Recomendaciones de uso de frmulas

y frmulas especiales
Rosario Satriano
1
, Coralito Lopez
2
, Mara Noel Tanzi
3
, Clara Jasinski
4
, Anabella Rebori
5
Comit Asesor del Comit de Teraputica del CHPR.
Fabiana Peregalli, Silvia Gigante, Ricardo Aria.
Departamento de Nutricin CHPR. Licenciadas en Nutricin Policlnica de Gastroenterologia
1. Dejamos constancia que esta gua es una revisin de
los protocolos existentes y de anlisis de evidencia cl-
nica adaptadas para nuestro pas.
2. Es de destacar que el amamantamiento exclusivo por
6 meses es la nica opcin aceptada.
3. Estas frmulas deben ser indicadas y empleadas bajo
prescripcin medica
(1,2)
.
Seleccin de frmulas
Se efectuar en funcin de:
n Edad.
n Estado nutricional.
n Requerimientos nutricionales.
n Funcionalidad del aparato digestivo.
n Patologas asociadas:
- Digestivas.
- Neurolgicas.
- Hepticas.
- Renales.
- Cardiovasculares.
- Enfermedades metablicas.
n Costo.
Frmulas de inicio base de leche de vaca
Frmulas polimricas basadas en protenas de leche de
vaca de base intacta.
Indicaciones: lactantes menores de 6 meses que no
sean amamantados o no puedan ser amamantados (ma-
dres adictas, portadoras de HIV)
(3)
.
Nombres comerciales registrados: Nan I, Nestge-
no, Sancor Bebe, UAT, Similac Advance, Nutrilon.
Frmulas para lactantes de indicacin
especial
n Frmulas para bajo peso: formulas especificas con
mayor densidad calrica y proteica con fsforo y vi-
tamina A y D.
Indicaciones:
- recin nacidos prematuros con edad corregida a
los 6 meses que no sean amamantados;
- prematuro portador de broncodisplasia;
- prematuro menor de 1.000 g al nacer;
- prematuro con ascenso ponderal insuficiente
(pequeos para la edad gestacional que no son
amamantados): formula pretrmino hasta el ao
de edad corregida
(4)
.
Nombre comercial: Prenan, Sancor Bebe P.
Frmulas sin lactosa
La lactosa: se ha sustituido por otro hidrato de carbono
fundamentalmente malto dextrina
(5)
.
Indicaciones:
n Lactantes o nios con intolerancia a la lactosa.
n Diagnstico clnico y bsqueda de cuerpos reducto-
res en material fecal.
Nombre comercial: Nan sin lactosa
Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)
PAUTAS
Arch Pediatr Urug 2012; 83(2): 128-135
1. Prof. Adj. Clnica. Peditrica. Integrante Comit de teraputica de CHPR. Integrante Comit de Nutricin de SUP.
2. Coordinadora Area R.N. CHPR . Integrante Comit de teraputica de CHPR.
3. Pediatra Gastroenterlogo. Policlnica Gastroenterologa Hepatologa y Nutricin de CHPR. Integrante Comit de Nutricin de SUP.
4. Jefe de Policlnica Gastroenterologa Hepatologa y Nutricin CHPR.
5. Nefrloga Pediatra Jefa de Policlnica de Nefrologa CHPR.
Frmulas de soja
Basada en aislado de protenas de soja.
No contiene lactosa como hidrato de carbono
(5,6)
.
Indicaciones:
1. Galactosemia.
2. Son opcin frente a hidrolizados proteicos por su
menor costo y eventualmente mejor sabor. Se acon-
seja su uso en nios mayores de 6 meses.
3. Lactantes o nios mayores de 6 meses con alergias a
las protenas de leche de vaca documentada por la
clnica sin intolerancia cruzada a las protenas de
soja (10%35% intolerancia a la soja hacer prueba
clnica de tolerancia).
4. Lactantes con padres vegetarianos que no pueden ser
amamantados y que desean evitar formulas deriva-
das de protenas animales
(4-6)
.
Recomendaciones:
1. No se recomienda uso de leche de cabra, oveja u
otros mamferos con protenas intactas.
2. No se recomienda su uso en lactantes menores de 6
meses con sintomatologa digestiva.
Nombre comercial: Isomil
Frmulas especficas
Frmulas oligomricas, con molculas TCM como gra-
sas para fcil absorcin y polmeros de glucosa
(8-19)
.
Semielementales
Indicaciones:
n Alergia a leche de vaca en menores de 6 meses.
n Colestasis, por su mejor absorcin.
n Malabsorcin intestinal.
n Desnutridos severos independientemente de la cau-
sa de la misma y edad del paciente.
n Desnutrido severo del primer trimestre con diarrea.
n Diarrea persistente de cualquier edad.
n Gastroenteritis por quimioterapia.
Nombre comercial: Alfare.
Frmulas monomricas o elementales
Contienen 100% del aporte proteico en forma de AA li-
bres, grasas como TCM y polmeros de glucosa.
Indicaciones:
n Sndrome intestino corto.
n Atresia vas biliares.
n Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de
Crohn, otras) en empuje.
n Alergia leche vaca que no mejora con el uso de las
formulas anteriores (colitis activa).
n Diarrea persistente en desnutridos severos menores
de 3 meses que no mejoran formulas semielementa-
les.
n Desnutridos severos de cualquier edad y causa que
tampoco hayan mejorado la sintomatologa con el
uso de otras formulas.
Nombre comercial: Neocate
Formulas polimricas
n Tienen indicacin especfica.
n Se detallan en cuadro adjunto mas adelante.
Diagnstico intolerancia lactosa:
Reaccin adversa a un alimento no relacionada a meca-
nismo inmunolgicos
(1-8)
.
Clnica:
n Dolor abdominal.
n Nuseas.
n Diarrea.
n Meteorismo.
n Eritema perineo glteo.
n Relacin con ingesta de hidratos de carbono.
n PH fecal: menor de 5,5.
n Sustancias reductoras en materias fecales [detecta
azcares: lactosa, glucosa, fructuosa, galactosa y sa-
carosa (con hidrlisis)].
Tratamiento:
n No retirar pecho directo en lactantes amamantados.
n Suspender ingesta de lactosa en:
- Lactantes: frmulas libres de lactosa.
Frmulas con protenas de soja.
- Nios: Leche de vaca sin lactosa.
Suplemento enzimtico (lactasa) hidroliza la lac-
tosa en glucosa y galactosa
(3)
.
Alergia protenas leche de vaca:
n Reaccin adversa con participacin del sistema in-
munitario dirigido contra componente proteico del
alimento
(6-10)
.
Recordar que APLV se puede encontrar en nios
amantados.
En el primer semestre de la vida hay mayor suscepti-
bilidad al ingreso de alergenos, la IPLV es una reaccin
de hipersensibilidad, las manifestaciones clnicas se cla-
sifican en inmediatas, intermedias y tardas.
Por el sistema afectado:
n Alergia oral.
Rosario Satriano, Coralito Lopez, Mara Noel Tanzi y colaboradores 129
Archivos de Pediatra del Uruguay 2012; 83 (2)
n Anafilaxia.
n Enterocolitis.
n Enteropata por protena alimentara.
n Proctocolitis.
n Vmitos.
n Estreimiento.
n Cuadros cutneos.
n Cuadros respiratorios.
Diagnstico
n Sospecha clnica.
n Mejora con suspensin de la leche de vaca de la
dieta y desafo despus de los 6 meses de suspensin
de la leche
(4,5)
.
Tratamiento
Eliminacin de las protenas de leche de vaca de la dieta
promoviendo la lactancia materna.
Nio amamantado: exclusin de productos lcteos a
la madre.
Lactante alimentado con frmula.
Suplementos alimentarios en la
insuficiencia renal crnica
La falla renal crea un estado de desequilibrio metabli-
co (hipercatablico) proporcional a la perdida de la fun-
cin renal. Los pacientes peditricos con enfermedad
renal adems de tener que mantener este equilibrio me-
tablico, tienen un reto ms: conseguir desarrollo pon-
do-estructural adecuado. Estos pacientes presentan con
elevada frecuencia alteraciones severas de su estado nu-
tricional, con altos requerimientos calricos, difciles
de alcanzar, dados las restricciones necesarias con
muchos nutrientes y que suelen presentar una marca
anorexia multifactorial.
Muchos pacientes, sobre todo lo mas pequeo, no al-
canzan ingerir de manera voluntaria los requerimientos
calricos y de volumen; necesitando soporte con ali-
mentacin enteral por sonda nasogstrica o gastrosto-
ma.
Por lo tanto al momento de confeccionar una formu-
la de alimentacin para enfermeros renales crnicas se
debe tener en cuenta:
n Aporte calricos: las leches modificadas presenta
mayor aporte calrico que las leches fluidas.
n Restriccin hdrica: debemos manejarnos con bajos
volmenes en pacientes anuritos u obligo anuritos
(si bien la leche en polvo comn nos permite mane-
jar la dilucin, es rica en protenas y fsforo, exce-
diendo los mximos recomendados)
n Restriccin proteica: las leches modificadas aportan
promedialmente la mitad de protenas que la leche
fluida, lo que posibilita mejorar la relacin calri-
co/proteico. En este sentido resultan de eleccin los
preparados especficos para pacientes renales (Ne-
gro y Suplena) que aportan 2 caloras/ml, exenta de
potasio y fsforos con mnimo aporte de protenas.
Estos preparados adems de cumplir con los requisi-
tos necesarios tienen una ptima tolerancia.
n Restriccin de fsforo: la leche fluida tpica triplica
el aporte de fsforo de las leche modificadas
n Azcares simples, para alcanzar la elevada relacin
caloras/protenas es necesario seleccionar hidratos
de carbono que tengan buena tolerancia digestiva
cuidando la carga osmolar intestinal. El suplemento
de preferencia a utilizar son las maltodextrinas por
cumplir con estos requisitos (los azucares simples
solo pueden ser utilizados en cantidades limitadas
porque provocan alteraciones gastrointestinales:
clicos, distensin abdominal, disposiciones lqui-
das)
n De acuerdo a estas consideraciones hacemos espe-
cial nfasis en que estamos ante un grupo de pacien-
tes en que la indicacin de estas formulas es inde-
pendiente de la edad cronolgica y suelen requerir-
las por largos perodos.
n La desnutricin es un factor limitante para el trans-
plante renal, en nuestro medio el lmite de peso son
de 13 a 14 kilos. En nios mayores pueden ser nece-
sario mejorar el estado nutricional antes de la
realizacin del transplante.
n El nmero de pacientes con Nepro ha oscilados de 2
a 4, con una lata a una y media por da.
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132 Recomendaciones de uso de frmulas y frmulas especiales
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Anexo
Tablas de frmulas
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Leches utilizadas
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Tabla resumen frmulas
Mdulos Mdulos
Frmulas para errores innatos del metabolismo