Unidad III.

Seminario Fisiologa Cardiovascular

Elaborado por los profesores Loreto Veliz y Mnica Lespinasse
A) Preguntas de Contenido.
1) El siguiente diagrama muestra la relacin entre la tensin activa desarrollada por
el corazn y la longitud sarcomrica (ley de Frank Starling).

a. Qu relacin hay entre la longitud sarcomrica y la fuerza de contraccin del
miocardio (inotropismo)?
b. Qu variable cardiovascular representa los cambios de longitud sarcomrica de las
fibras cardacas?
2) Los siguientes grficos muestran los efectos del cambio en la precarga (A),
postcarga (B) y contractilidad cardiaca (C) en la curva Presin-volumen del
ventrculo izquierdo. Explique las diferencias observadas.

5) Carolina es una estudiante Universitaria. Una maana, ella despert de un profundo
sueo y se dio cuenta de que no son la alarma y estaba atrasada para llegar a rendir
su prueba Solemne de Fisiologa. Ella entr en pnico momentneamente, lamentando
el quedarse hasta muy tarde estudiando, y luego salt de la cama. Se sinti mareada y
pens que iba a desmayarse. Tena la sensacin de que su corazn estaba "acelerado".
Si no es por lo tarde para ir a dar la prueba, se habra vuelto a la cama. Mientras
caminaba hacia el bao, se dio cuenta que su mareo se disip. El resto de su da
transcurri sin incidentes. Cuando Carolina se levant rpidamente, se sinti mareada
debido a un breve perodo de isquemia cerebral, que se produjo como resultado de la
disminucin de la presin arterial. El rango de autorregulacin para el flujo sanguneo
cerebral es de 60 a 140 mm de Hg. En otras palabras, el flujo sanguneo cerebral se
mantiene constante, siempre y cuando la presin arterial es mayor que 60 mm Hg y
menos de 140 mm de Hg. Cuando Carolina se puso de pie, su presin arterial disminuy
brevemente por debajo de este rango autorregulatorio crtico. Como resultado, el flujo
sanguneo cerebral disminuye, y ella se sinti mareada. El mareo de Carolina slo fue
transitorio porque un reflejo (Reflejo Barorreceptor) se inici rpidamente,
restableciendo la presin arterial a la normalidad. Describa los efectos especficos de
este reflejo en la frecuencia cardaca, la contractilidad miocrdica, RPT (resistencia
perifrica total), y la capacidad de las venas (utilice libros Contanzo, Berne Levy o
Guyton).
4) Indique de que factores depende el intercambio capilar de fluidos, Considerando las
fuerzas que intervienen en ambos sentidos a travs de la membrana del capilar.

5) Cules son las respuestas cardiovasculares a la hemorragia? Realice un esquema y
analice la funcin del sistema Renina-angiotensina-aldosterona.






Parte B. Caso Clnico. FACTOR Rh en embarazadas:
La causa ms importante de anemia fetal es la isoinmunizacin a los glbulos rojos
fetales, debido a la sensibilizacin materna al antgeno (Ag)D del sistema Rh, afectando
a dos de cada 1.000 recin nacidos, siendo la mortalidad menor del 2%.
Varios son los mtodos de diagnstico tanto invasivos y no invasivos que tratan de
pesquisar o prevenir las complicaciones materno fetales, entre ellos estn la
determinacin precoz de grupo sanguneo y Rh materno a toda embarazada en el
primer trimestre, test de Coombs en madre Rh (-), amniocentesis, cordocentesis y Peak
de la Velocidad Sistlica de la Arteria Cerebral Media (MCA PSV) tcnica
ultrasonogrfica no invasiva para el diagnstico de anemia fetal.
CASO:
Paciente de 25 aos de edad, multpara de dos, partos vaginales, que ingresa al
Servicio de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Dr. Luis Tisn Brousse, cursando
embarazo de 33+5 semanas, Rh (-) sensibilizada, con antecedentes de profilaxis anti D
al trmino de cada uno de sus partos. Controlada desde las 13 semanas de gestacin
en su embarazo actual, con aglutininas anti D (+) a las 21 y 26 semanas de gestacin de
1:4, ecografa dentro de lmites normales, en control en la Unidad de Alto Riesgo
Obsttrico hasta las 33 semanas de gestacin en que se pesquisa titulacin de
aglutininas de 1:1024 por lo que se le indica hospitalizacin, amniocentesis e induccin
de madurez pulmonar fetal con betametasona 12 mg intramuscular por dos das.
Al tacto vaginal presenta un cuello posterior, largo, cerrado, ecografa con feto en
presentacin ceflica y lquido amnitico en cantidad normal con latido cardiaco fetal
normal, sin signos ultrasonogrficos de hidrops fetal. Se decide resolucin del embarazo
por operacin cesrea, obtenindose un feto vivo de sexo femenino de 2.360 g de peso,
45 cm de talla, Apgar 4 y 8, destacando en el intraoperatorio el lquido amnitico de
color caf oscuro.
El Recin Nacido (RN) es ingresado al Servicio de Neonatologa en regulares condiciones
generales, con palidez e ictericia de piel y mucosas, diagnosticndose RN pretrmino
adecuado para la edad gestacional y enfermedad hemoltica por incompatibilidad Rh.
Se realizan 3 exaguinotransfusiones y fototerapia doble. Evoluciona con sndrome de
distrs respiratorio con pronta resolucin en pocas horas.A los 26 das se da de alta en
buenas condiciones, hemodinmicamente estable, tolerando bien la alimentacin
enteral con potenciales auditivos normales y un examen fsico en rangos normales.
1. Por qu se produce esta incompatibilidad que lleva a la necesidad de una
cesrea de emergencia a las 33 semanas de embarazo?.
2. Por qu la madre que es Rh (-) sensibilizada, se le someti a procedimientos de
profilaxis anti D al trmino de cada uno de sus partos?
3. Podra haber presentado la misma respuesta durante el primer embarazo?por
qu?
4. Desluzca que tipo de sangre tiene el padre de los nios.