Alternativas en la

gestin de residuos
hospitalarios para las
MTD y MPA
Fernando Bejarano G
Centro de Anlisis y Accin en Txicos y sus
Alternativas (CAATA) (RAPAM)
coordinacion@caata.org.mx
Salud sin Dao (HCWH) www.saludsindanio.org
Red Internacional de Eliminacin de
Contaminantes Orgnicos Persistentes (IPEN)
www.ipen.org
Fuentes:
Dr. Jorge Emmanuel
Consultor Tcnico Lder del Proyecto de Residuos Mdicos
del Fondo Ambiental Mundial (GEF)
Profesor de Ingeniera Qumica, Universidad de Filipinas
Dra. Mara C. Della Rodolfa
www.saludsindanio.org
La incineracin de residuos
hospitalarios en C . Estocolmo
! Art 5, Anexo C Parte II: Fuente con alto potencial de
generacin de COPNI: dioxinas, furanos etc
! Adopcin como mnimo de medidas:
! Reducir liberaciones ambientales totales
! Objetivo: La minimizacin contnua y en los
casos en que sea viable, eliminarlas
definitivamente
! Art 5. d): Promover y requerir el empleo de las
MTD con respecto a las nuevas fuentes, a ms
tardar 4 aos entrada en vigor. Promover las MPA
Consideracin prioritaria de
alternativas que prevengan
COPNI
! Parte V Orientaciones Generales sobre MTD y
MPA seccin A. Medidas generales de
prevencin
! F) al examinar las propuestas para construir
nuevas instalaciones (..) que liberen COPNI,
debern considerarse de manera prioritaria los
procesos, tcnicas o prcticas de carcter
alternativo que tengan similar utilidad pero que
eviten la formacin y liberacin de COPNI
EL PROBLEMA
Quin est en riesgo a causa de los
residuos mdicos?
! Personal
" Pinchaduras de agujas
" Salpicaduras de Sangre
" Aerosoles patognicos
! Pacientes
" Cortopunzantes descartados inapropiadamente hallados
entre la ropa de cama
" Exposicin a derrames accidentales
! Comunidad
" Exposicin de personas que hurgan en la basura
" Exposicin a cortopunzantes contaminados
# Reutilizacin por quienes usan drogas ilegales
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Particulado
Material
Carbono
Monxido de
Otros Compuestos
Orgnicos
Gases cidos
Dioxinas y
Furanos
Metales Traza
que incluyen
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Plomo,
Cadmio,
Mercurio
Txicas
del Incinerator
Cenizas
Los
incineradores
de residuos
mdicos son
una
importante
fuente de
dioxinas y
mercurio al
ambiente.
Contaminantes
de los Incineradores de Residuos Mdicos
! Emisiones al Aire
" Metales traza: As, Cd, Cr, Hg, Ni, Pb
" Gases cidos: HCl, SO
2
, NO
x
" dioxinas y furanos, incluyendo
2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina (TCDD)
" Otros compuestos orgnicos:
tricloroetileno, tetracloroetileno,
triclorotrifluoroetano, etc.
" Monxido de carbono
" Material particulado
Contaminantes
de los Incineradores de Residuos Mdicos
Balance de Masas de
Dioxinas
(Giugliano et al., 2002)
! Cenizas de Fondo
" Metales que lixivian
" dioxinas/furanos
" Otros compuestos
orgnicos
Dioxinas
! Las dioxinas recorren largas distancias (hasta cientos de kilmetros)
! Las dioxinas son persistentes
" Vida media en la capa superficial del suelo: de 25 a 100 aos
! Factor de bioconcentracin del 2,3,7,8-TCDD:
" Peces (de agua dulce): 128.000 en un perodo de 71 das
! Efectos sobre la Salud Relacionados con las Dioxinas
" Es un potente agente carcinognico: Leucemia linfoctica crnica
(LLC), Sarcoma de tejidos blandos, Linfoma no Hodgkin, Cncer
respiratorio (de pulmones, bronquios, laringe y trquea), Cncer de
prstata
" Efectos sobre el aparato reproductor masculino y femenino; Efectos
sobre el desarrollo; Dao sobre el sistema nervioso; Dao heptico,
esplnico, del timo y la mdula sea
! Toxicidad a muy bajas concentraciones:
" Ingesta Diaria Tolerable OMS = 0,001 ng TEQ/kg/da
" Factor de potencia de cncer EPA EEUU (2002) = 0,000001 ng TEQ/
kg/da
! .
Disrupcion endocrina de dioxinas y otros compuestos:
http://www.healthandenvironment.org/articles/doc/5492
Girl, Disrupted: Hormone Disruptors and Womens Reproductive Health
Estudio de Evaluacin de Riesgos
para la Salud
Evaluacin de Incineradores de Pequea Escala
de Desechos Generados por la Atencin de la
Salud por S. Batterman, 21 de enero de 2004
! Estudio realizado para la OMS
! Grado de deteccin de la evaluacin de riesgos
para la salud segn el nivel de exposicin a las
dioxinas
http://uqconnect.net/signfiles/Files/WHOIncinerationReportFeb2004.pdf
Estudio de Evaluacin de Riesgos
para la Salud WHO 2004
! Resultados
" Para las peores prcticas (caso de mxima): el
riesgo de cncer es inaceptable para todos los
escenarios de uso
" Para las prcticas esperadas: se excede el lmite de
riesgo de cncer para todos los escenarios de uso
" Para las mejores prcticas: se excede el lmite de
riesgo de cncer solamente en los casos de alto
nivel de uso
Estudios Epidemiolgicos
CONCLUSIONES SOBRE
EFECTOS ADVERSOS EN LA
SALUD
REFERENCIAS
Habitantes entre 7-64
aos que viven dentro
de 5 km de incinerador
y trabajadores de
incinerador
Niveles de mercurio en pelo
aumentaron con la proximidad al
incinerador durante periodo de 10
aos
P. Kurttio et al., Arch.
Environ. Health, 48,
243-245 (1998)
122 trabajadores de un
incinerador industrial
Niveles ms altos de plomo, cadmio y
tolueno en sangre, y niveles ms altos
de tetraclorofenoles y arsnico en urina
en trabajadores de incinerador
R. Wrbitzky et al., Int.
Arch. Occup. Environ.
Health, 68, 13-21 (1995)
56 trabajadores de 3
incineradores
Niveles significativamente ms altos
de plomo en sangre
R. Malkin et al., Environ.
Res., 59, 265-270 (1992)
SUJETOS EN ESTUDIO
Algunas Tendencias en Pases Desarrolados:
Incineracin de Residuos Mdicos (MWI)
Estados Unidos
Canad
Alemania Portugal
Irlanda
Tendencia en Pases en Desarrollo
! Exportacin o Promocin de Incineradores
" Incineradores De Montfort (Reino Unido) en
Africa
" Incineradores Hoval (Austria) en Vietnam
" Incineradores USA- Argentina Cono Sur
! Exportacin de Incineradores con otros
Nombres
" Incineradores EWS (Canad) llamados
Sistema Avanzado de Pirlisis para evadir la
prohibicin de la incineracin en las Filipinas.
Documento de Poltica General de la OMS sobre:
Gestin sin riesgo de los desechos generados por
la atencin de la salud
Agosto de 2004
! Estrategia
" A corto plazo
# Desarrollo de opciones de reciclado siempre que sea
posible
# Uso de materiales sin contenido de PVC
# Promocin de alternativas a pequea escala que no
impliquen la incineracin
" A largo plazo
# Ampliacin de la promocin de alternativas que no
impliquen la incineracin
# Desarrollo y ejecucin de planes, polticas, legislacin y de
un manual sobre la gestin sin riesgo de los desechos
generados por la atencin de la salud
# Asignacin de recursos humanos y financieros para lograr
una gestin sin riesgo de los desechos generados por la
atencin de la salud
Componentes de la Gestin de Desechos
Generados por la Atencin de la Salud
1. Clasificacin
(Inventario)
2. Segregacin
3. Minimizacin
4. Recoleccin
5. Codificacin por
colores
6. Etiquetado
7. Manejo
8. Transporte
9. Almacenamiento
10. Tratamiento
11. Disposicin
(sigue)
Componentes de la Gestin de Desechos
Generados por la Atencin de la Salud
12. Planificacin de Contingencias
13. Capacitacin
Concientizacin
Entrenamientos peridicos a
los diferentes niveles
Educacin de la Poblacin
14. Organizacin
15. Sistema de Monitoreo,
Evaluacin y Mejora Continua
Qu son los Desechos Generados
por la Atencin de la Salud?
Clasificacin residuos mdicos.
M Della Rodolfa y C Allen. Salud Sin Dao. GAIA
Aplicacin de las mejores prcticas
! Minimizacin de residuos
" Reduccin de las fuentes, reciclado y re-uso, conversin
en abono orgnico, etc.
! Normas y prcticas de compras
! Segregacin de residuos infecciosos de los
residuos comunes
! Segregacin de residuos qumicos de los residuos
infecciosos y residuos comunes
! Manejo, contencin, almacenamiento y transporte
adecuado de residuos patognicos
! Limpieza de derrames accidentales de residuos
patognicos y de emisiones accidentales
! Seleccin y uso de mtodos adecuados para el
tratamiento de residuos
! Disposicin segura de residuos tratados
Residuo infeccioso.
Residuo Infecciosos :alrededor del 10%
Son todos los desechos sospechosos de
contener patgenos (bacterias, virus, parsitos,
u hongos) en cantidad o concentracin suficiente
para enfermar a un husped susceptible.
Definicin OMS
Riesgo biolgico
RIESGO BIOLGICO = Probabilidad de producir
una enfermedad infecciosa ...
... si estn presentes todos los eslabones de la
cadena epidemiolgica.
patgeno
puerta de entrada
husped susceptible
Conocer los mecanismos de transmisin
Tecnologas Alternativas a la Incineracin
! Tecnologas Trmicas
" Autoclaves o Retortas
" Sistemas de Vapor Avanzados
" Unidades de Microondas
" Sistemas de Calor Seco
" Hidrlisis Alcalina
! Qumicas
" Tecnologas Sin Uso de Cloro
Ejemplos de
Autoclaves
Photos: PAE, Sierra Industries
Rango de capacidad:
10 hasta 1500 Kg./HR
Proceso:
- Prevaco
- Vapor presurizado
- Trituracin
- Compactacin
Ejemplos de Autoclaves
Autoclave Mediano In-Situ
Autoclaves pequeas
Trituradora
Postratamiento
Rotoclave o Autoclave Rotativo
Fuente: Tempico
Vapor a 147 C durante 30 min.
Rango de capacidad:
130 hasta 340 Kg./HR
Reduccin de volumen de hasta 80%
Hidroclave
Fuente: Hydroclave Systems
Receptculo revestido con pared doble, con
paletas en el interior
Rango de capacidad: 90 hasta 900 Kg./HR
Fuente: Ecodas T.1000
Autoclave Avanzado: Trituracin Interna/
tratamiento con vapor/ refrigeracin/ vaco
Rango de capacidad:
45 hasta 180 Kg./HR
Proceso:
- Los residuos se cargan en la parte
superior y se sellan
- Trituracin interna
- Vapor a 138 C, 3,8 bar
- Se baja la temperatura a 80 C
- Se drena y se sella al vaco
Sistema de Vapor Avanzado
Fuentes: Antaeus Redbag
Sistema de Vapor Avanzado: Trituracin Interna/
tratamiento con vapor y mezclado / secado
Fuente: STI Chem-Clav
Proceso:
- Los residuos ingresan
automticamente a travs de
la tolva y se sellan
- Trituradora interna
- Los residuos se someten a
una temperatura de 110 C
mientras que se mezclan con
paletas giratorias
- Se extrae y se condensa el
vapor; se secan los residuos
Rango de capacidad: 270 Kg./Ciclo hasta 1.800 Kg./HR
Ejemplo: Sistema de Microondas de Gran Tamao
Fuente: Sanitec
Proceso:
- Los residuos ingresan
automticamente a travs de la
tolva y se sellan
- Trituradora interna
- Se agrega vapor
- Los residuos se someten a una
temperatura de hasta 100 C
producida por seis generadores
de microondas, mientras que se
mezclan con paletas giratorias
- Tanque de almacenamiento
transitorio para residuos que
requieren mayor tiempo de
exposicin
- Segunda trituradora para
elementos cortantes/ punzantes
Rango de capacidad:
100 Kg./Ciclo hasta 250
Kg./HR
Ejemplo: Unidades de Microondas de Menor
Tamao
Fuente: Sintion, Meteka
Sistemas de escala reducida
Los residuos se someten a una
temperatura de 121 hasta 134 C
producida por generadores de
microondas durante 30 minutos
Trituradora postratamiento
optativa
Rango:
capacidad
de 6, 30 y 60
litros (20-200
Kg. por da
de 8 horas)
Rango: 60 a 70 litros/ciclo
Sistema Especializado: Hidrlisis Alcalina
Fuente: Waste Reduction by Waste Reduction
- Los residuos se calientan por un mtodo alcalino a
una temperatura de 110 hasta 150 C durante 4 a 8 hrs.
- Rango: 15 hasta 4.500 Kg.
- Para residuos animales y patognicos, residuos de
quimioterapia, residuos de formaldehdos y
glutaraldehdos
Ejemplo: autoclave alimentado con energa solar (India)
Tecnologas de Bajos Costos para
Instalaciones Rurales de Menor Tamao
olla a presin
de 4L
$25 - $50
Esterilizador
de 40 L
$125-$600
Destructor
de agujas
Recoleccin
de agujas
Reciclaje en
fbrica de
plsticos
Residuos
cortopun-
zantes
Recoleccin
de jeringas
plsticas
Enterramiento
en pozo
Tratamiento en
autoclave in-
situ
Tratamiento
en autoclave
in-situ
Trituracin
Reduccin
30-40%
volumen
BMDI
$25
autoclave
54 litros
$1000
Operacin a Pequea Escala:
Sharps Project in Kyrgyzstan
El Proyecto GEF
! Promocin de las Mejores Prcticas para la Reduccin de
Desechos Generados por la Atencin de la Salud y Prevenir
Emisiones de Dioxinas y Mercurio al Medio Ambiente
! Proponentes
" PNUD
" OMS
" Salud sin Dao
" Siete Pases: Argentina, India, Letonia, El Lbano, Filipinas,
Senegal y Vietnam
! Demonstrar Mejores Tcnicas y Prcticas
" Minimizacin de residuos
" Prevencin de la contaminacin
" Separacin y Segregacin de residuos
" Tratamiento con alternativas a la incineracin
" Tecnologas de bajo presupuesto (Tanzania)
El manejo de
residuos mdicos
implica un proceso
de gestin integral y
no simplemente la
seleccin de una
tecnologa.
.
Tecnologas para el Tratamiento de Residuos
Patognicos Sin Incineracin, agosto de 2001
www.saludsindanio.org
Tecnologas de Tratamiento de
Bajos Costos para Zonas Rurales
www.medwastecontest.org
OMS Monografias Safe Management
of Bio Medical Sharps waste in India
Sitio de Internet del Proyecto GEF
www.gefmedwaste.org