Segn Schumacher, Schnke, Schulte, Voll & Wesker (2010), en su libro Texto y Atlas de Anatoma; nos dice

que:
El crculo arterial cerebral, polgono de Willis o crculo arterial de la base del cerebro es una estructura
anatmica arterial con forma de heptgono situada en la base del cerebro conformado por las arterias que
lo nutren:
2 Arteria cerebral posterior
2 Arteria comunicante posterior
2 Arteria cerebral anterior
1 Arteria comunicante anterior

Se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encfalo. Est formado por las anastomosis entre dos
arterias cartidas internas y dos arterias vertebrales. Las arterias comunicante anterior, cerebral anterior,
comunicante posterior y cerebral posterior contribuyen a formar el polgono. El polgono de Willis permite
que la sangre que entra por la cartida interna o vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos
hemisferios cerebrales.
Variaciones Anatmicas del Crculo Arterial Cerebral
Las comunicaciones vasculares existentes dentro del crculo arterial pueden presentar importantes
diferencias individuales:
en un 40% de los casos, el crculo arterial est formado por las arterias siguientes: A. comunicante
anterior, A. cerebral anterior, A. cerebral media, A. cartida interna, A. comunicante posterior, A.
cerebral posterior y A. basilar.
en un 1% de los casos falta la A. comunicante anterior.
en un 10% de los casos, las dos Aa. cerebrales anteriores se originan respectivamente de una A.
cartida interna.
en un 10% de los casos, la A. comunicante posterior es dbil en un lado o no existe.
en un 10% de los casos, la A. comunicante posterior es dbil en los dos lados o no existe.
en un 10% de los casos, la A. comunicante posterior se origina unilateralmente de la A. cartida interna.
en un 5% de los casos, la A. cerebral posterior se origina bilateralmente de la A. cartida interna.





ANEURISMAS
Segn el artculo de Aneurismas Cerebrales publicado en el 2001 por la Revista de Neuro-
Psiquiatra del Per. (Tomo 64 N 4 Diciembre 2001) sabemos que:
Los aneurismas intracraneales, se originan, frecuentemente, de los vasos del Polgono de Willis o
de la bifurcacin de la arteria cartida, de la cerebral anterior, de la cerebral media o de la arteria
basilar; as como de los sitios en que salen las ramas o en la convexidad de una curva del vaso y se
proyecta en la direccin, que el flujo hubiera seguido, sino hubiera curva.

Los mecanismos por los cuales se forman los aneurismas no son bien entendidos, sin embargo se
aceptan dos posibles teoras:

- Una congnita, que acepta la posibilidad de un defecto en la continuidad de la capa de msculo
liso de la tnica media de la pared arterial y que generalmente se presentan a nivel de las
bifurcaciones, que es donde comnmente se encuentran los aneurismas; adems la coexistencia
de enfermedades de origen congnito, como el rin poliqustico, el sndrome de Marfn o del
sndrome de Ehlers-Danlos tipo IV. Se ha sealado la posibilidad de factores familiares y la
presencia de aneurismas en gemelos idnticos.

- Otra, adquirida, que es la presencia de cambios degenerativos en la pared arterial, en
localizaciones crticas y que son debidos a la edad, hipertensin arterial, alteraciones
ateroesclerticas as como a la presencia de enfermedades del tejido conectivo.

4. Tipo de Aneurismas.-

- Aneurismas saculares, que deben su nombre a que son verdaderos sacos que se forman en la
pared arterial y que como ya se ha mencionado tienen un componente congnito y otro adquirido
que se localizan en 90% de casos en la mitad anterior del Polgono de Willis habindose
encontrado que entre el 14% y el 33% pueden ser mltiples.

- Aneurismas arterioesclerticos o fusiformes, estn asociados con arterioesclerosis sistmica y
son dilataciones tortuosas de un vaso, ms frecuentemente descrito en la arteria basilar,
habindose detectado en el 0.1% de 10,259 autopsias. Estas lesiones rara vez se rompen y ms
bien pueden causar alteraciones por compresin o determinar eventos emblicos.

- Aneurismas micticos, usualmente ocurren en el extremo distal de las arterias, particularmente
de la cerebral media y est relacionado con embolias bacterianas, generalmente por endocarditis
bacteriana sub aguda; solo se han observado en el 0.05%.

- Aneurismas traumticos, son muy raros, requieren antecedente traumtico y pueden tener el
aspecto sacular, o fusiforme, pueden determinar, tambin la oclusin total del vaso.

6. Presentacin clnica.-

Los aneurismas se rompen, generalmente, por la cpula y al hacerlo pueden ocasionar diferentes
tipos de hemorragias, dependiendo del espacio que afecten, podrn ser:

- Subaracnoidea, (HSA), que es la mas frecuente, por encontrarse las arterias del Polgono de Willis
en ese espacio.

- Intracerebral, (HIC),dependiendo de la direccin de la cpula aneurismtica la hemorragia puede
ir hacia el parnquima.

- Intraventricular, (HIV), si el sangrado es importante y hacia el parnquima, puede abrirse camino
hasta la cavidad ventricular.

- Subdural, (HSD), si el volmen y la direccin de la hemorragia son significativos, pueden invadir el
espacio subdural.

Dependiendo de los factores mencionados, esta hemorragia podr ocupar uno o ms de los
espacios sealados, en forma simultnea. Se considera en trminos generales, que si hay
hemorragia intraparenquimal y ms an si tambin llega al espacio intraventricular, el pronstico
es menos favorable.

La rotura de un aneurisma, es una de las causas ms comunes de muerte, sbita y muchos
pacientes con HSA mueren antes de llegar al Hospital describindose que entre el 20% y el 26% no
alcanzan atencin mdica. Depende de la oportunidad de su traslado y de las variaciones de
establecimientos mdicos, en sus niveles de atencin. Todava hay importante riesgo de muerte
para el paciente que llega con vida al Hospital y no es raro que puedan ser referidos para atencin
neuroquirrgica, an despus de las 48 72 horas de haber presentado, el cuadro con
inequvocos signos de HSA.

El cuadro clnico se inicia con un fuerte dolor de cabeza y puede haber prdida de conocimiento,
en un tercio de los pacientes es transitoria, otro tercio queda confuso o somnoliento y los
restantes pueden ir al estado de coma. El dolor de cabeza eventualmente tiene un valor
localizador y generalmente se inicia durante actividades fsicas, deportivas, sexuales o de tensin
emocional severa. Un 75% de pacientes experimentan sensacin nauseosa y vmitos
concomitantes con la cefalea.

El examen clnico, puede revelar a un paciente totalmente alerta y sin signos neurolgicos o
tambin a un paciente con alteracin de la conciencia, como sealramos lneas arriba, as como
hemiparesia o hemipleja que pueden o no estar asociados a compromiso de pares craneales,
particularmente el III y menos frecuentemente el VI. En casos con HIC (hemorragia intracerebral),
pueden haber convulsiones, que pueden desviar el diagnstico clnico de HSA y hacer pensar en
hemorragia por rotura de malformacin arteriovenosa o hematoma intracerebral espontneo,
particularmente cuando coexiste hipertensin arterial.

Cuando la cefalea no es muy importante puede tratarse de la hemorragia "centinela", como se las
ha llamado a hemorragias subaracnoideas menores, por estar descrito que ellas preceden a una
hemorragia mayor, por lo que se les considera un aviso de alerta2. Finalmente, es posible
reconocer, por lo menos, en la mitad de pacientes que llegan a emergencia por HSA grados
variables de meningismo, lo que no es frecuente en la primeras horas.