Astmul bronic.

Date generale.
Arborele bronic constitue cile respiratprii i mpreun cu
esutul pulmonar(alveolar) formeaz plmnii, organul ce milocete
schimbul O2 !O2 cu sngele venos a"uns la plmni prin artera pulmonar
ramurile i capilarele sale#
$raheia se mparte n %ou ramuri numite bronhii principale,
fiacare pentru un plmn# Acente bronhii ptrun% n plmn prin faa
me%iastinal a plmnului printr&o regiune numit hil pulmonar#
'ronhiile principale fac parte %in cile respiratorii e(tra&
pulmonare# )n interiorul plmnului bronhiile principale se %ivi% precum
crengile unui copac formn% un a%evrat arbore bronic, %iviziunile succe&
sive numin%u&se bronhiole, ultimile %iviziuni numin%u&se canale alveolare
ce comunic %irect cu alveolele
*ste o afeciune bronic ce poate fi foarte greu caracterizat#
!aracteristic este ngustarea & bronhospasm & , re%ucerea %iametrului ntern al
arborelui bronic n ansamblu, fenomen reversibil %e cele mai multe ori inte&
gral, asociat cu hipersecreia bronic i %easemenea cu creterea vscozitii
secreiilor bronice#
+enomenul intereseaz numai broniile mi"locii i mici#
,e e(prim clinic prin crize %e dispnee expiratorie sau %e cele
mai multe ori mi(t %ar predominent expiratorie# 'olnavii %e astm au o sensi&
bilitate aparte a mucoasei bronice fa %e %iferii stimuli care pentru alte
persoane evi%eniaz un comportament normal#
*tiologia bolii (ca i a crizelor %e %ispnee), este foarte variat,
greu %e %efinit i mai greu %e precizat n cele mai multe cazuri# !el puin n
sta%iile incipiente se manifest paro(istic n crize %e bronhospasm, cauzate %e
un alergen evi%ent sau nu, %ecelabil sau nu# !rizele sunt uneori %ramatice %ar
tot%euna reversibile#
,unt situaii, n special n fazele mai avansate n timp ale bolii,
cn% pe lng fenomenele caracteristice astmului bronic, bolnavul prezint i
semnele unei bronite cronice, situaii n care este greu %e stabilit ce primeaz#
-n nu cu muli ani n urm aceast entitatea se cunotea sub
%enumirea %e Bronit cronic astmatiform, apoi s&a numit Astm cu bronit
cronic sau Astm bronic intricat sau mai recent Bronit cronic cu elemente
de brohospasm.
)n sta%iile avansate %e Astm bronic, cn% acesta a suferit frec&
vente episoa%e %e suprainfecie complicn%u&se cu o 'ronit cronic, %ispneea
.
%evenin% aproape permenent cu crize %e acutizare se "ustific nca%rarea,
mpreun cu 'ronita cronic i *mfizemul pulmonar & n grupa mare a
Bronho&Pneumoatiilor Cronice Obstructive('-!O)#
)n fon% Astmul bronic nici nu ar fi o boal ci un sin%rom %is&
pneic cronic cu %ebut insi%ios, care evoluiaz n crize i %ureaz toat viaa#
'olnavul cu Astm bronic sfrete prin complicaiile bronho&
pulmonare i n special car%iace, pro%use %e acesta n %ecursul evoluie sale#
Etiologia Astmului bronic#
Astmul bronic este consi%erat o afeciune cu etiologie covritor
alergic %ar cercetrile clinice i paraclinice au constatat c n etiologia
Astmului bronic sin%romul alergic nu poate fi incriminat %ect n /0&102
%in cazuri, restul avn% alte etiologii care ntot%eauna trebuie cutate %ar nu
ntot%eauna sunt uor %e %epistat#
.#& -e lng factorul alergic n etiologia Astmului bronic s&au
mai stabilit urmtoarele cauze#
3e menionat c factorii alergogeni implicai n etiologia astmului
bronic sunt %eosenit %e variai i ca numr , greu %e limitat# 4at cteva
e(emple5 fnul cosit sau necosit, praful %e cas, polenuri, peri sau pene %e
animale, fungi, me%icamente, parfumuri, %iferite substane chimice#
2#& & 4nfecia bronic mai ales repetat i prost tratat prin crearea
unei iritaii locale alergice, ct i ca factor %e ntreinere a unui astmbronic
%e"a e(istent complicn%u&se cu o infecie bronic cronic##
/#& & 4ritaia cronic a cilor respiratorii# +actorii iritani sunt %e
cele mai multe ori profesionali5 fum, praf, gaze care provoav o iritare
cronic asupra mucoasei bronice ceiace provoac o hiper&reactivitate cu
e%em cronic al mucoasei#
Simptomatologie.
.& )n privina %ebutului#
a) *(ist Astm bronic congenital care %eobicei se vin%ec spontan
la pubertate#
b) Astm bronic "uvenil cu %ebut la a%olescen#
c) Astmul bronic cu %ebut insi%ios n perioa%a tinereii&matu&
ritii, care se instaleaz treptat, %evenin% tot mai zgomotos prin crizele sale#
2& !rizele %e Astm %e bronhospsam sunt aproape tipice, au un
%ebut i un sfrit brusc#Aceast perioa% este lung i evoluiaz spre fenome
clinice subiective i obiective %e bronit cronic i chiar emfizem pulmonar#
2
!riza %e astm bronic se caracterizeaz prin apariia brusc, avn%
sau nu o cauz evi%ent, cu %ispnee acut pre%ominent e(piratorie, zgomotoas,
uierat (6heezing)# 7i nc %e la %ebutul crizei5 tuse uscat, stare general %e
nelinite, agitaie psiho&motorie, prurit nazal, uneori hiperlacrimare, a%es strnut
repetat#
!riza ce%eaz singur sau la n%eprtarea alergenului sau la
tratamentul %e urgen# ,e termin cu o e(pectoraie vscoas, lipicioas, greu
%e eliminat, astenie fizic i psihic a bolnavului, uneori somnolen, a%es
hipersu%oraie#
,$A8*A 3* 89: A,$;A$4!
*(ist i situaia clinic numit Stare de ru astmatic care este o
criz astmatic prelungit mai multe ore chiar peste 21 ore, nu rspun%e la
tratament, epuizeaz fizic i psihic bolnavul uneori punn%u&i viaa n pericol#
'olnavul este transpirat, tegumente reci, cianotice, cu toracele %ilatat
(n inspir)#
,tarea %e ru astmatic nu poate avea ntot%euna o cauz evi%ent %ar
%eobicei survine n urmtoarele situaii5 nfecii respiratorii, abuz %ebronho%ila&
tatoare (numite simpaticomimetice),suprimarea brusc a tratamentului corti&
zonic, emoii#(3e %at e(plicaii amnunite)#
,emne clinice5
.# 'olnavul este ezn% cu minile spri"inite puternic %e scaun
sau %e matginea patului#
2# 3ispnee cu polipnee accentuat, superficial cu e(pir prelun&
git, se constat prezena semnelor %e tiraj intercostal#
/# !ianoz generalizat cu transpiraii abun%ente, reci#
1# <u tuete, nu e(pectoreaz#
3eobicei complicaiile n astmul bronic sunt tar%ive, %up ani i
zeci %e ani %e evoluie# 3eobicei complicaiile sunt rare i uoare, numai la
vrste avansate complicaiile pot %eveni grave#
$ratamentul strii %e ru astmatic#
.# 'olnavul va fi internat %e urgen n spital secia interne iar
cazurile foarte grave n secia A$4# -entru aspiraii bronice i eventual
intubaie oro&traheal#
2# ;e%icaia %e urgen5
a) 'ronho%ilatatoare5 ;iofilin .&2 fiole i#v#lent
/
b) =#=&cortizon 2 fiole i#v# apoi . fiol la 1&1 ore#4n cazuri
grave5 1&> fiole i#v# apoi 2&1 fiole la /&1 ore#
c) O(igenoterapia continu#
/# Atenie la %iagnosticul %iferenial cu astmul car%iac, *-A, em&
bolia pulmonar, pneumotora(ul spontan, acutizarea '-O!# 3e aceia trata&
mentul menionat nu se va aplica %ect la stricta recoman%are a me%icului
Evoluia i complicaiile Astmului bronic#
*voluia este cronic, n pusee mai frevnte sau mai rare,alternn%
cu perioa%e lungi %e normalitate? formele %e la copii au ten%ina s se ame&
lioreze evi%ent la pubertate#
)n evoluie pot apare i apar bronita cronic, emfizemul pulmo&
nar, foarte frecvente sunt pneumoniile iar la copii bronhopneumoniile i
ultima i cea mai grav este !or%ul pulmonar cronic (!-!), ce apare trziu
n evoluia n timp a astmului bronic i complicaiile sale, o insuficien
car%iac provocat %e afeciunea pulmonar cronic#
,e ncearc o clasificare a Astmului bronic n5
.& Astm bronic pur fr elemente inflamatorii bronice, fr
mo%ificarea anatomic a mucoasei bronice# ,e mai numete i Astm bronic
alergic, sau Astm bronic necomplicat? apare %eobicei la tineri care prezint
crize tipice %e astm cu perioa%e normale ntre crize#
2& Astmul bronic impur sau intrisec sau intricat, a crui
etiologie este greu %e %efinit# Aici rolul infeciei e(ist sigur %ar este greu %e
precizat %ac aceasta a fost cauza iniial sau ea a survenit ntreinn%
fenomenle astmatice#
*ste mult mai frecvent %ect Astmul pur# 3ebuteaz %eobicei la
/@&1@ ani, evoluiaz mai frecvent spre !-!#
Investigaii paraclinice#
.#& *(amene %e laborator obinuite, inclusiv e(amenul sputei
macroscopic i microscopic i eventual antibiograma %in sput, 'A#
2#& *(amne paraclinice folosin% raze BC
& 8a%ioscopii i ra%iografii pulmonare repetate la nevoie#
& *(amen !$ pentru a elimina %iferite suspiciuni(tumor)#
/#& *(amene paraclinice fr a"utorul razelor B5
& 'ronhoscopia pentru a e(clu%e unele suspiciuni ca %e
e(emplu prezena unei tumori sau $'! bronic#
& *(amen 8;< numai n anumite situaii#
1
& *AD n special la cazurile vechi#
& ,pirograma este obligatorie#
& $estele pentru %epistarea alergenului sunt %ificile iar
rezultatele %iscutabile#
Tratamentul astmului bronic.
a #& Tratamentul general 5
.#& !ombaterea cu vehemen a fumatului#
2#& ;suri ecologice generale, combaterea polurii atmosferice,
evitarea microclimatului poluat, aierisirea corect a ncperilor i halelor %e
lucru, aier con%iionat, etc#
/#& -revenirea i tratarea corect a infeciilor respiratorii n
copilrie i a%olescen, tratarea corect a farigo&amig%alitelor, a rinitelor, a
polipilor, vegetaiilor a%enoi%e, %eviaiei %e sept#

b#& Tratamentul balnear n staiuni fr umezeal, fr cureni
%e aier, cu altitu%ine submontan, n staiuni mai puin urbanizate, %eprtate
%e aglomerri urbane i regiuni in%ustriale#
,taiunile %e pe litoralul ;rii <egre n peria%a iulie&august#
,taiuni montane i n special submontane5 Dovora, ,ove"a
atmosfera puternic ionizat %in saline(,lonic -rahova, ,lnic ;ol%ova)#
c #& Tratamentul astmului pur 5
1#& *vitarea contactului cu alergenul propriu&zis(polen, pr %e
animale, pro%ui chimici, alimente, me%icamente#
@#& 4munizarea specific cu e(tracte special preparate %up
i%entificarea alergenului prin teste subcutane speciale#
6.- Tratamentul simptomatic: cu Brohodilatatoare (spreiuri cu
Astmopent, Alupent, Berotec 2 pufuri din unul din ele. Preventiv
(dimineaa A%ministrarea inhalativ asigur un efect mai rapi% i mai
intens i efecte secun%are mai puin importante# *ste me%icaia preferat
pentru ameliorarea rapi% a simptomelor#
Anticolinergicele reprezentate %e bromura %e ipratropiu i bromura %e
o(itropiu se a%ministreaz e(clusiv pe cale inhalatorie#
!orticosteroizii au un spectru antiinflamator larg, fiin% motivul
efectului benefic n astm# -rincipalii reprezentani pentru a%ministrarea pe
cale inhalatorie sunt beclometazona, bu%esoni%, fluticazona, iar pentru
terapia sistemic pre%nisolon, metilpre%nisolon, %e(ametazona
@
n ca! "e cri!# se va a"#uga$ %iofilin &'( fiole i.v.)
*emisuccinat "e +i"rocorti!on (', fiole i.v. "ac# nu ce"ea!# la %iofilin.
E#& ;eto%ele %e %esensibilizare au intrat n tratamentul curent %ar
rezultatele nu sunt n toate cazurile mulumitoare#
)n cazul complicaiilor se va a%uga tratamentul complicaiilor,
situaie n care me%icaia broho%ilatatoare trebuie s in seam i %e
complicaiile survenite#
Astmul bronic %ebutat %up @0 ani trebuie privit cu suspiciune i
investigat amnunit %eoarece poate fi manifestarea brohospastic a unei alte
boli#
-olul aristentei me"icale .n .ngri/irea bolnavului cu astm#
.#& 4nternarea n spital a bolnavului n criz %e astm bronic#
2#& ,alonul %e internare s fie bine aierisit, fr cureni %e aier(fr u care
s se %echi% %irect pe culuar) len"erie curat, schimbat ori %e cte ori este
nevoie#
/#& )nlturarea oricror obiecte care pro%uc miros n salon#
1#& Atenie la parfumul folosit %e asistenta me%ical sau vizitatori#
@#& -entru igenizarea par%oselii se vor folosi numai meto%e ume%e %ac
este posibil fr %etergeni ci cu substane %esinfectant care nu au miros#
F#&=i%ratarea i alimentarea bolnavului va ine cont %e regimului
alimentar nealergogen prescris i interzicerea alimentelor %in afara spitalului#
E#& 4nstalarea bolnavului n poziie ezn%, ortopneic#
>#& 4%entificarea %ac este posibil i nlturarea cauzei crizei#
G#& -sihoterapia i e(erciiile respiratorii au rol important n remiterea
crizei %e astm#
.0#& A%ministrarea %e urgen a me%icaiei prescrise %e me%ic, un
bronho%ilatator cu efect rapi% (Asmopent, 'erotec, Alupent spraHuri, se va
a%ministra 2 pufuri %in unul %in ele)#
..#& ;surarea i notarea in +O (foaia %e temperatura )5 puls#$A,
temperatura, respiratie, chiar si can% limitele sunt normale #
F