez. Farmacologa humana. Pgina: 909.

39. Un neonato de trmino naci en apnea por lo que recibe reanimacin con presin
positiva por medio de la bolsa autoinfable, presenta dificultad respiratoria con alto
requerimiento de oxgeno. Exploracin fsica: calificacin de silvermann 5; ruidos
cardiacos normales; abdomen en batea, sin peristalsis.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Sndrome de aspiracin de meconio.
b. Hernia diafragmtica.
c. Enfermedad de membrana hialina.
d. Atresia del esfago.
e. Neumotrax a tensin.

Tambin conocida como hernia de Bochdalek, se refiere al paso de vsceras
abdominales a travs de un defecto en la regin posterolateral del diafragma, originado
en una falla del cierre o en la muscularizacin del conducto pleuroperitoneal o en ambas
en el desarrollo embriolgico del diafragma. Se presenta en el lado izquierdo hasta en
88%. El cuadro clnico al nacer o en las primeras horas de vida es
predominantemente de insuficiencia respiratoria, existe taquipnea, quejido,
retracciones intercostales, aleteo nasal, disociacin toracoabdominal, puede haber
cianosis o palidez, ruidos cardiacos se auscultan desplazados hacia el lado sano, hay
soplo cardiaco en casos de circulacin fetal persistente, y a la auscultacin de campos
pulmonares se escucha hipoventilacin, y en ocasiones peristalsis del lado afectado,
puede existir matidez a la percusin en el lado contralateral, el abdomen se encuentra
excavado cuando gran parte del contenido abdominal pasa al trax. La insuficiencia
respiratoria suele ser progresiva, lo cual significa hipoplasia pulmonar grave.

CITA: Rodrguez Romeo. Urgencias en pediatra. Hospital infantil de Mxico. Pgina:
1273- 1275.

40. La medida teraputica que se debe instituir de inmediato es la:
a. Puncin pleural.
b. Colocacin de sonda de doble lumen.
c. I nstalacin de ventilacin mecnica.
d. Aspiracin directa.
e. Administracin de surfactante.

El objetivo primordial del tratamiento preoperatorio es disminuir las resistencias
vasculares pulmonares, mediante ventilacin mecnica convencional, evitando crisis
de hiperreactividad mediante sedacin y abolir cualquier estmulo externo innecesario.
Si la insuficiencia respiratoria es grave es necesario intubar y no tratar con mascarilla
porque se introduce aire al estmago e intestino, lo cual restringe an ms la
ventilacin.

CITA:

41. El tratamiento para este paciente consiste en:
a. Colocar un sello de agua.
b. Practicar la plastia esofgica.
c. Utilizar ventilacin de alta frecuencia.
d. Practicar la plastia diafragmtica.
e. Aplicar presin positiva al final de la espiracin.

El cierre del defecto diafragmtico habitualmente se lleva a cabo con lo que resta de
ceja diafragmtica con colocacin de puntos de colchonero, cuando no existe
suficiente diafragma para cerrar el defecto, se puede ocluir este mediante la colocacin
de una malla de silstico.

CITA:

*42. La sobredistensin pulmonar y las sibilancias que se encuentran en los nios que
padecen bronquiolitis se deben a:
a. Edema del bronquiolo.
b. Hipersecrecin mucosa.
c. Broncoconstriccin.
d. Disfuncin de la membrana alveolocapilar.
e. Atelectasias.

La bronquiolitis aguda est caracterizada por obstruccin bronquiolar debido al edema y
acumulacin de moco y a debris celular y por invasion del pequeo radicles radio
bronquial por el virus. Debido a que la resistencia en el flujo de aire en un tubo es
inversamente porporcional a la cuarta potencia del radio, aun un menor grosor de la
pared bronquial en infantes puede afectar profundamente el flujo del aire.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 16va. Pgina: Captulo: 391.

43. Una adolescente de 14 aos, con antecedente de enuresis en la etapa preescolar y
nicturia desde los 9 aos, hace dos meses inicia su padecimiento con hiporexia, palidez
de tegumentos, astenia y adinamia. En los exmenes de laboratorio se encuentra:
hemoglobina 6.5 g/dl; glucosa 95 mg/dl, creatinina 14 mg/dl, urea 306 mg/dl, sodio 141
mEq/l, potasio 4.6 mEq/l. El diagnstico clnico ms probable es:
a. Glomerulonefritis.
b. Sndrome urmico.
c. I nsuficiencia renal crnica.
d. Insuficiencia renal aguda.
e. Sndrome nefrtico.

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA.
Azoemia progresiva durante meses a aos. Hipertensin en la mayora, sntomas y
signos de uremia cuando se acerca la etapa final de la enfermedad, isostenuria y los
cilindros gruesos en el sedimento urinario son comunes. Los riones pequeos
bilaterales en el USG son diagnsticos.
Ms de 50 % de los casos de insuficiencia renal crnica se debe a diabetes mellitus e
hipertensin. La glomerulonefritis, las enfermedades qusticas y otras enfermedades
urolgicas representan otro 20 a 25% y cerca de la sexta parte de estos tiene causas
desconocidas.

FALLA RENAL AGUDA.
Incluye edema pulmonar, hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, hiperfosfatemia,
anorexia, nausea, vmito y otros sntomas urmicos.

Prerenal:
Hipovolemia: Hemorragia, prdidas por piel (quemaduras, sudor), prdidas
gastrointestinales(diarrea, vmito), prdidas renales (diurticos, glucosuria), prdidas
extravasculares (peritonitis, quemaduras).
Volumen arterial no efectivo: Falla cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, sepsis,
anafilaxis, falla heptica.
Oclusin arterial: Tromboembolismo arterial bilateral, tromboembolismo de un solo
rin, aneurisma arterial artico o renal.

Psrenal:
Obstruccin ureteral: Bilateral o en un solo rin (clculo, neoplasma, clot, fibrosis
retroperitoneal, iatrognico).
Obstruccin uretral: Prostatitis, clot, clculo, neoplasma, objeto extrao.
Oclusin venosa: Bilateral o en un solo rin (trombosis de la vena renal, neoplasma,
iatrognico.

Intrarenal (intrnseco):
Vascular: Vasculitis, microangiopata, hipertensin maligna, vasopresores, eclampsia,
estados de hiperviscosidad, hipercalcemia, agentes contrastantes ionizados.
Glomrulo: Glomerulonefritis aguda.
Dao tubular.
Isquemia: Hipotensin profunda, transpalante post renal, vasopresores, constriccin
microvascular, sepsis.
Protenas endgenas: Hemoglobinuria, mioglobinuria, mieloma de cadena ligera.
Cristales intratubulares: cido rico, oxalato, sulfonamidas, piridio.
Inflamacin tbulointersticial: Nefritis intersticial causada por drogas, infeccin y
radiacin.
Nefrotoxinas: Antibiticos (aminoglucsidos, cefaloridina, amfotericina B), metales
(mercurio, bismuto, uranio, arsnico, plata, cadmio, hierro, antimonio), solventes
(carbon tetraclorido, etilenglicol, tetracloroetileno), agentes de contraste ionizados:
(bleomicina, cisplatino).

ndices urinarios en falla renal aguda:
PRERENAL DAO TUBULAR AGUDO
Osmolalidad urinaria: > 500 < 350
Sodio urinario: < 20 > 40
Promedio Creatinina urinaria/plasma > 40 <20
Fraccin de excresin de Na < 1 > 1

CITA:

44. El aciclovir es til para el tratamiento de la infeccin por virus herpes debido a que
produce:
a. Bloqueo de la sntesis del DNA viral.
b. Inhibicin de la replicacin viral.
c. Bloqueo de la sntesis del RNA viral.
d. Ruptura del DNA viral.
e. Transformacin de los enlaces fosfato del virus.

I nhibe la sntesis del DNA viral.

CITA:

45. Una adolescente de 15 aos ha perdido 15 kg de peso en los ltimos 5 meses y
adems tiene amenorrea, niega vmito, diarrea y dolor abdominal, en la exploracin
fsica se encuentra caquexia, frecuencia cardiaca de 40 por minuto, el laboratorio
informa: potasio de 3.0 mg/dl, y bicarbonato de 30 mEq/l, sedimentacin globular de 3
y hematocrito de 30. El diagnstico clnico ms probable es:
a. Enfermedad inflamatoria intestinal.
b. Anorexia nerviosa.
c. Bulimia.
d. Enfermedad de Addison.
e. Adenoma hipofisiario.

Bradicardia, hipopotasemia, anemia, bicarbonato de 21 a 29 mEq/l, velocidad de
sedimientacin globular de 0-10 mm/h, hematocrito 39 en personas de 15 aos.
La anorexia nerviosa se inicia en los aos entre la adolescencia y la edad adulta joven.
El 90% son mujeres, en su mayora de los estratos socioeconmicos medios y altos. El
diagnstico se basa en una prdida de peso que conduce a reduccin de 15% por
debajo de lo esperado, una distorsin de la imagen corporal, un temor por aumentar de
peso o de perder el control sobre la ingestin de alimentos, en las mujeres hay ausencia
de cuando menos 3 ciclos menstruales consecutivos. Pueden exhibir una emaciacin
grave y quejarse de intolerancia al fro o estreimiento, casi siempre hay amenorrea.
En casos graves puede haber bradicardia, hipotensin e hipotermia. Prdida de la
grasa corporal, piel seca y escamosa, as como aumento del lanugo (vello corporal).
Tambin puede observarse hipertrofia parotdea y edema. Los datos de laboratorio son
variables, puede incluir anemia, leucopenia, anomalas electrolticas, elevacin del
BUN y de creatinina en suero, los valores sricos de colesterol se encuentran
aumentados con frecuencia.
Diagnstico diferencial incluye trastornos endocrinos y metablicos, como el
panhipopituitarismo, enfermedad de Addison, hipertiroidismo, diabetes mellitus,
trastornos gastrointestinales, enfermedad de Crohn y esprue celiaco, infecciones
crnicas, cnceres, tuberculosis y linfoma, as como tumores hipotalmicos.

CITA:

46. El tratamiento inicial de la neumona intrahospitalaria en escolares se debe realizar
con la combinacin de:
a. Penicilina sdica y dicloxacilina.
b. Cefuroxima y gentamicina.
c. Ampicilina y amikacina.
d. Dicloxacilina y amikacina.
e. Clindamicina y cefotaxima.

En la neumona de adquisicin intrahospitalaria los agentes etiolgicos ms frecuentes
son enterobacterias y S. aureus, los antibiticos recomendados son dicloxacilina ms
amikacina. Como alternativa penicilina.
Se presenta ms de 48 horas despus de la admisin al hospital y excluye cualquier
infeccin presente en el momento de la admisin. Cuando menos dos de las
manifestaciones siguientes: fiebre, tos, leucocitosis, esputo purulento. Infiltrado
parenquimatoso nuevo o progresivo en la radiografa del trax. Especialmente comn en
pacientes que requieren cuidados intensivos o ventilacin mecnica.
La colonizacin farngea es promovida por factores exgenos (instrumentacin de las
vas areas superiores con tubos nasogstricos endotraqueales, la contaminacin por
manos y equipo sucios as como el tratamiento con antibiticos de amplio espectro que
promueven la emergencia de microorganismos resistentes a frmacos) y factores del
paciente (desnutricin, edad avanzada, alteracin del estado de alerta y la conciencia,
trastornos de la deglucin, as como enfermedades pulmonares y sistmicas de fondo).
El sucralfato un frmaco citoprotector que no altera el pH gstrico, se relaciona con una
tendencia hacia la incidencia ms baja de neumona relacionada con ventilador.

CITA: Palacios. Introduccin a la pediatra. Pgina: 372.


47. La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera efectiva con la
administracin de:
a. Plasma fresco congelado.
b. Menadiona.
c. Fitomenadiona.
d. Crioprecipitados.
e. Paquete plaquetario.

Quisieron decir en el inciso C fitonadiona o filoquinona es la vitamina K1
El prematuro y el recin nacido pueden presentar dficit de vitamina K en los primeros
das, producindose hemorragias. Se recomienda el uso profilctico de fitonadiona o
menadiona K3, a dosis de 0.5-1 mg por va parenteral inmediatamente despus del
parto; si hay hemorragias del recin nacido 1 ml. Puede ser necesario mantener la dosis
en los primeros 5 meses, especialmente si tienen diarreas o son tratados con
antibiticos.
Casi todos los factores de la coagulacin se forman en el hgado. Enfermedades
hepticas tales como la hepatitis, cirrosis y atrofia amarilla aguda pueden deprimir el
sistema de coagulacin, tanto que el paciente desarrolle tendencia grave a la
hemorragia. Otra causa de una formacin deprimida de factores de coagulacin en el
hgado es el dficit de vitamina K. La vitamina K es necesaria para la formacin de
cinco factores de coagulacin importantes: la protrombina, el factor VII, el factor IX, el
factor X y protena C. En ausencia de vitamina K, la insuficiencia de estos factores de la
coagulacin puede provocar una seria tendencia a la hemorragia.
La vitamina K la sintetizan continuamente en el tubo digestivo las bacterias, de forma
que el dficit de vitamina K rara vez aparece en una persona normal debido a una
ausencia en la dieta, excepto en los recin nacidos antes de que se establezca su flora
bacteriana intestinal. En las enfermedades digestivas, a menudo se produce un dficit
de vitamina K como resultado de una malaabsorcin de grasas en el tubo digestivo, ya
que la vitamina K es liposoluble y se suele absorber en la sangre junto con las grasas.

CITA:

48. La fractura conminuta de la rtula se debe tratar mediante la:
a. Fijacin con alambre.
b. Fijacin externa.
c. Inmovilizacin con frula.
d. Inmovilizacin con aparato de yeso.
e. Extirpacin del hueso y fijacin del tendn.

Es causada por golpe directo a menudo contra el parachoques o defensa de un
automvil. Hay posibilidad de que sufran dao los cndilos femorales. Si hay
desplazamiento intenso de los fragmentos, es mejor extraer la rtula y reconstruir el
tendn del cuadriceps. Despus de 3 semanas de inmovilizacin en un enyesado
cilndrico, se necesita fisioterapia para inmovilizar la rodilla y recuperar la potencia del
cuadriceps.

CITA:

*49. Las lesiones traumticas del nervio mediano producen parlisis de:
a. Los msculos de la eminencia tenar y de los dos primeros lumbricales.
b. Los msculos de la eminencia hipotenar y de los dos primeros lumbricales.
c. El msculo aproximador del pulgar y de los dos primeros interseos.
d. El msculo flexor largo del pulgar y los dos primeros interseos.
e. Los msculos aproximador y flexor del pulgar.

Producen parlisis y consuncin de los msculos de la eminencia tenar, con excepcin
del aductor del pulgar que recibe fibras del nervio cubital. Las lesiones en nivel ms alto
pueden paralizar el flexor profundo de los dedos, el ndice y el dedo medio, y por lo
general todo el flexor superficial comn, de tal modo que es imposible la flexin activa
del ndice, en las articulaciones interfalngicas. Mano de predicador.

CITA:
FALTA INFORMACIN.

50. Para penetrar en la clula, los iones hidrgeno se intercambian con:
a. Magnesio.
b. Sodio.
c. Fsforo.
d. Potasio.
e. Calcio.

El hidrgeno penetra en la clula por contratransporte de la bomba de Na-K, la
energa libre requerida para este transporte activo se obtiene de la hidrlisis del ATP
vinculado a una bomba de sodio que expulsa Na de la clula en intercambio por el
potasio.
La concentracin de potasio en el lquido extracelular es alrededor de 4.2 mEq/l +- 0.03
mEq/l. Alrededor del 95% del potasio orgnico total se encuentra en el interior de las
clulas y solo 2% se halla en el lquido extracelular. Su ingesta diaria oscila entre 50 y
200 mEq.


CITA:
51. Un hombre de 34 aos presenta un chancro ulcerado en dorso de la mano, que forma
una cadena de lesiones nodulares eritematoviolceas y no dolorosas y que siguen el
trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico.

El diagnstico clnico ms probable es:
a. Nocardiosis.
b. Tuberculosis cutnea.
c. Micetoma.
d. Esporotricosis.
e. Leishmaniasis.

La forma ms frecuente de esporotricosis inicia con un ndulo subcutneo, no doloroso,
duro. Este despus se vuelve adherente a la piel suprayacente y se ulcera. En pocos das
o semanas, se desarrollan, ndulos similares en el trayecto de los conductos linfticos
que drenan esa rea y tambin se ulceran. Los vasos linfticos se induran y se palpan
con facilidad. TX: 200-400 mg al da x varios meses.

CITA: Tierney. Diagnstico y tratamiento. Pgina: 1450.

52. El uso de imipramina est indicado en nios que padecen:
a. Depresin mayor.
b. Enuresis.
c. Dficit de atencin.
d. Trastornos del sueo.
e. Hiperactividad.

Enuresis nocturna: Solo en nios mayores de 5 aos, la dosis recomendada es de 1.7
mg/kg/da. La dosis diaria inicial para los nios de 5 a 8 aos: 2 3 grageas de 10 mg;
para los nios de 9 a 12 aos: 1 2 grageas de 25 mg. Se administrar la variante
posolgica ms alta a quienes no hayan respondido plenamente al tratamiento al cabo de
una semana. Las grageas se tomarn de una sola vez despus de cenar; los nios que se
orinan rpidamente en la cama deben ingerir previamente una parte de la dosis a las 4 de
la tarde. Cuando se haya conseguido la respuesta deseada, se proseguir con la terapia
durante 1 a 3 meses reduciendo gradualmente la dosis de mantenimiento.

CITA: Vademcum de bolsillo 45 ed. Pgina: 888.

*53. El cereal que se debe emplear para espesar la frmula lctea de un lactante que
presenta enfermedad por reflujo gastroesofgico es:
a. El arroz.
b. La avena.
c. La tapioca.
d. La cebada.
e. El salvado.

Los pasos iniciales en el tratamiento incluyen posicin en prono y thickened alimentos
como arroz (rice), para aquellos que frecuentemente regurgitan y tienen pobre ganancia
en el peso.

Hay William W. Current pediatrics 16va. ed. Captulo 1.

54. Un preescolar de 3 aos que muestra mineralizacin deficiente del hueso en fase de
crecimiento probablemente padece:
a. Avitaminosis.
b. Deficiencia de piridoxina.
c. Escorbuto.
d. Pelagra.
e. Raquitismo.

El raquitismo se desarrolla por carencia de vitamina D, que conduce a trastornos del
crecimiento en general y del sistema seo en particular.
Crneo: Caput cuadratum se denomina as al aspecto cuadrado que se produce por
alteraciones en los huesos frontal, occipital y parietales de la cabeza. Frente olmpica,
amplia. Fontanela bregmtica amplia. Crneotabes, signo que consiste en el
reblandecimiento de los huesos planos del crneo, los cuales durante la exploracin
fsica ceden a la presin digital, regresando espontneamente, como cuando se presiona
una pelota de pin- pong. Cara: Esclerticas azules. Trax: Aumento del volumen a lo
largo de las articulaciones condrocostales, que se conoce como rosario costal.
Hundimiento de la pared costal secundaria a la traccin del diafragma sobre el trax,
conocida como surco de Harrison. Hundimiento del esternn, conocido como pectum
escavatum o pecho de zapatero. Ensanchamiento de las metfisis, tnato de las
extremidades plvicas como torcicas, conocido como pulsera radial o tibial. Cuando
los nios ya se paran o caminan se presenta encurvamiento anormal de las extremidades
plvicas, producindose deformaciones en coxa vara, en genu varu o genu valgo.

CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. Pgina:

55. Un hombre de 31 aos de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor
torcico intenso, tos, expectoracin y fiebre. Refiere haber tomado metamizol y
dextrometorfan desde hace 4 das, sin obtener mejora, en la exploracin fsica se
encuentra temperatura de 38 grados centgrados. Pulso 92 por minuto y frecuencia
respiratoria de 26 por minuto. Se auscultan estertores en la regin infraescapular
derecha, en la radiografia del trax se observa infiltrado en la base del pulmn
izquierdo.
A este enfermo se le debe iniciar tratamiento mdico con la administracin de:
a. Ceftazidima.
b. Clindamicina.
c. Gatifloxacina.
d. Imipenem.
e. Amikacina.

Los pacientes con neumona adquirirda en la comunidad, que no requieren
hospitalizacin incluyen: 1. Macrlidos (claritromicina 500 mg va oral 2 veces al da o
azitromicina 500 mg va oral como primera dosis y despus 250 mg una vez al da
durante 4 das. 2. Doxiciclina (100 mg va oral 2 veces al da). 3. Fluoroquinolonas
(con mejor actividad contra S. pneuomoniae como gatifloxacina 400 mg por va oral
1 vez al da, levofloxacina 500 mg va oral 1 vez al da o moxifloxacina 400 mg por
va oral 1 vez al da). Algunos expertos prefieren emplear doxicilina o macrlidos en
los pacientes menores de 50 aos de edad, sin comorbilidades y fluoroquinolonas en los
que s tienen comorbilidades y son mayores de 50 aos. Entre las alternativas se
incluyen la eritromicina 250 a 500 mg por va oral 4 veces al da, amoxicilina con
clavulanato de potasio en especial para sospecha de neumona por probable aspiracin
500 mg va oral 3 veces al da u 875 mg va oral 2 veces al da, porxetilo de
cefpodoxima 100 a 200 mg va oral 2 veces al da. La teraputica administrada hasta
que el paciente est afebril, por lo menos 72 horas, suele ser suficiente para la neumona
por S. pneumoniae. Un mnimo de 2 semanas de tratamiento es apropiado en la
neumona por S. aureus, P. aeruginosa, Klebsiella, anaerobios, M. pneumoniae, o
especies de Legionella.

Los pacientes que slo requieren cuidados en una sala de medicina general suelen
responder mejor a un B lactmico de espectro extendido como ceftriaxona o cefotaxima
con un macrlido la claritromicina o la azitromicina son preferible si se sospecha
infeccin por H. influenzae o un fluoroquinolona con actividad aumentada contra S.
pneumoniae como la gatifloxacina, levofloxacina o moxifloxacina. Entre las alternativas
se incluye un B lactmico inhibidor de B lactamasa (ampicilina- sulbactam o
piperacilina- tazobactam) con un macrlido.

CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. Pgina: 248.

56. La fibrosis qustica es una enfermedad hereditaria que se transmite de manera:
a. Recesiva ligada al sexo.
b. Dominante ligada al sexo.
c. Autosmica dominante.
d. Ligada al cromosoma X.
e. Autosmica recesiva.

Es la causa ms comn de enfermedad pulmonar crnica grave en adultos jvenes y el
trastorno hereditario fatal ms comn en caucsicos en EUA. Es un trastorno
autosmico recesivo que afecta a una de cada 3 200 personas y un indiviiduo es
portador por cada 25 personas. Se produce por una anomalas en una protena del canal
del cloruro de la membrana celular (regulador del transporte transmembranal d ela
fibrosis qustica (CFTR) que provocan transporte de cloruro alterado y flujo de agua a
travs de la superficie apical de las clulas epiteliales.

CITA:

57. La ltima fase del proceso de reparacin de una fractura es la de:
a. Estabilizacin del callo.
b. Formacin del callo.
c. Formacin del hueso maduro.
d. Remodelacin.
e. Absorcin del callo.

Una vez establecida la unin sea la masa sobrante de callo sufre una reabsorcin
gradual y, con el tiempo, el hueso casi recupera su dimetro normal. Las prominencias
agudas por angulacin residual, desplazamiento o encabalgamiento son suavizadas o
remodeladas gracias al proceso de deposicin y absorcin seas simultneas Ley de
wolff.

CITA: Salter. Trastornos y lesiones del sistema musculoesqueltico. Pgina: 470.

58. El tratamiento de la sepsis neonatal se debe iniciar combinando:
a. Gentamicina con penicilina.
b. Amikacina con ampicilina.
c. Ampicilina con cefotaxima.
d. Dicloxacilina con ceftriaxona.
e. Dicloxacilina con amikacina.

Es dentro de los primeros 28 das de vida extrauterina generalmente de origen
bacteriano. La septicemia se ha dividido en temprana si se presenta antes de los dos o
cuatro das de edad y tarda si se presenta despus. La primera se asocia aq factores
perinatales y la segunda a factores de tipo ambiental.
El tratamiento incluye la vigilancia de signos vitales cada hora, en el rea de terapia
intensiva, durante la fase aguda (48-72 horas) lquidos a requerimientos normales,
aporte calrico basal de 35-40 Kcal/kg/da, aporte de Na y K a requerimientos normales
0.5-2 mEq/kg/da si no hay prdidas extras.
El esquema antimicrobiano una vez confirmado el diagnstico es con cefotaxima-
ampicilina el cual se continuar si existe mejora clnica y de laboratorio aunque el
microorganismo si es que se aisla, no sea sensible a tales antibiticos, los que se
aplicarn por un mnimo de 21 das.

CITA:

59. Un hombre de 32 aos con diagnstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos,
inicia su padecimiento actual hace 2 semanas con visin borrosa y disminucin de la
agudeza visual de predominio derecho.
El diagnstico clnico ms probable es de retinitis por:
a. Citomegalovirus.
b. Varicela zoster.
c. Toxoplasma.
d. Herpes simple.
e. Virus de la inmunodeficiencia humana.

En pacientes infectados por VIH deben evaluarse de inmediato las alteraciones visuales.
En los pacientes con SI DA, la retinitis por citomegalovirus, caracterizada por
hemorragias perivasculares y exudados blancos, es la infeccin retiniana ms comn
y puede presentar un rpido avance. Por el contrario, si bien las cotonosas son
comunes en las personas infectadas por VIH, tambin resultan benignas, remiten de
manera espontnea y se presentan como manchas blancas pequeas sin exudado o
hemorragia.

CITA:

60. Un hombre de 55 aos, con antecedente de alcoholismo crnico, refiere un cuadro
de dolor abdominal de 12 horas de evolucin. La presin arterial es de 100/70 mmHg, la
frecuencia cardiaca es de 98 por minuto y la frecuencia respiratoria es de 23 por minuto.
A la exploracin fsica se encuentra el abdomen tenso y rgido; los ruidos intestinales
estn disminuidos y se aprecia prdida de la matidez heptica.
El diagnstico ms probable es:
a. Obstruccin intestinal.
b. Trombosis mesentrica.
c. Pancreatitis edematosa.
d. Perforacin de vscera hueca.
e. Piocolecisto.

Las lceras penetrantes ocasionan dolor abdominal, que suele acompaarse de fiebre,
taquicardia, deshidratacin e leo. La exploracin del abdomen revela un dolor
extraordinario a la palpacin, rigidez y contractura de rebote. El rasgo caracterstico de
la perforacin libre es la presencia de aire libre bajo el diafragma en una R-x de trax
tomada en bipedestacin.

En la pancreatitis hay dolor, nauseas y vmitos, se giran buscando una posicin ms
comoda, en este sentido se diferencian de aquellos con una perforacin visceral, que
suelen permanecer inmviles ya que el dolor se acenta con los movimientos,
taquicardia, taquipnea e hipotensin son comunes

CITA:

61. Un hombre alcohlico de 52 aos, es llevado al hospital debido a que presento
prdida del estado de alerta y dificultad respiratoria. A la exploracin fsica se encuentra
matidez, aumento de las vibraciones vocales, rudeza respiratoria y soplo tubario en el
hemotrax derecho.
El tratamiento mdico de este paciente se debe iniciar con el uso de:
a. Levofloxacina.
b. Cefepime.
c. Ceftriaxona.
d. Clindamicina.
e. Telitromicina.

Algunos expertos prefieren emplear doxiciclina o macrlidos en los pacientes
menores de 50 aos de edad, sin comorbilidades y fluoroquinolonas en los que si
tienen comorbilidades y son mayores de 50 aos. Entre las alternativas se incluyen la
eritromicina 250 a 500 mg por va oral, 4 veces al da, amoxicilina con clavulanato de
potasio, en especial para sospecha de neumona por probable aspiracin 500 mg va oral
3 veces al da u 775 mg va oral 2 veces al da y algunas cefalosporinas de segunda y
tercera generacin como axetil cefuroxima 250 a 500 mg va oral 2 veces al da,
proxetilo de cefpodoxima 100 a 200 mg va oral 2 veces al da o cefprozil 250 a 500 mg
va oral 2 veces al da.

CITA:

62. El estudio ms til para establecer el grado de severidad de un pie diabtico
infectado es:
a. La angiografa.
b. La pletismografa.
c. La radiografa simple del pie.
d. El ultrasonido Doppler.
e. El cultivo de la lesin.

En extremidades inferiores la medicin de las presiones tiene una funcin central en la
evaluacin de la gravedad de la enfermedad el ndice aislado ms til es la presin del
tobillo. Sin embargo la presin del tobillo varia, con la presin artica central, por lo
que habitualmente se expresa en relacin con la presin de la arteria braquial en forma
de cociente, ambos se obtienen con una sonda doppler porttil y un manguito de
presin.

ITB = mayor a 1 normal.
ITB .5 a .7 claudicacin.
ITB .4 o menor Isquemia crtica dolor en reposo o necrosis tisular.

La fuente de error ms frecuente es una elevacin falsa del ITB por calcificaciones
vasculares, como ocurre en pacientes diabticos o con IRC. En estos casos se puede
usar las presiones en los dedos de los pies o el registro del volumen del pulso
transmetatarsiano por pletismografa.

CITA: Sabiston. Tratado de Ciruga. Pgina: 1992.

63. La estructura que ms frecuentemente se lesiona con la luxacin anterior del hombro
es:
a. La arteria subclavia.
b. La vena axilar.
c. El msculo infraespinoso.
d. El nervio axilar.
e. El nervio toracodorsal.

La cabeza femoral se puede luxarse hacia delante, atrs, o debajo de la cavidad
glenoidea. Las luxaciones anterioinferiores pueden ser subcoracoideas o subglenoideas.
Las anteriores o anteroinferiores, que son las lesiones ms comunes, se deben a una
combinacin de rotacin externa y abduccin que desgarra las estructuras capsulares
anteriores. El paciente suele conservar el brazo en abduccin ligera y no puede bajarlo.
Con frecuencia se observa un aplanamiento de la prominencia deltoidea o una
indentacin debajo de la punta del acromion. Antes de reducir siempre es necesario
valorar de manera cuidadosa la sensacin en la zona deltoidea externa, ya que es
posible que se lesione el nervio axilar.

CITA:

64. El diagnstico de osteognesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de:
a. Sordera, esclerticas azules y fragilidad sea.
b. Esclerticas azules, talla corta y craneosinostosis.
c. Fracturas repetidas, esclerticas azules y macrocefalia.
d. Craneosinostosis, manchas oculares y pie varo.
e. Nariz plana, pie equino y luxacin de la cadera.

La osteognesis imperfecta tiene la triada de huesos frgiles, escleras azules y sordera
temprana.
El concepto osteognesis imperfecta incluye un desorden heterogneo causado por
mutaciones de los genes del colgeno tipo I. En la tipo I las escleras son azules por ser
anormalmente translucidas como piel delgada y, por ello, filtran el color rojo de los
vasos del plexo coroideo subyacente, como un morado o un hematoma subcutneo
aparece azul a travs de la piel translucida delgada, la cabeza del nio es grande en
relacin al cuerpo pero no en relacin a su edad, las extremidades estn deformadas,
puede aparecer sordera en una edad temprana.
Esta alteracin es un trastorno gentico de la estructura o procesamiento de la colgena
tipo I, con una gama de expresiones. La manifestacin clnica ms comn es la
fragilidad sea, hay 4 tipos. Los pacientes pueden tener esclerticas azules, denticin
anormal, sordera y falta de crecimiento. La forma fetal tipo II es grave y mortal, la
infantil tipo III es menos grave pero se acompaa de deformaciones importantes y la del
adolescente tarda, tipo I es la forma ms comn y menos grave.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra: 2129.

65. El frmaco de eleccin para el tratamiento del sndrome nefrtico en una nia de 7
aos es:
a. La ciclosporina.
b. La prednisona.
c. La ciclofosfamida.
d. La 6- mercaptopurina.
e. El clorambucil.

Para inducir la remisin, los esteroides siguen siendo los medicamentos de eleccin.
Hay varios esquemas de manejo, pero el ms usado es el de prednisona a dosis de 60
mg/m2 SC/da en tres tomas cada 8 horas por 4 semanas, seguido de 40 mg/m2 SC
cada 48 horas, por otras 4 semanas. Con este tratamiento se puede obtener remisin
total (desaparicin de la proteinuria o remisin parcial. Puede haber resistencia a
esteroides no respuesta o dependencia a ellos recada apenas se suspenden. Cuando hay
ms de dos recaidas en 6 meses se habla de recadas frecuentes. En resistencia a
dependencia de esteroides o recadas frecuentes se emplea la ciclofosfamida a dosis de 2
mg/kg/da en dosis nica matutina durante dos meses. Recientemente se ha enfatizado
que con ciclosporina A se pueden obtener beneficios similares a los de la ciclofosfamida
aunque su costo es mayor y falta ms experiencia al respecto.

FALTA CITA.

CASO CLNICO SERIADO.

66. Una escolar de 7 aos, presenta un padecimiento de 20 das de evolucin, con fiebre
elevada, cefalea, dolor abdominal difuso de moderada intensidad, mialgias y artralgias,
a su ingreso se le encontr con gran ataque al estado general exantema maculopapular
en el trax y abdomen:

El diagnstico clnico ms probable es:
a. Fiebre tifoidea.
b. Mononucleosis infecciosa.
c. Brucelosis.
d. Leucemia linfoblstica aguda.
e. Hepatitis por citomegalovirus.

La fiebre tifoidea es causada por un bacilo gram negativo Salmonella Typha. Los nios
tienen un periodo de incubacin ms corto que los adultos, usualmente 5-8 das en vez
de 8-14 das. El organismo entre en el cuerpo a travs de las paredes del tracto
intestinal, siguiendo una bacteremia transient, se multiplica en el sistema
reticuloendotelial del hgado y bazo. La reinfeccin del intestino ocurre cuando los
organismos son excretados en la bilis. El embolo bacteriano produce las lesiones
caractersticas en piel (manchas rosas). Los sntomas en los nios pueden ser de leves a
severos, bero en los nios menores de 5 aos raramente se desarrolla fiebre tifoidea
severa.
La fiebre tifoidea se transmite va fecal-oral por la contaminacin de agua y comida. En
nios la aparicin de fiebre tifoidea es ms repentina que insidiosa, con cefalea, dolor
abdominal y distencin a veces constipacin seguida en 48 horas de diarrea, fiebre alta
y toxemia. Una encefalopata se puede ver con irritabilidad, confusin, delirio y estupor.
El vmito y el meningismo puede ser excesivo en infantes y nios. El prdomo puede
durar solo 2-4 das, el estado txico dujra 2-3 das, y el estado defervescente 1-2
semanas.
Durante la fase prodmica, los hallazgos fsicos pueden estar ausentes o puede haber
solo algo de distencin abdominal, meningismo, leve hepatomegalia y esplenomegalia
mnima. El tpico rash tiroideo (manchas rosas) se presenta en 10-15% de los nios.
Este aparece durante la segunda semana de la enfermedad y puede aparecer en crops por
los prximos 10-14 das. Las manchas rosas son lesiones maculopapulares eritematosas
de 2-3 mm de dimetro que desaparecen a la presin. Se encuentran principalmente en
el tronco y pecho, y generalmente desaparecen en 3-4 das. Las lesiones usualmente son
en nmero menor de 20.

FALTA CITA.

67. El examen de laboratorio ms til para confirmar el diagnstico es:
a. La serologa para virus Epstein- Barr.
b. El estudio de la mdula sea.
c. La prueba de rosa de bengala.
d. El hemocultivo.
e. La determinacin de IgM para citomegalovirus.

El bacilo tifoideo se puede aislar de muchos sitios, encluyendo sangre, heces, orina y
mdula sea. Los cultivos de sangre son positivos en 50-80% de los casos durante la
primer semana y menos frecuentemente despus de la enfermedad. Los cultivos de
heces son positivos en 50% de los casos despus de la primer semana. Los cultivos de
orina y mdula sea son tambin valiosos. La mayora de los pacientes tendr cultivos
negativos de heces por el final de la 6 semana. Los exmenes sexolgicos (Reaccin de
Nidal) no es tan til como lo cultivos debido a que resultados falso positivo y falso
negativo pueden ocurrir. La leucopenia es comn en la segunda semana de la
enfermedad, pero en la primer semana, hay leucocitosis. Proteinuria, elevacin leve de
enzimas hepticas, trombocitopenia y coagulacin intravascular son comunes.

FALTA CITA.

68. El paciente debe ser tratado por medio de:
a. Tetraciclina y estreptomicina.
b. Vincristina.
c. Interferon.
d. Ganciclovir.
e. Cloranfenicol.

Se utiliza para el tratamiento de la fiebre tifoidea trimetoprim/sulfametoxazol 10 mg/kg
y 50 mg de sulfametoxazol por da oralmente en 2 o 3 tomas , amoxicilina 100
mg/kg/da oralmente divida en 4 dosis, ampicilina 100-200 mg/kg/da intravenosa
dividida en 4 tomas. Aminoglucsidos y 1ra 1 2da generacin de cefalosporinas son
clnicamente inefectivas. Las cefalosporinas de tercera generaciones usan para cepas
resistentes parenteralmente. Cefixime es eficaz oralmente. La ciprofloxacina y otras
quinolonas son eficaces pero no estn aprovadas en nios, son tiles para cepas
multiresistentes. Ocasionalmente la presencia de cepas multiresistentes requiere el uso
de cloranfenicol 50-100 mg/kg/da oralmente o intravenosamente en 4 dosis. La
duracin del tratamiento es de 14 a 21 das. Los pacientes se mantienen febriles por 3-5
das aun con terapia apropiada.

CITA: Hay William W. Actualizaciones en pediatra. 16va edicin: captulo 38.

69. Un hombre de 63 aos presenta escalofrio y fiebre despus de haber sido operado
por una apendicitis perforada. La radiografa del abdomen muestra una imagen en vidrio
despulido.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Hematoma retroperitoneal.
b. Pileflebitis.
c. Obstruccin intestinal.
d. Absceso residual.
e. Trombosis mesentrica.

En las complicaciones postoperatorias se tienen infeccin de la herida, infeccin
sistmica grave y la formacin de una coleccin de pus en el interior de la cavidad
peritoneal. Unos das despus de la operacin presentaron evidencias de fiebre, dolor
y/o distencin abdominal que sugeran la presencia de un absceso intraperitoneal.
En la apendicitis perforada las complicaciones son ms frecuentes como infeccin de
la herida, 11 a 23%, absceso abdominal 3%, leo adinmico y septicemia en menos de
3 por ciento.

CITA: Rodrguez R. Urgencias en Pediatra. Pgina: 1053-1054.

70. La luxacin posterior de la cadera en una persona adulta puede producir lesin de:
a. El msculo piramidal.
b. La arteria femoral profunda.
c. La vena femoral.
d. El nervio citico.
e. El nervio obturador.

Luxacin posterior de la cadera se asocian con fracturas de la pared posterior, el
paciente presenta el muslo aducido, rotado internamente y flexionado. La fractura de la
cabeza femoral o del ucello est algunas veces asociada, y las lesiones en el nervio
citico estn presentes en 10%. La reduccin se logra con traccin longitudinal, seguida
de abduccin gentil y rotacin externa. Si la reduccin es inestable, est indicada la
fijacin de la pared posterior. Una tomografa computada descartara la presencia de
fragmentos intrarticulares, y si alguno est presente su reacomodacin est indicada. La
prontitud de la reduccin es importante debido a que se minimiza la oportunidad de
osteonecrosis de la cabeza femoral, la cual se ha reportando en un 10 a50% y no es
evidente en varios aos despus de la lesin.

CITA: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. CAPTULO: 41.

71. A un escolar que padece prpura trombocitopnica idioptica, se le debe
administrar:
a. Esteroides sistmicos.
b. Concentrados plaquetarios.
c. Vitamina K.
d. Albmina.
e. Plasma.

El tratamiento inicial consiste en prednisona 1 a 2 mg/kg/da, que acta sobre todo al
disminuir la afinidad de los macrfagos esplnicos por las plaquetas cubiertas de
anticuerpos. La teraputica a dosis altas tambin disminuye la fijacin del anticuerpo
a la superficie plaquetaria, y la teraputica a largo plazo puede disminuir la
produccin de anticuerpos.

FALTA CITA

*72. El frmaco de eleccin para el tratamiento de las complicaciones psiquitricas
postoperatorias en los pacientes ancianos es:
a. El haloperidol.
b. La fluoxetina.
c. El diazepam.
d. La imipramina.
e. La olanzapina.

Se observo cierto grado de depresin en 90% de los pacientes ms viejos y esta fue
incapacitante en cerca del 50%. En los pacientes ancianos hay mayor incidencia de
complicaciones postoperatorias psiquitricas: en 20% delirio; en 9% depresin; en 3%
demencia; en 2% psicosis funcional. Se ha observado una mayor mortalidad
postoperatoria en pacientes con demencia o delirium. Mientras se identifica su causa se
usa haloperidol a dosis de .5 a 1 mg va oral o IM cada 4 horas o IV 1 a 5 mg seguidos
de 5 a 10 mg por hora. Existen casos de respuesta paradjica en los ancianos y los
sntomas extrapiramidales se alivian con mesilato de benzotropina parenteral.

CITA: SWARTZ. Ciruga. PAGINA: 522.
Rodrguez y Morales. Geriatra. Pagina: 250.

73. El frmaco que aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y mejora la
propulsin esofgica es:
a. La trimebutina.
b. El sucralfato.
c. La cisaprida.
d. El esomeprazol.
e. El bromuro de pinaverio.

Los frmacos procinticos metoclopramida, cisaprida, betanecol reducen el reflujo al
incrementar la presin del esfnter esofgico inferior e intensificar peristalsis
esofageal y vaciamiento gstrico. Los efectos adversos impiden el uso de estos
frmacos para la enfermedad por reflujo. La cisaprida produce prolongacin de QT, lo
cual conduce a arritmias cardiacas graves y ha sido retirada del mercado en EUA. La
metoclopramida es un antagonista de la dopamina que puede producir efectos
colaterales neuropsiquitricos hasta en una tercera parte de los pacientes, lo cual limita
su uso a periodos cortos de tiempo.

*74. Una complicacin debida al uso prolongado de altas concentraciones de oxgeno
en los recin nacidos prematuros es:
a. El sndrome de membrana hialina.
b. La retinopata.
c. El neumotrax a tensin.
d. La atelectasia.
e. La hipoacusia neurosensorial.

Neumotrax: Se informa que su mayor frecuencia es en el recin nacido, y que dentro
de esta etapa, en el producto ms maduro; el lado derecho es el ms afectado, pero
puede ser bilateral en 15 a 20% de los casos. La necesidad de intubacin y la
aplicacin de presiones positivas altas para mejorar la ventilacin ocasiona 24 a 34%
de estos cuadros.

FALTA CITA.

75. Un hombre de 72 aos, oxigenodependiente, con antecedente de tabaquismo intenso
desde su juventud, inicia su padecimiento actual hace 4 das con disnea, tos en accesos,
expectoracin purulenta, fiebre y dolor torcico. La radiografa de trax muestra
infiltrado basal y broncograma areo.

El agente etiolgico ms probable en este caso es:
a. Klebsiella pneumoniae.
b. Haemophilus influenzae.
c. Mycoplasma pneumoniae.
d. Estreptococcus pneumoniae.
e. Moraxella catarrhalis.

Haemophilus influenzae no tipificable a menudo coloniza el tracto respiratorio inferior
en presencia de EPOC y fibrosis qustica. Estas exacerbaciones a menudo son
desencadenadas por infeccin viral previa. Estudios serolgicos y ensayos con
antibiticos permitieron determinar que la causa ms frecuente de una exacerbacin de
la EPOC es H. influenzae no tipificable.

CITA: Mandell. Enfermedades Infecciosas. Pgina: 2881.

76. Un efecto indeseable de la acetazolamida es la produccin de:
a. Acidosis respiratoria.
b. Acidosis mixta.
c. Alcalosis metablica.
d. Acidosis metablica.
e. Alcalosis respiratoria.

Diurtico, inhibidor de la anhidrasa carbnica, capsulas de 500 mg, injeccin de500
mg/5 ml, tabletas de 125 y 250 mg.
Indicaciones: Hidrocefalia debido a hemorragia intraventricular comunicativa, la
inhibicin de la anhidrasa carbnica reduce la produccin de lquido cefalorraquideo.
Neonatos: 25 mg/kg cada da para empezar e incrementar 2 veces al da.
Glaucoma: La inhibicin de la anhidrasa carbnica reduce la formacin del humor
acuoso. Nios: 8-30 mg/kg/da PO dividido cada 6 a 8 hrs o 20-40 mg/kg/da IV
dividido cada 6 hrs.
Epilepsia: como adyuvante junto con otros medicamentos anticonvulsivantes, se
desconoce su mecanismo, nios y adultos: 8-30 mg/kg/da dividido en 4 dosis mximo
1 gr al da.
Edema: Diurtico. Nios: 5 mg/kg/da IV u Oral.
Adultos: 250-375 mg cada da IV u Oral.
Precaucin: Usese en combinacin con furosemide para hidrocefalia.
Reduzca la dosis y extienda el Intervalo si la funcin renal est comprometida.
Evitarla si el paciente presenta reaccin a las sulfas.
Efectos adversos: Acidosis metablica, hipocloremia, hipocalemia, nausea, anorexia,
fatiga, cansancio muscular, clculos renales.

La acetazolamida posee accin anticonvulsivante en pacientes con epilepsia,
posiblemente debido a la acidosis que produce.

CITA: Florez. Farmacologa.

77. La absorcin de hierro se favorece mediante la administracin de:
a. Vitamina A.
b. Vitamina B6.
c. Vitamina B12.
d. Vitamina C.
e. Vitamina E.

El hierro se absorbe mejor cuando el estmago est vaco, porque si la ingestin del
hierro ocurre despus, o con un alimento, la absorcin de este metal disminuye 40 a
50%. Otros factores que intervienen en la absorcin de este metal son jugo de
naranja, carne, pescado y verduras, cuyo efecto la aumenta, a diferencia de lo que
ocurre cuando se ingieren t, leche y cereales. La dosis efectiva para adultos es de 200
mg de hierro elemental al da. Para nios la dosis efectiva es de l.5 a 2 mg de hierro
elemental por kg de peso, tres veces al da. Los elixires y los jarabes son las
preparaciones peditricas ms satisfactorias. Algunos pacientes que reciben hierro por
va oral manifiestan sntomas gastrointestinales, incluyendo pirosis, nusea, dolor
abdominal y diarrea.

CITA: Ruiz Arguelles. Fundamentos de hematologa. 3 ed. Pgina: 77.

78. En mujeres que presentan fracturas secundarias a la osteoporosis, el medicamento
que ms ayuda a controlar el dolor y retrasa la prdida de la densidad sea es:
a. El colecalciferol.
b. La calcitonina.
c. El estradiol.
d. El bifosfonato.
e. La progesterona.

La calcitonina es una hormona peptdico la cual se usa para tratar la osteoporosis. Est
disponible como inyeccin subcutnea y como spray nasal. Las ventajas del spray nasal
sobre la calcitonina inyectada son menos efectos adversos y una mayor aceptacin del
paciente. La calcitonina ha mostrado incrementar la densidad sea en la columan y
reducir las fracturas vertebrales. En estudios epidemiolgicos la calcitonina ha mostrado
reducir las fracturas de cadera aunque en estudios clnicos la densidad sea no
incrementa. Un estudio reciente de 5 aos demostr un decremento en las fracturas de
columna vertebral en comparacin con placebo. La calcitonina sin embargo, no parece
ser tan efectiva en prevenir las fracturas como la terapia sustitutiva de estrgeno o el
alendronato, sin embargo su uso puede ser limitado a las mujeres quienes no son
capaces de tolerar otros tratamientos. En algunos estudios, la calcitonina se ha asociado
con un efecto analgsico en fracturas con compresin aguda, en la enfermedad de Paget
sea, y en pacientes con dolor en hueso atribuido a enfermedad metastsica.

CITA: KELLY. MEDICINA INTERNA. 4ta. Ed. CAPTULO: 465. PAGINA: 479


79. Si un recin nacido de 24 horas de vida muestra a la exploracin fsica pulsos
perifricos amplios, precordio hiperdinmico y taquicardia, el diagnstico ms probable
es:
a. Comunicacin interauricular.
b. Ventrculo izquierdo hipoplsico.
c. Persistencia del conducto arterioso.
d. Estenosis de la arteria pulmonar.
e. Transposicin de los grandes vasos.

El diagnstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clnicos:
pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal
izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografa de trax para medir el ndice
cardiotorcico. Los signos clnicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas de
vida, sobre todo en neonatos con patologa agregada, caracterizndose por la
imposibilidad del retiro de la asistencia mecnica ventilatoria sumado a datos de
insuficiencia cardiaca.

FALTA CITA.

CASO CLNICO SERIADO:

80. Un nio de 5 aos inicia su padecimiento actual con disfagia, fiebre elevada y
ataque al estado general. Al segundo da se agregaron enantema y exantema papular
puntiforme, difuso y de aspecto rasposo.

PRIMER ENUNCIADO:

El diagnstico clnico ms probable es:
a. Escarlatina.
b. Sarampin.
c. Sndrome de Kawasaki.
d. Mononucleosis infecciosa.
e. Rubola.

Se inicia en forma brusca con fiebre elevada, vmito, dolor farngeo y cefalea. 12 a 48
horas despus aparece el exantema y enantema caracterstico. El rash se inicia en el
tronco y se generaliza con rapidez. Es una erupcin con fondo eritematoso y a la vez
puntiforme, con sensacin tctil de aspereza comparable al papel lija. Las lesiones
puntiformes respetan la cara y en ella el eritema es ms acentuado que en el resto del
cuerpo, pero respeta la piel circumoral, que tiene aspecto plido. Es ms intenso en los
pliegues cutneos de cuello, axilas, ingles y sitios de presin, como las regiones glteas;
en los pliegues antecubitales del codo y en el hueco poplteo se forman lneas
transversales que se denominan signo de Pastia, no desaparecen a la presin y pueden
persistir uno a dos das despus que el exantema ha disminuido. Siempre se presenta
descamacin, en mayor o menor grado, en relacin directa con la intensidad del
exantema. El enantema incluye lengua, paladar, amgdalas y faringe. La primera se
cubre de saburra y al haber edema y enrojecimiento de papilas, adquiere el aspecto de
fresa blanca. Al cuarto o quinto da la saburra desaparece y la lengua desnudada y
enrojecida, da la apariencia de fresa roja.

SEGUNDO ENUNCIADO:

81. La complicacin que con mayor frecuencia produce este padecimiento es:
a. El aneurisma de las coronarias.
b. La glomerulonefritis.
c. La encefalitis.
d. La otitis.
e. El sndrome hemofagoctico.

La escarlatina puede presentar complicaciones tempranas y tardas. Las primeras son
por extensin regional de la infeccin y por efecto de las toxinas y acontecen durante la
primera semana del padecimiento. Las segundas son la fiebre reumtica y la
glomerulonefritis aguda, las cuales son ocasionadas por una respuesta inmunitaria y se
presentan una a tres semanas despus de la infeccin aguda.

FALTA CITA.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO.

82. La probabilidad de que la hepatitis C evolucione hacia la cronicidad disminuye con
la administracin de:
a. Gammaglobulina.
b. Interferon alfa.
c. I nterferon alfa ms rivabirina.
d. Interferon peligado.
e. Interferon peligado ms rivabirina.

En los casos tpicos de hepatitis aguda C, la recuperacin es rara y la progresin a la
hepatitis crnica es la norma, producindose en el 85 a 90% de los pacientes; los
metaanlisis de pequeos ensayos clnicos sugieren que el tratamiento con interfern
alfa (3 millones de U sc tres veces por semana) es beneficioso, reduciendo
considerablemente la tasa de cronificaciones, al inducir respuestas mantenidas en el
40% de los pacientes. Todava no se ha determinado la duracin del tratamiento y si
resulta til aadir el anlogo de nuclesido rivabirina, aunque la estrategia ms
razonable parece seguir las recomendaciones teraputicas para la hepatitis crnica C.

FALTA CITA.

83. En el recin nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:
a. Fontanela anterior puntiforme.
b. Suturas parietales imbricadas.
c. Talla menor de 45 cm.
d. Fontanela posterior amplia.
e. Calcificaciones cerebrales.

Las fontanelas anterior y posterior estn abiertas ampliamente, la observacin de este
signo al nacimiento puede servir como una clave inicial para el reconocimiento inicial
de hipotiroidismo congnito. Solamente 3% de los infantes al nacimiento normales
tienen una fontanela posterior ms larga de 0.5%

CITA: Nelson. Pediatra. Captulo: 575. Pagina 1334.

84. Los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiolgico proceden
de:
a. El rea motora cortical.
b. El ncleo caudado.
c. El tlamo.
d. La formacin bulborreticular.
e. La mdula espinal.

Al seccionar la medula espinal se pierden transitoriamente los reflejos segmentarios
choque espinal y el tono muscular, tanto del musculo estriado como del liso. Las
motoneuronas son la va final comn de todas las estructuras del SNC que intervienen
en la actividad muscular. Por lo tanto son en ltima instancia responsables de la
regulacin del tono.

CITA: Muoz Martnez. Fisiologa. Clulas, rganos y sistemas. Pgina: 221.

85. El rgano que ms frecuentemente se lesiona en las heridas penetrantes del abdomen
es el:
a. Estmago.
b. Hgado.
c. Bazo.
d. Intestino delgado.
e. Colon.

El patrn de la lesin se correlaciona con el tamao relativo de la vscera abdominal
y su proximidad al sitio de entrada. Como es de esperarse, el hgado, el intestino
delgado, el colon y el estmago son rganos frecuentemente involucrados.

CITA: CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MDICOS.

86. El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxacin congnita de la
cadera, se debe a que existe flacidez del msculo:
a. Sartorio.
b. Vasto interno.
c. Psoas iliaco.
d. Glteo medio.
e. Aductor mayor.

Si la displasia de cadera no ha sido diagnosticada durante el primer ao de vida y el
nio empieza a caminar, habr un limp sin dolor y un lurch al lado afectado. Cuando el
nio se para sobre la pierna afectada, hay un dip de la pelvis del lado opuesto swing a
debilidad del msculo glteo medio, el cual es llamado signo de Trendelenburg y cuenta
para el inusual swaying gait.

CITA:

87. En el tratamiento de las infecciones seas, la escarificacin tiene la finalidad de:
a. Promover la vascularidad de los tejidos blandos.
b. Disminuir el proceso infeccioso.
c. Promover la vascularidad del hueso.
d. Promover la consolidacin sea.
e. Facilitar los efectos de los antimicrobianos.

En la artritis crnica un pannus de sinovial hipertrfica se forma que debe ser debridado
quirrgicamente par asegurar un tratamiento exitoso. El debridamiento debulks la carga
de bacterias y disminuye la produccin de agentes inflamatorios que destruyen el
cartlago.

Skinner Harry. Diagnstico Clnico y Tratamiento de Ortopedia. 3ra. Ed. Pgina:
Captulo: 8.

88. El proceso por el cual el oxgeno cruza la membrana alveolocapilar es:
a. La ventilacin.
b. La perfusin.
c. La difusin.
d. El transporte activo.
e. El gradiente de presin.

Las funciones primarias del sistema respiratorio son revomer el apropiado volumen de
CO2 de la sangre de la circulacin pulmonar y proveer adecuado o2 a la sangre que deja
la circulacin pulmonar. Para que estas funciones se den adecuadamente, debe haber
adecuada provisin de aire fresco a el alveo para la entrega de o2 y remover el CO2
(ventilacin), adecuada circulacin de la sangre a travs de la vasculatura pulmonar
(perfusin), adecuado movimiento de gas entre el alveolo y los capilares pulmonares
(difusin) y un contacto apropiado entre el gas alveolar y la sangre capilar pulmonar
(ventilacin- perfusin).

CITA: Harrison 16. Edicin. Pgina: 1553.

89. Las citocinas que participan en la reaccin sistmica a la lesin son las:
a. Interleucina 1, 2 y 6.
b. Interleucina 1, 3 y 8.
c. I nterleucina 1 y 6 y Factor de necrosis tumoral.
d. Interleucina 2 y 3 y factor de necrosis tumoral.
e. Interleucina 2 y 6 y factor de necrosis tumoral.

Debido a los elevados niveles en sangre de IL-6 frecuentemente observado durante un
dao agudo o estrs, es usada frecuentemente como indicador la respuesta inflamatoria
sistmica y un predictor de la morbilidad preoperatorio. El FNT alfa y la interleucina 1
son los mayores inductores de IL-6. La interleucina puede producirse por todos los tipos
de clulas virtualmente, incluyendo los intestinos.

FALTA CITA.

90. La va principal de transmisin de las infecciones nosocomiales es:
a. Hematgena.
b. Quirrgica.
c. Urinaria.
d. Respiratoria.
e. Por fomites.

Las infecciones de pared son ms comunes pero menos serias. La fiebre est asociada
con infeccin y la prescripcin emprica de antibiticos es una respuesta comn a la
fiebre. Sin embargo, la mayora de los pacientes postoperatorios febriles no estn
infectados, y una porcin significativa de los pacientes infectados no estarn febriles. La
causa ms comn de infeccin y fiebre no quirrgica de una infeccin postoperatoria es
la infeccin del tracto urinario. Las otras causas importantes de infeccin postoperatoria
y fiebre son infeccin de pared e infeccin intraabdominal requieren un tratamiento
operativo y no son propiamente manejados con antibiticos en la ausencia de
tratamiento operativo.
La neumona adquirida en forma intrahospitalaria es la segunda infeccin nosocomial
ms comn, con un 30% de todas las infecciones nosocomiales,

Las infecciones en promedio fueron mayores en el servicio de ciruga, en 44.3 de 1000
discharges. En servicios de ciruga las infecciones del tracto urinario son las ms
comunes, seguidos por infeccin de pared, infeccin respiratoria baja, bacteremia e
infeccin cutnea. I nfecciones relacionadas con cateter vascular son frecuentemente
clasificadas como bacteremia o infeccin cutnea.

CITA: Sabiston. Ciruga general. Pgina: 865. C. y Schwartz. Principios de Ciruga.

91. La profilaxis de la hepatitis A se debe realizar en todos los contactos personales
cercanos de los pacientes enfermos durante el periodo:
a. De incubacin. 30 das.
b. Sintomtico.
c. Ictrico. 5-10 das.
d. Febril.
e. Prodrmico.

El periodo de incubacin es de 30 das. El virus de la hepatitis A se excreta en heces por
arriba de 2 semanas antes de la enfermedad clnica pero raramente despus de la primer
semana de enfermedad.
La inmunoglobulina se debe dar a todos los contactos personales cercanos de
pacientes con hepatitis A. La dosis recomendada es de 0.02 mL/kg intramuscular es
protectora si se administra durante la incubacin.

CITA: Tierney. Current medical diagnosis and treatment. 2004.

92. El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para el diagnstico de reflujo
gastroesofgico es la:
a. Endoscopa.
b. Manometra.
c. pH metra.
d. Serie esofagogastroduodenal.
e. Cpsula endoscpica.

La vigilancia prolongada del pH en el esfago bajo, es el metodo mas sensible para
establecer la presencia de reflujo anormal. El anlisis mediante computadora
proporciona una medicin bastante exacta de la exposicin total del esfago al acido,
la frecuencia de episodios de reflujo y el tiempo del dia que este ocurrio. La
endoscopa con biopsia es el estndar de oro para documentar el tipo y extensin del
dao tisular en el reflujo gastroesofgico. 50 % de los pacientes con reflujo cido
probado tendrn anormalidades mucosas visibles como eritema y friabilidad de la
conjuncin escamocolumnar y erosiones, conocido como esofagitis por reflujo. Sin
embargo la endoscopa es normal en arriba de 50% de los pacientes sintomticos y no
excluye enfermedad ligera.

FALTA CITA.

91. Durante la reaccin sistmica a la lesin, las sustancias contrarreguladoras de la
insulina son:
a. La adrenalina, la somatostatina y el cortisol.
b. La angiotensina II, los aminocidos y el glucagon.
c. El cortisol, la endorfina B y la interleucina 1.
d. Los aminocidos, los cidos grasos libres y los cuerpos cetnicos.
e. La aldosterona, los eicosanoides y la interleucina 6.

La insulina es producida por las clulas beta de los islotes pancreticos y liberada bajo
cierta estimulacin de sustratos, autonmico neural input, y otras hormonas. En el
metabolismo normal, la glucosa es el mayor estmulo de secrecin de insulina. Otros
sustratos que estimulan su secrecin son aminocidos, cidos grasos libres, cuerpos
cetnicos. I nfluencias neuronales y hormonales alteran la respuesta durante el
estrs.Epinefrina y la estimulacin simptica inhiben su liberacin. Otros factores
que disminuyen la liberacin de insulina incluyen, glucagon, somatostatina,
hormonas gastrointestinales, b endorfinas e interleucina 1. Perifricamente el
cortisol, estrgenos y progesterona interfieren con la ingesta de glucosa. El resultado
neto de impaired produccin de insulina y funcin despus de la lesin es estrs inducir
hiperglucemia, lo cual es en general un estado catablico.

FALTA CITA.

94. Un lactante de 6 meses, eutrfico, con antecedente de infeccin de vas areas hace
una semana, inicia su padecimiento actual hace 3 das con irritabilidad, palidez de
tegumentos, vmito de contenido alimentario en cuatro ocasiones, as como
evacuaciones diarreicas, al tacto rectal se palpa una tumoracin. El diagnstico clnico
ms probable es:
a. Divertculo de Meckel.
b. Oclusin intestinal.
c. Volvulus intestinal.
d. I nvaginacin intestinal.
e. Apendicitis aguda.

La intususcepcin es la ms frecuente causa de obstruccin intestinal en los primeros 2
aos de vida. Es 3 veces ms comn en hombres que en mujeres. En la mayora de los
casos (85%) la causa no es aparente, aunque los plipos, el divertculo de Meckel, la
prpura de Henoch- Schonlein, linfomas, lipomas, parsitos, cuerpos extraos, o
adenovirus o rotavirus con hipertrofia de las placas de peyer son factores
predisponentes. La intususcepcin del intestino delgado ocurre en pacientes con
enfermedad celiaca y fibrosis qustica, relacionado con el bulk de materia fecal en el
ileo Terminal.

FALTA CITA.

95. Un nio de 8 aos fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace 6
horas, en la exploracin fsica solo se encuentra una herida superficial en la pierna
afectada, en estas condiciones, adems de efectuar el lavado enrgico de la herida se
debe administrar:
a. Gammaglobulina hiperinmune especfica y vacuna fuenzalida.
b. Gammaglobulina especfica y toxoide tetnico.
c. Gammaglobulina especfica y amoxicilina clavulanato.
d. Vacuna de clulas vero y amoxicilina clavulanato.
e. Gammaglobulina especfica hiperinmune y vacuna de clulas vero.

A travs de la limpieza, el debridamiento y repitiendo la limpieza de heridas con agua y
jabn son importantes. Si se usar gammaglobulina o antisuero antirrbico, una porcin
se debe infiltrar localmente alrededor de la herida y el resto se debe de aplicar
intramuscularmente. Las heridas por mordidas de animales no se deben suturar.
Dependiendo de la mordida incluyendo su extensin y localizacin, el animal que
mordi, la historia de vacunacin previa, y la endemicidad local de la rabia.
La forma ptima de inmunizacin pasiva es gama globulina inmune 20 UI/Kg. Tan
pronto como sea posible de la dosis total debe infiltrarse alrededor de la herida, con
cualquier remanente inyectado intramuscularmente en un sitio a distancia de la herida.

FALTA CITA.

96. Si el meato uretral se ha abierto en la superficie ventral del pene se establece el
diagnstico de:
a. Extrofia uretral.
b. Extrofia vesical.
c. Epispadias.
d. Fstula uretral.
e. Divertculo uretral.

97. Para hacer el diagnstico de ictericia fisiolgica del recin nacido a trmino se debe
encontrar:
a. Ictericia clnica en las primeras 72 horas de vida.
b. Ictericia clnica durante al menos 1 semana.
c. Elevacin de la bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl.
d. Disminucin de la bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna.
e. Aumento de la bilirrubina indirecta a razn de 15 mg/dl a los 7 das de nacido.

En general un vistazo para determinar la causa de ictericia se debe hacer si:
1. Aparece en las primeras 24-36 horas de vida.
2. Bilirrubina srica se eleva a en promedio mayor de 5 mg/dl/24 horas.
3. Bilirrubina srica es mayor de 12 mg/dl en infantes a trmino, especialmente en
ausencia de factores de riesgo, o 10-14 md/dl en infantes pretrmino.
4. La ictericia persiste despus de 10-14 das de vida.
5, La bilirrubina directa es mayor de 2 mg/dl en cualquier tiempo.

Bajo circunstancias normales, el nivel de bilirruibina indirecta en el suero del cordn
umbilical es 1-3 mg/dl, y se eleva en promedio de menos de 5 mg/dl/24 horas, entonces,
la ictericia se vuelve visible en el 2do o 3er da, usualmente elevndose entre el 2do y
4to da en 5-6 mg/dl y reducindose a menos de 2 mg/dl entre el 5to y 7mo das de vida.
La ictericia asociada con estos cambios se denomina fisiolgica y se cree es el resultado
de un incremento en la produccin de bilirrubina siguiendo breakdown de eritrocitos
fetales combinado con una limitacin en la conjugacin de bilirrubina por el hgado.
En promedio, 6-7 % de los recin nacidos a trmino tienen niveles de bilirrubina
indirecta mayores de 12.9 mg/dl y menos de 3% tienen niveles mayores de 15 mg/dl.
Los factores de riesgo par una hiperbilirrubinemia indirecta incluyen diabetes materna,
raza, prematurez, medicamentos, altitud, policitemia, sexo (masculino), trisoma 21,
bruising cutneo, cefalohematoma, induccin con oxitocina, seno materno, prdida de
peso, disminucin del movimiento intestinal, y un sibling quien tiene ictericia
fisiolgica. Los infantes sin alguna de estas variables raravez desarrollan niveles de
bilirrubina indirecta por arriba de 12 mg/dl, donde los infantes con varios factores de
riesgo son ms propensos a tener niveles de bilirrubina elevados. Los niveles de
bilirrubina indirectos en infantes de trmino declinan a los niveles normales de adulto 1
mg/dl por los das 10-14 de vida.
La abilidad de predecir cual infante neonatal estn en riesgo de presentar una ictericia
fisiolgica exagerada se puede basar en los niveles especificos por hora de bilirrubinaen
las primeras 24-72 horas de vida.
La persistencia de hiperbilirrubinemia indirecta por arriba de 2 semanas sugiere
hemolisis, deficiencia hereditaria de gluconil transferasa, ictericia por leche materna,
hipotiroidismo u obstruccin intestinal. La ictericia asociada a estenosis pilrica puede
ser debido a deprivacin calrica, deficiencia heptica de gluconil transferasa UDP, o
ileo inducido por incremento en la circulacin enteroheptica de bilirrubina.
Entre los infantes prematuros, el incremento en la bilirrubina srica tiende a ser lo
mismo o un poco menor que aquella en infantes de trmino pero es de mayor duracin,
la cual generalmente resulta en niveles ms altos, el pico se alcanza entre el 4to y 7mo
das, el patrn depende del tiempo requerido por el infante pretrmino para alcanzar los
mecanismos de maduracin par ael metabolismo y excrecin de bilirrubina. El pico de
nivel de 8-12 mg/dl usualmente no se alcanza hasta el 5to-7mo da, y la ictericia es
infrecuentemente observada despus del 10mo da.

CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatra. 16va. ed. Pgina:, Captulo: 98.

98. CASO CLNICO SERIADO:
Una mujer de 43 aos acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la
sensacin de cuerpo extrao en la garganta, salivacin excesiva, regurgitaciones de
comida ingerida varios das antes y disfagia moderada.

PRIMER ENUNCIADO.

El diagnstico clnico ms probable es:
a. Acalasia.
b. Esofagitis por reflujo.
c. Divertculo esofgico.
d. Estenosis pptica.
e. Hernia paraesofgica.

Muchos diverticulos de Zenker son asintomticos y se encuentran de manera accidental
en una serie gastrointestinal superior. La disfagia y la regurgitacin son los sntomas de
presentacin ms habituales. La regurgitacin espontnea de alimentos ingeridos hasta
por varias horas antes es caracterstica en los pacientes con un divertculo de Zenker
grande. Otros sntomas incluyen molestias en la garganta, una masa palpable en el rea
del cuello, aspiracin pulmonar recurrente y mal aliento.

CITA: Grendell. Diagnostico y tratamiento en gastroenterologa. Pagina: 357.

99. SEGUNDO ENUNCIADO

Una vez comprobado el diagnstico el tratamiento inicial se debe llevar a cabo por
medio de:
a. La reseccin esofgica.
b. Una prtesis esofgica.
c. Una funduplicatura.
d. La dilatacin esofgica.acalasia
e. Los inhibidores de la bomba de protones.

La ciruga es el nico tratamiento para los pacientes con divertculo de Zenker
sintomtico. La operacin suele consistir en diverticulectoma, con miotoma
cricofaringea o sin ella.

CITA: Grendell. Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Pagina: 357

100. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los
lactantes es la:
a. Somatotropina.
b. Adrenocorticotrpica.
c. Somatomedina.
d. Tiroidea.
e. Del crecimiento.

Ciertas hormonas tienen una accin predominante en los fenmenos de crecimiento y
desarrollo, que pueden resumirse a groso modo de la manera siguiente: androgenos
testiculares durante la vida fetal, homonas tiroideas en el periodo neonatal y primeros
aos de vida, hormona de crecimiento en los periodos de preescolar y escolar y
finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal.
Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorignico, anablico
proteico, sntesis y degradacin de lpidos, absorcin intestinal de glucosa). Adems de
participan en el crecimiento lineal seo, su influencia es definitiva en la maduracin
dental, sexual y sobre todo del sistema nervioso central. La influencia de las hormonas
tiroideas en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central es fundamental,
particularmente en los primeros meses de vida, de tal manera que el estado hipotiroideo
en esta poca da lugar a retraso irreversible en la maduracin psiconeurolgica.

CITA: Palacios. Introduccin a la pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 52.

101. Para prevenir la troboembolia pulmonar en pacientes quirrgicos con riesgo
trombtico elevado se debe administrar:
a. Heparina de bajo peso molecular.
b. Heparina no fraccionada.
c. Warfarina.
d. Dipiridamol.
e. Acido acetilsaliclico.

En todos los pacientes que se someten a un procedimiento quirrgico mayor debe
considerarse la prevencin de embolia pulmonar. Es necesario valorar y estratificar a
todos los pacientes hospitalizados en cuanto a riesgo de embolia pulmonar y la
profilaxis que se aplique. Es ms comn utilizar heparina no fraccionada para profilaxis
perioperatoria y reduce con eficacia el ndice de de embolia pulmonar letal. La dosis
caracterstica es de 5000 unidades dos veces al da, que se continan hasta que el
paciente se da de alta y es ambulatorio. Las heparinas de bajo peso molecular son una
alternativa de la heparina no fraccionada por sus caractersticas de mejor
biodisponibilidad, mejora de la absorcin, inyeccin una vez al da e ndices menores
de trombocitopenia inducida por heparina. Son eficaces los dispositivos de compresin
mecnica para estimular fibrinolisis en pacientes encamados.

CITA: Sabiston. Tratado de patologa quirrgica. Pgina: 1421.

102. Un escolar de seis aos que presenta temperatura de 39 grados C., movimientos
tnicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una
crisis convulsiva de tipo:
a. Tnico.
b. Mioclnico.
c. Parcial simple.
d. Parcial compleja.
e. Febril compleja.

El trmino epilepsia denota cualquier desorden caracterizada por crisis convulsivas
recurrentes. Una crisis convulsiva es un disturbio pasajero de la funcin cerebral debido
a una anormalidad de descarga paroxstica neuronal en el cerebro. Afecta al 0.5 % de la
poblacin en estados unidos. Empiezan entre los 5 y 20 aos de edad pero puede
empezar ms tarde en la vida. Causas: Anormalidades congnitas, y lesiones perinatales,
alcohol, drogas, uremia, hipoglucemia, traumatismo, tumores, enfermedades vasculares,
enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas, enfermedades
infecciosas (encefalitis, meningitis, neurosifilis, cisticercosis, SIDA, toxoplasmosis, Las
crisis parciales simples indican que solo una parte restrictiva de un hemisferio se ha
activado. Las manifestaciones ictales dependen del rea del cerebro envuelta. Las crisis
parciales se subdividen en simples en el cual la conciencia se preserva y complejas en la
cual no.

FALTA CITA.

103. La malformacin que suele asociarse con el polihidramnios es:
a. La atresia del esfago.
b. El mielomeningocele.
c. El rin poliqustico.
d. La hidrocefalia.
e. La agenesia renal.

Se considera que esta anomala es consecuencia de la desviacin espontnea del tabique
traqueoesofgico en direccin posterior o de algn factor mecnico que empuja hacia
delante la pared dorsal del intestino. En su forma ms corriente la porcin proximal del
esfago es un saco ciego, mientras que la porcin distal comunica con la trquea por un
conducto de escaso calibre, inmediatamente por arriba de la bifurcacin. En ocaciones
la fstula entre la trquea y la porcin proximal del esfago es reemplazada por un
cordn ligamentoso. Es poco frecuente que desemboquen en la trquea las porciones
proximal y distal del esfago. La atresia esofgica impide el paso normal de lquido en
el saco amnitico (polihidramnios) y en consecuencia, el tero aumenta el volumen.
Aun cuando el neonato con atresia esofgica puede tener aspecto normal, en los
primeros intentos de tragar se llenar rpidamente la porcin proximal del esfago y
el lquido se derramar a la trquea y los pulmones.

CITA: Langman. Embriologa Mdica. Pgina: 245.

104. La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblstica
en los preescolares es:
a. El sangrado digestivo crnico.
b. La desnutricin.
c. El uso prolongado de cido acetilsaliclico.
d. La mala absorcin intestinal.
e. La talasemia.

La anemia debida a deficiencia de folatos cursa con vmitos y diarrea, que ceden
rapidamente al tratamiento con folatos. Generalmente, la deficiencia de vitamina B 12
resulta de un defecto de absorcin intestinal prolongado. Ello se observa claramente en
la anemia periniciosa, que es la variedad mas comn del dficit de cobalaminas. En esta
enfermedad hay atrofia de las clulas parietales de la mucosa gstrica que son
encargadas de secretar el factor intrinseco, el cual es indispensable para la absorcin de
vitamina B 12.
Los pacientes con defectos de absorcin de vitamina B12 (gastrectomas o sndromes de
malaabsorcin) requieren de muchos aos para que aparezca la anemia megaloblstica;
por otra parte es muy raro observar esta anemia en caso de desnutricin primaria.


CITA: Arguelles. Fundamentos de Hematologa. Pginas: 84, 86, 87.

105. La produccin deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el
mecanismo que da origen a la:
a. Talasemia.
b. Anemia perniciosa.
c. Anemia de clulas falciformes.
d. Anemia megaloblstica.
e. Esferocitosis hereditaria.

Las talasemias se distinguen con el nombre o los nombres de la cadena o las cadenas de
globina, cuya sntesis est reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y
talasemia y/d/B.

CITA: Argelles. Fundamentos de Hematologa. Pgina: 146.

106. El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo
mediante la administracin de:
a. Pirantel.
b. Benznidazol.
c. Eflornitina.
d. Nifurtimox.
e. Secnidazol.

En vista de estos hallazgos un panel internacional de expertos recomendo recientemente
que todos los pacientes infectados por T. cruzi sean tratados con nifurtimox o
benznidazol cualquiera sea su condicin clinica o el tiempo transcurrido desde la
infeccin. La mayora de los pacientes con enfermedad de Chagas aguda no requiere
ningn tratamiento fuera de benznidazol o nifurtimox porque por lo general los
sntomas son autolimitados aun en ausencia de tratamiento farmacolgico.

CITA: Mandell. Enfermedades Infecciosas. Pgina: 3442-3443.

107. Las condiciones generales del crecimiento y desarrollo son:
a. Direccin, momento y aceleracin.
b. Direccin, momento y velocidad de ritmo.
c. Equilibrio, secuencia y adaptacin.
d. Peso, talla e ndice de masa corporal.
e. Direccin, peso y talla.

El crecimiento y el desarrollo tienen caractersticas propias y que son universales para
todos los seres vivos: direccin, velocidad, ritmo o secuencia, momento u oportunidad y
equilibrio.

CITA: Palacios. Introduccin a la pediatra. Pgina: 49.

108. Una lactante de 6 meses que tiene potasio srico de 7.5 mEq/L y que adems
presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada con:
a. Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina.
b. Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa.
c- Insulina, glucosa y furosemida.
d. Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida.
e. Resinas de intercambio inico, glucosa y furosemida.

El tratamiento de la hiperpotasema tiene dos objetivos bsicos: 1) Estabilizar el corazn
para prevenir arritmias potencialmente letales y 2) eliminar potasio del organismo. Los
tratamientos que previenen las arritmias de forma aguda tienen la ventaja de actuar
rpido, por ejemplo en minutos pero no eliminan potasio del organismo. El calcio
estabiliza la membrana de las clulas cardacas, evitando las arritmias. Se administra de
forma intravenosa durante algunos minutos y su efecto es casi inmediato. El calcio debe
administrarse en un periodo superior a los 30 minutos en pacientes que reciben
digitalices porque podra causar arritmias. El bicarbonato hace que el potasio se mueva
hacia el interior de la clula, disminuyendo el potasio plasmtico. Es especialmente
eficaz en un paciente con acidosis metablica. La insulina hace que el potasio se mueva
hacia el interior de la clula, pero debe ser administrada con glucosa para evitar
hipoglucemias. La combinacin de glucosa e insulina ejerce su efecto en 30 minutos. El
salbutamol neubulizado al estimular los B1 receptores, produce desplazamiento de
potasio al interior de la clula. Esto tiene la ventaja de no requerir la va de
administracin intravenosa, por lo que se puede administrar junto con otra serie de
medidas.

CITA: Nelson. Tratado de Pediatra. Pgina: 205-206.

109. La asociacin de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o ligeramente elevado, en
un preescolar, apoya el diagnstico de:
a. Alcalosis metablica.
b. Acidosis respiratoria.
c. Acidosis mixta.
d. Alcalosis respiratoria.
e. Acidosis metablica.

La alcalosis metablica se caracteriza por un aumento del pH (descenso de H+),
aumento de la concentracin plasmtica de bicarbonato (trastorno primario) y de la
pCO2 (trastorno secundario). El incremento de la pCO2 se debe a que el descenso en la
concentracin de hidrogeniones deprime el centro respiratorio. Este aumento en mm Hg
equivale a 0.25-1 veces el incremento de bicarbonato (en mmol/L). Esta hipoventilacin
compensadora estar limitada por una posible hipoxemia arterial que casi nunca se
produce, por lo que la pCO2 raras veces sobrepasa los 50-55 mm Hg.
Para el desarrollo de una alcalosis metablica hace falta una causa inicial, que por lo
general es la prdida exagerada de cidos (hidrogeniones), y un factor de mantenimiento
que evita que se elimine el exceso de bicarbonato por la orina.

CITA: Farreras. Medicina Interna. Pgina: 8591.

110. La frecuencia cardiaca de un recin nacido permanece en menos de 105 latidos por
minuto despus de ser evaluado y de recibir estimulacin tctil, por consiguiente la
conducta ms adecuada a seguir consiste en:
a. Prevenir mayor prdida de calor.
b. Realizar nuevamente la estimulacin tctil.
c. Administrar oxgeno a flujo libre.
d. I niciar la ventilacin con presin positiva.
e. Iniciar masaje cardiaco.

La apnea primaria se presenta como resultado de una falta de oxigenacin del producto
producindose en l respiraciones rpidas, si el evento contina cesar los movimientos
respiratorios y disminuye la frecuencia cardiaca; si esto persiste, el recin nacido
presentar respiraciones profundas y jadeantes, la frecuencia cardiaca continuar
descendiendo y tambin la presin arterial, este fenmeno se conoce como apnea
secundaria. La primera puede mejorar con la administracin de oxgeno a diferencia de
la segunda en la cual se requiere de ventilacin asistida. Debido a que ambos fenmenos
pueden suceder intrauterinamente el cuadro puede ser indistinguible clnicamente si es
apnea primaria o secundaria, por lo que debemos iniciar la reanimacin neonatal de
inmediato.

Si la respiracin del neonato es norma se debe seguir adelante, si est apneico o la
frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto, se debe corroborar la posicin
correcta del recin nacido, iniciar la ventilacin colocando la mascarilla sobre la cara de
manera que cubra la nariz y la boca. Se cierra hermticamente presionanado suavemente
sobre el borde de la mascarilla y vigilando que haya expansin del trax cada vez que se
presiona la bolsa de reanimacin.

CITA. Palacios. Introduccin a la Pediatra. Pgina: 208-209.

111. El azul de metileno est indicado para el tratamiento de un nio de 4 aos que
sufri una intoxicacin por
a. Anilina.
b. Difenhidramina.
c. Dextrometorfano.
d. Hidrocarburos.
e. Fenotiacinas.

Los nitratos, nitritos y anilina, modifican la estructura de la HM formando
metahemoglobina, el tratamiento es azul de metileno.

FALTA CITA.

112. La ptosis palpebral es causada por parlisis del par craneal:
a. III.
b. IV.
c. V.
d. VI.
e. VI I .

En relacin con el parpado se encuentra el msculo orbicular inervado por el VII par
craneal y su funcin es el cierre de los prpados. Puede dividirse en una porcin
pretarsal, una preseptal (sobre el septum orbitario) y una porcin orbitaria. Las
porciones preseptal y pretarsal estn involucradas en el parpadeo, mientras que la
porcin orbitaria interviene en el cierre forzado de los prpados. El segmento superior y
el inferior del orbicular pretarsal se fusionan en el canto lateral para formar el tendn
cantal. Las cabezas profundas del msculo pretarsal rodean a los canalculos lagrimales,
constituyendo un sistema de bombeo para facilitar su drenaje.
El aporte nervioso sensorial de los prpados est dado por ramas de la primera y
segunda divisiones del trigmino. La inervacin motora est dada por el facial VII y el
oculomotor, adems de tener nervios simpticos.

FALTA CITA.

113. Las clulas de Reed- Sternberg se observan especficamente en casos de:
a. Leucemia linfoblstica.
b. Neuroblastoma.
c. Linfoma de Hodgkin.
d. Linforma no Hodgkin.
e. Linforma de Burkitt.

Aun no se aprecia su origen celular, pero existen informes cada vez ms numerosos de
que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares.
Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron las clulas gigantes caractersticas de la
entidad que llevan sus nombres y las distinguieron claramente de las que aparecen en la
tuberculosis. Se observan abuindantes clulas de Reed- Sternberg grandes, deformes y
pleomrficas, mezcladas con reas hipocelulares de material fibrilar, as como una
sustancia amorfa eosinoflica no refringente.

CITA: Argelles. Fundamentos de Hematologa. Pgina: 304-305.

114. La cantidad de gas presente en los pulmones al final de una espiracin normal es:
a. El volumen residual.
b. El volumen espiratorio de reserva.
c. La capacidad funcional residual.
d. El volumen inspiratorio de reserva.
e. La capacidad vital.

La capacidad residual funcional, que es el volumen de aire que permanece en los
pulmones entre las respiraciones, es importante para la funcin respiratoria.
El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiracin
forzada. Supone en promedio unos 1200 mililitros.

CITA: Guyton. Fisiologa humana. Pgina: 525, 526.

115. La enzima ms especfica para hacer el diagnstico de colestasis es la:
a. Alanino- aspartato- transferasa.
b. Fosfatasa- albmina.
c. 5- nucleotidasa.
d. Gamma- glutamil- transpeptidasa.
e. Alanino-amino- transferasa.

La fosfatasa alcalina est en higado, hueso, intestino, riones, placenta, leucocitos y
diversas neoplasias. Sus aumentos de hasta 3 veces normal, son relativamente
inespecificos, ocurren en una variedad de enfermedades hepaticas: trastornos
infiltrativos u obstruccin biliar intra y extrahepatica.
La GGT est en riones, bazo, pncreas, corazn, pulmones y cerebro pero no en hueso.
Es til para confirmar el origen heptico de un nivel elevado de FA. La 5 NT est en
msculo cardiaco, cerebro, vasos sanguineos y pncreas. Se halla casi exclusivamente
en el contexto de una enfermedad heptica. Su valor puede ser normal con elevaciones
agudas de las otras 2 enzimas, tiende a ser menos til que la GGT para confirmar el
origen heptico de una concentracin de fosfatasa alcalina.
La elevacin de las concentraciones de la fosfatasa alcalina sugiere colestasis o
enfermedad infiltrativa del hgado (p. ej. tumor, absceso, granulomas). Los incrementos
de la fosfatasa alcalina de origen heptico, ms que del hueso, intestinal o placentario,
son sugeridos por la elevacin concomitante de los valores de gama glutamil
transpeptidasa o 5 nucleotidasa.

CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. Pgina: 612.

116. El medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis de ausencia en nios
es:
a. La carbamazepina.
b. La etosuxamida.
c. La fenitoina.
d. La vigabatrina.
e. El fenobarbital.

Etosuxamida, 100-1500 mg 5 a 10 das.

FALTA CITA.

117. 90% de la matriz orgnica sea est constituida por:
a. Proteoglicanos.
b. Fosforoteinas.
c. Carbonato de magnesio.
d. Colgena tipo I .
e. Hidroxiapatita.

La parte orgnica de la matriz est formada por fibras colgenas 95% constituidas por
colgeno de tipo I y una pequea cantidad de sustancia fundamental amorfa que
contiene agregados de proteoglucanos y glucoproteinas (osteocalcina, sialoprotena).

CITA: Junqueira y Carneiro. Histologa bsica. Pgina: 126.

118. El padecimiento que se transmite por picadura de mosca a travs de la cual se
inoculan larvas infectadas es la:
a. Filariasis.
b. Oncocercosis.
c. Leishmaniasis.
d. Eosinofilia pulmonar tropical.
e. Esopristosomiasis.

La oncocercosis es una enfermedad filarial crnica causada por Onchocerca volvulus. El
advenimiento del frmaco seguro, ivermectina, ha llevado a programas efectivos de
control y tratamiento. Los hallazgos primarios son ndulos subcutneos que contienen
gusanos adultos, as como cambios en la piel y los ojos que son el resultado de
microfilarias muertas o moribundas. La infeccin grave conduce a prurito crnico,
lesiones cutneas deformantes, deterioro visual y debilidad. El hombre es el nico
husped importante. El vector y husped intermedio son las moscas Simulium, que
pican durante el da, se cran en rios y corrientes de agua de flujo rpido y se infectan al
ingerir microfilarias al succionar sangre, en picaduras subsecuentes pueden infectar a
nuevos huspedes susceptibles.

CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. Pgina: 1432.

119. La niclosamida es til para el tratamiento de infestaciones intestinales producidas
por:
a. Cisticercos cellulosae.
b. Taenia saginata.
c.. Trichinella spiralis.
d. Ancylostoma duodenale.
e. Necator americanus.

La niclosamina es un medicamento de segunda eleccin despus del prazicuantel, para
tratar infecciones intestinales por cestodos en seres humanos, como las causadas por D.
latum, H. nana, T. saginata y otras especies ms que incluyen T. solium. Sin embargo,
es importante advertir que la accin letal de la niclosamida contra el verme adulto no
abarca los jebecillos. De ese modo, la administracin de niclosamida en infecciones por
T. solium puede exponer al individuo a peligro de cisticercosis porque despus de que
se han digerido los segmentos muertos, se liberan jebecillos viables en el interior del
intestino. El frmaco se ingiere en una sola dosis, por lo comn, despus de una comida
frugal.

CITA: Goodman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Vol. II, Pgina:
1084.

120. A diferencia del ADN, en el ARN la timina ha sido reemplazada por:
a. La adenina.
b. La citosina.
c. El uracilo.
d. La ribosa.
e. La guanina.

Los componentes pirimidnicos del RNA difieren de aquellos del DNA. Aunque el
RNA contiene los ribonucletidos de adenina, guanina y citosina, no posee timina
excepto en un caso raro que se menciona ms adelante. En lugar de la timina, el RNA
contiene el ribonucletido de uracilo.

CITA: Murray. Bioqumica de Harper. Pgina: 453.

121. El signo radiolgico de doble burbuja se encuentra en recin nacidos que
presentan.
a. Hipertrofia pilrica.
b. Invaginacin intestinal.
c. Atresia duodenal.
d. Malrotacin intestinal.
e. Volvulus.

La atresia duodenal ocurre al inicio de la vida intrauterina y es probable que se deba a la
falta de revacuolizacin del duodeno en la etapa de cuerda slida. La obstruccin puede
ser completa (atresia) o incompleta (estenosis). En 85% de los casos, la oclusin ocurre
justo distal a la ampolla de Vater y causa vmito biliar. Sin embargo en 15% de los
pacientes, la obstruccin es proximal a al ampolla y el recin nacido puede vomitar
lquido claro. En 33 a 50% de los casos la madre tiene polihidramnios y es posible
detectar la anomala mediante ultrasonografa prenatal. El recin nacido no puede
tolerar la alimentacin.
La radiografa simple de abdomen puede mostrar el clsico signo de la doble burbuja
(aire en el estmago y en la parte proximal del duodeno) que indica atresia o estenosis
duodenal.

CITA: Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica. 16va. Ed. Pgina: 1684.

122. El primer signo clnico que se presenta en un paciente que est entrando a un
estado de choque hipovolmico es la:
a. Hipotensin.
b. Palidez
c. Taquicardia.
d. Confusin.
e. Presin del pulso baja.

Los sujetos con una reduccin de 10 a 20% en el volumen sanguneo pueden mantener
una presin de perfusin normal si permanecen en posicin supina, pero se reduce el
gasto cardiaco y sobreviene hipotensin postural cuando se ponen de pie de manera
repentina. Conforme aumenta la magnitud de la prdida de snagre de 20 a 40% se
incrementa la probabilidad de hipotensin. Los enfermos con hipovolemia grave a
menudo estn plidos y diaforticos.

CITA: Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica. 16va. Ed. Pgina: 70-71.

123. En los casos de hipotiroidismo congnito primario se encuentra:
a. Tiroxina baja y tirotropina alta.
b. Tiroxina alta y tirotropina baja.
c. Tiroxina baja y tirotropina normal.
d. Tiroxina normal y tirotropina baja.
e. Tiroxina y tirotropinas bajas.

Con hipotiroidismo primario la concentracin srica de tirotropina est elevada (TSH).

FALTA CITA.

124. El diagnstico definitivo de megacolon congnito se hace mediante:
a. El estudio histopatolgico.
b. El ultrasonido abdominal.
c. El enema baritado.
d. La manometra rectal.
e. La tomografa abdominal.

La manometra rectal y la biopsia rectal por succin son indicadores ms fciles y
fiables de la enfermedad de Hirschsprung. La manometra anorrectal mide la presin del
esfnter anal interno mediante la colocacin de un baln hinchable en el recto. En
personas normales, la distensin rectal inicia una disminucin refleja de la presin del
esfnter interno. En los pacientes con enfermedad de Hirschsprung no se consigue
disminuir la presin o existe un aumento paradjico de esta con la distensin rectal. La
presicin de esta prueba es superior al 90%; sin embargo, tcnicamente es difcil de
realizar en lactantes pequeos. Una respuesta normal en el curso de la evaluacin
manomtrica descarga el diagnstico de la enfermedad de Hirschsprung; una respuesta
paradjica o equvoca requiere una biopsia rectal.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1239- 1240.

125. El medicamento de eleccin para el tratamiento de las crisis convulsivas neonatales
es:
a. El fenobarbital.
b. La fenitona.
c. El diazepam.
d. El clonazepam.
e. El cido valproico.

El fenobarbital es el frmaco de eleccin; su dosis inicial es de 15 a 20 mg/kg de peso,
por va intravenosa, en el curso de algunos minutos. Si persisten las convulsiones 1 hora
despus, puede indicarse otra dosis a 10 mg/kg de peso, pudiendo repetir una tercera
dosis igual hasta 4 horas despus si fuera necesario. La dosis carga mxima estar entre
30 y 40 mg/kg de peso, alcanzndose as una concentracin de fenobarbital en sangre de
30 a 45 mg/ml. En esta dosis tope de fenobarbital es necesario el registro estricto de la
frecuencia cardiaca, esfuerzo ventilatario y tensin arterial, dada la posibilidad de
apnea, bradicardia e hipotensin arterial como efectos secundarios de la droga.
La difenilhidantoina est indicada si no hubo respuesta a las primeras dos dosis de
fenobarbital, su dosis es de 15 a 25 mg/kg de peso, por va intravenosa, en solucin
salina fisiolgica a no ms de 1 mg/kg/min. La dosis de mantenimiento es de 4 a 8
mg/kg/da en 2 o 3 dosis por va intravenosa.

CITA: Jasso. Neonatologa Prctica. 6ta. Ed. Pgina: 259.

126. En la fase ceflica de la digestin en el nio, el estmago es estimulado por el
nervio:
a. Olfatorio.
b. Glosofarngeo.
c. Hipogloso.
d. Esplnico.
e. Vago.

La fase ceflica de la secrecin gstrica tiene lugar antes incluso de la entrada de los
alimentos en el estmago o mientras estn empezando a ingerirse. Se debe a la visin, el
olor, el tacto o el gusto de los alimentos y cuanto ms mayor sea el apetito, ms intesnsa
ser est estimulacin. Las seales neurgenas que desencadenan la fase ceflica
pueden originarse en la corteza cerebral o en los centros del apetito de la amgdala o del
hipotlamo y se transmiten desde los ncleos motores dorsales al estmago a travs de
los nervios vagos. Esta fase suele contribuir con el 20% de la secrecin gstrica
asociada a la ingestin de la comida.

CITA: Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Pgina: 892.

127. Una nia de 10 aos ingresa al hospital por presentar un cuadro clnico de tres
semanas de evolucin caracterizado por edema generalizado. Las pruebas de laboratorio
informan: hemoglobina 10.5 g/dl, leucocitos por mm3 5000, urea 15 mg/dl, creatinina 2
mg/dl, albmina srica 2.5 g/dl, globulinas sricas 4 g/dl, y colesterol total 280 mg/dl.

El diagnstico ms probable es:
a. Sndrome nefrtico.
b. Glomerulonefritis aguda.
c. Lupus eritematoso.
d. Hipotiroidismo.
e. Insuficiencia renal.

El sndrome nefrtico se considera sobre todo un trastorno peditrico, ya que su
fecuencia es 15 veces superior en los nios que en los adultos. Su incidencia es de 2-
3/100 000 nios por ao, y la mayor parte de los nios afectados sufre una enfermedad
de cambios mnimos que responde al tratamiento esteroideo. El sndrome nefrtico se
caracteriza por proteinuria intensa >3.5 g/24 h en los adultos o 40 mg/m2/h en los nios,
hipoalbuminemia <2.5 g/dl, edema e hiperlipemia.
El anlisis de orina revela la presencia de una proteinuria de 3 + o 4 + y en un 20% de
los nios se observa hematuria microscpica. La eliminacin de proteinas en la orina
sobrepasa los 3.5 g/24 horas en adultos y los 40 mg/m2/hora en los nios. La
poroporcin protena/creatinina en orina suele ser mayor de 2. El nivel de creatinina
srica suele ser normal, pero tambin puede verse incrementado debido a la disminucin
en la perfusin renal que resulta de la reduccin de volumen intravascular. El nivel de
albmina srica suele ser inferior a 2.5 g/dl y los niveles sricos de colesterol y de
triglicridos suelen encontrarse elevados. Los niveles de C3 y C4 son normales. En la
mayor parte de los nios no se requiere una biopsia renal para llegar al diagnstico.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17 va. Ed. Pgina: 1754-1755.

128. El tratamiento del acn conglobata que se presenta en un adolescente de 16 aos se
debe llevar a cabo con la administracin de:
a. 5 yodo 1 desoxiuridina.
b. Clindamicina.
c. I sotretinoina.
d. Hexil- resorcinol.
e. Gel de azufre.

En algunos de estos pacientes se obtuvieron resultados espectaculares con el uso de
isotretinoina. En los casos graves, pueden ser necesarias dosis de hasta 2 mg/kg por da,
durante 20 semanas. Sin embargo, debido a que la suspensin del tratamiento se puede
producir erupciones graves, se recomienda conmenzar con dosis de 0.5 mg/kg por da o
menos, y agregar glucocorticoides sistmicos, que suelen requerirse cuando se inicia la
terapia con isotretinoina o como teraputica simultnea.

CITA: Fitzpatric.

129. La pepsina es inactivada por:
a. La secrecin acuosa del pncreas.
b. La concentracin gstrica de hidrogeniones.
c. Las prostaglandinas gstricas.
d. El cido desoxiclico.
e. La concentracin de gastrina.

La pepsina es una enzima proteoltica activa en medios muy cidos (su pH ptimo
oscila entre 1.8 y 3.5) pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde gran parte de su
actividad y, de hecho, se inactiva por completo en muy poco tiempo. Por tanto, el acido
clorhdrico es tan necesario para la digestin proteica que tiene lugar en el estmago
como la propia pepsina.

CITA: Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica: Pgina: 889.

130. El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del
ploro es la:
a. Acidosis respiratoria hipoclormica.
b. Acidosis metablica hipoclormica.
c. Alcalosis respiratoria hiperclormica.
d. Acidosis metablica hiperclormica.
e. Alcalosis metablica hipoclormica.

Al final el paciente desarrolla obstruccin casi completa hacia la segunda a cuarta
semana de edad y no es capaz de tolerar incluso los lquidos claros. Esto siempre
conduce a deshidratacin grave, si no se trata. Estos lactantes desarrollan alcalosis
metablica con deficiencia grave de potasio y cloro. El pH srico es alto, mientras que
el urinario es alto al principio, pero al final cae confrome la deficiencia profunda de
potasio solo deja los iones hidrgeno disponibles para el intercambio con los de soido
en el tbulo distal del rin.

CITA: Schwartz. Principios de Ciruga. 7ma. Ed. Vol. II. Pgina: 1837.

131. La primera medida que se debe realizar en un recin nacido que nace baado en
meconio espeso, de color verdoso, y se encuentra en apnea es la:
a. Estimulacin tctil.
b. I ntubacin traqueal.
c. Compresin torcica.
d. Presin positiva con bolsa y mscara.
e. Administracin de naloxona.

Cuando el recin nacido nace baado en meconio o el lquido est teido en l. Para
asegurar que el meconio sea eliminado de la va area, el neonato se debe aspirar al
asomar la cabeza en el canal del parto por la boca, faringe y nariz y al colocarlo en la
cuna radiante se debe aspirar bajo visin directa en la hipofaringe, se intuba la trquea y
sea spirar el meconio de la va area inferior y esto se repite hasta que la va quede
totalmente libre. A los cinco minutos de vida se debe aspirar el estmago con el fin de
evitar la aspiracin de contenido gstrico meconial.

CITA. Palacios. Introduccin a la pediatria. 6ta. Pgina: 209.

132. Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de:
a. Dieta libre en gluten.
b. Dieta rica en grasas.
c. Complejo B y clindamicina.
d. Acido flico y tretraciclina.
e. Vitamina B12 y neomicina.

La eliminacin del glutn de la dieta es esencial para el tratamiento, todo el trigo,
cebada y centeno debe eliminarse. Aunque antes se consideraba que la avena era txica
para estos pacientes, en cantidades moderadas carece de efectos adversos. El arroz,
soya, papas y harinas de maz son seguros. La mayora de los pacientes con enfermedad
celaca tambin tienen intolerancia a la lactosa, ya sea temporal o permanente y debe
evitar productos lacteos hasta que los sntomas intestinales hayan mejorado con una
dieta libre en gluten. Deben darse suplementos de nutrientes (folato, hierro, vitamina B
12, calcio, vitamina D) en las etapas iniciales del tratamiento.

CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 570.

133. El tratamiento de eleccin para escolares que padecen hipertiroidismo consiste en:
a. Administrar propiltiouracilo.
b. Practicar la tiroidectoma subtotal.
c. Administrar yodo radiactivo.
d. Administrar levotiroxina.
e. Administrar metimazol.

Los dos frmacos antitiroideos ms empleados son el propiltiuracilo y el metimazol.
Ambos compuestos inhiben la incorporacin del yoduro inorgnico captado a los
compuestos orgnicos y tambin pueden suprimir los niveles de AcTRS al afectar
directamente la autoinmunidad intratiroidea.

CITA: Berhman. Tratado de Pediatra de Nelson. 1885-1886.

134. En el tratamiento de la dermatitis del rea del paal es esencial la:
a. Aplicacin de pasta de zinc.
b. Abolicin del contacto con paales sucios.
c. Adicin de un corticoide tpico.
d. Aplicacin de un antimictico tpico.
e. Aplicacin de un antibitico tpico.

FALTA CITA.

135. El frmaco de eleccin para el tratamiento de la colitis ulcerativa crnica
inespecfica moderada es:
a. La sulfasalazina.
b. La mesalazina.
c. La 6- mercaptopurina.
d. La azatioprina.
e. La prednisona.

La clave del tratamiento de la colitis por Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve
o moderada es la sulfasalazina y los dems frmacos 5-ASA, la molcula pasa intacta
hasta el colon, es necesario administrar cido flico durante su tratamiento, otros
frmacos ms modernos es la mesalamina, olsalazina, balsalazida.

CITA: Harrison. Principios de Medicina Interna. 15va. ed. Pgina: 1971-1972.

136. El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de:
a. Cefepime.
b. Fosfomicina.
c. Vancomicina.
d. Rifampicina.
e. Linezolid.

La infusin rpida o a dosis altas (1 gr o ms) pueden inducir hiperemia difusa
sndrome del hombre rojo lo cual se evita extendiendo las infusiones de 1 a 2 horas,
reduciendo la dosis o tratando previamente con un antagonista de la histamina como la
hidroxicina.

CITA. Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. 39va. ed. Pgina: 1480.

137. El efecto adverso ms importante del propiltiouracilo es la presentacin de:
a. Agranulocitosis.
b. Falla renal aguda.
c. Hipoglucemia.
d. Pseudotumor cerebral.
e. Hiponatremia.

La agranulocitosis es una complicacin poco comn, pero grave, del tratamiento con
tiourea, que ha comunicado en casi 0.1% de los pacientes que toma metimazol y en
cerca de 0.4% de quienes ingieren propiltiouracilo. La agrunolocitosis por lo general es
reversible y puede tratarse con filgrastim (G-CSF).

CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 1070.

138. Para un paciente de 16 aos, con diagnstico de torsin testicular de ocho horas de
evolucin, el tratamiento ms adecuado consiste en practicar la:
a. Orquiectoma.
b. Destorsin manual.
c. Orquidopexia.
d. Destorsin quirrgica.
e. Reseccin del rea afectada.

La lesin isqumica al testculo secundaria a torsin del mismo sobre el pedculo del
cordn espermtico no es rara en nios prepberes y postpberes tempranos. Cuando se
diagnostica y se corrige quirrgicamente dentro de las seis horas de haber ocurrido,
habitualmente se puede salvar el testculo. La torsin puede originar inoculacin del
sistema inmune con antgenos testiculares que pueden predisponer a infertilidad
inmunolgica tarda. Se reconoce que la glndula contralateral normal de un testculo
con torsin puede presentar tambin anormalidades histolgicas.

CITA: Smith. Urologa.

139. Cuatro horas despus de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18 aos present un
cuadro de diarrea, vmito y nuseas.
El microorganismo causal ms probable en este caso es:
a. Staphylococcus aureus.
b. Bacillus cereus.
c. Salmonella enteritidis.
d. Clostridium botulinum.
e. Escherichia coli.

Las infecciones bacterianas causadas por enterotoxinas elaboradas fuera del husped,
tales como Staphylococcus aureus, B. cereus y en menor medida C. perfringens tienen
un corto periodo de incubacin, generalmente infeior a 12 horas. La mayora de las
intoxicaciones alimentarias provocadas por S. aureus son secundarias a la manipulacin
de los alimentos por portadores humanos. Son frecuentes sntomas de diarrea, nuseas,
vmitos y dolor abdominal; sin embargo, la fiebre aparece en raras ocasiones. El cuadro
se autolimita en unas 24 horas.

CITA: Farreras. Medicina Interna. 15va. Pgina: 225.

140. El medicamento de primera eleccin para tratar la colitis pseudomembranosa en el
paciente con diabetes mellitus tipo 2 es:
a. La clindamicina.
b. La vancomicina.
c. La ceftazidima.
d. Metronidazol.
e. Ciprofloxacina.

El tratamiento de la colitis asociada a C. difficile se basa en al interrupcin del
tratamiento con el antimicrobiano nocivo. En algunos casos no tratados, los sntomas
remiten en dos semanas. No obstante los tratamientos especficos acortan la duracin de
los sntomas.
La diarrea por C. difficile se tratar con metronidazol 500 mg tres veces al da, por via
oral, durante 10-14 das.

CITA. Harrison. Tratado de Medicina Interna. 15va. ed. Pgina: 1096.

141. El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis qustica
es:
a. La enterocolitis necrosante.
b. El ileo meconial.
c. La enfermedad de Hirschprung.
d. El hipotiroidismo.
e. La malrotacin intestinal.

Un 15 a 20% de los recin nacidos con FQ muestra una obstruccin completa del ileon
y por meconio (ileo meconial). Esta frecuencia es an mayor 30% entre los hermnaos de
un nio que padeci un leo meconial, lo que indica que la prevalencia es mayor en
determinados genotipos.

CITA: Nelson. Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1440.

142. El primer mecanismo que regula los cambios del pH del lquido extracelular es:
a. El transporte de CO2.
b. La reabsorcin de bicarbonato.
c. La amortiguacin sangunea.
d. La excrecin de hidrogeniones.
e. La formacin de amonio.

Cunado se produce un cambio en la concentracin de iones de hidrgeno, los sitemas
amortiguadores de los lquidos orgnicos reaccionan en una fraccin de segundo para
contrarrestar las desviaciones. Estos sistemas amortiguadores no eliminan ni aaden
iones de hidrogeno al organismo, ya que se limitan a atraparlos hasta que puede
reestablecerse el equilibrio.
Existen tres sistemas primarios que regulan la concentracin de iones de hidrgeno en
los lquidos orgnicos para evitar tanto la acidosis como alcalosis: 1. los sistemas de
amortiguamiento acido-base qumico de los lquidos orgnicos que se combinan de
forma inmediata con un cido o con una base para evitar cambios excesivos en la
concentracin de iones de hidrgeno. 2. El centro respiratorio, que regula la eliminacin
de CO2 y por tanto de H2CO2 del lquido extracelular y 3. los riones que pueden
excretar una orina tanto cida como alcalina.
Cuando se produce un cambio en la concentracin de iones hidrogeno, los sitemas
amortiguadores de los lquidos orgnicos reaccionan en una fraccin de segundo para
contrarrestar las desviaciones.

CITA: Guyton. Tratado de Fisiologa Mdica. Pgina: 424-425.

143. El frmaco ms til para la prevencin de las crisis hipxicas en los nios que
padecen tetraloga de Fallot es:
a. La digoxina.
b. La disopiramida.
c. La dobutamina.
d. El propanolol.
e. El isoproterenol.

El tratamiento mdico se limita al manejo de las crisis de hipoxia y las enfermedades
intercurrentes. El manejo preventivo de la crisis de hipoxia es a base de propanolol a
dosis de 1-2 mg/kg/da en 3 tomas.
El manejo de la crisis de hipoxia es a base de sedantes, oxgeno, infusin de bicarbonato
y propanolol intravenoso a dosis de 0.1-0.2 mg/kg/dosis.

CITA. Palacios. Introduccin a la Pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 508.

144. El aminocido precursor de la biosntesis de catecolaminas es la:
a. Tirosina.
b. Arginina.
c. Histidina.
d. Taurina.
e. Leucina.

La tirosina es el precursor inmediato de las catecolaminas y la tirosina hidroxilasa en la
enzima limitante de la velocidad en su biosntesis.

CITA: Murray. Bioqumica de Harper. 14va. Ed. Pgina: 658.

145. La trisoma 21 suele asociarse con:
a. El nefroblastoma.
b. El meduloblastoma.
c. La leucemia linfoblstica.
d. El tumor de clulas germinales.
e. El osteosarcoma.

La leucemia aguda es unas 14 veces ms frecuente en los nios con sndrome de Down
que en la poblacin general, mientras que la relacin entre LLA y LMA es la misma que
en el resto de la poblacin. El resultado del tratamiento de la LLA en un nio con
sndrome de Down es igual que en cualquier nio. Sin embargo, estos pacientes y otro
antimetabolitos, lo que podra ocasionar una grave toxicidad si se usan las dosis
habituales.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1697.


146. La hormona necesaria para el desarrollo del sistema nervioso central es:
a. La somatotropina.
b. El lactgeno placentario.
c. La lipotropina.
d. La levotiroxina.
e. La adrenocorticotropina.

Ciertas hormonas tienen una accin predominante en los fenmenos de crecimiento y
desarrollo, que pueden resumirse a groso modo de la manera siguiente: androgenos
testiculares durante la vida fetal, homonas tiroideas en el periodo neonatal y primeros
aos de vida, hormona de crecimiento en los periodos de preescolar y escolar y
finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal.
Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorignico, anablico
proteico, sntesis y degradacin de lpidos, absorcin intestinal de glucosa). Adems de
participan en el crecimiento lineal seo, su influencia es definitiva en la maduracin
dental, sexual y sobre todo del sistema nervioso central. La influencia de las hormonas
tiroideas en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central es fundamental,
particularmente en los primeros meses de vida, de tal manera que el estado hipotiroideo
en esta poca da lugar a retraso irreversible en la maduracin psiconeurolgica.

CITA: Palacios. Introduccin a la pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 52.


147. Para confirmar la sospecha de retraso en el crecimiento de un preescolar de 3 aos
a quien se le practica una radiografa de la mano, se debe encontrar el ncleo de
osificacin del hueso.
a. Ganchudo. A los 2 meses +- 2 meses.
b. Trapecio. A los 67 meses +- 19 meses.
c. Trapezoide. A los 69 meses +- 15 meses.
d. Semilunar. A los 42 meses +- 19 meses.
e. Pisciforme. No se dispone de norma.

Excepto para los huesos grande y ganchoso, la variabilidad de los centros carpianos es
demasiado grande como para que estos centros tengan utilidad clnica.

CITA: Berhman. Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 37.

148. El antimictico de primera eleccin para tratar a un paciente de 60 aos que
presenta meningitis criptoccica es:
a. La griseofulvina.
b. El miconazol.
c. La anfotericina B.
d. El ketoconazol.
e. El fluconazol.

En la meningitis criptoccica de los pacientes VIH negativos el tratamiento de eleccin
es la combinacin de anfotericina B (0.5-0.8 mg/kg de peso y da) con flucitosina (100-
150 mg/kg de peso y da por va oral repartidos en 4 dosis, hasta que el paciente quede
afebril y los cultivos sean negativos habitualmente 6-8 meses.

CITA: Farreras. Medicina Interna. Vol. 2. 15va. Ed. Pgina: 2398.

149. Para hacer el diagnstico electrocardiogrfico de hipocalcemia en un neonato de
quince dias, se debe encontrar:
a. I ntervalo Q-T alargado.
b. Espacio R-S corto.
c. Intervalo P-R alargado.
d. Inversin de la onda T.
e. Onda T alargada.

La prolongacin del intervalo QT a causa del alargamiento del segmento ST predispone
al desarrollo de arritmias ventriculares.

CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 826.

150. En un lactante con crisis convulsivas no controladas est contraindicada la
aplicacin de la vacuna:
a. Contra virus de la influenza.
b. Conjugada con neumococo.
c. DPT.
d. BCG.
e. Contra Haemophilus influenzae B.

CONTRAINDICACIONES:
Trastorno neurolgico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no
controlada, encefalopata progresiva, diferir la DPTa hasta que el estado neurolgico se
acalare y estabilice.
Reaccin alrgica grave despus de una dosis previa o a un componente de la vacuna.
Encefalopata (p. ej. coma, disminucin del nivel de conciencia, convulsiones
prolongadas) en los 7 das siguientes tras la administracin de una dosis previa de DTP
o DTPa.

CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1179.

151. El frmaco cuyo mecanismo de accin consiste en estabilizar la membrana
neuronal y prolongar el periodo refractario es:
a. El fenobarbital.
b. El cido valproico.
c. La difenilhidantona.
d. La vigabatrina.
e. La carbamazepina.

La fenilhidantona la activacin repetitiva de los potenciales de accin evocados por la
despolarizacin sostenidad de las neuronas de la mdula espinal del ratn conservadas
in vitro. Este efecto es mediado por retraso en la velocidad de recuperacin de los
canales del Na activados por voltaje a partir de la inactivacin.

CITA: Goodman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9na. Ed. Vol. 1, Pgina:
499.

152. La estimulacin del AMP cclico de las membranas luminales del enterocito que da
lugar a la secrecin activa de sodio y agua, es causada por:
a. Adenovirus entricos.
b. Rotavirus.
c. Vibrio cholerae.
d. E. coli enteroinvasiva.
e. Campylobacter jejuni.

La activacin del componente A1 por la adenilciclasa tiene como resultado un
incremento neto del adenocil monofosfato ciclico, que bloquea la absorcin de sodio y
cloro por las microvellosidades y promueve la secrecin de cloro y agua por las celulas
de las criptas. El resultado de estos acontecimientos es la produccin de una diarrea
acuosa, con concentraciones de electrolitos similares a la del plasma.

Cita: Mandell. Enfermedades infecciosas. Principios y prctica. 5. Vol. 2. Pgina:
2750.

153. La principal hormona responsable de la fase anablica durante la reaccin
sistmica a la lesin es:
a. El glucagn.
b. El cortisol.
c. La somatostatina.
d. La insulina.
e. La triyodotironina.

La insulina ejerce un efecto anablico global; promueve la glucognesis y gluclisis
hepticas, el transporte de glucosa al interior de las clulas, la lipognesis del tejido
adiposos y la sntesis de protena.

CITA: Schwartz. Principios de Ciruga. Vol. 1, 7ma. Ed. Pgina: 14.

154. La estimulacin simptica del pncreas excrino provoca:
a. Dilatacin del conducto pancretico principal.
b. Aceleracin del vaciamiento de los acinos pancreticos.
c. Supresin de la secrecin de jugo pancretico.
d. Incremento en la liberacin de tripsina.
e. Supresin de la activacin del tripsingeno.

Pncreas acinos aumento de secrecin respuesta al impulso colinrgico; disminucin de
la secrecin impulso noradrenrgico.

CITA: Ganong. Fisiologa Mdica. 19va. Ed. Pgina: 251.

155. El tratamiento inmediato e inicial para un nio de trece aos que presenta
taquicardia paroxstica supraventricular consiste en:
a. Administrar propanolol.
b. Administrar adenosina.
c. Administrar verapamilo.
d. Realizar la estimulacin vagal.
e. Efectuar la cardioversin.

La estimulacin vagal que se logra al sumergir la cara en suero salino helado (en nios
mayores) o colocando una bolsa de hielo sobre la cara en lactantes puede acabar con la
arritmia. Hay que ensear a los nios mayores maniobras vagales que interrumpan los
paroxismos, como la maniobra de Valsalva, comprimir el abdomen, contener la
respiracin, beber agua helada o adoptar una determinada postura. Cuando estas
maniobras fallan, existen distintas alternativas de tratamiento farmacolgico. En los
pacientes estables, la administracin de adenosina en bolo rpido intravenosos es el
tratamiento de eleccin debido a su rpido inicio de accin y sus mnimos efectos sobre
la contractilidad cardiaca. Se han utilizado otros frmacos para el tratamiento inicial
de las TSV como la fenilefrina o el edrofonio en infusin que aumentan el tono vagal a
travs de los barorreflejos y los antiarritmicos quinidina, procainamida y propanolol.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Peditra. 17va. Ed. Pgina: 1560.

156. Entre los criterios menores para establecer el diagnstico de dermatitis atpica en
nios, se encuentra:
a. El prurito. MAYOR.
b. La cronicidad. MAYOR
c. El exantema. NO
d. La recurrencia. SI
e. La rinitis. MAYOR.

CITA: NELSON. TABLA: 146-1. CRITERIOS MAYORES Y MENORES DE
DERMATITIS. PAGINA: 3137. LIBRO NUEVO 775.

157. La malformacin congnita que con mayor frecuencia se asocia la atresia del
esfago es:
a. La espina bfida.
b. El hipospadias.
c. El labio y paladar hendido.
d. La comunicacin intraventricular.

Hasta en el 30% de los lactantes con atresia esofgica o fstula traqueoesofgica tienen
otras malformaciones congnitas; la asociacin ms frecuente se describe por el
acrnimo complejo VACTERL que comprende anomalas de las vrtebras (similares a
las de la displasia espondilocostal 10%), atresia anal (10 a 15%), malformaciones
cardiacas (conducto arterioso permeable, comunicacin interauricular, o comunicacin
interventricular en el 25%), fistula traqueoesofgica, anomalas de las extremidades
(hexadactilia, hipoplasia humeral, aplasia radial, e implantacin proximal del pulgar).

CITA: Colin Rudolph. Pediatria de Rudolph. Vol. II. 21va. Pgina: 1497.

158. En la primera etapa de la biosntesis de las hormonas esteroideas se da la:
a. Conversin de los esteroides C-21 en esteroides C-19.
b. Hidroxilacin de los esteroides en el C-21.
c. Conversin de colesterol a pregnenolona.
d. Reduccin de los esteroides en C-5 alfa.
e. Conversin de la androstenediona a 17- hidroxiprogesterona.

Las hormonas esteroides suprarrenales se sintetizan a partir del colesterol que se deriva
en su mayor parte del plasma, pero una porcin pequea lo es in situ a partir de la acetil-
CoA va el mevalonato y el escualeno. Gran parte del colesterol en la suprarrenal se
esterifica y almacena en gotitas citoplasmticas de lpidos. Bajo la estimulacin de la
suprarrenal por la ACTH (o el cAMP), se activa una esterasa y el colesterol libre
formado se transporta al interior de la mitocondria donde una enzima de escisin de
cadena lateral citocromo P450 (P450 scc) convierte el colesterol a pregnenolona. El
primer paso en la esteroidognesis es la conversin de colesterol en pregnenolona
catalizada por un sistema enzimtico complejo (oxidasa de funcin mixta) llamado
desmolasa colesterol oxidasa.

CITA: Murray. Bioqumica de Harper. 14va. Ed. Pgina: 643.

159. CASO CLNICO SERIADO.

Una nia de 2 aos, previamente sana, inicio su padecimiento el da anterior a su
ingreso con tos, sibilancias, expectoracin hialina, cianosis y dificultad respiratoria que
se han incrementado paulatinamente. No se refiere la presencia de fiebre. A la
auscultacin, se encuentra disminucin de los ruidos respiratorios en el hemitrax
derecho y la radiografa torcica muestra opacidad homognea ipsilateral y retraccin
del mediastino.

PRIMER ENUNCIADO.

El diagnstico ms probable es:
a. Neumona lobar.
b. Crisis asmtica.
c. Bronquiolitis.
d. Cuerpo extrao en las vas areas.
e. Displasia pulmonar.

La obstruccin bronquial puede deberse a secreciones pulmonares retenidas, aspiracin,
cuerpos extraos, carcinoma broncgeno, compresin por masas extrnsecas y tumores
metastticos hacia las vas respiratorias. Los datos clnicos y radiogrficos varan
depenediendo del sitio de la obstruccin y del grado de estrechamiento de las vas
respiratorias. Los sntomas incluyen disnea, tos, sibilancias y, si cursa con infeccin y
del grado de estrechamiento de las vas respiratorias. Los sntomas incluyen disnea, tos,
sibilancias y, si cursa con infeccin, fiebre y escalofros. Los antecedentes de neumona
recurrente en el mismo lbulo, segmento o neumona de lenta resolucin > 3 meses en
radiografas sucesivas sugieren la posibilidad reobstruccin bronquial y la necesidad de
broncoscopa. La obstruccin completa de un bronquio principal quiz resulte evidente
al examen fsico (expansin asimtrica del trax, desplazamiento mediastinal, ausencia
de ruidos respiratorios en el lado afectado y matidez a la percusin), pero la obstruccin
parcial con frecuencia resulta difcil o imposible de detectar, las nicas pistas pueden
consistir en espiracin prolongada y sibilancia localizada. La obstruccin bronquial
segmentaria o subsegmentaria tal vez no produzca anomalas detectables en la
exploracin fisica. Los datos radiolgicos incluye atelectasia (colapso del parnquima
local) infiltrados posobstructivos y aire atrapado a causa de una obstruccin espiratoria
unidireccional.

CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. 39 va. Ed. Pgina: 221.

160. SEGUNDO ENUNCIADO.

La conducta teraputica ms adecuada en este caso consiste en:
a. Practicar la broncoscopa.
b. Administrar antibiticos.
c. Administrar esteroides.
d. Administrar broncodilatadores.
e. Aplicar nebulizaciones.

La broncoscopa es el estudio diagnstico definitivo, en particular cuando se sospecha
de un tumor o de aspiracin de cuerpo extrao. La presencia de ruidos respiratorios
tubulares al examen fsico o un broncograma areo en las radiografas del trax en la
zona de atelectasia, descarta una obstruccin completa de las vas respiratorias. La
broncoscopa es improbable que sea un tratamiento benfico en esta situacin.

CITA: Tierney. Diagnstico clnico y tratamiento. 39 va. Ed. Pgina: 221.

FIN DEL CASO CLNICO SERIADO.

161. La detencin y desaceleracin del crecimiento por retraso de la maduracin sea es
causada por:
a. El hipotiroidismo.
b. La desnutricin de III grado.
c. El raquitismo.
d. La osteognesis imperfecta.
e. El hiperparatiroidismo.

La desaceleracin del crecimiento es generalmente la primera manifestacin, pero suele
pasar inadvertido, la maduracin sea esta retrasada con frecuencia en forma muy
llamativa lo que indica la duracin del hipotiroidismo.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: 1878.

162. El tratamiento de eleccin para el pie equino-varo congnito en un lactante de 5
meses es:
a. La frula de reposo.
b. La reduccin quirrgica.
c. El aparato de yeso con recolocaciones.
d. El zapato ortopdico.
e. La tendinoplasta.

Hacia los 3 a 4 meses de edad, es evidente que casi en todos los casos.

163. Una indicacin absoluta para efectuar la intubacin endotraqueal al momento de
reanimar a un recin nacido es la presencia de:
a. Lquido amnitico meconial espeso.
b. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto.
c. Hernia diafragmtica.
d. Gastroclisis.
e. Apnea primaria.

La intubacin est absolutamente indicada tan solo cuando se sospecha o se conoce
cuando la existencia de una hernia diafragmtica o una anomala similar.

CITA: Cloherty. Manual de Cuidados Neonatales. Pgina: 64.

164. La deficiencia de zinc puede producir:
a. Dficit de atencin.
b. Onicolisis.
c. Retraso mental.
d. Alopecia.
e. Anemia.

Acrodermatitis enteroheptica: presenta exantemas en unin mucocutnea y en las
extremidades y en ocasiones alopecia, diarrea crnica e incluso esteatorrea, si no se trata
el paciente no crece.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatria. Pgina: 1270.

165. En la leche humana se han encontrado anticuerpos contra:
a. E. coli, salmonella sp y shigella sp.
b. Varicela zoster, herpes virus y pseudomona aeruginosa.
c. Helicobacter pylori, pneumocistis carinni y E. coli.
d. Toxoplasma, citomegalovirus y shigella sp.
e. Varicela zoster, campylobacter yeyuni y streptococcus pneumoniae.

CITA: The effects of a-lactoalbumin and glycomacropeptide on the association of
CaCo-2 cells by enteropathogenic E. coli, Salmonella typhimurium and Shigella
flexneri.

166. El patrn serolgico que establece el diagnstico de hepatitis B aguda es:
a. Ag HBS (+), anti HBC I gM (+) y Ag HBE (+).
b. Ag HBS (-), anti HBC IgG (+) y anti HBE (+).
c. Ag HBS (+), anti HBC IgM (-) y anti HBE (+).
d. Ag HBS (-), anti HBS (+) y anti HBE (-).
e. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+) y anti HBC IgM (-).

La aparicin de HBsAg es la primera evidencia de infeccipor HBV y parece que se
presenta antes de la evidencia bioqumica de enfermedad del hgado. El HBsAg persiste
durante todo el transcurso de la enfermedad clnica, su persistencia despus de la
enfermedad aguda, puede vincularse con evidencia clnica y de laboratorio de hepatitis
cronica durante periodos variables.
AntiHBc, la IgM anti HBc aparece poco despus de que se detecta el HBsAg. Su
presencia en un estado de hepatitis aguda indica un diagnstico de hepatitis aguda y
cubre la brecha sexolgica en los pacientes que han eliminado el HBsAg, pero que aun
no tienen anti HBs detectable.
El HBeAg INDICA REPLICACIN VIRAL E INFECTIVIDAD. La persistencia de
HBeAg EN EL SUERO MS ALLA DE 3 MESES, SUGIERE UN AUMENTO EN
LA PROBABILIDAD de hepatitis B crnica.

CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 615- 616.

167. El medicamento de eleccin para el tratamiento de un recin nacido que presenta
depresin respiratoria secundaria a la administracin de anestesia general a la madre es:
a. La epinefrina.
b. La naloxona.
c. El flumazenil.
d. La teofilina.
e. La atropina.

Solo en casos excepcionales, en los que se sospecha la supresin por opiceos, est
indicado revertir su accin con naloxona. Esta neutralizacin no solo consiste en revertir
la depresin respiratoria sino tambin la analgesia. Un nio somnoliente con depresin
respiratoria puede mostrarse excetado, agitado por el dolor, incontrolable y/o hipertenso
tras la naloxona.



168. El tratamiento ms adecuado para evitar recadas a corto plazo en un escolar que
presenta una crisis asmtica consiste en administrar.
a. Esteroides y un estabilizador.
b. Esteroides y un expectorante.
c. Esteroides y un broncodilatador.
d. Un broncodilatador y un expectorante.
e. Nebulizaciones fras y un broncodilatador.

Para el tratamiento del asma crnica, el cromoglicato disdico y quiz los corticoides en
aerosol deberan considerarse los frmacos de primera lnea para su empleo de forma
precoz dentro del programa de tratamiento.

Fishman. Tratado de Neumologa. 2da ed. Pgina: 1227.

169. Para corroborar el diagnstico de gastritis secundaria a infeccin por Helicobacter
pylori se debe practicar:
a. La determinacin de anticuerpos en heces.
b. La prueba de la ureasa.
c. La endoscopa con toma de biopsia.
d. La tincin de Gram en el contenido gstrico.
e. El cultivo de secrecin gstrica.

La biopsia de la mucosa y el examen histologico de la pieza en busca de la presencia de
H. pilory de una gastritis se consideran el estandar de oro para el diagnostico de
infeccin por H. pilory. Las piezas de la mucosa pueden ser evaluadas en cuanto la
presencia de ureasa por medio de una prueba rpida (prueba de la ureasa). Tiene una
especificidad y sensibilidad del 90% es la evaluacion menos costosa, es una excelente
prueba de screening y es la prueba diagnstica de primera eleccin cuando se realiza
una endoscopa. Las piezas de biopsia de la mucosa pueden conservarse y si la prueba
de la ureasa resulta negativa se les puede someter a evaluacin histolgica.

Feldman. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas. 6. Ed. 657-658.

170. La secuencia adecuada de los pasos para realizar la reanimacin neonatal es:
a. Aspirar, secar, efectuar la valoracin de apgar y retirar el pao hmedo.
b. Aspirar, secar, retirar el pao hmedo y valorar el esfuerzo respiratorio.
c. Aplicar la valoracin de apgar, aspirar, secar y retirar el pao hmedo.
d. Aplicar la valoracin de apgar, aspirar, secar y retirar el pao hmedo.
e. Aspirar, secar, retirar el pao hmedo y aplicar la valoracin de apgar.

Se recibe al neonato, se coloca en una cuna radiante y se seca enrgicamente para evitar
la prdida de calor, seguidamente se libera la va area aspirando con una perilla de
goma la boca y la narz colocando al paciente en decbito dorsal o lateral y con el cullo
levemente extendido, si no ha iniciado la respiracin espontnea, se hace una
estimulacin tctil frotando la espalda o palmeando la planta del pie, todo esto en un
tiempo no mayor a 20 segundos. Se deben evaluar tres aspectos: el esfuerzo respiratorio,
la frecuencia cardiaca y el color. Si la respiracin del neonato es normal se debe seguir
adelante.

CITA: Palacios. Introduccin a la Pediatra. 6ta. Ed. Pgina: 209.

171. A una nia de 8 aos que presenta trastorno por dficit de atencin y conducta
hiperactiva, se le debe administrar:
a. Metilfenidato.
b. Carbamazepina.
c. Diazepam.
d. Bromacepam.
e. Imipramina.

El metilfenidato inhibe la recaptacin de ambas catecolaminas y facilita la liberacin de
dopamina. Sus acciones son parecidas a las de la anfetamina, produciendo insomnio y
anorexia. En los nios con hiperactividad y deficit de atencin, consigue que la
actividad sea ms eficaz e intencionada y mejora la capacidad de aprendizaje.

CITA. Florez. Farmacologa Humana. 3ra. Ed. Pgina: 605.


172. La presencia de leucocoria en la etapa neonatal sugiere existencia de:
a. Catarata.
b. Retinoblastoma.
c. Dacrioestenosis.
d. Queratocono.
e. Toxoplasmosis.

Algunas veces los padres observan una mancha blanca a travs de la pupila del nio
(leucocoria). Aunque debe descartarse el retinoblastoma, la opacidad con mahyor
frecuencia se debe a una catarata, a fibroplasia retrolenticular, a la persistencia de la
tnica vacular del cristalino o a una cicatriz corneal.

CITA: Vaughan. Oftalmologa general. 9na ed. Pgina: 334.

173. Una complicacin de la insuficiencia renal aguda secundaria a deshidratacin es la:
a. Acidosis metablica.
b. Hipernatremia.
c. Hipercalcemia.
d. Acidosis mixta.
e. Alcalosis metablica.

La hiperpotasemia aparece a menudo como consecuencia de la disminucin de la
excrecin de potasio. El ECG puede revelar ondas T en pico, prolongacin de PR, y
ensanchamiento de QRS. Con la hipocalcemia se puede presentar un segmento QT
largo. Con frecuencia se ah notado acidosis metablica con desequilibrio de aniones
(provocada por el decremento de la depuracin de cidos orgnicos). La hiperfosfatemia
se presenta cuando el fsforo no se puede secretar a travs de los tbulos daados, ya
sea con o sin incremento del catabolismo celular. La hipocalcemia acompaada de
depsitos metastsicos de fosfato de calcio es evidente cuando el producto de calcio y
fsforo excede de 70 mg/dl. La anemia es comn como resultado de la menor
produccin de eritropoyetina, y la disfuncin plaquetaria es caracterstica.

CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 846.

174. El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta neumona por
Micoplasma pneumoniae es la:
a. Penicilina.
b. Ceftazidima.
c. Claritromicina.
d. Amoxicilina.
e. Cefuroxima.

En los nios en edad escolar y en los casos de posible infeccin por M. pneumoniae se
debe usar un macrolido como la azitromicina.

CITA: Berhman. Nelson. Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1434.

175. Una mujer de 20 aos recibi un golpe contuso en la regin lumbar izquierda.
Acude al hospital 8 das despus con ictericia generalizada, dolor en el hombro
izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca de 90 por minuto y
presin arterial de 90/60 mmHg.
El procedimiento quirrgico ms adecuado en este momento es:
a. La esplenectoma.
b. La nefrectoma.
c. El drenaje del hematoma.
d. La laparotoma exploradora.
e. El lavado peritoneal.

El bazo es el rgano intraabdominal que ms comnmente se lesiona en traumatismos
contusos y en lesiones abdominales penetrantes.
Las quejas de dolor en el hipocondrio izquierdo o de dolor referido al hombro izquierdo
(signo de Kehr) se correlacionan en alto grado con la lesin esplnica. La hipotensin y
la taquicardia deben alertar al clnico sobre el posible traumatismo.
La indicacin ms clara de la cirugia urgente es la inestabilidad hemodinmica.

El lavado peritoneal o la tomografa computarizada deben practicarse en el paciente
politraumatizado cuando el examen clnico abdominal es:
a. Equivoco (las fracturas de las costillas inferiores, las fracturas de la pelvis y de la
columna lumbar pueden enmascarar hallazgos).
b. Poco confiable, debido a la asociacin de trauma craneoenceflico, intoxicantes o
parapleja.
c. Impracticable debido a que el paciente ser sometido a estudios radiolgicos
prolongados angiografa o anestesia general para el tratamiento de lesiones
extraabdominales.

El lavado peritoneal es un procedimiento quirrgico que altera los significativamente
los exmenes subsecuentes en el paciente, se considera 98% sensible para el sangrado
intraperitoneal. El lavado peritoneal debe ser practicado tempranamente para evaluar al
paciente hipotenso. Si no se encuentra sangre, la causa de la hipotensindel paciente
puede ser una lesin extraabdominal. La nica contraindicacin absoluta de este
procedimiento es la indicacin evidente para laparotoma. Las contraindicaciones
relativas para practicar el LPD incluyen: operaciones previas abdominales, obesidad
morbida, cirrosis avanzada y coagulopata preexistente.

Indicaciones para laparotoma:
1. Hipotensin con evidencia de lesin abdominal.
a. Heridas por proyectil de arma de fuego.
b. Heridas por arma punzocortante.
c. Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal.

2. Peritonitis temprana o tardia.
3. Hipotensin recurrente a pesar de una resucitacin adecuada.
4. Aire extraluminal.
5. Heridas del diafragma.
6. Perforacin intraperitoneal de la vejiga en el cistograma.
7. Evidencia de lesiones del pancreas, el tubo digestivo, y lesiones especficas del
hgado, bazo y/o rin en la tomografa computada.
8. Estudios de contraste positivos para heridas del tubo digestivo superior o inferior.
9. Elevacin persistente de amilasa con hallazgos de irritacin peritoneal.

176. Para el tratamiento del asma inducido por el ejercicio se debe utilizar:
a. Astemizol.
b. Ketotifeno.
c. Teofilina.
d. Cromoglicato de sodio.
e. Prednisona.

Se ve de manera ocasional asma inducida por ejercicico (AIE) en adolescentes que no
tienen otros sntomas ni signos de asama en reposos, durante el sueo o durante las
infecciones respiratorias. Estos pacientes tpicamente presentan tos o disnea despus de
6 a 10 minutos de ejercicio extenuante, especialmente ejercicio en un ambiente frio y
seco. En estos nios que solo tienen sntomas relacionados con el ejercicio, el
tratamiento previo con cromoglicato disdico o con un frmaco B- adrenrgico de
accin rpida evitar la aparicin de sntomas. En otros pacientes con asma persistente,
el ejercicio pude ser uno de los diferentes desencadenantes de los sntomas de asma.

FALTA CITA.

177. Un hombre de 67 aos presenta astenia, prdida de ocho kilogramos de peso,
hematoquesia, anemia y una masa palpable no dolorosa en fosa iliaca derecha. El
estudio de eleccin para confirmar el diagnstico clnico en este caso es:
a. El colon por enema.
b. El ultrasonido abdominal.
c. La determinacin de alfafetoprotena.
d. La colonoscopa.
e. La determinacin de antgeno carcinoembrionario.

En la evaluacin de pacientes con signos y sntomas de cncer colorectal, la
colonoscopia es el principal mtodo de diagnstico, la otra opcin es la sigmoidoscopia
flexible seguida por el enema de bario con doble contraste. En pacientes con
enfermedad inflamatoria del intestino, un enema de bario o aun la colonoscopa se
puede diferir brevemente hasta que la inflamacin aguda sea controlada.
La colonoscopa es mas sensible que el enema de bario con doble contraste en detectar
pequeos adenomas o canceres, y es tambin importante para evaluar pacientes en los
cuales una anormalidad ha sido detectada por enema de bario. La colonoscopa se puede
usar para remover adenomas, realizar biopsias de canceres sospechosos, y para obtener
biopsias de cepillados de tumores sospechosos de malignidad o estructuras colonicas
para examen citolgico.

Los sntomas de cancer de colon debilidad, dolor intermitente abdominal, nauseas o
vmitos son secundarios a un sangrado, obstruccin o perforacin. Una masa palpable
es comn en el cancer de colon derecho. El sangrado puede raramente ser agudo y mas
comnmente aparece como sangre roja mezclada con las heces. La sangre oscura
representa ms un sangrado diverticular. Ocasionalmente pueden aparecer melenas en el
cancer de colon derecho. La prdida de sangre cronica con anemia ferropnica es un
signo ms comn. Tales pacientes pueden presentarse con debilidad. Pequeos
sangrados pueden ser detectados como parte en los test de sangre oculta en heces
(evaluados en el screening). En personas con historia familiar de cncer colorrectal, el
screening debera comenzar a una edad comprendida entre los 35 y 40 aos con
seguiiento anual de sangre oculta en heces y probablemente algn tipo de endoscopa.
Podra ser aconsejable la sigmoidoscopia flexible cada 3 o 5 aos, con colonoscopa en
presencia de plipos adenomatosos.

CITA: Cecil. Tratado de Medicina Interna. 21va. ed. Captulo: 139.

178. La cardiopata congnita aciangena ms frecuente en nios que padecen sndrome
de Down es la:
a. Comunicacin interventricular. No ciangena.
b. Persistencia del conducto arterioso. No ciangena.
c. Estenosis de la arteria pulmonar. Ciangena.
d. Tetraloga de Fallot. Ciangena
e. Coartacin artica. No ciangena.

La CIV se ve con ms frecuencia en algunos sindromes trisomias 13, 18 y 21, as como
en el sndrome de Cri du chat. La mayora de los pacientes pasan desapercibidos.
Aproximadamente el 30% presenta sntomas: datos de iinsuficiencia cardiaca
congestiva, disnea, taquicardia, galope, hepatomegalia, pobre incremento ponderal,
diaforesis profusa, infecciones de vas respiratorias bajas o altas. Soplo holosistolico en
4to espacio intercostal izquierdo, pulsos normales.

CITA: Martinez. La salud del nio y del adolescente. Ed. 5ta. Pgina: 995.

179. Los pacientes que presentan bronquiectasias infectadas por pseudomonas
aeruginosa deben ser tratados mediante el uso de:
a. Lenozolid.
b. Azitromicina.
c. Gatifloxacina.
d. Ciprofloxacina.
e. Cefaclor.

Cuando P. aeruginosa est presente, la terapia oral con una quinolona o terapia
parenteral con aminoglucosido o una cefalosporina de tercera generacin puede ser
apropiada.

CITA: Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va. Ed. Pgina: 1596.

180. El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en:
a. Reduccin abierta y fijacin con placa y tornillos.
b. Reduccin cerrada y fijacin externa.
c. Inmovilizacin con un cabestrillo, con la mueca en dorsiflexin.
d. I nmovilizacin con un guante de yeso.
e. Ferulizacin con una barra metlica.

Dado que las fracturas aisladas del escafoides no suelen ser desplazadas, no se requiere
reduccin, pero deberan inmovilizarse los fragmentos en un yeso antebraquial
incluyendo todas las articulaciones del pulgar.

CITA: Salter R. Trastornos y lesiones del Sistema Musculoesqueltico. 3ra. Ed. Pgina:
625.

181. Los escolares que padecen prpura anafilactoide presentan:
a. Trombocitopenia.
b. Tiempo de protrombina alargado.
c. Tiempo de tromboplastina parcial prolongado.
d. Tiempo de coagulacin normal.
e. Hipofrinogenemia.

Los exmenes de la sangre, de los capilares y de la coagulacin que arrojan resultados
ms bien negativos. La velocidad de sedimentacin globular est acelerada y el
proteinograma descubre un aumaneto de las globulinas gamma y alfa.

CITA: Sabrafen. Hematologa Clnica. 2da. Ed. Pgina: 576.

182. El antimicrobiano ms til para el tratamiento del ttanos neonatal es la:
a. Cefotaxima.
b. Dicloxacilina.
c. Claritromicina.
d. Penicilina G.
e. Clindamicina.

La penicilina G sigue siendo el antibitico de eleccin debido a su efectividad como
clostridiocida y su capacidad de difusin, una consideracin importante debido a su
flujo sanguineo al tejido daado devido a su compromiso. La dosis es de 100,000
U/kg/24 hrs dividido y administrado en intervalos de 4-6 hrs por 10-14 das.
Metronidazol 500 mg cada 8 hrs parece ser igual de efectivo. Eritromicina y tetraciclina
en pacientes mayores de 8 aos son alternativas para los pacientes alrgicos a la
penicilina.

CITA: Berhman. Nelson tratado de pediatria. Pgina: 1894. Capitulo tetanus.

183. Para el tratamiento de la varicela en un lactante de 6 meses est indicado utilizar:
a. Aciclovir.
b. Ganciclovir.
c. Amantadina.
d. Ribavirina.
e. Cidofovir.

Para las infecciones por varicela no frecuentes en las que se indica tratamiento antiviral,
la base fundamental del tratamiento es el aciclovir y sus derivados (el valaciclovir y el
famciclovir estn solo aprobados para el individuo inmunocompetente), que son
eficaces para reducir la intensidad y acortar la duracin de la varicela y zoster tento en
adultos como en nios. El aciclovir se se administra durante las primeras 72 horas del
zosterm pude reducir el dolor posherptico. El valaciclovir 1000 mg 3 veces al da y
famciclovir 500 mg 3 veces al da reducen el dolor y curan ms rpido las lesiones que
el aciclovir 800 mg 5 veces al da.

CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 1274.

184. Una escolar de 12 aos fue arrollada por un automovil; no hubo prdida inmediata
de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en el
trax, dificultad respiratoria y confusin mental. La exploracin fsica revela
ingurgitacin yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. El diagnstico clnico ms
probable es:
a. Contusin pulmonar.
b. Hemotrax.
c. Hemoneumotrax.
d. Neumomediastino.
e. Hemopericardio.

Los sntomas del taponamiento resultan de la disfuncin cardiaca y son: tos, cianosis,
dolor torcico, disnea, hipo y dolor abdominal. La intensidad de los ruidos cardiacos
est disminuida, puede escucharse frote pericrdico, arritmias y soplo diastlico. Las
venas del cuello pueden estar distendidas y distenderse ms durante la inspiracin
(signo de Kussmaul). Uno de los signos de mayor valor diagnstico es la bsqueda de
pulsos paradjicos, definidos como la disminucin de la presin sistlica de ms de 10
mmHg en la inspiracin normal. Signos de insuficiencia circulatoria pueden estar
presentes.
El neumotrax se caracteriza por distres respiratorio, taquipnea e hipoxia,
hiperresonancia a la percusin y ausencia o decremento de sonidos respiratorios del lado
afectado. Con neumotrax a tensin la trquea se desviar lejos del lado afectado. Las
venas del cuello se distienden, pero este signo puede estar ausente si el paciente est
hipovolmico.

CITA. Rodrguez R. Hospital Infantil de Mxico. Urgencias en Pediatra. 5ta. Ed.
Pgina: 871.

185. El cierre primario retardado se debe dejar para las heridas:
a. Limpias.
b. Sucias.
c. Limpias contaminadas.
d. Contaminadas.
e. Infectadas.

El cierre terciario cierre primario tardio consiste en debridar varias veces una herida
contaminada con administracion de antibioticos sistemicos o topicos durante varios
dias. Una vez que se considera que ya est lista para el cierre se lleva a cabo una
intervencion quirurgica: sutura, injerto o colgajo.

CITA: Sabiston. Tratado de Ciruga. 17va. ed. Pgina: 183.

186. La neoplasia maligna ms frecuente en la poblacin infantil es:
a. La leucemia linfoblstica aguda.
b. El neuroblastoma.
c. El retinoblastoma.
d. El linfoma de Hodgkin.
e. El tumor de Wilms.

La leucemia linfoblstica aguda es el cncer ms comn que ocurre en nios,
representando el 23% del diagnstico de cancer entre nios jovenes menores de 15 aos
con una ocurrencia en un promedio anual de aproximadamente 31 por milln. Hay
aproximadamente 2400 nios y adolescentes menores de 20 aos de edad
diagnosticados con Leucemia Linfoblstica Aguda cada ao en los Estados Unidos. Hay
un pico de incidencia entre los nios de edades de 2 a 3 aos mayor de 80 por milln
por ao.
********* LEER TODO EL CAPTULO.
CITA: Johnson. Estadificacin y Tratamiento del Cncer. Pgina: 5 de 104.

187. El nervio que ms probablemente puede ser afectado en una mujer de 25 aos que
sufri una cada en un tramo de una escalera y presenta fractura espiral cerrada del
tercio distal del hmero derecho es el:
a. Musculocutneo.
b. Mediano.
c. Cubital.
d. Radial.
e. Axilar.

Las fracturas del hmero proximal y fracturas- dislocaciones pueden dar como resultado
dao en el nervio y arteria axilar. Un dao en el nervio axilar por fractura del hmero
proximal o fractura dislocacin puede resultar en la parlisis del msculo deltoides y
anestesia sobre la piel en parche en el brazo proximal lateral.

CITA: Harry Skinner. Diagnstico y Tratamiento en Ortopedia. Pgina: 51 de 592.

188. Las raices del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de parlisis
de Erb son de:
a. C1 a C3.
b. C2 a C7.
c. C4 a C6.
d. C6 a T1.
e. C8 a T1.

En la paralisis de Erb-Duchenne, el dao est limitado al 5to y 6to nervios cervicales. El
infante pierde el poder de abduccin del brazo al hombro, la rotacin del brazo
externamente, y el supino al antebrazo. La posicin caracterstica consiste en aduccin y
rotacin interna del brazo con pronacin del antebrazo. El poder de extensin del
antebrazo est retenido, pero el reflejo del biceps est ausente; el reflejo del Moro est
ausente en el lado afectado.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: Captulo 95.

189. La primera manifestacin de encefalopata heptica en los nios es:
a. El estupor.
b. La somnolencia.
c. El insomnio.
d. La asterixis.
e. La alteracin de la conducta.

Un nio con falla heptica fulminante quien ha sido usualmente sano previamente y ms
frecuentemente no tiene factores de riesgo para enfermedad heptica como hepatitis o
exposicin a productos sanguneos. La ictericia progresiva, hedor heptico, fiebre,
anorexia y vmito, y dolor abdominal son comunes. Un decremento rpido en el tamao
del hgado, sin mejoramiento clnico es un signo ominioso. Una diatesis hemorrgica y
ascitis se puede desarrollar. Los pacientes se deben observar cercanamente por
encefalopata heptica, en el cual es inicialmente caracterizada por alteraciones de
conciencia menores o funcin motora. Irritabilidad, alimentacin pobre, y un cambio en
el patrn de sueo pueden ser los nicos hallazgos en infantes; la asterixis puede ser
demostrable en nios mayores.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: Captulo 363.

190. La complicacin principal de la derivacin ventriculoperitoneal es la:
a. Disfuncin valvular.
b. Obstruccin intermitente.
c. Obstruccin continua.
d. I nfeccin por Sthaphylococcus epidermidis.
e. Infeccin por Klebsiella pneumoniae.

La mayor complicacin de las derivaciones es la infeccin bacteriana, debida
usualmente a Staphylococcus epidermidis. Con preparacin meticulosa, la infeccin de
la derivacin en promedio se puede reducir a menos de 5%.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: Captulo 601.11

191. Para acelerar la maduracin pulmonar del feto de una mujer que cursa con
embarazo de 32 semanas y que se encuentra en trabajo de parto, se requiere del uso de:
a. Triyodotironina.
b. Betametasona.
c. Lecitina.
d. Somatostatina.
e. Surfactante.

La administracin de dexametasona o betametasona a mujeres 48 horas antes del
nacimiento del feto entre las 24 y 34 semanas de gestacin reduce significativamente la
incidencia de mortalidad y morbilidad de la enfermedad de la membrana hialiana. Es
apropiado administrar estos corticoides intramuscularmente a todas las mujeres
embarazadas que estn cerca de parir en 1 semana entre las 24 y 34 semanas. La terapia
prenatal con glucocorticoides decrece las severidad del RDS y reduce la incidencia de
otras complicaciones de la prematurez, como IVH, permanencia del conducto arterioso,
neumotrax y enterocolitis necrotizante, sin afectar el crecimiento neonatal, los
mecanismos de crecimiento del pulmon o la incidencia de infeccin. Los
glucocorticoides prenatales pueden actuar sinergicamente con la terapia postnatal de
lquido surfactante.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: Captulo 97.


192. El dato clave para orientar el diagnstico clnico en un paciente con enfermedad
vascular mesentrica es la presencia de:
a. Dolor abdominal difuso.
b. Cianosis periumbilical.
c. Evacuaciones sanguinolentas.
d. Ileo paraltico.
e. Irritacin peritoneal.

La clsica presentacin clnica de la isquemia mesentrica aguda es la rpida aparicin
de dolor fuera de proporcin a los exmenes fsicos. Los pacientes se quejan de dolor
periumbilical como resultado de isquemia y espasmo del intestino delgado. El espasmo
resulta en vaciamiento gastrointestinal, con emesis y diarrea sanguinolenta. Los
cambios en los laboratorios ocurren despus con leucocitosis, elevacin del hematocrito,
lactato, SGOT, SGPT, y CPK elevadas, acidosis e hipercalemia.

CITA: Schwartz. Principios de Ciruga. 7ma. Ed. Pgina: Captulo: 20.


193. Para lograr el cierre del conducto arterioso permeable en un recien nacido se debe
utilizar.
a. Celecoxib.
b. I ndometacina.
c. Prednisona.
d. Infliximap.
e. Prostaglandina E-1

Las manifestaciones de la persistencia del conducto arterioso incluyen apnea persistente
por razones inexplicables en un infante recuperndose de HMD; un precordio activo
pesado, En pacientes en quienes

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: Captulo 97 Respiratory Tract
Disorders.

194. El efecto de la adrenalina sobre el arbol bronquial se manifiesta como:
a. Disminucin de la resistencia vascular pulmonar.
b. Incremento del trabajo respiratorio.
c. Disminucin de la resistencia muscular.
d. Incremento de la descarga de mediadores.
e. Incremento de la secrecin bronquial.

La adrenalina afecta a la respiracin, primordialmente por relajacin del msculo
bronquial. Ejerce una accin broncodilatadora potente, que se vuelve ms evidente
cuando el msculo bronquial se contrae a causa de la enfermedad, como sucede en el
asma bronquial, asimismo, tiene un efecto teraputico notorio como antagonista
fisiolgico de sustancias que originan broncocontriccin.

CITA: Goodman and Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9na. Ed.
Pgina: 220.

195. El uso de imipramina est indicado en nios que padecen:
a. Autismo.
b. Enuresis.
c. Deficit de atencin.
d. Desorden de identidad disociativa.
e. Hiperactividad.

Enuresis nocturna: Solo en nios mayores de 5 aos, la dosis recomendada es de 1.7
mg/kg/da. La dosis diaria inicial para los nios de 5 a 8 aos: 2 3 grageas de 10 mg;
para los nios de 9 a 12 aos: 1 2 grageas de 25 mg. Se administrar la variante
posolgica ms alta a quienes no hayan respondido plenamente al tratamiento al cabo de
una semana. Las grageas se tomarn de una sola vez despus de cenar; los nios que se
orinan rpidamente en la cama deben ingerir previamente una parte de la dosis a las 4 de
la tarde. Cuando se haya conseguido la respuesta deseada, se proseguir con la terapia
durante 1 a 3 meses reduciendo gradualmente la dosis de mantenimiento.

CITA:

196. Una mujer de 48 aos acude a consulta por presentar una tumoracin de 1.5 cm de
dimetro en la glndula mamaria izquierda, localizada en el cuadrante superior externo
en la exploracin fsica se encuentra una masa indolora, no adherida a los planos
superficiales y se aprecian ganglios axilares palpables. El estadio del tumor de esta
paciente corresponde a:
a. T1-N0-M0.
b. T2-N0-M0.
c. T3-N0-M0.
d. T2-N1-M0.
e. T3-N1-M0.

T1 Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensin.
T1a. 0.5 cm o menos.
T1b. Ms de 0.5 cm pero con un mximo de 1 cm en su mayor dimensin.
T1c. Ms de 1 cm, pero con un mximo de 2 cm en su mayor dimensin.

CITA: De vita. V. Cncer. Principios y prctica de Oncologa. Vol. 2. 5ta. Ed. Pgina:
1570.

197. El medicamento de eleccin para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es:
a. La ciprofloxacina.
b. El trimetoprim/sulfametoxazol.
c. La tetraciclina.
d. La doxiciclina.
e. El metronidazol.

La profilaxis se inicia al ingresar al pais de destino y se continua durante 1 o 2 das
despus de dejarlo. Para estancias mayores de tres semanas, no se recomienda profilaxis
debido al costo y al aumento en la toxicidad. Para profilaxis el subsalicilato de bismuto
es eficaz, pero hace que la lengua y las evacuaciones tomen un color negro y puede
interferir la absorcin de doxiciclina que puede ser necesaria para la profilaxis del
paludismo. Tambin son eficaces mltiples regmenes antimicrobianos para profilaxis,
una vez al da como la norfloxacina 400 mg, ciprofloxacina 500 mg, ofloxacina 300 mg
o trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg.

CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 1225.

198. El beriberi se debe a deficiencia de:
a. Niacina.
b. cido ascrbico.
c. Tiamina.
d. Riboflavina.
e. Hidroxicobalamina.

Los alcohlicos crnicos pueden tener ingestiones dietticas deficientes de tiamina as
como el deterioro en su absorcin, en su metabolismo y en su almacenamiento.
Las manifestaciones iniciales de deficiencia de tiamina incluyen anorexia, calambres
musculares, parestesias e irritabilidad. Las deficiencias avanzadas afectan
principalmente al aparato cardiovascular como el beriberi hmedo o al sistema nervioso
beriberi seco. El beriberi hmedo se produce en la deficiencia de tiamina acompaada
con ejercicio fsico e ingestiones altas de carbohidratos, mientras que el beriberi seco se
presenta con la deficiencia de tiamina que se acompaa con inactividad e ingestin
calrica baja. El beriberi hmedo se caracteriza por notable vasodilatacin perifrica
que ocasiona insuficiencia cardiaca de gasto alto con disnea, taquicardia, cardiomegalia
y edema pulmonar perifrico, con extremidades calientes que simulan celulitis.
El beriberi seco incluhye a los sistemas nerviosos perifrico y central. La afeccin de
los nervios perifricos consiste de manera clsica en una neuropata motora y sensitiva
simtrica con dolor, parestesias y prdida de reflejos; los miembros inferiores se afectan
ms que los superiores. La afeccin del sistema nervioso central origina el sndrome de
Wernicke- Korsakoff. Una encefalopata de Wernicke consiste en nistagmo que
evoluciona a oftalmopleja, ataxia truncal y confusin. El sndrome de Korsakoff
incluye amnesia, confabulacin y deterioro del aprendizaje.

CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 1197.

199. La fototerapia es de utilidad para el tratamiento del neonato que presenta ictericia
patolgica debido a que:
a. Inactiva la neurotoxicidad de la bilirrubina.
b. Estimula la produccin de la hemoxigenasa.
c. Convierte la bilirrubina nativa en lumirrubina que se excreta por el rin.
d. Hidroliza la bilirrubina para que se conjugue sin pasar por el hgado.
e. Estabiliza la membrana eritrocitaria y disminuye la produccin de bilirrubina.

La bilirrubina en la piel absorbe energia de la luz, la cual por fotoisomerizacin
convierte la bilirrubina nativa toxica 4Z, 15 Z- en un isomero configuracional no
conjugado 4Z, 15E- bilirruibina. El ltimo producto de una reaccin reversible es
excretado en la bilis sin la necesidad de conjugacin. La fototerapa tambin convierte
la bilirrubina nativa, con una reaccin irreversible, al isomero estructural lumirrubina la
cual se excreta por los riones en un estado no conjugado.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 16va. ed. Pgina: Captulo: 98.3.

200. El trastorno que se asocia frecuentemente con el nacimiento de productos
prematuros que padecen alteraciones neuromusculares y obstruccin del aparato
gastrointestinal es:
a. El oligohidramnios.
b. La microcefalia.
c. El polihidramnios.
d. La hidrocefalia.
e. El infarto placentario.

El polihidramnios est asociado con trabajo de parto prematuro, placenta abrupta y
disfuncin fetal neuromuscular u obstruccin del tracto gastrointestinal que interfiere
con la reabsorcin de lquido amnitico tragado por el feto. Un incremento en la orina
fetal o formacin de edema est asociado con un volumen excesivo de lquido
amnitico.
El oligohidramnios est asociado con anomalias congnitas, crecimiento retardado
intrauterino, varias anomalias renales y drugas que interfiere con la produccin de orina
fetal. Se vuelve ms evidente despus de la semana 20 de gestacin, cuando la
produccin de orina fetal es la mayor fuente de lquido amnitico.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 16va. ed. Pgina: Captulo: 91.

201. La mayor mortalidad entre los 4 y los 15 aos de edad es causada por:
a. Neoplasias.
b. Infecciones.
c. Accidentes.
d. Intoxicaciones.
e. Maltrato infantil.

La mortalidad de los escolares 5-14 aos, las enfermedades infecciosas agudas, as
pasan a ocupar una parte mnima de las muertes, en tanto que los accidentes y violencias
representan ms de la cuarta parte de ellas y una sexta parte corresponde a las
enferemedades de tipo crnico. Los tumores malignos, en este contexto ocupan la
segunda causa de muerte general en el grupo de los escolares.

CITA: Martnez R. La salud del nio y del adolescente. 5ta. Pgina: 7.

202. La imagen radiolgica en zueco corresponde a la:
a. Transposicin de los grandes vasos.
b. Conexin anomala de las venas pulmonares.
c. Tetralogia de Fallot.
d. Coartacin artica.
e. Dextrocardia.

Radiolgicamente, la tipica configuracin en placa anteroposterior consiste en un base
estrecha, concavidad del borde izquierdo del corazn en el rea usualmente ocupada pr
la arteria pulmonar, y un corazn de tamao normal. La hipertrofia del ventrculo
izquierdo causa un sombra apical redondeada para ser uptilted as que est situada por
arriba del diafragma normal. La silueta cardiaca ha sido comparada con una bota o un
zapato sueco (coeur en sabot).

CITA: Nelson. Tratado de pediatra. 16va. ed. Pgina: 437.1

203. La estructura de la Giardia lamblia responsable del aplanamiento de las
vellosidades intestinales es:
a. El axonema.
b. El disco suctor.
c. El cuerpo basal.
d. La membrana ondulante.
e. El blefaroblasto.

Los trofozoitos atacan al borde en cepillo de los enterocitos por 2 mecanismos. El
primero, el disco ventral puede estar envuelto en el ataque ya sea a las proteinas
contractiles o fuerzas hidrodinmicas mediadas por flagelo. El segundo, una interaccin
ligando receptor mediado por lecitina que ha sido sugerido. El proceso de ataque
permite al trofozoito evitar la peristalsis.

CITA: Walter R. Current Diagnstico y Tratamiento en enfermedades infecciosas. In
Giardiasis. 2001.

204. A una recin nacida de 36 semanas de gestacin, que a la hora de vida tiene
polipnea de 84 por minuto, aleteo nasal leve, discreta disociacin toraco-abdominal,
tiros intercostales leves, retraccin xifoidea, acrocianosis y quejido audible con el
estetoscopio, le corresponde una calificacin de Silverman- Andersen de:
a. 4.
b. 5.
c. 6.
d. 7.
e. 8.

VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSEN.
SIGNO 0 1 2
Movimientos
toracoabdominales.
Rtmicos y
regulares.
Trax inmvil,
abdomen en
movimiento.
Trax y abdomen
en sube y baja.
Tiro intercostal. No hay. Discreto. Acentuado y
constante.
Retraccin
xifoidea.
No hay. Discreta. Muy marcada.
Aleteo nasal. No hay. Discreto. Muy acentuado.
Quejido espiratorio. No hay. Leve e inconstante. Constante y
acentuado.


CITA: Jasso Luis. Neonatologa Prctica. 6ta. Ed. Pgina: 217.

205. El tratamiento de la psoriasis en el preescolar se debe realizar mediante el uso de:
a. Alquitran de hulla.
b. Eter hidroquinona.
c. Perxido de benzoilo.
d. Fluocinolona.
e. Cloroyodohidroxiquinoleina.

Los compuestos de alquitrn se utilizan en forma de emulsin que se aade al bao
diario, geles o pomadas, como la de alquitrn de carbn crudo (1-5%) y detergentes
carbnicos lquidos (5-15%) en base emoliente, de manera aislada o asociada a luz
ultravioleta (UV) B o luz solar natural. A veces la radiacin solar tiene un efecto
adverso en lugar de beneficiosos y el uso de compuestos de alquitrn se tiene que
disminuir durante el verano para evitar las reacciones fototxicas.

CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. ed. Pgina: 2195.

206. El agente etiolgico ms frecuente de las infecciones graves que ocurren en
pacientes esplenectomizados es:
a. Pneumocystis carinii.
b. Histoplasma capsulatum.
c. Streptococcus pneumoniae.
d. Pseudomonas aeruginosa.
e. Klebsiella pneumoniae.

Despus de la esplenectoma ocurre disminucin de importante en la repsuesta
inmunitaria primaria al antgeno polisacrido capsular bacteriano de tipo II, que es el
componente antignico de la cpsula de bacterias encapsuladas, como Streptococus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitides. Muchas de estas
alteraciones en pacientes asplnicos son transitorias, si bien el riesgo de mayor
susceptibilidad para sepsis parece ser indefinido. El microorganismo infectante es
Penomococcus en ms del 50% de los pacientes. Con frecuencia decreciente se
encuentran E. coli, H. influenzae, meningococcus, Staphylococcus y Streptococcus.

CITA: Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica. 15va. ed. Pgina: 346.

207. La pelagra se debe a deficiencia de:
a. Riboflavina.
b.Tiamina.
c. Piridoxina.
d. Niacina.
e. Acido ascrbico.

La pelagra (pellis = piel y agra = aspera), una enfermedad causada por la falta de
naicina (cido nicotnico), afecta a todos los tejidos del organismo. Ocurre
principalmente en los pases donde el maz, una fuente pobre en triptfano, constituye la
basede la alimentacin. Los sntomas iniciales son inespecficos, anorexia, lasitud,
debilidad, sensacin de quemazn, aturdimiento y mareo son sntomas prodrmicos.
Despus de un intervalo prolongado de feficiencia, aparece la triada clsica de
dermatitis, diarrea y demencia. Las manifestaciones en nios con parsitos o
enfermedades crnicas pueden ser especialmente graves.

CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Pgina: 182-183.

208. Una lactante de 16 meses presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad muscular y
retardo en la denticin y en la deambulacin, en el examen fisico se encuentra rosario
condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta nia debe llevarse a cabo con:
a. Acido ascrbico.
b. Dehidrocolecalciferol.
c. Riboflavina.
d. Hidroxicobalamina.
e. Alfa tocoferol.

La carencia de vitamina D produce raquitismo, un trmino que designa la incapacidad
para mineralizar el hueso en crecimiento o el tejido osteoide y osteomalacia. Los
cambios precoces del raquitismo se observan radiolgicamente en los extremos distales
de los huesos largos, aunque la desmineralizacin se evidencia tambin en las difisis.
La craneotabes uno de los signos clnicos precoces del raquitismo, es consecuencia del
adelgazamiento de la tabla externa del crneo. Tambin se observa crneo tabes en la
hidrocefalia y la osteognesis imperfecta. Otro signo inicial de la alteracin sea son el
crecimiento palapable de las uniones condrocostales (el rosario raqutico) y el
engrosamiento de las muecas y los tobillos. El aumento en el tamao de las uniones
condrocostales tambin aparece en el escorbuto y la condrodistrofia. La erupcin de los
dientes deciduales puede retraserse, adems de que pueden observarse defectos en el
esmal y caries extensa.

CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Pgina: 186-188.

209. Una mujer de 58 aos presenta dolor epigstrico recurrente de seis meses de
evolucin, prdida de peso e ictericia progresiva desde hace 3 meses, acompaada de
diarrea. Al examen fisico se confirma la ictericia en las conjuntivas y la piel y se
encuentra una masa renitente en el hipocondrio derecho.
El diagnstico ms probable es:
a. Hepatocarcinoma.
b. Cncer de vescula biliar.
c. Cncer pancretico.
d. Colangiocarcinoma.
e. Cncer metastsico a hgado.

La mayora de ls pacientes con cncer pancretico estn sintomticos al momento del
diagnstico. Los sntomas predominantes al inicio incluyen dolor abdominal (80%),
anorexia (65%), prdida de peso (60%), saciedad temprana (60%), xerostoma e
insomnio (55%), fatigabilidad (45%), debilidad, nausea y constipacin (40%), depresin
(40%), dispepsia (35%), vmito (30%), ronquera (25%), disgeausia, disnea, tos, diarrea
o prurito (15%) y disfagia.
Al momento de la presentacin el cncer de pncreas presenta caquexia (44%), masa
palpable (35%), ascitis (25%) o ictericia (20%).

El dolor est presente en 75% de los pacientes, ictericia, anorexia o nausae y vmito en
45%, prdida de peso o fatiga en 30% y prurito o una masa abdominal en 15%. Una
masa palpable en el cuadrante superior derecho o hepatomegalia.

CITA: Casciato D. Manual of Clinical Oncology. 3ra. Pgina: 176.

210. Para el tratamiento de la dermatitis por contacto en un escolar de 9 aos se debe
utilizar:
a. Vaselina slida.
b. Linimento oleocalcareo.
c. Pasta de xido de zinc.
d. Perxido de benzoilo.
e. Un esteroide de aplicacin tpica.

El tratamiento consiste en prevenir el contacto con el alrgeno y suprimir la erupci
cutnea; este tratamiento depender de la fase en que se encuentre la dermatitis por
contacto.
AGUDA. Tratamiento sistmico con corticosteroides a dosis altas por 10 a 14 das
cuando el cuadro es muy severo y/o extenso. Tratamiento tpico con corticosterioides
potentes y con compresas o baos con agua, o antispticos dbiles si se requieren en
cuadros eccematizados.
CRNICA. Tratamiento tpico con corticoesteroides de bja, mediana o alta potencia
segn la liquenificacin y adems lubricacin frecuente.

CITA: PAC DE DERMATOLOGA 2003.

PREGUNTAS QUE FALTAN POR CONTESTAR:
42*
84*
97 *
100*
110*
131*
132*
135*
136*
140*
143*
146*
168
170*
171*
175-
184*

CUARTA PARTE.

1. La esquizofrenia paranoide puede ser una complicacin de la farmacodependencia
producida por:
a. La morfina.
b. La marihuana.
c. El alcohol.
d. Las anfetaminas.
e. Las benzodiacepinas.

2. En la intoxicacin por cido acetilsaliclico se presenta:
a. Parlisis muscular progresiva que afecta los msculos respiratorios.
b. Hiperventilacin, disminucin de CO2 y liberacin de cido lctico tisular.
c. Hipotermia, rigidez muscular y temblor en reposo.
d. Aumento de la adhesividad plaquetaria con riesgo a tromboembolia.
e. Hipotermia intensa, aumento de CO2 y asterixis.

3. La enzima responsable del metabolismo de las catecolaminas en el espacio
extraneuronal es la:
a. N- metil- transferasa.
b. Diamino- oxidasa
c. Fosfatidilcolina.
d. Dopamina- beta- hidroxilasa.
e. Catecol-o- metil- transferasa.

4. El grupo de antibiticos que produce osificacin temprana del cartlago del
crecimiento en los nios es el de:
a. Las quinolonas.
b. Los macrlidos.
c. Los aminoglucsidos.
d. Las cefalosporinas.
e. Los beta- lactmicos.

5. El hallazgo radiolgico ms frecuente en los pacientes que padecen enfisema
pulmonar es:
a. La hiperinflacin del pulmn sumada al aplanamiento diafragmtico.
b. El aumento del espacio retroesternal.
c. La presencia de bulas en los lbulos superiores y curvatura diafragmtica
pronunciada.
d. Hipoclaridad de los campos pulmonares.
e. La presencia de estructura hiliar poco visible y trayectos vasculares muy
pronunciados en la periferia.

6. Lo ms efectivo para tratar un derrame pleural recidivante en un paciente con
neoplasia maligna es la:
a. Quimioterapia.
b. Pleurectoma.
c. Radioterapia.
d. Pleurodesis qumica.
e. Abrasin mecnica.

7. El frmaco de eleccin para el tratamiento de la onicomicosis resistente al itraconazol
es:
a. La griseofulvina.
b. El fluconazol.
c. La terbinafina.
d. El cido undecilnico.
e. El ketoconazol.

8. Un neonato de dos das de nacido desarrolla dificultad respiratoria progresiva, tiene
estertores inspiratorios finos y un soplo sistlico suave de eyeccin en la mitad superior
del borde esternal izquierdo; el borde del hgado se palpa a 4 cm por debajo del borde
costal derecho y presenta pulsos perifricos saltones.
a. Comunicacin interauricular.
b. Comunicacin interventricular.
c. Coartacin de la aorta.
d. Conducto arterioso permeable.
e. Estenosis de la arteria pulmonar.

9. La neoplasia que muestra la mejor respuesta al tratamiento con quimioterapia es:
a. El sarcoma osteognico.
b. El cncer testicular.
c. El cncer mamario.
d. El cncer pulmonar.
e. El cncer de estmago.

10. El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la
aplicacin de:
a. Fluticasona inhalada.
b. N- acetilcisteina.
c. Epinefrina racmica.
d. Bromuro de ipatropio.
e. Nebulizacin con salbutamol.

11. La dermatosis paraneoplsica relacionada con el carcinoma del estmago es:
a. El eritema giratum repens.
b. El eritema nectoltico migratorio.
c. La acantosis nigrican maligna.
d. La mucinosis folicular.
e. La eritrodermia.

12. El frmaco que es inductor de la ovulacin y tiene efecto inhibidor hipotalmico es:
a. El tamoxifeno.
b. El etinil- estradiol.
c. La noretindrona.
d. El clomifeno.
e. La hormona folculo estimulante recombinante.

13. El tratamiento de eleccin para el tratamiento de la meningitis por haemophilus
influenzae en un nio de un ao es:
a. El cefepime.
b. La cefuroxima.
c. El meropenem.
d. La ceftazidima.
e. La cefotaxima.

14. Los pacientes que presentan hipercalciuria absortiva y litiasis renoureteral
secundaria deben ser tratados por medio de:
a. Fosfato de celulosa.
b. Torasemide.
c. D- penicilinamina.
d. Azatioprina.
e. Bumetanida.

15. Un hombre de 68 aos, hipertenso, controlado medicamente, presenta un episodio
de isquemia cerebral transitoria, para prevenir la aparicin de episodios similares se le
debe administrar:
a. Acido acetilsaliclico.
b. Enoxiparina.
c. Clopidrogel.
d. Dipiridamol.
e. Pentoxifilina.

16. El hallazgo del gen BCR1 es un factor de riesgo que se relaciona con el cncer de:
a. Prstata.
b. Pulmn.
c. Colon.
d. Mama.
e. Pncreas.

17. En los pacientes con tromboembolia pulmonar la hipoxemia que se presenta es
secundaria a:
a. El incremento de la presin de llenado del ventrculo derecho.
b. El incremento de la resistencia pulmonar.
c. El incremento de la ventilacin del espacio muerto en la zona de oclusin vascular.
d. La perfusin de zonas mal ventiladas por constriccin de las vas respiratorias:
e. El tiempo insuficiente para la difusin del oxgeno debido a la reduccin del lecho
capilar.

18. Si se aplica la escala de Glasgow para evaluar el estado de conciencia de una nia de
10 aos que sufri traumatismo craneoenceflico, se debe explorar:
a. La repuesta motora, respuesta verbal y apertura de los ojos.
b. La respuesta al dolor, el reflejo palpebral y la respuesta verbal.
c. La respuesta pupilar, respuesta al dolor y respuesta motora.
d. El signo de Babinsky, la apertura de los ojos y la respuesta motora.
e. El signo de Babinsky, la respuesta verbal y la respuesta pupilar.

19. Las ampollas que presentan los pacientes que padecen dermatitis herpetiforme se
localiza a nivel:
a. Subepidrmico.
b. De la dermis.
c. Del estrato lcido.
d. Del estrato granuloso.
e. Del estrato basal.

20. Una lactante de 6 meses que ha tenido en los das recientes vmito e irritabilidad,
recibi tratamiento no especificado e ingresa al servicio de urgencias con taquicardia,
rubicundez, distensin abdominal y midriasis:
a. El diagnstico clnico ms probable es de intoxicacin por:
a. Dimenhidrato.
b. Acetaminofn.
c. Dimeticona.
d. Difenidol.
e. Loratadina.

21. En los casos de crioglobulinemia, el marcador cutneo es:
a. La prpura.
b. La urticaria.
c. La esclerosis.
d. El eritema.
e. El ndulo.

22. La coenzima A se sintetiza a partir de:
a. La vitamina A.
b. El cido flico.
c. La tiamina.
d. El cido pantotnico.
e. La riboflavina.

23. Una mujer de 37 aos G0, P0 con antecedente de haber tenido mltiples parejas
sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermenstrual y
postcoital.
El diagnstico ms probable es:
a. Vaginosis bacteriana.
b. Adenomiosis.
c. Cncer Cervico- uterino.
d. Miomatosis uterina.
e. Cncer del endometrio.

24. El uso de cocaina durante la gestacin condicionada con mayor frecuencia que en
recin nacido presente.
a. Encefalopatas hipxico- isqumica.
b. Enterocolitis necrosante.
c. Insuficiencia renal aguda.
d. Miocardiopata hipxico- isqumica.
e. Insuficiencia heptica.

25. CASO CLNICO SERIADO.
Desde hace 3 semanas, una mujer de 58 aos presenta disminucin de la audicin.
Acompaada de tinnitus y vrtigo, refiere que la audicin mejora en ambientes ruidosos.

PRIMER ENUNCIADO:
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Mastoiditis.
b. Otoesclerosis.
c. Neuritis vestibular.
d. Aerotitis.
e. Otitis media.

26. SEGUNDO ENUNCIADO:
Para confirmar el diagnstico clnico en esta paciente se debe practicar la:
a. Audiometra de impedancia.
b. Tomografa axial computada de la mastoides.
c. Electronistagmografa.
d. Otoscopia.
e. Electrococleografa.

27. El tratamiento de eleccin para los pacientes escolares que tienen diabetes inspida
central consiste en administrarles:
a. Carbamazepina.
b. Espironolactona.
c. Desmopresina.
d. Lquidos.
e. Hipoglucemiantes orales.

28. Un hombre enfisematoso de 65 aos es trado al servicio de urgencias porque
present sbitamente dolor intenso en las regiones supraescapular e infraescapular
derechas, acompaado de disnea y taquicardia. En la exploracin fsica se encuentran
los ruidos respiratorios disminuidos en el hemotrax correspondiente, donde adems
existe hipersonoridad y disminucin acentuada de las vibraciones vocales.
La medida ms til y urgente en este caso consiste en practicar:
a. Intubacin orotraqueal.
b. El apoyo mecnico ventilatorio.
c. La toracotoma.
d. La toracocentesis.
e. La colocacin de un sello de agua.

29. Un hombre de 30 aos sufri una fractura craneal deprimida hace 12 meses, donde
entonces ha experimentado episodios de crisis convulsivas parciales simples con signos
motores, que actualmente han incrementado su frecuencia, en la exploracin fsica se le
encuentra orientado y conciente.
El paciente debe ser tratado mediante la administracin de:
a. cido valproico.
b. Etosuccimida.
c. Lamotrigina.
d. Difenilhidantoina.
e. Carbamazepina.
30. La intoxicacin por nitratos en una nia de 3 aos requiere la administracin de:
a. Hidralazina.
b. Piridoxina.
c. Azul de metileno.
d. Loratadina.
e. Hidrocortisona.

31. El agente quimioterpico capaz de producir cistitis hemorrgica es:
a. La ciclofosfamida.
b. El metotrexate.
c. La adrimicina.
d. La citarabina.
e. La mostaza nitrogenada.

32. Ante un estmulo inmunolgico en la piel, la presentacin del antgeno es funcin
de:
a. Las clulas de Merkel.
b. Las clulas del estrato lcido.
c. Los queratinocitos.
d. Las clulas escamosas.
e. Las clulas dendrticas de Langerhans.

33. El medicamento de eleccin para tratar a una nia de 9 aos que tiene corea de
Sydenham es:
a. El diazepam.
b. La difenilhidantona.
c. El cido valproico.
d. El fenobarbital.
e. El midazolam.

34. Un hombre de 25 aos refiere alteracin de sus hbitos intestinales, acompaada de
dolor abdominal crnico y estreimiento. En la exploracin fsica no se encuentran
signos patolgicos.
El diagnstico ms probable es:
a. Colitis ulcerosa.
b. Enfermedad diverticular.
c. Sndrome de intestino irritable.
d. Colitis amibiana.
e. Poliposis familiar.

35. El frmaco que acta como estabilizador de los mastocitos es:
a. El salbutamol.
b. La terbutalina.
c. El cromoglicato de sodio.
d. El bromuro de ipatropio.
e. La teofilina.

36. El humor acuoso es producido por:
a. La licuefaccin del vitreo.
b. Las crestas del cuerpo ciliar.
c. La linfa.
d. El canal de Schlemm.
e. La pars plana.

37. Un hombre de 28 aos es trado al servicio de urgencias por haber ingerido
diazepam en dosis desconocida y con fines suicidas, el paciente se encuentra ya con
soporte vital bsico asegurado.
El antdoto en este caso es:
a. El flumazenil.
b. La naloxona.
c. El carbn activado.
d. La pracidocina.
e. La N- acetilcisteina.












REPORTE MENSUAL DE ACTIVIDADES EN JUZGADOS CVICOS
MUNICIPALES DE EPIGMENIO GONZLEZ Y SANTA ROSA JAUREGU.

Dirigido: Lic. Gabriela Mancilla Morales.
Jefa de los Juzgados Cvicos Municipales.

El que suscribe, mdico adscrito de los Juzgados Cvicos Municipales, hace constatar
que efectu interrogatorio y examen fsico a:

Con fecha de domingo 20 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:

Orden de servicio. Causa de Certificacin. Nombre
9629 Alcohol Pedro Rubio Guzmn
9630 Alcohol Ral Crdenas Snchez
9631 Alcohol Jacinto Gerardo Valdez Snchez
9632 Alcohol Pedro Yez Crdenas
9633 Alcohol Ivn Mora Cordero



Con fecha de domingo 21 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:

Orden de servicio Causa de Certificacin Nombre
Alcohol Jos Aurelio Baldelamar Rojo
Alcohol Juan Enrique Martnez Martnez
Solventes Mario Gonzlo Ortiz Martnez
Alcohol Florencio Coln Reyes


Con fecha de domingo 23 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:

Orden de servicio Causa de Certificacin Nombre
114207 Alcohol Jos Antonio Navarro Prez
114208 Alcohol Jorge Antonio Carmona Ramirez
114209 Sano Daniel Ramrez Olivares
114210 Alcohol Pedro Medina Tllez
114211 Solventes Aldo Israel Crdenas Rubio
114212 Solventes Carlos Gmez Uribe
114213 Alcohol Mario Ricardo Limn Vzquez
114214 Solventes Juan Antonio Olvera Acosta
114215 Solventes y alcohol Abraham Garca Garca
114216 Alcohol Ever Gonzalo Gutirrez Palacios
114217 Solventes y alcohol Carlos Ruz Ramos
114218 Alcohol Jos Luis Chombo Tovar
114219 Alcohol Jos Herminio Rodrguez Chvez
114220 Alcohol Alfredo Mayorga Sinecio
114221 Sano Kamel Gmez Gleasson
114222 Delfino Yez Morales
114223 Alcohol J. Crescencio Ziga Lpez
114224 Alcohol Pascual Snchez Varela













































JUZGADOS CIVICOS MUNICIPALES
DELEGACIN EPIGMENIO GONZLEZ Y SANTA ROSA
JAUREGUI.


Santiago de Quertaro a 4 de Junio del 2007.



Lic. Gabriela Mancilla Morales.
Jefe del Departamento de Juzgados Civicos Municipales.

Presente

Por medio del presente, el que suscribe, mdico adscrito de los Juzgados Cvicos
Municipales, Dr. Juan Carlos Morales Gutirrez, hace llegar a usted el informe de
actividades correspondiente a partir del 12 al 31 de Mayo:

Horario de actividades: Jueves en Juzgado Cvico de Epigmenio Gonzlez en Horario
de 15 a 23 hrs., y Viernes a Domingo en Juzgado Cvico de Santa Rosa Juregui de 15 a
23 hrs.
El 12 de Mayo cubriendo al Dr. Antonio Olvera de 23 a 7 hrs Juzgado Cvico de
Epigmenio Gonzlez.
El 21 de Mayo cubriendo al Dr. Pedro Muiz de 11 a 15 hrs. Juzgado Cvico de
Epigmenio Gonzlez.
El 23 de Mayo cubriendo al Dr. Antonio Olvera de 15 a 23 hrs. Juzgado Cvico de
Epigmenio Gonzlez.

FECHA CERTIFICACIONES
17 de Mayo del 2007. 18 certificaciones.
18 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
19 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
20 de Mayo del 2007. 5 certificaciones.
21 de Mayo del 2007. 4 certificaciones.
23 de Mayo del 2007. 35 certificaciones.
24 de Mayo del 2007. 18 certificaciones.
25 de Mayo del 2007. 2 certificaciones.
26 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
27 de Mayo del 2007. 2 certificaciones.
31 de Mayo del 2007. 20 certificaciones.
TOTAL: 104 certificaciones.


ATENTAMENTE.

Dr. Juan Carlos Morales Gutirrez.
Mdico adscrito a los Juzgados Cvicos Municipales.